第一篇：普外科實(shí)習(xí)進(jìn)修生外科試題加答案

選擇題（每題2分，共50分）

1.女，28歲，因甲亢行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)音調(diào)低沉，無(wú)飲水嗆咳,可能的原因是

A.喉上神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.甲狀旁腺損傷D.喉返神經(jīng)損傷E.交感神經(jīng)損傷

2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人脈壓增大的主要原因

A.情緒緊張B.收縮壓升高C.舒張壓降低D.心率增快E.周?chē)茏枇υ龈?/p>

3.判斷甲亢治療效果的主要標(biāo)志

A.情緒變化B.食欲變化C.體重變化D.甲狀腺大小變化E.脈率及脈壓變化

4.患者女性，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應(yīng)行下列哪項(xiàng)治療

A.抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)(甲狀腺大部切除)治療C.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療D.終止妊娠加手術(shù)治療E.終止妊娠加131I治療

5.甲亢病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見(jiàn)原因

A.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.傷口內(nèi)出血或喉頭水腫D.雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷E.甲狀腺危象

6.甲亢術(shù)后危象的主要原因

A.術(shù)后出血B.感染C.精神緊張D.術(shù)前準(zhǔn)備不充分E.術(shù)中補(bǔ)液不夠

7.女性，31歲，甲狀腺腫瘤，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)腺葉有0.5cm病灶，經(jīng)冰凍切片證實(shí)為乳頭狀腺癌，未浸潤(rùn)包膜，最適宜的治療方法為

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除B.病側(cè)腺葉切除加峽部切除加對(duì)側(cè)腺葉大部切除

C.病側(cè)腺葉切除加同側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)D.病側(cè)腺葉切除加峽部切除E.病側(cè)腺葉大部切除

8.腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，外口為皮下環(huán)B.上壁為腹外斜肌弓狀下緣C.下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶D.前壁為腹外斜肌腱膜E.后壁為腹橫筋膜和腹膜

9.腹外疝最重要的發(fā)病原因

A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E.經(jīng)常從事腹內(nèi)壓增高的工作

10.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝

A.切口疝B.難復(fù)性疝C.滑動(dòng)性疝D(zhuǎn).股疝E.直疝

11.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征

A.疝塊形狀B.疝塊是否進(jìn)入陰囊C.回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)

12.腹外疝內(nèi)容物最多見(jiàn)的A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結(jié)腸E.膀胱

13.關(guān)于左側(cè)腹股溝滑動(dòng)性疝，下列哪項(xiàng)是正確的A.屬可復(fù)性疝B.疝內(nèi)容物沒(méi)有小腸C.乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D.絕不會(huì)嵌頓E.疝塊一般較小

14.嵌頓疝內(nèi)容物中的腸管是小腸憩室的特稱(chēng)為

A.閉孔疝B.瑞契(Richter's)疝C.里脫(Littre's)疝D(zhuǎn).腹股溝滑

動(dòng)性疝E.以上都不對(duì)

15.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因

A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝環(huán)大致疝

內(nèi)容物脫出過(guò)多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)

16.嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點(diǎn)

A.疝塊有否壓痛B.疝不能還納的時(shí)間長(zhǎng)短C.有無(wú)休克表現(xiàn)D.有無(wú)

梗阻表現(xiàn)E.疝內(nèi)容物有無(wú)動(dòng)脈血循環(huán)障礙

17.腹腔實(shí)質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的鑒別診斷可靠的依據(jù)

A.腹腔穿刺抽出膽汁B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高C.無(wú)發(fā)燒D.重復(fù)檢查紅

細(xì)胞及血紅蛋白則見(jiàn)下降E.上述均正確

18.診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的方法

A.超聲波檢查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部壓痛D.x線檢查E.核素掃描

19.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的體征

A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音增強(qiáng)D.腸鳴音減弱E.惡

心、嘔吐

20.關(guān)于腹內(nèi)臟器的解剖特點(diǎn)，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝脾組織結(jié)構(gòu)脆弱、易發(fā)生破裂出血B.小腸因其系膜較長(zhǎng)，活動(dòng)度大不

易損傷C.膀胱充盈易于損傷D.腸粘連時(shí)腸袢固定，易于損傷E.胰腺

位深單獨(dú)損傷機(jī)會(huì)較少

21.腹部外傷后，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無(wú)全身表現(xiàn)，無(wú)發(fā)熱及內(nèi)出血者

可診斷

A.空腔臟器損傷B.實(shí)質(zhì)性臟器損傷C.腸系膜血腫D.腹壁挫傷及血

腫E.后腹壁血腫

22.腹部外傷并發(fā)出血性休克，主要的處理原則

A.快速補(bǔ)充液體B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物C.主要以輸血補(bǔ)足血容量D.應(yīng)用大量抗生素控制感染E.積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血

23.腹部閉合性損傷造成的胃、空腸、回腸穿孔，修補(bǔ)順序

A.胃、空腸、回腸B.空腸、胃、回腸C.回腸、胃、空腸D.回腸、空腸、胃E.空腸、回腸、胃

24.繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌感染一般都為

A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.綠膿桿菌E.混合感染

25.胃腸內(nèi)容物或致病菌進(jìn)入腹腔后，機(jī)體的抗病反應(yīng)中下列哪項(xiàng)是正確的A.腹腔充血水腫B.腹膜失去固有光澤C.產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出液

D.滲出液中含有大量中性粒細(xì)胞E.以上都對(duì)

26.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)

A.陣發(fā)性全腹絞痛

B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位最著

D.高熱后全腹痛

E.疼痛與進(jìn)食有關(guān)

男，30歲，2小時(shí)前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀

腹，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。

27.應(yīng)考慮的診斷

A.闌尾穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性

出血性胰腺炎

28.進(jìn)一步明確檢查的簡(jiǎn)便方法

A.血淀粉酶測(cè)定B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)C.X線腹部平片D.尿淀粉酶

測(cè)定E.腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量

29.應(yīng)考慮初步治療措施為

A.禁食、持續(xù)胃腸減壓B.輸液C.靜滴抗生素D.6～8小時(shí)后癥狀

不見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療E.以上都對(duì)

30.關(guān)于胃潰瘍哪項(xiàng)是正確的A.一般內(nèi)科治療效果好B.不易復(fù)發(fā)C.潰瘍不惡變D.常發(fā)生于中、老年人，易發(fā)生大出血E.男、女發(fā)病率基本相等

31.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

A.內(nèi)科治療4～6周無(wú)效B.年齡超過(guò)45歲，有惡變可能C.較大潰瘍或

高位潰瘍D.有過(guò)穿孔或出血史E.以上都對(duì)

32.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原理

A.切除潰瘍病變B.預(yù)防癌變C.阻斷迷走神經(jīng)刺激D.降低胃酸分泌

E.解除梗阻

33幽門(mén)梗阻下列術(shù)前準(zhǔn)備措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.術(shù)前3天胃腸減壓B.糾正貧血、低蛋白C.糾正脫水D.用溫水洗

胃3天E.糾正低氯鉀性堿中毒

34.早期胃癌

A.局限于胃竇內(nèi)B.局限于粘膜或粘膜下層C.直徑在2cm以?xún)?nèi)D.無(wú)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.以上都對(duì)

35.診斷早期胃癌最可靠的方法

A.X線鋇餐胃腸造影術(shù)B.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)C.纖維胃鏡檢查D.脫落

細(xì)胞檢查E.超聲波檢查

36.胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為

A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.直接至卵巢

37.粘連性腸梗阻治療原則為

A.必須立即手術(shù)B.均可非手術(shù)治療C.根據(jù)梗阻的類(lèi)型而定D.手術(shù)

治療為主E.非手術(shù)治療為主

38.單純性機(jī)械性腸梗阻可以引起

A.腹脹B.脫水C.電解質(zhì)紊亂D.嘔吐E.上述都有

39.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休

克

40.機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因

A.梗阻近端腸段的膨脹B.梗阻近端腸段的收縮C.梗阻腸段神經(jīng)受壓

D.腹腔滲出液刺激E.上述因素都不是

41.蛔蟲(chóng)性腸梗阻好發(fā)部位

A.十二指腸B.空腸C.回腸D.十二指腸空腸交界處E.結(jié)腸

42.機(jī)械性腸梗阻病例，當(dāng)腹部平片中顯示下列何項(xiàng)變化時(shí)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可

能

A.近端腸段擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段末見(jiàn)氣體B.擴(kuò)張腸段呈梯形排列C.孤立腸

段擴(kuò)張且較固定D.擴(kuò)張腸段粘膜呈魚(yú)刺狀E.上述各點(diǎn)都不是

43.絞窄性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)

A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹

痛E.逐漸加重的腹痛

44.引起闌尾炎最常見(jiàn)的致病菌為

A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.鏈球菌E.真菌

45.急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指

A.炎癥限于闌尾粘膜下層B.炎癥限于闌尾粘膜層C.炎癥限于漿膜層

D.腹腔內(nèi)有膿性液體E.闌尾腔內(nèi)積膿

46.單純性闌尾炎的腹痛性質(zhì)

A.隱痛或刀割痛B.隱痛或鈍痛C.鈍痛或劇痛D.脹痛或跳痛E.鈍

痛或鉆痛

47.急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手術(shù)治療要點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.注意保護(hù)切口，防止切口感染B.闌尾殘端妥善處理，防止術(shù)后發(fā)生腸瘺

C.大量鹽水沖洗腹腔，防止感染擴(kuò)散D.腹腔可不放引流E.縫合切口前，手術(shù)人員應(yīng)用消毒液洗手

48.28歲，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6天，腹部腹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見(jiàn)全腹膨脹，可見(jiàn)擴(kuò)張扭曲，未見(jiàn)蠕動(dòng)波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見(jiàn)小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬

診斷為

A.急性小腸低位機(jī)械性不完全性腸梗阻B.急性小腸高位機(jī)械性不完全性腸

梗阻C.急性結(jié)腸不完全性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.急性小腸完全

機(jī)械性梗阻

49.男性病人，35歲，上腹飽脹、噯氣、嘔吐、宿食3個(gè)月余。體檢檢查：上腹飽

脹，未捫及腫塊，無(wú)壓痛，可見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)，且有胃震水音，臨床診斷最可能

是

A.胃腸炎B.急性胃擴(kuò)張C.胃潰瘍D.慢性胃炎E.十

二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻

6、男性病人，30歲，農(nóng)民。2小時(shí)前勞動(dòng)中無(wú)誘因突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及

全腹。體格檢查：舟狀腹，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，全腹有明顯腹膜刺激征，肝濁音界消

失，腸鳴音消失，初步診斷是（）

A.闌尾穿孔腹膜炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎

D.絞窄性腸梗阻E.急性出血性胰腺炎

二、填空題（每空2分，共30 分）

1、甲狀腺次全切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人發(fā)音音調(diào)低沉多因。

2、甲狀腺次全切除術(shù)后病人手足抽搐其原因?yàn)椤?/p>

3、甲亢術(shù)后產(chǎn)生呼吸困難的原因是、、、。

4、腸壁動(dòng)、靜脈血流障礙的疝稱(chēng)疝。

5、嵌頓的疝內(nèi)容物為部分腸壁的疝稱(chēng)疝。

6、嵌頓的疝內(nèi)容物為小腸憩室的疝稱(chēng)疝。

7、疝內(nèi)容物構(gòu)成疝囊壁一部分的疝稱(chēng)疝。

8、上消化道是指、、、。

9、基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式為_(kāi)_。

三、判斷題（每空2分，共10 分）

1、直疝多見(jiàn)于婦女。

2、胃、十二指腸潰瘍穿孔病人腹部透視膈下均可見(jiàn)有游離氣體。

3、腹痛同時(shí)伴有便血和腹部出現(xiàn)腫塊是小兒腸套疊的典型臨床征象。

4、急性化膿性闌尾炎可并發(fā)門(mén)靜脈炎。

5、壞死性胰腺炎血、血淀粉酶均可不增高。

四、簡(jiǎn)答

簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。

（）（））（））（（1.A2.B3.E4.B5.C6.D7.B8.B9.D10.D11.C12.A13.C

14.C15.B16.E17.D18.B19.B20.B21.D22.E23.D24.E25.E

26.C27.B28.C29.E30.D31.E32.D33.D34.B35.C36.C37.C

38.E39.A40.B41.C42.C43.C44.B45.E46.B47.C48.D49.E

50.B

2.1.喉上神經(jīng)外側(cè)直支損傷2.手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除

3、切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷4.絞窄性5.Richter6、Littre7、滑動(dòng)性

8、食管 胃十二指腸 空腸上端9.(脈率+脈壓差)-111

1.××√√√

1．術(shù)后呼吸困難和窒息

2．喉返神經(jīng)損傷：

3.喉上神經(jīng)損傷

4．甲狀旁腺損傷

5．甲狀腺危象

6．甲狀腺功能減退

7．甲亢復(fù)發(fā)

第二篇：山西省外科主治醫(yī)師小兒普外科模擬試題

山西省外科主治醫(yī)師小兒普外科模擬試題

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）

1、汽油吹管火焰由外向內(nèi)共有4層火焰，其中溫度最高的是 A．燃燒焰 B．氧化焰 C．混合焰 D．還原焰

E．氧化焰和燃燒焰

2、上消化道大出血最主要原因是 A．食管、胃底靜脈曲張破裂 B．胃十二指腸潰瘍 C．急性出血性胃炎 D．胃癌 E．膽道出血

3、初步診斷應(yīng)考慮 A．急性胰腺炎 B．急性胃腸炎 C．急性膽囊炎

D．急性單純性腸梗阻 E．急性闌尾炎

4、男性，36歲，間歇性跛行2個(gè)月，仍覺(jué)左足發(fā)涼，怕冷，麻木感。查左足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱應(yīng)考慮

A．血栓閉塞性脈管炎(營(yíng)養(yǎng)障礙期)B．血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)C．血栓性靜脈炎 D．深靜脈血栓形成 E．動(dòng)脈粥樣硬化癥

5、有關(guān)腹股溝斜疝的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．1周歲以下的嬰兒可應(yīng)用保守治療 B．12小時(shí)以?xún)?nèi)的嵌頓疝，可行手法復(fù)位 C．?huà)胗變盒别扌栊叙弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù) D．疝修補(bǔ)術(shù)不適合絞窄性斜疝

E．手術(shù)的目的是消除腹腔內(nèi)臟突出的空間，加強(qiáng)腹壁薄弱區(qū)

6、女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無(wú)黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×10 9/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項(xiàng)處置正確 A．禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 B．禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素 C．半流食，解痙，助消化藥 D．半流食，針刺療法 E．手術(shù)療法

7、男性，17歲，被自行車(chē)撞傷左上腹5小時(shí)，傷后逐漸出現(xiàn)全腹疼痛。查體：血壓95/60mmHg，神志清楚，左上腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腹穿(一)，以下處理最不恰當(dāng)?shù)氖?A．B超

B．繼續(xù)觀察

C．給予度冷丁止痛 D．靜脈輸液 E．再次腹腔穿刺

8、如檢查結(jié)果證實(shí)了首先的診斷，其5年生存率在 A．1%～3% B．2%～4% C．3%～5% D．4%～6% E．7%～9%

9、有關(guān)麻痹性腸梗阻，以下哪種說(shuō)法不正確 A．腹痛為持續(xù)性脹痛 B．腸鳴音減弱或消失 C．嘔吐較重 D．腹脹顯著

E．X線可見(jiàn)大腸和小腸均充氣擴(kuò)張

10、男性，75歲，下腹痛伴肛門(mén)停止排便排氣2天，無(wú)嘔吐。既往有多年便秘病史。查體：明顯腹脹，左下腹尤甚，未捫及腹內(nèi)腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，直腸指檢陰性。鹽水灌腸只能進(jìn)入200ml。首先考慮的診斷是 A．結(jié)腸腫瘤性梗阻 B．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C．腸系膜血管栓塞 D．小腸急性扭轉(zhuǎn) E．腸套疊

11、慢性闌尾炎最主要的體征是 A．結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

B．轉(zhuǎn)移性右下腹痛

C．直腸指診直腸右前方觸疼

D．右下腹局限性壓疼

E．腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

12、該病例的治療應(yīng)該__ A．治本為主，兼以治標(biāo) B．治標(biāo)為主，兼以治本 C．標(biāo)本并重，標(biāo)本同治 D．先治本，后治標(biāo) E．治標(biāo)則可，不必治本

13、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)的適應(yīng)證不包括 A．胰腺癌 B．急性胰腺炎 C．膽管癌 D．膽管結(jié)石 E．乳頭炎性狹窄

14、胰頭癌區(qū)別于其他壺腹周?chē)┑某Ｒ?jiàn)特點(diǎn)是 A．PTCD顯示膽管下端梗阻 B．血管造影提示門(mén)靜脈受浸潤(rùn) C．大便潛血(+)，黃疸進(jìn)行性加重 D．血淀粉酶高于正常

E．大便蘇丹染色陽(yáng)性，顯示脂肪顆粒

15、現(xiàn)一無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周?chē)匆?jiàn)膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，總膽管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是 A．內(nèi)鏡膽囊切除 B．開(kāi)腹手術(shù)膽囊切除

C．腹腔鏡膽囊切除，切除困難時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹 D．做ERCP或膽道造影檢查 E．保守治療

16、患者男性，56歲。有糖尿病病史12年，頸部后方腫痛4天，高熱，查體：體溫38.7度，項(xiàng)部紅腫，突出皮膚明顯，張力大，觸痛明顯，紅腫區(qū)有許多膿頭，初步診斷為

A．急性化膿性淋巴結(jié)炎

B．癤

C．項(xiàng)癰

D．丹毒

E．頸深部化膿性蜂窩織炎

17、肝臟原發(fā)性小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指直徑小于 A．2cm B．4cm C．5cm D．1cm E．6cm

18、齲病充填后造成牙髓炎的可能原因是 A．墊底充填材料使用不當(dāng) B．抗力形差 C．固位形差

D．充填時(shí)未使用形片 E．充填時(shí)未使用楔子

19、回結(jié)型腸套疊的典型X線表現(xiàn)為

A．階梯狀排列的氣液平面，常集中于腹中部 B．?dāng)U張的腸袢分布于腹部周?chē)?，可?jiàn)結(jié)腸袋 C．鋇灌腸有“杯口狀”陰影 D．腹平片有“魚(yú)骨刺”狀影 E．腸袢里倒“U”字形排列

20、男，35歲，司機(jī)因車(chē)禍擠壓方向盤(pán)后3小時(shí)就診。自覺(jué)上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為 A．肝破裂

B．十二指腸破裂 C．胰腺斷裂 D．右腎損傷 E．膽囊破裂

21、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)式有 A．手助腹腔鏡式

B．非氣腹手助腹腔鏡式 C．以上均正確

D．非氣腹腹腔鏡輔助式 E．腹腔鏡輔助式

22、下列關(guān)于痔的診斷中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．齒狀線是區(qū)分內(nèi)、外痔的唯一標(biāo)志

B．外痔在沒(méi)有發(fā)生血栓以前，一般不會(huì)出現(xiàn)劇痛 C．混合痔具有內(nèi)、外痔的癥狀和特征 D．內(nèi)痔出現(xiàn)靜脈破裂就可引起劇痛

E．痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴(kuò)張迂曲而形成的靜脈團(tuán)

23、經(jīng)檢查證實(shí)是急性膽囊炎，并需行手術(shù)治療，假如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，而有嚴(yán)重的膽囊炎癥狀，應(yīng)選擇哪一種手術(shù) A．膽囊切除術(shù) B．膽囊造口術(shù)

C．單純探查，關(guān)閉腹腔 D．Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)

E．膽囊切除，膽總管探查T(mén)管引流術(shù)

24、引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是 A．胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流

B．飲酒

C．流行性腮腺炎

D．穿透性消化性潰瘍醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

E．胰腺外傷

25、在作低壓灌腸時(shí)，灌入生理鹽水不足500ml，便不能再灌入。此病人的診斷是(B)A．乙狀結(jié)腸癌 B．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C．橫結(jié)腸癌 D．橫結(jié)腸息肉 E．腸套疊

二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分）

1、肝臟原發(fā)性小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指直徑小于__ A．1cm B．2cm C．4cm D．5cm E．6cm

2、治療急性胰腺炎禁用 A．胃腸減壓 B．補(bǔ)充血容量 C．嗎啡止痛 D．鈣劑

E．抗膽堿能藥

3、下肢靜脈曲張能否手術(shù)治療，除下列哪項(xiàng)檢查外均無(wú)決定意義 A．Pratt試驗(yàn)

B．Trendelenburg試驗(yàn) C．Buerger試驗(yàn)

D．Ochsner-Mahorer試驗(yàn) E．Perthes試驗(yàn)

4、一些上消化道大出血患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后，可短時(shí)間內(nèi)停止出血。除下列哪項(xiàng)外可考慮患者有繼續(xù)出血__ A．停止出血后第2天出現(xiàn)黑便 B．反復(fù)嘔血

C．充分補(bǔ)液后循環(huán)衰竭表現(xiàn)未明顯改善 D．血細(xì)胞比容繼續(xù)下降 E．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高

5、常規(guī)制做氣腹，氣腹針穿刺最佳部位 A．劍突下白線上 B．肋緣下鎖骨中線上 C．臍緣處中線上 D．腹部任何部位

E．腹正中線兩側(cè)2～3cm處

6、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔最常見(jiàn)的是 A．十二指腸球部前壁 B．十二指腸球部后壁 C．胃幽門(mén)的前壁 D．胃竇部

E．以上都不正確

7、最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A．通暢引流，加壓包扎 B．二次手術(shù)，修補(bǔ)食管裂口 C．二次手術(shù)，修補(bǔ)氣管裂口 D．氣管插管

E．二次手術(shù)，甲狀旁腺創(chuàng)面修補(bǔ)

8、肛瘺常按照瘺管與括約肌之間的關(guān)系進(jìn)行分類(lèi)，其中最為常見(jiàn)的類(lèi)型是 A．肛管括約肌上型 B．肛管括約肌下型 C．肛管括約肌間型 D．經(jīng)肛管括約肌型 E．肛管括約肌外型

9、男性，30歲。間歇腹痛，由左腹或臍周開(kāi)始，并覺(jué)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫物在腹部串動(dòng)，同時(shí)可聽(tīng)及高調(diào)腸鳴音，在噯氣或肛門(mén)排氣后腹痛可緩解。其妻曾因肺結(jié)核住院治療。最可能的診斷是 A．潰瘍性結(jié)腸炎 B．Meckel憩室炎 C．小腸結(jié)核 D．節(jié)段性腸炎 E．小腸良性腫瘤

10、下列哪項(xiàng)不是急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征 A．一般情況差，有休克表現(xiàn) B．急性壞死性胰腺炎所致腹膜炎 C．急性輸卵管炎所致腹膜炎 D．腹膜炎較重且無(wú)局限趨勢(shì)

E．觀察12小時(shí)，癥狀體征加重者

11、男性，26歲，突然上腹劇痛，不能直腰，于發(fā)病30分鐘后來(lái)診，查BP 110/80mmHg，P 110/min，痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線第6肋間，腸鳴音消失，血Hb 121g/L，WBC 7.0×109/L尿淀粉酶128U/L。進(jìn)一步有意義的首選檢查方法是 A．腹部CT B．腹立位平片 C．腹部B超 D．腹腔灌洗 E．生化檢查

12、最可能的診斷是

A．右側(cè)睪丸鞘膜積液并感染 B．右側(cè)陰囊急性蜂窩組織炎 C．睪丸惡性腫瘤并內(nèi)出血 D．腸扭轉(zhuǎn)

E．嵌頓性右腹股溝斜疝

13、引起上消化道出血最常見(jiàn)的原因是 A．出血性胃炎 B．胃十二指腸潰瘍 C．胃癌

D．膽道感染出血 E．門(mén)脈高壓癥

14、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的類(lèi)型 A．甲狀旁腺腫大 B．甲狀旁腺單發(fā)腺瘤 C．甲狀旁腺多發(fā)腺瘤 D．甲狀旁腺癌 E．以上都不是

15、我國(guó)門(mén)靜脈高壓癥的主要發(fā)病原因是 A．肝硬化 B．門(mén)靜脈血栓形成 C．Banti綜合征

D．門(mén)靜脈主干先天性畸形 E．Budd-Chiari綜合征

16、胃癌患者出現(xiàn)以下哪一項(xiàng)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 A．消瘦

B．直腸指診觸及盆腔腫塊 C．上腹部觸及腫塊 D．腹水 E．貧血

17、患者男性，30歲。半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個(gè)月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來(lái)常有嘔吐，但無(wú)腹痛及發(fā)熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無(wú)壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是 A．繼續(xù)觀察

B．穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物 C．手術(shù)切除囊腫 D．囊腫外引流術(shù) E．囊腫內(nèi)引流術(shù)

18、與開(kāi)腹手術(shù)比較，有關(guān)腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)的缺點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng) B．技術(shù)難度較大

C．術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢 D．手術(shù)耗材昂貴

E．需要取標(biāo)本且有一定困難

19、急性胰腺炎診斷的重要依據(jù)是 A．上腹部劇痛

B．腹脹、停止排便排氣 C．腸鳴音減弱

D．血淀粉酶超過(guò)128溫氏單位 E．腹痛向腰背部放射

20、病人體溫38℃，血壓120/80mmHg，脈搏：100次/分，最不適宜的治療為 A．禁食、胃腸減壓 B．抗生素

C．給予生長(zhǎng)抑素 D．給予抑肽酶 E．急診手術(shù)

21、男性，34歲，陣發(fā)性上腹痛7天，B超示膽囊結(jié)石，首選的治療是 A．膽囊切開(kāi)取石術(shù) B．膽囊切除術(shù)

C．口服鵝脫氧膽酸 D．體外震波碎石 E．觀察

22、應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，一般原則是 A．術(shù)前應(yīng)用3天，術(shù)后繼續(xù)用3天 B．術(shù)前應(yīng)用1天，術(shù)后繼續(xù)用1周

C．術(shù)前和術(shù)中各用一次，術(shù)后繼續(xù)用1～ 2天 D．術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用3天

E．術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用至傷口拆線

23、有關(guān)胸膜炎引起的腹痛，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的 A．腹痛之前常有高熱 B．腹痛為神經(jīng)反射痛 C．常有胸部陽(yáng)性體征 D．觸痛及肌緊張不明顯

E．全腹肌緊張，以上腹部為主

24、急性腸系膜上靜脈血栓形成的相關(guān)因素中以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．心房纖顫

B．真性紅細(xì)胞增多癥 C．門(mén)脈高壓癥 D．腹腔內(nèi)感染 E．口服避孕藥

25、胃竇部癌，6cm×4cm×4cm大小，已累及漿膜層，CT檢查左肝外葉有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常，此病人的治療最應(yīng)選擇 A．胃空腸吻合術(shù)

B．根治性胃大部切除+左肝動(dòng)脈栓塞術(shù) C．根治性胃大部切除術(shù)

D．根治性胃大部切除+左肝外葉切除術(shù) E．已無(wú)法手術(shù)，行全身化學(xué)療法

第三篇：普外科主治試題及答案

1.內(nèi)踝尖至下列哪個(gè)部位的距離是下肢的真實(shí)長(zhǎng)度()

A.臍孔

B.髂前上棘

C.股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)

D.髂前下棘

E.股骨大轉(zhuǎn)子

正確答案:B

2.新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是()

A.局麻下閉合復(fù)位，不需固定，立即開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

B.局麻下閉合復(fù)位，三角巾懸吊固定3周，固定期間活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

C.臂叢阻滯麻醉下閉合復(fù)位，石膏外固定3周，固定期間活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

D.全麻下切開(kāi)復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后立即開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

E.臂叢麻醉下切開(kāi)復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后三角巾外固定3周，活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

正確答案:B

3.急性血源性骨髓炎最常發(fā)生于()

A.成人長(zhǎng)骨骨干

B.兒童長(zhǎng)骨骨干

C.成人長(zhǎng)骨骨端

D.兒童長(zhǎng)骨干骺端

E.兒童長(zhǎng)骨骨骺

正確答案:D

4.化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是()

A.金黃色葡萄球菌

B.白色葡萄球菌

C.肺炎鏈球菌

D.綠膿桿菌

E.大腸桿菌

正確答案:A

5.化膿性骨髓炎是下列哪項(xiàng)組織的化膿性感染()

A.骨膜

B.骨質(zhì)

C.骨髓

D.骨膜、骨質(zhì)、骨髓

E.干骺端

正確答案:D

6.急性血源性骨髓炎最有早期診斷價(jià)值的是()

A.紅腫熱痛

B.感染中毒癥狀

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

D.分層穿刺(+)

E.X線檢查有骨質(zhì)破壞

正確答案:D

7.急性血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)是()

A.全骨段的骨質(zhì)破壞

B.骨質(zhì)破壞為主

C.骨質(zhì)增生為主

D.早期以破壞為主，晚期以增生為主

E.早期以增生為主，晚期以破壞為主

正確答案:D

8.急性血源性骨髓炎骨膜下膿腫形成時(shí)最有效的治療方法是()

A.足量有效抗菌藥物

B.輸血、輸液、抗菌藥物

C.消炎+制動(dòng)

D.鉆孔引流

E.病骨切除

正確答案:D

9.慢性骨髓炎最有效的治療方法是()

A.增強(qiáng)患者的抵抗力

B.局部制動(dòng)

C.應(yīng)用抗菌藥物

D.加強(qiáng)換藥

E.手術(shù)治療

正確答案:E

10.化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的感染途徑是()

A.血循環(huán)播散

B.骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)感染

C.鄰近軟組織感染蔓延

D.開(kāi)放性骨折

E.淋巴循環(huán)播散

正確答案:A

11.骨折塊碎裂成兩塊以上者為()

A.斜骨折

B.螺旋骨折

C.壓縮性骨折

D.粉碎性骨折

E.橫骨折

正確答案:D

12.前臂缺血性肌攣縮的特有畸形是()

A.杵狀指

B.猿手

C.爪形手

D.錘狀手

E.銀叉手

正確答案:C

13.骨折愈合，拆除外固定，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)伸屈障礙屬于()

A.損傷性骨化

B.關(guān)節(jié)囊損傷

C.關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

D.關(guān)節(jié)僵硬

E.骨折整復(fù)不理想

正確答案:D

14.關(guān)于骨折的合并癥，下列哪項(xiàng)不對(duì)()

A.肱骨中段骨折可傷及橈神經(jīng)

B.肱骨內(nèi)上髁骨折可傷及肱動(dòng)脈

C.腓骨小頭和頸部骨折，可同時(shí)傷及腓總神經(jīng)

D.下胸壁肋骨骨折，可同時(shí)發(fā)生肝脾破裂

E.股骨頸骨折可致股骨頭缺血壞死

正確答案:B

15.肱骨髁上骨折，有尺側(cè)側(cè)方移位，未能矯正時(shí)，最常見(jiàn)的后遺癥()

A.肘關(guān)節(jié)后脫位

B.尺神經(jīng)損傷

C.肘內(nèi)翻畸形

D.肘關(guān)節(jié)前脫位

E.前臂缺血性肌攣縮

正確答案:C

16.反Colles骨折的典型移位是()

A.遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)移位

B.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

C.遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)端移位

D.近側(cè)端向掌側(cè)移位

E.近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

正確答案:A

17.男性，26歲，左上肢外展位跌倒，手掌著地，當(dāng)即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿(mǎn)，局部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動(dòng)障礙，最可能的診斷()

A.左肩關(guān)節(jié)前脫位

B.左肩關(guān)節(jié)后脫位

C.左肩軟組織損傷

D.肱骨外科頸骨折

E.肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位

正確答案:D

18.Colles骨折，發(fā)生在()

A.橈骨近端

B.橈骨干

C.橈骨的任何部位

D.尺骨的遠(yuǎn)端

E.橈骨的遠(yuǎn)端

正確答案:E

19.外傷致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，該患者最適合哪項(xiàng)治療()

A.復(fù)位后夾板固定

B.復(fù)位后，石膏固定

C.牽引治療

D.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定

E.手法復(fù)位后，夾板或石膏固定，觀察2～3個(gè)月，伸腕伸指不見(jiàn)恢復(fù)，再手術(shù)治療

正確答案:E

20.股骨頭血液供給的主要來(lái)源是()

A.股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

B.股骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈

C.旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈的分支

D.腹壁下動(dòng)脈的分支

E.腹壁淺動(dòng)脈的分支

正確答案:C

第四篇：2017年廣東省外科主治醫(yī)師小兒普外科模擬試題

2017年廣東省外科主治醫(yī)師小兒普外科模擬試題

一、單項(xiàng)選擇題（共 25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）

1、正常成人每天肝臟分泌的膽汁量一般為 A．200～300ml B．500～600ml C．800～1200ml D．1200～1500ml E．1500～2000ml

2、女性，40歲，黃疸、納差2個(gè)月。查體：全身黃染，肝大，膽囊可捫及腫大?；?yàn)：血膽紅素171μmol/L，堿性磷酸酶30U/l其他肝功能正常。提示為 A．膽道蛔蟲(chóng)癥 B．壺腹周?chē)[瘤 C．膽總管囊腫

D．急性病毒性肝炎 E．先天性溶血性黃疸

3、有關(guān)癰處理方法錯(cuò)誤的是

A．中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療 B．切口應(yīng)扭出炎癥范圍 C．切開(kāi)至皮膚全層 D．盡量剪除壞死組織 E．唇癰不宜切開(kāi)

4、對(duì)早期原發(fā)性肝癌的診斷，哪一種方法為優(yōu) A．同位素肝掃描 B．血清甲胎蛋白 C．B超

D．選擇性肝動(dòng)脈造影 E．血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

5、膽囊動(dòng)脈主要源自 A．肝右動(dòng)脈 B．肝左動(dòng)脈 C．肝固有動(dòng)脈

D．胃、十二指腸動(dòng)脈 E．胰十二指腸上動(dòng)脈

6、顏面部癤癰受到不恰當(dāng)處理常并發(fā)下列嚴(yán)重并發(fā)癥，除了 A．膿毒血癥 B．腦膜炎 C．顱內(nèi)出血 D．?dāng)⊙Y E．腦膿腫

7、患者病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤為劇烈，下肢肌肉萎縮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，診斷為血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期。此患者與下肢動(dòng)脈硬化性閉塞患者鑒別診斷的主要依據(jù)是 A．患者發(fā)病年輕，病程長(zhǎng) B．較長(zhǎng)的吸煙史 C．間歇性跛行

D．靜息痛，夜間尤為劇烈 E．足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失

8、年輕女性，因甲亢行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，3天后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因

A．喉上神經(jīng)損傷

B．術(shù)中切斷一側(cè)喉返神經(jīng) C．術(shù)中誤扎一側(cè)喉返神經(jīng) D．術(shù)后血腫壓迫 E．以上都不正確

9、估計(jì)此患者動(dòng)脈栓塞的平面在 A．股淺動(dòng)脈上段 B．髂外動(dòng)脈上段 C．股淺動(dòng)脈下段 D．股深動(dòng)脈上段 E．股深動(dòng)脈下段

10、最可能的診斷 A．乳腺囊性增生病 B．乳腺乳頭狀瘤 C．乳腺癌早期 D．乳腺纖維瘤 E．乳腺局部感染

11、低滲性缺水重度缺鈉時(shí)，血清Na____ A．低于140mmol/L

B．低于135mmol/L

C．低于130mmol/L

D．低于125mmol/L

E．低于120mmol/L

12、如果病人大便潛血陽(yáng)性，則病人最可能是 A．胰腺癌 B．壺腹癌

C．膽管下段癌 D．膽管上段癌 E．膽囊癌

13、首先應(yīng)考慮的診斷為 A．慢性胰腺炎 B．萎縮性胃炎 C．胰體癌

D．十二指腸球后潰瘍 E．胃癌

14、下列哪項(xiàng)不提示黑痣惡變____ A．迅速長(zhǎng)大，色素突然加深

B．發(fā)生潰瘍、出血

C．局部生長(zhǎng)有毛發(fā)

D．周?chē)霈F(xiàn)衛(wèi)星狀小瘤或色素環(huán)

E．周?chē)辛馨徒Y(jié)腫大 15、28歲女性，妊娠5月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，應(yīng)選擇下列哪種治療方法

A．抗甲狀腺藥物治療 B．手術(shù)切除大部分甲狀腺 C．終止妊娠后手術(shù)治療

D．終止妊娠后服抗甲狀腺藥物 E．放射性碘治療

16、病人以便血為主訴就診，一般均應(yīng)做肛查，除了 A．直腸腫瘤 B．直腸脫垂 C．內(nèi)外痔 D．肛裂 E．肛瘺

17、急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕，但仍發(fā)熱，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應(yīng)__ A．立即手術(shù)，行闌尾切除術(shù) B．立即手術(shù)，行腫塊切除術(shù) C．立即手術(shù)，行腹腔引流

D．暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療 E．給予廣譜抗生素治療，不需手術(shù)

18、高血鉀的治療措施不應(yīng)包括下列哪一項(xiàng) A．停止鉀鹽輸入 B．輸入鎂制劑

C．陽(yáng)離子交換樹(shù)脂 D．透析療法 E．輸入鈣劑

19、門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)治療包括 A．分流術(shù) B．?dāng)嗔餍g(shù) C．肝移植術(shù)

D．胃大部切除術(shù) E．脾切除術(shù)

20、膽總管內(nèi)正常壓力為 A．＜0.059kPa B．0.059～0.88kPa C．0.88～1.47kPa D．1.47～1.96kPa E．1.96～2.45kPa

21、病人應(yīng)首先查 A．血常規(guī) B．腹部X線

C．腹部B超或CT D．FTC E．ERCP

22、最可能的診斷是 A．消化性潰瘍出血

B．食管、胃底靜脈曲張破裂 C．賁門(mén)粘膜撕裂綜合征 D．應(yīng)激性潰瘍出血

E．急性出血壞死性胰腺炎

23、最可能的診斷為 A．乳腺囊性增生癥 B．乳癌 C．乳腺結(jié)核 D．乳腺炎 E．纖維腺瘤

24、急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有 A．上腹劇痛，高熱持續(xù)1周以上 B．常伴有休克

C．腹脹顯著，腹壁緊張與上腹腫塊，可并發(fā)胰腺膿腫 D．血尿淀粉酶不增高 E．以上各點(diǎn)都是

25、患者，男，40歲。結(jié)喉兩側(cè)各有1個(gè)3cm×2cm×1cm，表面光滑，質(zhì)地韌，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)的腫物。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查方法是 A．胸頸部X線 B．血常規(guī) C．血?dú)夥治?D．T3、T4 E．131Ⅰ掃描

二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分）

1、甲亢術(shù)后引起呼吸困難的原因不包括下列哪種 A．傷口內(nèi)出血 B．氣管軟化、塌陷 C．雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷 D．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 E．急性喉頭水腫

2、與開(kāi)腹手術(shù)比較，有關(guān)腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)的缺點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng) B．技術(shù)難度較大

C．術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢 D．手術(shù)耗材昂貴 E．需要取標(biāo)本且有一定困難

3、單純性甲狀腺腫治療方法中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．單純性甲狀腺腫一般可口服小劑量甲狀腺制劑 B．青少年單純性甲狀腺腫是手術(shù)禁忌證 C．胸骨后甲狀腺腫需手術(shù)治療

D．結(jié)節(jié)性單純性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)的綜合征，應(yīng)早期手術(shù)治療 E．絕經(jīng)期后，甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然增大，說(shuō)明有惡變，需盡快手術(shù)

4、根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，可能性最大的診斷是 A．甲亢

B．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 C．甲狀舌管囊腫 D．單純性甲狀腺腫 E．甲狀腺癌

5、膽總管內(nèi)正常壓力為 A．＜0.059kPa B．0.059～0.88kPa C．0.88～1.47kPa D．1.47～1.96kPa E．1.96～2.45kPa

6、疝內(nèi)容物是指進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)組織或臟器，除小腸外以下哪一種最為常見(jiàn) A．大網(wǎng)膜 B．盲腸 C．乙狀結(jié)腸 D．闌尾 E．膀胱

7、若已確定為膽總管下端梗阻，為明確腫塊來(lái)源應(yīng)首選 A．ERCP B．十二指腸低張?jiān)煊?C．ECT D．DSA E．MRI

8、腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于首先確定有無(wú) A．腹痛 B．內(nèi)臟損傷 C．腹膜后血腫 D．惡心、嘔吐 E．腹壁損傷

9、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷無(wú)意義 A．糞便常規(guī)及培養(yǎng) B．直腸鏡檢查 C．X線鋇灌腸檢查 D．肝臟超聲 E．盆腔CT

10、男，4歲，腹部外傷。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一4cm裂傷，深1.5cm。最佳手術(shù)方式是 A．脾切除術(shù) B．脾下極切除術(shù) C．脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) D．脾修補(bǔ)術(shù)

E．明膠海綿充填術(shù)

11、直腸、肛管的動(dòng)脈供應(yīng)包括 A．直腸上動(dòng)脈 B．直腸下動(dòng)脈 C．肛管動(dòng)脈 D．骶中動(dòng)脈 E．以上都是

12、Perthes試驗(yàn)主要檢測(cè)下肢 A．交通靜脈瓣膜功能 B．深靜脈瓣膜功能 C．淺靜脈瓣膜功能 D．深靜脈是否通暢 E．上都不是

13、關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確 A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍 B．膽囊每日分泌膽汁200ml C．膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石 D．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響 E．肝細(xì)胞每日分泌膽汁400ml

14、最先采取的緊急治療措施應(yīng)為 A．詢(xún)問(wèn)病史，書(shū)寫(xiě)病歷

B．開(kāi)放靜脈通路，補(bǔ)充血容量 C．靜脈滴注升壓藥物

D．留置胃管并自胃管滴注止血藥物 E．監(jiān)測(cè)生命體征及尿量

15、女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無(wú)黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×10 9/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項(xiàng)處置正確 A．禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 B．禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素 C．半流食，解痙，助消化藥 D．半流食，針刺療法 E．手術(shù)療法

16、高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是 A．腹部包塊 B．嘔吐

C．停止排便排氣 D．腹脹 E．血便

17、急性腸系膜上動(dòng)脈出口處栓塞。壞死的腸段包括 A．全部小腸

B．遠(yuǎn)端小腸及右半結(jié)腸 C．屈氏韌帶以下的小腸 D．右半結(jié)腸

E．屈氏韌帶以下的小腸及右半結(jié)腸

18、男性，55歲，B超發(fā)現(xiàn)右肝有直徑2cm實(shí)性占位病變，甲胎蛋白1000μg/ml，肝功能基本正常，無(wú)腹水。15年前曾患乙型肝炎，最佳處理是 A．化學(xué)藥物治療 B．放射治療

C．肝動(dòng)脈栓塞及介入治療 D．手術(shù)切除

E．中醫(yī)中藥治療

19、在牙體修復(fù)后造成充填體折斷或脫落的原因是 A．未使用墊底材料 B．未使用洞襯材料 C．未使用楔子 D．未使用形片

E．抗力形和固位形差

20、應(yīng)采取何種治療手段 A．手術(shù)復(fù)位

B．觀察，暫不處理 C．手法復(fù)位后擇期手術(shù) D．緊急手術(shù)

E．熱敷，抗生素治療

21、此時(shí)，最直接的檢查方法是 A．血培養(yǎng) B．腹腔穿刺 C．直腸指診

D．腹部X線平片 E．腹部B超

22、患者女性，38歲，右側(cè)血性乳頭溢液，右側(cè)乳暈區(qū)1點(diǎn)鐘位近乳頭處可觸及小腫物，約黃豆大小，伴壓痛，質(zhì)中，界限不清，壓迫時(shí)可見(jiàn)乳頭溢出血性液體，最可能的診斷是 A．乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生

B．乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

C．乳腺囊性增生癥

D．Paget病

E．乳腺膿腫

23、其母述患兒起病至就診時(shí)已有12小時(shí)，對(duì)該患兒的最佳治療方案是 A．輸液，觀察

B．輸液，胃腸減壓、腹部輕柔按摩 C．X線下空氣灌腸復(fù)位 D．立即剖腹探查 E．輸液、解痙、吸氧，密切觀察

24、原發(fā)性小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指腫瘤直徑小于 A．1cm B．2cm C．3cm D．4cm E．5cm

25、如出現(xiàn)上述可能的檢查結(jié)果，考慮的診斷是 A．胃泌素瘤 B．胰島素瘤 C．腦血管疾病 D．癲癇發(fā)作 E．心血管疾病

第五篇：普外科 試題

論述題

1、試述急性梗阻性化膿性膽管炎的非手術(shù)治療措施。

答案：AOSC的非手術(shù)治療既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括：①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素；②糾正水電解質(zhì)紊亂；③恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供：包括糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，必要時(shí)使用血管活性藥物；改善通氣功能，糾正低氧血癥等以改善和維持各主要臟器的功能；④對(duì)癥治療：包括降溫、支持治療、吸氧等。非手術(shù)治療時(shí)間一般應(yīng)控制在6小時(shí)內(nèi)。

2、拔除T管時(shí)注意事項(xiàng)

答案：1）拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影；2）造影后應(yīng)開(kāi)放T管引流24小時(shí)；3）硅膠T管對(duì)周?chē)碳ば?，T管周?chē)浌苄纬蓵r(shí)間長(zhǎng)，因此需推遲拔管時(shí)間。按常規(guī)時(shí)間拔管，有可能發(fā)生膽汁漏入腹腔。故宜采用膠質(zhì)T管；4）對(duì)長(zhǎng)期使用激素，低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，T管瘺管形成時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)推遲拔管時(shí)間；5）拔管時(shí)切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管；6）如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，待纖維竇道形成固定后再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。

1、試述X線檢查對(duì)腹外傷的診斷有何意義? 答案：如傷情允許，有選擇的X線檢查還是有幫助的。最常用的是胸片及立臥位腹平片。根據(jù)需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有關(guān)臟器的損傷。腹腔游離氣體為胃腸道(主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見(jiàn)于小腸)破裂的確證，可表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣(可有典型的花斑狀陰影)提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。腹腔內(nèi)有大量積血時(shí)，小腸多浮動(dòng)到腹部中央(仰臥位)，腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸可與腹膜脂肪線分離。腹膜后血腫時(shí)，腰大肌影消失。胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡(脾胃韌帶內(nèi)血腫)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左側(cè)膈疝時(shí)多能見(jiàn)到胃泡或腸管突入胸腔。右側(cè)膈疝診斷較難，必要時(shí)可行人工氣腹以資鑒別。

1、試述腹股溝斜疝鑒別診斷的要點(diǎn)。

答案：腹股溝斜疝鑒別診斷的要點(diǎn)包括：①睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到，透光試驗(yàn)為陽(yáng)性，但疝則不能透光；②交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，每天起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大，平臥或睡覺(jué)后腫塊不斷縮小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性；③精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)；④隱睪：隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛，患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如；⑤急性腸梗阻：無(wú)疝病史，腹股溝區(qū)無(wú)疝內(nèi)容物嵌頓，摸不到疝內(nèi)容物。

1、試述原發(fā)性肝癌的診斷方法及常用的治療方法。

答案：診斷方法：①血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定，放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg／L；②超聲檢查、CT檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查，磁共振成像，放射性核素肝掃描，X線檢查；③必要時(shí)可行肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查及剖腹探查。常用治療方法：①手術(shù)切除；②肝動(dòng)脈栓塞化療；③液氮冷凍，激光氣化，微波熱凝，射頻消融；④放射治療；⑤局部無(wú)水酒精注射治療；⑥免疫治療；⑦中醫(yī)中藥治療。

1、試述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

答案：

1、腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛的程度與發(fā)病的原因、驗(yàn)證的輕重、年齡及身體素質(zhì)有關(guān)，疼痛一般很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。體位改變時(shí)疼痛加劇，疼痛先從原發(fā)病部位開(kāi)始，隨炎癥擴(kuò)散而蔓延全腹。

2、惡心、嘔吐，腹膜受到刺激，可引起反射性的惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容。

3、體溫、脈搏變化與炎癥的輕重有關(guān)，開(kāi)始時(shí)正常，以后體溫逐漸升高，脈搏逐漸加快。

4、感染中毒癥狀，病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大漢、口干，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、血壓下降等休克表現(xiàn)。

5、腹部體征，腹式呼吸減弱，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)灶所在部位明顯。

1、直腸癌根治性手術(shù)有哪些常用術(shù)式及其適應(yīng)證? 答案：①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于腹膜返折以下(直腸癌下緣距離肛門(mén)7cm以?xún)?nèi))的直腸癌。手術(shù)不能保留肛門(mén)，需作永久性結(jié)腸造口術(shù)。②經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù))：適用于距齒狀線5cm以上(直腸癌下緣距離肛門(mén)10cm以上)的直腸癌。切除腫瘤后行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合。③經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差，不能耐受miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

1、試述甲狀腺各類(lèi)結(jié)節(jié)的處理原則。

答案：①良性多發(fā)性結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，可先服甲狀腺片；如無(wú)改善可考慮行腺葉切除或腺葉大部切除。②甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)但核素掃描為熱結(jié)節(jié)者，采用手術(shù)或核素治療；對(duì)發(fā)展快、質(zhì)地硬、“冷結(jié)節(jié)”或頸淋巴結(jié)腫大、兒童和男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié)者，宜積極手術(shù)。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)單個(gè)囊性結(jié)節(jié)，作單純囊腫切除；若為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，行腫塊和周?chē)?cm寬正常組織整塊切除或患側(cè)腺體大部分切除；術(shù)中應(yīng)作快速冰凍切片檢查，如系癌癥，按甲狀腺癌行手術(shù)切除治療。

1、闌尾切除術(shù)后切口感染的原因和特點(diǎn)是什么?如何預(yù)防和處理?

答案：多與手術(shù)時(shí)污染、切口內(nèi)存在血腫或死腔等有關(guān)。感染多在腹膜外或皮下。特點(diǎn)是手術(shù)后2～3天體溫升高，局部脹痛或跳痛，切口紅腫，壓痛。穿刺可抽出膿液。預(yù)防和處理：注意無(wú)菌操作，保護(hù)切口，防止污染；切口徹底止血和沖洗，縫合不留死腔；嚴(yán)重污染的切口應(yīng)引流腹壁。切口一旦化膿感染，應(yīng)充分敞開(kāi)引流

1、試述食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療。

答案：肝功能儲(chǔ)備ChildC級(jí)的病人盡可能采用非手術(shù)治療；有手術(shù)適應(yīng)證的病人亦應(yīng)首先行非手術(shù)治療，為手術(shù)做準(zhǔn)備和創(chuàng)造條件。包括應(yīng)用血管加壓素等藥物、行內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。TIPS適用于食管胃底曲張靜脈破裂出血、經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效、肝功能失代償、不宜行急診門(mén)體分流術(shù)的病人，TIPS目前主要用于等待供肝的準(zhǔn)備做肝移植的病人。

1、.試述乳腺囊性增生病的臨床特點(diǎn)？

答案：乳房脹痛和乳房腫塊，特點(diǎn)是疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，往往月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。體檢可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有袮慢性贈(zèng)厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周?chē)橄俳M織分界不明顯。少數(shù)病人可以有乳頭溢液。病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。

1、試述畢(Billroth)Ⅰ式胃大部切除術(shù)和畢(Billroth)Ⅱ式胃大部切除術(shù)的術(shù)式要求、用于治療潰瘍病的主要適應(yīng)證及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)，即胃大部切除、胃十二指腸吻合術(shù)。遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進(jìn)入十二指腸，減少膽汁胰液反流入殘胃，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)：對(duì)十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，瘢痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢Ⅰ式手術(shù)比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，故本式適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，即切除遠(yuǎn)端胃后縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；十二指腸潰瘍切除困難時(shí)允許行潰瘍曠置。缺點(diǎn)：這種吻合方式改變了正常解剖生理關(guān)系，膽胰液流經(jīng)空腸吻合口，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較畢Ⅰ式多。適用于胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

1、腸梗阻病人疑為絞窄性腸梗阻，手術(shù)中如何判斷腸管的生機(jī)，如有可疑，如何處理? 答案：絞窄性腸梗阻手術(shù)解除梗阻原因后有以下表現(xiàn)，則說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)：①腸壁已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大，對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；④如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等，倘若觀察10～30分鐘仍無(wú)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明腸道已無(wú)生機(jī)，應(yīng)作腸切除手術(shù)；⑤倘若經(jīng)上述處理后腸管生機(jī)實(shí)難肯定，特別是病變腸袢過(guò)長(zhǎng)，切除后有導(dǎo)致短腸綜合征的危險(xiǎn)，則可將其回納腹腔，關(guān)腹。于18～24小時(shí)后再次剖腹探查術(shù)加以確定和處理。但在此期間必須嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行再次剖腹探查并處理。

1、試述急性出血壞死性胰腺炎最常見(jiàn)的全身和局部并發(fā)癥

答案：急性胰腺炎是一種全身炎性反應(yīng)綜合征，除局部并發(fā)癥外，重癥病人常常會(huì)發(fā)生重要器官和系統(tǒng)的損害。早期由于炎癥導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定，可以發(fā)生休克，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可以導(dǎo)致呼吸衰竭、腎衰竭。局部并發(fā)癥包括胰腺組織壞死、結(jié)腸和十二指腸瘺和后期發(fā)生的急性胰腺假性囊腫和胰周膿腫，其中胰腺組織壞死分為無(wú)菌性和感染性，壞死組織感染可以加重局部的壞死，并常常導(dǎo)致再次的全身炎癥反應(yīng)和重要器官的損害。

病例分析

1.女性病人，42歲，因反復(fù)上腹疼痛10余年、加重伴皮膚鞏膜黃染2天入院，間或有畏寒、發(fā)熱。幼時(shí)有嘔吐蛔蟲(chóng)史。體檢：神志淡漠，體溫39℃，血壓75／50mmHg，P130次／分，皮膚鞏膜中度感染。上腹有壓痛，反跳痛(±)，血常規(guī)示W(wǎng)BC26×109／L，N94％。試述需作哪些進(jìn)一步檢查、診斷及治療原則。

答案：病人首先需行急診床旁肝膽胰B超以明確診斷，同時(shí)還需作血?dú)夥治觥⒏文I功能、血尿淀粉酶等血生化檢查。最可能的診斷是：①急性梗阻性化膿性膽管炎；②肝內(nèi)外膽管結(jié)石；③感染性休克。治療原則是在積極抗休克的同時(shí)，緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。

1.42歲男性，高山滑雪時(shí)身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護(hù)欄上，出現(xiàn)昏迷。入院后檢查：血壓70／30mmHg，脈搏102次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。

答案：積極抗休克治療，重點(diǎn)檢查有無(wú)腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實(shí)有腹腔內(nèi)出血，在積極抗休克治療的同時(shí)盡早行剖腹探查術(shù)。剖腹探查應(yīng)先迅速控制明顯出血點(diǎn)；根據(jù)受傷情節(jié)和體征，最懷疑哪個(gè)臟器就先探查哪個(gè)臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統(tǒng)、有序地探查，以決定有效、適宜的術(shù)式，減輕創(chuàng)傷，縮短手術(shù)及低血壓時(shí)間。1.男性，45歲。有右側(cè)腹股溝斜疝10年。3天前疝塊下墜時(shí)突感劇痛，不能還納，持續(xù)右側(cè)腹痛，伴嘔吐、腹脹、并逐漸加重。有發(fā)熱，無(wú)排氣排便。查體：體溫38.7℃，脈率120次/min,呼吸28次/min，血壓12/9.3kPa(90/70mmHg)。煩躁，眼窩凹陷。腹部膨隆，隱約可捫及腸型，腹肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音可疑。右側(cè)腹股溝部高起，腫塊延至右側(cè)陰囊，約13cm×10cm×10cm大小，局部皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，質(zhì)韌，透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.8×109/L，血清鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血氯99mmol/L，［HCO3-］20mmol/L。(1)對(duì)此病人應(yīng)考慮的診斷是什么?(2)首先應(yīng)給予的治療措施。

(3)通過(guò)上述處理后，病人一般情況有改善，血壓升至15.6/10.4kPa(120/80mmHg),呼吸平穩(wěn)，此時(shí)應(yīng)采取的手術(shù)是什么?(4)術(shù)后第3天，右側(cè)陰囊明顯腫痛，伴有發(fā)熱。查體：腹部平坦、不脹，輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音可聞及。右側(cè)陰囊紅腫、壓痛明顯，張力大，有波動(dòng)。此時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生了什么?應(yīng)采取的處理措施? 答案：1診斷考慮右腹股溝斜疝嵌鈍，首先應(yīng)給予抗休克、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療；2應(yīng)采取的手術(shù)是剖腹探查；3疝囊高位結(jié)扎術(shù)；4考慮切口感染，應(yīng)立即拆除縫線，通暢引流。

2.某女，57歲，因右下腹痛并自捫及包塊6小時(shí)而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，往無(wú)類(lèi)似發(fā)病史。體檢：T37.8℃，P101次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見(jiàn)胃腸型蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4cm×4cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0×109／L，N78％，尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據(jù)，處理原則。答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據(jù)：①右下腹痛并自捫及包塊6小時(shí)；②有腹脹嘔吐，類(lèi)似腸梗阻表現(xiàn)；③有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如T37.8℃，P101次／分，白細(xì)胞中性分類(lèi)0.78；④腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。處理原則：應(yīng)予急診手術(shù)治療，由于嵌頓時(shí)間短，局部癥狀輕，中毒反應(yīng)輕，估計(jì)疝內(nèi)容物尚未至絞窄壞死，術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎及McVay疝修補(bǔ)術(shù)，或者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于嵌頓時(shí)間短，術(shù)前僅需作一般性處理即可。

1.病人，男性，48歲，有慢性肝炎病史15年，近2個(gè)月上腹持續(xù)性隱痛，半月來(lái)疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，腹軟，肝肋下可捫及有觸痛的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞3.5×109／L。B超檢查肝右葉實(shí)質(zhì)性占位病變。試述初步診斷及進(jìn)一步的診療計(jì)劃。

答案：初步診斷為肝癌。需進(jìn)行如下檢查以明確診斷：①血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)；②影像學(xué)檢查，為進(jìn)一步確診，可選擇下列檢查中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：超聲波檢查、CT檢查、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查、放射性核素肝掃描。治療方法：首選手術(shù)切除，對(duì)不能切除者可考慮行肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍、微波熱凝、射頻消融、激光氣化。不適宜手術(shù)者，可選擇經(jīng)皮穿刺腹腔動(dòng)脈插管、選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療、放射治療、局部注射無(wú)水酒精等。以上方法可結(jié)合免疫治療及中醫(yī)中藥治療。

2.男性病人，30歲，腿部膿腫經(jīng)切開(kāi)引流治愈近一周，近日來(lái)寒戰(zhàn)、高熱，右上腹痛伴惡心、嘔吐、乏力。檢查：右肋下可觸及肝，質(zhì)地中等。右下胸第9、10肋間隙飽滿(mǎn)，有壓痛。血象：WBC12×109／L，N85％。胸透：右膈肌抬高，活動(dòng)受限。試述診斷及其依據(jù)，進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。該病可有哪些并發(fā)癥? 答案：診斷為細(xì)菌性肝膿腫。診斷依據(jù)：①寒戰(zhàn)、高熱癥狀及惡心、嘔吐、乏力等中毒表現(xiàn)；②肝臟腫大，右下胸第9、10肋間隙飽滿(mǎn)，有壓痛；③血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；④胸透右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。確診可行B超或CT檢查，必要時(shí)在肝區(qū)壓痛最劇處或超聲探測(cè)導(dǎo)引下施行診斷性穿刺，抽出膿液即可證實(shí)本病。細(xì)菌性肝膿腫的并發(fā)癥包括：膿腫穿破形成膈下膿腫，也可向右胸穿破；膿腫向腹腔穿破，發(fā)生急性腹膜炎；少數(shù)情況下肝膿腫穿破膽管和血管壁，引起肝內(nèi)膽道大出血。

1.10歲女病人，發(fā)熱(體溫38～39℃)五天，咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕啰音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無(wú)臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡(jiǎn)述治療方案。

答案：診斷為肺內(nèi)感染，合并原發(fā)性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類(lèi)或一代頭孢菌素；對(duì)于中毒癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)者，可考慮手術(shù)治療。

1.男性病人，52歲，一年半前開(kāi)始出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加及便時(shí)伴有出血及黏液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“結(jié)腸炎”治療，效果不明顯，病情時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黏液膿血便及至最近3個(gè)月，便前肛門(mén)有下墜感，糞便變細(xì)且常出現(xiàn)大便困難、腹脹。請(qǐng)作出初步診斷，提出依據(jù)。應(yīng)馬上作什么檢查，并作什么進(jìn)一步的檢查? 答案：病人的性別年齡屬于結(jié)直腸腫瘤的高危人群。出現(xiàn)與排便有關(guān)的癥狀后經(jīng)抗結(jié)腸炎治療效果不明顯，應(yīng)高度懷疑直腸癌的可能。應(yīng)立即作直腸指檢，往往可能發(fā)現(xiàn)直腸有病灶。下一步還需作結(jié)腸鏡檢查，直視下肉眼所見(jiàn)協(xié)助診斷，取病理活檢以明確診斷；鋇劑灌腸檢查以排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌；B型超聲檢查，CT檢查等以排除肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.男嬰50天，出生時(shí)全身情況良好。2周時(shí)于喂奶后出現(xiàn)腹脹，肛門(mén)停止排便排氣，癥狀進(jìn)行性加重伴有嘔吐。對(duì)癥處理后僅短期緩解，又再次出現(xiàn)腹脹，肛門(mén)停止排氣，癥狀逐漸加重。嘔吐物為膽汁及糞便樣物。腹部可見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音稍亢進(jìn)。請(qǐng)作出初步診斷。下一步還需作什么檢查? 答案：應(yīng)高度懷疑先天性巨結(jié)腸。下一步還需作的檢查包括腹部平片、鋇劑灌腸?；久鞔_診斷后還可作直腸測(cè)壓、直腸肌層活組織檢查及直腸黏膜組織化學(xué)檢查。

1.患者女性，25歲。于5月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸前部腫物，吞咽無(wú)異物感，無(wú)明顯疼痛、多食、消瘦、心悸、易出汗、易激動(dòng)、喜冷怕熱、腹瀉、憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、憋氣及其他不適。病程中食欲好，大小便及睡眠正常，體重?zé)o明顯下降。查體：T：35.8℃、Bp：110／70mmHg。頸軟，氣管居中。甲狀腺左葉未見(jiàn)明顯腫大，右葉Ⅱ°腫大。右葉下極可觸及一個(gè)約3.0×2.0cm的囊實(shí)性腫物，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯觸痛，余甲狀腺及左葉未觸及腫物。雙側(cè)甲狀腺均未聞及血管雜音。頸靜脈無(wú)怒張。雙手無(wú)震顫。既往對(duì)海鮮類(lèi)食物過(guò)敏。

1、目前診斷？

2、治療原則？

答案：目前診斷：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[；治療原則：①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物。②對(duì)20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。

③有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺打不切除術(shù)：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

1.男性病人，因闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除及腹腔引流術(shù)。術(shù)后十天仍發(fā)熱39℃，腹脹、惡心，粘液便頻數(shù)伴里急后重。其最可能的診斷是什么?如何確診和治療? 答案：最可能的診斷是盆腔膿腫。應(yīng)行直腸指診、盆腔超聲檢查及經(jīng)直腸穿刺檢查以確定診斷。治療應(yīng)行支持治療和抗感染治療，同時(shí)行經(jīng)直腸膿腫穿刺抽膿或經(jīng)直腸膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

1.病人男，40歲，有肝炎病史，脾腫大，腹水，肝功能儲(chǔ)備為ChildC級(jí)，發(fā)生急性上消化道大出血，試述診斷治療原則。

答案：因有肝炎病史和脾腫大、腹水、上消化道大出血，應(yīng)診斷為肝硬化門(mén)靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血，可進(jìn)一步作腹部B超檢查、食管吞鋇X線檢查和內(nèi)鏡檢查。因肝功能儲(chǔ)備為ChildC級(jí)，盡可能采用非手術(shù)治療，包括輸液、輸血、防治休克，應(yīng)用血管活性藥物、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。上述治療無(wú)效、又不宜行急診門(mén)體分流術(shù)時(shí)，可采用TIPS治療，有條件者可行肝移植術(shù)。

1.女性患者，28歲，初產(chǎn)，產(chǎn)后1個(gè)月，哺乳一男嬰，發(fā)熱2天，體溫38.9度，左乳腺上方可見(jiàn)局部紅腫熱痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)示：WBC13×109/L，NEUT%：91%。請(qǐng)問(wèn)請(qǐng)問(wèn)該患者可初步診斷為什么病，該病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些，以及具體的治療方案。答案：初步診斷為，左乳急性乳腺炎；主要病因?yàn)椋喝橹俜e和細(xì)菌入侵；臨床特點(diǎn)為：多發(fā)于產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，多發(fā)于產(chǎn)后3－4周，開(kāi)始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后膿腫形成。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥；治療措施：①患乳停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排除，②局部熱敷和理療③應(yīng)用抗生素治療④如已經(jīng)形成膿腫應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)。

1.女性，30歲。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來(lái)自覺(jué)癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。試問(wèn)該病人最可能的診斷?首選檢查方法?鑒別診斷?以及治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍伴急性穿孔。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體就能確定診斷。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴(yán)重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)前積極準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水、電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修補(bǔ)、腹腔引流為宜。

2.男性，46歲，反復(fù)上腹部隱痛不適多年，近一個(gè)多月加重伴消瘦，服用奧美拉唑后有所緩解，食欲一般。糞便隱血(++)。鋇餐檢查見(jiàn)胃角部黏膜紋理紊亂，局部胃壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。試問(wèn)該病人最可能的診斷?主要依據(jù)?體檢的重點(diǎn)是什么?應(yīng)選擇什么檢查方法以確診?該病人的治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是胃癌。主要依據(jù)：該病人系胃癌好發(fā)人群，病史中有體重下降，糞便隱血陽(yáng)性，最關(guān)鍵的依據(jù)是鋇餐檢查所見(jiàn)。應(yīng)全面體檢，包括腹部有無(wú)包塊及包塊的特征、左鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)、直腸指診檢查膀胱直腸凹有無(wú)結(jié)節(jié)或隱塊等。為確診，應(yīng)選擇胃鏡檢查及組織活檢。如確診胃癌，其治療原則是以胃癌根治術(shù)為主的綜合治療。

1.女性病人，65歲，半年來(lái)不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多。近2～3天來(lái)感到腹脹。體檢：T37.8℃，BP95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，無(wú)腹肌緊張，壓痛但無(wú)反跳痛，左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，血白細(xì)胞10.5×109／L，腹部平片提示結(jié)腸脹氣。試問(wèn)此病人最大可能患的是什么疾病?診斷依據(jù)是什么?還需進(jìn)一步作哪些檢查?治療原則是什么? 答案：最大可能的診斷是乙狀結(jié)腸癌伴不全性腸梗阻。診斷依據(jù)：①65歲老年女性；②癥狀：半年來(lái)不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多，近2～3天來(lái)感到腹脹；③體征：T37.8℃，Bp95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腹部有壓痛，但無(wú)腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性；④血白細(xì)胞10.5×109／L，腹部平片提示結(jié)腸脹氣。進(jìn)一步應(yīng)做檢查方法有：①纖維結(jié)腸鏡可取活檢明確診斷；②X線鋇劑灌腸檢查；③B超檢查可了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移等；④必要時(shí)可行CT掃描協(xié)助診斷；⑤檢測(cè)血CEA，同時(shí)作血常規(guī)、血型、尿常規(guī)等檢查。治療原則：①積極地進(jìn)行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；②切除腸段腫瘤，遠(yuǎn)端封閉，近端造口。二期手術(shù)根據(jù)病變情況行腸切除吻合還納；③對(duì)腫瘤已不能切除者，行姑息性結(jié)腸造口。

1.男性病人，38歲，因上腹疼痛伴惡心嘔吐7小時(shí)入院。病人曾因慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石接受過(guò)內(nèi)科治療，發(fā)病前有飽餐史。體檢：痛苦表情，鞏膜無(wú)黃疸，T38.7℃，P110次／分，R30次／分，BP80／49mmHg，腹脹，全腹肌緊張、壓痛反跳痛，以中上腹為甚，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失，雙側(cè)腰背部水腫壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19×109／L，血清淀粉酶520U／L，尿淀粉酶250U／L。腹部穿刺抽出血性混濁液體，腹水淀粉酶＞2680U／L。試述診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，以及鑒別診斷。答案：最可能的診斷是急性出血壞死性胰腺炎。診斷依據(jù)包括：①中年病人有膽道結(jié)石病史；②起病急，病前有飽餐史；③腹膜炎體征；④腰背部水腫壓痛(反映后腹壁炎性改變)；⑤血清淀粉酶增高；⑥血性腹水伴高淀粉酶；⑦發(fā)熱、WBC增高，并有脈搏快、低血壓。進(jìn)一步檢查項(xiàng)目有：增強(qiáng)CT可以了解胰腺和胰周的改變，如提示胰腺腫大、胰周液體積聚或可能出現(xiàn)的胰腺壞死，則可以明確診斷。需要鑒別的疾病包括：①胃十二指腸潰瘍穿孔；②慢性膽囊炎急性發(fā)作、穿孔；③腸梗阻、腸絞窄壞死；④小腸或闌尾炎穿孔、全腹膜炎形成。