第一篇：為什么要產(chǎn)前檢查新建

當(dāng)一個女人懷孕后，身體會因胎兒的出現(xiàn)發(fā)生許多變化以適應(yīng)胎兒的存在，因此在孕期就要不斷的進(jìn)行維護(hù)，通過醫(yī)生的檢查和指導(dǎo)規(guī)避風(fēng)險，直到順利分娩。對于胎兒，從一個受精卵逐漸發(fā)育成人，會遇到外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境的許多干擾，在孕期就要不斷的創(chuàng)造適合胎兒生長的環(huán)境，要不斷發(fā)現(xiàn)胎兒在發(fā)育中存在的各種問題，優(yōu)勝劣汰，使出生的寶寶健康、智慧、美麗。

對于280天的孕育過程，我們?nèi)藶榈姆譃樵缭衅?、中孕期、晚孕期，在這個過程中不斷的進(jìn)行保健，我們稱為圍產(chǎn)保健。在整個孕期我們按照母嬰保健法的規(guī)定，一般檢查不能少于13次，早孕時檢查的間隔長一些，大約一個月一次；中孕時檢查稍多，大約三周至兩周查一次；到孕末期時大約一周查一次，直至分娩。在早孕時期，胚胎還不穩(wěn)固，母親和胚胎都在逐漸互相適應(yīng)的過程中，在這個過程中也是人類優(yōu)勝劣汰的過程。如果受精卵本身不健康，或者母親自身體內(nèi)內(nèi)分泌不足以維持胎兒的存在，就會發(fā)生流產(chǎn)。

孕中期主要是篩查胎兒是否畸形，包括染色體、大體畸形等。如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形則應(yīng)果斷終止妊娠。

孕晚期要了解胎兒發(fā)育是否與孕周符合，胎兒在宮內(nèi)是否安全，母親有無妊娠期并發(fā)癥等，同時為分娩做好準(zhǔn)備。

孕期怎樣進(jìn)行產(chǎn)科檢查呢?

1、當(dāng)發(fā)生停經(jīng)后應(yīng)盡快到醫(yī)院確定是否受孕，在醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)過檢查HCG(絨毛膜促性腺激素)和孕酮，了解是否受孕。在這時不必做B超。但有人會患宮外孕和胎兒停止發(fā)育，那就要注意有無腹痛和出血，如果有就要盡快到醫(yī)院看醫(yī)生，以免發(fā)生不測。早孕時正是胎兒器官發(fā)育的關(guān)鍵時期，因此如果沒避孕就要認(rèn)真對待，考慮可能會受孕。早孕是要規(guī)避各種有毒有害的影響，使胎兒順利度過敏感的器官分化時期。

2、當(dāng)早孕時，在HCG和孕酮的監(jiān)測下，一般在12周前應(yīng)該到醫(yī)院建立圍產(chǎn)保健關(guān)系，做第一次圍產(chǎn)保健檢查。在這次檢查過程中，醫(yī)生要給你做全身的檢查，包括傳染病、血液、優(yōu)生五項、心電圖等，其中最關(guān)鍵的是要檢查B超，了解胎兒頸部皮膚的透明層（NT）以確定是否有染色體畸形的可能，同時核對孕周以確定正確的預(yù)產(chǎn)期。這次檢查的任何一個數(shù)值都是以后孕期的參考項目，很重要，一定不能錯過這次檢查的機(jī)會。

3、一般在15-20周時醫(yī)生會讓孕婦做唐氏篩查（Down’s，21-三體染色體畸形），如果發(fā)生高風(fēng)險，醫(yī)生會建議做羊水穿刺進(jìn)一步檢查胎兒的染色體是否畸形。

4、在大約20周以后要做一次胎兒的B超，篩查胎兒的生長是否有畸形的存在，如唇腭裂、先天性心臟病、四肢短小畸形、無腦兒、腦積水、脊柱裂、先天性腎缺如、膈疝等。如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形則應(yīng)果斷終止妊娠。

5、孕24-28周時孕婦要進(jìn)行糖尿病篩查，一般喝50克葡萄糖后抽血檢查，遇有異常則積極進(jìn)行下一步檢查和治療。

6、在以后就要大約2-3周來醫(yī)院看一次醫(yī)生，32周左右醫(yī)生要測量孕婦的骨盆，了解是否能自然分娩。以后還會做孕期的胎心監(jiān)護(hù)，以了解胎兒在宮內(nèi)的安危。檢查有無早產(chǎn)的跡象，給以積極的預(yù)防。

7、大約36周后孕婦要每周到醫(yī)院檢查一次，因為37周后胎兒就足月了，隨時都有分娩的可能，因此醫(yī)生會做一次B超，了解胎兒在宮內(nèi)的情況，如有無臍帶纏繞，羊水多少，胎盤功能等等，同時還要再看看胎兒有無其它問題。

8、每次產(chǎn)檢來時都要測量體重，我們要把孕婦的體重控制在正常范圍，預(yù)防胎兒過大，預(yù)防母親過胖。通過體重監(jiān)測母親有無水腫和隱性水腫，積極預(yù)防妊娠高血壓綜合癥。

每次產(chǎn)檢都要測量血壓，了解孕婦有沒有孕期合并癥，因為血壓過高，說明孕婦有慢性高血壓或妊娠期高血壓，如再合并有水腫和蛋白尿，就要診斷妊娠期高血壓綜合癥，這是孕婦小動脈痙攣造成，會發(fā)生胎死宮內(nèi)和母親頭痛頭暈而子癇，直接威脅母兒性命。如果母親血壓過低，會導(dǎo)致胎盤供血不足，胎兒會發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

每次都要查血常規(guī)，有人說不查行不行？真的不行。醫(yī)生通過血常規(guī)報告單可以發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)是否有炎癥，如發(fā)生陰道炎，可以上行感染胎兒，發(fā)生羊膜炎，造成羊水過多，影響胎兒正常發(fā)育以致發(fā)生胎死宮內(nèi)。在孕期檢查血常規(guī)可以檢測孕婦孕期是否會發(fā)生貧血，一旦貧血積極治療，以免影響胎兒發(fā)育。還可以了解有無血液病，凝血機(jī)制如何。總之通過一張小小的血常規(guī)化驗單，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)許多問題以監(jiān)護(hù)母嬰的安全。

每次產(chǎn)檢都要查尿，通過尿的化驗單醫(yī)生可以有無發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染；有無妊娠高血壓的可能；有無酸中毒的表現(xiàn)；通過尿的PH值和尿比重，了解相關(guān)的疾病。

每次檢查醫(yī)生都會測量孕婦的宮高和腹圍，這是了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育是否符合孕周，有無過大和過小；胎兒在宮內(nèi)的位置是否是正常的頭位；胎頭的位置與骨盆的關(guān)系；羊水多少；子宮有無敏感收縮，是否會發(fā)生早產(chǎn)。在孕婦一躺下一起來之間，醫(yī)生要了解這么多內(nèi)容。

9、當(dāng)孕期發(fā)現(xiàn)有異常時，醫(yī)生會要求增加檢查的次數(shù)，如糖尿病、妊娠高血壓綜合征、胎盤低置甚至前置胎盤、雙胎等等，我們就要按照醫(yī)生的要求按時增加產(chǎn)檢的次數(shù)，以保證孕期的安全。

通過孕期周密細(xì)致的檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下順利度過孕期，分娩一個健康的寶寶。

張小姐31歲，身體健康，懷孕后自認(rèn)為身體好，一直沒有進(jìn)行孕期檢查，到24周后發(fā)現(xiàn)經(jīng)常頭暈，下肢也漸漸水腫，才來醫(yī)院進(jìn)行檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是妊娠高血壓綜合癥，血壓170/100mmHg,下肢水腫，尿中有蛋白（++）。胎兒發(fā)育也較小，這都是因為長期小血管痙攣造成的結(jié)果。醫(yī)生立即把她收入院進(jìn)行治療，經(jīng)治療血壓逐漸下降且平穩(wěn)，尿蛋白和水腫逐漸減輕。住院2周后出院，出院時醫(yī)生一再叮嚀按時做產(chǎn)檢。但出院后張小姐又有一個多月沒來產(chǎn)檢，32周加一天時張小姐出現(xiàn)在門診，這次是輪椅推進(jìn)來的，因為她開始腹痛。急診收住院后，診斷妊高癥、胎盤早剝，立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中出血很多，胎兒由于過小，在高危新生兒監(jiān)護(hù)室治療一周出現(xiàn)新生兒死亡。

這個病歷足以說明孕期檢查的重要性，由于血壓高，小血管痙攣，使胎盤血管缺血缺氧，發(fā)生壞死而發(fā)生胎盤早剝。胎兒由于孕期一直處于缺血缺氧的環(huán)境中，造成發(fā)育遲緩，加之早產(chǎn)，產(chǎn)生如此悲慘結(jié)局。

因此為了母親的健康，為了孩子的安全，我們一定要按時產(chǎn)檢，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，順利的度過整個孕期。

第二篇：產(chǎn)前檢查好處

產(chǎn)前檢查好處

產(chǎn)前定期檢查,一方面能動態(tài)地觀察胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況,及時發(fā)現(xiàn)、處理胎兒畸形或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，以及糾正異常胎位;另一方面，通過檢查可以了解孕婦的健康狀況，發(fā)現(xiàn)及治療各種并發(fā)癥，如貧血、缺鈣、妊娠高血壓綜合征等。所以說孕前定期檢查是很有必要的。

1.可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥有些妊娠并發(fā)癥，多是可以通過產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)的。如妊娠中毒癥、前置胎盤、胎盤早期剝離等，這些嚴(yán)重并發(fā)癥對孕婦及胎兒的生命都有一定的威脅。各種妊娠并發(fā)癥大多數(shù)發(fā)生在沒有做產(chǎn)前檢查的孕婦，而這些并發(fā)癥絕大多數(shù)是可以通過產(chǎn)前檢查事先發(fā)現(xiàn)并采取措施而加以防止的。所以，女職工不管工作如何繁忙，千萬不要因為怕麻煩而不按時去做產(chǎn)前檢查。

2.可以得到衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)通過產(chǎn)前檢查，懷孕婦女可以從醫(yī)生那兒得到有關(guān)孕期生理衛(wèi)生、生活和營養(yǎng)方面的衛(wèi)生科學(xué)知識。

3.可以預(yù)測分娩時有無困難通過全面系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，了解到胎兒在母體內(nèi)的姿勢和發(fā)育情況，到分娩時做到心中有數(shù)，保證安全分娩。

4.可以及時發(fā)現(xiàn)疾病通過全面的健康檢查，可以糾正孕婦身體的某些缺陷，如果發(fā)現(xiàn)某些不適合懷孕的疾病，如心臟病、精神病、活動期肺結(jié)核、糖尿病等，這些疾病耐受不了妊娠所增加的負(fù)擔(dān)而可能導(dǎo)致重要器官的功能失調(diào)，可以及時終止妊娠。

5.可以了解胎兒發(fā)育情況進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，可以了解胎兒在腹中生長發(fā)育的詳細(xì)情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可以及時采取補(bǔ)救措施或者檢查后認(rèn)為胎兒不適宜生育時，可以終止妊娠。

第三篇：產(chǎn)前檢查須知

產(chǎn)前超聲檢查須知

一、為什么孕期要進(jìn)行超聲檢查？

1、發(fā)現(xiàn)胎兒一些嚴(yán)重畸形，如體表畸形，少數(shù)內(nèi)臟畸形等，但并不是每一個畸形都能發(fā)現(xiàn)。

2、確定預(yù)產(chǎn)期。如果孕婦平時月經(jīng)周期不規(guī)律，可使用超聲檢查確定預(yù)產(chǎn)期。

3、確定胎兒位臵。使用超聲檢查確定胎兒在子宮內(nèi)是否是臀位（即胎兒臀部靠近骨盆出口，對分娩不利），是一種最安全、快速的方法。

4、確定胎盤的位臵。通常胎盤是植入子宮體的側(cè)壁。如果胎盤植入子宮頸口附近，或覆蓋子宮頸口（子宮頸口是分娩時胎兒通過的地方），這種情況容易導(dǎo)致孕婦陰道出血。

5、發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)胎兒的數(shù)目。如是否為雙胞胎。

6、了解胎兒生長發(fā)育情況。有時你的醫(yī)生需要知道你的胎兒當(dāng)前的生長發(fā)育情況，如果你的宮高測定經(jīng)常偏小或過大，而超聲檢查能幫助醫(yī)生較為準(zhǔn)確地評估胎兒生長發(fā)育的情況。

7、了解羊水量。同樣，醫(yī)生通過普通測定子宮的高度可以提示羊水量是否正常，但超聲檢查能準(zhǔn)確判斷羊水的多少。

8、評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。一種使用超聲波的特殊檢查——生物物理切面圖可用于了解胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，以消除疑慮。當(dāng)胎兒健康時，能觀察到他的正?；顒樱⑦M(jìn)行評分。

9、排除異位妊娠。有的孕婦胚胎種植在子宮外，如輸卵管妊娠，這是很危險的妊娠。因為當(dāng)胚胎不斷長大時，隨時有可以引起輸卵管破裂。使用超聲檢查在大多數(shù)這樣的病例中能清楚地觀察到胚胎種植的部位。

10、協(xié)助孕期其他特殊檢查。進(jìn)行羊膜腔穿刺時，穿刺針的定位應(yīng)在超聲儀的指導(dǎo)下進(jìn)行。

二、超聲檢查主要能發(fā)現(xiàn)哪些胎兒畸形？

1、腦部和脊柱的畸形，如無腦畸形、脊柱裂、腦膨出、小頭畸形、腦積水等。

2、肢體缺陷：如肢體缺如、短縮。

3、腹壁缺陷：如腹裂、臍膨出。

4、其他：如部分先天性心臟病、聯(lián)體嬰兒等。

三、有些胎兒畸形很嚴(yán)重，為什么超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)呢？

因為超聲檢查并不是萬能的。有時與胎兒的體位、畸形的大小、部位等有關(guān)。此外，也與儀器的分辯率、醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)檢查只能發(fā)現(xiàn)一半左右的嚴(yán)重畸形。

四、孕期應(yīng)該做多少次超聲檢查？妊娠期超聲檢查時間選擇

有時醫(yī)生可能會要求你不久就返回再做一次，以便能重新對胎兒進(jìn)行評估。有很多這樣的情況，如當(dāng)時胎兒體位不允許對某些部位進(jìn)行觀察，或者要等你胎兒的有些部位發(fā)育到可以看清楚時，或你孕期沒有定期對胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行連續(xù)追蹤。如果你返回再做超聲檢查時，你可以讓丈夫和家人陪伴，在你做決策時有時會很有幫助。妊娠期超聲檢查時間選擇參考如下：

1、妊娠11-14周間做一次早孕期超聲檢查，在檢查NT（頸透明層）的同時，以明確孕齡，不管對于月經(jīng)周期正常與否的人都非常有好處。對于需要進(jìn)行唐氏篩查的人就更加重要，可以提高唐氏篩查報告的準(zhǔn)確性。

2、妊娠18-24周間做胎兒畸形篩查超聲，該項超聲檢查涉及多個臟器發(fā)育情況評估和畸形篩查，該孕周也是最佳篩查時間。

3、對于宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況不明的人，妊娠32周可以增加一次檢查，如果此時發(fā)現(xiàn)問題還有補(bǔ)救的可能性。

妊娠38周是我們推薦的最后一次檢查，這次的結(jié)果是分娩前極為重要的參考。

4、如果您的寶寶在妊娠41周還沒有出來的欲望時，那就需要增加檢查次數(shù)，甚至?xí)刻鞙y量羊水值。

五、產(chǎn)前超聲檢查的局限性

目前超聲檢查已能檢出大部分胎兒畸形。但由于種種原因,超聲檢查也存在較大的局限性。

產(chǎn)前超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查,也是一種間接檢查技術(shù),因為胎兒位于母體宮腔內(nèi),超聲檢查時隔著母體腹壁、子宮壁,檢查胎兒心臟時還隔著胎兒胸壁;胎兒心臟較小,胎兒在宮腔內(nèi)不斷活動,胎兒心臟血流動力學(xué)與小兒和成人有很大不同,因此超聲檢查的準(zhǔn)確性受胎方位、羊水多少、胎兒活動、骨骼聲影等因素的影響;這些因素都將影響產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確性。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的最佳時間是孕18 周～24 周,大部分胎兒畸形可在此階段發(fā)現(xiàn),胎齡過小和過大都將影響胎兒檢查的準(zhǔn)確性,但也必須注意到部分胎兒畸形如主動脈狹窄、肺動脈狹窄是一種進(jìn)展性疾病,常常要到孕28 周以后才能檢出。

目前最先進(jìn)的高檔超聲多普勒超聲診斷儀器,盡管分辨率高達(dá)0.3mm～0.4mm ,但也不能完全滿足產(chǎn)前胎兒超聲檢查的需要。受超聲診斷儀分辨力的限制和科學(xué)發(fā)展的局限性,目前任何產(chǎn)前診斷,無論是實驗室檢查還是超聲檢查,都不可能達(dá)到百分之百的準(zhǔn)確性,有可能存在與實際情況不一致。即使在西方發(fā)達(dá)國家,超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性也不可能達(dá)到100 % ,文獻(xiàn)報道,胎兒心臟畸形超聲檢查的準(zhǔn)確性平均約為70 %。即是經(jīng)驗豐富的胎兒心臟超聲診斷專家,也不可能確保能檢出所查胎兒的全部畸形。

第四篇：產(chǎn)前檢查內(nèi)容

孕婦保健告知書

親愛的孕婦：

產(chǎn)前檢查能及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防疾病，保護(hù)孕婦健康和胎兒正常發(fā)育。孕婦監(jiān)護(hù)主要通過定期的產(chǎn)前檢查來完成，產(chǎn)前檢查應(yīng)在停經(jīng)知道懷孕開始，內(nèi)容包括婦科檢查（了解生殖器官及骨盆有無異常）、測量基礎(chǔ)血壓、檢查心肺、檢測蛋白尿、尿常規(guī)及尿糖、查血常規(guī)及肝功能、乙肝兩對半、梅毒及艾滋?。ù隧椖棵赓M）、心電圖、B超等。除了必檢的項目外，為了你的孩子，我們醫(yī)院還開展了不同的致畸因素篩查，如Torch、三維彩超、AFP唐氏綜合癥等。正常妊娠12-28周期間每四周檢查一次，28-36周每兩周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，要求整個孕期產(chǎn)前檢查達(dá)8次以上。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。為了您和孩子的安全請重視產(chǎn)前檢查。

妊娠常規(guī)檢查項目：

停經(jīng)1-7周：尿妊娠試驗、建卡、婦科檢查、白帶常規(guī)、梅毒及艾滋病、TORCH（弓形蟲，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，風(fēng)疹病毒）。

孕7-12周：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血糖地中海貧血檢查、G6PD篩查、HCV（丙肝）乙肝兩對半、B超。

孕14-18周：唐氏篩查（排除先天愚型）。

孕15-20周：尿常規(guī)。

孕21-24周：尿常規(guī)、彩超、ABO溶血檢查。

孕24-28周：尿常規(guī)、血常規(guī)、糖尿病篩查。

孕28-31周：尿常規(guī)、督促孕婦自我監(jiān)護(hù)、胎動計數(shù)。

孕32-33周：尿常規(guī)、血常規(guī)、B超

孕34-35周：尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)。

孕36-41周：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、B超（生物物理評分）心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、必要時血E3、HPL（了解胎盤功能）。

注：貧血者每月查血常規(guī)，臀位于28周矯治，有浮腫，高血壓者隨時查尿常規(guī)。母親血型O型，父親血型A,B,AB型者，要驗ABO血型效價測定。

糖尿病篩查對象：孕24-28周，年齡25歲，肥胖及有糖尿病家族史。

免費檢查項目：HIV（艾滋?。?、RPR（梅毒）根據(jù)上級要求每個孕婦必須檢查。乙肝病毒攜帶者分別于孕28周、32周、36周注射乙肝免疫球蛋白各一支。

歡迎您到我院做產(chǎn)前檢查，我們會熱情的為您服務(wù)，也請您配合醫(yī)生的工作，完成各項檢查，以確保母子平安。

產(chǎn)科門診。宣教室，圍產(chǎn)保健，高危門診等設(shè)科室

第五篇：產(chǎn)前檢查常規(guī)

產(chǎn)前檢查常規(guī)

1·2 家庭暴力的篩查(8周、24周、32周)家庭暴力在西方國家是一個普遍存在的問題,近年來在我國也不罕見。研究提示家庭暴力應(yīng)作為影響不良妊娠結(jié)局的一個因素,應(yīng)在孕8周、24周、32周產(chǎn)檢時常規(guī)詢問,并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。

1·3 血尿常規(guī)及肝腎功篩查(6~8周)初次產(chǎn)檢時應(yīng)進(jìn)行血尿常規(guī)及肝功腎功檢查,結(jié)果異常或有相關(guān)高危因素的孕婦,孕中晚期還要進(jìn)行復(fù)查。英國國立臨床規(guī)范研究所(NICE)推薦每次產(chǎn)檢均應(yīng)行尿常規(guī)檢查,結(jié)合血壓及尿蛋白值,評估罹患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。

1·4 口腔檢查(6~8周)牙周病是與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病,可引起菌血癥,致病菌導(dǎo)致生殖道感染,從而誘發(fā)早產(chǎn)。已有較多流行病學(xué)研究支持牙周病與早產(chǎn)的關(guān)系,與低出生體重兒密切相關(guān)[4]。但目前國內(nèi)口腔厭氧菌感染性牙周病是一個尚未被充分認(rèn)識的危險因素。因此,育齡期婦女在孕前及孕期應(yīng)進(jìn)行口腔檢查。

1·5 篩查Rh及ABO血型(6~8周)初次產(chǎn)檢時應(yīng)檢測孕婦血型全套。在Rh同種免疫作用中,只有1%~2%的病例發(fā)生于第1胎新生兒[5];而ABO血型不合有40%~50%發(fā)生于第一胎,但一般癥狀較輕微,很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥(如死產(chǎn)、胎兒積水、嚴(yán)重貧血等),除極少數(shù)重癥需要宮內(nèi)治療外,絕大多數(shù)ABO溶血病患兒的治療在出生后進(jìn)行。

1·6 乙肝篩查(妊娠6~8周)妊娠合并乙肝可導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。孕前或第1次產(chǎn)檢時應(yīng)行篩查,有高危因素孕婦(如靜脈吸毒、有乙肝接觸史、患性傳播疾病、紋身,輸血史等)在孕期應(yīng)重復(fù)篩查。

1·7HIV篩查(妊娠6~8周)第一次產(chǎn)檢時即應(yīng)進(jìn)行篩查,對高風(fēng)險或第1次拒絕測試者在孕中期也應(yīng)進(jìn)行篩查。HIV的感染是否增加妊娠不良結(jié)局,尚存在爭議。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)報告無癥狀HIV感染孕婦,罹患各種妊娠合并癥的幾率并不增加。但妊娠晚期因免疫抑制可能會加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展成艾滋病。

1·8 妊娠期生殖道感染(RTI)篩查(妊娠6~8周)近年來RTI在我國日益增多,包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣、梅毒等,對母兒危害均大,易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、胎兒生長受限(FGR)、產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。因此對具有生殖道感染高危因素的孕婦應(yīng)常規(guī)篩查RTI。

1·9 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(妊娠6~8周)我國宮頸癌的發(fā)病率逐年升高,且趨于年輕化,應(yīng)予以足夠重視。孕前或初次產(chǎn)檢應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,根據(jù)結(jié)果考慮是否行陰道鏡檢及局部活檢。對于妊娠期宮頸病變,如排除宮頸癌,原則均不在孕期治療,延遲至產(chǎn)后6~8周后復(fù)查,根據(jù)結(jié)果再決定后續(xù)治療。妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(妊娠10~27周)

2·1 建立圍產(chǎn)期保健手冊(妊娠10~12周)

2·2 產(chǎn)前篩查(妊娠11~20周)妊娠11~13+6周間超聲測定胎兒頸部透明層厚度(NT)或者聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A),可提高唐氏綜合征的檢出率。孕中期(15~20周)應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)三聯(lián)篩查(AFP、β-HCG、μE3)以及四聯(lián)篩查(加上抑制素A);另外胎兒鼻骨測量也是超聲篩查染色體異常的一項指標(biāo)。若篩查為陽性,應(yīng)做系統(tǒng)超聲進(jìn)行風(fēng)險評估并決定是否需做侵襲性的產(chǎn)前診斷。

2·3 胎兒系統(tǒng)超聲檢查(妊娠20~24周)系統(tǒng)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形,胎兒超聲軟指標(biāo)(如NT增厚、雙側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫、心室內(nèi)強(qiáng)回聲、腸回聲增強(qiáng)、側(cè)腦室輕度增寬等)有助于篩查胎兒染色體異常。

2·4 羊膜腔穿刺術(shù)(妊娠16~22周)羊膜腔穿刺診斷染色體異常疾病的可靠性大于95%。對于血清學(xué)篩查為高危、年齡大于35歲、以前生育過出生缺陷兒、有出生缺陷

分娩家族史以及孕婦本人或丈夫是出生缺陷兒者,妊娠16~22周時均應(yīng)作羊膜腔穿刺術(shù)檢查。

2·5 臍靜脈穿刺術(shù)(妊娠22~30周)臍血穿刺適用于中晚期妊娠者,但其技術(shù)要求相對較高,且引起胎盤早剝、羊水栓塞、皮下血腫及胎兒損傷等并發(fā)癥的幾率較羊膜腔穿刺術(shù)大。但可用于快速核型分析、胎兒感染、胎兒血液系統(tǒng)疾病的宮內(nèi)診斷,還可對胎兒溶血性貧血進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。妊娠晚期產(chǎn)前檢查(妊娠28~41周)

3·1 妊娠28~37周

3·1·1 妊娠期糖尿病(GDM)篩查(妊娠24~28周)妊娠24~28周應(yīng)進(jìn)行50g糖篩查。50g糖篩查正常者,可于糖代謝變化最明顯的時期即妊娠32~34周或任何時候孕婦有高血糖的癥狀和體征時復(fù)查,以免漏診。根據(jù)空腹血糖及50g糖篩查的結(jié)果決定是否進(jìn)一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。

3·1·2 復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功(妊娠28~30周)在此期間應(yīng)予以復(fù)查,結(jié)合早期檢查結(jié)果,評估有無貧血、妊娠期高血壓疾病、肝腎功能損害。

3·1·3 早產(chǎn)的評估及預(yù)測(妊娠28~34周)在此期間產(chǎn)檢時每次都要詢問有無早產(chǎn)的跡象或者癥狀,確定有無早產(chǎn)危險因素,提供宣教包括早期臨床癥狀以及適當(dāng)?shù)奶幚?。可利用超聲檢測宮頸長度及宮頸內(nèi)口有無開大聯(lián)合測定陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白(fFN)來預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生率。但目前尚缺乏充足的證據(jù)支持對所有的孕婦常規(guī)進(jìn)行此項篩查。

3·1·4 胎盤位置、胎先露、胎方位的確定(妊娠32~36周)

超聲檢查可以確定胎盤位置、胎先露、胎方位。

3·1·5B族鏈球菌(GBS)篩查(妊娠35~37周)具有高危因素的孕婦(如多個性伴侶、合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等)應(yīng)在妊娠35~37周進(jìn)行GBS的篩查,培養(yǎng)陽性的孕婦在產(chǎn)時應(yīng)予以靜脈滴注抗生素,可降低新生兒敗血癥發(fā)生率。

3·2 妊娠38~41周 每周均進(jìn)行1次產(chǎn)檢,內(nèi)容包括:血壓,電子胎心監(jiān)護(hù)(NST)、超聲監(jiān)測羊水量,宮頸成熟度檢查,母乳喂養(yǎng)和孕期鍛煉的宣教。

3·3 妊娠42周及其以上 過期妊娠胎兒窘迫及胎兒死亡的風(fēng)險增高。因此,每周應(yīng)超聲監(jiān)測羊水量,每周至少2次的NST,必要時行宮縮應(yīng)激試驗(CST)。羊水指數(shù)(AFI)<

5cm或NST無反應(yīng)型應(yīng)考慮盡快終止妊娠。產(chǎn)前常規(guī)檢查的內(nèi)容

4·1 體重測量(每周)每次產(chǎn)前檢查應(yīng)測量孕婦體重并計算體重指數(shù)(BMI)。

4·2 胎心音聽診(妊娠12周后)妊娠12周開始,每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)聽胎心。胎心過快或過慢提示胎兒窘迫可能。初次聽診對父母的心理也有益處。

4·3 測量宮高及腹圍(妊娠20周后)宮高及腹圍增長是胎兒生長的指示。宮高與腹圍若與孕周不符,特別是孕20~36周,常提示胎兒生長異?；蜓蛩慨惓?。推薦在孕

中晚期每次產(chǎn)檢測宮高及腹圍。

4·4 妊娠期高血壓疾病篩查(孕20周后)測量血壓及尿常規(guī)檢查,有助于早期診斷妊娠期高血壓疾病。

4·5 胎動計數(shù)(妊娠30周后)孕婦自妊娠30周開始應(yīng)自數(shù)胎動,于每天早、中、晚固定時間各數(shù)1h,也可將早、中、晚3次胎動次數(shù)的和乘4,即為12h的胎動次數(shù)。

4·6 母乳喂養(yǎng)宣教 產(chǎn)前是宣教母乳喂養(yǎng)優(yōu)點的最好機(jī)會。母乳對于嬰兒來說是最佳的食物,可提供很多免疫學(xué)的好處,例如降低中耳炎以及胃腸道疾病等的發(fā)生率。亦可以減少產(chǎn)后出血,更快地恢復(fù)產(chǎn)前體重,并降低卵巢癌及乳腺癌的發(fā)病率。

4·7 孕期鍛煉宣教 在最近幾十年來,對于孕期鍛煉的態(tài)度已經(jīng)顯著的改變。在孕期進(jìn)行適度有規(guī)律的鍛煉是安全且有益的。并無證據(jù)證實產(chǎn)前鍛煉與胎兒窘迫或者無法解釋的死亡有關(guān)。

4·8 孕期營養(yǎng)指導(dǎo) 孕期營養(yǎng)供給對妊娠非常重要,不僅保證孕婦正常新陳代謝的需要,也是胎兒發(fā)育所必需。但孕期盲目營養(yǎng)補(bǔ)充不僅可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥(妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、巨大兒)增加,進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率升高。推薦產(chǎn)前檢查時為孕婦提供合理的個體化的營養(yǎng)指導(dǎo),可有效降低因營養(yǎng)因素對母兒產(chǎn)生的不良影響。