第一篇：2012 ESMO臨床實(shí)踐指3

《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南：非上皮性卵巢癌的診治與隨訪》專家解讀

非上皮性卵巢癌：切合臨床實(shí)際

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心 李藝 崔恒

診斷

新版歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）非上皮性卵巢癌指南認(rèn)為，對(duì)成人型顆粒細(xì)胞瘤，在形態(tài)學(xué)診斷不確定時(shí)，抑制素A（a-inhibin）、鈣視網(wǎng)膜蛋白（calretinin）、FOXL2基因系列染色，以及FOXL2（402C-G）基因突變分析對(duì)確診有幫助。

治療

該指南認(rèn)為對(duì)某些患者可以選擇性進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)。腹膜后淋巴結(jié)的切除只在有證據(jù)表明淋巴結(jié)異常的病例上采用。對(duì)于惡性性索間質(zhì)腫瘤，不推薦進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)手術(shù)。生殖細(xì)胞腫瘤患者還需要進(jìn)行刮宮以排除同時(shí)合并的子宮癌。

在惡性生殖細(xì)胞腫瘤方面，對(duì)ⅠA期G2～3和ⅠB～ⅠC期患者是否行輔助化療還有爭(zhēng)議。有些證據(jù)顯示，對(duì)所有級(jí)別的未成熟畸胎瘤，在保留生育功能手術(shù)后可予密切觀察，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可行化療。對(duì)晚期患者，若既往曾接受鉑類化療，無(wú)病間隔超過(guò)6個(gè)月，在復(fù)發(fā)（鉑類敏感型）后應(yīng)該考慮使用鉑類聯(lián)合化療。對(duì)含順鉑方案耐藥的患者，可以用長(zhǎng)春新堿+放線菌素D+環(huán)磷酰胺（VAC）方案或紫杉醇-吉西他濱作為挽救性化療。靶向治療可以單獨(dú)或與其他治療聯(lián)用，但尚需前瞻性研究證實(shí)。

對(duì)于Ⅰ期分化差或有異源性成分的Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤（又稱男性母細(xì)胞瘤）患者，術(shù)后應(yīng)接受化療。隨訪

新版指南推薦在術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月1次隨訪，第3～5年每6個(gè)月1次，或至腫瘤進(jìn)展；隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、盆腔檢查和腫瘤標(biāo)志物。對(duì)保留生育功能的術(shù)后患者，每6個(gè)月接受1次盆腔超聲檢查，有臨床指征時(shí)應(yīng)行腹部和盆腔CT，以正電子發(fā)射體層攝影（PET）評(píng)估療效或隨訪尚未確立。

小結(jié)

以生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤為代表的非上皮性卵巢癌僅占10%，獲得大規(guī)模隨機(jī)研究證據(jù)十分困難，而其與上皮性卵巢癌的生物學(xué)特性完全不同。該腫瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為早期，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)化/放療敏感，即使復(fù)發(fā)，通過(guò)恰當(dāng)處理仍有治愈希望，在保留生育功能方面尺度更為寬松，即使經(jīng)歷長(zhǎng)期多療程化療，只要注意卵巢功能保護(hù)，往往可以獲得滿意的生育結(jié)局。

第二篇：2012 ESMO臨床實(shí)踐指5

《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南：宮頸癌》專家解讀

——宮頸癌：避免濫用新輔助化療

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華

分期和危險(xiǎn)評(píng)估

新版ESMO宮頸癌指南肯定了CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查的作用，特別指出了PET-CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意義，其對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性和特異性分別達(dá)到了75%和95%。目前全世界均采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期，而這種分期不采用CT、MRI和PET-CT。目前這些診斷手段在我國(guó)很普及，應(yīng)在宮頸癌評(píng)估和治療方案制訂中充分運(yùn)用這些技術(shù)。

HPV感染

該指南認(rèn)為人乳頭狀瘤病毒（HPV）16/18是約2/3宮頸癌的致病原因，故目前上市的HPV疫苗能預(yù)防全世界2/3的宮頸癌和1/2的高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HISL）。HPV18致病的宮頸癌患者預(yù)后較差，且與鱗癌相比，腺癌和腺鱗癌更常見(jiàn)。

我國(guó)大陸尚未推行HPV疫苗計(jì)劃，這可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌一級(jí)預(yù)防的滯后，使發(fā)病率和死亡率的降低陷入瓶頸。

治療

該指南在早期宮頸癌的治療上與美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南相似，但有如下4點(diǎn)不同：①對(duì)ⅠA2期淋巴血管間隙浸潤(rùn)（LVSI）陰性者，可以選擇錐切以保留患者生育功能；②對(duì)ⅠB2～ⅡA2期患者均建議行同期放化療；③根治術(shù)前新輔助化療的生存益處尚不肯定，對(duì)如何選擇合適的患者尚不清楚；④除了腫瘤體積大、深肌層侵犯、LVSI外，分化程度也是另一個(gè)中危因素。

該指南認(rèn)為，對(duì)于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療以姑息性化療為主，其目的是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，順鉑/紫杉醇聯(lián)合方案較優(yōu)，但考慮到毒性反應(yīng)及對(duì)曾用過(guò)順鉑的患者，推薦使用卡鉑/紫杉醇方案。

目前我國(guó)宮頸癌新輔助化療使用過(guò)多，特別是對(duì)一些≤4 cm的宮頸癌仍在使用術(shù)前新輔助化療，這并無(wú)循證依據(jù)。因此，我們應(yīng)在臨床實(shí)踐中盡可能避免“新輔助化療-手術(shù)-術(shù)后輔助治療”三重治療模式，盡可能避免患者飽受過(guò)度治療之苦和經(jīng)濟(jì)重負(fù)。

第三篇：2012 ESMO臨床實(shí)踐指4

《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南：肝癌的診治與隨訪》 專家解讀

-------肝細(xì)胞癌：我國(guó)指南更為適用

作者：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤中心 梁軍 劉自民

診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期

在新版ESMO肝細(xì)胞癌指南中，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)診斷或CT、磁共振成像（MRI）所見(jiàn)的明顯病變。病理學(xué)診斷要求檢查活體組織或術(shù)后標(biāo)本，最好有周圍的正常組織用于比較。但對(duì)肝硬化患者，若有下列情況則不推薦活檢：由于嚴(yán)重合并癥不能治療；失代償肝硬化等待肝移植；擇期手術(shù)患者。在早期診斷中并不推薦使用血管造影術(shù)和氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射體層攝影（FDG-PET）。

pTNM分期基于術(shù)后病理報(bào)告，主要用于輔助治療患者，但國(guó)際認(rèn)可度不高，巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用，可根據(jù)分期判斷治療和預(yù)后，該指南也對(duì)其進(jìn)行了推薦。

在診斷方面，該指南不如NCCN及我國(guó)肝癌規(guī)范化治療指南，后兩者對(duì)肝內(nèi)結(jié)節(jié)＞1 cm以及＜1 cm者，細(xì)分了診斷流程。

局部肝癌的根治治療

局部根治療法包括外科切除、肝移植和局部治療[射頻消融術(shù)（RFA）或經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射（PEI）]。目前尚沒(méi)有相關(guān)隨機(jī)臨床研究。

對(duì)于病灶＜2 cm、BCLC分期為0期及早期肝癌不適合手術(shù)者，局部治療（RFA/PEI）可替代手術(shù)，這兩種方法可使超過(guò)90%的患者達(dá)完全緩解（CR）。與PEI相比，RFA的局部控制率較高，特別是對(duì)＞2 cm的病灶。此外，RFA治療患者的病灶應(yīng)＜5個(gè)，且直徑＜5 cm。但是，RFA/PEI可能會(huì)引起膽管破壞并引起腫瘤種植播散。

在輔助和新輔助治療方面，該指南引用2009年一項(xiàng)納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析，認(rèn)為輔助和新輔助治療沒(méi)有明確療效，不推薦以新輔助治療和輔助治療改善手術(shù)切除或局部消融患者的預(yù)后。

該指南強(qiáng)調(diào)了肝移植的作用，認(rèn)為肝移植可治愈腫瘤和潛在的肝臟疾病，但其條件很嚴(yán)格，采用了世界上應(yīng)用最廣泛的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）:單個(gè)腫瘤直徑≤5 cm;多發(fā)腫瘤＜3個(gè),且最大直徑≤3 cm。由于器官短缺，需要肝移植的患者常面臨較長(zhǎng)的等待時(shí)間，該指南對(duì)于預(yù)期等待時(shí)間＞6個(gè)月的患者，可先接受手術(shù)切除、局部治療或化療栓塞術(shù)，以延緩腫瘤進(jìn)展。

國(guó)內(nèi)肝移植標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了適應(yīng)證范圍，但并未明顯降低患者術(shù)后累積生存率和無(wú)瘤生存率，可能更為符合我國(guó)國(guó)情和患者的實(shí)際情況。

局部進(jìn)展/轉(zhuǎn)移性肝癌

對(duì)于局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性疾病的姑息治療包括介入治療、全身化療和放療。其中經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療HCC在我國(guó)非常普遍，改進(jìn)栓塞材料和技術(shù)可以提高TACE的療效。此外，其聯(lián)合其他治療方法也已被廣泛應(yīng)用。

對(duì)肝功能良好、進(jìn)展期HCC（BCLC分期 C期），或者TACE治療后的中期HCC，該指南認(rèn)為索拉非尼是標(biāo)準(zhǔn)治療。一旦疾病進(jìn)展或索拉非尼耐藥，推薦采用最佳支持治療或參加臨床研究。

第四篇：臨床實(shí)踐報(bào)告

臨床實(shí)踐報(bào)告

臨床實(shí)踐報(bào)告范文

我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等6精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

7量表測(cè)評(píng)，b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

在以往的教科書上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是。書本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個(gè)人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。

還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告。

以上幾點(diǎn)是教科書上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。

自己對(duì)能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！安v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來(lái)的，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺(jué)得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

通過(guò)實(shí)習(xí)，我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：

所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，(記住要用不褪色的筆)成功過(guò)幾次，不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎——隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到)

不過(guò)幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開(kāi)的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號(hào)碼、電郵和msn.這是你實(shí)習(xí)的見(jiàn)證，那上面寫滿了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄?。三大常規(guī)血尿糞，b超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體ppd，胸部ct加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開(kāi)胸查。”(具體句記不清了，比這個(gè)還精彩)組長(zhǎng)還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長(zhǎng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。

臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒(méi)他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng)，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開(kāi)始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽(tīng)?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。

我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。

實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過(guò)和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因?yàn)橐恢睕](méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì)覺(jué)得慚愧，師兄師姐也非常樂(lè)意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少?gòu)澛贰?/p>

第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開(kāi)，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。

今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀ct片。以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的，所以聽(tīng)起來(lái)也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過(guò)真正病人的片子多半都沒(méi)有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。

實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起?！诵校赜形?guī)煛?，上?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說(shuō)，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護(hù)士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

臨床實(shí)踐報(bào)告范文

醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來(lái)也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對(duì)方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

在內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,我遇見(jiàn)過(guò)的一些臨床常見(jiàn)疾病總結(jié) 有:腦出血,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細(xì)胞白血病，光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時(shí)間就過(guò)去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開(kāi)始收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，對(duì)自己不足的總結(jié)，對(duì)學(xué)做醫(yī)生的體會(huì)，對(duì)自己學(xué)醫(yī)路上的重新思考，也含有一些對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。

第五篇：臨床實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

臨床實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

時(shí)光飛逝，來(lái)xxx醫(yī)院10個(gè)月的實(shí)習(xí)期就要結(jié)束了，我內(nèi)心百感交集，有感激，也有不舍。實(shí)習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為能力，實(shí)踐化為經(jīng)驗(yàn)，邁向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的第一步?，F(xiàn)將實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的情況介紹如下：

一、xxx醫(yī)院檢驗(yàn)科使用的儀器及其型號(hào)，以及各科室開(kāi)展的各種項(xiàng)目及其方法。

XT-2000i是由SYSMEX公司生產(chǎn)的五分類全自動(dòng)血球儀，其檢測(cè)項(xiàng)目及其方法如下：WBC/BASO（白細(xì)胞/嗜堿細(xì)胞）采用的是流式細(xì)胞術(shù)原理。白細(xì)胞的分類(DIFF)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的是流式細(xì)胞計(jì)數(shù)和核酸熒光染色技術(shù)。紅細(xì)胞和血小板（RBC/PLT）利用液流聚焦電阻抗技術(shù)。血紅蛋白（HGB）利用十二烷基磺酸鈉原理（SLS）。由貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACT-5DIFF也是一個(gè)全自動(dòng)血液分析儀，可提供完整的WBC五分類，而這是由ACV（吸光率、細(xì)胞化學(xué)、體積）技術(shù)和WBC/BASO方法同時(shí)決定。ACV技術(shù)使用吸光率、細(xì)胞化學(xué)和聚焦流阻抗原理。WBC/BASO方法則使用了差別溶解，阻抗技術(shù)及差別閾值的原理。SYSMEX CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀匯集了血栓/止血分析儀的各種先進(jìn)技術(shù)，利用凝固、發(fā)色底物和免疫等方法對(duì)樣本進(jìn)行分析，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原凝結(jié)時(shí)間（FBG）、凝血酶時(shí)間（TT）四項(xiàng)采用了凝結(jié)法。

HITACHI7180是一臺(tái)用于體外診斷的全自動(dòng)生化分析儀, 利用終點(diǎn)法和動(dòng)力學(xué)等方法來(lái)分析檢測(cè)血清和各種體液中的化學(xué)物質(zhì),其用雙波長(zhǎng)測(cè)光有效的校準(zhǔn)樣品的混濁.溶血.黃疸并穩(wěn)定測(cè)光，能快速高精密度的分析大量血清.體液及其他樣本的多項(xiàng)生化指標(biāo)。酶類測(cè)定：ACP(a-磷酸萘酚法)ALP(速率法),AMY(GalG2CNP速率法)，CK(Nac激活法)，CK-MB（免疫抑制法），CHE(丁酰硫代膽堿法)，ALD(連續(xù)監(jiān)測(cè)法)，ALT,AST(速率法),GGT(速率法),常規(guī)化學(xué)測(cè)定：TP(雙縮脲法),ALB(BCG法),DB,TB(釩酸氧化法)，TBA(循環(huán)酶法)，UREA(脲酶UV法),UA（酶比色法），Cr（肌氨酸氧化酶法），GLU,HBAIC(膠乳增強(qiáng)免疫比濁法),GSP(果糖氨法)，BUN(GLDH動(dòng)力學(xué)法)。酯類測(cè)定：CHOL,TG(酶比色法)，HDL-C（抗體阻礙法）,LDL-C(選擇保護(hù)法)。CO2CP(碳酸酐酶比色)，TSGF(腫瘤特異性生長(zhǎng)因子 速率法)，ADA(酶法)，AP0A1、AP0B(免疫透射比濁法)。電解質(zhì)（E4A）：K,Na,Cl,Ca（離子選擇電極法)。

DNM-9602是一臺(tái)由北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的半自動(dòng)酶標(biāo)分析儀，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)乙丙肝、HIV，HBsAg、抗HBs、HBeAg(雙抗體夾心法)，抗-HBe、抗HBc（競(jìng)爭(zhēng)法），HCV（間接法），HIV（雙抗原夾心法）。安圖生物是半自動(dòng)的化學(xué)發(fā)光儀，CA125、CA19-

9、CA15-

3、CEA、AFP、CA50（雙抗體夾心法）。

MGT960結(jié)核快培儀的原理是標(biāo)本經(jīng)4%NaOH消化處理后，其它雜菌被殺死，分支桿菌能耐受一定濃度和時(shí)間的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿作用而存活；將分支桿菌接種于培養(yǎng)瓶中時(shí)，因其底部含有包被于樹(shù)脂上的熒光顯示劑，由于該顯示劑為氧抑制性，當(dāng)分支桿菌生長(zhǎng)使氧消耗后，熒光顯示劑被激活，而發(fā)出熒光探測(cè)器探測(cè)熒光的變化，分析系統(tǒng)將光信號(hào)處理為分支桿菌生長(zhǎng)情況的信號(hào)，如在培養(yǎng)基中加入一定濃度的抗癆藥物，則可進(jìn)行分枝桿菌藥敏試驗(yàn)。該法快速簡(jiǎn)便，7-14天培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率高于羅氏法，無(wú)放射性污染，但價(jià)格較貴。LED熒光顯微鏡是由光源、濾板系統(tǒng)和光學(xué)系統(tǒng)等主要部件組成。利用一定波長(zhǎng)的光激發(fā)標(biāo)本發(fā)射熒光，通過(guò)物鏡和目鏡系統(tǒng)放大以觀察標(biāo)本的熒光圖像。其具有良好的弱光捕捉能力，能夠捕捉到極其微弱的熒光，因此成像能力好，同時(shí)測(cè)定速度快、項(xiàng)目全、結(jié)果準(zhǔn)確、特異性高、質(zhì)量控制理想、操作簡(jiǎn)便.特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）:速率法。合肥恒星科技有限公司生產(chǎn)的HX-21細(xì)菌藥敏分析儀，可以對(duì)普通細(xì)菌進(jìn)行上板鑒定(腸桿菌、非發(fā)酵菌、葡萄球菌、鏈球菌等)，以及酵母樣真菌的鑒定。

二、檢驗(yàn)科對(duì)教學(xué)的建議。

（一）對(duì)檢驗(yàn)崗位的理論和實(shí)踐教學(xué)的要求。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，除了課堂講授外教師還要多帶領(lǐng)學(xué)生去臨床見(jiàn)習(xí)，臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校理論走向臨床實(shí)習(xí)的橋梁。同時(shí)教師也要加強(qiáng)臨床實(shí)踐因?yàn)槔碚摰膶Ｑ泻团R床實(shí)踐是相互促進(jìn)的，只有加強(qiáng)臨床實(shí)踐才能將臨床的親身感受和經(jīng)驗(yàn)不斷補(bǔ)充到授課內(nèi)容中去，才能使授課更加生動(dòng)活潑，更具實(shí)效；學(xué)校除了要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)、練好專業(yè)技能外,還要大力加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的職業(yè)教育指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)觀念、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和創(chuàng)業(yè)能力,以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下用人單位對(duì)人才不同層次的要求,這不僅關(guān)系到每個(gè)學(xué)生的切身利益,而且還會(huì)影響到學(xué)校的生存、發(fā)展以及社會(huì)的穩(wěn)定。

（二）對(duì)實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)檢驗(yàn)崗位需求的建議。

首先應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前系列教育，這其中讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程非常重要，這樣有利于實(shí)習(xí)學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)要求和注意事項(xiàng)等，另外，要讓學(xué)生對(duì)醫(yī)患雙方的義務(wù)、權(quán)利、相關(guān)的法律法規(guī)以及醫(yī)患溝通的技巧有一定的了解，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德和心理素質(zhì)的培養(yǎng)、教育這些都為順利進(jìn)入臨床科室打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；強(qiáng)化實(shí)習(xí)前技能訓(xùn)練,提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能,熟練的操作技能會(huì)讓帶教老師給予較多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，這對(duì)于適應(yīng)檢驗(yàn)工作幫助不小，當(dāng)然這也要求實(shí)習(xí)生要有扎實(shí)的理論知識(shí)。理論聯(lián)系了實(shí)踐，才能在檢驗(yàn)工作中得心應(yīng)手；同學(xué)們也應(yīng)通過(guò)各種渠道對(duì)實(shí)習(xí)的每一各科室研究的內(nèi)容等進(jìn)行總結(jié)和歸納，這樣有助于較快適應(yīng)環(huán)境，把握實(shí)習(xí)的方向。

（三）生產(chǎn)實(shí)習(xí)的感受

十個(gè)月的實(shí)習(xí)，讓我感受頗深。在從“醫(yī)學(xué)生”轉(zhuǎn)型到“實(shí)習(xí)醫(yī)生”的初期，我也有過(guò)迷茫和困惑，覺(jué)得自己干的是最繁瑣和機(jī)械的工作，如編號(hào)、離心、輸化驗(yàn)單等，其實(shí)不然，我們做的每一份標(biāo)本，所發(fā)出的每一份報(bào)告，都與病人的身體健康狀況息息相關(guān)，報(bào)告的準(zhǔn)確與否也是臨床醫(yī)生對(duì)病人的診斷治療和用藥的參考標(biāo)準(zhǔn)。所以我們要做到不發(fā)錯(cuò)報(bào)告和假報(bào)告，要培養(yǎng)自己崇高的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后我們的生活圈子也發(fā)生了改變，不再是單純、輕松、穩(wěn)定的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，而是步入到真實(shí)的社會(huì)環(huán)境中，要接觸不同的科室和不同的帶教老師，面對(duì)各種各樣的病人和其家屬，要和多個(gè)面孔進(jìn)行交流，會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，對(duì)我們來(lái)講是一個(gè)考驗(yàn)，要學(xué)會(huì)處理各種人際關(guān)系和時(shí)間問(wèn)題，應(yīng)對(duì)各種壓力。我們不能像以前那樣放縱，我行我素，要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，謹(jǐn)慎自己的言行，要知道我們的行為不僅關(guān)系到學(xué)校還關(guān)系到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，因此我們要嚴(yán)格要求自己。

（一）通過(guò)實(shí)習(xí)，覺(jué)得對(duì)教學(xué)（比較理論和實(shí)踐）需要改進(jìn)的地方。在平常的理論教學(xué)中應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生多動(dòng)腦多動(dòng)手，教師不僅要給學(xué)生傳授現(xiàn)成的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)還要積極引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，授課時(shí)還要縱橫聯(lián)系融會(huì)貫通調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。要改變滿堂灌的課堂的教學(xué)模式，將講授法與其他教學(xué)法如討論法，直觀教學(xué)法等結(jié)合起來(lái)使學(xué)生在課堂上能夠接觸較多的臨床資料和信息，了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。

（二）對(duì)實(shí)習(xí)管理的建議

實(shí)習(xí)的同學(xué)們都希望自己有良好的實(shí)習(xí)壞境，讓自己真正在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)到東西，而醫(yī)院良好實(shí)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)建少不了學(xué)校的支持，學(xué)校應(yīng)通過(guò)量化指標(biāo)考核，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作中強(qiáng)化對(duì)各教學(xué)醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況的監(jiān)督，同時(shí)積極開(kāi)展評(píng)教評(píng)學(xué)制度定期進(jìn)行教學(xué)檢查了解實(shí)習(xí)生、教師和教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作意見(jiàn)和建議。教學(xué)醫(yī)院要積極進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的革新與改進(jìn)以確保教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)學(xué)校應(yīng)考慮在實(shí)習(xí)醫(yī)院增加一些必要的教學(xué)設(shè)備，方便臨床教學(xué)。

通過(guò)實(shí)習(xí)，我們對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作有了切身的體驗(yàn)，也熟悉了其工作流程，掌握了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各方面的操作技能。同時(shí)，在帶教老師的協(xié)助和科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，也學(xué)習(xí)了一些臨床科室的基本制度和管理方法，還虛心聽(tīng)取了老師們對(duì)我們實(shí)習(xí)生的要求和建議以及檢驗(yàn)科和醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理策略，從中獲益匪淺。在今后的工作中，我們會(huì)吸取各位老師的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，努力奮斗，爭(zhēng)取成為一位名副其實(shí)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系：xxx