第一篇：2012 ESMO臨床實踐指3

《2012 ESMO臨床實踐指南：非上皮性卵巢癌的診治與隨訪》專家解讀

非上皮性卵巢癌：切合臨床實際

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心 李藝 崔恒

診斷

新版歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）非上皮性卵巢癌指南認(rèn)為，對成人型顆粒細(xì)胞瘤，在形態(tài)學(xué)診斷不確定時，抑制素A（a-inhibin）、鈣視網(wǎng)膜蛋白（calretinin）、FOXL2基因系列染色，以及FOXL2（402C-G）基因突變分析對確診有幫助。

治療

該指南認(rèn)為對某些患者可以選擇性進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)。腹膜后淋巴結(jié)的切除只在有證據(jù)表明淋巴結(jié)異常的病例上采用。對于惡性性索間質(zhì)腫瘤，不推薦進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)手術(shù)。生殖細(xì)胞腫瘤患者還需要進(jìn)行刮宮以排除同時合并的子宮癌。

在惡性生殖細(xì)胞腫瘤方面，對ⅠA期G2～3和ⅠB～ⅠC期患者是否行輔助化療還有爭議。有些證據(jù)顯示，對所有級別的未成熟畸胎瘤，在保留生育功能手術(shù)后可予密切觀察，對術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可行化療。對晚期患者，若既往曾接受鉑類化療，無病間隔超過6個月，在復(fù)發(fā)（鉑類敏感型）后應(yīng)該考慮使用鉑類聯(lián)合化療。對含順鉑方案耐藥的患者，可以用長春新堿+放線菌素D+環(huán)磷酰胺（VAC）方案或紫杉醇-吉西他濱作為挽救性化療。靶向治療可以單獨或與其他治療聯(lián)用，但尚需前瞻性研究證實。

對于Ⅰ期分化差或有異源性成分的Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤（又稱男性母細(xì)胞瘤）患者，術(shù)后應(yīng)接受化療。隨訪

新版指南推薦在術(shù)后2年內(nèi)每3個月1次隨訪，第3～5年每6個月1次，或至腫瘤進(jìn)展；隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、盆腔檢查和腫瘤標(biāo)志物。對保留生育功能的術(shù)后患者，每6個月接受1次盆腔超聲檢查，有臨床指征時應(yīng)行腹部和盆腔CT，以正電子發(fā)射體層攝影（PET）評估療效或隨訪尚未確立。

小結(jié)

以生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤為代表的非上皮性卵巢癌僅占10%，獲得大規(guī)模隨機(jī)研究證據(jù)十分困難，而其與上皮性卵巢癌的生物學(xué)特性完全不同。該腫瘤在發(fā)現(xiàn)時多為早期，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對化/放療敏感，即使復(fù)發(fā)，通過恰當(dāng)處理仍有治愈希望，在保留生育功能方面尺度更為寬松，即使經(jīng)歷長期多療程化療，只要注意卵巢功能保護(hù)，往往可以獲得滿意的生育結(jié)局。

第二篇：2012 ESMO臨床實踐指5

《2012 ESMO臨床實踐指南：宮頸癌》專家解讀

——宮頸癌：避免濫用新輔助化療

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華

分期和危險評估

新版ESMO宮頸癌指南肯定了CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查的作用，特別指出了PET-CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意義，其對腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性和特異性分別達(dá)到了75%和95%。目前全世界均采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期，而這種分期不采用CT、MRI和PET-CT。目前這些診斷手段在我國很普及，應(yīng)在宮頸癌評估和治療方案制訂中充分運用這些技術(shù)。

HPV感染

該指南認(rèn)為人乳頭狀瘤病毒（HPV）16/18是約2/3宮頸癌的致病原因，故目前上市的HPV疫苗能預(yù)防全世界2/3的宮頸癌和1/2的高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HISL）。HPV18致病的宮頸癌患者預(yù)后較差，且與鱗癌相比，腺癌和腺鱗癌更常見。

我國大陸尚未推行HPV疫苗計劃，這可能會導(dǎo)致宮頸癌一級預(yù)防的滯后，使發(fā)病率和死亡率的降低陷入瓶頸。

治療

該指南在早期宮頸癌的治療上與美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南相似，但有如下4點不同：①對ⅠA2期淋巴血管間隙浸潤（LVSI）陰性者，可以選擇錐切以保留患者生育功能；②對ⅠB2～ⅡA2期患者均建議行同期放化療；③根治術(shù)前新輔助化療的生存益處尚不肯定，對如何選擇合適的患者尚不清楚；④除了腫瘤體積大、深肌層侵犯、LVSI外，分化程度也是另一個中危因素。

該指南認(rèn)為，對于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療以姑息性化療為主，其目的是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，順鉑/紫杉醇聯(lián)合方案較優(yōu)，但考慮到毒性反應(yīng)及對曾用過順鉑的患者，推薦使用卡鉑/紫杉醇方案。

目前我國宮頸癌新輔助化療使用過多，特別是對一些≤4 cm的宮頸癌仍在使用術(shù)前新輔助化療，這并無循證依據(jù)。因此，我們應(yīng)在臨床實踐中盡可能避免“新輔助化療-手術(shù)-術(shù)后輔助治療”三重治療模式，盡可能避免患者飽受過度治療之苦和經(jīng)濟(jì)重負(fù)。

第三篇：2012 ESMO臨床實踐指4

《2012 ESMO臨床實踐指南：肝癌的診治與隨訪》 專家解讀

-------肝細(xì)胞癌：我國指南更為適用

作者：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤中心 梁軍 劉自民

診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期

在新版ESMO肝細(xì)胞癌指南中，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)診斷或CT、磁共振成像（MRI）所見的明顯病變。病理學(xué)診斷要求檢查活體組織或術(shù)后標(biāo)本，最好有周圍的正常組織用于比較。但對肝硬化患者，若有下列情況則不推薦活檢：由于嚴(yán)重合并癥不能治療；失代償肝硬化等待肝移植；擇期手術(shù)患者。在早期診斷中并不推薦使用血管造影術(shù)和氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射體層攝影（FDG-PET）。

pTNM分期基于術(shù)后病理報告，主要用于輔助治療患者，但國際認(rèn)可度不高，巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用，可根據(jù)分期判斷治療和預(yù)后，該指南也對其進(jìn)行了推薦。

在診斷方面，該指南不如NCCN及我國肝癌規(guī)范化治療指南，后兩者對肝內(nèi)結(jié)節(jié)＞1 cm以及＜1 cm者，細(xì)分了診斷流程。

局部肝癌的根治治療

局部根治療法包括外科切除、肝移植和局部治療[射頻消融術(shù)（RFA）或經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）]。目前尚沒有相關(guān)隨機(jī)臨床研究。

對于病灶＜2 cm、BCLC分期為0期及早期肝癌不適合手術(shù)者，局部治療（RFA/PEI）可替代手術(shù)，這兩種方法可使超過90%的患者達(dá)完全緩解（CR）。與PEI相比，RFA的局部控制率較高，特別是對＞2 cm的病灶。此外，RFA治療患者的病灶應(yīng)＜5個，且直徑＜5 cm。但是，RFA/PEI可能會引起膽管破壞并引起腫瘤種植播散。

在輔助和新輔助治療方面，該指南引用2009年一項納入12項隨機(jī)對照研究的薈萃分析，認(rèn)為輔助和新輔助治療沒有明確療效，不推薦以新輔助治療和輔助治療改善手術(shù)切除或局部消融患者的預(yù)后。

該指南強(qiáng)調(diào)了肝移植的作用，認(rèn)為肝移植可治愈腫瘤和潛在的肝臟疾病，但其條件很嚴(yán)格，采用了世界上應(yīng)用最廣泛的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）:單個腫瘤直徑≤5 cm;多發(fā)腫瘤＜3個,且最大直徑≤3 cm。由于器官短缺，需要肝移植的患者常面臨較長的等待時間，該指南對于預(yù)期等待時間＞6個月的患者，可先接受手術(shù)切除、局部治療或化療栓塞術(shù)，以延緩腫瘤進(jìn)展。

國內(nèi)肝移植標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了適應(yīng)證范圍，但并未明顯降低患者術(shù)后累積生存率和無瘤生存率，可能更為符合我國國情和患者的實際情況。

局部進(jìn)展/轉(zhuǎn)移性肝癌

對于局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性疾病的姑息治療包括介入治療、全身化療和放療。其中經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞（TACE）治療HCC在我國非常普遍，改進(jìn)栓塞材料和技術(shù)可以提高TACE的療效。此外，其聯(lián)合其他治療方法也已被廣泛應(yīng)用。

對肝功能良好、進(jìn)展期HCC（BCLC分期 C期），或者TACE治療后的中期HCC，該指南認(rèn)為索拉非尼是標(biāo)準(zhǔn)治療。一旦疾病進(jìn)展或索拉非尼耐藥，推薦采用最佳支持治療或參加臨床研究。

第四篇：臨床實踐報告

臨床實踐報告

臨床實踐報告范文

我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

4患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7量表測評，b超檢驗報告，x光檢驗報告等等。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點。

1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有b超檢驗報告，x光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。

自己對能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點格外關(guān)注?！安v報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習(xí)課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

通過實習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進(jìn)病房的，不論是實習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實習(xí)的時候，施教授曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號碼、電郵和msn.這是你實習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進(jìn)一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實習(xí)的時候，一個小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，b超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體ppd，胸部ct加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查?！?具體句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。

臨床實習(xí)的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙?xí)的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙?xí)那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔(dān)某項任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機(jī)會，不利于自身水平的提高。在實習(xí)階段，有許多動手的機(jī)會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。

實習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學(xué)，一點點積累。

今天我們老總給全內(nèi)科的實習(xí)生做了個小講課。主要是教我們讀ct片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機(jī)會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。

實習(xí)了一段時間，我還學(xué)會了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起?！诵?，必有我?guī)煛霞夅t(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

臨床實踐報告范文

醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對病人負(fù)責(zé)，對疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們在臨床學(xué)習(xí)中要學(xué)會做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

在醫(yī)院實習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

在內(nèi)科的臨床實習(xí)過程中,我遇見過的一些臨床常見疾病總結(jié) 有:腦出血,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細(xì)胞白血病，光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時間就過去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開始收獲臨床的點點滴滴，這些就是我第一次臨床實習(xí)過程中對自己學(xué)習(xí)的評價，對自己不足的總結(jié)，對學(xué)做醫(yī)生的體會，對自己學(xué)醫(yī)路上的重新思考，也含有一些對醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。

第五篇：臨床實踐調(diào)查報告

臨床實踐調(diào)查報告

時光飛逝，來xxx醫(yī)院10個月的實習(xí)期就要結(jié)束了，我內(nèi)心百感交集，有感激，也有不舍。實習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為能力，實踐化為經(jīng)驗，邁向醫(yī)學(xué)檢驗工作的第一步?，F(xiàn)將實習(xí)醫(yī)院檢驗科的情況介紹如下：

一、xxx醫(yī)院檢驗科使用的儀器及其型號，以及各科室開展的各種項目及其方法。

XT-2000i是由SYSMEX公司生產(chǎn)的五分類全自動血球儀，其檢測項目及其方法如下：WBC/BASO（白細(xì)胞/嗜堿細(xì)胞）采用的是流式細(xì)胞術(shù)原理。白細(xì)胞的分類(DIFF)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)采用的是流式細(xì)胞計數(shù)和核酸熒光染色技術(shù)。紅細(xì)胞和血小板（RBC/PLT）利用液流聚焦電阻抗技術(shù)。血紅蛋白（HGB）利用十二烷基磺酸鈉原理（SLS）。由貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的ACT-5DIFF也是一個全自動血液分析儀，可提供完整的WBC五分類，而這是由ACV（吸光率、細(xì)胞化學(xué)、體積）技術(shù)和WBC/BASO方法同時決定。ACV技術(shù)使用吸光率、細(xì)胞化學(xué)和聚焦流阻抗原理。WBC/BASO方法則使用了差別溶解，阻抗技術(shù)及差別閾值的原理。SYSMEX CA-1500全自動血凝分析儀匯集了血栓/止血分析儀的各種先進(jìn)技術(shù)，利用凝固、發(fā)色底物和免疫等方法對樣本進(jìn)行分析，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原凝結(jié)時間（FBG）、凝血酶時間（TT）四項采用了凝結(jié)法。

HITACHI7180是一臺用于體外診斷的全自動生化分析儀, 利用終點法和動力學(xué)等方法來分析檢測血清和各種體液中的化學(xué)物質(zhì),其用雙波長測光有效的校準(zhǔn)樣品的混濁.溶血.黃疸并穩(wěn)定測光，能快速高精密度的分析大量血清.體液及其他樣本的多項生化指標(biāo)。酶類測定：ACP(a-磷酸萘酚法)ALP(速率法),AMY(GalG2CNP速率法)，CK(Nac激活法)，CK-MB（免疫抑制法），CHE(丁酰硫代膽堿法)，ALD(連續(xù)監(jiān)測法)，ALT,AST(速率法),GGT(速率法),常規(guī)化學(xué)測定：TP(雙縮脲法),ALB(BCG法),DB,TB(釩酸氧化法)，TBA(循環(huán)酶法)，UREA(脲酶UV法),UA（酶比色法），Cr（肌氨酸氧化酶法），GLU,HBAIC(膠乳增強(qiáng)免疫比濁法),GSP(果糖氨法)，BUN(GLDH動力學(xué)法)。酯類測定：CHOL,TG(酶比色法)，HDL-C（抗體阻礙法）,LDL-C(選擇保護(hù)法)。CO2CP(碳酸酐酶比色)，TSGF(腫瘤特異性生長因子 速率法)，ADA(酶法)，AP0A1、AP0B(免疫透射比濁法)。電解質(zhì)（E4A）：K,Na,Cl,Ca（離子選擇電極法)。

DNM-9602是一臺由北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的半自動酶標(biāo)分析儀，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測乙丙肝、HIV，HBsAg、抗HBs、HBeAg(雙抗體夾心法)，抗-HBe、抗HBc（競爭法），HCV（間接法），HIV（雙抗原夾心法）。安圖生物是半自動的化學(xué)發(fā)光儀，CA125、CA19-

9、CA15-

3、CEA、AFP、CA50（雙抗體夾心法）。

MGT960結(jié)核快培儀的原理是標(biāo)本經(jīng)4%NaOH消化處理后，其它雜菌被殺死，分支桿菌能耐受一定濃度和時間的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿作用而存活；將分支桿菌接種于培養(yǎng)瓶中時，因其底部含有包被于樹脂上的熒光顯示劑，由于該顯示劑為氧抑制性，當(dāng)分支桿菌生長使氧消耗后，熒光顯示劑被激活，而發(fā)出熒光探測器探測熒光的變化，分析系統(tǒng)將光信號處理為分支桿菌生長情況的信號，如在培養(yǎng)基中加入一定濃度的抗癆藥物，則可進(jìn)行分枝桿菌藥敏試驗。該法快速簡便，7-14天培養(yǎng)陽性，陽性率高于羅氏法，無放射性污染，但價格較貴。LED熒光顯微鏡是由光源、濾板系統(tǒng)和光學(xué)系統(tǒng)等主要部件組成。利用一定波長的光激發(fā)標(biāo)本發(fā)射熒光，通過物鏡和目鏡系統(tǒng)放大以觀察標(biāo)本的熒光圖像。其具有良好的弱光捕捉能力，能夠捕捉到極其微弱的熒光，因此成像能力好，同時測定速度快、項目全、結(jié)果準(zhǔn)確、特異性高、質(zhì)量控制理想、操作簡便.特異性生長因子（TSGF）:速率法。合肥恒星科技有限公司生產(chǎn)的HX-21細(xì)菌藥敏分析儀，可以對普通細(xì)菌進(jìn)行上板鑒定(腸桿菌、非發(fā)酵菌、葡萄球菌、鏈球菌等)，以及酵母樣真菌的鑒定。

二、檢驗科對教學(xué)的建議。

（一）對檢驗崗位的理論和實踐教學(xué)的要求。

醫(yī)學(xué)檢驗是技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，除了課堂講授外教師還要多帶領(lǐng)學(xué)生去臨床見習(xí)，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校理論走向臨床實習(xí)的橋梁。同時教師也要加強(qiáng)臨床實踐因為理論的專研和臨床實踐是相互促進(jìn)的，只有加強(qiáng)臨床實踐才能將臨床的親身感受和經(jīng)驗不斷補充到授課內(nèi)容中去，才能使授課更加生動活潑，更具實效；學(xué)校除了要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識、練好專業(yè)技能外,還要大力加強(qiáng)對學(xué)生的職業(yè)教育指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)觀念、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和創(chuàng)業(yè)能力,以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下用人單位對人才不同層次的要求,這不僅關(guān)系到每個學(xué)生的切身利益,而且還會影響到學(xué)校的生存、發(fā)展以及社會的穩(wěn)定。

（二）對實習(xí)生盡快適應(yīng)檢驗崗位需求的建議。

首先應(yīng)加強(qiáng)臨床實習(xí)前系列教育，這其中讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗流程非常重要，這樣有利于實習(xí)學(xué)生盡快熟悉實習(xí)要求和注意事項等，另外，要讓學(xué)生對醫(yī)患雙方的義務(wù)、權(quán)利、相關(guān)的法律法規(guī)以及醫(yī)患溝通的技巧有一定的了解，同時加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德和心理素質(zhì)的培養(yǎng)、教育這些都為順利進(jìn)入臨床科室打下了堅實的基礎(chǔ)；強(qiáng)化實習(xí)前技能訓(xùn)練,提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能,熟練的操作技能會讓帶教老師給予較多的動手機(jī)會，這對于適應(yīng)檢驗工作幫助不小，當(dāng)然這也要求實習(xí)生要有扎實的理論知識。理論聯(lián)系了實踐，才能在檢驗工作中得心應(yīng)手；同學(xué)們也應(yīng)通過各種渠道對實習(xí)的每一各科室研究的內(nèi)容等進(jìn)行總結(jié)和歸納，這樣有助于較快適應(yīng)環(huán)境，把握實習(xí)的方向。

（三）生產(chǎn)實習(xí)的感受

十個月的實習(xí)，讓我感受頗深。在從“醫(yī)學(xué)生”轉(zhuǎn)型到“實習(xí)醫(yī)生”的初期，我也有過迷茫和困惑，覺得自己干的是最繁瑣和機(jī)械的工作，如編號、離心、輸化驗單等，其實不然，我們做的每一份標(biāo)本，所發(fā)出的每一份報告，都與病人的身體健康狀況息息相關(guān)，報告的準(zhǔn)確與否也是臨床醫(yī)生對病人的診斷治療和用藥的參考標(biāo)準(zhǔn)。所以我們要做到不發(fā)錯報告和假報告，要培養(yǎng)自己崇高的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，進(jìn)入臨床實習(xí)后我們的生活圈子也發(fā)生了改變，不再是單純、輕松、穩(wěn)定的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，而是步入到真實的社會環(huán)境中，要接觸不同的科室和不同的帶教老師，面對各種各樣的病人和其家屬，要和多個面孔進(jìn)行交流，會遇到各種各樣的問題，對我們來講是一個考驗，要學(xué)會處理各種人際關(guān)系和時間問題，應(yīng)對各種壓力。我們不能像以前那樣放縱，我行我素，要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，謹(jǐn)慎自己的言行，要知道我們的行為不僅關(guān)系到學(xué)校還關(guān)系到醫(yī)院的形象和聲譽，因此我們要嚴(yán)格要求自己。

（一）通過實習(xí)，覺得對教學(xué)（比較理論和實踐）需要改進(jìn)的地方。在平常的理論教學(xué)中應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系實際，讓學(xué)生多動腦多動手，教師不僅要給學(xué)生傳授現(xiàn)成的知識和經(jīng)驗還要積極引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生獨立思考問題的能力，授課時還要縱橫聯(lián)系融會貫通調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。要改變滿堂灌的課堂的教學(xué)模式，將講授法與其他教學(xué)法如討論法，直觀教學(xué)法等結(jié)合起來使學(xué)生在課堂上能夠接觸較多的臨床資料和信息，了解醫(yī)學(xué)動態(tài)。

（二）對實習(xí)管理的建議

實習(xí)的同學(xué)們都希望自己有良好的實習(xí)壞境，讓自己真正在臨床實習(xí)中學(xué)到東西，而醫(yī)院良好實習(xí)環(huán)境的創(chuàng)建少不了學(xué)校的支持，學(xué)校應(yīng)通過量化指標(biāo)考核，在臨床實習(xí)教學(xué)管理工作中強(qiáng)化對各教學(xué)醫(yī)院教學(xué)計劃落實情況的監(jiān)督，同時積極開展評教評學(xué)制度定期進(jìn)行教學(xué)檢查了解實習(xí)生、教師和教學(xué)醫(yī)院對臨床實習(xí)教學(xué)工作意見和建議。教學(xué)醫(yī)院要積極進(jìn)行臨床實習(xí)教學(xué)方法的革新與改進(jìn)以確保教學(xué)質(zhì)量。同時學(xué)校應(yīng)考慮在實習(xí)醫(yī)院增加一些必要的教學(xué)設(shè)備，方便臨床教學(xué)。

通過實習(xí)，我們對醫(yī)院檢驗科的工作有了切身的體驗，也熟悉了其工作流程，掌握了醫(yī)學(xué)檢驗各方面的操作技能。同時，在帶教老師的協(xié)助和科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，也學(xué)習(xí)了一些臨床科室的基本制度和管理方法，還虛心聽取了老師們對我們實習(xí)生的要求和建議以及檢驗科和醫(yī)院對實習(xí)生的管理策略，從中獲益匪淺。在今后的工作中，我們會吸取各位老師的經(jīng)驗和教訓(xùn)，努力奮斗，爭取成為一位名副其實的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

醫(yī)學(xué)檢驗系：xxx