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      2012 ESMO臨床實(shí)踐指3

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      第一篇:2012 ESMO臨床實(shí)踐指3

      《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南:非上皮性卵巢癌的診治與隨訪》專家解讀

      非上皮性卵巢癌:切合臨床實(shí)際

      北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心 李藝 崔恒

      診斷

      新版歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(ESMO)非上皮性卵巢癌指南認(rèn)為,對(duì)成人型顆粒細(xì)胞瘤,在形態(tài)學(xué)診斷不確定時(shí),抑制素A(a-inhibin)、鈣視網(wǎng)膜蛋白(calretinin)、FOXL2基因系列染色,以及FOXL2(402C-G)基因突變分析對(duì)確診有幫助。

      治療

      該指南認(rèn)為對(duì)某些患者可以選擇性進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)。腹膜后淋巴結(jié)的切除只在有證據(jù)表明淋巴結(jié)異常的病例上采用。對(duì)于惡性性索間質(zhì)腫瘤,不推薦進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)手術(shù)。生殖細(xì)胞腫瘤患者還需要進(jìn)行刮宮以排除同時(shí)合并的子宮癌。

      在惡性生殖細(xì)胞腫瘤方面,對(duì)ⅠA期G2~3和ⅠB~ⅠC期患者是否行輔助化療還有爭(zhēng)議。有些證據(jù)顯示,對(duì)所有級(jí)別的未成熟畸胎瘤,在保留生育功能手術(shù)后可予密切觀察,對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可行化療。對(duì)晚期患者,若既往曾接受鉑類化療,無(wú)病間隔超過(guò)6個(gè)月,在復(fù)發(fā)(鉑類敏感型)后應(yīng)該考慮使用鉑類聯(lián)合化療。對(duì)含順鉑方案耐藥的患者,可以用長(zhǎng)春新堿+放線菌素D+環(huán)磷酰胺(VAC)方案或紫杉醇-吉西他濱作為挽救性化療。靶向治療可以單獨(dú)或與其他治療聯(lián)用,但尚需前瞻性研究證實(shí)。

      對(duì)于Ⅰ期分化差或有異源性成分的Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤(又稱男性母細(xì)胞瘤)患者,術(shù)后應(yīng)接受化療。隨訪

      新版指南推薦在術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月1次隨訪,第3~5年每6個(gè)月1次,或至腫瘤進(jìn)展;隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、盆腔檢查和腫瘤標(biāo)志物。對(duì)保留生育功能的術(shù)后患者,每6個(gè)月接受1次盆腔超聲檢查,有臨床指征時(shí)應(yīng)行腹部和盆腔CT,以正電子發(fā)射體層攝影(PET)評(píng)估療效或隨訪尚未確立。

      小結(jié)

      以生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤為代表的非上皮性卵巢癌僅占10%,獲得大規(guī)模隨機(jī)研究證據(jù)十分困難,而其與上皮性卵巢癌的生物學(xué)特性完全不同。該腫瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為早期,較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對(duì)化/放療敏感,即使復(fù)發(fā),通過(guò)恰當(dāng)處理仍有治愈希望,在保留生育功能方面尺度更為寬松,即使經(jīng)歷長(zhǎng)期多療程化療,只要注意卵巢功能保護(hù),往往可以獲得滿意的生育結(jié)局。

      第二篇:2012 ESMO臨床實(shí)踐指5

      《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南:宮頸癌》專家解讀

      ——宮頸癌:避免濫用新輔助化療

      作者:復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華

      分期和危險(xiǎn)評(píng)估

      新版ESMO宮頸癌指南肯定了CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查的作用,特別指出了PET-CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意義,其對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性和特異性分別達(dá)到了75%和95%。目前全世界均采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期,而這種分期不采用CT、MRI和PET-CT。目前這些診斷手段在我國(guó)很普及,應(yīng)在宮頸癌評(píng)估和治療方案制訂中充分運(yùn)用這些技術(shù)。

      HPV感染

      該指南認(rèn)為人乳頭狀瘤病毒(HPV)16/18是約2/3宮頸癌的致病原因,故目前上市的HPV疫苗能預(yù)防全世界2/3的宮頸癌和1/2的高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HISL)。HPV18致病的宮頸癌患者預(yù)后較差,且與鱗癌相比,腺癌和腺鱗癌更常見(jiàn)。

      我國(guó)大陸尚未推行HPV疫苗計(jì)劃,這可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌一級(jí)預(yù)防的滯后,使發(fā)病率和死亡率的降低陷入瓶頸。

      治療

      該指南在早期宮頸癌的治療上與美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南相似,但有如下4點(diǎn)不同:①對(duì)ⅠA2期淋巴血管間隙浸潤(rùn)(LVSI)陰性者,可以選擇錐切以保留患者生育功能;②對(duì)ⅠB2~ⅡA2期患者均建議行同期放化療;③根治術(shù)前新輔助化療的生存益處尚不肯定,對(duì)如何選擇合適的患者尚不清楚;④除了腫瘤體積大、深肌層侵犯、LVSI外,分化程度也是另一個(gè)中危因素。

      該指南認(rèn)為,對(duì)于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療以姑息性化療為主,其目的是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量,順鉑/紫杉醇聯(lián)合方案較優(yōu),但考慮到毒性反應(yīng)及對(duì)曾用過(guò)順鉑的患者,推薦使用卡鉑/紫杉醇方案。

      目前我國(guó)宮頸癌新輔助化療使用過(guò)多,特別是對(duì)一些≤4 cm的宮頸癌仍在使用術(shù)前新輔助化療,這并無(wú)循證依據(jù)。因此,我們應(yīng)在臨床實(shí)踐中盡可能避免“新輔助化療-手術(shù)-術(shù)后輔助治療”三重治療模式,盡可能避免患者飽受過(guò)度治療之苦和經(jīng)濟(jì)重負(fù)。

      第三篇:2012 ESMO臨床實(shí)踐指4

      《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南:肝癌的診治與隨訪》 專家解讀

      -------肝細(xì)胞癌:我國(guó)指南更為適用

      作者:青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤中心 梁軍 劉自民

      診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期

      在新版ESMO肝細(xì)胞癌指南中,其診斷標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)診斷或CT、磁共振成像(MRI)所見(jiàn)的明顯病變。病理學(xué)診斷要求檢查活體組織或術(shù)后標(biāo)本,最好有周圍的正常組織用于比較。但對(duì)肝硬化患者,若有下列情況則不推薦活檢:由于嚴(yán)重合并癥不能治療;失代償肝硬化等待肝移植;擇期手術(shù)患者。在早期診斷中并不推薦使用血管造影術(shù)和氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射體層攝影(FDG-PET)。

      pTNM分期基于術(shù)后病理報(bào)告,主要用于輔助治療患者,但國(guó)際認(rèn)可度不高,巴塞羅那臨床肝癌(BCLC)分期系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用,可根據(jù)分期判斷治療和預(yù)后,該指南也對(duì)其進(jìn)行了推薦。

      在診斷方面,該指南不如NCCN及我國(guó)肝癌規(guī)范化治療指南,后兩者對(duì)肝內(nèi)結(jié)節(jié)>1 cm以及<1 cm者,細(xì)分了診斷流程。

      局部肝癌的根治治療

      局部根治療法包括外科切除、肝移植和局部治療[射頻消融術(shù)(RFA)或經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射(PEI)]。目前尚沒(méi)有相關(guān)隨機(jī)臨床研究。

      對(duì)于病灶<2 cm、BCLC分期為0期及早期肝癌不適合手術(shù)者,局部治療(RFA/PEI)可替代手術(shù),這兩種方法可使超過(guò)90%的患者達(dá)完全緩解(CR)。與PEI相比,RFA的局部控制率較高,特別是對(duì)>2 cm的病灶。此外,RFA治療患者的病灶應(yīng)<5個(gè),且直徑<5 cm。但是,RFA/PEI可能會(huì)引起膽管破壞并引起腫瘤種植播散。

      在輔助和新輔助治療方面,該指南引用2009年一項(xiàng)納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析,認(rèn)為輔助和新輔助治療沒(méi)有明確療效,不推薦以新輔助治療和輔助治療改善手術(shù)切除或局部消融患者的預(yù)后。

      該指南強(qiáng)調(diào)了肝移植的作用,認(rèn)為肝移植可治愈腫瘤和潛在的肝臟疾病,但其條件很嚴(yán)格,采用了世界上應(yīng)用最廣泛的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)(米蘭標(biāo)準(zhǔn)):單個(gè)腫瘤直徑≤5 cm;多發(fā)腫瘤<3個(gè),且最大直徑≤3 cm。由于器官短缺,需要肝移植的患者常面臨較長(zhǎng)的等待時(shí)間,該指南對(duì)于預(yù)期等待時(shí)間>6個(gè)月的患者,可先接受手術(shù)切除、局部治療或化療栓塞術(shù),以延緩腫瘤進(jìn)展。

      國(guó)內(nèi)肝移植標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了適應(yīng)證范圍,但并未明顯降低患者術(shù)后累積生存率和無(wú)瘤生存率,可能更為符合我國(guó)國(guó)情和患者的實(shí)際情況。

      局部進(jìn)展/轉(zhuǎn)移性肝癌

      對(duì)于局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性疾病的姑息治療包括介入治療、全身化療和放療。其中經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療HCC在我國(guó)非常普遍,改進(jìn)栓塞材料和技術(shù)可以提高TACE的療效。此外,其聯(lián)合其他治療方法也已被廣泛應(yīng)用。

      對(duì)肝功能良好、進(jìn)展期HCC(BCLC分期 C期),或者TACE治療后的中期HCC,該指南認(rèn)為索拉非尼是標(biāo)準(zhǔn)治療。一旦疾病進(jìn)展或索拉非尼耐藥,推薦采用最佳支持治療或參加臨床研究。

      第四篇:臨床實(shí)踐報(bào)告

      臨床實(shí)踐報(bào)告

      臨床實(shí)踐報(bào)告范文

      我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間,也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后,整個(gè)人都有所變化,現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難,猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多,但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂,還希望大家見(jiàn)諒。

      1患者的一般情況。姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等。

      2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

      4患者的既往史?;颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

      5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛(ài)史,家族史等等6精神科檢查。意識(shí)障礙檢查,感知覺(jué)障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動(dòng)障礙檢查,有無(wú)自制力檢查,情緒情感活動(dòng)障礙檢查,意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

      7量表測(cè)評(píng),b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

      在以往的教科書上,只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測(cè)評(píng)。但是。書本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

      1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

      2在個(gè)人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里,要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

      3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。

      還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告。

      以上幾點(diǎn)是教科書上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

      在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

      據(jù)患者陳述,“在入院的時(shí)間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對(duì)了藥了……”

      這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。

      自己對(duì)能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?!安v報(bào)告”有感,就是這么體驗(yàn)出來(lái)的,如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了,那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子??墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺(jué)得,只有這種嚴(yán)謹(jǐn),才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé),有一種難以名狀的魅力。

      通過(guò)實(shí)習(xí),我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn):

      所以,請(qǐng)注意你的形象,從頭到腳,從外到里,干凈整齊,清爽精神。最最關(guān)鍵的,就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白,每星期還能換兩次??墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓,洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?,醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么,怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼,(記住要用不褪色的筆)成功過(guò)幾次,不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

      第二,請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病,有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的,不論是實(shí)習(xí)的,本院的,還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候,施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房,住院醫(yī)生7點(diǎn)半到,主治8點(diǎn)到,(至于教授嗎——隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到)

      不過(guò)幾天之后也就不了了之了?,F(xiàn)在雖不要求早到,但底線是不要遲到。當(dāng)然,現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你,有很多帶教也是遲到的楷模。但是,提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí),養(yǎng)成早起的好習(xí)慣,把該量的血壓量好,向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”,有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣,帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶,病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。

      第三,口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西,有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法,有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開(kāi)的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié),還有各種各樣的電話、qq號(hào)碼、電郵和msn.這是你實(shí)習(xí)的見(jiàn)證,那上面寫滿了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西,不好看,容易丟,更重要的是,被一些老教授看到了要狠狠k一頓的,比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機(jī),建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路,那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水,這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

      第四,如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能,因?yàn)檫@屬于小概率事件),在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是,還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候,一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì),這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候,俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?!翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄?。三大常規(guī)血尿糞,b超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì),血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體ppd,胸部ct加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢,實(shí)在不行開(kāi)胸查。”(具體句記不清了,比這個(gè)還精彩)組長(zhǎng)還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以,再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長(zhǎng)共處了一年,盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。

      臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來(lái),我接觸了許多黨員,他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士,他們職務(wù)雖不一樣,但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng),對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比,我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒(méi)他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng),那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂,什么事都搶著干,每天去得早走得晚,漸漸地,有些同學(xué)就堅(jiān)持不住,開(kāi)始遲到了。而我,雖然從不遲到,但也不像以前去那么早,工作熱情也沒(méi)以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒,只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征,不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的,我都會(huì)去看,去摸,去聽(tīng)??涩F(xiàn)在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道,不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了,其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深,千變?nèi)f化,同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同,這就需要我們多接觸病人,多思考,多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面,我還做得不夠,今后我應(yīng)與病人多接觸,對(duì)工作保持激情。

      我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑,不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù),一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù),這使得我做事很被動(dòng),失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里,不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì),不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段,有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取,因此今后我應(yīng)更加自信,更加主動(dòng)。

      實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了,對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作,比如胸穿,換藥,拆線等,一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ),不過(guò)和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用,書本和實(shí)踐真的差別非常大,而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn),在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據(jù)之前,都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的,不過(guò)因?yàn)橐恢睕](méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西,現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過(guò),我想,如果經(jīng)常用,應(yīng)該很容易記住。呵呵,反正我對(duì)自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì)覺(jué)得慚愧,師兄師姐也非常樂(lè)意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)——倚小賣小。帶組的老師很忙,平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候,和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了,幫忙加班多寫個(gè)病歷,晚一點(diǎn)回去也不要緊,反正年輕嘛,多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我,還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn),讓我少走了不少?gòu)澛贰?/p>

      第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn),連輸液計(jì)劃都不會(huì)開(kāi),病人說(shuō)他一直拉肚子,我知道該給點(diǎn)收斂劑了,但是具體用什么藥,用法劑量都不知道,一切都得問(wèn),一點(diǎn)點(diǎn)學(xué),一點(diǎn)點(diǎn)積累。

      今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀ct片。以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的,所以聽(tīng)起來(lái)也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論,我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多,不過(guò)真正病人的片子多半都沒(méi)有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō),要讀好片子,真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。

      實(shí)習(xí)了一段時(shí)間,我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系??剖依锩?,醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系,醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系,醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系,下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起?!诵校赜形?guī)煛?,上?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說(shuō),護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流,我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使,那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi),護(hù)士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了,真是帥呆了;病人也非常值得尊敬,需要我們的關(guān)心,大家互相尊重互相信任,才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

      臨床實(shí)踐報(bào)告范文

      醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè),做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),對(duì)病人負(fù)責(zé),對(duì)疾病負(fù)責(zé),是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生,有自我保護(hù)意識(shí),避免醫(yī)療糾紛,膽大心要細(xì),耐心地為病人家屬講解病情的危重程度,這樣一來(lái)也能改善醫(yī)患關(guān)系,能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要,只有相互理解,相互配合,才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸,彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”,站在對(duì)方的角度體驗(yàn),疾病的難度,患者的焦急,醫(yī)生的盡力,都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位,以治好疾病為目的,以減輕病人痛苦為原則,認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。

      在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間,我所做的一切都以病人的身體健康,疾病轉(zhuǎn)歸為目的,我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里,我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作,遵守?zé)o菌原則,執(zhí)行查對(duì)制度,培養(yǎng)著良好的工作方式,這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧,雖不能說(shuō)很大,卻也是非常重要,不可或缺的收獲。

      在內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,我遇見(jiàn)過(guò)的一些臨床常見(jiàn)疾病總結(jié) 有:腦出血,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細(xì)胞白血病,光陰似箭,日月如梭,轉(zhuǎn)眼一年的時(shí)間就過(guò)去了,在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步,臨床經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累,臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子,也開(kāi)始收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià),對(duì)自己不足的總結(jié),對(duì)學(xué)做醫(yī)生的體會(huì),對(duì)自己學(xué)醫(yī)路上的重新思考,也含有一些對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。

      第五篇:臨床實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

      臨床實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

      時(shí)光飛逝,來(lái)xxx醫(yī)院10個(gè)月的實(shí)習(xí)期就要結(jié)束了,我內(nèi)心百感交集,有感激,也有不舍。實(shí)習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為能力,實(shí)踐化為經(jīng)驗(yàn),邁向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的第一步?,F(xiàn)將實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的情況介紹如下:

      一、xxx醫(yī)院檢驗(yàn)科使用的儀器及其型號(hào),以及各科室開(kāi)展的各種項(xiàng)目及其方法。

      XT-2000i是由SYSMEX公司生產(chǎn)的五分類全自動(dòng)血球儀,其檢測(cè)項(xiàng)目及其方法如下:WBC/BASO(白細(xì)胞/嗜堿細(xì)胞)采用的是流式細(xì)胞術(shù)原理。白細(xì)胞的分類(DIFF)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的是流式細(xì)胞計(jì)數(shù)和核酸熒光染色技術(shù)。紅細(xì)胞和血小板(RBC/PLT)利用液流聚焦電阻抗技術(shù)。血紅蛋白(HGB)利用十二烷基磺酸鈉原理(SLS)。由貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACT-5DIFF也是一個(gè)全自動(dòng)血液分析儀,可提供完整的WBC五分類,而這是由ACV(吸光率、細(xì)胞化學(xué)、體積)技術(shù)和WBC/BASO方法同時(shí)決定。ACV技術(shù)使用吸光率、細(xì)胞化學(xué)和聚焦流阻抗原理。WBC/BASO方法則使用了差別溶解,阻抗技術(shù)及差別閾值的原理。SYSMEX CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀匯集了血栓/止血分析儀的各種先進(jìn)技術(shù),利用凝固、發(fā)色底物和免疫等方法對(duì)樣本進(jìn)行分析,凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原凝結(jié)時(shí)間(FBG)、凝血酶時(shí)間(TT)四項(xiàng)采用了凝結(jié)法。

      HITACHI7180是一臺(tái)用于體外診斷的全自動(dòng)生化分析儀, 利用終點(diǎn)法和動(dòng)力學(xué)等方法來(lái)分析檢測(cè)血清和各種體液中的化學(xué)物質(zhì),其用雙波長(zhǎng)測(cè)光有效的校準(zhǔn)樣品的混濁.溶血.黃疸并穩(wěn)定測(cè)光,能快速高精密度的分析大量血清.體液及其他樣本的多項(xiàng)生化指標(biāo)。酶類測(cè)定:ACP(a-磷酸萘酚法)ALP(速率法),AMY(GalG2CNP速率法),CK(Nac激活法),CK-MB(免疫抑制法),CHE(丁酰硫代膽堿法),ALD(連續(xù)監(jiān)測(cè)法),ALT,AST(速率法),GGT(速率法),常規(guī)化學(xué)測(cè)定:TP(雙縮脲法),ALB(BCG法),DB,TB(釩酸氧化法),TBA(循環(huán)酶法),UREA(脲酶UV法),UA(酶比色法),Cr(肌氨酸氧化酶法),GLU,HBAIC(膠乳增強(qiáng)免疫比濁法),GSP(果糖氨法),BUN(GLDH動(dòng)力學(xué)法)。酯類測(cè)定:CHOL,TG(酶比色法),HDL-C(抗體阻礙法),LDL-C(選擇保護(hù)法)。CO2CP(碳酸酐酶比色),TSGF(腫瘤特異性生長(zhǎng)因子 速率法),ADA(酶法),AP0A1、AP0B(免疫透射比濁法)。電解質(zhì)(E4A):K,Na,Cl,Ca(離子選擇電極法)。

      DNM-9602是一臺(tái)由北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的半自動(dòng)酶標(biāo)分析儀,利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)乙丙肝、HIV,HBsAg、抗HBs、HBeAg(雙抗體夾心法),抗-HBe、抗HBc(競(jìng)爭(zhēng)法),HCV(間接法),HIV(雙抗原夾心法)。安圖生物是半自動(dòng)的化學(xué)發(fā)光儀,CA125、CA19-

      9、CA15-

      3、CEA、AFP、CA50(雙抗體夾心法)。

      MGT960結(jié)核快培儀的原理是標(biāo)本經(jīng)4%NaOH消化處理后,其它雜菌被殺死,分支桿菌能耐受一定濃度和時(shí)間的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿作用而存活;將分支桿菌接種于培養(yǎng)瓶中時(shí),因其底部含有包被于樹(shù)脂上的熒光顯示劑,由于該顯示劑為氧抑制性,當(dāng)分支桿菌生長(zhǎng)使氧消耗后,熒光顯示劑被激活,而發(fā)出熒光探測(cè)器探測(cè)熒光的變化,分析系統(tǒng)將光信號(hào)處理為分支桿菌生長(zhǎng)情況的信號(hào),如在培養(yǎng)基中加入一定濃度的抗癆藥物,則可進(jìn)行分枝桿菌藥敏試驗(yàn)。該法快速簡(jiǎn)便,7-14天培養(yǎng)陽(yáng)性,陽(yáng)性率高于羅氏法,無(wú)放射性污染,但價(jià)格較貴。LED熒光顯微鏡是由光源、濾板系統(tǒng)和光學(xué)系統(tǒng)等主要部件組成。利用一定波長(zhǎng)的光激發(fā)標(biāo)本發(fā)射熒光,通過(guò)物鏡和目鏡系統(tǒng)放大以觀察標(biāo)本的熒光圖像。其具有良好的弱光捕捉能力,能夠捕捉到極其微弱的熒光,因此成像能力好,同時(shí)測(cè)定速度快、項(xiàng)目全、結(jié)果準(zhǔn)確、特異性高、質(zhì)量控制理想、操作簡(jiǎn)便.特異性生長(zhǎng)因子(TSGF):速率法。合肥恒星科技有限公司生產(chǎn)的HX-21細(xì)菌藥敏分析儀,可以對(duì)普通細(xì)菌進(jìn)行上板鑒定(腸桿菌、非發(fā)酵菌、葡萄球菌、鏈球菌等),以及酵母樣真菌的鑒定。

      二、檢驗(yàn)科對(duì)教學(xué)的建議。

      (一)對(duì)檢驗(yàn)崗位的理論和實(shí)踐教學(xué)的要求。

      醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科,除了課堂講授外教師還要多帶領(lǐng)學(xué)生去臨床見(jiàn)習(xí),臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校理論走向臨床實(shí)習(xí)的橋梁。同時(shí)教師也要加強(qiáng)臨床實(shí)踐因?yàn)槔碚摰膶Q泻团R床實(shí)踐是相互促進(jìn)的,只有加強(qiáng)臨床實(shí)踐才能將臨床的親身感受和經(jīng)驗(yàn)不斷補(bǔ)充到授課內(nèi)容中去,才能使授課更加生動(dòng)活潑,更具實(shí)效;學(xué)校除了要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)、練好專業(yè)技能外,還要大力加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的職業(yè)教育指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)觀念、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和創(chuàng)業(yè)能力,以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下用人單位對(duì)人才不同層次的要求,這不僅關(guān)系到每個(gè)學(xué)生的切身利益,而且還會(huì)影響到學(xué)校的生存、發(fā)展以及社會(huì)的穩(wěn)定。

      (二)對(duì)實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)檢驗(yàn)崗位需求的建議。

      首先應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前系列教育,這其中讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程非常重要,這樣有利于實(shí)習(xí)學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)要求和注意事項(xiàng)等,另外,要讓學(xué)生對(duì)醫(yī)患雙方的義務(wù)、權(quán)利、相關(guān)的法律法規(guī)以及醫(yī)患溝通的技巧有一定的了解,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德和心理素質(zhì)的培養(yǎng)、教育這些都為順利進(jìn)入臨床科室打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);強(qiáng)化實(shí)習(xí)前技能訓(xùn)練,提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能,熟練的操作技能會(huì)讓帶教老師給予較多的動(dòng)手機(jī)會(huì),這對(duì)于適應(yīng)檢驗(yàn)工作幫助不小,當(dāng)然這也要求實(shí)習(xí)生要有扎實(shí)的理論知識(shí)。理論聯(lián)系了實(shí)踐,才能在檢驗(yàn)工作中得心應(yīng)手;同學(xué)們也應(yīng)通過(guò)各種渠道對(duì)實(shí)習(xí)的每一各科室研究的內(nèi)容等進(jìn)行總結(jié)和歸納,這樣有助于較快適應(yīng)環(huán)境,把握實(shí)習(xí)的方向。

      (三)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的感受

      十個(gè)月的實(shí)習(xí),讓我感受頗深。在從“醫(yī)學(xué)生”轉(zhuǎn)型到“實(shí)習(xí)醫(yī)生”的初期,我也有過(guò)迷茫和困惑,覺(jué)得自己干的是最繁瑣和機(jī)械的工作,如編號(hào)、離心、輸化驗(yàn)單等,其實(shí)不然,我們做的每一份標(biāo)本,所發(fā)出的每一份報(bào)告,都與病人的身體健康狀況息息相關(guān),報(bào)告的準(zhǔn)確與否也是臨床醫(yī)生對(duì)病人的診斷治療和用藥的參考標(biāo)準(zhǔn)。所以我們要做到不發(fā)錯(cuò)報(bào)告和假報(bào)告,要培養(yǎng)自己崇高的職業(yè)道德素質(zhì)。其次,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后我們的生活圈子也發(fā)生了改變,不再是單純、輕松、穩(wěn)定的學(xué)習(xí)生活環(huán)境,而是步入到真實(shí)的社會(huì)環(huán)境中,要接觸不同的科室和不同的帶教老師,面對(duì)各種各樣的病人和其家屬,要和多個(gè)面孔進(jìn)行交流,會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題,對(duì)我們來(lái)講是一個(gè)考驗(yàn),要學(xué)會(huì)處理各種人際關(guān)系和時(shí)間問(wèn)題,應(yīng)對(duì)各種壓力。我們不能像以前那樣放縱,我行我素,要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,謹(jǐn)慎自己的言行,要知道我們的行為不僅關(guān)系到學(xué)校還關(guān)系到醫(yī)院的形象和聲譽(yù),因此我們要嚴(yán)格要求自己。

      (一)通過(guò)實(shí)習(xí),覺(jué)得對(duì)教學(xué)(比較理論和實(shí)踐)需要改進(jìn)的地方。在平常的理論教學(xué)中應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系實(shí)際,讓學(xué)生多動(dòng)腦多動(dòng)手,教師不僅要給學(xué)生傳授現(xiàn)成的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)還要積極引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力,授課時(shí)還要縱橫聯(lián)系融會(huì)貫通調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。要改變滿堂灌的課堂的教學(xué)模式,將講授法與其他教學(xué)法如討論法,直觀教學(xué)法等結(jié)合起來(lái)使學(xué)生在課堂上能夠接觸較多的臨床資料和信息,了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。

      (二)對(duì)實(shí)習(xí)管理的建議

      實(shí)習(xí)的同學(xué)們都希望自己有良好的實(shí)習(xí)壞境,讓自己真正在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)到東西,而醫(yī)院良好實(shí)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)建少不了學(xué)校的支持,學(xué)校應(yīng)通過(guò)量化指標(biāo)考核,在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作中強(qiáng)化對(duì)各教學(xué)醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況的監(jiān)督,同時(shí)積極開(kāi)展評(píng)教評(píng)學(xué)制度定期進(jìn)行教學(xué)檢查了解實(shí)習(xí)生、教師和教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作意見(jiàn)和建議。教學(xué)醫(yī)院要積極進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的革新與改進(jìn)以確保教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)學(xué)校應(yīng)考慮在實(shí)習(xí)醫(yī)院增加一些必要的教學(xué)設(shè)備,方便臨床教學(xué)。

      通過(guò)實(shí)習(xí),我們對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作有了切身的體驗(yàn),也熟悉了其工作流程,掌握了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各方面的操作技能。同時(shí),在帶教老師的協(xié)助和科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下,也學(xué)習(xí)了一些臨床科室的基本制度和管理方法,還虛心聽(tīng)取了老師們對(duì)我們實(shí)習(xí)生的要求和建議以及檢驗(yàn)科和醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理策略,從中獲益匪淺。在今后的工作中,我們會(huì)吸取各位老師的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),努力奮斗,爭(zhēng)取成為一位名副其實(shí)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

      醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系:xxx

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