第一篇：專科的護(hù)理評(píng)估

?？频淖o(hù)理評(píng)估

評(píng)估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物做出大概推斷，從而為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。評(píng)估的內(nèi)容可總結(jié)為四史：現(xiàn)病史、既往史、遺傳史、過敏史；五方面:飲食、休息與睡眠、排泄、自理情況、嗜好及保健措施；六心理、社會(huì):精神狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)、性格與交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況；七體檢：生命體征、身高、體重、一般狀況、頭頸胸腹、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)。

一、糖尿病的護(hù)理評(píng)估 1.病史、身體評(píng)估 病人多有多食、多飲、多尿、體重減輕、傷口愈合不良、經(jīng)常感染等主訴。應(yīng)詳詢其生活方式、飲食習(xí)慣、食量，有無糖尿病家族史，體重，妊娠次數(shù)。有糖尿病慢性并發(fā)癥者心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等體檢可見異常。酮癥酸中毒者呼吸深大伴脫水體征和意識(shí)改變。

2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查空腹尿糖陽性，空腹和餐后血糖增高超過正常范圍，血甘油三酯、膽固醇、脂蛋白增高；并發(fā)酸中毒者可有尿酮陽性，電解質(zhì)、血PH值、二氧化碳結(jié)合力異常改變。

3.心理、社會(huì)資料糖尿病為終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對(duì)病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視，以至不能有效地應(yīng)對(duì)慢性疾病。社會(huì)環(huán)境如病人的親屬、同事等對(duì)病人的反應(yīng)和支持是關(guān)系到病人能否適應(yīng)慢性疾病的重要影響因素，應(yīng)予評(píng)估。

二、痛風(fēng)的健康評(píng)估

1、疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)。

2、病程長(zhǎng)短、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

3、心理社會(huì)狀況。

4、辨證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹。

三、甲亢的護(hù)理評(píng)估

1、了解患者的基礎(chǔ)體重、飲食習(xí)慣及大小便規(guī)律等，判斷有無電解質(zhì)紊亂。

2.評(píng)估有無高代謝綜合征的癥狀，如消瘦、乏力、多汗等；評(píng)估有無甲亢危象的表現(xiàn)，如體溫過高、心率增快、意識(shí)改變等。

3.評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解對(duì)突眼、甲狀腺腫大等影響自我形象因素的認(rèn)知程度。

4.評(píng)估藥物療效及副作用。

5.頸部檢查：1）視診：觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性，檢查時(shí)囑咐被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。2）觸診：站于受檢者前面用拇指或站于受

檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者吞咽，判斷甲狀腺有無增大、結(jié)節(jié)或腫塊。3）聽診：用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，聽取有無血管雜音，甲亢時(shí)可聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，或收縮期動(dòng)脈雜音。

6、其他：實(shí)驗(yàn)室檢查、放射性核素檢查、超聲波檢查、CT、磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果。

四、消化系統(tǒng)的評(píng)估

消化系統(tǒng)指的是食管、胃、腸、肝、膽、胰腺、腹膜、腸系膜等臟器。

因此，評(píng)估的主要內(nèi)容包括：

⑴消化系統(tǒng)癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

⑵腹痛、腹部體征（腹肌、壓痛、反跳痛）腸鳴音、移動(dòng)性濁音；

⑶胃納、營(yíng)養(yǎng)情況；

⑷排便情況；

⑸腹部的各種引流管，胃腸減壓管、鼻膽管等。

惡心、嘔吐需評(píng)估：

⑴原因、頻率、時(shí)間，嘔吐的方式，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味等。嘔吐后癥狀的改善，是否伴有腹痛、腹瀉。

⑵觀察有無伴有面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快或減慢、出冷汗等體液不足的表現(xiàn)，有無食欲不振所致的營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕表現(xiàn)，是否有因惡心、嘔吐引起的心理情緒變化。

腹痛的評(píng)估

患者的主觀感受，必須了解：

疼痛的部位（按九分法描述）

性質(zhì)（針刺樣、刀割樣、絞痛、鈍痛等）

程度、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間

與體位、進(jìn)食、活動(dòng)的關(guān)系，有無誘發(fā)因素

有無放射性疼痛、轉(zhuǎn)移痛

伴隨的癥狀，如有無惡心、嘔吐等

慢性腹痛患者有無規(guī)律性發(fā)作。

腹痛的評(píng)估注意觀察患者的體位，腹部查體應(yīng)注意腹痛的部位、有無壓痛、反跳痛、肌緊張，有無腫大的臟器和包塊，有無胃型、腸型，叩診有無移動(dòng)性濁音，聽診腸鳴音有無異常。劇烈的腹痛可使患者緊張甚至感到恐懼，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可產(chǎn)生焦慮、失望等情緒，應(yīng)關(guān)注。

腹瀉的評(píng)估

了解腹瀉起病的急緩與病程，腹瀉的次數(shù)和糞便的性質(zhì)，腹瀉與腹痛的關(guān)系及有無其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、里急后重、營(yíng)養(yǎng)不良等，有無誘發(fā)因素如：不潔食物、旅行、聚餐等病因及精神因素，評(píng)估腹瀉加重、緩解的因素等。

腹部的分區(qū)（九分法）

由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形的九區(qū)。上水平線為兩側(cè)肋弓下緣連線，下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線，通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)劃兩條垂直線，四線相交將腹部分為左右季肋區(qū)，左右腹部，左右髂窩部及上腹部，臍部和下腹部九個(gè)區(qū)域。

腹部的查體要遵循：視——聽——叩——觸 患者排尿后平臥，兩手自然置于身體兩側(cè)，充分暴露全腹，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩腿屈曲并稍分開，以使腹肌松弛 檢查者站在患者的右側(cè)。

腹部外形：腹部外形是否對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壁靜脈，有腹水或腹部腫塊時(shí)，還應(yīng)測(cè)量腹圍大小。正常成年人平臥時(shí)，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一水平，或略為低凹，稱腹平坦。平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平，外觀呈起伏狀，稱腹部膨隆。平臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平，稱腹部凹陷，嚴(yán)重者腹部外觀如舟狀，稱舟狀腹

胃腸型和蠕動(dòng)波：正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動(dòng)波，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人，經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能看到。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯示出各自的輪廓，稱胃型或腸型，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可見到蠕動(dòng)波。在觀察蠕動(dòng)波時(shí)，常需采取適當(dāng)角度（如改俯視為從側(cè)方觀察）方可察見。亦可用手輕拍腹壁而誘發(fā)之。

腹部體征：

（一）腹?。赫Ｈ烁贡谟幸欢◤埩?，但觸之柔軟，容易壓陷，稱為腹壁柔軟，即腹軟。由于某些原因?qū)е掠|診時(shí)腹部張力增加，稱為肌張力增強(qiáng)。即腹肌緊張。因胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹肌明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹

（二）壓痛：用指腹重按腹部，患者有一種壓迫感，這屬于正?，F(xiàn)象。按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛，稱之為壓痛。

（三）反跳痛：當(dāng)用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情和呻吟，稱為反跳痛。

（四）腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。正常：每分鐘4—5次。

腸鳴音活躍：每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)。

腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音。見于機(jī)械性腸梗阻。

腸鳴音減弱：腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘后才聽到一次。見于老年性便秘，腹膜炎。

腸鳴音消失：如持續(xù)聽診3—5分鐘未聽到腸鳴音（應(yīng)重點(diǎn)在右下腹聽診），稱為腸鳴音消失。見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)，因重力作用，液體多蓄積在腹腔低處，故在此處叩診呈濁音。檢查時(shí)讓患者仰臥，腹中部由于含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。檢查者自腹中部臍水平開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣的方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥位，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象就叫移動(dòng)性濁音。

其它排便、體重、飲食方面。

五、消化道出血的護(hù)理評(píng)估

1、出血的判斷 上消化道大量出血的早期識(shí)別若上消化道出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭征象的出現(xiàn)先于嘔血和黑糞，就必須與中毒性休克、過敏性休克、心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎，以及子宮異位妊娠破裂、自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂、動(dòng)脈瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鑒別。上消化道出血引起的嘔血和黑糞首先應(yīng)與由于鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區(qū)別也需與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別。此外，口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，有時(shí)需與上消化道出血引起的黑糞鑒別。

2、出血量的估計(jì) 大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量大于5-10ml；出現(xiàn)黑便表明出血量在50-70ml以上。一次出蹙額后黑便持續(xù)時(shí)間取決于排便次數(shù)，如每日排便一次，糞便顏色約在3天后恢復(fù)正常；胃內(nèi)積血量超過250-300ml時(shí)，可引起嘔血；一次出血量在400ml以下時(shí)，一般不引起全身癥狀；如出血量超過400-500ml，病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，為小量出血；如出血量在500-1000ml，病人可出現(xiàn)口渴、精神差、乏力、煩躁不安、心悸、頭暈等，為中量出血；如出血量超過1000ml，臨床出現(xiàn)急行性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克，為大量出血。

3、一般狀況 嚴(yán)重性出血指3小時(shí)內(nèi)需輸血1 500ml才能糾正其休克，嚴(yán)重性出血性質(zhì)又可分為大量出血即指每小時(shí)需輸血300ml才能穩(wěn)定其血壓者，最大量出血即指經(jīng)輸血1 000ml后血紅蛋白仍下降到10g/dl以下者。持續(xù)性出血指在24小時(shí)之內(nèi)的2次胃鏡所見均為活動(dòng)性出血，出血持續(xù)在60小時(shí)以上，需輸血3 000ml才能穩(wěn)定循環(huán)者。再發(fā)性出血指2次出血的時(shí)間距離至少在1~7天如果出血量不超過400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織濾過500ml，失血又較快時(shí)，患者可有頭昏、乏力、心動(dòng)過速和血壓偏低等表現(xiàn)，隨出血量增加，癥狀更加顯著，甚至引起出血性休克。

4、生命體征的檢測(cè)需注意當(dāng)急性失血800ml以上時(shí)（占總血量的20%），收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小.盡管此時(shí)血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)改變。

5、其它血象、B超、CT等檢查結(jié)果。

第二篇：?？谱o(hù)理

專科護(hù)理

（一）一、1、術(shù)后不適：發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆

2、術(shù)后并發(fā)癥：尿儲(chǔ)留、肺部并發(fā)癥、急性胃擴(kuò)張、切口出血、切口感染、切口裂開、褥瘡、血栓性靜脈炎。

3、對(duì)肝葉切除量大、術(shù)中肝門阻斷、嚴(yán)重肝硬化者，術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)常規(guī)吸氧，增加肝細(xì)胞供氧，氧流量為2—4L/分鐘

4、肝臟術(shù)后并發(fā)癥：出血、肝功能衰竭、膽漏、膈下膿腫、胸腔積液

5、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)四防：防感染、防脫落、防堵塞、防空氣栓塞。

6、脾亢病人飲食清淡、易消化、少渣、無魚刺、少食生冷瓜果。

7、TAE不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、腹部疼痛、發(fā)熱。

二、BBACA CDBDE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘺的處理：①保持引流管通暢，持續(xù)吸引。②應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥物，如善寧、施他寧等。③引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏予以保護(hù)，避免胰液刺激。

2、甲狀腺手術(shù)后呼吸困難和窒息:出血、血腫壓迫，喉頭水腫、氣管坍塌、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

3、傾倒綜合癥癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白和大汗淋漓

4、PEIT并發(fā)癥：穿刺處出血、酒精過敏、氣胸、局部感染、膽道損傷等。

?？谱o(hù)理

（二）一、1、肝葉切除手術(shù)包括右前葉、右后葉、右半肝、右三葉、左內(nèi)葉、左外葉、左半肝、左三葉、中肝葉、尾狀葉以及肝臟部分切除術(shù)等。

2、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)四防：防感染、防脫落、防堵塞、防空氣栓塞。

3、脾亢病人飲食清淡、易消化、少渣、無魚刺、少食生冷瓜果。

4、脾切除術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、休克、血栓-栓塞性并發(fā)癥、膈下感染、膈下膿腫、胸腔積液

5、胃手術(shù)并發(fā)癥：出血、感染、梗阻、吻合口瘺、切口愈合不全、傾倒綜合癥、輸入襻綜合征、反流性食管炎。

二、BBACA CDADE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘺的處理：①保持引流管通暢，持續(xù)吸引。②應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥物，如善寧、施他寧等。③引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏予以保護(hù)，避免胰液刺激。

2、甲狀腺手術(shù)后呼吸困難和窒息:出血、血腫壓迫，喉頭水腫、氣管坍塌、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

3、傾倒綜合癥癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白和大汗淋漓

4、TAE一般護(hù)理：

第三篇：?？谱o(hù)理工作計(jì)劃

?？谱o(hù)理工作計(jì)劃

篇一：專科護(hù)理工作計(jì)劃

1、選送若干名護(hù)士參加省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn);

2、安排相關(guān)人員外出參加省級(jí)以上繼續(xù)教育學(xué)習(xí);

3、舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)、合肥市繼續(xù)教育項(xiàng)目1—2項(xiàng);合肥市集中培訓(xùn)項(xiàng)目1—2項(xiàng);

4、派護(hù)理部副主任及4—6名護(hù)士長(zhǎng)參加省級(jí)護(hù)理管理干部培訓(xùn);

5、護(hù)理部每月組織護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)3—4次。

6、定期組織全院性三基理論考試和技術(shù)操作考核。

(1)申報(bào)一項(xiàng)省級(jí)Ⅰ類繼續(xù)教育項(xiàng)目，內(nèi)容是關(guān)于相關(guān)臨床護(hù)理安全及防范措施方面的知識(shí)和信息，準(zhǔn)備邀請(qǐng)省內(nèi)外專家授課;另外申報(bào)合肥市集中培訓(xùn)2項(xiàng)、繼續(xù)教育項(xiàng)目2項(xiàng)，擬邀請(qǐng)市內(nèi)外專家講授，并選派相關(guān)護(hù)理骨干外出參加省、市級(jí)乃至國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)或交流，以接受新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，并將其所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床護(hù)理管理和護(hù)理工作實(shí)踐中去。

(2)派護(hù)理部副主任和若干護(hù)士長(zhǎng)參加省級(jí)護(hù)理管理干部培訓(xùn)，以提高各級(jí)護(hù)理管理人員的管理理論知識(shí)和水平。

(3)?？谱o(hù)士培訓(xùn)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展需要選派急診急救、ICU、糖尿病、透析室、傷口造口等相關(guān)護(hù)士參加安徽省?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

(4)三基培訓(xùn)考核。要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)平時(shí)的三基培訓(xùn)及考核，利用晨會(huì)提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、護(hù)理查房、危重病例討論等形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)，隨機(jī)考核，護(hù)理部組織2次護(hù)理理論和2次護(hù)理技術(shù)操作考核。

(5)新護(hù)士培訓(xùn)。①安排新入護(hù)理人員參加護(hù)理部及院部組織的崗前培訓(xùn)1—2次。②安排各科室輪轉(zhuǎn)，各科室由護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。經(jīng)常組織召開新護(hù)士座談會(huì)，了解其工作情況及有何困難，并對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)議，以求不斷克服缺點(diǎn)，盡快成長(zhǎng)。

(7)加強(qiáng)護(hù)理人員分成培訓(xùn)。每月安排護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)3—4次，根據(jù)不同級(jí)別和層次的護(hù)理人員予以分層培訓(xùn)，每人每年接受10次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有針對(duì)性的安排培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)，從而達(dá)到鞏固專業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、不斷提高的目的。

(8)將新業(yè)務(wù)新技術(shù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。對(duì)于外出學(xué)習(xí)的人員，回來后護(hù)理部為其安排合適的時(shí)間，把所學(xué)知識(shí)及時(shí)傳達(dá)給所有護(hù)理人員，以便共同提高。篇二：專科護(hù)理工作計(jì)劃

根據(jù)《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(20XX-20XX)》和學(xué)會(huì)工作要求，結(jié)合中山市實(shí)際情況，制訂20XX年工作計(jì)劃如下：

在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，以學(xué)會(huì)宗旨為核心，《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(20XX-20XX)》為依據(jù)，發(fā)展?？谱o(hù)理、繁榮學(xué)術(shù)、服務(wù)會(huì)員。

(一)依據(jù)《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(20XX-20XX)》的精神，進(jìn)一步規(guī)范我市各項(xiàng)護(hù)理工作。20XX年將重點(diǎn)規(guī)范護(hù)理文書、護(hù)理教學(xué)、?？谱o(hù)理，組織護(hù)理教學(xué)比賽，組織?？谱o(hù)士到各醫(yī)院指導(dǎo)，以進(jìn)一步落實(shí)廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

(二)建立?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。以廣東省十一個(gè)?？频氖蟀踩繕?biāo)為依據(jù)，利用各專科會(huì)員會(huì)統(tǒng)一制訂十一個(gè)?？频馁|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全市以此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范各?？乒芾?，以保證?？瀑|(zhì)量和臨床安全。

(三)加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)。高素質(zhì)的?？谱o(hù)士能有利促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理水平。目前，我市的部分赴港專科護(hù)士及部分醫(yī)院的?？乒歉稍谂R床中發(fā)揮重要作用。學(xué)會(huì)將充分發(fā)揮各專業(yè)委員會(huì)和?？谱o(hù)理骨干的作用，建立?？婆嘤?xùn)基地，形成?？迫瞬诺呐嘤?xùn)機(jī)制，培養(yǎng)各?？迫瞬?，以進(jìn)一步提高?？谱o(hù)理水平。

(四)繁榮學(xué)術(shù)。舉辦各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。20XX年學(xué)會(huì)組織了我市各醫(yī)院共100余人外出學(xué)習(xí)參觀，收到很好的反響。20XX年將采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法，組織骨干外出學(xué)習(xí)的同時(shí)，邀請(qǐng)專家來我市指導(dǎo)工作，以達(dá)到相互交流、相互促進(jìn)的目的。同時(shí)，將繼續(xù)組織學(xué)術(shù)交流會(huì)議，積極推廣新項(xiàng)目和科研成果。

(五)根據(jù)全國(guó)電視電話會(huì)議精神，在全市開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)月活動(dòng)，并引入患者參與的評(píng)價(jià)機(jī)制，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房和優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星活動(dòng)，樹立標(biāo)桿，廣泛宣傳。

(六)加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育。20XX年將繼續(xù)加強(qiáng)繼續(xù)教育工作：(1)加大與省護(hù)理學(xué)會(huì)的聯(lián)系，邀請(qǐng)更多的國(guó)內(nèi)、省內(nèi)專家來中山授課;(2)發(fā)揮各專業(yè)委員會(huì)作用，組織各?？婆嘤?xùn);(3)利用護(hù)理學(xué)會(huì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，不斷更新新知識(shí)、新理念，加強(qiáng)護(hù)理專家在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的作用，搭建交流平臺(tái)，為廣大會(huì)員提供更多元化、更多形式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

(七)做好護(hù)士注冊(cè)工作，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。繼續(xù)做好20XX年護(hù)士注冊(cè)工作，健全護(hù)士準(zhǔn)入管理制度，加大對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的審核力度，對(duì)不符合注冊(cè)條件的人員不予注冊(cè)，保證護(hù)士隊(duì)伍的質(zhì)量，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。

第四篇：?？谱o(hù)理自薦信

?？谱o(hù)理自薦信范文如何寫？好范文推薦此范文供參考

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您好！當(dāng)您親手打開這份自薦信，將是對(duì)我過去三年的檢閱，當(dāng)您最終合上它，也許又將決定我人生新的旅程。感謝您在百忙中抽空翻閱我的自薦信，自信的我不會(huì)讓您失望。

我是河南南陽醫(yī)學(xué)高等?？谱o(hù)理專業(yè)09屆的畢業(yè)生,借此擇業(yè)之跡，懷著一顆赤誠(chéng)的心和對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，真誠(chéng)的推薦自己。

我是一個(gè)開朗熱情的農(nóng)村女孩，純樸的鄉(xiāng)情給了我強(qiáng)健的體魄，嚴(yán)格的家教鑄就出我的吃苦耐勞與堅(jiān)毅不拔的精神。多年來所受的教育與鍛煉也使我能夠適應(yīng)這個(gè)飛速發(fā)展的社會(huì)，而且通過兩年的大學(xué)學(xué)習(xí)和這半年的醫(yī)院臨床實(shí)踐，已使我具備了較為扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，在校期間參加校社會(huì)實(shí)踐部培養(yǎng)了我良好的工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)意識(shí)及較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和合理調(diào)配時(shí)間的能力，做過圖書管管理員等兼職工作，通過工作減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，鍛煉了自己和別人溝通的能力，更一步加強(qiáng)了我吃苦耐勞的精神．

作為醫(yī)學(xué)生，我在思想上積極要求進(jìn)步護(hù)士，樂觀向上，不畏難繁，有信心、有責(zé)任感，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，希望在未來的日子可以盡自己最大的努力做到更好。

在臨床實(shí)習(xí)中，我把理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際工作中，既鞏固了理論知識(shí)又加強(qiáng)了基本技能，并積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，整體素質(zhì)有了較大的提高。通過實(shí)習(xí)培養(yǎng)了我敏銳的觀察力、正確的判斷力、獨(dú)立完成工作的能力；嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作態(tài)度并以細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者，能夠適應(yīng)整體護(hù)理和人性化服務(wù)的發(fā)展需要，因此我對(duì)自己的未來充滿信心！

對(duì)于實(shí)際工作，我相信我能夠很快適應(yīng)工作環(huán)境，并且在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自己，做好本職工作，我一定會(huì)踏踏實(shí)實(shí)的做好每一份工作。

當(dāng)然，我還有很多不足的地方，如實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、社會(huì)閱歷較淺，但我仍然很有自信，時(shí)間是鍛煉人與檢驗(yàn)人最好的武器。我不乞求信任，只愿有行動(dòng)來謀求信任。愿貴醫(yī)院給我一次嘗試工作的機(jī)會(huì)，施展自己潛能的空間，我會(huì)盡心盡責(zé)，盡我所能，讓貴醫(yī)院滿意，讓患者滿意！

最后祝貴院事業(yè)蒸蒸日上！再次感謝您的審閱！

此致

敬禮!

第五篇：神經(jīng)外科?？谱o(hù)理

第一章 神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理基礎(chǔ)

一 頭皮

頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層，其中前三層黏連緊密，稱之為固有層，在頭皮挫裂傷時(shí)容易被暴力撕脫。

1.皮膚層 為頭皮最外層，較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，并有豐富的血管和淋巴管，外傷時(shí)出血多，但愈合較快。

2.結(jié)締組織層 為致密結(jié)締組織，將皮膚層和帽狀腱膜層緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管及神經(jīng)，在頭部外傷時(shí)，此層的血管容易受損而導(dǎo)致大量失血。3.帽狀腱膜層 為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅(jiān)韌有張力。

4.疏松結(jié)締組織層 又稱為腱膜下層，由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，由于其質(zhì)地疏松，故而在發(fā)生頭皮感染時(shí)，細(xì)菌容易沿著此層滋生蔓延。

5.骨膜層 緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離，在顱縫處貼附較為緊密，故而骨膜下血腫可被其局限。

二 顱骨

除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個(gè)牢固的整體，稱為顱。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側(cè)上項(xiàng)線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋；線以下為顱底。

顱蓋骨由內(nèi)、外骨板和兩者間的骨松質(zhì)構(gòu)成。顱骨厚度不一，在額、頂結(jié)節(jié)處最厚，顳枕鱗部最薄。在內(nèi)、外骨板的表面有骨膜被覆，內(nèi)骨膜亦為硬腦膜的外層。在顱骨的穹隆部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合不緊密，因而顱頂骨折時(shí)易形成硬膜外血腫。在顱底部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合緊密，故顱底骨折為硬腦膜易撕裂，產(chǎn)生腦脊液漏。顱骨板障內(nèi)的板障靜脈有：額、枕、顳前和顳后4對(duì)，它們之間借分支吻合成網(wǎng)，并有導(dǎo)血管與顱內(nèi)、外靜脈相通。

顱底部 1.顱底內(nèi)面 蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱前窩，顱中窩和顱后窩。

2.顱底外面 前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)為枕骨踝，孔的后方為枕外崎，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)為上項(xiàng)線。顱底外面有很多個(gè)孔，即上述顱內(nèi)內(nèi)面孔的外口。

(1）顱前窩：最薄，位于顱窩前方，容納額葉，由顱骨眶板、篩骨篩板、蝶骨的前部及其小翼構(gòu)成。顱底骨折時(shí)，當(dāng)骨折累及額骨眶板、篩骨時(shí)，容易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜撕裂，引起出血或腦脊液經(jīng)前鼻孔流出，而形成腦脊液鼻漏。相應(yīng)地，外界空氣也可循此途徑進(jìn)入顱腔形成顱內(nèi)積氣。另外，篩板中的篩前動(dòng)脈可因骨折撕裂，血液可經(jīng)眼眶引起眼球結(jié)膜下出血，以及遲發(fā)性眼瞼皮下淤血，多數(shù)在傷后數(shù)小時(shí)逐漸開始出現(xiàn)，呈紫藍(lán)色，即俗語說的“熊貓眼”。

(2)顱中窩：較顱前窩為低，容納大腦半球的顳葉及居正中位的垂體，由蝶骨體上面、蝶骨大翼的腦面、顳骨巖部的前面構(gòu)成，其前界為視交叉溝前緣，后界為顳骨的巖部乳突部前表面。

(3)顱后窩：為顱窩中最深、最大的一個(gè)，容納小腦、腦橋、延髓，主要由枕骨、顳骨巖部后面組成。在中間其前界為鞍背及斜坡，在外側(cè)前界為巖骨崎，在中間其后界為枕橫溝，外側(cè)其后界為顆骨巖部乳突及部分枕骨組成，該窩中央處有枕骨大孔，與脊柱椎管相通。

三 腦膜

顱骨與腦間有三層膜，由外向內(nèi)為硬腦膜，蛛網(wǎng)膜，和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。硬腦膜為一厚而堅(jiān)韌的雙層膜，其外層為顱骨內(nèi)面的骨膜，稱為骨膜層；內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜為一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。軟腦膜為緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸人溝裂。1.硬腦膜

硬腦膜為一厚而堅(jiān)韌的雙層膜。外層為顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著牢固，很難分離。2.蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜由菲薄的結(jié)締組織構(gòu)成。為一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。腔內(nèi)含有少量液體。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液。在一定部位，蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)展并加深，成為蛛網(wǎng)膜下池。其中最大的為小腦延髓池，它通過正中孔和前側(cè)孔與第四腦室相通；橋池位于腦橋腹側(cè)；腳間池位于腳間凹；交叉池位于視交叉前方。3.軟腦膜

軟腦膜為緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實(shí)質(zhì)一段。由軟腦膜形成的皺壁突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。

四 腦

1.大腦

大腦包括左、右兩個(gè)半球及連接兩個(gè)半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)，其深方為白質(zhì)，稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。在大腦兩半球間由巨束纖維-胼胝體相連。2.間腦

間腦位于中腦之上，尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個(gè)部分。間腦的內(nèi)腔為位于正中矢狀面的窄隙，稱第三腦室，其頂部成自脈絡(luò)組織：底由觀交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體構(gòu)成；前界為終板；后通中腦水管；側(cè)壁為背側(cè)丘腦和下丘腦。3.腦干

腦干是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中位于脊髓和間腦之間的一個(gè)較小部分，自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的室腔為第四腦室。此室向下與延髓和脊髓的中央管相續(xù)，向上連通中腦的中腦水管。若將小腦與腦干連接處割斷，摘去小腦，就能見到第四腦室的底，即延髓上部和腦橋的背面呈菱形，故稱菱形窩。腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有三種類型：神經(jīng)核團(tuán)、長(zhǎng)的纖維束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，后者是各類神經(jīng)元與纖維交錯(cuò)排列而相對(duì)散在分布的一個(gè)特定區(qū)域。腦干包括延髓、腦橋 及中腦。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。4.小腦

小腦分葉和分區(qū)小腦位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦借上、中、下三對(duì)腳與腦干相連。上腳(結(jié)合臂)與中腦被蓋相連，中腳（腦橋臂)與腦橋的基底部相連，下腳(繩狀體)與延髓相連。小腦在腦干菱形窩的背方，與菱形窩之間的空間為第四腦室。小腦可分為蚓部和半球部。

五 腦脊液

1.腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，無色透明，成人總量約150ml，每日分漢樣為400~500ml。它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)。腦脊液對(duì)腦和脊髓具有營(yíng)養(yǎng)、緩沖震動(dòng)、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和起保護(hù)作用。2.腦脊液循環(huán)途徑可簡(jiǎn)示如下(圖1-35)）

左、右側(cè)腦室→室間孔一第三腦室一中腦水管一第四腦室一正中孔和左、右外側(cè)孔一蛛網(wǎng)膜下隙一蛛網(wǎng)膜粒一上矢狀竇。

六 腦神經(jīng)

腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時(shí)期的腦室壁向外凸出演化而成外，其他的均與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點(diǎn)，即腦神經(jīng)可分為感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和混合神經(jīng)。其中感覺神經(jīng)和視神經(jīng)分別與端腦和間腦相連其全均同腦干相連，副神經(jīng)尚有來自上頸髓的纖維。腦神經(jīng)除軀體傳入、傳出和內(nèi)臟傳入、傳出四種纖維成分外，還有特殊軀體傳人和特殊內(nèi)臟傳入、傳出三種纖維成分。

1.嗅神經(jīng) 傳導(dǎo)嗅覺。顱前窩骨折延及篩板時(shí)，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，腦脊液也可流入鼻腔。

2.視神經(jīng) 由特殊軀體感覺纖維組成，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處匯聚，再穿過鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下隙也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍。所以顱內(nèi)壓增高時(shí)，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫。

3.動(dòng)眼神經(jīng) 為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)含有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維，參與瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。動(dòng)眼神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)含有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維，參與瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。動(dòng)眼神經(jīng)損傷或動(dòng)脈瘤壓迫可致提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌癱瘓；出現(xiàn)上瞼下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔對(duì)光反射消失，瞳孔散大等癥狀。

4.滑車神經(jīng) 為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)于中腦背側(cè)前髓帆處出腦，繞大腦腳向前穿入海綿竇外側(cè)壁，在動(dòng)眼神經(jīng)下方繼續(xù)前行，經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)外上方穿眶上裂人眶，支配上斜肌(圖1-39）。滑車神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)亦含本體感覺纖維。

5.三叉神經(jīng) 為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，由腦橋與腦橋臂交界處出腦，位于感覺根的前內(nèi)側(cè)，后并入下頜神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌等。

6.展神經(jīng) 為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起于展神經(jīng)核，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側(cè)方穿硬腦膜進(jìn)人海綿竇內(nèi)，在頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)行向前出海綿竇，繼而經(jīng)眶上裂內(nèi)端入眶，至外直肌。展神經(jīng)損傷可引起外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視。

7.面神經(jīng) 為混合神經(jīng)，于延髓腦橋溝的外側(cè)部附于腦，經(jīng)內(nèi)耳門人內(nèi)耳道，穿過顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)彎曲的面神經(jīng)管，最后出莖乳孔離顱。

8.前庭蝸神經(jīng) 由傳導(dǎo)位置平衡感覺沖動(dòng)的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽覺沖動(dòng)的蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳道底。蝸神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳蝸軸螺旋管內(nèi)。兩神經(jīng)從內(nèi)耳道底起始，經(jīng)延髓腦橋外側(cè)端，面神經(jīng)的外側(cè)入腦。

9.舌咽神經(jīng) 為混合神經(jīng)，由連于延髓外側(cè)面的許多根絲集合成神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。

10.副神經(jīng) 為特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由顱根和脊髓根組成。

11.迷走神經(jīng) 為混合性神經(jīng)，是行程最長(zhǎng)分布范圍最廣的腦神經(jīng)，含有四種纖維成分:副交感纖維、一般內(nèi)臟感覺纖維、一般軀體感覺纖維、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。12.舌下神經(jīng) 主要由軀體運(yùn)動(dòng)纖維組成，由舌下神經(jīng)核發(fā)出，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。

七 脊髓 脊髓的位置及外形脊髓位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣，全長(zhǎng)40~45cm，新生兒脊髓下端可平第3腰椎。故臨床腰椎穿刺常在第334或4、5腰椎間進(jìn)行，不至于損傷脊髓。脊髓呈前后略扁的圓柱形，有兩處膨大分別為頸膨大和腰骶膨大。脊髓末端逐漸變細(xì)呈錐狀，稱脊髓圓錐，下緣處續(xù)為無神經(jīng)組織的終絲，其末端止于尾骨的背面，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前后根在椎管內(nèi)下行，圍繞在終絲的周圍稱馬尾。脊髓表面有6條縱形的溝，位于脊髓前正中較深的溝稱前正中裂，后面正中較淺的溝稱后正中溝，兩對(duì)外側(cè)溝位于脊髓的前外側(cè)和后外側(cè)，分別稱前外側(cè)溝和后外側(cè)溝，溝內(nèi)分別連有脊神經(jīng)的前根和后根。脊髓的兩側(cè)連有31對(duì)脊神經(jīng)，每對(duì)脊神經(jīng)所連的一段脊髓，稱脊髓節(jié)段。脊髓可分為相應(yīng)的31個(gè)節(jié)段，即8個(gè)頸節(jié)、12個(gè)胸節(jié)、5個(gè)腰節(jié)、5個(gè)骶節(jié)和1個(gè)尾節(jié)。

八 腦血液循環(huán)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是體內(nèi)代謝最旺盛的部位，因此，血液供應(yīng)非常豐富。人的腦重僅占體重的2%，但腦的耗領(lǐng)量卻占全身總耗氧量的20%，腦血流量約占心臟搏出量的1/6。腦循環(huán)系的特點(diǎn)為：有成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈互相銜接成動(dòng)脈循環(huán)；靜脈系多不與同名動(dòng)脈伴行，所收集的靜脈血先進(jìn)入靜脈竇再匯人頸內(nèi)靜脈；各級(jí)靜脈均沒有瓣膜。它包括腦的動(dòng)脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。腦血流減少或中斷可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞的缺氧，甚至壞死造成嚴(yán)重的神經(jīng)精神障礙。

腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕裂為界，大腦半球的前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)，大腦半球后及部分間腦、腦干和小腦由椎動(dòng)脈供應(yīng)。故可將腦的動(dòng)脈歸納為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。此兩系動(dòng)脈的分支可分為兩類：皮質(zhì)支和中央支，前者營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。第二章 神經(jīng)外科危重患者監(jiān)護(hù)

第一節(jié)

意識(shí)、瞳孔的觀察

（一）意識(shí)障礙程度的觀察

意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的有意義的應(yīng)答能力，其構(gòu)成包括意識(shí)內(nèi)容和覺醒狀態(tài)。

意識(shí)內(nèi)容是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動(dòng)，通過視、聽、語言及復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。在意識(shí)覺醒狀態(tài)下產(chǎn)生。

覺醒狀態(tài)是人與外界保持聯(lián)系的機(jī)敏力，此功能取決于大腦半球的完整性，又稱皮層覺醒。覺醒-睡眠周期是皮層下功能，稱皮下覺醒，即開關(guān)系統(tǒng)，是各種傳入神經(jīng)活動(dòng)激活大腦皮質(zhì)，使其維持一定水平興奮性，處于覺醒與睡眠周期性交替的大腦生理狀態(tài)，是意識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)。

意識(shí)障礙是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。

當(dāng)顱腦由于各種因素如顱內(nèi)病變、系統(tǒng)性代謝障礙、感染中毒性疾病等受到損傷后，可出現(xiàn)意識(shí)改變。

目前臨床對(duì)意識(shí)障礙的分級(jí)方法不一。傳統(tǒng)方法分為清醒、嗜睡、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)。格拉斯哥（GGlasgow)昏迷評(píng)分法

評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

睜眼反應(yīng)

計(jì)分

言語反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分 自動(dòng)睜眼 4

回答正確 5

遵醫(yī)囑活動(dòng)6 呼喚睜眼 3

回答錯(cuò)誤 4

刺痛定位 5 刺痛睜眼 2

語無倫次 3

躲避刺痛 4 不能睜眼 1

只能發(fā)聲 2

刺痛肢曲 3 不能發(fā)聲 1 刺痛肢伸 2

不能活動(dòng) 1 意識(shí)障礙程度

清醒，13~15分，定向功能好。嗜睡，9～12分，喚醒后很快入睡，定向功能障礙。淺昏迷，7~8分，患者表現(xiàn)意識(shí)喪失，對(duì)高聲呼喚無反應(yīng)，對(duì)第二信號(hào)系統(tǒng)完全失去反應(yīng)。對(duì)強(qiáng)烈的痛刺激或有簡(jiǎn)單反應(yīng)，如壓眶上緣可出現(xiàn)表情痛苦及躲避反應(yīng)。角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命體征一般尚平穩(wěn)。昏迷，4~6分，較淺昏迷重，患者表現(xiàn)對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)四肢完全處于癱瘓狀態(tài)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射等尚存在，但明顯減弱。腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。呼吸循環(huán)功能一般尚可。深皆迷，3分，所有深淺反射消失患者眼球固定、瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失四肢癱瘓，腱反射消失生命體征不穩(wěn)定，患者處于瀕死狀態(tài)。

觀察與判斷意識(shí)變化

意識(shí)障礙程度的減輕，表示病情有所好轉(zhuǎn)；而意識(shí)障礙程度的加重，則常暗示病情趨向惡化。要對(duì)意識(shí)障礙變化的趨勢(shì)，做出正確的判斷，必須要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，同時(shí)又要具備一定的識(shí)別能力，在定時(shí)觀察、反復(fù)對(duì)比、認(rèn)真分析和及時(shí)反映情況的基礎(chǔ)上，做出意識(shí)變化趨勢(shì)的臨床判斷。如在意識(shí)觀察過程中，出現(xiàn)下列一些現(xiàn)象，往往表示其意識(shí)障礙有所減輕，可能是病情趨向好轉(zhuǎn)。

（1)患者原處于深昏迷狀態(tài)，在觀察過程中，發(fā)現(xiàn)原本處于抑制狀態(tài)的生理反射（如咳嗽、瞬目、吞喊反射)逐漸趨于靈敏或者活躍。

（2）患者原處于昏迷狀態(tài)，反應(yīng)極為遲鈍而后逐漸出現(xiàn)躁動(dòng)、精神癥狀，或出現(xiàn)某些有目的、有意義的動(dòng)作（如揉眼、提褲等）。

（3）患者原處于淺昏迷狀態(tài)，在觀察過程中，出現(xiàn)對(duì)語言刺激的反應(yīng)，如能遵囑閉眼、伸舌、握拳、舉手等，甚至患者偶爾說出一兩句有意義的話。

（4)患者在意識(shí)的觀察中，格拉斯哥評(píng)分總計(jì)分由少轉(zhuǎn)多，說明其反應(yīng)漸趨活躍。

但若患者在意識(shí)觀察的過程中，出現(xiàn)下列一些征象，則往往表示其意識(shí)障礙有所加重，可能是病情趨向惡化，這些情況必須引起充分注意，警惕顱內(nèi)有新的危象發(fā)生：（1)患者原來神志清楚，而后逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或不主動(dòng)求食思飲。

(2)患者原有嗜睡現(xiàn)象，尚較易喚醒，在觀察過程中、逐漸不易呼應(yīng)，或需在另加其他物理刺激情況下才能喚醒。（3）患者經(jīng)過一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)。

（4）在患者原來意識(shí)清楚的基礎(chǔ)上，哪怕是出現(xiàn)一次小便失禁現(xiàn)象（如尿床或濕褲）。（5)患者在按時(shí)接受藥物注射的過程中，對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)趨遲鈍等。

（6）患者在意識(shí)的觀察中，發(fā)現(xiàn)格拉斯哥評(píng)分總計(jì)分，由多轉(zhuǎn)少說明反應(yīng)漸趨遲鈍。

（二）瞳孔變化及臨床意義

瞳孔的變化對(duì)顱腦疾病的診斷與預(yù)后有重要的意義，瞳孔的變化也常反映病情的轉(zhuǎn)歸。

1.瞳孔大小

正常成人瞳孔直徑2~5mm，兩眼對(duì)稱，通常差異不超過0.25mm。（1）雙側(cè)瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)受壓，多見于腦干病變或阿托品類藥物中毒。（2）雙側(cè)瞳孔縮小：多見于腦橋病變，或鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒。（3）一側(cè)障孔散大：病變?cè)谥心X，多為小腦幕切跡疝所致。2.瞳孔形狀

（1)正常瞳孔，呈圓形，兩眼等圓。

（2）瞳孔出現(xiàn)三角形或多邊形：多見于中腦病變。

3.瞳孔多變

如出現(xiàn)交替性瞳孔散大或縮小，多見于腦干病變。4.腦疝中瞳孔的變化

（1)小腦幕切跡疝：意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，同側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，錐體束征陽性。

（2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出現(xiàn)睡孔先縮小后散大、心搏驟停。

第二節(jié) 肢體活動(dòng)障礙觀察

【肌力和肌張力檢查】

肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度，肌張力指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度，兩者的檢查是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能檢查的基本內(nèi)容。1.肌力檢查

（1）手法檢查與分級(jí)：手法檢查較為方便易行臨床常用的肌力手法檢查是令患者做肢體伸縮動(dòng)作，檢查者應(yīng)從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較，根據(jù)其完成動(dòng)作的能力進(jìn)行分級(jí)。肌力手法檢查與分級(jí)

0，零，無可測(cè)知的肌肉收縮；1，微縮，有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2，差，在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；3，可，能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4，良好能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)；5正常，能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)(2)器械檢查：在肌力超過3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，須用專門器械作肌力測(cè)試，如握力計(jì)、拉力計(jì)、測(cè)力計(jì)的等。

(3)腹背肌耐力測(cè)定：由于在一般情況下肌力和肌肉耐力之同有一定的相關(guān)，故可用耐力試驗(yàn)評(píng)價(jià)背腹肌力，如腹肌耐力試驗(yàn)、背肌耐力試驗(yàn)等。2.肌張力檢查

臨床上常用改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)，正常肌張力；1級(jí)，肌張力略微增加、受累部分被動(dòng)屈時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之未時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；1'級(jí)，肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住；然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級(jí)，肌張力較明顯地增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明最地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)；3級(jí)，肌張力嚴(yán)重增加、被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)，僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)

第三節(jié)

生命體征的監(jiān)護(hù)

（一）體溫監(jiān)測(cè)

1.體溫升高

多見于感染，腦室或蛛網(wǎng)膜下隙出血。中樞性高熱。

（1）中樞性體溫升高：多見于下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，常同時(shí)伴有意識(shí)障礙、尿崩及上消化道出血等癥狀，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日。此時(shí)藥物解熱劑一般無效，主要是以物理降溫為主。

（2）周圍性體溫升高：多見于感染引起的炎癥，可采取藥物或物理降溫。

2.體溫降低

多見于全麻后早期、下丘腦損傷或?yàn)l臨死亡的患者，可采取保暖措施。

（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

1.心率、心律、心電波形監(jiān)護(hù)（1）中樞性心率改變：多見于腦干損傷、腦室出血或腦疝晚期。

(2)非中樞性心率改變：多見于心臟疾病，失血、脫水過度、大量出汗、補(bǔ)液不夠、缺氧等多種原因所致的心力衰竭，以及感染所致的體溫升高（一般體溫每升高1o，脈搏增加15～20次/分）。2.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓能判定患者心功能和血容量狀態(tài)，其正常值為6~l2cmH?O，在治療腦水腫、顱內(nèi)高壓患者時(shí)，可借助中心靜脈壓指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，來判定、選擇、調(diào)整靜脈輸液量和速度。3.血壓的監(jiān)測(cè)

（1）血壓過高：多見于原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的高血壓，以及腦血管疾病的患者因血管痙攣所致的血壓升高。

（2）血壓過低：多見于容量不足、脫水過度，感染或過敏性休克所致的有效循環(huán)血量不足，以及心血管調(diào)節(jié)中樞受損導(dǎo)致的血壓下降。

（三）呼吸監(jiān)測(cè) 1.呼吸頻率

（1）呼吸頻率加快（大于30次/分)；多見于腦缺氧、顱內(nèi)壓增高或低氧血癥、腦脊液酸中毒、高熱、中樞神經(jīng)源性呼吸加快。

（2）呼吸頻率減慢（小于10次/分）：多見于病變累及呼吸中樞、頸髓部位手術(shù)、酸中毒、Cushing反應(yīng)。

2.呼吸紊亂與相應(yīng)的腦損傷

腦的不同水平損傷可引起不同的呼吸紊亂形式。潮式呼吸，多見子重癥腦缺氧，雙側(cè)大腦半球病變，間腦病變；嘆息樣呼吸，多見于腦橋上部被蓋部損害；點(diǎn)頭樣呼吸，多見于瀕死狀態(tài)；間停呼吸，多見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、劇烈疼痛時(shí)；嘆息樣呼吸，多見于癔癥、焦虛癥。

（四)腎功能、水電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測(cè)

準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，定期檢查患者血清肌肝、尿素氮含量、尿比重、pH、尿蛋白定量、血清鉀、鈉、氯等。

第四節(jié) 危重癥患者的護(hù)理

1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

（1)病室環(huán)境干凈整潔，安靜，溫度、濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣。

（2）做到患者三短九潔：即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門、皮膚、頭發(fā)潔。

(3)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。2.嚴(yán)密觀察病情變化

（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)，做好生命體征監(jiān)測(cè)。(2)觀察尿量。

（3）備好急救藥品和物品，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予處理。3.保持呼吸道通暢

（1)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物或嘔吐物，避免誤吸，防止舌后墜。（2)意識(shí)清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽排痰。

（3）昏迷患者應(yīng)定時(shí)吸痰，吸痰前，應(yīng)予以高濃度氧氣吸入，吸痰時(shí)操作宜輕柔，每次抽吸時(shí)間不宜超過15秒，防止因嗆咳過于劇烈而增加顱內(nèi)壓力。（4)嚴(yán)格無菌操作，吸痰管為一次性使用，每次更換，不可反復(fù)使用。

（5）危重患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)翻身和叩背，可以防止吸入性肺炎發(fā)生，當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)叩背，可以促使痰液在重力作用下流人大支氣管，以利于痰液排出

（6）氣管切開患者切口周圍皮膚每天用艾利克消毒，更換切口紗布，每日兩次，當(dāng)痰多時(shí)，切口紗布污染應(yīng)隨時(shí)更換，如使用強(qiáng)吸收性的泡沫敷料則每周更換兩次。4.腦室引流的觀察

(1)妥善固定引流裝置，保持引流通暢，勿扭曲打折。

（2）觀察傷口敷料有無滲液，浸濕后應(yīng)及時(shí)更換。注意無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染。（3）需搬動(dòng)患者時(shí)將引流管暫時(shí)關(guān)閉，防止引流液反流入腦室造成感染。（4）嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀、量及引流速度

①正常腦脊液無色、透明、無沉淀，24小時(shí)引流量小于400~500ml或0.3ml/min。

②正常顱腦手術(shù)后，腦室引流可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸由深變淺，直至清亮。若引流液的血性程度突益增高，且引流速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

③在腦室引流的早期要特別注意控制引流速度，避免突然降壓造成腦皮質(zhì)塌陷。

④引流裝置不得低于腦室平面，一般高于腦室平面10~15cm處。5.做好眼睛護(hù)理

（1）眼瞼閉合不全，角膜外露的患者易發(fā)生角膜感染或潰瘍，應(yīng)做好眼睛護(hù)理。

①用凡士林紗布覆蓋眼睛或戴眼罩，或用無菌紗布、膠布牽拉上下眼瞼使之閉合。

②定時(shí)點(diǎn)滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，對(duì)分泌物較多者應(yīng)先用無菌生理鹽水清洗后再涂眼膏。

（2）有角膜光澤消失或淺層混濁時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生請(qǐng)眼科醫(yī)生協(xié)助處理，將上下眼瞼縫合。

6.腦脊液耳漏和鼻漏的護(hù)理

（1）有腦脊液耳漏和鼻漏的患者，應(yīng)預(yù)防感染。予頭下墊消毒敷料，抬高床頭l5°，取患側(cè)臥位，防止液體逆流致顱內(nèi)感染，同時(shí)借助重力作用壓閉漏口，促進(jìn)漏口盡早閉合。

（2）如為腦脊液鼻漏患者應(yīng)保持鼻腔清潔、通暢，及時(shí)清除鼻前庭污垢，定時(shí)用生理鹽水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并記錄24小時(shí)漏液量：禁止擦鼻、報(bào)鼻、插胃管或經(jīng)鼻吸痰；預(yù)防感冒，盡量避免打噴嚏或咳嗽。

（3）如為腦脊液耳漏患者應(yīng)定時(shí)用生理鹽水擦洗外耳道，可在外耳道放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并記錄24小時(shí)漏液量。7.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

（1）意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁和術(shù)后特殊體位的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

（2）根據(jù)患者皮膚情況讓患者睡海綿床或氣墊床。

（3）每2小時(shí)翻身l次。

（4）翻身時(shí)避免拖、拉、推患者，保持床單平整、無渣，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持皮膚的清潔干燥。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行每班床旁皮膚交接，仔細(xì)檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。8.飲食護(hù)理

(1)保證患者足夠的攝入量。（2）根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易吸收的流質(zhì)飲食。

（3）對(duì)不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早安置保留胃管，行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注人時(shí)，注意溫度適宜，速度適當(dāng)，防止嘔吐、反流、腹瀉、便秘的發(fā)生。

（4）做好胃管及鼻飼的護(hù)理。9.排泄護(hù)理(l)觀察排便情況。

（2）留置尿管的患者每日用艾利克消毒尿道口兩次，每周更換尿袋一次，注意觀察尿液的量、顏色、性狀等。

（3）便秘者使用緩礙劑或開塞露，觀察大便的量、顏色和性狀。第三章 神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理

【概述】

術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過采取各種措施，使患者生理、心理、狀態(tài)接近正常，以更好的耐受手術(shù)打擊；術(shù)后護(hù)理其目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)?！旧窠?jīng)外科手術(shù)的分類】

1.擇期手術(shù) 如顱骨成形術(shù)，頭皮肉芽腫，骨瘤等。2.限期手術(shù) 如顱內(nèi)腫瘤。

3.急診手術(shù) 如急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝時(shí)?！拘g(shù)前護(hù)理措施】 1.急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

（1）評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)及有無其他伴隨疾病，建立觀察記錄。（2）通醫(yī)囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等。（3）立即更衣、剃頭、配血、皮試、必要時(shí)導(dǎo)尿。（4）準(zhǔn)備術(shù)中用藥、CT、MRI片。

（5）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰。

（6）如呼吸有暫停，應(yīng)立即配合醫(yī)生氣管插管，靜脈推注呼吸興奮劑，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸的同時(shí)送往手術(shù)室。| 2.擇期、限期手術(shù)術(shù)前的準(zhǔn)備

（1）術(shù)前練習(xí)：針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤擬行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏的患者。（2）垂體瘤經(jīng)蝶入路者，術(shù)前3日開始用復(fù)方麻備素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術(shù)前1日剪鼻毛。（3）安全評(píng)估：患者入院后，及時(shí)進(jìn)行壓瘡、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素及生活自理能力評(píng)估，特別是有精神癥狀、癲癇大發(fā)作、視野缺損、幻視、偏癱、感覺障礙等表現(xiàn)的患者根據(jù)評(píng)估結(jié)果留陪護(hù)，采取預(yù)防壓瘡、燙傷、跌倒/墜床等護(hù)理措施。（4）對(duì)癥治療：提高手術(shù)耐受力。3.不符合手術(shù)條件患者的術(shù)前對(duì)癥處理（1）營(yíng)養(yǎng)不良者：予高熱量、高蛋白飲食。

（2）肺部感染：在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術(shù)。（3）顱內(nèi)異物摘除術(shù)或腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)：應(yīng)首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術(shù)。（4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫的患者：待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4~8周）再行手術(shù)治療。

（5）糖尿病者：術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手術(shù)。

（6）肝腎功能不全者：在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù)，注意使用對(duì)肝腎無損害的藥物。

（7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者：應(yīng)在術(shù)前2~3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。

【神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)】

1.腦室引流管

（1）位置:高于側(cè)腦室10~15cm。（2）拔管:術(shù)后3~4天。在使用抗生素的情況下可延長(zhǎng)至10~14天。（3）其他:引流速度不能過快。引流量小于500ml/d，拔管前1天試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時(shí)，了解有否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2.創(chuàng)腔引流管

（1）位置:早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。（2）拔管:術(shù)后2~4天。（3）其他:48小時(shí)后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶；引流物血性色深時(shí)，引流瓶低于創(chuàng)腔。

3.硬膜外引流管（1）位置:引流瓶低于創(chuàng)腔。（2）拔管:術(shù)后1~2天。（3）其他:可適當(dāng)給予負(fù)壓引流。

4.硬膜下引流

（1）位置:引流瓶低于創(chuàng)腔30cm。（2）拔管:術(shù)后3~5天。（3）其他:頭低足高位。必要時(shí)讓患者吹氣球，術(shù)后不使用脫水劑，也不限制水分?jǐn)z入。5.膿腔引流管

（1）位置:引流瓶低于膿腔30cm。（2）拔管:待膿腔閉合時(shí)拔除。（3）其他:待術(shù)后24小時(shí)、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。6.腰穿持續(xù)引流

（1）位置:引流瓶懸吊于床下20cm。（2）拔管:術(shù)后7~10天。

（3）其他: 控制引流速度:每分鐘滴速不超過5滴。每日引流200一300ml，預(yù)防感染，及時(shí)送檢腦脊液。

【注】神經(jīng)外科引流瓶的高度應(yīng)根據(jù)引流量靈活處理，若引流量過快過多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶或調(diào)節(jié)開關(guān)減慢引流速度，若引流量過少，應(yīng)調(diào)節(jié)開關(guān)使引流速度加快，或放低引流瓶，增加壓力梯度?！静l(fā)癥的處理及護(hù)理】

1.術(shù)后出血（1）臨床表現(xiàn):是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血多發(fā)生于24~48小時(shí)內(nèi)。大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫的癥狀：意識(shí)加深、患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，血壓增高、脈壓差增大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力，呈現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。顱后凹手術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、呼吸慢而不齊，甚至驟停。腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴(yán)重紊亂。（2）處理:嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量。動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，若在原有基礎(chǔ)上有異常改變，應(yīng)高度重視，隨時(shí)CT復(fù)查，排除是否有顱內(nèi)出血，遵醫(yī)囑予止血類藥物，必要時(shí)行血腫清除術(shù)。

2.術(shù)后感染

（1）切口感染：多在術(shù)后3~5天。①臨床表現(xiàn)：患者感到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大。②處理：保持傷口敷料的干燥，保持呼吸道通暢，保持引流管無菌，避免引流液倒流引起逆行感染。（2）顱內(nèi)感染：多在術(shù)后3~4天。①臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁，白細(xì)胞增加并可查見膿球。②處理：遵醫(yī)囑使用抗生素，遵醫(yī)囑予物理或藥物降溫。（3）肺部感染：多在術(shù)后一周，肺部感染如不能及時(shí)控制，可因高熱導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。

3.中樞性感染（1）臨床表現(xiàn):丘腦下部、腦干、上頸髓損害均可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。多發(fā)生于手術(shù)后12~48小時(shí)內(nèi)，體溫高達(dá)40℃。（2）處理:中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應(yīng)及時(shí)行冬眠低溫療法（亞低溫治療）。

4.尿崩癥（1）臨床表現(xiàn)：常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術(shù)，累及下丘腦影響抗利尿激素分泌功能。表現(xiàn)為:口渴、多飲、多尿（一般4000ml以上，甚至可10000ml，相對(duì)密度低于1.005)。（2）處理：肌內(nèi)注射垂體后葉素、鞣酸加壓素或口服乙酸去氨加壓素片。

5.消化道出血（1）臨床表現(xiàn)：鞍區(qū)、第三腦室前分和腦干附近的手術(shù)，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛甚至穿孔。（2）處理：禁食，胃腸減壓:。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。

6.頑固性呃逆（1）臨床表現(xiàn)：常在第三腦室、第四腦室或腦干手術(shù)后發(fā)生。（2）處理：先檢查上腹部，如有胃脹氣或胃潴留應(yīng)安胃管抽盡胃內(nèi)容物。在排除因膈肌激惹所致的呢逆后可用：①壓迫眶上神經(jīng)。②刺激咳嗽。③肌內(nèi)注射氯丙嗪或哌甲酯。7.術(shù)后癲癇（1）臨床表現(xiàn)：早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受刺激所致。術(shù)后2~3天內(nèi)出現(xiàn)，多為暫時(shí)性，腦循環(huán)改善和水腫消失，不再發(fā)作。晚期（術(shù)后幾個(gè)月)由腦瘢痕引起，常為持久性。（2）處理:晚期癲癇應(yīng)用抗癲癇藥物治療。長(zhǎng)期藥物無效可考慮手術(shù)?！拘g(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備】

1.術(shù)前 ?心理護(hù)理

①解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。②鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。③教會(huì)患者自我放松的方法。④針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。⑤鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持 ?飲食護(hù)理

①根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物。②不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營(yíng)養(yǎng)。?術(shù)前檢查 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常 規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、CT、MRI等。

?排便訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用大小便器。?呼吸道準(zhǔn)備 吸煙患者戒煙，減少對(duì)呼吸道刺激。

?手術(shù)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前2天開始，每天用洗頭膏洗頭，然后用氯己定清潔消毒頭皮和手術(shù)部位皮膚。

?加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。2.術(shù)前1日

（1）合血或自體采血，以備術(shù)中用血。（2）行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。

（3）常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。（4）術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，以免麻醉中誤吸。（5）術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。（6）為長(zhǎng)頭發(fā)的女患者編好發(fā)辮，便于術(shù)中暴露手術(shù)部位。3.術(shù)晨

（1）遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。

（2）測(cè)生命體征，如有異常或患者發(fā)生其他情況（如女患月經(jīng)來潮），及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（3）遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥。（4）更換清潔病員服。

（5）準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室。

（6）填好并打印手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估與交接單，與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、患者腕帶、藥物核對(duì)后，送患者入手術(shù)室。

（7）昏迷患者或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。

（8)術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管，待進(jìn)入手術(shù)室將引流瓶懸掛在一定高度后才能打開。

（9）患者入手術(shù)室后，由醫(yī)生在手術(shù)室用醫(yī)用專用備皮器推除手術(shù)切口周圍3cm毛發(fā)。【術(shù)后護(hù)理措施】

1.術(shù)后體位護(hù)理

?全麻未清醒平臥，頭偏后一側(cè)。?清醒者 抬高床頭15~30°。?較大腫瘤術(shù)后 瘤腔保持高位。?經(jīng)蝶入顱手術(shù)后 半坐臥位。?脊柱手術(shù)頭頸和脊柱的軸線保持一致。?慢性硬膜下血腫 頭低腳高位。

?后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者 側(cè)臥位。

?開顱術(shù)后 健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身時(shí)，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干影響呼吸。

【神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)】

1.全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。（2）持續(xù)吸氧2~3L/min。（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（4）床檔保護(hù)防墜床，必要時(shí)行四肢約束。（5）病情觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，若在原有基礎(chǔ)上有異常改變，應(yīng)高度重視，隨時(shí)CT復(fù)查，排除是否有顱內(nèi)出血。

2.傷口觀察及護(hù)理：（1）若有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料.②觀察頭部體征，有無頭痛、嘔吐等。

3.呼吸道管理：（1）保持呼吸道通暢。（2）有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔管.4.各管道觀察及護(hù)理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。（2）尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，開顱術(shù)后患者清醒后，術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況。

5.營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液：（1）清醒患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食。（2）昏迷患者鼻飼。（3）腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過快，補(bǔ)液量不可過多。

6.止痛與鎮(zhèn)靜：（1）顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然后對(duì)癥處理。（2）切口疼痛：發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（3）顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后2～4日。（4）術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰椎穿刺引流血性腦脊液。（5）顱內(nèi)低壓引起的頭痛原因：腦脊液外漏或腦脊液引流過度?？山o以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵(lì)飲水、取頭低位或注射用水10ml椎管內(nèi)注射。（6）顱腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡及哌替啶。7.癲癇觀察：注意觀察有無癲癇發(fā)作，及時(shí)給予抗癲病藥物。8.高顱內(nèi)壓的觀察:注意觀察有無顱內(nèi)壓增高的征象。

9.基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作。【神經(jīng)外科術(shù)后各種引流管的護(hù)理】

1.通暢

（1）定時(shí)檢查，保持通暢。

（2）勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。（3）每日傾倒引流液。

（4）引流不暢的常見原因：①引流管過細(xì)，被血凝塊、破碎腦組織堵塞。②引流管放置過深，盤旋于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織。③腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管。④腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。⑤引流滾管被固定線壓迫、折疊引流管。

（5）引流不暢的處理注意事項(xiàng) ：①針對(duì)以上因素對(duì)應(yīng)處理:調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶，增加壓力梯度，促進(jìn)引流，若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管。②若仍不通暢，應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。③應(yīng)意高度警惕顱內(nèi)血腫。2.固定

（1）膠布注意正確粘貼，確保牢固。

（2）引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間。

（3）進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。（4）告知患者及陪護(hù)人員引流管重要性，預(yù)防計(jì)劃外拔管。（5）若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。3.預(yù)防感染

（1）搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先夾住引流管。

（2）引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面一高所致的逆流污染。（3）每日定時(shí)按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈，以防感染。

（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.觀察并記錄

22（1）觀察引流液性狀、顏色、量：正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺、變清。若術(shù)后24小時(shí)后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物，必要時(shí)再次手術(shù)止血。

（2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物。（3）觀察安置引流管處傷口敷料情況。

（4）觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓增高或降低征象。5.拔管

拔管后注意觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。

第四章 神經(jīng)外科常見疾病及并發(fā)癥的護(hù)理

第一節(jié) 顱骨骨折的護(hù)理

【概述】

顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變，在閉合性顱腦損傷中，顱骨骨折占30%~40%，顱骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于顱腔內(nèi)容物的并發(fā)損傷。骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴(yán)重得多，由于骨折常同時(shí)并發(fā)腦、腦膜、顱內(nèi)血管及腦神經(jīng)的損傷，并可能導(dǎo)致腦脊液漏，因此必須予以及時(shí)處理?！静∫颉?/p>

顱骨骨折的發(fā)生是多為暴力作用于頭顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果，當(dāng)顱骨變形的作用力超出其承受力時(shí)即產(chǎn)生骨折，此外還有兒童生長(zhǎng)性顱骨骨折，即嬰幼兒時(shí)期顱骨線形骨折后，由于多種原因骨折不愈合，骨折區(qū)不斷擴(kuò)大，形成顱骨缺損所致，但較為少見?！静±怼?/p>

顱骨骨折可按以下方法分類：

按骨折與外界是否相通可分為閉合性骨折和開放性骨折；

按骨折型態(tài)可分為；①線形骨折；②凹陷性骨折；③粉碎性骨折；④兒童生長(zhǎng)性骨折； 按骨折發(fā)生部位可分為顱蓋骨折與顱底骨折。【診斷要點(diǎn)】 1.臨床表現(xiàn)（1）顱蓋骨折

①線性骨折幾乎均為顱骨全層骨折，骨折線多為單一，也可為多發(fā)，表面常出現(xiàn)頭皮挫傷和頭皮血腫。形狀呈線條狀，也有的呈放射狀，觸診有時(shí)可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折線。②凹陷骨折絕大多數(shù)為顱骨全層凹陷骨折，個(gè)別情況下亦有內(nèi)板單獨(dú)向顱內(nèi)凹陷入者。頭部觸診可及局部凹陷，多伴有頭皮損傷。

③粉碎性骨折者頭顱X片顯示受傷處顱骨有多條骨折線：可縱橫交錯(cuò)狀，并分裂為數(shù)塊。多同時(shí)合并頭皮裂傷及局部腦挫裂傷。（2）顱底骨折

①顱前窩骨折后，可見球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下淤血，呈紫藍(lán)色，俗稱“熊貓眼”、出血因受眶筋膜限制，較少擴(kuò)散到眶緣以外，且常為雙側(cè)性，可與眼眶部直接軟組織挫傷相鑒別。常伴有嗅神經(jīng)損傷，少數(shù)可發(fā)生視神經(jīng)在視神經(jīng)管部損傷、累及篩窩或篩板時(shí)，可致腦脊液鼻漏，早期多呈血性。

②顱中窩外傷后有不同程度的外耳道出血，骨折可見耳后遲發(fā)性瘀斑，常伴聽力障礙和面神經(jīng)周圍性癱瘓，以及腦脊液耳漏。腦脊液常與血液相混，呈淡紅色，滴在吸水紙或紗布上，可見在血跡外有黃色浸漬圈。被腦脊液浸濕的紗布或手帕被鼻涕或組織滲出液浸濕干后會(huì)變硬的現(xiàn)象，可作為鑒別腦積液鼻漏的一種簡(jiǎn)單方法。

③顱后窩常有枕部直接承受外力的外傷史，枕部頭皮可有挫裂傷。骨折可見乳突和枕下部皮下淤血，前者又稱Battle征，有時(shí)可見咽喉壁黏膜下淤血，偶見舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷以及延髓損傷的表現(xiàn)。

2.輔助檢查①頭顱X線片檢查；②CT:③MRI；④漏出液做葡萄糖定量檢測(cè)?！局委煛?顱骨骨折的治療 1.顱蓋骨折

①線形骨折 本身不需特殊治療，應(yīng)著重處理骨折可能引起的硬膜外血腫、腦釋液漏。②凹陷骨折 凹陷程度輕、陷入深度<1cm又無臨床度狀者不需手術(shù)治療，凹陷1cm以上或出現(xiàn)壓迫癥狀者，行骨折片復(fù)位術(shù)，有顱內(nèi)高壓者應(yīng)對(duì)癥處理③粉碎性骨折

行骨片摘除，必要時(shí)于3-6月后行顱骨成形術(shù)。2.顱底骨折

①顱前窩骨折 本身無需特殊處理，以防止感染為主，若發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)按開放性損傷處理，不可堵塞，適當(dāng)取頭高位并予抗感染治療，經(jīng)處理后，鼻漏多可在2周內(nèi)目行封閉愈合，對(duì)經(jīng)久不愈長(zhǎng)期漏液長(zhǎng)達(dá)4周以上，或反復(fù)引發(fā)腦膜炎及大量溢液的患者，則應(yīng)變施手術(shù)。

②顱中窩骨折 處理同上；若伴海綿竇動(dòng)靜脈瘺，早期可采用Mata實(shí)驗(yàn)，即于頸部壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈，每日4-6次，每次15-30分鐘，對(duì)部分瘺孔較小者有一定效果。但 對(duì)為時(shí)較久、應(yīng)狀有所加重或遲發(fā)的動(dòng)靜脈瘺，則應(yīng)及早手術(shù)治療。

③顱后窩骨折 急性期主要針對(duì)枕骨大孔區(qū)及高位頸椎的骨折或脫位，若有呼吸功能紊亂或頸骨髓受壓時(shí)，應(yīng)及早行氣管切開，顱骨牽引，必要時(shí)作輔助呼吸或人工呼吸，甚至施行顱后窩及額頸椎椎板減壓術(shù)?！局饕o(hù)理問題】

1.潛在并發(fā)癥：癲癇 與顱骨骨折致腦損傷有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)低壓 與顱骨骨折致腦脊液漏出過多有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓 與顱骨骨折致繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn) 與腦損傷引起癲癇、意識(shí)障礙、視力障礙等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染 與顱骨骨折致顱底開放性損傷有關(guān)。6.知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

7.焦慮/恐懼 與患者對(duì)骨折的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

1.患者未發(fā)生癲癇、顱內(nèi)壓過低/過高、出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。

2.患者的安全得到保障，未發(fā)生受傷。

3.患者能掌握相關(guān)疾病知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。4.患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理?！咀o(hù)理措施】

一、非手術(shù)治療護(hù)理措施

1、病情觀察

（1)嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

（2）有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)注意觀察發(fā)作前的先兆、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作類型。（3）注意觀察有無顱內(nèi)低壓癥狀。

（4)早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)出血和顱內(nèi)高壓，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（5)早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)腦神經(jīng)損害，及時(shí)處理。2.保護(hù)患者安全

（1）對(duì)于癲癇和躁動(dòng)不安的患者，給予專人護(hù)理。（2）在癲痛發(fā)作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者。（3）煩躁患者床旁加床檔，在取得家屬同意后，適當(dāng)約束防止患者受傷，注意觀察約束肢體的肢端循環(huán)。

3.癲癇的護(hù)理

詳見“癲癇的護(hù)理” 4.顱底骨折合并腦脊液漏患者的護(hù)理

（1）絕對(duì)臥床休息，腦脊液鼻漏者應(yīng)半坐臥位，腦脊液耳漏者應(yīng)患側(cè)臥位，避免漏出的腦脊液回流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染，且有利于腦脊液漏口愈合。（2）按無菌傷口處理，頭部墊無菌小巾或無菌棉墊，并隨時(shí)更換。

（3）禁止鼻飼、鼻內(nèi)滴液和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內(nèi)感染。鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。顱底骨折患者禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。（4）保持耳、鼻的局部清潔，每日用過氧化氫或鹽水棉球清潔局部。

（5）注意觀察有無顱內(nèi)感染。①密切觀察體溫變化，若體溫在38℃以上持續(xù)不降，且有腦膜刺激征(頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。②注意觀察漏出液的顏色、性狀、量等。正常腦脊液應(yīng)無色、無味、透明，否則視為異常。遇到此類情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)以無菌試管直接接取滴出液送檢；在患者床旁備無菌盤，盤內(nèi)放置無菌干棉球，在鼻前庭或外耳道處放一干棉球，腦脊液浸透后及時(shí)更換，最后根據(jù)浸濕棉球數(shù)估算每日漏出液的量。（6）遵醫(yī)囑于抗生素預(yù)防感染。5.心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。有腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力、聽力、嗅覺損害，以及面部周圍性癱瘓者，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，加強(qiáng)生活護(hù)理和健康指導(dǎo)。6.健康宣教顱骨骨折的健康教育

①腦脊液漏者，說服患者禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道要盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，防止發(fā)生顱內(nèi)感染和積氣。

②癲癇的預(yù)防和處理，顱腦外傷后發(fā)生癲癇極為常見，外傷后2年內(nèi)，發(fā)生最多，以后逐減。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，切勿漏服，發(fā)作時(shí)要注意患者安全，注意保護(hù)頭部和四肢，保持呼通暢，觀察發(fā)作時(shí)有無意識(shí)障礙及肢體抽搐情況以及持續(xù)時(shí)間，以便就診時(shí)為醫(yī)生提供疾病信息。③合并腦神經(jīng)損傷的指導(dǎo)： a視神經(jīng)損傷:臥床休息，勿下地單獨(dú)活動(dòng)，生活上細(xì)心照顧，予眼罩保護(hù)角膜，定期到醫(yī)院檢查視力、視野情況，家屬平時(shí)用玩具、水果等訓(xùn)練患者，促進(jìn)視力視野改善。囑患者勿用手揉眼、按壓眼球，盡量不看書、不寫字，使雙眼得到充分休息。b面神經(jīng)損傷:顏面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)眼睛無法閉合或閉合不全，日間應(yīng)戴太陽鏡或眼罩保護(hù)，夜間睡覺時(shí)可用干凈濕紗布覆蓋。不能用手揉擦、接觸眼睛，眼睛感覺干燥時(shí)，可用眼藥水。進(jìn)食要避免誤吸，進(jìn)食后注意清除口腔內(nèi)食物，做好口腔護(hù)理。c嗅神經(jīng)損傷:一般不會(huì)影響日常工作與學(xué)習(xí)，應(yīng)積極進(jìn)行原發(fā)疾病治療和康復(fù)，保持生活、工作環(huán)境的空氣新鮮流通，遠(yuǎn)離有刺激性的化學(xué)氣體，保持口腔清潔，禁煙酒及一切辛辣、辛熱食物。

d聽神經(jīng)損傷:進(jìn)行有目的有計(jì)劃的聽覺功能訓(xùn)練。

④語言交流訓(xùn)練 :遇言交流障礙患者，可采用漸進(jìn)教學(xué)法，根據(jù)失語不同類型及程度，給予正確指導(dǎo)。

⑤飲食指導(dǎo)：臥位患者進(jìn)食時(shí)，頭應(yīng)偏向一側(cè)，食物不宜過稀，也宜過硬過稠，指導(dǎo)患者吞咽動(dòng)作和正確的咳嗽方法，以防誤吸。

⑥心理指導(dǎo)：針對(duì)患者的性格特點(diǎn)幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)，積極配合康復(fù)調(diào)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

⑦出院宣教：根據(jù)體力，適當(dāng)活動(dòng)。根據(jù)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)進(jìn)行各種功能鍛練及康復(fù)，充分發(fā)揮患者主動(dòng)性，鍛練日常生活能力。術(shù)后3個(gè)月門診隨訪。

二、手術(shù)治療護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理措施：顱骨骨折術(shù)前常規(guī)

①心理護(hù)理：解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，教會(huì)患者自我放松的方法，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

②飲食護(hù)理：急診手術(shù)者立即禁食禁飲，積極準(zhǔn)備手術(shù)。

③術(shù)前檢查：協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、磁共振、CT等。

④術(shù)前準(zhǔn)備：合血或自體采血，以備術(shù)中用血，行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員服。遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥，測(cè)生命體征，如有異 常或患者發(fā)生其他情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥，準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室，與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。2.術(shù)后護(hù)理措施：

（1）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

①全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，必要時(shí)行四肢約束，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。②傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，觀察頭部體征，有無頭痛、嘔吐等。

③飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后普食。

④各管路觀察和護(hù)理：輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般清醒患者術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

⑤疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。⑥癲癇的觀察和護(hù)理：詳見癲癇的護(hù)理。⑦高顱內(nèi)壓的觀察：詳見顱內(nèi)壓增高及腦疝。

⑧基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作。（2）體位與活動(dòng)

①全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

②全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日：低半臥位或斜坡臥位，床頭拾高15o-30°。③術(shù)后第1~3日，半臥位為主，適當(dāng)增加床上運(yùn)動(dòng)。④3日后，半臥位為主，可在推扶下適當(dāng)屋內(nèi)活動(dòng)。

注意：活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況，循序漸進(jìn)，對(duì)于年老或體弱的患者，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動(dòng)進(jìn)度。意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、排泄等障礙者，按相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練措施進(jìn)行?！静l(fā)癥的處理及護(hù)理】

（1）顱內(nèi)感染、發(fā)熱：體溫高于38.5℃，腦脊液病原學(xué)檢查顯示，有病原菌感染。處理：合并腦脊液漏者按腦脊液護(hù)理措施。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用合適的抗生素。（2）癲?。喊l(fā)作性局部或全身抽搐，或伴有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺內(nèi)臟癥狀。處理：詳見癲癇的護(hù)理。

（3）顱內(nèi)高壓：詳見“顱內(nèi)壓增高及腦疝”。處理：詳見“顱內(nèi)壓增高及腦疝”。（4）顱內(nèi)低壓：頭部擠壓性疼痛，可伴有頭昏、惡心、嘔吐、乏力、虛弱、厭食、脈搏細(xì)弱、血壓偏低等，嚴(yán)重時(shí)有精神萎靡、脫水和電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，上述表現(xiàn)與體位有關(guān)，臥位或頭低位時(shí)癥狀，減輕或消失，坐位或立起時(shí)癥狀加重，臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)高壓相似，要注意鑒別。處理：平臥或頭低足高位。鼓勵(lì)患者多飲水，靜脈補(bǔ)充平衡液或5％葡萄糖溶液3500～4000ml/d，腦脊液漏經(jīng)久不愈者，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)。

第二節(jié) 頭皮損傷的護(hù)理

【概述】

頭皮是顱腦最表淺的軟組織，由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜組成，顳部還有顳肌筋膜、顳肌覆蓋?！静∫颉?/p>

1.外傷

當(dāng)近于垂直的暴力作用在頭皮上由于有顱骨的襯墊常致頭皮挫傷或頭皮血腫，嚴(yán)重時(shí)可引起挫裂傷。

2.新生兒產(chǎn)傷

新生兒頭皮血腫是產(chǎn)科較常見的產(chǎn)傷之一，是由于胎兒娩出時(shí)顱骨和母體骨盆相摩擦或受擠壓致顱骨骨膜損傷和骨膜下血管破裂，血液積聚在骨膜與顱骨之間而形成?！静±怼?/p>

1.頭皮損傷

可分為頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮擦傷、頭皮挫傷、頭皮缺損及頭皮褥瘡。

2.頭皮血腫

根據(jù)血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為皮下、帽狀腱膜下和骨膜下血腫三種類型。

（1）頭皮血腫臨床表現(xiàn)：①皮下血腫：血腫范圍比較局限，中心較軟而有波動(dòng)、周邊因水腫浸潤(rùn)變硬而相對(duì)隆起、形成清楚的邊界，血腫表面常有擦挫傷。②帽狀壁膜下血腫：血腫范圍廣泛，嚴(yán)重時(shí)遍及整個(gè)頭顱穹隆部、血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣一 致，前界至眉弓、后界達(dá)上項(xiàng)線和兩側(cè)可至額弓或耳上方。腫脹區(qū)扣之有明顯的波動(dòng)感。③骨膜下血腫：血腫范圍以顱縫為界，血腫位于骨膜與顱骨外板之間嬰幼兒骨膜下血腫如不及時(shí)處理，常形成堅(jiān)硬的骨性外殼或骨化。因而這種頭皮血腫可看成顱骨骨折的一種間接征象。

（2）頭皮裂傷：為開放性的頭皮傷?；颊咦杂X局部劇痛、伴有不同程度的出血，出血量依裂傷大小及深淺有所不同。淺層裂傷，常因斷裂血管不能隨皮下組織收縮而自凝，故反較全層裂傷出血較多。

（3）頭皮撕脫傷：是一種嚴(yán)重的頭皮損傷。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密連接在一起，故在強(qiáng)力的牽扯下，常將頭皮自帽狀腿膜下間隙全層撕脫，有時(shí)連同部分骨膜也會(huì)被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)整個(gè)帽狀腱膜的覆蓋區(qū)，前至上眼瞼和鼻根，后至發(fā)際，兩側(cè)累及耳郭甚至面頰部?；颊叽罅渴а?，可致休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。

（4）頭皮擦傷：是頭皮的一種淺表性開放傷，是因?yàn)轭^皮遭受切線方向的外力摩擦所致?；颊呔植扛械捷p微疼痛，擦傷的創(chuàng)面有少許血清滲出和點(diǎn)狀出血。

（5）頭皮挫傷：是一種常見的閉合性頭皮傷。常因頭部受鈍器擊傷或頭部碰撞外物所致。患者局部自覺疼痛，且有壓痛，表面常有淺擦傷。挫傷頭皮出現(xiàn)水腫，皮下淤血，捫之堅(jiān)實(shí)。嚴(yán)重挫傷，組織可因缺血而出現(xiàn)局部頭皮壞死。2.輔助檢查：(1)頭頗X線片檢查(2)CT?！局委煛?/p>

頭皮損傷的治療

1.頭皮血腫：(1)治療：血腫較小者，1~2周可自行吸收，無需特殊處理。血腫較大者，可在48小時(shí)后穿刺抽吸加壓包扎。(2)注意事項(xiàng)：早期冷敷，24~48小時(shí)后熱敷。骨膜下血腫嚴(yán)禁加壓包扎。

2.頭皮裂傷：(1)治療：立即加壓包扎，清創(chuàng)縫合（因頭皮血管豐富）；必要時(shí)使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防感。(2)注意事項(xiàng)：注意判斷有無顱骨損傷和腦損傷。如使用彈力繃帶加壓包扎壓力適中，避免因包扎過緊引起患者不適甚至皮膚破損。3.頭皮撕脫傷：(1)治療：應(yīng)在壓迫止血、預(yù)防休克和徹底清創(chuàng)的前提下行頭皮再植若不能再植，應(yīng)徹底清創(chuàng)后行顱骨外板多處鉆孔深達(dá)板障，待骨孔中長(zhǎng)出肉芽后再行二

期植皮術(shù)。(2)注意事項(xiàng)：因易導(dǎo)致休克應(yīng)注意積極預(yù)防和處理。對(duì)已撕脫的頭皮應(yīng)盡早以無菌紗布包裹，隔水置于有冰塊的容器中，及時(shí)運(yùn)送。

4.頭皮挫傷：(1)治療：早期局部嚴(yán)禁繼續(xù)受壓，如局部出現(xiàn)頭皮壞死應(yīng)早期清除壞死組織。(2)注意事項(xiàng)：頭皮挫傷由于局部無創(chuàng)面，且有頭皮覆蓋，早期易被忽略。應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)。

【主要護(hù)理問題】

1.疼痛

與頭皮損傷有關(guān)。2.知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

3.潛在并發(fā)癥

感染與頭皮開放性損傷有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

出血性休克與頭皮損傷后引起大出血有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】 1.患者疼痛得到緩解。

2.患者能掌握相關(guān)疾病知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.患者未發(fā)生感染、休克等相關(guān)并發(fā)癥，或病發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理?！咀o(hù)理措施】

1.心理護(hù)理

患者常因意外受傷、局部疼痛、出血較多而產(chǎn)生焦慮、恐懼心里。熱情接待患者，給予及時(shí)妥善的治療處理，以減輕患者恐懼。耐心傾聽患者的主觀感受，解釋其發(fā)生的原因，以消除患者的焦慮、緊張心理。

2.飲食護(hù)理

予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的飲食限制煙酒、辛辣刺激性的食物。

3.病情觀察

觀察患者有無面色蒼白、皮膚濕冷，血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，做好休克的相關(guān)護(hù)理。評(píng)估患者疼痛程度，向患者解釋疼痛發(fā)生的機(jī)制，傷后48小時(shí)內(nèi)冷敷可減輕疼痛，必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛藥物。觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫熱痛等感染征象。觀察患者意識(shí)、睡禮，生命體征。如患者出現(xiàn)意識(shí)加深，一側(cè)瞳孔散大等，提示有硬膜外血腫發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)行CT檢查確診。

4.健康宣教

注意休息，避免過度勞累。頭部挫傷患者臥位時(shí)切忌挫傷處持續(xù)受壓，以免進(jìn)一步加重缺血及局部組織壞死。限制煙酒及辛辣刺激性食物。如原有癥狀加重，不明原因發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診。避免撓抓傷口，待傷口痊愈后方可洗頭。形像受損者，可

暫時(shí)戴帽，戴假發(fā)修飾，必要時(shí)可行整容、美容術(shù)?！静l(fā)癥的處理及護(hù)理】

1.硬膜外血腫

詳見“硬膜外血腫”。

2.感染(1)臨床表現(xiàn)：患者有發(fā)熱、傷口有滲血、滲液及紅腫熱疼。(2)處理：密切觀察患者的感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。枕上墊無菌巾，保持傷口敷料干燥、固定，如有滲出、污染及時(shí)更換。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。指導(dǎo)患者避撓抓傷口。

3.休克

(1)臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、脈搏加快，肢端濕冷，面色蒼白等。(2)處理：密切觀察生命體征，建立靜脈通道、遵醫(yī)囑補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物，必要時(shí)補(bǔ)充血容量?；颊咂脚P，注意保暖，吸氧等。

第三節(jié) 頭皮腫瘤的護(hù)理

【概述】

頭皮腫瘤可來源于其各層組織。有些腫瘤為頭皮所特有的，有些與身體其他部位的皮膚腫瘤相同。由于皮膚暴露在外，腫瘤容易早發(fā)現(xiàn)早治療，即使是惡性腫瘤，也有相當(dāng)高的治愈率。但頭皮有頭發(fā)遮擋，相對(duì)而言腫瘤不容易被發(fā)現(xiàn)，頭皮腫瘤切除后，頭皮缺損需要進(jìn)行修復(fù)?！静∫颉?/p>

頭皮腫瘤的病因十分復(fù)雜，包括外界因素和機(jī)體內(nèi)在因素兩個(gè)方面?！静±怼?/p>

頭皮的神經(jīng)主要有來自枕區(qū)的枕神經(jīng)，屬周圍神經(jīng)，和顳區(qū)、額區(qū)的耳顳神經(jīng)未梢分支至真皮乳突，真皮網(wǎng)狀層及皮下組織，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢則支配毛囊周圍的立毛肌和大、小汗腺。腫瘤可發(fā)生在頭皮各部位?！驹\斷要點(diǎn)】 1.臨床表現(xiàn)

（1）早期：毛細(xì)血管瘤，多見于女嬰，一般在出生后數(shù)天出現(xiàn)。（2）進(jìn)展期：海綿狀血管瘤，隨小兒成長(zhǎng)而增長(zhǎng)。（3）晚期：蔓狀血管瘤，常發(fā)生在皮下或肌肉內(nèi)。2.輔助檢查

①頭皮B超：②CT檢查；③MRI檢查 3.診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

組織活檢或手術(shù)切除行組織病理學(xué)檢查?！局委煛?/p>

一般治療方法均為手術(shù)切除。【主要護(hù)理問題】

1.焦慮/恐懼 與頭皮腫瘤造成的頭皮缺損、頭發(fā)缺失有關(guān)。2.疼痛 與頭部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 出血、感染。【護(hù)理目標(biāo)】

(1）患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。(2）患者主訴不適感、疼痛感減輕或消失。

(3）術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理?！拘g(shù)前護(hù)理措施】 1.心理護(hù)理

(1)解釋皮腫瘤手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。（2)鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。

（3）針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。（4）鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2.病情觀察及護(hù)理

觀察并記錄患者神志、瞳孔及生命體征。3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（1）術(shù)前行抗生素皮試，若腫瘤較大，預(yù)計(jì)術(shù)中出血較多，則需備血，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。

（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、影像學(xué)檢查、出凝血試驗(yàn)、肝腎功能、血常規(guī)、輸血全套、血型等。（3）術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲。（4)術(shù)晨更換清潔病員服。

（5）術(shù)前2日洗頭膏洗頭后氯已定消毒手術(shù)部位，檢查術(shù)區(qū)皮膚情況、剪指甲，在手

術(shù)室用醫(yī)用專用備皮器推除手術(shù)切口周圍3cm毛發(fā)。（6）術(shù)晨建立靜脈通道。

（7）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室?！拘g(shù)后護(hù)理措施】

1.全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

2.傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。注意保護(hù)傷口部位，特別對(duì)于后枕部手術(shù)，避免傷口長(zhǎng)時(shí)間受壓影響愈合。3.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)調(diào)給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的環(huán)境。4.生活護(hù)理與功能鍛煉：若患者年齡較大，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，需預(yù)防壓瘡及防止深靜脈血栓形成，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、患者清潔等工作?！静l(fā)癥的處理及護(hù)理】 1.出血：

臨床表現(xiàn)：傷口敷料持續(xù)有新群血液滲出。

處理：保守治療:用止血藥，局部用收縮血管藥物，保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。2.感染

臨床表現(xiàn)：傷口紅腫，局部有膿性分泌物溢出，傷口分泌物涂片及培養(yǎng)證實(shí)有細(xì)菌感染。

處理：傷口換藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，若傷口感染持續(xù)無改善，則需要再次手術(shù)清除傷口失活組織及膿液.第四節(jié) 腦葉腫瘤

【概述】

大腦由左、右大腦半球組成，其間以胼胝體相連。每側(cè)大腦半球包括大腦表面的灰質(zhì)，即大腦皮質(zhì)，灰質(zhì)深部的白質(zhì)，即大腦髓質(zhì)，白質(zhì)深部的灰質(zhì)團(tuán)塊，即基底核。其中，大腦皮質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最完善的部分，其表面分別被外側(cè)溝、中央溝、頂枕

溝分為額葉、顳葉、頂葉、枕葉和島葉?！静∫颉?/p>

腫瘤的病因尚未完全清楚。目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)： 1.基因及遺傳因素。2.電離輻射與非電離輻射。3.職業(yè)暴露。

4.飲食、吸煙及飲酒等不良生活習(xí)慣。

5.既往史（腦外傷、病毒感染）?！静±怼?/p>

1.發(fā)病部位 ：腦葉腫瘤以額葉腫瘤發(fā)生率最高，居幕上各部位腫瘤之首，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5，其次為顳葉腫瘤，頂葉腫瘤次之，枕葉和島葉腫瘤較為少見。2.腫瘤類型 ：腦葉腫瘤以膠質(zhì)瘤為最多，其次為腦膜瘤，少數(shù)為轉(zhuǎn)移瘤。【診斷要點(diǎn)】 1.臨床表現(xiàn)

（1)額葉腫瘤：額葉腫瘤生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀多不明顯，隨著腫瘤的長(zhǎng)大，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀外，其主要臨床表現(xiàn)與精神、情感、運(yùn)動(dòng)、言語、小腦協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等方面有關(guān)。

①精神癥狀：額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率居腦葉瘤之首，與其他部位腫瘤所致精神癥狀相比，表現(xiàn)更為突出且出現(xiàn)較早，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時(shí)精神障礙、智力障礙尤為明顯。

②癲癇發(fā)作：額葉腫瘤所致癲癇發(fā)作居腦葉腫瘤之首，常為其首發(fā)癥狀，其中絕大多數(shù)屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，少部分為局限性癲癇。

③錐體束受損癥狀：因腫瘤大小及對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損害程度的不同而異，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓。

④運(yùn)動(dòng)性失語：右側(cè)大腦半球優(yōu)勢(shì)患者如腫瘤侵犯左側(cè)額下回后份Broca區(qū)時(shí)，可致運(yùn)動(dòng)性失語，腫瘤侵犯優(yōu)勢(shì)半球額中回后份時(shí)，可致書寫不能。

⑤額葉性共濟(jì)失語：額葉腫瘤所致的共濟(jì)失語，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起，36 主要表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙或不協(xié)調(diào)。

⑥其他：強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)、嗅覺障礙、視力障礙等。

（2）顳葉腫瘤：顳葉腫瘤早期多無明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)下述癥狀

①視野改變:顳葉深部腫瘤影響視輻射神經(jīng)外纖維，可出現(xiàn)視野缺損。

②感覺性失語：優(yōu)勢(shì)半球的腫瘤損傷顳上回后份引起感覺性失語，損傷題葉后部，出現(xiàn)命名性失語，是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一。

③癲癇發(fā)作：顳葉腫瘤所致癲癇大發(fā)作的發(fā)生率僅次于額葉腫瘤。部分患者還可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，多因腫瘤向上侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。與額葉癲癇不同，顳葉癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是先兆多樣，癥狀復(fù)雜，可有神志恍惚、言語錯(cuò)亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、定向力障礙、幻覺、錯(cuò)覺、記憶力缺損等。其中以嗅覺先兆最多見，當(dāng)腫瘤位于顳葉內(nèi)側(cè)影響到海馬溝回時(shí)，常出現(xiàn)此種先兆，稱為“溝回發(fā)作”。發(fā)作時(shí)患者突然聞到一種極不舒服的怪味或惡臭。

④精神癥狀：顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤。精神癥狀較多發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球顳葉廣泛而迅速生長(zhǎng)的腫瘤。

⑤錐體束受損癥狀：顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現(xiàn)面部及上肢的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，壓迫對(duì)側(cè)大腦腳、內(nèi)囊，可致腫瘤同側(cè)的錐體束征，而產(chǎn)生不同程度的偏癱。

⑥共濟(jì)失調(diào)：顳中回及顳下回的后部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發(fā)生聯(lián)系，因此，一側(cè)顳葉損害也可以發(fā)生對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，常向病變對(duì)側(cè)傾倒。

⑦其他:中腦及基底等受壓癥狀。

（3)頂葉腫瘤；頂葉的功能主要是分析、綜合各種感覺信息，從而分辨和確定刺激性質(zhì)和部位。多數(shù)頂葉腫瘤患者都可出現(xiàn)明確的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺性癲痛發(fā)作，則更有定位診斷價(jià)值。

①感覺障礙:頂葉腫瘤的損害主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身的感覺障礙，以皮層感覺障礙為主，一般痛、溫覺障礙不明顯。如患者在閉眼情況下，對(duì)手中所持的物體，雖然能感覺到，但卻不能判斷該物體的大小、形狀、重量，質(zhì)地等。

②癲癇發(fā)作：多為局限性發(fā)作，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)發(fā)作性感覺異常，首發(fā)部位以拇指和食指多見，表現(xiàn)為陣發(fā)性麻本、觸電樣感覺或疼痛為主，向固定方向擴(kuò)展。③失讀癥:頂下小葉的角回為視覺性語言中樞，具有理解看到的符號(hào)和文字意義的功能，此區(qū)受損后，患者雖有視覺，但不能理解所視對(duì)象的意義，稱為失讀癥。④其他：對(duì)側(cè)同向偏盲、失用癥、失語癥、失寫癥、失算癥、手指失認(rèn)癥等。（4）枕葉腫瘤：枕葉是最高級(jí)的視覺分析器。枕葉腫瘤主要表現(xiàn)為視覺方面的障礙。視覺發(fā)作是枕葉腫瘤常見的癥狀。毀壞性病變時(shí)出現(xiàn)中樞性偏盲(黃斑回避）、皮質(zhì)盲、視覺失認(rèn)等，刺激性病變時(shí)出現(xiàn)視覺發(fā)作，有時(shí)為癲癇發(fā)作的先兆。部分枕葉腫瘤常在病變對(duì)側(cè)視野中出現(xiàn)幻視，幻視的特點(diǎn)多為不成形幻視，如閃光、圓圈、線條、顏色等，并出現(xiàn)浮動(dòng)現(xiàn)象。

（5）島葉腫瘤：因與海馬緊密相鄰，絕大多數(shù)患者以癲癇為首發(fā)癥狀。2.輔助檢查①CT：②MRI 【治療】

（1）手術(shù)切除為主。（2)放射治療。（3）化學(xué)藥物治療。（4）免疫治療。【主要護(hù)理問題】

1.有受傷的危險(xiǎn) 與精神癥狀、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)，視野缺損等有關(guān)。2.感知改變（特定的)與精神癥狀、語言障礙、幻視、幻聽等有關(guān)。3.語言溝通障礙 與精神癥狀、定向力障礙、失語等有關(guān)。4.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作、全麻后有關(guān)。

5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與偏癱、感覺障礙有關(guān)。6.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。

7.知識(shí)缺乏(特定的)與缺乏信息來源、認(rèn)知能力受限有關(guān)。

8.生活自理能力部分缺陷 與智能障礙、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、視野缺損等有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥 腦疝、癲癇、出血、腦水腫、感染等?！咀o(hù)理目標(biāo)】

1.患者未發(fā)生腦疝、癲癇、出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治

療與處理。

2.患者的安全得到保障，未發(fā)生受傷。

3.患者或家屬能掌握相關(guān)疾病知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。4.患者或家屬焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。5.患者住院期間自我需求得到滿足?！咀o(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理措施

腦葉腫瘤手術(shù)術(shù)前常規(guī)

（1）心理護(hù)理：評(píng)估不良心理問題來源和程度，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，正確面對(duì)疾病，教會(huì)思者自我放松的方法，解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

（2）安全護(hù)理：進(jìn)行壓瘡、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素及生活自理能力評(píng)估，特別是有精神癥狀、癲癇大發(fā)作、視野缺損、幻視、偏癱、感覺障礙等表現(xiàn)的患者。根據(jù)評(píng)估結(jié)果留陪護(hù)，采取預(yù)防壓瘡、燙傷、跌倒/墜床等護(hù)理措施。細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀并通知醫(yī)生處理?？诜?zhèn)靜藥、抗癲癇藥者，應(yīng)指導(dǎo)、督促患者服藥并告知注意事項(xiàng)。

（3）飲食護(hù)理：術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)

（4）術(shù)前檢查：協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、磁共振、CT等，關(guān)注檢查結(jié)果并及時(shí)告知主管醫(yī)生，了解有無手術(shù)禁忌癥

（5）術(shù)前準(zhǔn)備：合血或自體采血，以備術(shù)中用血。行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。與醫(yī)生共同完成患者手術(shù)前雙核查表內(nèi)容。術(shù)前兩日洗頭膏洗頭后氯已定消毒手術(shù)部位，檢查術(shù)區(qū)皮膚情況、剪指甲，在手術(shù)室用醫(yī)用專用備皮器推除手術(shù)切口周圍3cm毛發(fā)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中用藥。測(cè)生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥。更換清潔病員服，準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室，填寫并打印術(shù)前評(píng)估交接單，再次確認(rèn)腕帶、手術(shù)部位標(biāo)記正確，與手術(shù)室工作人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。2.術(shù)后護(hù)理措施

腦葉手術(shù)術(shù)后護(hù)理

（1）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)吸氧2~3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床必要時(shí)行四肢約束，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)，保持呼吸道通暢，注意觀察患者氧飽和度。安置氣管插管或鼻咽通氣管患者出現(xiàn)不耐管時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)拔除。再次進(jìn)行壓瘡、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及患者生活自理能力評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供正確的護(hù)理措施。（2）傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液并記量，根據(jù)滲出情況及時(shí)更換敷料。觀察頭部體征，有無頭痛、嘔吐等。（3）不同腦葉腫瘤的觀察要點(diǎn)

額葉：運(yùn)動(dòng)、語言、精神、情感、人格、智能障礙、癲癇等 顳葉：運(yùn)動(dòng)、語言、幻覺、嗅覺及感覺障礙、癲癇、視野缺損等 頂葉：感覺、癲癇、失讀、對(duì)側(cè)同向偏盲等 枕葉：視覺等

（4）各管道觀察及護(hù)理：留置針在有效期內(nèi)（72-96小時(shí)），妥善固定并注意觀察穿刺部位皮膚，保證輸液管路通暢。頭部引流管妥善固定于床頭，高度正確，防止引流管扭曲、阻塞、折疊，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量和水柱波動(dòng)，根據(jù)引流的顏色、性質(zhì)和量，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)節(jié)引流管高度。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，一般清醒患者術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意觀察患者自行排尿情況。長(zhǎng)期安置尿管的患者在夾閉尿管行膀胱功能訓(xùn)練時(shí)，注意按時(shí)打開開關(guān)?；颊邫z查完畢回病房后及時(shí)打開各管道開關(guān)并檢查管道是否通暢。氣管插管/切開按氣管插管/切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

（5）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)和發(fā)生時(shí)間，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、脫水藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作（7）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后普食。

（8）康復(fù)護(hù)理：早期行康復(fù)護(hù)理，包括語言、感知、偏癱肢體的全面康復(fù)。（9）體位與活動(dòng)

①全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè) ②全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日，床頭抬高15～30度

③術(shù)后第1~3日，半臥位為主，適當(dāng)增加床上運(yùn)動(dòng) ④3日后，半臥位為主，可在攙扶下適當(dāng)屋內(nèi)活動(dòng)

注：體積較大的腫瘤切除后，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切開部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血和腦干功能的衰竭。【并發(fā)癥的處理及護(hù)理】 1.術(shù)區(qū)出血

臨床表現(xiàn) ：意識(shí)逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓進(jìn)行性加重，引流液顏色呈鮮紅色，量多，頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀進(jìn)行性加重，生命體征逐漸改變，出現(xiàn)脈搏慢，呼吸慢，血壓高。

處理：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)的變化。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，避免引流管扭曲、阻塞、折疊，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓值高于正常，及時(shí)通知醫(yī)生處理并積極查找顱外因素，如檢查尿管是否通暢等，及時(shí)提醒醫(yī)生復(fù)查CT，既往無高血壓史的患者出現(xiàn)血壓升高，脈搏、呼吸減慢切忌盲目使用降壓藥。2.感染

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：體溫高于38.5℃，傷口分泌培養(yǎng)和血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)等顯示有病原菌感染。

處理：注意監(jiān)測(cè)體溫，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用合適的抗生素。3.癲癇

臨床表現(xiàn)：發(fā)作性局部或全身抽搐，或伴有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺內(nèi)臟癥狀。

處理：抽搐發(fā)作時(shí)專人守護(hù)，將患者頭偏向一側(cè)，迅速解開衣扣，以軟物墊塞上下齒之間，以防咬傷舌和頰部，床檔保護(hù)，防止墜床，保持呼吸道通暢，如有嘔吐物需及時(shí)清除，加大吸氧流量，遵醫(yī)囑靜脈緩慢推注地西泮，注意觀察患者的呼吸情況，肢體抽搐時(shí)要保護(hù)大關(guān)節(jié)，以防脫臼和骨折，切不可強(qiáng)行按壓肢體，減少對(duì)患者的刺激，一切動(dòng)作要輕，保持安靜，避免強(qiáng)光刺激，密切觀察抽搐發(fā)作時(shí)情況，并詳細(xì)記錄全過程，特別注意意識(shí)、瞳孔的變化及抽搐部位和持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等，抽搐后讓患者安靜休息，避免聲光刺激。4.腦疝的觀察

臨床表現(xiàn)： 意識(shí)加深、雙側(cè)瞳孔不等大，生命體征改變，對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。處理： 腦疝的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理是關(guān)鍵。

①立即靜脈快速輸入或靜脈推入脫水劑：20%甘露醇、呋塞米。②置保留尿管，密切觀察尿量及脫水效果。

③保持呼吸道通暢、吸氧，準(zhǔn)備好氣管插管、氣管切開用物或呼吸機(jī)。④密切觀察病情變化，15~30分鐘一次。

⑤緊急做好術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備：部位性質(zhì)的明確者應(yīng)立即手術(shù)切除病變。⑥積極準(zhǔn)備腦室穿刺用具：腦積水者，立即行腦室穿刺外引流術(shù)。

第五節(jié) 高血壓腦出血的護(hù)理

【概述】

腦出血（ICH）是神經(jīng)內(nèi)外科最常見的難治性疾病之一，腦出血的危險(xiǎn)因素以高血壓、腦淀粉樣血管變性、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、腫瘤卒中、凝血功能障礙等多見。原發(fā)性腦出血指無明確病因的腦出血，多數(shù)合并有高血壓?！静∫颉?/p>

ICH發(fā)病原因復(fù)雜，受環(huán)境因素和遺傳因素共同影響。目前認(rèn)為高血壓和腦淀 粉樣腦血管病是ICH的最重要危險(xiǎn)因素。

（1）環(huán)境因素；如精神壓力、不良飲食習(xí)慣、高血壓、高血糖、吸煙等。（2）遺傳因素。

(3)其他；如血小板活化因子、凝血因子等?！静±怼?/p>

長(zhǎng)期高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，使血管壁強(qiáng)度降低，局限性擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。在情緒激動(dòng)、過度勞累等情況下引起血壓急劇升高，導(dǎo)致病變血管破裂出血。血腫造成周圍組織受壓、缺血、腦梗死、壞死，伴腦水腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn) 突然的劇烈頭痛、惡心、嘔吐，偶有癲癇樣發(fā)作，繼之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙（小量出血可無），破入腦室的出血或侵人腦干的出血，常在發(fā)病后立即昏迷，大腦半球內(nèi)的出血，可因顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)體征隨出血部而異。

（1)基底節(jié)出血：常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)。三偏癥狀，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向性偏盲，這些體征進(jìn)行性加重，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，病情進(jìn)一步發(fā)展，可現(xiàn)腦干受壓征象。

（2)丘腦出血：常侵犯丘腦底部和中腦出現(xiàn)雙瞳孔縮小或大小不等，光反應(yīng)消失，因累及內(nèi)囊而出現(xiàn)癥狀。

（3)橋腦出血：嚴(yán)重者可出現(xiàn)深昏迷，四肢癱瘓，針尖樣瞳孔，中樞性高熱，病情常迅速惡化，患者在幾小時(shí)內(nèi)死亡。

（4)小腦出血：枕部劇痛，頻繁嘔吐，眩暈，坐立困難等。2.輔助檢查

（1）頭顱CT平掃：首選檢查，可迅速明確腦內(nèi)出血部位、范圍和血腫量，以 及血腫是否破人腦室等。

（2)MRI：可鑒別診斷腦血管畸形、腫瘤、顱內(nèi)大動(dòng)脈瘤等。

（3）腦血管檢查：腦血管檢查有助于了解ICH病因和排除繼發(fā)性腦出血，指導(dǎo)制訂治療方案。常用檢查包括CTA、MRA、CTV、MRV（低場(chǎng)強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像）、DSA等。CTA、MRA、CTV、MRV是快速、【治療】

1.內(nèi)科治療

ICH患者在發(fā)病的最初數(shù)天內(nèi)病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（包括血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)）和定時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，密切觀察病情及血腫變化，定時(shí)復(fù)查頭部CT。尤其是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)行首次頭部CT患者，應(yīng)于發(fā)病后8小時(shí)、最遲24小時(shí)內(nèi)再次復(fù)查頭部CT。ICH治療的首要原則是保持安靜，穩(wěn)定血壓，防止繼續(xù)出血：根據(jù)情況，適當(dāng)降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)、血糖、體溫平衡；同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理及護(hù)理，預(yù)防各種頗內(nèi)及全身并發(fā)癥。2.外科治療外科治療ICH在國(guó)際上無公認(rèn)的結(jié)論，我國(guó)目前外科治療的主要目標(biāo)在于及時(shí)清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可

能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷和傷殘?！局饕o(hù)理問題】

1.清理呼吸道無效與意識(shí)障礙有關(guān)。

2.低效性呼吸型態(tài)與出血壓迫呼吸中樞有關(guān)。3.意識(shí)形態(tài)的改變與腦組織損害有關(guān)。4.腦組織灌注不足與出血致腦組織腫脹有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥腦疝、顱內(nèi)再出血、消化道出血、感染、深靜脈血栓等 七.護(hù)理目標(biāo)

1.呼吸道通暢，患者不發(fā)生組織缺氧或二氧化碳潴留。2.呼吸型態(tài)得到改善。

3.患者不發(fā)生外傷和誤吸，患者顯示穩(wěn)定的生命體征，意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)。4.腦水腫減輕。

5.術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理?！拘g(shù)前護(hù)理措施】 1.內(nèi)科治療的護(hù)理

（1）控制血壓 急性腦出血患者常伴有明顯血壓升高，且血壓升高的幅度通常超過缺血性腦卒中患者，這增加了ICH患者殘疾、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。腦出血早期及血腫清除術(shù)后應(yīng)立即使用藥物迅速控制血壓，但也要避免長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓患者血壓下降過快、過低可能產(chǎn)生的腦血流量下降。

（2）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫 抬高床頭約30°，頭位于中線上，以增加頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；對(duì)需要?dú)夤懿骞芑蚱渌愃撇僮鞯幕颊?，需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑應(yīng)逐漸加量，盡可能減少疼痛或躁動(dòng)引起顱內(nèi)壓升高。常用的鎮(zhèn)靜藥物有：丙泊酚（二異丙酚）、依托咪酯、咪達(dá)唑侖等；鎮(zhèn)痛藥有：?jiǎn)岱取⒎姨岬?；若患者具有顱內(nèi)壓增高的臨床或影像學(xué)表現(xiàn)，可應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水、白蛋白、利尿劑等，應(yīng)用上述藥物應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：必要時(shí)可行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。

（3）血糖管理 無論既往是否有糖尿病，入院時(shí)的高血糖均預(yù)示ICH患者的死亡和轉(zhuǎn)歸不良風(fēng)險(xiǎn)增高。然而，低血糖可導(dǎo)致腦缺血性損傷及腦水腫，故也需及時(shí)糾正，因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在正常范圍內(nèi)。

44（4）呼吸道管理 若意識(shí)障礙程度重，排痰不良或肺部感染者可考慮氣管插管或盡早氣管切開，排痰防治肺部感染。懷疑肺部感染患者，應(yīng)早期作痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用有效抗生素治療。

（5）體溫控制 一般控制體溫在正常范圍。

（6）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 腦出血早期可使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。（7）維持水和電解質(zhì)平衡 定期檢查血生化，監(jiān)測(cè)糾正電解質(zhì)紊亂。（8）抗癲癇治療 若出現(xiàn)臨床癲癇發(fā)作應(yīng)進(jìn)行抗癲癇藥物治療。

（9）下肢深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防 ICH患者發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高；盡可能避免穿刺下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體；可聯(lián)合使用彈力襪和間歇性空氣壓縮裝置，預(yù)防下肢深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件。2.外科治療的護(hù)理

（1）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理

①向患者或家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。

②鼓勵(lì)清醒患者表達(dá)自身感受。

③針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。

④鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。(2）營(yíng)養(yǎng)

①根據(jù)情況給予高維生素、低鹽、低脂、易消化食物。

②不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及管喂?fàn)I養(yǎng)。（3）胃腸道準(zhǔn)備

①飲食：術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。急診手術(shù)例外。

②尿管：急診手術(shù)患者安置保留尿管。（4）病情觀察及護(hù)理

①保持環(huán)境安靜，減少不必要的搬動(dòng)。②保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。

③觀察并記錄患者血壓情況，維持收縮壓在180mmHg以下。④嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量和肢體活動(dòng)情況。⑤昏迷患者注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。

⑥避免各種不良刺激，如咳嗽、情緒激動(dòng)、煩躁、過度興奮、屏氣用力、精神緊張等易引起再出血的誘因。（5）術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備

①術(shù)前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。

② 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、B超、出凝血試驗(yàn)等。

③ 更換清潔病員服。④術(shù)前1日推剪頭發(fā)。

⑤與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手入室?！拘g(shù)后護(hù)理措施】 1.神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

（1）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

（2）傷口觀察及護(hù)理 觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，（3）各管道觀察及護(hù)理 輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后第2日可撥除尿管，拔管后注意觀察患者自行排尿情況，創(chuàng)腔、硬膜外、硬膜下、皮下、腦室、腰穿持續(xù)引流等引流管參照引流管護(hù)理相關(guān)要求。

（4）疼痛護(hù)理 評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或降壓藥物，提供安靜舒適的環(huán)境。

（5）基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作。2.血壓管理 血壓監(jiān)測(cè)和護(hù)理是高血壓腦出血患者護(hù)理的重點(diǎn)。

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 行心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測(cè)血壓，并做好相應(yīng)記錄，（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn) 血壓在180/100mmHg以內(nèi)原則上不行藥物降壓處理。行藥物降壓應(yīng)注意避免血壓下降過快、過低有高血壓病史的患者，降壓幅度應(yīng)控制在基礎(chǔ)血壓的15%-20%以內(nèi)，以不超過20%為宜。

（3）病情觀察無高血壓病史的患者，血壓升高要高度警惕急性顱內(nèi)高壓（血壓升高、脈搏減慢宏大有力、呼吸深而慢)的可能。3.神經(jīng)外科引流管護(hù)理

46（1）保持通暢 勿折疊、扭曲、壓迫管道。

（2）妥善固定 顱內(nèi)引流管與引流袋接頭應(yīng)連接牢固。躁動(dòng)患者在征得家屬同意后適當(dāng)約束四肢，告知患者及家屬引流管的重要性，切勿自行拔出，根據(jù)引流管的種類和安置目的調(diào)整放置高度，引流管不慎脫出，應(yīng)檢查引流管頭端是否完整拔出，并立即通知主管醫(yī)生處理。

（3）觀察并記錄 嚴(yán)密觀察引流液性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)后1-2天引流液為淡血性液，顏色逐漸變淡，若為引流出大量新鮮血液或術(shù)后血性液逐漸加深，常提示有出血，應(yīng)通知醫(yī)生積極處理。引流量過少應(yīng)考慮引流管阻塞的可能，采用自近端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓、旋轉(zhuǎn)引流管方向、適當(dāng)降低引流管高度等方法進(jìn)行處理。采用以上方法處理后引流管仍未通暢時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患省意識(shí)或瞳孔變化，警惕顱內(nèi)再出血的發(fā)生。觀察患者傷口敷料情況。

（4）拔管 根據(jù)引流量的多少、引流液的顏色、顱內(nèi)壓、引流目等決定拔管時(shí)間。4.飲食護(hù)理 清醒患者術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，如無不適可逐漸過渡到普食；昏迷患者則于第2天安置保留胃管，給予管喂流質(zhì)飲食。

5.體位與活動(dòng) 患者清醒后抬高床頭30°，能改善頸靜脈回流和降低ICP，頭部應(yīng)處于中間位，避免轉(zhuǎn)向兩側(cè)?；颊咝g(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)首先在床上坐，后在床邊做，再在陪護(hù)攙扶下下地活動(dòng)，避免突然改變體位引起腦部供血不足致頭暈或昏倒。6.健康宣教。

（1）飲食 低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。

（2）藥物指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)時(shí)服藥，不能突然停藥，如有副作用，及時(shí)看醫(yī)生。（3）功能鍛煉 肢體癱瘓者，保持肢體在功能位，由被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，失語者，教患者鍛煉發(fā)音，由簡(jiǎn)單的字到詞組，再到簡(jiǎn)單的句子。

（4）自我保健 減輕體重，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。戒煙。保持穩(wěn)定的情緒。保持良好的生活習(xí)慣：活動(dòng)規(guī)律，睡眠充足；服藥定時(shí)，勞逸結(jié)合等。定期監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓的穩(wěn)定。

（5）心理護(hù)理 進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。7.并發(fā)癥的處理及護(hù)理

47（1）術(shù)后顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)：患者意識(shí)加深，雙瞳不等大，引流液顏色逐漸加深，傷口敷料有新鮮血液滲出，神經(jīng)功能廢損加重。處理：①保守治療:使用脫水藥、止血藥②保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。

（2）顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)：術(shù)后3天體溫持續(xù)性高熱，腰穿腦脊液白細(xì)胞升高，腦膜刺激征陽性。處理：調(diào)整抗生素使用，行物理降溫，持續(xù)腰穿引流腦脊液，早期行藥敏試驗(yàn)。

（3）肺部感染的臨床表現(xiàn)：體溫持續(xù)性高熱，氣道痰多，肺部濕啰音。處理：應(yīng)早期痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用有效抗生素治療，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)翻身、拍背、有效排痰，氣管切開，吸痰。

（4）應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)：胃管內(nèi)有血性液或咖啡色液體。處理：抗胃酸藥物的使用，質(zhì)子泵抑制劑：洛賽克，耐信等，持續(xù)胃腸減壓，管喂止血藥。

第六節(jié) 原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理

【概述】

腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。根據(jù)受傷后腦組織是否與界相通分為開放性和閉合性腦損傷。前者多為銳器或鈍器所造成的非火器顱腦開放傷和槍彈或彈片造成的火器性顱腦損傷兩大類；后者是指頭部致傷時(shí)腦膜完整，無腦脊液漏。根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷是指暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷，主要腦震蕩、腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷，彌漫性軸索損傷?！静∫颉?/p>

常見于意外交通事故，工傷或火器操作等。【病理】

原發(fā)性煩暗損傷始于致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變，損傷類型取決于機(jī)械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。原發(fā)性腦損傷主要為神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至細(xì)胞的死亡。這些病理生理學(xué)變化是由原發(fā)性損傷所導(dǎo)致的，反過

來又可以加重原發(fā)性腦損傷的病理改變。原發(fā)性腦損傷的程度和類型有賴于參與損傷的物理機(jī)制，包括外力的性質(zhì)，作用力的類型，作用力的大小及作用時(shí)間?！驹\斷要點(diǎn)】 1.臨床表現(xiàn)

（1）非火器性顱腦開放傷

①患者意識(shí)變化差別較大，輕者可以始終清醒；重者可出現(xiàn)持續(xù)昏迷，患者常有去皮質(zhì)及高熱等表現(xiàn)；若繼發(fā)頻內(nèi)血腫，亦可引起腦疝征象。

②開放性躺損傷多有失血，故常呈面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降等表現(xiàn)，即使是伴有顱內(nèi)血腫，其生命體證的變化也多不典型。

（2）火器性顱腦開放傷：組織或腦脊液可自創(chuàng)口溢出，容易發(fā)生或顱內(nèi)的繼發(fā)感染；傷口可出現(xiàn)活躍性的產(chǎn)重外出血，常伴有失血性休克。

（3）腦震蕩：是腦損傷中最輕的一種，由于頭部的旋轉(zhuǎn)加速所致。

①傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。②可出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降，心動(dòng)徐緩、呼吸微弱、肌張力減低、各生理反射遲鈍或消失。

③清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況稱為逆行性遺忘。④常有頭痛、頭昏、惡心、吐等癥狀。

⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液中無紅細(xì)胞，CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。

（4）腦挫裂傷：腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素、損傷的嚴(yán)重程度和損傷部位不同而有差異。

①意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一，輕者傷后立即昏迷的時(shí)間可為數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，重者可持續(xù)數(shù)日、數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間，有的甚至長(zhǎng)期昏迷。若腦挫傷為局灶性腦損傷，則可以不出現(xiàn)傷后的意識(shí)障礙，但可因腦的局灶損害，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病征。

②挫裂傷若未傷及腦功能區(qū)，可無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)；功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語，視野障礙等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，同時(shí)伴有不同程度腦水腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血，意識(shí)不深的患者可因頭痛而躁動(dòng)不安，傷后可出現(xiàn)嘔吐，尤以小兒嘔吐頻繁。

③生命體征隨損傷程度而發(fā)生變化，輕度腦挫裂傷，傷后可能只出現(xiàn)較短時(shí)的生命體征紊亂，重度腦挫裂傷，傷后可發(fā)生持續(xù)的生命體征紊亂，既可因意識(shí)障

礙、氣道不通暢出現(xiàn)周圍性呼吸障礙，亦可因傷情危重，而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。傷后初期由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等度發(fā)熱，若累及間腦或腦干，可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)中樞性高熱。（5）原發(fā)性腦干損傷

①患者多出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)過程慢。②中腦損傷患者眼球固定，瞳孔大小、形態(tài)變化無常，但對(duì)光反射消失。③橋腦損傷時(shí)雙側(cè)瞳孔極度縮小，眼球同向凝視。④延髓損傷以呼吸、循環(huán)功能紊亂為特點(diǎn)。

⑤腦干損傷患者早期即出現(xiàn)典型的去大腦強(qiáng)直或交叉性癱瘓，生命體征與自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)頑固性呃逆或消化道出血。

（6）彌漫性軸索損傷：病情危重，昏迷時(shí)間長(zhǎng)、程度深，傷殘率和死亡率高。GCS評(píng)分低的患者常發(fā)生瞳孔改變，可表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等，單側(cè)或雙側(cè)散大，光反射消失，同向凝視或單眼球分離。

2.輔助檢查

①CT； ②MRI；③傷口檢查；④頭顱X線平片檢查；⑤腦血管造影。

【治療】

原發(fā)性顱腦損傷的治療

1.非火器顱腦開放傷 ：手術(shù)清創(chuàng)，有致傷物嵌入者，不可貿(mào)然拔除，應(yīng)在明確查傷道后進(jìn)行清創(chuàng)處理。

2.火器性顱腦開放傷：需行顱腦清創(chuàng)術(shù)。3.腦震蕩：一般無需特殊治療，傷后密切觀察。

4.腦挫裂傷：以非手術(shù)治療為主，減輕繼發(fā)性損害，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡，促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)密觀察有無繼發(fā)性血腫的發(fā)生。近年來，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的臨床使用，為腦挫裂傷患者的手術(shù)時(shí)機(jī)提供了很好的參考。5.原發(fā)性腦干損傷：合并腦挫裂傷或顱內(nèi)出血不嚴(yán)重時(shí)治療與腦挫裂傷相同，合并腦