第一篇： 肝癌中晚期是怎么確診的（本站推薦）

肝癌中晚期是怎么確診的?肝癌一直威脅著人們的生命，近年來患肝癌的人越來越多。一些患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是肝癌中晚期了，給治療帶來困難。那么，肝癌中晚期如何確診?請看下文介紹。

首先,肝臟超聲檢查是診斷肝癌比較常用的方法.此項(xiàng)為非侵入性檢查,其操作簡單、直觀方便、準(zhǔn)確無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、普及廣泛,對人體組織無任何傷害,可用于肝癌普查和治療后的隨訪.其次,CT檢查也是比較常見的肝癌診斷方式.腹部CT增強(qiáng)掃描可清晰地體現(xiàn)肝癌大小、形態(tài)、數(shù)量、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系等,對進(jìn)一步明確診斷和與其他良性肝臟占位性病變相鑒別,同時(shí)明確肝癌的分期分級,指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后等都具有重要意義.再次,肝臟特異性MRI檢查,能夠有效提高小肝癌的檢出率并與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等鑒別有很大幫助,可作CT檢查的重要補(bǔ)充方法.最后,選擇性肝動(dòng)脈造影檢查,此項(xiàng)為侵入性檢查.因肝癌以肝動(dòng)脈供血為主,所以選擇肝動(dòng)脈造影可了解肝臟的小病灶及腫瘤血供情況,明確診斷后還可通過碘油注射方式堵塞腫瘤供養(yǎng)血管,進(jìn)而達(dá)到治療的目的,適用于其他檢查后仍未確診患者.上文是對“肝癌中晚期是怎么確診的”的相關(guān)介紹，希望大家平時(shí)做好預(yù)防肝癌的工作。如果有癥狀一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，不要任病情發(fā)展到晚期。如果還有什么疑問，您可以在線咨詢專家。

第二篇：八成癌癥確診就是中晚期 癌癥早早期檢測項(xiàng)目啟動(dòng)

八成癌癥確診就是中晚期 癌癥早早期檢測項(xiàng)目啟動(dòng)

作者：賈曉宏來源：北京晚報(bào)發(fā)布者：亦云日期：2013-07-15

我國80%的癌癥患者確診時(shí)即屬于中晚期，而癌癥發(fā)展到晚期，5年生存率極低:晚期肺癌一般存活期只有1年，肝癌晚期出現(xiàn)黃疸和腹水存活期為1至3個(gè)月。今天（7月14日）上午，北京市疾控中心等共同啟動(dòng)癌癥早早期檢測項(xiàng)目，希望更多的患者能通過早早期檢測揪出癌癥的苗頭。

宣武醫(yī)院胸外科主任支修益說，就肺癌而言，如果能早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后可以作為慢性病治療，存活幾年、十幾年沒有問題。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師田艷濤說，目前我國每年新發(fā)胃癌患者中，七成都是晚期患者；而在日韓，早期胃癌患者占85%，“我國的胃癌防控水平與韓國、日本相比，落后了50年?！睂＜冶硎?，目前我國的癌癥治療能力并不低，一些大醫(yī)院的設(shè)備和診治水平已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家，但癌癥防控的能力比較低。

90%的早期癌癥是沒有明顯癥狀的，許多人剛剛患癌時(shí)沒有任何感覺，等到癌癥發(fā)展到中晚期出現(xiàn)了疼痛、出血、明顯消瘦等狀況時(shí)才開始察覺并重視，這時(shí)去就醫(yī)，大多數(shù)患者已經(jīng)失去了治愈的機(jī)會(huì)。想要早期發(fā)現(xiàn)癌癥只能依靠定期體檢，但健康體檢和防癌體檢是兩碼事。北京市疾控中心“P53癌癥早早期檢測項(xiàng)目”負(fù)責(zé)人介紹說，普通的健康體檢不包括腫瘤篩查，不能發(fā)現(xiàn)腫瘤的蹤跡及癌癥潛伏的隱患。近年來，市疾控中心和市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心將科研重點(diǎn)放在癌癥的更早期檢測上，今天啟動(dòng)的“P53癌癥檢測早早期”項(xiàng)目可以通過驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)包括肝癌、乳腺癌、食道癌、前列腺癌等十多種常見腫瘤的發(fā)生概率，并給予受檢者預(yù)防性建議，對腫瘤的早期防治提供超早期的預(yù)警。據(jù)悉，目前國內(nèi)已有部分公立醫(yī)院和第三方基因檢測機(jī)構(gòu)開展類似的癌癥早期檢測項(xiàng)目，但價(jià)格比較貴。市疾控中心今天授權(quán)國藥陽光健康管理研究院在全國開展P53基因檢測后，檢查者的費(fèi)用將明顯下降。（原標(biāo)題《八成癌癥患者一確診就是中晚期》）

第三篇：肝癌-PBL教學(xué)

基于問題學(xué)習(xí)（PBL）教案模板

題

目：肝癌的規(guī)范化治療撰寫者：單

位：人民醫(yī)院類

型：臨床專業(yè)審核者：關(guān)鍵詞：肝癌日

期：

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

2016年10月18日

教育處

二〇一六年十月

目 錄 醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 前言

一、學(xué)生知識儲(chǔ)備

1、肝臟的解剖知識

2、基本的閱片能力

3、扎實(shí)的病史采集及體格檢查能力

4、獨(dú)立完成病例書寫的能力

5、對肝占位診治流程的基本掌握能力

二、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、掌握肝癌患者的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證；

2、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的流程

三、案例摘要

患者，男性，65歲，因“上腹隱痛不適1月余”入院。

現(xiàn)病史：患者2016年6月初無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛不適感，門診彩超（2016-06-15）示：肝內(nèi)實(shí)性占位，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，飲食一般，睡眠、二便基本正常。否認(rèn)乙肝病史。入院查體：BP 130/30mmHg，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診未及異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下5cm，脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫。

四、關(guān)鍵詞：肝癌、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、流程

五、課堂安排（時(shí)間分配）

1、病史匯報(bào)（5分鐘）

2、第一幕（16分鐘）

問題該怎么解決？（5分鐘）

還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）（5分鐘）如何知道？（行動(dòng)計(jì)劃）（5分鐘）布置課后作業(yè)（1分鐘）

3、第二幕（16分鐘）

問題該怎么解決？（5分鐘）

還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）（5分鐘）如何知道？（行動(dòng)計(jì)劃）（5分鐘）布置課后作業(yè)（1分鐘）

4、介紹學(xué)習(xí)資源及參考資料（1分鐘）

5、總結(jié)（2分鐘）

六、注意事項(xiàng)

1、注意適當(dāng)?shù)碾p語教學(xué)

2、注意增加互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性及主動(dòng)性

3、由淺入深地通過提問引導(dǎo)學(xué)生對本知識點(diǎn)的掌握

案例

（第一幕）

現(xiàn)在知道什么？（事實(shí)、依據(jù)）

患者，男性，65歲，因“右上腹脹痛不適1月余”入院。

現(xiàn)病史：患者2016年6月初無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹脹痛不適感，門診彩超（2016-06-15）示：肝內(nèi)實(shí)性占位，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，飲食一般，睡眠、二便基本正常。否認(rèn)乙肝病史。入院查體：BP 130/30mmHg，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診未及異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下5cm，脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫?；颊呤兆∧[瘤科，此時(shí)你如何處置該患者？

問題該怎么解決？（想法、解決方法）

1、該患者還需要完善哪些相關(guān)檢查以明確診斷？

2、如何和家屬溝通？

還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）

1、原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、原發(fā)性肝癌的治療原則 如何知道？（行動(dòng)計(jì)劃）

1、完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、乙肝/丙肝病毒學(xué)、心電圖、彩超引導(dǎo)下肝臟穿刺

2、簽署知情同意書 課后作業(yè)

復(fù)習(xí)衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診治指南

案例（第二幕）

現(xiàn)在知道什么？（事實(shí)、依據(jù)）

患者血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、乙肝/丙肝病毒學(xué)、心電圖均正常； 肝穿刺病理示：低分化癌，免疫組化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，結(jié)合HE切片，本例應(yīng)為低分化肝細(xì)胞性肝癌。

問題該怎么解決？（想法、解決方法）

1、家屬簽署知情同意書

2、擇期行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）

1、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？

2、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的具體流程 如何知道？（行動(dòng)計(jì)劃）

2016-08-04行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，患者仰臥于DSA臺上，下腹部及會(huì)陰部常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉右股動(dòng)脈鞘，滿意后以Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈成功后，置入5-F動(dòng)脈鞘組，并送入一根5FRH導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈內(nèi)，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司瓊，再選擇性插管入肝總動(dòng)脈，DSA造影示肝右葉病灶，直徑15cm，血供豐富，染色明顯，在此處予灌注奧沙利鉑150mg+5-Fu 1g，后使用SP導(dǎo)管超選擇插管入肝右動(dòng)脈造影，找到供血?jiǎng)用}，予碘化油20ml+表阿霉素20mg組成的栓塞劑17ml栓塞病灶，栓塞后見碘化油沉積良好，栓塞后再次造影腫瘤供血明顯減少，患者術(shù)后訴輕度右上腹脹痛，可耐受，術(shù)畢，加壓包扎穿刺點(diǎn)；術(shù)后安返病房。囑患者右下肢制動(dòng)8小時(shí)，臥床24小時(shí)，常規(guī)護(hù)理。課后作業(yè)

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，有可能的并發(fā)癥及處理包括哪些？還要完成哪些檢查？

學(xué)習(xí)資源

1、教科書

2、互聯(lián)網(wǎng)

3、?？齐s志

4、多媒體授課

參考資料

1、第七版人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科學(xué)》

2、衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診治指南

第四篇：原發(fā)性肝癌 講稿

原 發(fā) 性 肝 癌

病因機(jī)制

迄今尚不清楚，根據(jù)高發(fā)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，以下因素可能與肝癌流行有關(guān)。

（一）病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌關(guān)系：①肝癌患者血清中慚型肝炎標(biāo)志物高達(dá)90%以上（對照組僅約15%）；②肝癌高發(fā)區(qū)HBsAg陽性者發(fā)生肝癌機(jī)會(huì)比陰性者高6～50倍。肝硬化和肝癌關(guān)系：在我國原發(fā)性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生；在歐美國家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。

（二）黃曲霉毒素 在肝癌高發(fā)區(qū)尤以南方以玉米為主糧地方調(diào)查提示肝癌流行可能與黃曲霉毒素對糧食的污染有關(guān)，人群尿液黃曲霉毒素B1代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素M1含量很高。黃曲霉毒素B1是動(dòng)物肝癌最強(qiáng)的致癌劑，但與人肝癌的關(guān)系迄今尚無直接證據(jù)。

（三）飲水污染 江蘇啟東飲用溝溏水者肝癌發(fā)病率為60～101/10萬，飲用井水者僅0～19/10萬。飲用溝水者相對危險(xiǎn)度為3.00。調(diào)查發(fā)現(xiàn)溝溏水中有一種蘭綠藻產(chǎn)生藻類毒素可能是飲水污染與肝癌發(fā)生的有關(guān)線索。

（四）遺傳因素 在高發(fā)區(qū)肝癌有時(shí)出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌罹患率高?？赡芘c肝炎病毒垂直傳播有關(guān)，但尚待證實(shí)。

（五）其他：①酒精中毒；②亞硝胺；③農(nóng)藥如有機(jī)氯類等；④微量元素；⑤中華分枝睪吸蟲；⑥微量元素、性激素、放射性物質(zhì)、寄生蟲、酗酒、吸煙、遺傳因素等。病理改變

原發(fā)性肝癌約4/5為肝細(xì)胞肝癌，1/5O為膽管細(xì)胞肝癌，兩者混合的肝癌罕見。

（一）巨體分型

1.塊狀型

2.結(jié)節(jié)型

3.彌漫型 4.小癌型

（二）組織學(xué)分型 1.肝細(xì)胞型 2.膽管細(xì)胞型 3.混合型 肝癌的體征

1.肝腫大 2.脾腫大 3.腹水 4.黃疸 5.肝區(qū)血管雜音 6.肝區(qū)磨擦音 7.轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)體征 如：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸腔積液、血胸等。轉(zhuǎn)移

1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門靜脈主干瘤栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

2.肝外轉(zhuǎn)移

⑴血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高，肝靜脈發(fā)生瘤栓后，后向上延伸到下腔靜脈，甚至達(dá)

右心腔，或較小的瘤栓落入肺動(dòng)脈引起肺小動(dòng)脈栓塞而形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。

⑵淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。

⑶種植轉(zhuǎn)移：如種植于腹膜可正確性因自發(fā)性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。

臨床表現(xiàn)

（一）肝癌的癥狀 肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。

1.肝區(qū)疼痛：最常見，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發(fā)一在劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。

2.消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等。3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。

4.發(fā)熱：一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。

5.轉(zhuǎn)移灶癥狀：如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺動(dòng)脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛。癌栓阻塞下腔靜脈，可出現(xiàn)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降等。

6.其他全身癥狀：引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合癥，有時(shí)可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：⑴自發(fā)性低血糖癥：⑵紅細(xì)胞增多癥：⑶其他罕見的高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、促性腺激素等。并發(fā)癥

（一）肝性腦病 常為終末期的并發(fā)癥

（二）消化道出血 合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓者可因門靜脈高壓而引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。也可因胃腸粘膜糜爛、凝血機(jī)制障礙等而出血。

（三）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 肝癌組織壞死、液化可致自發(fā)破裂或因外力而破裂。

（四）血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸潤或經(jīng)血流或淋巴轉(zhuǎn)移引起血性胸水。

（五）繼發(fā)感染 因癌腫長期的消耗，抵抗力減弱，尤其在放射和化學(xué)治療后血白細(xì)胞下降者，易并發(fā)各種感染，如肺炎、腸道感染、真菌感染等。

鑒別診斷

（一）繼發(fā)性肝癌

肝臟血源豐富，其他癌腫可轉(zhuǎn)移至肝臟。繼發(fā)性肝癌為原發(fā)性肝

癌的1.2倍，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰等的癌腫。繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，臨床以原發(fā)癌表現(xiàn)為主，少數(shù)可僅有繼發(fā)性肝癌的征象如肝腫大、肝結(jié)節(jié)、肝區(qū)痛、黃疸等。除個(gè)別來源于胃、結(jié)腸、胰的繼發(fā)性肝癌病例外，血清AFP多呈陰性。

（二）肝硬化、肝炎 原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變。少數(shù)肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常為“一過性”且往往伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，而肝癌則血清AFP持續(xù)上升，往往超過500ng/ml，此時(shí)與轉(zhuǎn)氨酶下降呈曲線分離現(xiàn)象。甲胎蛋白異質(zhì)體LCA非結(jié)合型含量＞75%提示非癌肝病。

（三）肝膿腫 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和壓痛明顯，反復(fù)多次超聲檢查?？砂l(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)。超聲導(dǎo)引下診斷性肝穿刺，有助于確診。

（四）其他肝臟良性腫瘤或病變 如血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病、膽嚇癌、膽管癌、結(jié)腸肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。治療

五、治療

1.手術(shù)治療2.放射治療3.化學(xué)藥物治療4.生物治療5.局部注射無水酒精或化療藥物6.中醫(yī)中藥治療7.并發(fā)癥治療

1.手術(shù)治療

2.放射治療

3.化學(xué)藥物治療 原則上不作全身化療；未經(jīng)手術(shù)而估計(jì)不能切除者。

4.生物治療

·主要是免疫治療；可使用核糖核酸、干擾素等；可與化療聯(lián)合應(yīng)用

5.局部注射無水酒精或化療藥物

·適用于瘤體較小，不能或不宜手術(shù)切除者特別是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)者；多經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺；優(yōu)點(diǎn)：安全、簡便、創(chuàng)傷小。

6.中醫(yī)中藥治療

·與其他療法配合應(yīng)用；主要起提高免疫力、改善全身狀況、減輕放、化療反應(yīng)。

7.并發(fā)癥的處理

·肝結(jié)節(jié)破裂出血

① 不能自行止血者需手術(shù)止血；② 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較小、局限的，可切除腫瘤；③ 不能切除腫瘤的可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞，局部用止血?jiǎng)┗蚣啿继钊寡?。?晚期不能手術(shù)者，內(nèi)科治療，預(yù)后差。

第五篇：肝癌檢查項(xiàng)目具體是怎么樣的呢

肝癌檢查項(xiàng)目具體是怎么樣的呢?

目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌患者的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。所以，肝癌的高發(fā)人群需提高警惕，以免不知不覺中發(fā)展成肝癌，如乙肝患者、大小三陽患者、肝硬化患者或患肝部疾病的人，都屬于肝癌的高發(fā)人群。那么，肝癌高發(fā)人群需做哪些檢查呢?

1.肝功能檢查。肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)肝部功能是否受損，可監(jiān)測肝臟疾病的變化。

2.B超檢查。B超檢查是我國普及率最高的檢查，為非侵入性檢查?？娠@示腫瘤的大小，形態(tài)，所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，診斷肝癌的準(zhǔn)確率可達(dá)85%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米的占位病變。

3.AFP檢查。AFP檢查是肝癌腫瘤標(biāo)志物的檢查，當(dāng)對AFP>400μg/L時(shí)排除掉妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤，就要考慮肝癌的可能。如果通過其他檢查如B超、CT等仍然未能發(fā)現(xiàn)異常，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測。