第一篇：醫(yī)院入院告知書

醫(yī)院入院告知書

尊敬的患者及家屬：

你們好！感謝你對(duì)我院的信任，為使您盡快熟悉住院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章，積極有效地配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理工作，請(qǐng)您和家屬仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容：

1、介紹病區(qū)環(huán)境（有護(hù)士口頭介紹）；

2、呼叫系統(tǒng)的使用（不得損壞，否則照價(jià)賠償）；

3、病區(qū)禁止吸煙，病房?jī)?nèi)使用氧氣時(shí)，嚴(yán)禁煙火，節(jié)約用水、用電，空調(diào)開放時(shí)請(qǐng)關(guān)好門窗，為了保證病房的安全，病房?jī)?nèi)禁止私自使用電源插座，家用電器不可帶入病房使用，如電腦、電視機(jī)、取暖設(shè)備、熱水壺、電飯鍋等；

4、請(qǐng)保持病房整潔，請(qǐng)您注意做到不亂扔垃圾，不隨地吐痰、倒水及向窗外拋物；

5、請(qǐng)保持病房安靜，禁止病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩，以免干擾醫(yī)療環(huán)境；

6、為了保證醫(yī)員充分地休息，探望的時(shí)間不得超過21：30；

7、住院期間請(qǐng)不要自行離院，特殊情況外出時(shí)需履行請(qǐng)假手續(xù)，擅自外出發(fā)生一切意外及后果，醫(yī)員將不承擔(dān)任何責(zé)任；

8、請(qǐng)妥善保管好自己的物品，不要將現(xiàn)金和貴重物品放在病房，避免被盜而造成不必要的損失和不便；

9、請(qǐng)您積極配合治療和護(hù)理，相關(guān)情況可向您的主治醫(yī)生及護(hù)士詢問，病房?jī)?nèi)需要醫(yī)護(hù)人員為您服務(wù)時(shí)請(qǐng)按床頭呼叫鈴，護(hù)士會(huì)及時(shí)到達(dá)，為避免差錯(cuò)發(fā)生不允許自行調(diào)換床位，未經(jīng)許可不可隨意進(jìn)入診療區(qū)及翻閱病例；

10、為了保證您的醫(yī)療護(hù)理安全，請(qǐng)您及家人不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，氧氣流量及其他醫(yī)療設(shè)備；

11、請(qǐng)穿防滑拖鞋，禁止穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時(shí)請(qǐng)勿走動(dòng)，以防滑倒；

12、請(qǐng)勿攀高或坐臥于窗臺(tái)，以免墜落、跌傷；

13、請(qǐng)不要攜帶家中寵物入院，以免造成不良影響及后果；

14、請(qǐng)您照管好自己的孩子，防止意外。

科室：________________________床號(hào)：___________________________ 患者簽字：________________________告知者簽字：________________________ 或被授權(quán)人簽名（）：________________________________

年月日

第二篇：醫(yī)院入院病情告知書

XX醫(yī)院

姓名：性別：年齡：科室：住院號(hào)：

入院病情告知書

患者XXX，X性，XX歲，因“XXXXXXXXXXXXXX”入院。

目前診斷：XXXXXXX

按照知情同意原則，將有關(guān)情況告知如下：

1、為求進(jìn)一步明確診斷，排除其它疾病，了解身體狀況，需完成以下各項(xiàng)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、HIV、HCV、胸片、心電圖、B超、CT等；

2、必要時(shí)根據(jù)病情以上項(xiàng)目需復(fù)查或需增加其他輔助檢查項(xiàng)目可能；

3、目前予XXXXXXXXX（XX飲食）治療，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案；

4、治療過程中可能出現(xiàn)病情加重或反復(fù)，以及可能出現(xiàn)敗血癥、呼吸道感染、尿路感染等醫(yī)院感染危及生命可能；

5、治療過程中可能出現(xiàn)：XXXXXXX、XXXXX并發(fā)癥危及生命可能；

6、治療過程中可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或靜脈炎；

7、治療過程中需患者及家屬配合，保持病房安靜、空氣清新（我院為無煙醫(yī)院，請(qǐng)勿在病房?jī)?nèi)吸煙）；

8、目前病情較重，住院期間需家屬配合留24小時(shí)專職陪護(hù)人員一名，患者需臥床休息，不能獨(dú)自起床活動(dòng)、洗澡及離床大小便，否則易發(fā)生墜床、跌倒等意外致骨折、病情繼續(xù)加重危及生命可能；

9、如病情繼續(xù)加重、疾病疑難，則可能需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；

10、辦理出院需病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意，如需提前出院，請(qǐng)于出院前一天與醫(yī)生預(yù)約；

注：以上告知內(nèi)容僅以患者目前病情為依據(jù)，住院過程中可能因病情出現(xiàn)新的變化而需更改診斷和治療方案，屆時(shí)以醫(yī)生交待為準(zhǔn)。

患者或家屬對(duì)以上告知內(nèi)容表示清楚明白并同意繼續(xù)在本院治療，請(qǐng)簽名表示確認(rèn)。

患者簽名：XXXXXXX

家屬簽名：XXXXXXX關(guān)系：XXXXXX身份證：XXXXXXXX

醫(yī)生簽名：XXXXX

日期：

第三篇：入院告知書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民入院告知書

尊敬的病友及家屬：

你好！為了全面貫徹落實(shí)新農(nóng)合政策，切實(shí)減輕廣大農(nóng)民朋友醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維

護(hù)你應(yīng)有的利益：請(qǐng)支持配合我們的工作，并詳細(xì)閱讀本《告知書》。

參合農(nóng)民因病在本院住院診療，在入院時(shí)必須攜帶病人的《新型農(nóng)村合作醫(yī)

療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記、并填寫相關(guān)內(nèi)容，上報(bào)

定點(diǎn)新農(nóng)合辦網(wǎng)上登記，出院后憑住院費(fèi)用清單、結(jié)算票據(jù)、疾病診斷書、本告

知書和<醫(yī)療證》、戶口本（或身份證）復(fù)印件到我院新農(nóng)合部門按規(guī)定辦理補(bǔ)償

結(jié)算。下列情形發(fā)生的費(fèi)用不得在合作醫(yī)療基金中報(bào)銷，如違反規(guī)定而發(fā)生的費(fèi)

用，自行負(fù)責(zé)。

1、報(bào)銷病種不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定不予報(bào)銷范圍的。

2、不按規(guī)定時(shí)限程序登記的，入院后24小時(shí)內(nèi)沒有攜帶病人的《新型農(nóng)村合作

醫(yī)療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記的。

3、住院掛帳后，集中報(bào)銷的。

4、使用他人合作醫(yī)療證的。

5、使用非治療性藥品和器材、自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的。

6、違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療其它有關(guān)規(guī)定的。

為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，住院期間請(qǐng)勿外出、外宿。擅自外

出時(shí)發(fā)生各種情況均由患者自己負(fù)責(zé)。謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您

早日康復(fù)！

請(qǐng)住院參合農(nóng)民（或監(jiān)護(hù)人、家屬）在清楚以上告知內(nèi)容后，在本《告知書》上

填寫相關(guān)內(nèi)容并簽字，本《告知書》與審核補(bǔ)償資料一并進(jìn)行存檔備查。

姓名性別年齡家庭住址

《醫(yī)療證》號(hào)聯(lián)系電話

經(jīng)治醫(yī)師：科室護(hù)士

病人（監(jiān)護(hù)人、家屬）簽字

年月日

第四篇：入院告知書

＊＊＊醫(yī)院患者入院告知書

尊敬的患者（親屬）:您好！

感謝您對(duì)我院的信任，為提供優(yōu)質(zhì)、安全的診療、護(hù)理服務(wù)，使您（患者）早日康復(fù)，請(qǐng)您在住院期間遵守我院、科室制定的規(guī)章制度和作息時(shí)間。請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，希望理解并積極配合。

一、病室及人員介紹

患者,入住科，主管醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)。

二、環(huán)境制度介紹

1、為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，住院期間請(qǐng)勿外出、外宿。擅自外出時(shí)發(fā)生一切后果均由患者和患者親屬（監(jiān)護(hù)人/關(guān)系人）自行負(fù)責(zé)。

2、我們?yōu)榛颊吲鋫淞瞬〈?、床上用品、熱水瓶?請(qǐng)保持床單整潔，不要攜帶過多用品進(jìn)入病房。

3、為了保證患者和其他病友有一個(gè)安靜、清潔、安全舒適的環(huán)境，請(qǐng)勿互串病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內(nèi)吸煙、打撲克或做其他與診療護(hù)理無關(guān)有礙醫(yī)療秩序的事情。

4、行走或出入衛(wèi)生間要注意安全，以防滑跌摔傷。

三、享有的知情權(quán)

1、可向病室醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。

2、如果需要查詢醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)與病室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

3、醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受紅包、禮金。您對(duì)我們工作的理解和支持就是對(duì)我們最好的鼓勵(lì)。

四、注意事項(xiàng)

1、為了保證安全，請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐、煤油爐等，以免發(fā)生火災(zāi)，未經(jīng)許可不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理并承擔(dān)由此引起的一切后果。醫(yī)院食堂可向您提供飯菜（費(fèi)用自理）。

2、未保障患者生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理行為，病房不得反鎖、拴死。患方如違反規(guī)定應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。

3、請(qǐng)妥善保管好您的貴重物品、證件和現(xiàn)金，隨身攜帶，以免丟失?；挤竭`反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、為保證用藥安全，住院期間未經(jīng)主管醫(yī)生同意，請(qǐng)不要自行邀請(qǐng)醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。

5、對(duì)護(hù)理工作有何建議和要求請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！

若患方權(quán)利人理解并同意以上規(guī)定，請(qǐng)簽名。

患者：告知科室：患者近親屬（監(jiān)護(hù)人/關(guān)系人）：告知人：

年月日時(shí)分

第五篇：住院病人入院告知書

大理市第一人民醫(yī)院銀橋分院

住院病人入院告知書

病員同志:您好！

歡迎來我院診治疾病！為了給你創(chuàng)造一個(gè)安靜，整潔，舒適，安全的醫(yī)療環(huán)境，以便使您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，現(xiàn)將有關(guān)住院須知敬告您，望您與我院密切配合，自覺遵守。一：住院病員守則：

1.新入院患者為了配合第二天早晨鋪助檢查（抽血，彩超等）請(qǐng)保持空腹，夜間10點(diǎn)以后禁食禁飲。請(qǐng)?jiān)谝归g10點(diǎn)以前關(guān)燈入睡。2.為了您的安全和治療措施的落實(shí)，住院治療期間要求家屬全程留陪看護(hù)，請(qǐng)勿自行調(diào)換病房和床位，不在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩。3.為了保證安全，請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐、電飯鍋等電器，以免發(fā)生火災(zāi)及斷電現(xiàn)象。后果自負(fù)。4.禁止攀爬窗戶、護(hù)欄等危險(xiǎn)場(chǎng)所，否則后果自負(fù)。

5.住院部在醫(yī)院二樓，上下樓梯請(qǐng)注意安全，按秩序上下樓梯。

6.請(qǐng)妥善保管好您的貴重物品手機(jī)，筆記本電腦和現(xiàn)金等，請(qǐng)隨身攜帶，丟失后果自負(fù)。

7.我院規(guī)定，工作人員不得收受“紅包”，請(qǐng)您監(jiān)督，有違反者，請(qǐng)舉報(bào)，電話：2694358。歡迎您及家屬對(duì)醫(yī)院工作提出寶貴意見，以及時(shí)改進(jìn)我們的工作和服務(wù)。

二：治療安全告知：

1.你必須提供真實(shí)的個(gè)人信息及報(bào)銷類別，凡冒用他人姓名就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及糾紛等后果自負(fù)。

2.您必須向醫(yī)護(hù)人員詳盡如實(shí)地提供與您健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況，既往病史，診治經(jīng)過，藥物過敏史等，凡因隱瞞病情而發(fā)生的延誤診治費(fèi)用后果自負(fù)。

3.您身體出現(xiàn)不適或需要幫助時(shí)，請(qǐng)使用呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員，或者通過其他方式通知護(hù)士，我們將及時(shí)為你提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。請(qǐng)不要將病房反鎖，栓死。4.為了保證用藥安全，請(qǐng)不要自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治，也不要隨意到院外購(gòu)藥服用，否則后果自負(fù)。

2.接受治療和用藥期間和停藥后一周之內(nèi)請(qǐng)不要喝酒，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)：主要表現(xiàn)為面部潮紅，眼結(jié)膜充血，搏動(dòng)性頭痛，惡心嘔吐，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困難，急性肝損傷，驚厥等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。3.靜脈輸液期間，護(hù)理人員會(huì)按照病情需要或醫(yī)囑及藥物的性質(zhì)等調(diào)節(jié)好滴數(shù)，切勿擅自調(diào)節(jié)。

4。為避免藥物對(duì)胃的刺激，請(qǐng)避免空腹進(jìn)行治療和輸液。

5.醫(yī)護(hù)人員將嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，如果您在輸液過程中出現(xiàn)心慌，憋氣，寒戰(zhàn)，局部腫痛情況請(qǐng)立即與與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，同時(shí)停止輸液。三：病室衛(wèi)生制度

1.我們?yōu)椴∪伺鋫淞瞬〈?、床上用品各一套、?qǐng)保持床單位整潔，不要攜帶過多物品入病室。2.請(qǐng)您愛護(hù)公共財(cái)務(wù)，自覺維護(hù)醫(yī)院公共場(chǎng)所衛(wèi)生，清潔，維護(hù)病房安全，安靜，病房及病區(qū)內(nèi)靜止吸煙。

3.不向窗外和地面倒水或扔垃圾，室內(nèi)窗戶和輸液架上禁止晾曬衣物等。4.床頭柜上可以放水杯，其他生和用品一律請(qǐng)放在柜子里。

5.用過的帶有體液血液的棉簽，棉球等請(qǐng)放在專門的醫(yī)療垃圾容器里，不要丟在生活垃圾桶里。

祝您早日康復(fù)！

患者/家屬簽名（手?。?主管醫(yī)生： 告知護(hù)士： 年 月 日