第一篇：助產(chǎn)護(hù)理工作中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

助產(chǎn)護(hù)理工作中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

醫(yī)院產(chǎn)科的特殊性質(zhì)和環(huán)境，決定了助產(chǎn)護(hù)理工作是一項(xiàng)多環(huán)節(jié)、高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)奏快、責(zé)任重、壓力大的一項(xiàng)工作。它關(guān)系著生命個(gè)體的安全、家庭的幸福、社會(huì)的和諧及人類生命質(zhì)量的高低。醫(yī)護(hù)工作者在工作中要面對(duì)許多危險(xiǎn)因素，經(jīng)常處于易暴露、易感染的高風(fēng)險(xiǎn)之中。只有充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)房工作的高度職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性，采取必要的、周全的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施，才能有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康，從而更好的保護(hù)產(chǎn)婦及人類新生命的安全。1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 角色風(fēng)險(xiǎn) 隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高、法侓意識(shí)的增強(qiáng)、計(jì)劃生育政策的進(jìn)一步落實(shí)，人們對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的要求也越來越高產(chǎn)科助產(chǎn)、護(hù)理工作也發(fā)生了很大的變化，由單一的接產(chǎn)變成了健康宣教、心理疏導(dǎo)、助產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理與指導(dǎo)于一身的多功能職業(yè)角色，在工作中，如果不能盡職盡責(zé)的扮演好這一角色，就有可能造成醫(yī)療事故或者引發(fā)醫(yī)療糾紛，給自己的從業(yè)帶來風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 責(zé)任風(fēng)險(xiǎn) 由于產(chǎn)房工作多環(huán)節(jié)、高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、快節(jié)奏、責(zé)任重、壓力大，這就要求工作人員要具有高度的責(zé)任心和耐煩心。在工作中，若稍有差遲或者疏漏，都有可能責(zé)任事故或者引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 由于助產(chǎn)人力資源短缺，年輕助產(chǎn)士多由護(hù)士改行而來，理論知識(shí)欠缺、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不豐富、操作能力不強(qiáng)，對(duì)高新技術(shù)設(shè)備的性能未吃透，操作程序不熟悉等，都可能給助產(chǎn)、護(hù)理工作帶來風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 銳器損傷 助產(chǎn)工作是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)工作，在日常操作或者急救操作過程中，經(jīng)常使用刀、剪、針等鋭器稍有疏忽，就有可能造成鋭器損傷而引起感染。

1.4.2頻繁致病因子 由于助產(chǎn)工作的特殊性，決定了助產(chǎn)工作人員經(jīng)常要與被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒和其他病原微生物污染的羊水、血液和各種分泌物以及被其污染的手術(shù)刀、剪、針等鋭器接觸，在工作中，可因疏忽、操作不當(dāng)、防護(hù)不周全，造成意外損傷而引起感染。

1.4.3 環(huán)境理化因子 在產(chǎn)科環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常暴露于用紫外線及其他化學(xué)消毒劑對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒而產(chǎn)生的消毒因子、人員的嘈雜聲和各種儀器的噪聲之中，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期暴露于這些理化因子中，可對(duì)身心健康造成危害。如紫外線可引起眼睛和皮膚的灼傷，其他消毒因子可對(duì)皮膚、粘膜、肝、腎器官造成損傷，噪聲可導(dǎo)致心情煩躁、血壓上升、心率加快、情緒波動(dòng)，從而引起醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦或其家屬間的爭(zhēng)吵，導(dǎo)致不必要的糾紛。

1.5 制度的缺失 職業(yè)安全管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、職業(yè)暴露補(bǔ)救制度，是預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和降低職業(yè)安全損失的重要措施，由于制度的缺失或者不健全，將使高危職業(yè)人群承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)被感染者造成嚴(yán)重的、乃至于永久性的身心傷害。防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)角色功能

2.1.1 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高身體應(yīng)急反應(yīng)能力，以強(qiáng)健的體格和充沛飽滿的精力迎接緊張繁忙的工作。

2.1.2 加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立積極向上的人生觀和價(jià)值觀、樹立良好的職業(yè)道德和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，保持樂觀、淡定、積極、穩(wěn)健的心理狀態(tài)，客觀公正的評(píng)價(jià)和對(duì)待自己在社會(huì)中和工作崗位上的作用與地位，把主要精力投入到產(chǎn)房助產(chǎn)與護(hù)理工作中去。

2.1.3 有意識(shí)的培養(yǎng)健康的人格和職業(yè)自豪感，善于自我肯定與自我否定，提高心理承

受能力，主宰自己的情緒，全心全意地投入到為人民健康服務(wù)的工作中去，避免因角色功能缺失而引起的醫(yī)療糾紛。

2.2 增強(qiáng)法侓意識(shí)和工作責(zé)任心 產(chǎn)房工作人員肩負(fù)著產(chǎn)婦和新生兒的健康與平安的重大責(zé)任，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，因此，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，了解國(guó)家法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，提高法侓意識(shí)，熟悉工作中存在的潛在法侓風(fēng)險(xiǎn)問題；必須以飽滿的熱忱、高度的責(zé)任心、極大的耐煩心和仁愛之心履行自己的職責(zé)，善始善終地服務(wù)于每一位產(chǎn)婦和新生兒，杜絕醫(yī)療事故和避免醫(yī)療糾紛。

2.3 提高理論素養(yǎng)和技術(shù)能力 利用各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)渠道，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于工作實(shí)踐中，并在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，在實(shí)踐中學(xué)會(huì)觀察、思考與分析問題，從而不斷提高理論素養(yǎng)與技術(shù)能力，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，確保母子平安，避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

2.4 強(qiáng)化職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理

2.4.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露防范知識(shí)的教育，了解職業(yè)暴露與職業(yè)感染的危害性，增強(qiáng)職業(yè)暴露的防范意識(shí)，消除對(duì)職業(yè)危害的恐懼心理，使之能理智、冷靜、正確地對(duì)待工作中的職業(yè)暴露與職業(yè)感染。

2.4.2 加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)

（1）仔細(xì)了解每一位產(chǎn)婦的產(chǎn)前病史和相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，尤其是乙肝、丙肝、艾滋病、和梅毒等血液傳播疾病的檢測(cè)結(jié)果。

（2）在助產(chǎn)過程中，需要使用刀、剪、針等鋭器時(shí)，應(yīng)特別仔細(xì)和小心，避免傷及別人或自己。

（3）對(duì)傳染病或者疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)該隔離待產(chǎn)，隔離分娩，并按隔離規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)和護(hù)理，所使用過的物品、產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及產(chǎn)房，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

（4）對(duì)一般產(chǎn)婦助產(chǎn)時(shí)，采用一般性防護(hù)，在進(jìn)行會(huì)陰備皮和沖洗時(shí)，應(yīng)戴單層乳膠手套；在進(jìn)行人工破膜、接產(chǎn)、會(huì)陰縫合時(shí)，應(yīng)戴雙層乳膠手套；在給產(chǎn)婦加墊會(huì)陰墊時(shí)，應(yīng)盡量減少血液、羊水的污染面；新生兒復(fù)蘇時(shí)，如需要人工呼吸，應(yīng)盡量擦干凈面部的血液和羊水，并墊上雙層紗布，切忌口對(duì)口直接人工呼吸。

（5）當(dāng)發(fā)生意外損傷或者緊急情況時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、不慌張，以免造成更大和更嚴(yán)重的后果，并及時(shí)按職業(yè)暴露處理程序進(jìn)行處理和采取補(bǔ)救措施。

（6）助產(chǎn)工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)、仔細(xì)清點(diǎn)使用物品及數(shù)量，按規(guī)定及時(shí)處理醫(yī)療垃圾，按洗手消毒規(guī)程進(jìn)行洗手消毒。

2.5 改善工作環(huán)境

2.5.1 美化亮化室內(nèi)場(chǎng)所，給醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、和諧的室內(nèi)環(huán)境。使醫(yī)護(hù)人員在輕松、愉悅的環(huán)境中開展工作，使產(chǎn)婦在輕松、愉悅的環(huán)境中接受醫(yī)療服務(wù)。

2.5.2 科學(xué)選擇消毒藥劑，嚴(yán)格掌控消毒時(shí)間和使用濃度，改善室內(nèi)通風(fēng)透氣設(shè)施設(shè)備，使室內(nèi)有害因子盡快下降到正常水平；改善個(gè)人防護(hù)裝備，優(yōu)化工作流程，盡量減少暴露機(jī)會(huì)，降低暴露水平。

2.6 完善職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范制度 醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，制定和完善職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、職業(yè)暴露防范制度以及暴露補(bǔ)救制度，切實(shí)執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，并將各項(xiàng)措施落到實(shí)處。不定期檢查各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)情況。定期為工作人員進(jìn)行職業(yè)體檢，及時(shí)了解職業(yè)傷害程度。及時(shí)對(duì)可疑感染者采取補(bǔ)救措施，如注射高效價(jià)免疫球蛋白及相關(guān)致病因子的疫苗，暫時(shí)限制疑似感染者從事高危作業(yè)；對(duì)已經(jīng)感染者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神撫慰，最大限度地保護(hù)可疑感染者免受感染，；對(duì)已感染者應(yīng)最大限度地積極治療，并最大限度地降低因職業(yè)感染而遭受的其他損失。小結(jié)

當(dāng)前，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血液傳播疾病在我國(guó)的流行形式不容樂觀，產(chǎn)房工作人員已成為職業(yè)危害中最危險(xiǎn)的人群之一。無論是醫(yī)院管理者，還是產(chǎn)婦工作人員，都必須充分的認(rèn)識(shí)到產(chǎn)房工作職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和采用感染的危害性，高度重視職業(yè)暴露防范工作，從各個(gè)方面做好職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，落實(shí)各項(xiàng)職業(yè) 暴露防護(hù)措施，切實(shí)保護(hù)助產(chǎn)工作隊(duì)伍和醫(yī)護(hù)人員的身心健康，使她們能安心安全地、全身心地投入到助產(chǎn)工作之中；從另一角度來看，保護(hù)了助產(chǎn)工作隊(duì)伍和工作人員的身心健康，也就保護(hù)了產(chǎn)婦和新生命的健康，保證了人類能夠更好地、更健康地延續(xù)與發(fā)展。

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李曙芳，（1968-），女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作

第二篇：外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

摘要：隨著們社會(huì)的進(jìn)步和隨著法制建設(shè)的不斷完善，病人就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全的要求也越來越高。護(hù)理人員應(yīng)在操作過程中做好護(hù)理記錄，避免來自于患者的醫(yī)療糾紛，用法律保障各自的安全。

關(guān)鍵詞：外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)與防范

【中圖分類號(hào)】 R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0103-01

隨著們社會(huì)的進(jìn)步和隨著法制建設(shè)的不斷完善，病人就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全的要求也越來越高。病人的安全問題已經(jīng)成為了眾多醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量受到廣泛關(guān)注和重視。為了能夠更好的確保就醫(yī)患者的身心健康，更好地完善醫(yī)療綜合體系和醫(yī)護(hù)安全，各相關(guān)部門提出了相應(yīng)的的防范對(duì)策。本文從護(hù)理安全的概念出發(fā)，首先分析了醫(yī)療患者的安全現(xiàn)狀，然后探討了外科護(hù)理存在的原因、潛在風(fēng)險(xiǎn)，并分析了相關(guān)具體對(duì)策，最后對(duì)外科護(hù)理的未來做出了展望。

護(hù)理安全是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照程序操作，避免來自于藥物、器械、病菌對(duì)人體的傷害，護(hù)理人員應(yīng)在操作過程中做好護(hù)理記錄，避免來自于患者的醫(yī)療糾紛，用法律保障各自的安全。外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充分

由于護(hù)理人員粗心大意，未按照規(guī)章制度及操作規(guī)程。術(shù)前未對(duì)病人資料進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，沒有與相關(guān)部門核對(duì)，導(dǎo)致接錯(cuò)病人或開錯(cuò)手術(shù)部位；手術(shù)所需物品準(zhǔn)備不充分，影響手術(shù)的正常進(jìn)行；心理護(hù)理不到位，導(dǎo)致患者過度緊張，影響手術(shù)等。

1.2 用藥、輸血等差錯(cuò)事故

護(hù)理人員未熟練掌握常用藥物的藥理作用、適用癥、不良反應(yīng)等，在給病人用藥前沒有做好三查七對(duì)，導(dǎo)致用錯(cuò)藥或劑量錯(cuò)誤；未及時(shí)調(diào)整輸液滴速，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)快速輸入大量液體，引起不必要的不良癥狀；輸血時(shí)未進(jìn)行雙人核對(duì)，違反操作規(guī)程，導(dǎo)致輸錯(cuò)血。

1.3 護(hù)理記錄不完整、對(duì)所用物品核對(duì)不仔細(xì)

未強(qiáng)化在手術(shù)過程中及時(shí)、完整地記錄所需設(shè)備、儀器使用情況的意識(shí)，術(shù)中護(hù)理操作不嚴(yán)謹(jǐn)，如對(duì)患者深部組織中所填入的物品未及時(shí)取出，對(duì)術(shù)前帶入的傷口敷料未及時(shí)進(jìn)行清理。術(shù)畢關(guān)閉體腔前，未認(rèn)真核對(duì)器械、紗布、縫針的數(shù)目，應(yīng)核對(duì)無誤后方可關(guān)閉切口。

1.4 缺乏有效地溝通

整體護(hù)理已經(jīng)推廣應(yīng)用，但在實(shí)際實(shí)施過程中，很多護(hù)士對(duì)護(hù)理程序掌握不熟練；有些內(nèi)容有名無實(shí)，比如“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中對(duì)生活部分自理的病人，生活護(hù)理以協(xié)助為主。有些護(hù)士在工作繁忙時(shí)因?yàn)闆]有足夠時(shí)間和精力，對(duì)能自理不需要護(hù)士幫忙的病人則不去溝通，容易讓病人與家屬產(chǎn)生誤解，認(rèn)為護(hù)士根本就沒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.5 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)

責(zé)任心不強(qiáng)，工作懈怠。術(shù)中觀察病情不細(xì)心，對(duì)危重病人不及時(shí)處理；交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位，對(duì)手術(shù)患者的病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；術(shù)中未認(rèn)真收集標(biāo)本，或由于粗心造成標(biāo)本混淆或丟失；對(duì)于自己不能勝任的工作不請(qǐng)示也不請(qǐng)他人幫忙，對(duì)病人造成不務(wù)要的傷害引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.6 忽視管理工作

管理者沒有把握工作中的重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度把握不足，監(jiān)控措施不得力。比如護(hù)士長(zhǎng)每日工作重點(diǎn)不明確，忙于做治療而忽視管理工作；對(duì)院內(nèi)感染防范監(jiān)管不力，如空氣消毒、一次性物品的使用、醫(yī)療垃圾的處理不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致病人院內(nèi)交叉感染增加，這些對(duì)護(hù)理安全都有直接影響。外科護(hù)理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，保證護(hù)理的安全性

嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，杜絕血型輸錯(cuò)、用藥錯(cuò)誤、手術(shù)開口位置出錯(cuò)、手術(shù)物品遺留患者腹腔、手術(shù)標(biāo)本丟失等失誤的發(fā)生。規(guī)范化護(hù)理全程，對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員操作技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平及護(hù)理質(zhì)量

定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以不斷適應(yīng)現(xiàn)代外科護(hù)理的發(fā)展。外科護(hù)士必須全面掌握業(yè)務(wù)知識(shí)，熟練掌握各種常用藥物的用藥劑量、濃度、時(shí)間、配制方法等，熟悉各類手術(shù)的全過程，更好地配合醫(yī)生高質(zhì)量地完成手術(shù)。

2.3 加強(qiáng)法律及思想教育，提高護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心

定期對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)臨床工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)醫(yī)療糾紛案例，分析存在風(fēng)險(xiǎn)及提出整改措施，以杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生；強(qiáng)化護(hù)患共擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，進(jìn)行侵入性操作前必須履行護(hù)理告知義務(wù)，詳細(xì)講解其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及副反應(yīng)等，嚴(yán)格履行病人或家屬簽字認(rèn)可制。此外，加強(qiáng)思想教育，提高護(hù)士的職業(yè)素，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)事故，提高護(hù)理技能和理念，對(duì)患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生。

2.4 注重對(duì)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力

護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，要懂得調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、發(fā)揮護(hù)理骨干帶頭作用的重要性；要熟悉護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)，掌握處理問題的尺度與技巧；要熟知病區(qū)內(nèi)的高危人群、環(huán)節(jié)、區(qū)域。不過，基層醫(yī)院的臨床護(hù)士長(zhǎng)接受省、市級(jí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，因此護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，以更新觀念，提高業(yè)務(wù)水平?？偨Y(jié)

在醫(yī)療不斷發(fā)展更新的今天，外科護(hù)理學(xué)有了更加全面的變革，外科護(hù)理學(xué)的整體發(fā)展趨勢(shì)本著以病人為中心的原則，根據(jù)患者的身心特點(diǎn)，依照合理的護(hù)理方案、計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行全面的身心護(hù)理。同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新材料、新技術(shù)、新理論、新方法的不斷引進(jìn)和陸續(xù)突破，也使外科護(hù)理不斷朝著更專業(yè)、更高質(zhì)量、更細(xì)致的方向發(fā)展，外科護(hù)理工作在新時(shí)期出現(xiàn)了更多新的矛盾和需求，醫(yī)護(hù)人員的工作則要求更加嚴(yán)格，必須對(duì)病人的生命安全做出完好保障，關(guān)愛患者的安全，是醫(yī)療事業(yè)義不容辭的艱巨重任。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

背景：病人維權(quán)意識(shí)的提高，病人和家屬提出“專業(yè)化”問題，多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差，管理者的困惑與無奈。

目的：明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在，掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

概念：護(hù)理安全定義：是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)成功能上的傷害、障礙、缺陷式死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所在醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)與利益并存的，而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個(gè)不良的護(hù)理行為都 有可能發(fā)生）。

風(fēng)險(xiǎn)管理：是指病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行為的過程。（發(fā)現(xiàn)教育和干預(yù)的過程）。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法：按風(fēng)險(xiǎn)管理流程和實(shí)施管理。

1、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）

2、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

（一）、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：①反思?xì)v年的問題和差錯(cuò)（經(jīng)驗(yàn)）②收集外院護(hù)理糾紛的事理；③收集病人與家屬不滿意的信息與建議；④臨床巡查、工作流程；⑤與護(hù)士溝通、詢問的病人和家屬；⑥考核護(hù)理人員能力，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生部位、環(huán)節(jié)和過程，明確病人安全上存在的和潛在的危害。

密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段的管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---病人 確定重點(diǎn)病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳，預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)療缺陷造成不良后果的醫(yī)療糾紛的病人。

B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法，存在醫(yī)療糾紛陷患、反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的、費(fèi)用過高的；

C類：涉及司法案件、交通事故，工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的；

D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等； E類：傳染病人（SARS、禽流感)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---護(hù)理人員 1．違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 2．護(hù)理病歷書寫不規(guī)范

3．?？浦R(shí)薄弱、技術(shù)操作不熟練

4．工作中粗心大意，缺乏責(zé)任心，護(hù)理工作不到位

5、常規(guī)護(hù)理差錯(cuò)的類別①藥品錯(cuò)誤；②操作失誤；③發(fā)生壓；④各種管道脫出；⑤病人跌倒墜床；⑥走失；⑦服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛。

第二步：制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：

護(hù)理部：分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患并提出層范預(yù)案與措施。

護(hù)士長(zhǎng)：收集本科室存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)所在制定本?？拼胧┘皶r(shí)上報(bào)。

護(hù)士：發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。第三步：建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制與措施

一、制定各班護(hù)理制度、各班職責(zé)

二、制定病人安全管理預(yù)案

1、患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案

2、預(yù)防患者發(fā)生誤吸、室息的措施和處理預(yù)案

3、預(yù)防患者化療品外滲的措施和預(yù)案

4、防范患者燙傷的措施和管理預(yù)案

5、預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案

6、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定 《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》

7預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的管理預(yù)案

8、防范發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案

三、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)間管理

1、節(jié)假日

2、夜間、中午

3、交接班

4、工作閑暇時(shí)、5、護(hù)理人員考試前

四、護(hù)理告知：（治療、護(hù)理、特殊護(hù)理操作前告知，應(yīng)用保護(hù)性的工具的告知等）

五、規(guī)范護(hù)理記錄，成立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況

六、加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及素質(zhì)培養(yǎng)。

七、按護(hù)理級(jí)巡視患者，觀察患者病情，了解病房的動(dòng)態(tài)。

八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對(duì)”制度

九、加強(qiáng)病房的品管理制度，確保用藥安全。如搶救藥品、物品、設(shè)備等處于備用狀態(tài)。

十、出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴時(shí)，要按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞。

結(jié)束語：安全隱患差錯(cuò)事幫對(duì)于我們來說，機(jī)年可能是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來說，將是100%。

完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任 是我們刻不容緩的工作。

第四篇：院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

【摘要】目的：探討院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都有哪些因素并制定防范防止對(duì)策。方法：通過對(duì)2007年到2010年我院120指揮中心反饋的意見表及相關(guān)的急診護(hù)理管理資料進(jìn)行預(yù)見性分析。結(jié)果：使我院前急救理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療糾紛明顯下降。結(jié)論：護(hù)理人員通過專業(yè)的培訓(xùn)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保院前急救工作快捷、準(zhǔn)確和安全。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)。它是對(duì)急、危、重癥患者的救護(hù)是從救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)醫(yī)院之前的緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的整個(gè)過程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和傷殘率降到最低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中某些不確定的有害因素直接或問接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性[1]。作為一線的護(hù)理人員由于長(zhǎng)期處于急救狀態(tài)，工作涉及范圍廣，具有多病種、多學(xué)科、病情變化快等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理、處置、搶救等多個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，它要求護(hù)理人員要利用有限資料在短時(shí)間內(nèi)做出臨床決策對(duì)患者進(jìn)行救護(hù)[2]。由于救援任務(wù)具有艱巨性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，因此要對(duì)院前急救中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策。現(xiàn)將院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范對(duì)策介紹如下。1直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足或使用不當(dāng)

由于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的緊急性和復(fù)雜性,救護(hù)車上的物品、藥品準(zhǔn)備不充分,或者由于使用后沒有及時(shí)補(bǔ)充和檢查不及時(shí),導(dǎo)致物品失效、儀器不能正常使用,導(dǎo)致無法及時(shí)給予正確救治，延誤搶救時(shí)機(jī)[3]。院前急救環(huán)境往往比較亂，護(hù)士在搶救時(shí)拿錯(cuò)藥給病人注射，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2急救護(hù)理技術(shù)不熟練

院前急救場(chǎng)所大多在家里或馬路邊，要求準(zhǔn)確、迅速但由于人手有限、環(huán)境復(fù)雜再加上精神緊張等因素，都可能造成護(hù)士在靜脈注射時(shí)不能一針見血或氣管插管不順利等都會(huì)延誤搶救時(shí)間。由于家屬或路人目睹搶救過程,如果急救技術(shù)不熟練或不及時(shí)或采取了錯(cuò)誤的治療手段就會(huì)致護(hù)患關(guān)系矛盾激化[4]。另外護(hù)士使用搶救儀器不熟練專業(yè)知識(shí)不全面、搶救流程不熟悉、應(yīng)急搶救配合能力差等，都易引發(fā)延誤搶救時(shí)間，對(duì)患者造成傷害。1.3急救醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善

由于當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)檢查或使用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)，儀器本身的潛在事故造成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于急救儀器必須保證百分之百的完好，要有專人保管、固定地點(diǎn)放置、按時(shí)清點(diǎn)、按時(shí)消毒、定期檢查保證在外出使用中不出故障[5]。1.4未實(shí)行告知，知情同意

在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員為了挽救患者，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)或者忘記告訴患者或家屬，以致意外發(fā)生如在使用急救儀器或緊急搶救技術(shù)如氣管插管、除顫等未征得患者或家屬的同意,一旦患者搶救不成功,容易引起糾紛[6]。曾有人報(bào)道[7]在院前急救護(hù)理操作時(shí)，遇到給一名危重病人吸痰時(shí)引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例。1.5缺乏相關(guān)的法律知識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們法律觀念、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，院前護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。護(hù)理人員不熟悉國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)告知或較少告知[8]。常見的風(fēng)險(xiǎn)包括：未嚴(yán)格按照預(yù)案流程，病情變化進(jìn)行搶救，沒有及時(shí)書寫護(hù)理記錄，涂改或遺漏，對(duì)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的記錄不完整等，尤其在涉及多學(xué)科的疾病時(shí)更容易發(fā)生。如果風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒有及時(shí)準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，不僅無助于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和提高，院前急救護(hù)理水平，還可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛[9]。

2間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 2.1出診不及時(shí)

由于個(gè)別護(hù)士急救意識(shí)不強(qiáng)，時(shí)間觀念淡薄或者由于司機(jī)、擔(dān)架出車速度慢，或是路上交通阻塞等原因致醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間拖延，延誤了患者的搶救時(shí)間，從而導(dǎo)致糾紛。2.2 醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查

院前急救時(shí)，有些患者拒絕入院，醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查及未告之病人預(yù)后，結(jié)果第二天病人猝死而引發(fā)醫(yī)療糾紛等。2.3轉(zhuǎn)送途中問題 轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)生未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如脊椎外傷患者在搬運(yùn)或固定時(shí)不當(dāng)，輸液、輸氧管道脫落，氣管導(dǎo)管脫出等 或由于觀察病情不到位,未提前評(píng)估路況,是患者輸液速度改變引起患者病情惡化[10]。3預(yù)防對(duì)策

3.1 提高法律意識(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

通過法律知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和防范意識(shí)使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)法律的重要性,讓管理者要結(jié)合法律和實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度[11]。由于院前急救有很強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性,容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,因此提高在崗人員的法律意識(shí),增強(qiáng)工作的責(zé)任心,強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護(hù)患者和自己,提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

3.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

院前急救護(hù)理中，患者大部分為危重患者，護(hù)士素質(zhì)的提高對(duì)搶救急、?；颊叩纳鹬匾饔肹12]。因此要定期組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)、靜脈注射技術(shù)、止血、包扎、固定等常用技術(shù)，確保護(hù)士能在復(fù)雜的情況中冷靜工作[13]。要必須接觸患者血液、體液時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套預(yù)防感染。

3.3規(guī)范接聽120電話

接聽120電話時(shí)要做到仔細(xì)詢問、詳細(xì)記錄、正確評(píng)估病情，并且根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品。對(duì)于接聽電話的技巧要在科內(nèi)組織共同學(xué)習(xí)，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內(nèi)容詳細(xì)的電話登記本，并逐一做好記錄[14]。出車途中也要及時(shí)與呼救人取得聯(lián)系，以便更好的了解病人情況并做好臨時(shí)急救指導(dǎo)，來穩(wěn)定呼救方的焦急情緒。

3.4 制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,重視患者病情觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程密切關(guān)注患者病情變化，確保患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救患者安全的重要因素之一[15]。醫(yī)務(wù)人員必須守在患者旁邊，不能坐副駕駛座，隨時(shí)注意了解患者的心理狀態(tài),病情變化和家屬的心理需求，發(fā)生變化時(shí)及時(shí)采取有效的治療措施,保證患者得到不間斷的治療和護(hù)理。

3.5 尊重患者及家屬知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人急救前必須向清醒的患者及家屬解釋操作時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、存在的利弊關(guān)系以及失敗的可能性，征得同意簽字后方可執(zhí)行[16]。醫(yī)護(hù)人員接診患者后應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)于病人潛在風(fēng)險(xiǎn)向患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準(zhǔn)備，避免糾紛事故發(fā)生。

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第五篇：護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理

劉小芬

【摘 要】 通過對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因、環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,探討風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用,旨在降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)院 護(hù)理管理

隨著社會(huì)的日益進(jìn)步,人們的法制觀念不斷更新,患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高要求。護(hù)理質(zhì)量的好壞一定程度上關(guān)系著病人的安危。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽,都會(huì)給病人帶來不可挽回的損失[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析,尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理不僅理論研究深入,而且實(shí)踐應(yīng)用也十分廣泛。我國(guó)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理尚處與起步階段,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更是薄弱環(huán)節(jié)。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善,新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及配套法律法規(guī)的實(shí)行,我國(guó)加入WTO之后醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將面臨新的挑戰(zhàn),風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中重要性也日益彰顯[3]。護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)

研究數(shù)據(jù)顯示,美國(guó)1994年中每10000名護(hù)士中有5名被起訴, 1996年的報(bào)告指出,急診科和產(chǎn)科護(hù)士的被投訴率較以往有所增加[2]。護(hù)士在日常工作中面對(duì)的是病情復(fù)雜多變甚至生命垂?；加懈鞣N疾病的人群,常遇到被患者起訴的情況,如剛剛擦拭的地板可能造成患者摔倒;因工作忙碌而忽略巡視病房,對(duì)特殊飲食的患者忘記通知[4],對(duì)特殊的檢查、治療無交待注意事項(xiàng),對(duì)患者的病情變化無及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤搶救時(shí)機(jī),交接班交接不清,打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等,造成差錯(cuò)事故發(fā)生,而引起醫(yī)療糾紛(例如導(dǎo)尿我們遇有三例留置導(dǎo)尿患者撥管困難,遇有患者自已強(qiáng)行撥出氣囊尿管引起尿道損傷者,輸液過程中患者自己調(diào)快輸液速度而引起急性肺水腫)。因此在進(jìn)行特殊的檢查、治療、用藥、護(hù)理前要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并將風(fēng)險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)告知患者及家屬,以取得患者及家屬的理解,減少護(hù)患糾紛發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 護(hù)理人員對(duì)于法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不足,自我保護(hù)意識(shí)淡薄平時(shí)只注重臨床治療、基礎(chǔ)護(hù)理操作,對(duì)護(hù)理文書的書寫不重視,護(hù)理記錄不規(guī)范、不準(zhǔn)確、對(duì)病人發(fā)生的病情變化記錄不及時(shí),?？浦R(shí)欠缺,書寫時(shí)不能體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn),不能反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化,字跡過于潦草,涂改等。醫(yī)療文書在病人疾病的診療過程中起著法律依據(jù)的作用。護(hù)理病歷則是病歷中不可缺少的重要部分。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),首先封存病歷,而醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致。如進(jìn)行搶救時(shí),所有參與搶救的人員要統(tǒng)一搶救時(shí)間,記錄要相同,當(dāng)醫(yī)療護(hù)理病歷不相符時(shí),會(huì)存在較多的法律問題[5]。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,容易使醫(yī)院處于被動(dòng)的狀態(tài),導(dǎo)致舉證不利而敗訴。

2.2 工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),違反操作規(guī)程 在執(zhí)行醫(yī)囑過程中,未嚴(yán)格遵守診療、護(hù)理常規(guī),未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、加錯(cuò)藥。不根據(jù)病人的病情及藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度,未認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度,不按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.3 理論知識(shí)缺乏,技術(shù)操作不熟練 個(gè)別護(hù)士平時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí),專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),操作技術(shù)不熟練,對(duì)各種搶救儀器的使用方法掌握不熟練,對(duì)病人的病情發(fā)生變化觀察不到位,以至延誤搶救時(shí)機(jī),而引起糾紛。

2.4 服務(wù)意識(shí)差,態(tài)度生硬 要表現(xiàn)在接待病人時(shí)漫不經(jīng)心,解答問題不耐心,甚至訓(xùn)斥病人,缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。個(gè)別護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)自我,價(jià)值目標(biāo)不明確,把不良心態(tài)帶到工作上來。缺乏服務(wù)藝術(shù),不注意自身修養(yǎng),由此產(chǎn)生護(hù)患糾紛[6]。

2.5 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編 我院病床與護(hù)士之比為1: 0.22,由于臨床護(hù)士年輕女性居多,常年都有休婚假、產(chǎn)假等,造成實(shí)際在崗護(hù)理人力不足(缺編超過50%),若遇病人增多或搶救危重病人,往往不能提供足夠的監(jiān)護(hù),導(dǎo)致不安全問題發(fā)生[7]。

2.6 病人方面 基層醫(yī)院普遍存在,住院病人輸液完畢后,不請(qǐng)假擅自外出,回家過夜,存在的高風(fēng)險(xiǎn)問題為:外出期間可能出現(xiàn)意外或病情突然變化等安全問題,而引起醫(yī)療糾紛(例如:我科有一老年男性病人凌晨5時(shí)左右外出飲早茶時(shí),途中遇搶劫受輕傷)。針對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素制定防范措施

3.1 在護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度 風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容,而最重要的是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防,即采取積極措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理操作中易發(fā)生糾紛、投訴的主要項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查分析后,制訂出每項(xiàng)操作過程中要遵守的制度和采取的措施[4]。

3.2 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理部及科室對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)法律法規(guī),使護(hù)理人員能自覺的以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理法規(guī);在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3.3 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 成立護(hù)理質(zhì)控管理小組,護(hù)理部主任任組長(zhǎng),組員由各科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,每月對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控檢查一次,對(duì)檢查發(fā)生問題,及時(shí)整改?？剖颐吭聦?duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行自查自糾2次,對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)及事故隱患進(jìn)行分析討論,制訂整改辦法,發(fā)生差錯(cuò)事故后客觀分析原因,認(rèn)真組織討論,及時(shí)采取補(bǔ)救措施,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[7]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理 規(guī)范護(hù)理記錄書寫,護(hù)理記錄作為醫(yī)療法律文件,其內(nèi)容的書寫必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、全面,必須符合廣東省《醫(yī)療文件書寫規(guī)范》要求。護(hù)士長(zhǎng)要每天檢查急危重病人的護(hù)理記錄和病歷質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并修改。將不安全因素消滅在蒔芽中。對(duì)存在的共性問題在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上討論、規(guī)范,并指導(dǎo)正確書寫。護(hù)理記錄嚴(yán)禁涂改,如需要進(jìn)行修改,用雙線劃在需修改的地方,修改后能辨認(rèn)原字跡,并簽署姓名和日期[8]。

3.5 更新業(yè)務(wù)知識(shí),提高護(hù)理技術(shù)水平護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論,而且要有精湛的技術(shù),嫻熟的護(hù)理操作以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)意識(shí),隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新,新技術(shù)的開展,要求護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí),提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理部應(yīng)運(yùn)用各種方法、渠道培訓(xùn)護(hù)士,增強(qiáng)其觀察問題與解決問題的能力。

3.6 合理調(diào)配護(hù)理人力資源 科室護(hù)理人力資源短缺,影響科室正常開展工作時(shí),護(hù)理部安排護(hù)理工作相對(duì)不忙的科室人員對(duì)繁忙科室進(jìn)行支援,同時(shí)實(shí)行彈性排班,以解決目前護(hù)理人員不足的狀況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)理工作,根據(jù)床位數(shù),合理配備護(hù)士,以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士除了具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和高尚的醫(yī)德外,同時(shí)應(yīng)具備良好的人際關(guān)系與溝通能力。與患者進(jìn)行有效溝通提高患者滿意度,在進(jìn)行護(hù)理操作前向病人告知可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng),同時(shí)要耐心解答疑問,做好健康宣教工作,良好的護(hù)患關(guān)系,可減少護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。討論

醫(yī)療護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn),所有的醫(yī)療程序都是風(fēng)險(xiǎn)與效益并存的[9]。要增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)的法律意識(shí),維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,必須組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律、法規(guī),如《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院工作制度》等,增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位責(zé)職。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可以防患與未然,對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見,通過不斷的培訓(xùn),讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及隨著時(shí)代的發(fā)展,可能面臨的新風(fēng)險(xiǎn),時(shí)常在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴,減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。

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