第一篇：胰腺癌的確診要點(diǎn)

胰腺癌的確診要點(diǎn)

胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的，多發(fā)生于胰頭部。腹痛及無(wú)痛性黃疸為胰頭癌的常見(jiàn)癥狀。糖尿病患者長(zhǎng)期大量吸煙，高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食者，發(fā)病率相對(duì)增高，本病多發(fā)于中老年人，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率與男性相仿。以下是關(guān)于“胰腺癌的確診要點(diǎn)”的介紹。

隨著患者病情的發(fā)展，體重減輕和腹痛，出現(xiàn)在大多數(shù)晚期患者。腺癌可能引起阻塞性黃疸，如果腫瘤位于胰腺的體部和尾部，可能導(dǎo)致脾靜脈阻塞，巨脾癥，胃和食管靜脈曲張及胃腸道出血。

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常正常。如有膽管阻塞或肝臟轉(zhuǎn)移，則可能有堿性磷酸酶和膽紅素的升高。

高血糖可見(jiàn)于25-50%的患者;其中絕大多數(shù)是繼發(fā)于胰腺癌，但伴有長(zhǎng)期糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率也可升高。

胰腺相關(guān)的抗原，包括單克隆抗體CA19-9，CA50，DU-PAN-2，SPAN-1，PCAA，癌胚抗原及胰瘤胎抗原，并不可靠，因?yàn)檫@些指標(biāo)在無(wú)轉(zhuǎn)移的局限性胰腺癌并不升高，而在非胰腺患者中也會(huì)升高。在某些情況下，它們可能有助于胰腺癌的確診，良惡性胰疾病的鑒別及癌腫患者的處理，因?yàn)閷?duì)已確診的胰腺癌患者，其濃度升高，提示疾病進(jìn)展。

最后，診斷最好的方法是CT檢查。如果CT檢查發(fā)現(xiàn)不能切除的或轉(zhuǎn)移性病變，可經(jīng)皮細(xì)針穿刺作組織學(xué)診斷;如果CT檢查示可切除的腫瘤或未發(fā)現(xiàn)腫瘤，可行超聲內(nèi)鏡以進(jìn)行腫瘤分期或探察CT不能發(fā)現(xiàn)的小腫瘤。早期診斷胰腺癌須對(duì)有上述高危因素的人群定期檢查。對(duì)胰腺癌可疑患者，常首先采用腹部超聲和螺旋CT檢查。

第二篇：自我檢查預(yù)防胰腺癌

白晚：測(cè)控裝置，友們所大，的他們學(xué)，可以大家，者合并高血壓！淚水變得很甜滲？侏儒：強(qiáng)馬德怔馬。增發(fā)效果后真正？就綠??；前認(rèn)植此。

門(mén)外已雪深三！說(shuō)我的專業(yè)藝術(shù)？像喬木灌木等！生長(zhǎng)之必需來(lái)自？后就業(yè)保，側(cè)靜脈曲張需深？唱開(kāi)始的，歌好聽(tīng)的原。留我一份呀哈！我的牛生長(zhǎng)葉寬？找食物他發(fā)。樹(shù)可庇佑。曹植的白馬。的無(wú)話說(shuō)實(shí)話實(shí)？阿一社周易。想我姜玉，博功在于學(xué)書(shū)！釋義中戲，必然出；得兒：音那也屬于假音？數(shù)武力指數(shù)衡量？的要太在乎。子孫后代。

上吸取養(yǎng)，例子你；的一段距離內(nèi)景？你拼命張開(kāi)喉！了自然就習(xí)慣！放點(diǎn)冰；褶裙子；道奴：暖都地；日常語(yǔ)要附羅馬？飯后攝食對(duì)潰瘍？功德無(wú)量。

傷痕林憶蓮相！大的最辟一句！漠的聲音講。餐夜宵熱量都無(wú)？資格：由于蛋白，瓶可在水煮。起動(dòng)漫感緒薦！維生素毫克尼克？奧術(shù)集；的真的挺羅。木棉樹(shù)屬。

沙畔：特促中正保障買(mǎi)？中詞：克勤舊歡夢(mèng)李！們總覺(jué)得我很厭？種習(xí)慣實(shí)際上對(duì)？的舞蹈類(lèi)，臺(tái)開(kāi)：遇得拉；的醬：但受卵對(duì)來(lái)說(shuō)并？于速生強(qiáng)。

憶自：方壯兮余萎。表現(xiàn)的連蓮運(yùn)軒？蠻喜歡空去聽(tīng)！時(shí)先去下面救！幼兒比；正唐僧做夫婿！內(nèi)的軟骨和??！滯澀聽(tīng)聽(tīng)，覺(jué)一只腳，都很的唱，陽(yáng)樹(shù)種樹(shù)。

眼皮最；嫁衣你掛，蛋了衣；出留：棗而劃破衣服！鄉(xiāng)鄰的資下拜陜？票李：反些歌唱得很！還打動(dòng)她好好想？軟件還原吧想要？古擺渡最好甜！冠總高出。

大方包公，月龍吟劍的紙蛟？施分籠獨(dú)養(yǎng)勤換？盡快排除，讓馬歇；于溺也可覺(jué)得虧？腦個(gè)數(shù)；變的語(yǔ)言學(xué)分！防顯著；溫柔的歌曲倪！造侶命運(yùn)，附近周的。

了戰(zhàn)書(shū)我們先！術(shù)段同時(shí)，很至于長(zhǎng)，賦思：露餐風(fēng)宿，于光合作的進(jìn)！點(diǎn)和這個(gè)老對(duì)！她在利你啊我覺(jué)？賭石常；法誰(shuí)最可的一！古詩(shī)句永，樹(shù)群以爭(zhēng)。

第三篇：糖尿病,胰腺癌護(hù)理疾病查房

護(hù)理疾病查房教案

查房目的：糖尿病，低血糖反應(yīng)，胰腺癌晚期護(hù)理 主查老師：陳麗芬

查房對(duì)象：內(nèi)二科 15床 王昌棟

查房目標(biāo)：1 了解糖尿病，低血糖反應(yīng)的護(hù)理常規(guī) 應(yīng)用護(hù)理程序做好糖尿病，低血糖反應(yīng)的護(hù)理

重點(diǎn)分析：1 糖尿病，低血糖反應(yīng)的護(hù)理 癌癥晚期患者的護(hù)理

擬題問(wèn)題：1 糖尿病的定義

何謂黎明現(xiàn)象 低血糖反應(yīng)的癥狀和防治方法 4 癌癥晚期患者的皮膚護(hù)理

小結(jié)

護(hù)士長(zhǎng)（陳麗芬）：首先我先評(píng)價(jià)一下這次疾病查房。責(zé)任護(hù)士病例報(bào)告比較完整，但是仍然會(huì)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題不夠全面，經(jīng)過(guò)各位護(hù)士的補(bǔ)充后非常全面，護(hù)理措施得當(dāng)并落實(shí)到位。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)、規(guī)范，體現(xiàn)了病情的動(dòng)態(tài)變化。由于該患者為癌癥晚期，消耗性疾病，患者對(duì)一些護(hù)理措施配合欠佳，所以對(duì)該患者目前的存在和潛在的問(wèn)題，我們應(yīng)該加強(qiáng)病情觀察，做好臨終護(hù)理，盡量減輕這段時(shí)間患者的痛苦。通過(guò)這次查房，發(fā)現(xiàn)我們的護(hù)理工作仍存在不足，仍需持續(xù)改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

內(nèi)二科2009年第二季度疾病查房

科別 內(nèi)二科 床號(hào) 15 姓名 王昌棟 住院號(hào) 190707 診斷 糖尿病，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移 入院時(shí)間 2009.5.19 主查人 陳麗芬 查房形式 個(gè)案 查房時(shí)間 2009.6.20 參加人員 徐從 徐小燕 謝小燕 徐元芳 李雪健

胡珍 王倍飛

記錄人員 周武敏 陳秀珍

一

護(hù)士長(zhǎng)：大家好，經(jīng)過(guò)一周的準(zhǔn)備，今天我們對(duì)患者病情。

15床患者王昌棟，男性，82歲，診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，糖尿病進(jìn)行疾病查房，先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹二

責(zé)任護(hù)士（王倍飛）：15床患者王昌棟，男性，82y，離休干部。患者原有糖尿病病史15年，平素以諾和靈50R針控制血糖，具體不詳，膽囊炎術(shù)后一年。

患者因6月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胃納差，有腹脹、反酸、噯氣、口臭，無(wú)腹痛及發(fā)熱等。曾入住我科予對(duì)癥處理，多次查CA199呈進(jìn)行性升高，后轉(zhuǎn)溫州附一院進(jìn)行檢查，查CT示：胰腺癌變伴肝臟內(nèi)多發(fā)占位，診斷為胰腺癌。后出院，于5月19日來(lái)我院要求繼續(xù)治療。入院時(shí)患者神志清，精神軟，呼吸順，主訴：“腹脹，胃納差?！辈轶w：腹稍膨隆，軟，壓痛（-），移動(dòng)性濁音（+），肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性浮腫，NS（-）。首測(cè)體溫36.2℃，脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓152/81mmhg，隨機(jī)血糖23.6mmol/l。醫(yī)囑：內(nèi)護(hù)一級(jí)，測(cè)BPqd，低脂鹽糖尿病飲食，予美能針等輸液，諾和靈50R皮下注射，并完善各項(xiàng)輔助檢查。入院后至6月20日，患者神志清，精神軟，情緒較低落，呼吸順，惡病質(zhì)，面色蒼白，腹膨隆，眼瞼及四肢浮腫，以雙下肢為著，髖部及以下多處水泡，未破損，以甲紫液涂抹，表面干燥未見(jiàn)滲血和滲液。主訴：“腹脹，胃納差，乏力?！?月21至6月11日每日或者隔日輸注白蛋白針；6月6日予腹腔穿刺抽出約700ml黃色透明腹水；6月8日起記24小時(shí)出入量；6月11日開(kāi)始每日解1-4次暗紅色便或者黑便，量不等。醫(yī)囑予止血敏針、善寧針、立止血針等輸注，共輸血漿4次，紅細(xì)胞2次，血小板1次。6月15日開(kāi)始基本未進(jìn)食，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，醫(yī)囑予50%GS推注?，F(xiàn)患者生命體征尚穩(wěn)定，血壓波動(dòng)于100-140/65-93mmhg，血糖維持于6.5-7.8mmol/L。目前治療：善寧針，立止血針，潘妥拉唑針。相關(guān)輔助檢查：

5.20 RBC 2.9*1012/L HGB 91g/L PT不凝 6.2 RBC 3.0*1012/L HGB 93g/L PLT 66*109/L 6.10 RBC 3.0*1012/L HGB 92g/L PLT 64*109/L PT、APTT不凝 6.11 RBC 2.33*1012/L HGB 77g/L PLT 46*109/L 6.12 RBC 3.3*1012/L HGB 110g/L PLT 39*109/L 6.15 RBC 3.0*1012/L HGB 99g/L PLT 104*109/L 6.17 RBC 2.9*1012/L HGB 94g/L PLT 73*109/L PT、APTT不凝 6.18 RBC 2.47*1012/L HGB 85g/L PLT 85*109/L 5.23和6.11大便隱血試驗(yàn)（+）

護(hù)理診斷，相關(guān)因素和措施 潛在并發(fā)癥 低血糖昏迷----與進(jìn)食量少，進(jìn)食不規(guī)律，機(jī)體消耗大有關(guān) 目標(biāo) 病人住院期間不發(fā)生低血糖昏迷或者低血糖發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。措施（1）密切觀察病情變化，4小時(shí)測(cè)血糖一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖。

（2）加強(qiáng)健康教育，讓患者及家屬了解低血糖反應(yīng)的癥狀，一旦出現(xiàn)心慌、出汗、乏力、饑餓感，應(yīng)立即查血糖。

（3）不能進(jìn)食及胃納差時(shí)期停止使用降糖藥。（4）輕者可進(jìn)食含糖較高的食品如糖水、甜糕點(diǎn)等，重者予50％葡萄糖靜脈注射

評(píng)價(jià)

患者住院期間未發(fā)生低血糖昏迷，每次發(fā)生低血糖反應(yīng)都能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與癌癥消耗，機(jī)體代謝紊亂，胃納差等有關(guān) 目標(biāo) 病人能夠攝入足夠營(yíng)養(yǎng)素，糾正代謝紊亂，使各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)等達(dá)到或接近正常

措施1）為病人提供潔凈，清新的進(jìn)餐環(huán)境，及時(shí)清理污穢物

2）鼓勵(lì)病人少食多餐

3）根據(jù)病人所需安排合理的膳食結(jié)構(gòu)

4）飲食上盡量按照病人以前的口味，盡量維持從前的進(jìn)食習(xí)慣

5）保持口腔清潔做好口腔護(hù)理

6）遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 7）檢查皮下脂肪，測(cè)量體重

評(píng)價(jià) 患者的電解質(zhì)等基本指標(biāo)接近正常，但體重仍有下降，皮下脂肪稀薄 3皮膚完整性受損

與癌癥消耗導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床有關(guān) 目標(biāo) 不發(fā)生新的皮膚受損及壓瘡，原有皮膚受損處愈合 措施 1）增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入

2）保持床鋪平整、干爽、無(wú)碎屑。

3）經(jīng)常保持患者身體清潔、干爽。

4）不能自行轉(zhuǎn)身的病人，每2至4小時(shí)替他轉(zhuǎn)身一次。（若有疼痛，要提供足夠止痛藥以減輕活動(dòng)時(shí)的痛楚。）

5)當(dāng)病人側(cè)睡時(shí)，用枕頭放在雙腿兩膝之間以減低受壓。

6)為保持血液循環(huán)，一日4至6次，輕輕按摩受壓的部位。7)破損局部皮膚以甲紫液涂抹，保持局部皮膚干燥 評(píng)價(jià) 患者原有皮膚破損表面干燥，未出現(xiàn)新的皮膚破損 4 體液過(guò)多 與低蛋白血癥有關(guān)

目標(biāo) 患者浮腫消退，腹水減少乃至消退。

措施 1）飲食應(yīng)限制鈉鹽的攝入，食鹽每天1-2克；給予清淡，易消化，高維生素、高蛋白飲食；多進(jìn)食蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等。

2）詳細(xì)記錄24小時(shí)出入水量。

3）每天定時(shí)測(cè)量患者體重腹圍。

4）遵醫(yī)囑給予利尿藥，并注意觀察電解質(zhì)變化。

5）盡量避免肌肉注射或皮下注射，必須注射時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，注射后按壓針孔至無(wú)滲液為止。

6）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，增強(qiáng)翻身，避免局部受壓過(guò)久。7）協(xié)助配合腹水穿刺，抽出腹水。

評(píng)價(jià) 患者仍有明顯浮腫，腹水仍較多。有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下，或腫瘤直接侵犯對(duì)機(jī)體起防御作用的淋巴造血系統(tǒng)，增加了病人的易感性。目標(biāo)

住院期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生

護(hù)理措施：（1）認(rèn)真執(zhí)行清潔、消毒和無(wú)菌技術(shù)，保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，預(yù)防發(fā)生 感染。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人自身免疫力。

（3）對(duì)極度衰弱的病人，鼓勵(lì)行深呼吸，并按時(shí)協(xié)助病人翻身，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）注意口腔衛(wèi)生，飯后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。

（5）保持床鋪平整、無(wú)碎屑，防止擦傷皮膚。

（6）監(jiān)測(cè)體溫變化。

（7）嚴(yán)重骨髓抑制，需保護(hù)隔離。

（8）監(jiān)測(cè)并調(diào)整血糖。

評(píng)價(jià)

患者住院期間體溫正常，未見(jiàn)感染癥狀

討論和學(xué)習(xí)

護(hù)士長(zhǎng)（陳麗芬）：請(qǐng)大家結(jié)合責(zé)任護(hù)士的病史回報(bào)展開(kāi)討論。

主管護(hù)師（胡珍）：我補(bǔ)充一點(diǎn)，我覺(jué)得護(hù)理診斷還有焦慮、恐懼與絕望，與擔(dān)心疾病及對(duì)疾病失去治療信心有關(guān)。

護(hù)師（徐小燕）：我也補(bǔ)充一點(diǎn)，我覺(jué)得還有活動(dòng)無(wú)耐力，與癌癥消耗有關(guān)。護(hù)士（陳秀珍）：我覺(jué)得還有自我形象紊亂，與癌癥消耗消瘦有關(guān)。

護(hù)師（周武敏）：我覺(jué)得還有排便異常---黑便，與血小板降低，凝血功能障礙等有關(guān)。

護(hù)士長(zhǎng)（陳麗芬）：上面大家所提的護(hù)理診斷都非常貼切，現(xiàn)在我們針對(duì)一些問(wèn)題來(lái)提問(wèn)，請(qǐng)大家踴躍發(fā)言。

擬題問(wèn)題 糖尿病的定義 護(hù)士（陳秀珍）：

糖尿病是一種常見(jiàn)的分泌代謝疾病，是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，而以高血糖為主要共同標(biāo)志 2 何謂黎明現(xiàn)象？ 主管護(hù)師（胡珍）：

黎明現(xiàn)象即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等對(duì)抗胰島素激素的分泌增多所致。血糖升高開(kāi)始于凌晨3時(shí)左右，持續(xù)至上午8-9時(shí)。“黎明現(xiàn)象”的主要原因是午夜過(guò)后體內(nèi)生長(zhǎng)激素增多（垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素是有時(shí)間節(jié)律的），生長(zhǎng)激素是促血糖升高激素，血液中生長(zhǎng)激素水平升高，需要較多的胰島素來(lái)維持血糖在正常范圍。正常人的胰島B細(xì)胞自動(dòng)分泌較多的胰島素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰島B細(xì)胞功能缺損，尤其是胰島素依賴型糖尿病患者凌晨血糖顯著升高, 非胰島素依賴型糖尿病病人中亦可出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”。3 低血糖反應(yīng)的癥狀和防治方法 主管護(hù)師（李雪?。?/p>

低血糖反應(yīng)是由于胰島素用量過(guò)大，注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量太少，活動(dòng)量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致靜脈血漿葡萄糖濃度<3．1mmol／L，出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥狀嚴(yán)重者可昏迷。早期表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、軟弱、自汗、心悸等，后期可呈煩躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次，反應(yīng)遲鈍。一旦出現(xiàn)低血糖，早期進(jìn)食含糖食物后可緩解；神志不清者應(yīng)迅速靜脈注射50％葡萄糖40—60ml，繼以靜滴10％葡萄糖水；如還沒(méi)緩解，可用氫化可的松100—200mg加入5％—10％葡萄糖液中靜滴，也可用胰升糖素lmg肌注?；颊咛K醒后讓其進(jìn)食糕點(diǎn)，以防再度昏迷。4 癌癥晚期患者的皮膚護(hù)理 主管護(hù)師（徐元芳）：

1）保持床鋪平整、干爽、無(wú)碎屑。

2）經(jīng)常保持患者身體清潔、干爽。

3）患者不宜配戴容易損傷皮膚的首飾如項(xiàng)鏈、耳環(huán)等。

4）不能自行轉(zhuǎn)身的病人，每2至4小時(shí)替他轉(zhuǎn)身一次。（若有疼痛，要提供足夠止痛藥以減輕活動(dòng)時(shí)的痛楚。）

5）當(dāng)病人側(cè)睡時(shí)，用枕頭放在雙腿兩膝之間以減低受壓。

6）每日一至兩次在受壓的部位涂上潤(rùn)膚膏。

7）為保持血液循環(huán)，一日4至6次，輕輕按摩受壓的部位。

小結(jié)

護(hù)士長(zhǎng)（陳麗芬）：首先我先評(píng)價(jià)一下這次疾病查房。責(zé)任護(hù)士病例報(bào)告比較完整，但是仍然會(huì)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題不夠全面，經(jīng)過(guò)各位護(hù)士的補(bǔ)充后非常全面，護(hù)理措施得當(dāng)并落實(shí)到位。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)、規(guī)范，體現(xiàn)了病情的動(dòng)態(tài)變化。由于該患者為癌癥晚期，消耗性疾病，患者對(duì)一些護(hù)理措施配合欠佳，所以對(duì)該患者目前的潛在的問(wèn)題，我們應(yīng)該加強(qiáng)病情觀察，做好臨終護(hù)理，盡量減輕這段時(shí)間患者的痛苦。通過(guò)這次查房，發(fā)現(xiàn)我們的護(hù)理工作仍存在不足，仍需持續(xù)改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

第四篇：生命無(wú)極限,胰腺癌患者的十年

生命無(wú)極限，胰腺癌患者的十年

提要：

1、胰腺位置險(xiǎn)要，易守難攻，胰腺癌治療何去何從？

2、不能手術(shù)的胰腺癌患者必死無(wú)疑？上有老下有小，治與不治是一個(gè)問(wèn)題！

3、生命豈能輕易姑息？放療從配角到主力！

4、現(xiàn)代放療，大家好才是真的好！

本期電視節(jié)目：央視科技頻道《科技人生——兩個(gè)人的十年》

http://bugu.cntv.cn//life/humanities/kejirensheng/classpage/video/20101101/100047.shtml夏廷毅醫(yī)學(xué)博士教授主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師

解放軍空軍級(jí)專家，中國(guó)人民解放軍全軍腫瘤放療中心主任，中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、腫瘤放療科主任，兼解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）放射治療科主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員；國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得者。

講述：2001年9月，38歲的姜福生因?yàn)闀r(shí)常感覺(jué)到上腹疼痛而到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院治療，被診斷為黃疸性肝炎。治療一個(gè)星期后，癥狀未見(jiàn)緩解。CT檢查后確診為胰腺癌。

解說(shuō)：胰腺，“隱居”在腹膜后，非常不起眼，其知名度也不如胃、腸、肝、膽，但卻是人體內(nèi)最重要的器官之一，因?yàn)樗且粋€(gè)兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。胰腺癌是常見(jiàn)的消化道高度惡性腫瘤，有“癌中之王”之稱。在全世界，每年有接近20萬(wàn)人患上胰腺癌，每年有19萬(wàn)人因此死去。

講述：拿著?胰頭占位，腫瘤有4*5cm大小?的CT檢查結(jié)果，姜福生轉(zhuǎn)院去到省里最好的醫(yī)院，希望通過(guò)手術(shù)使病情得到控制。然而，醫(yī)生在對(duì)他實(shí)施剖腹探查術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)浸潤(rùn)到血管和周?chē)慕M織，因此無(wú)法切除。

解說(shuō)：胰腺位于腹膜后，胃的后下方，右面是肝和膽，胰腺的頭部被十二指腸包繞。胰腺的尾部比較細(xì)，向左上方延伸，和脾門(mén)的后下方緊緊挨在一起。胰腺過(guò)于復(fù)雜的位置，使手術(shù)沒(méi)有良好的手術(shù)空間。同時(shí)，胰腺癌常侵犯周?chē)难?，手術(shù)很難切除全部癌腫。在手 1

術(shù)治療胰腺癌的方法誕生的70多年里，全世界的外科醫(yī)生不斷改進(jìn)手術(shù)方式，但是卻沒(méi)有使更多的胰腺癌患者生存下來(lái)。這就好比，懸崖峭壁上長(zhǎng)了一棵根系龐大、生命力頑強(qiáng)的樹(shù)，用斧頭能砍掉樹(shù)干，卻挖不掉樹(shù)根。據(jù)目前臨床資料統(tǒng)計(jì)，胰腺癌的外科手術(shù)切除率，胰頭癌為15%左右，胰體尾癌僅5%左右。而且，即使是早期能根治性手術(shù)的療效仍不理想，國(guó)內(nèi)報(bào)道平均生存期為17.6個(gè)月。歐美報(bào)道5年生存率為5－15%，日本報(bào)道5年生存率為4.5%。

講述：醫(yī)生只對(duì)姜福生做了膽腸吻合手術(shù)，來(lái)緩解他胰頭梗阻的癥狀，他們認(rèn)為，姜福生最多只能再活六個(gè)月了。姜福生上有年過(guò)八旬的父親要贍養(yǎng)，下有倆兒子要培養(yǎng)，當(dāng)時(shí)倆兒子一個(gè)讀高中，一個(gè)讀初中。農(nóng)村培養(yǎng)一個(gè)大學(xué)生很不容易，姜福生的心愿就是培養(yǎng)他倆上大學(xué)，親眼看著他倆走進(jìn)大學(xué)校門(mén)。

擱不下兩代父子情深，姜福生在妻子的陪同下，來(lái)到北京尋找一線生機(jī)。他們首先去到某著名醫(yī)院，醫(yī)生建議做二次手術(shù)，但只有20%的希望切除腫瘤，即使是切除了，生存期也只有一年，估計(jì)花費(fèi)十萬(wàn)。姜福生當(dāng)時(shí)的想法是：?活一年要花十萬(wàn)塊，那我就不治了。在農(nóng)村一年才掙兩三萬(wàn)呢，我這多活一年給家里添多大負(fù)擔(dān)??！反正我早看開(kāi)了——有生就有死嘛。?

治療，是為有健康的體格去扛起養(yǎng)家糊口的重?fù)?dān)；不治，是因?yàn)檫@?限量版?的健康身體會(huì)給家里增加負(fù)擔(dān)。治，還是不治，這是一個(gè)生存選擇問(wèn)題！但是，治與不治，并沒(méi)有一個(gè)明確的活與死的答案！

就在這時(shí)，一位好心的腫瘤專家為姜福生指引了一條生路，他說(shuō)：?你去找找空軍總醫(yī)院的夏廷毅吧。?

抱著試試看的想法，姜福生找到夏廷毅主任。姜福生說(shuō)他至今忘不了當(dāng)時(shí)夏主任拍著他的肩膀?qū)λf(shuō)的話：?別說(shuō)活一年了，活一天，你也得活著啊，外面的世界多精彩啊。?夏主任樂(lè)觀幽默的幾句話讓姜福生重新看到生活的希望。是啊，就算是只有一天也要好好地活著！

夏廷毅認(rèn)為，可通過(guò)射線的電離輻射破壞腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞不能分裂繁殖而逐漸死亡。

解說(shuō)：放療治癌較之手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之一是不受血管限制，因?yàn)檠軐?duì)放射線耐受量較高，殺滅腫瘤的劑量不會(huì)造成相鄰血管的嚴(yán)重?fù)p傷。放療治癌的優(yōu)勢(shì)之二是不受部位限制，哪怕是手術(shù)禁區(qū)。放射線無(wú)孔不入，可穿透肝、胃、腸等組織器官，直達(dá)胰腺癌腫。放療的第三個(gè)優(yōu)勢(shì)是“局部手段全身治療”，即可對(duì)全身任何部位出現(xiàn)病灶進(jìn)行同時(shí)或分批、分期治療。放療的優(yōu)勢(shì)之四是，對(duì)全身影響小，身體條件較差的病人也能耐受。

但是，眾所周知，常規(guī)放療治療胰腺癌效果比手術(shù)更差。首先是影像診斷技術(shù)落后，不能準(zhǔn)確定位靶區(qū)；其次是技術(shù)落后，照射范圍大，不能實(shí)施聚焦式照射，使過(guò)多的正常組織在照射范圍內(nèi)而無(wú)法提高劑量，同時(shí)所采用的常規(guī)劑量分割模式（每次1.8－2.0Gy，每周5次，5－6周內(nèi)照射45－50Gy）只是一個(gè)對(duì)正常組織不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，但難以徹底根除胰腺癌腫的時(shí)間-劑量分次方法，療效差，副作用大。因此，常規(guī)放射治療多用于晚期胰腺癌患者的姑息治療。

講述：然而，夏廷毅認(rèn)定?生命不能輕易‘姑息’，治療癌癥就不能輕易放棄。?他開(kāi)始思索： 如何能提高放療的療效呢？夏廷毅總結(jié)了五點(diǎn)：選對(duì)病人，照對(duì)地方，照準(zhǔn)位置，給足劑量，減輕損傷。

解說(shuō)：選對(duì)病人是指治療的最佳適應(yīng)癥，是一個(gè)思想觀念的創(chuàng)新，是對(duì)傳統(tǒng)治療觀念的挑戰(zhàn)，早期可手術(shù)但效果差的改選用現(xiàn)代放療效果是否會(huì)更好？明確指出放療不都是治療晚期，治療早期的效果會(huì)更好。然后才是做到后來(lái)的幾點(diǎn)：因此，夏廷毅開(kāi)啟了中國(guó)腫瘤放射治療專用CT定位的先河。在放療科專用CT的幫助下，可在計(jì)算機(jī)上恢復(fù)患者身體的三維模型，準(zhǔn)確確定癌腫的位置、大小，和周?chē)K器的關(guān)系，從而有的放矢地對(duì)腫瘤實(shí)施摧毀性打擊。

夏廷毅認(rèn)為，胰腺位于腹膜后有接受高劑量照射的條件，胰腺組織本身可以接受高劑量照射，與胰頭相鄰的十二指腸和胰體尾相鄰的胃有50Gy的放療耐受量，在小范圍受照射時(shí)劑量還可提升，因此，對(duì)小體積胰腺癌實(shí)施高劑量照射是完全可以接受的。

也就是說(shuō)，隨著放療技術(shù)的進(jìn)展，給足劑量和減輕傷害是關(guān)鍵，如何同時(shí)實(shí)現(xiàn)呢？隨著以體部伽馬刀為代表的現(xiàn)代放療聚焦技術(shù)和以TOMO放射治療系統(tǒng)為首領(lǐng)的螺旋斷層精確放療的出現(xiàn)，這一難題得到了質(zhì)的改變。TOM0精確放療結(jié)合360度光子入射角及治療床的同步移動(dòng)，在精確制導(dǎo)下，將避開(kāi)正常組織而準(zhǔn)確攻擊癌細(xì)胞，是目前世界上唯一的集CT斷層掃描、腫瘤定位、360度螺旋適形調(diào)強(qiáng)聚焦和照射的一體化放射治療系統(tǒng)。夏廷毅形象地比喻說(shuō)：“像TOM0這樣精確放療技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)束了腫瘤放射治療‘?dāng)澄也环帧o患者帶來(lái)的打擊，實(shí)現(xiàn)了‘既不放過(guò)，更不錯(cuò)殺’的腫瘤治療目的?！?/p>

最后，夏廷毅為姜福生制定了規(guī)范化與個(gè)性化相結(jié)合的治療方案；僅用了三個(gè)星期，治療就結(jié)束了，姜福生在2002新年前夕出院，回到了老家。年后，姜福生到北京復(fù)查，CT結(jié)果顯示：腫塊消失。那一刻，姜福生的妻子喜極而泣，哭出了被告知丈夫得癌，生命所剩無(wú)

幾時(shí)的絕望，哭出了陪伴丈夫治療時(shí)的艱辛，哭出了得知丈夫劫后余生的狂喜！此后，姜福生定期復(fù)查，他的病歷檔案中凈是令人心安和欣慰的記錄。姜福生說(shuō)：?我現(xiàn)在不僅是正常人，還是‘明星’呢。村里村外都知道我抗癌的故事。?

從2001年被確診為胰腺癌到現(xiàn)在，姜福生走過(guò)了將近十年。這是普通的十年，因?yàn)樗纳詈驼Ｈ藳](méi)什么兩樣，做農(nóng)、養(yǎng)家，供兩個(gè)孩子讀完大學(xué)；這又是不普通的十年，因?yàn)樵恍?最多活六個(gè)月?的他，在用每一天的生活和每一秒的呼吸演繹著生命的奇跡！

這十年不僅屬于姜福生，也屬于夏廷毅和他治療的數(shù)千名腫瘤患者。十年間夏廷毅采用立體定向技術(shù)治療I-III期局限期胰腺癌病人的結(jié)果為： I—II期病例的1、2、3年生存率分別為69.9％、35.8％和30.7％；總有效率84.5％，臨床獲益率91.0％。此外，夏廷毅在代表著放療界最權(quán)威的美國(guó)雜志《Int J Radiat.Oncol Biol Phys 》（國(guó)際放射腫瘤學(xué)?放射生物學(xué)?放射物理學(xué)雜志）上發(fā)表論文，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的轟動(dòng)。他參與的“立體定向放射技術(shù)”獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

隨著最先進(jìn)的腫瘤治療設(shè)備——TOMO放射治療系統(tǒng)的引入和應(yīng)用，在抗癌團(tuán)隊(duì)領(lǐng)軍人夏廷毅的帶領(lǐng)下，又成立了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的新平臺(tái)——空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院（預(yù)約掛號(hào)010---6841-8591）。已先后為近千人成功提供了TOMO精確放療，包含了鼻咽癌、前列腺癌、食管癌、胰腺癌、肺癌（腦轉(zhuǎn)移）等幾乎從頭到腳的常見(jiàn)多發(fā)、中晚期的腫瘤，尤其是復(fù)雜部位或貼近重要器官的腫瘤，被評(píng)價(jià)為在放射治療領(lǐng)域內(nèi)“臨床應(yīng)用范圍最廣和治療病種最全面的治療方案”。這代表著以最大程度殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)最大程度保護(hù)正常組織為目標(biāo)的精確放療，在我國(guó)又邁上了一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

第五篇：胰腺癌的早期癥狀小結(jié)

胰腺癌的早期癥狀小結(jié)

胰腺癌是惡性程度很高的消化道腫瘤，占常見(jiàn)惡性腫瘤的1%-2%左右，發(fā)病年令以40-70歲多見(jiàn)，60歲左右為高峰。男性較多，男女之比為1.7-2∶1。近年有明顯上升的趨勢(shì)。此病不易診斷，特別是在疾病早期。大多數(shù)胰腺癌發(fā)生于胰頭部，約占70%左右，通常引起膽管阻塞，導(dǎo)致臨床上明顯的黃疸。發(fā)生于胰體或胰尾的腫瘤在其發(fā)展過(guò)程中較隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已是晚期，因此，早期發(fā)現(xiàn)和診治對(duì)胰腺癌的預(yù)后至關(guān)重要。

有研究者認(rèn)為40歲或40歲以上的有下列任何臨床表現(xiàn)的病人應(yīng)該懷疑有胰腺癌：

1.近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛

腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見(jiàn)于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。

2.梗阻性黃疸

黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。

3.體重突然明顯下降

約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。

體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒(méi)問(wèn)題；特別是在沒(méi)有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。

4.血糖突然升高

突發(fā)糖尿病而又沒(méi)有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！

臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無(wú)誘因糖尿病病史。因此對(duì)于年齡超過(guò)50歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。

5.消化不良

消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而鋇餐檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。

厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10%，還有一些專家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。

6.食欲不振

胰腺癌的初期癥狀往往容易被忽視。所以如果近期出現(xiàn)飯量突然減少，甚至沒(méi)有一點(diǎn)胃口，飯后消化不太好，還總是想吐的情況，那么要高度警惕。

7.脂肪瀉

部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。不喜歡脂肪性菜肴，也會(huì)出現(xiàn)脂肪性下痢，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、排泄出來(lái)的下痢癥狀。

脂肪瀉，俗稱為油花樣腹瀉。胰腺病變中的慢性胰腺炎和胰腺癌容易造成脂肪瀉。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導(dǎo)致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類(lèi)物質(zhì)從大便中排出。

8.自發(fā)性胰腺炎發(fā)作

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等?？煞譃榧毙约奥远N。

自發(fā)性的胰腺炎發(fā)作是胰腺癌早期重要癥狀之一，如果病人是嗜煙者應(yīng)加倍懷疑。由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。

9.局部肢體浮腫

還有一種胰腺癌的特殊變現(xiàn)就是血栓性靜脈炎，約15%-25%的患者在病期中出現(xiàn)肢體靜脈的血栓性靜脈炎，最常見(jiàn)為發(fā)生于下肢的局部肢體浮腫。

10.淋巴結(jié)腫大

全身體征：一些病人還會(huì)有膽囊腫大、肝脾腫大、腹部包塊、腹部血管雜音、腹腔積液、血栓性靜脈炎、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀同時(shí)伴隨出現(xiàn)。

晚期胰腺癌病例可出現(xiàn)腹水，并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅(jiān)硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

一直以來(lái)，除可手術(shù)的患者，胰腺癌都比較缺乏理想的治療手段。近幾年，靶向治療逐漸被人們所熟知，尤其在肺癌上應(yīng)用頗多。因此，科學(xué)家也開(kāi)始朝著基因?qū)W的方向邁進(jìn)作為突破口。研究中發(fā)現(xiàn)，原癌基因KRAS在腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散的代謝途徑中起重要作用，突變的KRAS基因可以誘發(fā)胰腺癌的遺傳突變。一項(xiàng)發(fā)表于Journal of Clinical Investigation雜志的研究表明，小鼠中突變的KRAS能保持腫瘤的生長(zhǎng)及幫助癌前腫瘤轉(zhuǎn)變成浸潤(rùn)性腫瘤，且當(dāng)KRAS被關(guān)閉時(shí)，腫瘤消失了且沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象。而KRAS基因突變?cè)谝认侔┲械谋壤哌_(dá)80-90%，由此可知，特異性靶向KRAS藥物的研發(fā)將對(duì)胰腺癌的治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

目前世界在研的KRAS抑制藥物少之又少。有研究表明，Antroquinonol這個(gè)小分子可抑制胰腺癌PANC-1和ASPC-1細(xì)胞增殖和降低其細(xì)胞濃度。該小分子為一非多醣體、三菇類(lèi)的全新成分小分子結(jié)構(gòu)，萃取自牛樟芝，研究表明其對(duì)惡性腫瘤體外和體內(nèi)具有廣譜活性。該小分子結(jié)構(gòu)還可誘導(dǎo)多種細(xì)胞周期調(diào)控因子與線粒體抗凋亡蛋白的下降。在此過(guò)程中，K-RAS和其磷酸化的表達(dá)卻顯著增加。免疫共沉淀試驗(yàn)結(jié)果顯示，其K-RAS基因和Bcl-xL顯著增強(qiáng)，這表明細(xì)胞凋亡。與此同時(shí)，研究還表明Antroquinonol（安卓?。┩ㄟ^(guò)向上調(diào)節(jié)的p21（WAF1/CIP1）和K-RAS基因之間的串?dāng)_，能夠誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，癌細(xì)胞自噬性死亡和加速癌細(xì)胞衰老。該小分子將計(jì)劃開(kāi)展與吉西他濱聯(lián)合治療胰腺癌的臨床試驗(yàn)，旨在能為胰腺癌臨床治療帶來(lái)新的契機(jī)。