第一篇：高校教師發(fā)展面臨的困境及破解對策

學(xué)習(xí)是知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代人們增長才干，提高素質(zhì)的途徑和做好各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。作為高校教師，必須懂得學(xué)習(xí)是自身生存發(fā)展的需求，是時(shí)代進(jìn)步的要求，更應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)自己的知識涵養(yǎng)，做到與時(shí)俱進(jìn)；在教書育人上不斷探索，才能肩負(fù)起人民和時(shí)代賦予的光榮使命。

高教教師發(fā)展貫穿于教師職業(yè)生涯發(fā)展過程的始終，分

析困境和矛盾無疑是解決問題和制定策略的基礎(chǔ)。

一、高校教師發(fā)展面臨的困境

1.培訓(xùn)機(jī)制滯后。現(xiàn)有的培訓(xùn)機(jī)制阻礙了教師專業(yè)水平的提高。信息時(shí)代，知識更新，淘汰速度加快，而有的教師畢業(yè)十幾年，甚至更長，從未參加培訓(xùn)教育，知識結(jié)構(gòu)顯得陳舊，表現(xiàn)在課堂上教學(xué)形式呆板、創(chuàng)新不足，影響了教學(xué)質(zhì)量，成為教師職業(yè)發(fā)展的瓶頸。

2.教師職業(yè)的倦怠。職業(yè)倦怠，是教師發(fā)展中的客觀現(xiàn)象，每位教師在自己的職業(yè)生涯中都或多或少地存在著停滯與退縮期，周期長短因人的主觀能動(dòng)性而異。通常表現(xiàn)對教育教學(xué)意義認(rèn)識不足，不愿或不太情愿改變自己的生活、工作方式，不愿放棄自己固有的“二畝田”，排斥教育教學(xué)新理念、新方法的應(yīng)用；對教學(xué)投入度不夠，職業(yè)愉悅感降低；對職業(yè)知識進(jìn)行創(chuàng)造、更新的創(chuàng)造感喪失，對傳道授業(yè)解惑的成就感淡漠，對自己的職業(yè)權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任缺乏清晰而一致的認(rèn)同，工作時(shí)顯得無所適從。致使教學(xué)活動(dòng)沉悶、枯燥和程序化，缺少生機(jī)和樂趣，直接導(dǎo)致教育教學(xué)質(zhì)量的低劣，嚴(yán)重地污染教育教學(xué)環(huán)境，給學(xué)生健康成長和教育的良性發(fā)展帶來無法估量的損害。

3.教師的發(fā)展與校規(guī)的矛盾。有些高校出臺的校規(guī)，如諷刺、挖苦學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容陳舊，對實(shí)驗(yàn)過程不熟悉，指導(dǎo)實(shí)習(xí)不認(rèn)真，教學(xué)出現(xiàn)常識性錯(cuò)誤等等。凡涉及其中任一條，動(dòng)不動(dòng)就是“誤人子弟”。并與教師的職務(wù)晉升，年終評定等掛鉤，甚至調(diào)離教學(xué)崗位或解聘。教師每天教學(xué)都是小心翼翼，如履薄冰，生怕觸犯校規(guī)，從而背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)。又何談教師的健康發(fā)展。

另外，從實(shí)踐層面來看，高校教師的發(fā)展還存在諸多困境，存在著科學(xué)研究的專業(yè)化和教學(xué)所要求的多維知識結(jié)構(gòu)、教師的內(nèi)在發(fā)展需求與大學(xué)組織制度缺位、高校教師職業(yè)的穩(wěn)定性與競爭性等多個(gè)矛盾。因此，解決高校教師發(fā)展在實(shí)踐上存在困境和矛盾，提升教師的倫理道德水平、教學(xué)和研究能力，不僅關(guān)系到高校的發(fā)展，而且關(guān)系到教師的職業(yè)生涯和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。

二、高校教師發(fā)展的對策與建議

1.健全培訓(xùn)機(jī)制，加大培養(yǎng)力度。教師是教育事業(yè)的第一資源，教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)是國家綜合實(shí)力之所系，發(fā)展教育，教師教育應(yīng)該優(yōu)先。一些主要發(fā)達(dá)國家為解決現(xiàn)代學(xué)校教育面臨的各種問題，都把師資隊(duì)伍建設(shè)視為教育事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。為了提高學(xué)校教育質(zhì)量以及優(yōu)化師資隊(duì)伍，必須從教師的培養(yǎng)、任用、進(jìn)修各個(gè)階段有連貫性地提高現(xiàn)代教師的專業(yè)水平和資質(zhì)能力，即從終身學(xué)習(xí)理念出發(fā)，有機(jī)地統(tǒng)合教師的職前培養(yǎng)教育和在職培訓(xùn)進(jìn)修，使兩者在“教師教育”的概念上得以融合與升華，建立教師培訓(xùn)和終身教育體系。

高校應(yīng)加大教師隊(duì)伍建設(shè)力度，要有計(jì)劃地培養(yǎng)青年骨干教師，培養(yǎng)中青年學(xué)術(shù)帶頭人，培養(yǎng)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，加大資助力度。要有計(jì)劃、定期、分批將中、老教師進(jìn)行“回爐”，充分保障教師進(jìn)行培訓(xùn)的權(quán)利。另一方面，作為教師本人，在當(dāng)前不可能每位教師都進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)的情況下，要從社會責(zé)任感、緊迫感的角度來反思自己。要善于接受新事物，“學(xué)，然后知不足；教，然后知困?！睂W(xué)習(xí)是名副其實(shí)的發(fā)動(dòng)機(jī)，因?yàn)闊o論何種類型的知識和技能的獲取、運(yùn)用和創(chuàng)新，都離不開學(xué)習(xí)。一專多能，不斷學(xué)習(xí)，使自己迅速適應(yīng)新的形勢。

2.增強(qiáng)責(zé)任感，與時(shí)俱進(jìn)。教師的工作繁忙、瑣碎具有壓力，每日備課、上課、批改作業(yè)、做學(xué)生思想工作、處理班級事務(wù)等等，如果教師沒有一個(gè)人生理想作為生活目標(biāo)，沒有一個(gè)教育理念作為行動(dòng)引導(dǎo)，沒有責(zé)任感，不知道自己終日忙碌為了什么，易形成職業(yè)倦怠。有人說，責(zé)任有魔力，人一旦被賦予責(zé)任，就馬上開始注意自己的影響，并嚴(yán)于律己，開始變得偉大和神圣起來。作為傳道授業(yè)解惑的高校教師，更應(yīng)肩負(fù)社會責(zé)任感和使命感，“學(xué)為人師，行為示范”。應(yīng)以天下為己任，以熱愛黨的教育事業(yè)為榮，應(yīng)該具有正確的政治方向、高尚的道德品行、深厚的文化素養(yǎng)和扎實(shí)的專業(yè)知識，在教書育人上要不斷學(xué)習(xí)，探索。隨著課程教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等改革的不斷深入，隨著大學(xué)生的思想狀況，性格特點(diǎn)的不斷變化，教師教育思想和教育觀念要更新，要與時(shí)俱進(jìn)，要按照形勢的發(fā)展和學(xué)校的要求，實(shí)施教學(xué)改革與教育創(chuàng)新，注重知識技能教育和德育的結(jié)合，注重情感教學(xué)，突出實(shí)踐性知識的積累與構(gòu)建等。

3.重視與營造教師發(fā)展的適宜環(huán)境。高校在制定校規(guī)時(shí)，要實(shí)行以教師為主體的教職工代表大會制度，廣泛聽取教職

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境及其破解

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境及其破解

摘要：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著“叫好不叫座”的發(fā)展困境。筆者借用集體行動(dòng)邏輯對此作出合理解釋，并從政治、經(jīng)濟(jì)、社會等不同角度討論分析走出集體行動(dòng)困境的相關(guān)理論對策。以此為基礎(chǔ)，本文進(jìn)一步探索有助于破解我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的若干舉措，如加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策形成機(jī)制、借力社區(qū)社會資本培育等。

關(guān)鍵詞：集體行動(dòng)理論； 集體行動(dòng)困境； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的追求與發(fā)展困境

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本發(fā)展旨意是，通過構(gòu)建相互銜接的衛(wèi)生服務(wù)分級網(wǎng)絡(luò)，把常見病、慢性病診治與疾病預(yù)防等個(gè)人和公共衛(wèi)生問題，以方便、低成本的方式解決在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。因此，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包含著兩個(gè)互相滲透的目的追求：一是滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)需要，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康權(quán)利；二是滿足社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)需要，實(shí)現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生利益。換言之，在社區(qū)范圍內(nèi)，共同實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民的個(gè)人健康權(quán)利和社區(qū)公共衛(wèi)生利益，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的理想狀態(tài)。毫無疑問，政府應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展擔(dān)負(fù)籌集資源的責(zé)任。然而，由于政府所掌控的資源是有限的，而且需要付出一定的籌集成本，因此，出于效率考慮，社區(qū)居民為實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康利益與社區(qū)公共衛(wèi)生利益，必須分擔(dān)一定程度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本。這就是說，假定居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)利用是均等的，那么，根據(jù)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本衛(wèi)生服務(wù)利用情況，收取一定的成本補(bǔ)償，不僅合乎效率與公平的要求，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良性運(yùn)作的前提與基礎(chǔ)――即政府投入和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收益共同構(gòu)成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)順利運(yùn)轉(zhuǎn)的資金來源，為社區(qū)范圍內(nèi)個(gè)人健康權(quán)利和社區(qū)公共衛(wèi)生利益的共同實(shí)現(xiàn)提供了保證。一個(gè)現(xiàn)實(shí)的情況是，許多城市社區(qū)居民，出于種種原因（如對個(gè)人健康的重視或者對疾病的恐懼、對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其技術(shù)水平的不信任等），避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)――社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“叫好不叫座”[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因此喪失了一個(gè)重要的資金來源，運(yùn)轉(zhuǎn)起來岌岌可危，最終使得以社區(qū)內(nèi)個(gè)人健康權(quán)利和公共衛(wèi)生利益共同實(shí)現(xiàn)為目的追求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)陷于發(fā)展困境，并在社會層面形成衛(wèi)生問題不可治理的混亂局面：一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生服務(wù)能力大量閑置，醫(yī)院的基本衛(wèi)生服務(wù)利用過度擁擠，加劇了“看病難、看病貴”現(xiàn)象，居民不得不付出更高的代價(jià)來實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康權(quán)利；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要么因缺乏資金補(bǔ)償而無法全面開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，使得社區(qū)居民的公共衛(wèi)生利益無法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而又威脅居民的個(gè)人健康，與前述“看病難、看病貴”現(xiàn)象一起形成惡性循環(huán)；要么轉(zhuǎn)而尋求政府的全力支持，轉(zhuǎn)型成為功能單一的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而加大了全社會衛(wèi)生支出，損害了衛(wèi)生資源的利用效率。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的集體行動(dòng)邏輯

作為一種社會現(xiàn)象的集體行動(dòng)，自人類誕生以來就普遍存在，直到20世紀(jì)才有學(xué)者開始研究并提出相關(guān)理論。一般認(rèn)為，是美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家曼瑟爾?奧爾森“打開了通向正式研究集體行動(dòng)之門”[2]。他的《集體行動(dòng)的邏輯》(1965)一書，正式提出了集體行動(dòng)的邏輯，系統(tǒng)地論述了集體行動(dòng)的理論內(nèi)涵和實(shí)踐意義，并將經(jīng)濟(jì)學(xué)方法引入到社會政治現(xiàn)象的研究之中，受到學(xué)界的普遍關(guān)注。

奧爾森以理性人假設(shè)為依據(jù)來分析研究公共事務(wù)中人們?nèi)狈献鞯默F(xiàn)象，得出了個(gè)人理性往往會導(dǎo)致集體非理性的結(jié)論，顛覆了傳統(tǒng)的群體理論。傳統(tǒng)的群體理論認(rèn)為，具有共同利益的個(gè)人會自愿地為促進(jìn)他們的共同利益而行動(dòng)。其邏輯推理是，只要群體中的個(gè)人是理性的和自私的，他們將為這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而行動(dòng)，因?yàn)樾纬杉瘓F(tuán)的目的在于增進(jìn)其共同利益。奧爾森的“集體行動(dòng)邏輯”則認(rèn)為，個(gè)人總是存在著機(jī)會主義心理和利己主義思維，助長了其“搭便車”和“偷懶”偏好的滋生。這種偏好會促使人們做出個(gè)人利益最大化的理性選擇，“除非一個(gè)集團(tuán)中的人數(shù)很少，存在強(qiáng)制或其他某些強(qiáng)制手段促使個(gè)人按照他們的共同利益行動(dòng)，理性的、自利的個(gè)人將不會采取行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益”。[3]這種個(gè)人理性與集體理性的沖突，便是集體行動(dòng)的困境。[4]

集體行動(dòng)邏輯為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境提供了合理的理論解釋：正是社區(qū)居民出于個(gè)人利益最大化（保證個(gè)人健康權(quán)利充分實(shí)現(xiàn)）的個(gè)人理性，避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)，借以逃避為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（實(shí)現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生利益）貢獻(xiàn)補(bǔ)償資金的責(zé)任，從而損壞了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)順利運(yùn)轉(zhuǎn)的資金基礎(chǔ)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展無以為繼，進(jìn)而妨礙了社區(qū)范圍內(nèi)個(gè)人健康權(quán)利與社區(qū)公共衛(wèi)生利益的共同實(shí)現(xiàn)。

三、走出集體行動(dòng)困境的理論探索

針對集體行動(dòng)的困境，學(xué)者們分別從政治、經(jīng)濟(jì)、社會等不同的角度開展廣泛而深入的研究：

1.第三方強(qiáng)制。這是一種試圖借助權(quán)威的強(qiáng)制力量來突破集體行動(dòng)困境的解決方案。其基本設(shè)想是，每一個(gè)理性的個(gè)體都將權(quán)力讓渡給一個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)，進(jìn)而依靠這個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制力量來組織集體行動(dòng)，保證集體中的個(gè)人合作得以延續(xù)和完成。通常，第三方就是指政府?！袄w夫的寓言”形象地描繪了第三方強(qiáng)制力保證個(gè)人合作的圖景: “由于追求他們各自的利益，每一個(gè)纖夫都不用力拉纖，結(jié)果沒有人能拿到報(bào)酬。只有在纖夫們同意雇用一個(gè)工頭用鞭子抽打他們，船只才能被拉動(dòng)”。[5]然而，正如Gambetta所言，這種方案“嚴(yán)重依賴暴力，往往缺乏效率，成本昂貴，讓人感到不愉快”。[6]此外，如何保證第三方保持公正、可信也成問題,否則就會陷入“雙重困境”之中――在諾斯看來，如果第三方擁有強(qiáng)制力，第三方就可能使用這些力量，在犧牲其他成員利益的基礎(chǔ)上，謀取自己的利益。[7]

2.新制度主義與理性選擇主義。新制度主義認(rèn)為，制度不僅僅是激勵(lì)或約束個(gè)體行為的一種機(jī)制，更重要的是一種規(guī)范或規(guī)則。適當(dāng)?shù)闹贫冉Y(jié)構(gòu)和制度設(shè)計(jì)可以解決個(gè)體偏好問題，可以使個(gè)人行動(dòng)的可選擇范圍變得狹窄，排除了個(gè)人行動(dòng)的某些可能性，從而解決個(gè)人機(jī)會主義和逃避義務(wù)等問題。[8]理性選擇理論則假定決策人是在約束條件下追求效用或收益的最大化：處于集體中的個(gè)人, 是否“搭便車”的決策，總是在計(jì)算參與集體行動(dòng)的成本收益后做出。理性選擇理論以奧爾森為首，之后經(jīng)過McCarthy and Zald、Axelrod和Taylor等多人的拓展而不斷得到完善[9]。奧爾森設(shè)計(jì)的“有選擇性的激勵(lì)”機(jī)制[1]，就是一種制度規(guī)范與理性選擇理論的有效結(jié)合。所謂“有選擇性的激勵(lì)”, 就是制定出一套規(guī)章制度，區(qū)別對待集團(tuán)的每一個(gè)成員，對于那些為集體利益的實(shí)現(xiàn)和增加做出貢獻(xiàn)的人,除了使他能獲得正常的集團(tuán)收益的一個(gè)份額之外,再給他一個(gè)額外的收益以作獎(jiǎng)勵(lì),并且貢獻(xiàn)越大,額外獎(jiǎng)勵(lì)越多,而對于搭便車者，要使其不能得到收益，甚至對違背集體收益的行為還要做出相應(yīng)的懲罰，比如罰款、通報(bào)批評或開除等。然而，這一解決方案也非盡善盡美，原因在于兩個(gè)方面，一是制度來源和制度本身的公正性問題何以保證？畢竟，不偏不倚的“立法者”同霍布斯最高統(tǒng)治者一樣，都是成問題的；二是制度的實(shí)施受到成本困擾，即對全部的成員都做到“賞罰分明”，需要花費(fèi)高額的成本,包括有關(guān)集體利益和個(gè)人利益的信息成本、度量成本以及獎(jiǎng)懲制度的實(shí)施成本，當(dāng)這種成本極高而使之不可行時(shí)，集體行動(dòng)的困境依然存在。[10]

3.意識形態(tài)理論。哈丁、諾斯等學(xué)者注意到，現(xiàn)實(shí)中往往有足夠的沒有搭便車的個(gè)體組織起集體行動(dòng)。他們進(jìn)而對集體行動(dòng)困境提出置疑，認(rèn)為奧爾森等人大大地夸大了集體行動(dòng)的難度。這些學(xué)者，普遍批評奧爾森等人忽略了許多能有助于克服搭便車行為，從而順利走出所謂集體行動(dòng)困境的因素，認(rèn)為在研究搭便車問題時(shí)，僅考慮狹義的個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益和自利性，使得本來極其復(fù)雜的個(gè)人效用函數(shù)設(shè)定得過于簡單，以致于不能捕捉到人們決策過程中的其他因素。[9]事實(shí)上，人們出于各種原因會參與集體行動(dòng)，的確包括一些非經(jīng)濟(jì)的因素，例如，家庭和教育灌輸?shù)膬r(jià)值觀念以及社會強(qiáng)有力的道德和倫理法則，都會導(dǎo)致人們限制自己的行為，這是意識形態(tài)在起作用。因此，道德因素等意識形態(tài)在集體行動(dòng)中很重要，需要構(gòu)造一個(gè)意識形態(tài)理論，利用社會習(xí)俗或道德規(guī)范，促進(jìn)群體中的個(gè)人不再按有關(guān)成本與收益的簡單的、享樂主義的和個(gè)人的計(jì)算來行事，有助于走出集體行動(dòng)的困境。[9]然而，有關(guān)學(xué)者沒能進(jìn)一步就意識形態(tài)、社會習(xí)俗或道德規(guī)范的具體內(nèi)容、構(gòu)筑路徑等提供具有普遍意義的詮釋。

4.社會資本理論。美國學(xué)者帕特南提出了用社會資本動(dòng)員機(jī)制來解決集體行動(dòng)困境的方法。與意識形態(tài)理論不同，社會資本理論認(rèn)為，面對集體行動(dòng)的困境，僅靠意識形態(tài)、社會習(xí)俗等是不夠的，還必須有作為社會資本重要形式的規(guī)則體系或制度的有效運(yùn)作，否則搭便車或機(jī)會主義行為難以克服。[11]所謂社會資本，是指能夠推動(dòng)集體中的個(gè)人協(xié)調(diào)行動(dòng)、提高社會效率的信任、互惠規(guī)范和社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。社會資本內(nèi)生在人們關(guān)系的結(jié)構(gòu)中，一個(gè)人要擁有社會資本就必須與其他人有聯(lián)系，正是在這些不斷聯(lián)系的過程中產(chǎn)生了社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，逐漸生長出相互間的合作性規(guī)范與互惠準(zhǔn)則，促進(jìn)了社會信任增加。社會資本及其積累過程，可以拓寬參與者個(gè)人的自我意識，將“我”發(fā)展為“我們”，并提升參與者對集體利益的“興趣”。這就鼓勵(lì)了社會信任與合作，減少了背叛集體利益的動(dòng)力，為未來的合作提供支持。[12]然而，也有學(xué)者認(rèn)為社會資本包括的內(nèi)容很寬泛，對社會資本促進(jìn)集體行動(dòng)的作用持謹(jǐn)慎態(tài)度。奧斯特羅姆以信任、聲譽(yù)和互惠為核心，構(gòu)建了一個(gè)涉及集團(tuán)規(guī)模、溝通交流、信息、共同規(guī)范等因素的分析框架，用以分析利益集團(tuán)成員合作、形成集體行動(dòng)的情況。他指出，在一般情況下，信任、聲譽(yù)和互惠等社會規(guī)范的演進(jìn)，能有效約束人們只按短期的自利考慮而行動(dòng)，有助于解決集體行動(dòng)的困境，但是，情況也并不總是這樣。[11]政治學(xué)家漢斯?科曼則認(rèn)定，“社會資本被看成是公民社會的黏合劑，許多集體行為的問題只通過個(gè)人行為無法解決，……,社群的自我調(diào)節(jié)，結(jié)合民主國家及其機(jī)構(gòu)的威權(quán)，倒可以使問題得到解決?！盵13]

至今為止，破解集體行動(dòng)困境的相關(guān)理論仍在探索與發(fā)展之中。上述不同視角的集體行動(dòng)困境解決方案，雖然存在著各自的缺陷，如國家公正問題、制度公正與成本問題、概念界定問題等等，但同樣具有各自的合理性。綜合考慮各種因素、綜合運(yùn)用多種方案，是破解個(gè)人理性與集體理性沖突、解決集體行動(dòng)困境的現(xiàn)實(shí)選擇。

四、破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的幾點(diǎn)建議

現(xiàn)有集體行動(dòng)理論的相關(guān)成果，雖然各自都不能完美地解決集體行動(dòng)困境的所有問題，但并不妨礙我們在分析和破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境中用作借鑒。筆者認(rèn)為，破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境，可以從以下幾個(gè)方面著手：

1.全面理解社區(qū)居民的“個(gè)人理性”，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，吸引居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。集體行動(dòng)理論以個(gè)人理性為基本人性假設(shè)，認(rèn)為個(gè)人利益最大化的理性選擇是個(gè)人行動(dòng)的原始動(dòng)力。值得注意的是，這里的個(gè)人理性并非僅指經(jīng)濟(jì)利益，而是一個(gè)包括了“經(jīng)濟(jì)理性”和“非經(jīng)濟(jì)理性”在內(nèi)的復(fù)雜概念。這就是說，社區(qū)居民在尋求基本衛(wèi)生服務(wù)利用、實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康權(quán)利時(shí)，并非僅僅考慮價(jià)格因素。因此，價(jià)格低廉只能是吸引居民利用社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的影響因素之一，而居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)是否適當(dāng)、是否有效等經(jīng)驗(yàn)性評判，常常是居民利用社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)與否的關(guān)鍵因素。從這個(gè)意義上說，破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境，關(guān)鍵在于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)，用適當(dāng)有效的衛(wèi)生服務(wù)效果贏得社區(qū)居民的信任與放心；其次才是用低價(jià)策略吸引消費(fèi)者。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)的當(dāng)前重點(diǎn)領(lǐng)域在于兩個(gè)方面：一是要建立、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才配置機(jī)制，用執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度、持續(xù)培訓(xùn)制度和激勵(lì)性薪資保障制度等，促進(jìn)從業(yè)人員不斷提高業(yè)務(wù)能力與技術(shù)水平；二是要推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)規(guī)程、質(zhì)量安全和服務(wù)態(tài)度管理。

2.改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的形成機(jī)制，協(xié)同政策制度和居民自我約束，引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。集體行動(dòng)理論不僅注意到第三方強(qiáng)制和正式制度對于破解集體行動(dòng)困境的積極意義，也考察了他們各自的缺陷。奧斯特羅姆在考察了大量的公共問題治理經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為，動(dòng)態(tài)的、建立在居民同意和參與設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上的法規(guī)、制度形成模式，能夠促進(jìn)持續(xù)合作，破解集體行動(dòng)的困境。應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，如果來自政府的法規(guī)和其他正式制度（如建立社區(qū)首診制度），能夠建立在社區(qū)居民積極參與討論并最終同意的基礎(chǔ)之上，那么，這些外在的強(qiáng)制力與制度規(guī)范，不僅可以確保其公正性，而且會內(nèi)化為居民發(fā)自內(nèi)心的自我服從，使得居民避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人主體性選擇得到自我約束，從而破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境。從這個(gè)意義上說，建立居民廣泛參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策制定機(jī)制，是破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的一個(gè)可行途徑。筆者認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)著重解決以下三個(gè)問題：一是大力培養(yǎng)社區(qū)居民的公民健康權(quán)利意識、發(fā)展公民社會組織；二是加快服務(wù)型政府建設(shè)，提高政府對社區(qū)居民利益訴求的回應(yīng)性；三是暢通社區(qū)居民及其公民社會組織與政府溝通的渠道。

3.借力社區(qū)社會資本培育，增進(jìn)居民的社區(qū)責(zé)任意識，促進(jìn)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。如前所述，社會資本及其積累，可以提升個(gè)人對集體利益的“興趣”，鼓勵(lì)社會信任與合作，減少個(gè)人行為背叛集體利益的動(dòng)力。城市社區(qū)是社會資本的重要載體，社會資本的產(chǎn)生和維持有賴于社區(qū)發(fā)展，其存量也受到社區(qū)發(fā)展水平的直接影響。鑲嵌在社區(qū)發(fā)展之中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如果能借力于社區(qū)發(fā)展，持續(xù)增進(jìn)和積累社區(qū)社會資本，則有利于促進(jìn)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生利益的重視，進(jìn)而樂意于為社區(qū)公共衛(wèi)生利益擔(dān)當(dāng)責(zé)任，使得居民選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)成為可能。換言之，發(fā)展城市社區(qū)、積累社區(qū)社會資本，有利于破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境。學(xué)者們考察了我國城市社區(qū)發(fā)展以及社區(qū)社會資本的基本狀況，提出了培育和重建社區(qū)社會資本的大量舉措。[14]筆者認(rèn)為，以下舉措對于破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)困境有著突出意義：一是加強(qiáng)社區(qū)文化建設(shè)，培育居民的社區(qū)認(rèn)同意識和團(tuán)結(jié)合作精神；二是促進(jìn)居民利益的社區(qū)化，建立居民利益與社區(qū)責(zé)任的關(guān)聯(lián)機(jī)制；三是發(fā)展社區(qū)傳媒，倡導(dǎo)社區(qū)道德規(guī)范，引導(dǎo)居民關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，激發(fā)社區(qū)參與意識。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不折不扣地落實(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能、擔(dān)當(dāng)社區(qū)公共衛(wèi)生責(zé)任，既是社區(qū)社會資本積累的客觀結(jié)果，也是其融入社區(qū)、積累社會聲譽(yù)、獲得居民信任的重要途徑。

參考文獻(xiàn):

[1] 周亞東,黃緒凱.目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的困境探析.衛(wèi)生軟科學(xué)[J],2007,(4).[2] James Alt.Thoughts on Mancur Olson’s contribution to political science: 1932―1998[J].Public Choice 98,1999.[3] Mancur Olson.The Logic of Collective Action[M].Cambridge,MA:Harvard University Press,1965.[4] Mancur Olson.Increase the Incentives for International Coperation[J].International Organization,1971,(4).[5] [美]格林?沙皮羅.理性選擇理論的病變:政治學(xué)應(yīng)用批判[M].徐湘林,袁瑞軍譯，桂林:廣西師范大學(xué)出版社,2004.[6] [美]羅伯特?D?帕特南.使民主運(yùn)轉(zhuǎn)起來[M].王列,賴海榕譯，南昌:江西人民出版社,2001.[7] [美]道格拉斯?C?諾斯.制度、制度變遷與經(jīng)濟(jì)績效[M].劉守英譯，上海:三聯(lián)書店，1994.[8] 吳光蕓.超越集體行動(dòng)的困境:社會資本與制度分析.東南學(xué)術(shù)[J].2006,(3).[9] 馮巨章.西方集體行動(dòng)理論的演化與進(jìn)展.財(cái)經(jīng)問題研究[J].2006,(8).[10] 高春芽.理性人假設(shè)與奧爾森的集體行動(dòng)理論.云南行政學(xué)院學(xué)報(bào)[J],2008,(4).[11] Ostrom.A Behavioral Approach to the Rational Choice Theory of Collective Action.American Political Science Review [J].92, 1998.[12] 展麗麗.對走出集體行動(dòng)困境的認(rèn)識.黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2008,(11).[13] 李惠斌,楊雪冬.社會資本與社會發(fā)展[M].北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社.2000.[14] 孫璐.缺失與重建:中國城市社區(qū)社會資本探析.理論導(dǎo)刊[J].2007(5).（責(zé)任編輯 焦德武）

第三篇：基層中醫(yī)發(fā)展面臨的困境與對策2014

基層中醫(yī)藥發(fā)展面臨的困境與對策 農(nóng)工黨寧波市委會中醫(yī)藥工委會

2014-09-18

長期以來，基層中醫(yī)藥以“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，在我市的農(nóng)村醫(yī)療保健體系中占據(jù)著十分重要的地位，發(fā)揮著巨大的作用，深受廣大農(nóng)民歡迎。建國后至改革開放以前，廣大農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生中原先占比就高，農(nóng)村的一些常見病、多發(fā)病用中藥草藥治療的本來就很多。在各村（生產(chǎn)大隊(duì)）辦合作醫(yī)療時(shí)期，通過赤腳醫(yī)生培訓(xùn)，中醫(yī)藥（包括草藥、針灸等）也得到一定程度的普及。改革開放后，我市建立縣級中醫(yī)院并強(qiáng)化對中醫(yī)院管理，提高中治率，基層中醫(yī)藥工作進(jìn)入黃金十年的發(fā)展期。其后通過振興中醫(yī)工作，農(nóng)村中醫(yī)工作重點(diǎn)建設(shè)縣建設(shè)等措施，保持基層中醫(yī)藥工作一定的發(fā)展。但是應(yīng)該看到，近十多年來，基層中醫(yī)藥工作發(fā)展遇到了前所未有的困境，中醫(yī)藥在衛(wèi)生事業(yè)中的地位日漸式微，中醫(yī)藥人才日益短缺，農(nóng)村中選擇中醫(yī)藥治療的群眾逐漸減少，民間以草藥或針灸治療的人幾乎絕跡，甚至有人再次提出廢除中醫(yī)藥，在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)動(dòng)“取消中醫(yī)”的簽名。所以，正確地認(rèn)識分析基層中醫(yī)藥面臨的現(xiàn)狀與困境，提出發(fā)展對策已是當(dāng)今中醫(yī)藥工作十分迫切的任務(wù)。本調(diào)研以寧波市余姚市基層中醫(yī)藥工作為例，提出初步報(bào)告。

一、余姚市基層中醫(yī)藥工作的基本成績 余姚市歷來是全省基層中醫(yī)藥工作的先進(jìn)縣市。近年來，余姚市的基層中醫(yī)藥工作主要做了以下幾個(gè)方面。

市政府非常重視中醫(yī)藥工作。2011年市人民政府下發(fā)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》（余政發(fā)〔2011〕86號），2012年下發(fā)了《余姚市人民政府關(guān)于印發(fā)余姚市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃的通知》（余政發(fā)〔2012〕82號）。在這二個(gè)文件中都對扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展明確了政府的職責(zé)，建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)。2011年起，增加中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性費(fèi)用補(bǔ)助，由市級財(cái)政對每中醫(yī)住院床日15元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，市財(cái)政每年安排一定的中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，主要用于培養(yǎng)名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設(shè)名院和中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的“三名三進(jìn)”工程建設(shè)。

中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全。目前，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)548家，其中二級甲等中醫(yī)醫(yī)院1家，市內(nèi)市級醫(yī)院均設(shè)置中醫(yī)科、中西結(jié)合科、中藥房。到2013年底，100％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、93％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、65％（88.33%）以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。100％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、93％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備。65％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室配備中醫(yī)診療設(shè)備。

市中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用明顯。余姚市中醫(yī)院去年通過國家中管局的二甲復(fù)評，2012年，實(shí)施市中醫(yī)院的遷建工程，設(shè)計(jì)占地50畝，建筑面積7.9萬平方米，設(shè)置床位480張，總投資7億元，按三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合丈亭、三七市、河姆渡、大隱、鹿亭5家基層衛(wèi)生院，組建了中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)基層中醫(yī)藥工作發(fā)展。

中醫(yī)藥人才隊(duì)伍有所鞏固。全市共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2786人，其中中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師250人，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師16人，中西醫(yī)結(jié)合類執(zhí)業(yè)醫(yī)師52人；中西醫(yī)結(jié)合類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師7人。共有主任中醫(yī)師9人，副主任中醫(yī)師40人，主治中醫(yī)師33人。

二、基層中醫(yī)藥工作存在問題和面臨困境

1、中醫(yī)藥法律政策落實(shí)出現(xiàn)偏差

我國的法律和政策都堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針。國家《憲法》第二十一條提出“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”。中共中央 國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針”。國務(wù)院《中醫(yī)藥條例》第三條提出“國家保護(hù)、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針”?！墩憬“l(fā)展中醫(yī)條例》第六條提出“縣級以上地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，將發(fā)展中醫(yī)事業(yè)納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步健全和完善中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研、管理體系”?？梢?，中西醫(yī)并重是作為一項(xiàng)法律和政策在我國實(shí)施的。但是，在實(shí)際工作中，不是中西醫(yī)并重，而是中醫(yī)已淪為西醫(yī)陪襯。在制定各項(xiàng)衛(wèi)生政策措施時(shí)，衛(wèi)生行政部門很難做到中西醫(yī)并重，只是在西醫(yī)不能解決問題時(shí)候，才會想起“祖國醫(yī)學(xué)”；在建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，中醫(yī)科室總是作為一種“點(diǎn)綴”而設(shè)置。80年代初期，余姚市中醫(yī)院是全省的四個(gè)先進(jìn)縣級中醫(yī)院之一，如今30多年過去，等到西醫(yī)醫(yī)院都建設(shè)得差不多了，才記起中醫(yī)院的遷建，如此遷建又由于經(jīng)費(fèi)困難而暫緩，這哪里體現(xiàn)出一點(diǎn)“中西醫(yī)并重”。今天，我們能看到是，在“中西醫(yī)并重”的口號下，余姚市內(nèi)中醫(yī)院的傳統(tǒng)中醫(yī)制劑正在消失，醫(yī)藥公司的中藥飲片加工早已消亡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥比例大幅度減少，村衛(wèi)生室會用會草藥、針灸的村醫(yī)幾乎絕跡。

2、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢難以發(fā)揮

中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢是中醫(yī)藥歷盡幾千年而經(jīng)久不衰的根本。例如，它注重整體觀念，它倡導(dǎo)治未病，它包含大量的非藥物療法，例如針灸、拔罐、刮痧、按摩、點(diǎn)穴等等，利用人人可以掌握的中醫(yī)非藥物療法防治疾病。即使在治療急性病和防治外感熱病時(shí)中醫(yī)藥也具有很大的優(yōu)勢，我國歷史上的名醫(yī)都是治療急癥的能手。

但是，在現(xiàn)實(shí)的非正常的醫(yī)療氛圍下，這些中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢難以發(fā)揮作用。例如，現(xiàn)在去醫(yī)院治病，無論是住院，還是門診，均過度地依賴大輸液，很多病人以為只有輸液才是最好最快的治療，來到醫(yī)院沒有輸液似乎沒有得到醫(yī)生的重視。即使是自愿來到中醫(yī)院就診和住院的病人，也都選擇大輸液。2013年余姚市中醫(yī)院門診就診總?cè)藬?shù)58萬多，門診處方近63萬張，其中中藥處方僅20多萬張，可見只有三分之一的人在服中藥。在骨傷科疾病治療中，原來的“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”中醫(yī)傷科治療原則和優(yōu)勢，也被手術(shù)治療，解剖復(fù)位所替代。一些較復(fù)雜骨折，如前臂雙骨折，小腿雙骨折的手法復(fù)位，小夾板固定，均被放棄，其實(shí)手法加外固定療效優(yōu)勢非常明顯，不但病程短，費(fèi)用省，而且皮膚未留任何疤痕。過去有移位的前臂雙骨折，骨傷科醫(yī)生總是想方設(shè)法采用手法復(fù)位，而且每每取得成功，現(xiàn)在的醫(yī)生均采用了手術(shù)治療，個(gè)中的原因非常復(fù)雜，但其中重要的一點(diǎn)，是醫(yī)生和病人均追求骨折解剖復(fù)位，孰不知手法治療的功能復(fù)位其療效不減，優(yōu)勢更大。

如果說中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢難以發(fā)揮作用的大量原因是醫(yī)生（包括中醫(yī)生和西醫(yī)生）和病人的偏面，那么，還有部分原因是如今生活和工作節(jié)奏的加快。余姚市中醫(yī)院的針灸和推拿一直是該院的特色和優(yōu)勢，但近年來，該兩科的業(yè)務(wù)量急劇下降，建院初期推拿科住院病人也不少，如今住院病人早已絕跡。2013年全年門診人次針灸科為9264，推拿科僅為4021，其中重要原因是針灸和推拿治療時(shí)病人花費(fèi)時(shí)間較長，而且還要多次來院。

眾所周知，中醫(yī)療法的最大優(yōu)勢是簡便廉驗(yàn)，這些優(yōu)勢在群眾當(dāng)中也在部分地喪失?！昂啞笔侵钢嗅t(yī)藥化繁為簡，只需望聞部切即可確定病情，證論治，但現(xiàn)在病人要求必須有詳盡的理化檢查，診斷必須明確無誤，診斷簡不了；“便”是可以就地取材以及所施手法方便，可是，一把草藥一根銀針的時(shí)代已經(jīng)被遺亡而且已不被認(rèn)可；“廉”是中醫(yī)治療費(fèi)用少，中藥價(jià)廉物美，可現(xiàn)在多數(shù)病人有醫(yī)保和新農(nóng)合，醫(yī)療費(fèi)用高低跟自己關(guān)系不大，而且這幾年中藥漲價(jià)很多；“驗(yàn)”則是中醫(yī)有確實(shí)的療效，可是，群眾對療效評判僅僅是臨床癥狀，自我感覺，這使以對癥處理見長的西醫(yī)，被人覺得更“驗(yàn)”。

3、中醫(yī)藥人才結(jié)構(gòu)性短缺

一是近年來具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的人員相對于西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的人員，其比例逐漸減少。余姚市共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2786人，其中中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師250人，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例也為9.50%。

二是具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的人員“西化”現(xiàn)象非常突出，在市中醫(yī)院住院部，多數(shù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大都從事西醫(yī)工作，除了書寫中醫(yī)病歷以外，開醫(yī)囑多用西藥，骨傷科手術(shù)完全同西醫(yī)骨科。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師多數(shù)也是開一些西藥，即使開一些中成藥，也不是在中醫(yī)的辨證論治指導(dǎo)下用藥。村衛(wèi)生室中會用草藥和針灸治療的鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎消失，相反的是所有的村衛(wèi)生室都有輸液室。

三是中醫(yī)的高層次人才十分缺乏，真正精通中醫(yī)的理法方藥，掌握辨證論治，具有獨(dú)特臨床經(jīng)驗(yàn)的人才屈指可數(shù)，名中醫(yī)培養(yǎng)出現(xiàn)巨大斷層現(xiàn)象，國家級名中醫(yī)隨著老一代中醫(yī)的過世，目前仍然空缺。

四是民間中醫(yī)的繼承發(fā)生斷裂，許多民間中醫(yī)人員喪失了祖輩的行醫(yī)資格，許多珍貴的秘方隨著持有人的離世已經(jīng)失傳，還有的正處在失傳的邊緣。如余姚市歷史有名的鏌劍山婦科至今尚未發(fā)掘提高，引起重視。

4、中醫(yī)藥自身發(fā)展滯后

一是中醫(yī)理論發(fā)展滯后?！袄碚摗笔菍W(xué)科的核心，任何一門學(xué)科的重大突破，最終都要取決于它的理論，尤其是基礎(chǔ)理論的突破。中醫(yī)發(fā)展史上，秦漢、金元、明末清初的三次大飛躍，都表現(xiàn)在理論上的較大突破后才形成。這正表明了中醫(yī)理論在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要意義。而近幾百年來，中醫(yī)學(xué)及理論始終處于封閉狀態(tài)，很少滲入其他學(xué)科的新內(nèi)容。中醫(yī)被人認(rèn)為是“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，中醫(yī)重經(jīng)驗(yàn)、輕理論，重歸納、輕分析的思維方式，是導(dǎo)致中醫(yī)緩慢發(fā)展的重大因素。

二是中藥劑型發(fā)展的滯后。中藥劑型落后是制約中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵因素，當(dāng)今患者治病總是希望方法簡單，療效較快，服藥方便。可是中藥仍是口味苦澀，煎煮繁瑣、攜帶不便，難以適應(yīng)現(xiàn)代人的生活節(jié)奏，成為一個(gè)致命的弱點(diǎn)。中藥煎劑是中醫(yī)最常用、最主要的治療手段，卻偏偏在這個(gè)最關(guān)鍵的問題上脫離了患者的需求，從而極大地制約了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展！

三是中醫(yī)教育發(fā)展的滯后。學(xué)校中醫(yī)教育中對學(xué)生的中醫(yī)思想培養(yǎng)并不注重，學(xué)習(xí)西醫(yī)知識不是為了更好的發(fā)展中醫(yī)，而是嚴(yán)重地沖擊了熱愛中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情。畢業(yè)到醫(yī)院后，繼續(xù)教育未注重中醫(yī)的師徒帶教式的教育。在中醫(yī)還不具備象現(xiàn)代科學(xué)那樣通透性的情況下，中醫(yī)臨床醫(yī)師如果沒有個(gè)體自身的用功，“悟性”和大量的經(jīng)驗(yàn)積累，就不可能成為一代名醫(yī)。這正是新一代中醫(yī)的水平遠(yuǎn)不如老一輩的重要原因。

三、對策與建議

發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是黨和國家一項(xiàng)長期的事業(yè)。國務(wù)院在《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中指出：中醫(yī)藥和西醫(yī)藥互相補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同擔(dān)負(fù)著維護(hù)和增進(jìn)人民健康的任務(wù)，這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要特征和顯著優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想和人文精神，是我國文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)。扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提高人民群眾健康水平、弘揚(yáng)中華文化、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧，都具有十分重要的意。所以，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，必須樹立全局觀念，堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)步相協(xié)調(diào)，與社會需求緊密結(jié)合，與衛(wèi)生工作同步推進(jìn)，積極優(yōu)化現(xiàn)有的中醫(yī)藥資源，最大限度地發(fā)揮資源效益。讓廣大群眾充分享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

1、加強(qiáng)基層中醫(yī)藥工作，拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域。一是進(jìn)一步加強(qiáng)市中醫(yī)院的建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)院在中醫(yī)工作中的指導(dǎo)作用，帶動(dòng)基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。二是扎實(shí)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的中醫(yī)藥工作，做好適宜的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，積極推進(jìn)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健技術(shù)。三是建立并充分利用縣、鎮(zhèn)、村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有效發(fā)揮其在推動(dòng)我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的作用。

2、加強(qiáng)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)，提高群眾對中醫(yī)藥認(rèn)知度。要加強(qiáng)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)，努力建設(shè)好一批重點(diǎn)中醫(yī)?？?，進(jìn)一步加大中醫(yī)名牌戰(zhàn)略的實(shí)施力度，扶持和創(chuàng)建一批中醫(yī)“名科”、“名醫(yī)”、“名技術(shù)”。繼續(xù)做好名中醫(yī)師承帶徒工作。抓好基層中醫(yī)藥人員的培訓(xùn)，配合抓好農(nóng)村中醫(yī)骨干培養(yǎng)項(xiàng)目管理。加大宣傳弘揚(yáng)中醫(yī)藥歷史文化，提高中醫(yī)藥工作者中醫(yī)藥文化修養(yǎng)，讓群眾更了解中醫(yī)藥，讓中醫(yī)藥更好地為群眾健康服務(wù)。

3、實(shí)施“科教興醫(yī)”戰(zhàn)略，大力推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。加強(qiáng)中醫(yī)臨床和基礎(chǔ)研究工作，加強(qiáng)中醫(yī)藥科技工作管理，積極開發(fā)和引進(jìn)中醫(yī)中藥新技術(shù)，促進(jìn)科技成果的轉(zhuǎn)化推廣和應(yīng)用，積極引進(jìn)現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、科研方法和管理理念，促進(jìn)中西結(jié)合，并加強(qiáng)橫向協(xié)作，提高診療技術(shù)、科研和科學(xué)管理水平。

4、加快適宜人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)的應(yīng)用能力。針對中醫(yī)藥院校畢業(yè)生服務(wù)能力不能適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村群眾對中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求的實(shí)際，我們要依靠中醫(yī)三級網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的中醫(yī)藥人才、技術(shù)的互聯(lián)、互幫、互動(dòng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，真正讓中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村,進(jìn)社區(qū),進(jìn)家庭，真正讓群眾享受到簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

5、加大事業(yè)建設(shè)投入，落實(shí)中醫(yī)藥工作經(jīng)費(fèi)保障。堅(jiān)持和落實(shí)中西醫(yī)并重的方針，調(diào)整內(nèi)部支出結(jié)構(gòu)，實(shí)施好中醫(yī)藥事業(yè)的財(cái)政傾斜政策，確保中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重逐年提高。進(jìn)一步完善對中醫(yī)藥事業(yè)的多渠道投入機(jī)制和支持政策，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目在醫(yī)保中的支付比例。

第四篇：中職數(shù)學(xué)教學(xué)面臨的困境及對策

中職數(shù)學(xué)教學(xué)面臨的困境及對策

數(shù)學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)理性思維、重視邏輯推理的學(xué)科。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，如果一些教師只是單純地講解課本，而沒有對學(xué)生、對學(xué)科本身以及學(xué)科的應(yīng)用深入思考，難免會讓學(xué)生感到枯燥難懂，從而給教學(xué)帶來種種困難。

一、中職數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.教學(xué)內(nèi)容陳舊

現(xiàn)階段，中職數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容仍然以課本知識為主，與學(xué)生的日常生活和所學(xué)專業(yè)并沒有直接聯(lián)系。如果教師在教課時(shí)完全著眼于教材本身的內(nèi)容，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科本身的重要性，而沒有看到它與其他學(xué)科以及日常生活、專業(yè)技能的內(nèi)在聯(lián)系，不注重理論聯(lián)系實(shí)際，就會導(dǎo)致學(xué)科越來越獨(dú)立，并且容易使學(xué)生的數(shù)學(xué)成績呈現(xiàn)出兩極分化：喜歡數(shù)學(xué)學(xué)科當(dāng)然是好事，但總有一些學(xué)生對數(shù)學(xué)不感興趣，甚至由此而產(chǎn)生對相關(guān)學(xué)科諸如物理、電子等學(xué)科的反感。

2.教學(xué)方法過時(shí)

數(shù)學(xué)課堂現(xiàn)在的教學(xué)方法大多數(shù)還是“教師講、學(xué)生聽”“概念配例題”“公式配例題”，課堂上死記硬背，課后題海戰(zhàn)術(shù)，期末一考了之，重講解而輕自學(xué)。這種教學(xué)方式抹殺了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，學(xué)生的思維限定在老師的思維框架中，碰到新的問題自然不能靈活、獨(dú)立地解決。而講、練、考的教學(xué)程序，重結(jié)果而輕過程，甚少揭示知識本身所蘊(yùn)含的數(shù)學(xué)思想和功用，這使得學(xué)生不能發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的實(shí)際價(jià)值，并影響其對學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心。

3.學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高

不可否認(rèn)，數(shù)學(xué)這一學(xué)科本身比較抽象，很多人學(xué)起來感到難度很大，導(dǎo)致部分學(xué)生對數(shù)學(xué)心存畏懼。同時(shí)，在理論學(xué)習(xí)和具體應(yīng)用之間，很少有自然融合的機(jī)會。因此，學(xué)生在課堂上學(xué)了數(shù)學(xué)知識之后不知道如何具體運(yùn)用，甚至懷疑學(xué)習(xí)是否具有現(xiàn)實(shí)意義。此外，中職學(xué)校的性質(zhì)決定了很多學(xué)校對專業(yè)課的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了基礎(chǔ)文化課。很多學(xué)生也只有在課堂上才感到數(shù)學(xué)的存在，在考試時(shí)才不得不承認(rèn)它的重要；而在課堂之外，學(xué)生認(rèn)為學(xué)數(shù)學(xué)只要會基本運(yùn)算即可，深入學(xué)習(xí)實(shí)在沒有太大必要。

二、擺脫困境的幾種方法

1.明確教學(xué)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容，因材施教

職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)為社會所需要的技能型人才。在職業(yè)能力方面，職業(yè)教育注重學(xué)生的動(dòng)手能力。那么，中職數(shù)學(xué)教學(xué)要想擺脫困境，首先就要把教學(xué)放在職業(yè)教育的大范疇中，在教學(xué)目標(biāo)中突出職業(yè)性的特點(diǎn)。

中職教育不同于基礎(chǔ)教育、普通高中教育和高等教育，其自身的特殊性決定了其教學(xué)內(nèi)容要有針對性。其一，中職學(xué)校開設(shè)的專業(yè)繁多，各個(gè)專業(yè)對學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的程度要求不一，即使相近專業(yè)，要求也不完全相同。其二，中職生在初中階段的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)各不相同，并且由于非智力因素的影響，每個(gè)人對數(shù)學(xué)的接受能力也有差別。其三，學(xué)生進(jìn)入職校后的奮斗目標(biāo)各不相同，有的是中考沒發(fā)揮好，希望能通過對口升學(xué)進(jìn)入高等學(xué)府，有的是為了學(xué)一門技術(shù)自立自強(qiáng)。這一群體的特殊性，決定了我們的教學(xué)內(nèi)容要有針對性，這樣才能提高教學(xué)的效果。

對于以上問題，教學(xué)內(nèi)容的改革要遵從兩個(gè)大方向：就業(yè)和對口升學(xué)。具體做法可考慮三個(gè)方面改革。一是基礎(chǔ)數(shù)學(xué)教學(xué)，是面對全體學(xué)生的，內(nèi)容是最基礎(chǔ)的數(shù)學(xué)知識，目的是培養(yǎng)學(xué)生基本的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，減輕學(xué)生對數(shù)學(xué)的畏懼心理。二是專業(yè)數(shù)學(xué)教學(xué)，這是在完成基礎(chǔ)數(shù)學(xué)教學(xué)的前提下，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)內(nèi)學(xué)科的要求所選擇的內(nèi)容。如建筑專業(yè)內(nèi)的工程造價(jià)一科，對于排列、組合、統(tǒng)計(jì)應(yīng)用比較多；數(shù)控專業(yè)的AutoCAD對幾何的側(cè)重甚至勝過財(cái)會專業(yè)；而烹飪、美術(shù)、汽車維修等對數(shù)學(xué)要求較低的專業(yè)，學(xué)生只需完成基礎(chǔ)性的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)即可。三是深層次數(shù)學(xué)教學(xué)，這一部分是針對有數(shù)學(xué)興趣、參加對口升學(xué)的學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容可以拓寬、加深，以滿足學(xué)生的需求。

2.以學(xué)生為主體，選擇合適的教學(xué)方法

關(guān)于教學(xué)方法的改進(jìn)，很多學(xué)校和教師都在努力探索，好的方法層出不窮，但也出現(xiàn)過一些偏差。如有的學(xué)?？粗貛熒?dòng)，要求教師調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性；有的教師一味求新求奇，效果反而不盡如人意。其實(shí)，所用的方法仍是講解加提問，不同的是有些教師過于煽情，動(dòng)輒為學(xué)生加油鼓掌叫好。例如，有一個(gè)環(huán)節(jié)是讓兩個(gè)學(xué)生上講臺比賽回答問題，對于勝者，教師配著音樂，聲情并茂地唱著《你最牛》，帶領(lǐng)全班同學(xué)對勝者鼓掌高喊“你最牛”。而兩名被叫上臺的學(xué)生，好不容易等到教師唱完，在刻意營造的一片熱烈氣氛中低著頭快步走下臺。結(jié)果一堂課下來，教師連講帶唱、手舞足蹈，學(xué)生隨聲附和、任人擺弄，何談教學(xué)效果？

教師的初衷是想寓教于樂，讓學(xué)生建立對數(shù)學(xué)的信心。但僅僅是正確回答一個(gè)中職數(shù)學(xué)的問題，不可能真正讓學(xué)生有“我最牛”的感覺。教師稍微贊揚(yáng)一下即可。如果學(xué)生沒有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，教師就不要把課堂改造成個(gè)人表演的舞臺。筆者認(rèn)為，總的原則是要實(shí)事求是地站在學(xué)生的立場，考慮這種方法是否能夠真正提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，是否使學(xué)生真正掌握了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方法。

3.注重?cái)?shù)學(xué)與專業(yè)課的聯(lián)系，突出應(yīng)用性

學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的根本目的是為了使用數(shù)學(xué)方法服務(wù)我們的生活和工作，生活中最常見的就是加減乘除。對于不同專業(yè)的中職生來講，數(shù)學(xué)最大的作用應(yīng)該是對他們的專業(yè)技能有幫助，為將來走向工作崗位打好基礎(chǔ)。所以，數(shù)學(xué)教師也應(yīng)了解相關(guān)專業(yè)的知識，在教學(xué)過程中，與專業(yè)有關(guān)的數(shù)學(xué)知識點(diǎn)，應(yīng)精講、多練，將專業(yè)知識納入習(xí)題解析，使數(shù)學(xué)知識能夠與專業(yè)知識融合，讓學(xué)生體會到數(shù)學(xué)的實(shí)用性。

4.改革成績評價(jià)方法

針對中職教育的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生群體的特殊性，原有的考試成績評定方法應(yīng)該做出適當(dāng)調(diào)整，將日常教學(xué)和期末考試相結(jié)合，全方位、綜合性評定。尤其是學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的能力，更應(yīng)該在考評中有所體現(xiàn)。最終的數(shù)學(xué)成績可以包括三個(gè)部分：一是期末的考試成績，這部分的成績在總成績中可以占60%的分值。二是課堂成績，這部分可以細(xì)化更多內(nèi)容，比如課堂表現(xiàn)、小組討論、課堂測驗(yàn)、作業(yè)完成情況等。三是實(shí)踐成績，這部分是和專業(yè)教師聯(lián)手，考查學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力，一些對數(shù)學(xué)要求不高的專業(yè)，則可以給學(xué)生布置調(diào)研任務(wù)，讓學(xué)生調(diào)查數(shù)學(xué)在日常生活中的應(yīng)用，并寫出報(bào)告來。

二、三部分分值共占總成績的40%。

綜上所述，若要解決數(shù)學(xué)難教、學(xué)生難學(xué)的現(xiàn)狀，最直接的方法便是改革教學(xué)內(nèi)容和考核方法，緊密聯(lián)系相關(guān)專業(yè)課教學(xué)，因材施教，幫助學(xué)生體味到數(shù)學(xué)的實(shí)用性、趣味性，從而建立起學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心，逐步實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。

（責(zé)編 王鵬飛）

第五篇：村級財(cái)務(wù)面臨的困境及化解對策

我們最近開展的一項(xiàng)審計(jì)調(diào)查顯示，當(dāng)前村級財(cái)務(wù)存在一些困難和問題，應(yīng)加以重視與解決。

村級財(cái)務(wù)所面臨的困境

1.收入少，集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展缺乏后勁。從調(diào)查的10個(gè)行政村來看，目前，其收入來源主要為土地荒山發(fā)包的上交收入及“一事一議”籌資等，而集體經(jīng)濟(jì)組織收入幾乎空白。

2.村級非生產(chǎn)性支出比重居高不下。調(diào)查統(tǒng)計(jì)10個(gè)村全年支出中，村干部報(bào)酬占59.97%，招待費(fèi)占15.67%，而對農(nóng)田水利等基礎(chǔ)設(shè)施方面的投入僅占15.17%。

3.債務(wù)沉重，化解能力降低。半數(shù)以上村的負(fù)債均超過百萬元，主要是由于拖欠村干部工資、墊付農(nóng)業(yè)稅、村道路建設(shè)和為完成達(dá)標(biāo)項(xiàng)目而舉借的債務(wù)。

5.監(jiān)督機(jī)制不健全，村級財(cái)務(wù)管理沒有透明度，民主理財(cái)小組監(jiān)督乏力。從調(diào)查情況看，許多行政村雖然設(shè)立有內(nèi)部民主理財(cái)機(jī)構(gòu)，但村民理財(cái)小組形同虛設(shè)，沒有發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督作用。村級財(cái)務(wù)公開也沒有做到真正公開透明，有的村很少公開財(cái)務(wù)收支情況，只是在農(nóng)經(jīng)部門督促下偶爾做部分公開。

6.會計(jì)隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員素質(zhì)較低。從調(diào)查結(jié)果看，大部分農(nóng)村會計(jì)人員不僅年齡偏大，知識老化，而且隨著村級領(lǐng)導(dǎo)的換屆經(jīng)常變動(dòng)，且接受專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的機(jī)會很少，難以勝任新形勢下的農(nóng)村財(cái)會工作。

改進(jìn)村級財(cái)務(wù)困境的對策

1.大力發(fā)展村級經(jīng)濟(jì)，扶持農(nóng)民創(chuàng)業(yè)，這是解決農(nóng)村和農(nóng)民問題的根本所在。繼續(xù)堅(jiān)持集體資產(chǎn)保值增值的原則，完善村辦企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度的改革，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，以市場為導(dǎo)向，不斷調(diào)整農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，加快農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，發(fā)展特色優(yōu)質(zhì)產(chǎn)業(yè)，壯大集體經(jīng)濟(jì)，增加集體收入。

2.規(guī)范支出，尤其是非生產(chǎn)性支出。對招待費(fèi)、辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等實(shí)行從嚴(yán)核定，定額管理，限額包干，不得超支。對各項(xiàng)支出實(shí)行“一支筆審批”制度，嚴(yán)格控制雜支、補(bǔ)貼等非生產(chǎn)性支出，嚴(yán)禁招待費(fèi)弄虛作假，移花接木，堅(jiān)決杜絕白條列支行為。合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，大力壓縮村組干部職數(shù)，節(jié)約開支。根據(jù)各村人口規(guī)模，核定村干部人數(shù)，村黨支部和村民委員會成員應(yīng)控制在4至5人，村干部可以交叉任職，兼任所在組的村民小組長。

3.加大債務(wù)清理力度。按債權(quán)債務(wù)發(fā)生的時(shí)間，形成原因，分類研究化解方案，嚴(yán)格債務(wù)管理。對由于興辦集體企業(yè)形成的債務(wù)，可以通過股份合作、租賃、拍賣廠房設(shè)備等償還；興辦公益事業(yè)舉債的，通過集體經(jīng)濟(jì)收益或“一事一議”適度解決；墊付農(nóng)業(yè)稅形成的債務(wù)，清收尾欠主要通過宣傳、耐心細(xì)致的給欠繳農(nóng)戶做工作，對有償還能力而拒絕償還的釘子戶，必要時(shí)可以運(yùn)用行政、法律的手段加以清收。同時(shí)，要嚴(yán)格控制新債的發(fā)生，各村不得擅自借債，確需借款的，要經(jīng)村民主理財(cái)議事組和村民代表會議審議通過。

4.規(guī)范賬務(wù)處理，建立健全與完善村級財(cái)務(wù)管理制度。對集體財(cái)產(chǎn)物資的使用和維護(hù)，要落實(shí)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，建立資產(chǎn)實(shí)物明細(xì)賬，分名稱、品種登記，定期盤點(diǎn)，確保賬實(shí)相符。資產(chǎn)****、轉(zhuǎn)讓、租賃都要按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，所收資金也必須全部存入經(jīng)管站或會計(jì)站賬戶進(jìn)行專戶管理。建立固定資產(chǎn)的折舊制度，使得固定資產(chǎn)核算更趨合理化。規(guī)范票據(jù)管理，對村集體和農(nóng)戶之間的資金往來要使用政府統(tǒng)一簽發(fā)的付款憑證和收款憑據(jù)等農(nóng)村收付款專用票據(jù)。嚴(yán)禁使用白條和不正規(guī)的發(fā)票入賬。村級所有的支出發(fā)票經(jīng)村支書、村主任審簽后，經(jīng)管站認(rèn)真進(jìn)行審查：一審收支的真實(shí)性、合理性、合法性，對不真實(shí)、不合理、不合法的原始憑證不予辦理；二審是否經(jīng)過集體審核、符合民主理財(cái)原則，對簽字審核手續(xù)不健全的發(fā)票予以退回；三審票據(jù)的完整性，對記載不準(zhǔn)確、不完整的原始憑證要求更正或補(bǔ)充。

5.強(qiáng)化內(nèi)部控制與外部監(jiān)督，把民主決策和民主監(jiān)督有機(jī)結(jié)合，建立起一套便利、可行、有約束力的監(jiān)督制約機(jī)制。加強(qiáng)村級財(cái)務(wù)的監(jiān)控工作，把村級財(cái)務(wù)納入鎮(zhèn)審計(jì)對象，增強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督力度。規(guī)范民主理財(cái)程序，完善民主理財(cái)辦法。由村民代表大會選出小組成員，監(jiān)督村級各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行，執(zhí)行與規(guī)范財(cái)務(wù)公開制度。

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