第一篇：一體化工作方案

城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化工作方案

城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革中統(tǒng)計局需要做的工作：

（一）按照城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革的方案要求，成立一體化住戶調(diào)查領導小組，制定調(diào)查方案、宣傳、工作計劃等；

（二）組織開展一體化住戶調(diào)查宣傳工作，利用一封信、宣傳標語等形式宣傳一體化住戶調(diào)查；

（三）對抽中小區(qū)繪制小區(qū)圖、核實調(diào)查小區(qū)住宅樣本框、開展摸底調(diào)查，抽選和落實經(jīng)常性調(diào)查戶；

（四）組織實施調(diào)查，選聘和培訓調(diào)查員，采集各項問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，開展經(jīng)常性記賬戶的抽選并實施試記賬；

（五）對數(shù)據(jù)進行處理，主要包括整理、審核、錄入摸底調(diào)查表、開戶表、試記賬數(shù)據(jù)等，并對數(shù)據(jù)進行審核、核實。

具體工作時間及步驟安排：

1、2012年9月20日，完成并上報抽中的10個調(diào)查小區(qū)的核實工作。24號去省里培訓之前，組織招聘、培訓輔助調(diào)查員，繪制調(diào)查小區(qū)圖，并將小區(qū)圖中的建筑物過錄到“建筑物清查表”上；

2、2012年9月28日前，完成調(diào)查小區(qū)摸底調(diào)查、調(diào)查住宅和住戶的抽選，3、2012年10月10日之前，組織調(diào)查人員入戶，逐戶填寫抽中調(diào)查小區(qū)所有住宅摸底表（M），審核摸底表，整理小區(qū)抽樣框，縣級錄入生成小區(qū)住宅名錄表。

4、2012年10月12日前，將小區(qū)圖、建筑物清查表、摸底表、住宅名錄庫表四個電子文件通過FTP上報省調(diào)查隊。

5、2012年10月22日前，省調(diào)查總隊對上報的四個電子文

件進行審核，反饋結果。縣統(tǒng)計局利用省下發(fā)的抽樣小工具進行抽樣（即調(diào)查住宅抽選），將結果上報省總隊審核。

6、2012年10月25日前，經(jīng)省調(diào)查總隊審核確認抽樣結果后，縣落實抽中的調(diào)查住宅和調(diào)查戶，組織開戶工作。對調(diào)查戶上門逐戶填寫“問卷A和問卷B”，收集開戶信息。將最終落實好的調(diào)查戶開戶信息（電子版）通過FTP上報省調(diào)查總隊。所有的工作要在11月份之前完成。

7、2012年11月1日-30日，組織新調(diào)查戶試記賬。8、2012年12月1日，調(diào)查戶正式開始記賬。調(diào)查周期為2012年12月1日-2013年11月30日。

一季度：2012年12月—2013年2月 二季度：2013年3月—2013年5月 三季度：2013年6月—2013年8月 四季度：2013年9月—2013年11月

固鎮(zhèn)縣城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革領導小組

為確保城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革工作的順利推進，進一步加強對城鄉(xiāng)住戶一體化改革工作的領導，成立城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革工作領導小組，組織領導全縣城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革工作。

組長：劉仲平副組長：齊麗華馬萬雙成員：崔海峰宣艷

領導小組設在辦公室，負責全縣城鄉(xiāng)住戶一體化改革工作的日常事務。

固鎮(zhèn)縣統(tǒng)計局 二零一二年九月十七日

第二篇：一體化管理工作方案

柴胡店鎮(zhèn)一體化管理工作整頓實施辦法

為加強村衛(wèi)生室標準化建設，完善衛(wèi)生組織一體化管理，鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，根據(jù)棗莊市人民政府關于印發(fā)《棗莊市衛(wèi)生室管理辦法》、滕州市人民政府辦公室關于印發(fā)《滕州市村衛(wèi)生室標準化建設實施方案》的通知要求，結合柴胡店鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作實際，特制定本實施辦法。

一、管理體制：衛(wèi)生室實行鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長領導下的衛(wèi)生室主要負責人負責制，法定代表人為所屬衛(wèi)生院院長，主要負責人為衛(wèi)生室具體負責人員。

二、管理內(nèi)容：村衛(wèi)生室實行以‘‘二證、四制、四統(tǒng)一’’為核心內(nèi)容的一體化管理?！C’’即《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《大輸液許可證》；‘‘四制’’即鄉(xiāng)村醫(yī)生人員聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制、考核注冊制；‘‘四統(tǒng)一’’即人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務統(tǒng)一考核、藥品一 調(diào)撥、財務統(tǒng)一管理。

三、衛(wèi)生室收入分配管理：衛(wèi)生室所有業(yè)務收入全部交衛(wèi)生院財務科，當月衛(wèi)生室的純收入為：業(yè)務總收入減藥品支出、材料費，藥品、材料價格按現(xiàn)行藥品統(tǒng)購分銷辦法執(zhí)行。當月衛(wèi)生室的純收入分配是：衛(wèi)生室發(fā)展基金占10%（用于本衛(wèi)生室基礎設施、醫(yī)療環(huán)境的改善和醫(yī)療設備更新和購置，由衛(wèi)生院建立帳戶，?？顚Ｓ茫?；一體化管理成本占5%（主要是用于一體化管理人員交通、生活、協(xié)調(diào)等

方面的經(jīng)費開支）；50元室長基金（衛(wèi)生室負責人員的補助）；衛(wèi)生室日常開支占5%，其余部分是衛(wèi)生室人員工資，分兩部分，一是基礎工資占40%，本衛(wèi)生室人員平均分配，2010年全鎮(zhèn)實行一體化管理后，再由衛(wèi)生院統(tǒng)籌全鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)分配；二是效益工資占60%，分配方案由衛(wèi)生院和衛(wèi)生室制定，充分依據(jù)衛(wèi)生室人員意見，根據(jù)是：原衛(wèi)生室收入、現(xiàn)個人工作量及個人對衛(wèi)生室貢獻大小、衛(wèi)生室考勤、衛(wèi)生院安排的其他衛(wèi)生工作完成情況。個別情況可區(qū)別對待。

四、鄉(xiāng)醫(yī)聘任：依法加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制度，由衛(wèi)生院按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則聘任鄉(xiāng)醫(yī)，應同時具備以下條件：

（一）、服從柴胡店鎮(zhèn)一體化管理辦公室工作安排，（二）、交納5000元藥品鋪墊金，原衛(wèi)生室藥品按批發(fā)價作為現(xiàn)金使用，不足部分交現(xiàn)金。

（三）、具備全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士資格；山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，（四）、通過鎮(zhèn)一體化管理辦公室組織的考試和考評，（五）、近2年無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生；無其他違法亂紀現(xiàn)象。

五、室長選聘：鎮(zhèn)一體化管理辦公室根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)德、能、勤、績，四個方面的表現(xiàn)，選聘衛(wèi)生室室長，通過走訪群眾、鄉(xiāng)醫(yī)；村干部推薦；參考衛(wèi)生院有關科室的綜合評價；最后通過衛(wèi)生院組織的業(yè)務考試，來確定衛(wèi)生室負責人的人選。

六、落實綜合目標管理：完善村衛(wèi)生室綜合目標管理方案，制定各項業(yè)務工作標準，主要包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療護理、衛(wèi)生防疫、合作醫(yī)療、財務管理、藥品管理、組織紀律7個方面，組織開展日常監(jiān)督

和定期考核，根據(jù)考核結果確定效益工資，使衛(wèi)生室管理制度化、規(guī)范化。

七、打擊非法行醫(yī)；鎮(zhèn)一體化管理委員會委員會組織綜治辦、派出所、工商所、衛(wèi)生院等單位，嚴厲打擊各種非法行醫(yī)、所外行醫(yī)和非法行醫(yī)人員（包括明合暗分的衛(wèi)生室），對構成犯罪的要依法移交司法機關追究刑事責任，維護我鎮(zhèn)的正常醫(yī)療秩序，保障一體化管理工作健康發(fā)展。

八、本辦法自2009年7月1日起施行，辦法條款由柴胡店鎮(zhèn)一體化管理辦公室負責解釋。

附：柴胡店鎮(zhèn)一體化管理委員會人員名單

柴胡店鎮(zhèn)一體化管理委員會

2010．3．

31柴胡店鎮(zhèn)一體化管理委員會人員名單

組長：孫茂勝鎮(zhèn)長 副組長：張廷元副鎮(zhèn)長成員：孔祥瑞王廣永宮慶坦秦真華馬安東李士偉楊政葉宗福張令偉王廣永張杰鐘家橋綜治辦副主任

鎮(zhèn)長助理、派出所所長 鎮(zhèn)財政所所長 土管所所長 司法所所長 村建委辦公室主任 工商所所長 衛(wèi)生院院長 柴胡店黨總支書記 大官黨總支書記 楊橋黨總支書記 劉村黨總支書記

第三篇：醫(yī)護一體化工作方案.doc

“醫(yī)護一體化”工作模式實施方案

為了深化“以病人為中心”的服務理念，推進優(yōu)質(zhì)護理服務深入開展，進一步提高我科醫(yī)療護理服務質(zhì)量及醫(yī)患雙方滿意度，我科積極開展“醫(yī)護一體化”工作模式，特制定如下實施方案。

“醫(yī)護一體化”是以病人為中心，以快速康復為目標的醫(yī)護之間的一種協(xié)作模式，醫(yī)護之間有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補充和促進?！搬t(yī)護一體化”不僅能共同解決病人的問題，提升治療護理成效，而且醫(yī)護溝通良好，達到信息共享，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，從而提升臨床服務水平，提高患者的滿意度。

一、實施目的

醫(yī)護密切協(xié)作，共同加速住院患者康復，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。

二、實施方案

1、組建“醫(yī)護一體化”的工作小組：科室將醫(yī)護分為兩大組，在總負責人及組長帶領下指導醫(yī)護小組相對固定的共同管理病人。

2、建立醫(yī)護之間有效的溝能機制：采取晨會集體交班制，護士參與診療計劃的制定，醫(yī)護共同查房與病例討論，在為病人提供整體護理的基礎上提供整體醫(yī)療服務。

3、醫(yī)護共同做好患者及家屬的圍術期健康宣教，指導功能鍛練；做好重點患者的觀察、交接和解釋工作，減少糾紛發(fā)生，提高患者滿意度。

三、實施效果考核指標

（一）、通識性指標持續(xù)改進：

1、平均住院日、平均住院費用較前降低

2、術后并發(fā)癥發(fā)生率較前明顯減少

（二）、?？谱o理質(zhì)量指標提升

1、膝關節(jié)：

⑴、膝關節(jié)鏡術后支具佩戴合格率

⑵、膝關節(jié)置換術后患者康復訓練合格率 ⑶、膝關節(jié)置換術后CPM操作合格率

2、髖關節(jié)：

⑴、人工髖關節(jié)置換術后患者康復訓練合格率 ⑵、人工髖關節(jié)置換術后患者翻身合格率

四、實施保障措施

1、建立一套合理的工作流程：在排班上注意保證白班在相對固定的時段內(nèi)

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由同一個護士負責，其他人員參與輪班，然后規(guī)律性地置換另一護士來擔任白班責任護士。避免短期內(nèi)白班責任護士的頻繁調(diào)換，給患者造成不便，影響良好護患關系的建立與鞏固，也影響責任護士對患者病情的全面掌握。

2、建立一個有效的考評機制：加強對醫(yī)護一體化工作小組的績效綜合考評，對護理工作的考評以服務質(zhì)量、工作數(shù)量、醫(yī)生的滿意度、患者滿意度為核心進行綜合考評，考評結果與責任護士的薪酬直接掛鉤。逐步形成護理人員愛崗敬業(yè)的考核導向激勵機制，調(diào)動護理人員的工作積極性，努力學習專業(yè)知識，提高自身服務能力，促進?？瓢l(fā)展。

五、時間安排

1、宣傳發(fā)動培訓階段（2017.02.09~03.01）

⑴、組織召開科室例會，首先讓全科護理人員學習了解醫(yī)護一體管理模式，營造活動氛圍。讓科室每一個護理人員認識理解醫(yī)護一體的管理模式概念與意義，了解工作流程及工作標準。

⑵、評估科室情況：根據(jù)科室病房特點，護理人員的數(shù)量、結構層次、素質(zhì)等情況，積極與科主任進行溝通協(xié)商，取得科主任的支持，并發(fā)放問卷調(diào)查，征求醫(yī)生意見，了解醫(yī)生的認同度。

2、具體方案實施階段（2017.03.01~09.30）

⑴、建立建全相關制度，理順工作流程，為有效推行醫(yī)護一體化管理模式，根據(jù)科室的具體情況，制定相關工作流程。

⑵、實施醫(yī)護小組責任制。據(jù)病房病床數(shù)、科室醫(yī)護人員數(shù)及結構特點，將醫(yī)生和護士分成兩個醫(yī)療護理責任組，每組的責任護士負責6-8個病人，各責任組護士分管床位相對固定，方便病人熟悉自己的主管醫(yī)生和護士，護士和醫(yī)生熟悉自己主管的病人，真正體現(xiàn)“誰的患者誰負責”。其中以年資高、業(yè)務能力強、組織能力強、服務態(tài)度好的護士為責任小組組長。醫(yī)護小組之間以團隊的形式為病人提供醫(yī)護一體化責任制護理模式。

⑶、落實醫(yī)護小組共同查房制。每組管床護士參與本組醫(yī)師查房，共同對新入病人、危重病人、手術病人等進行重點交接，及時交流患者的病情、治療效果、護理重點與難點，特別是危重患者、新入患者、手術患者。認真聽取醫(yī)生從醫(yī)療角度提出的對患者的建議和要求，確保各項治療和護理措施及時有效。

⑷、落實醫(yī)護共同組織術前討論和疑難病人討論等制度：醫(yī)護治療小組共同組織術前討論和疑難病人討論，使病人術前準備、術前術后健康教育、術后護理、康復等更規(guī)范更有效。

⑸、改革護理人員排班模式：采用責任制扁平排班模式，盡量減少護理班次的交接，保證責任護士護理工作的連續(xù)性，責任護士在工作中落實整體護理，即患者從入院到出院：從生活護理、基礎護理、?？谱o理、協(xié)助輔助檢查、健康教育、清單查詢一直到患者出院時的出院指導、出院結賬、出院后的定期復查、隨訪等，所有工作都由其責任護士為其提供全程、連續(xù)、無縫隙的滿意護理。

⑹、完善護理質(zhì)量控制，持續(xù)改進護理質(zhì)量，總結經(jīng)驗，全面推行護士長每天認真落實“五查”制度及跟班檢查護理質(zhì)量，科內(nèi)質(zhì)控小組成員每周進行質(zhì)量檢查，找出存在的問題并進行質(zhì)量分析，提出整改措施并督查整改，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量，從而更好地推行醫(yī)護一體化。

3、總結評價階段（2017.10.01~12.31）

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召開質(zhì)量分析會總結經(jīng)驗教訓，解決問題，修正不足，使工作更有效的進行、有序的開展。對于表現(xiàn)優(yōu)秀和積極的個人，將與科室績效掛鉤，給予表揚和激勵。

六：實施效果評價

1、醫(yī)護配合“治護一體化”” 打造護理新模式

作為“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動開展的舉措，在“以專業(yè)與基礎并重、服務與技術齊驅”理念的指引下，不斷實踐并完善“醫(yī)護配合治護一體化”的全新護理模式，倡導“病人包干、責任到人”的護理服務理念，贏得了患者的廣泛贊譽。

2、“醫(yī)護”搭配 更優(yōu)化的協(xié)作與互補

“醫(yī)護護配合治護一體化”模式的實行，首先在醫(yī)護之間搭起了一一座高效而快速的溝通與協(xié)作橋梁。新的模式將醫(yī)生和護士士整合為一個有機的整體，護士與醫(yī)生對應管理一組病人人，共同進行查房、討論，參與制定治療方案，醫(yī)生會針對對患者個體化的病情特點為護士進行專業(yè)的講解，而護士會會就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生提出，從而極大地提提高護士的業(yè)務水平，明確了治療的目的、意義，同時護士士將病人詳實的臨床資料及時提供給醫(yī)生，讓護士成為了醫(yī)醫(yī)生的“眼睛”，及時地為其提供患者病情變化、治療效果果、身心狀態(tài)等各方面準確的資料，有效地避免了差錯事故故的發(fā)生，組內(nèi)之間達到了最優(yōu)化的協(xié)作與互補。

護理模式的革新不僅最大限度地發(fā)揮了集體的力量，而且使護士之間“責任更加明確，層層負責”，每位護士為讓自己負責的患者得到最佳的護理都竭其所能。醫(yī)護一體化項目也大大拓展了護理人員的職業(yè)生涯，讓護士有了發(fā)展動力，更有職業(yè)責任感、榮譽感。

同時，“醫(yī)護配合治護一體化”新模式的實行不僅使醫(yī)護搭配更優(yōu)化，也為腎移植科臨床醫(yī)療安全扎下了一道堅實的籬笆。多少次，當護士發(fā)現(xiàn)病人尿量突然減少、傷口引流量突然增多、生命體征出現(xiàn)變化、出入量不平衡時，總是能在第一時間采取措施并報告醫(yī)生，為病人贏得治療與搶救時機，醫(yī)生常常會非常感動地說：“多虧了你們及時發(fā)現(xiàn)，確保了病人的安全，使醫(yī)生的處理變得簡單”。“護護”相攜 更有效的互助與提升

腎移植科大手術比例高，100%的患者都需一級或特級護理，因此護理工作難度大、技術要求高?！搬t(yī)護配合治護一體化”采用分層小組制來護理病人。在醫(yī)護一體化診療小組的基礎上，每個護理小組再次按照年資、學歷、職稱、熟練程度等進行護理細化分類，多年護理技術積淀、有能力、有經(jīng)驗的高年資護士作為二級責任護士，除了管理好本身的危重病人外，還要全面了解本組病人的整體情況，指導一級責任護士開展工作；年資低的護士作為一級責任護士，負責輕病人護理。各護理小組還會跟據(jù)病人病情的變化，護理難度的提升變化進行彈性排班，動態(tài)管理，最終實現(xiàn)讓每個護理人員盡職盡責，每個病人享受到精心放心的護理服務。

“護患”牽手 更明晰的職責與服務

護理部主任車文芳在談到護理工作時認為，護理不僅要體現(xiàn)在水平上，更要落實到行動和責任上，要做到讓家屬放心地把病人交給護士。腎移植科在成立伊始，結合科室的特點、專業(yè)的要求、病人的需要，在護理部及科主任的大力支持

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下，科室成立之初即實施了無陪人管理，護理人員承擔病人從入院到出院全部的基礎護理及生活照顧，病人對護理工作的滿意度不斷提高。

護理模式的革新不僅最大限度地發(fā)揮了集體的力量，而且使護士之間“責任更加明確，層層負責”，每位護士為讓自己負責的患者得到最佳的護理都竭其所能。同時護士對患者的心理護理也傾注了大量的精力，在節(jié)假日，給患者贈送賀卡、禮品等，并采用“病室演出隊”、“我來當老師”等多種形式來鼓勵病人參與到治療、護理的整個過程中來，讓他們做力所能及的事情，幫助患者找到新的角色定位，使其保持良好心態(tài)，淡化病人角色。護理工作中對患者“身”與“心”的兼顧使得無陪護護理的質(zhì)量得到較理想的提升與加強。腎移植科護士在上班時，會仔細了解自己所分配病患的病情、心理、需求等詳細情況，在下班后還要對重?；颊叩牟∏榕c值班護士進行電話溝通，同時在節(jié)假日還參與晨交班，了解病人情況，并對重?；颊叩淖o理提出指導意見。這樣無論是上班還是休息，都始終對自己所負責的病人情況了如指掌，讓每位患者的護理在任何時候都“不留縫隙”。

“一人住院，全家陪護；一人出院，全家病倒。”這是許多有住院病人的家庭面對的現(xiàn)狀，而腎移植科開展的無陪人陪護的優(yōu)質(zhì)護理服務，則完全解放了病人家屬日常生活，“伺候”病人改為“探視”病人。優(yōu)質(zhì)服務僅僅停留在“門好進，臉好看，話好聽”這種表面的層次是遠遠不夠的，她們認為，把制度承諾從墻上“請”下來，讓優(yōu)質(zhì)服務從文件中“走”出來，變被動服務為主動服務，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，才能為病人及家屬提供切實可需的服務。

“醫(yī)護配合治護一體化”新護理模式的實施給腎移植科的護理工作帶來了勃勃生機，也造就了一支更為敬業(yè)、專業(yè)的護理團隊，在迄今開展的3000余例腎移植手術中，無一例護理差錯事故發(fā)生。在這里，醫(yī)護、護患關系和諧，患者滿意度一直高達98%，表揚信、錦旗紛至沓來；腎移植科護理團隊也先后獲得“整體護理示范單元”、“整體護理模式病房”、“護士形象工程優(yōu)質(zhì)服務病區(qū)”、“全國終身青年文明號”等榮譽稱號。未來她們還將繼續(xù)戰(zhàn)斗在西安交大一附院這一片“沃土”上，用心、用愛繼續(xù)演奏出動人的健康旋律！為廣大患者提供更為安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務！

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第四篇：慢性病一體化防治管理工作方案

慢性病一體化防治管理工作方案

根據(jù)2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，“完善疾病預防控制體系，加強對嚴重危害人民健康的慢性病等疾病的監(jiān)測和預防控制”的要求。同時在“促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”為重點改革任務中明確，將高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者的健康管理服務等列入基本公共衛(wèi)生服務項目中。2011年福建省衛(wèi)生廳發(fā)布了福建省慢性病一體化防治管理工作方案，提出了福建省慢性病工作的要求?，F(xiàn)為推進我院慢性病防治工作的開展，特制定本實施方案。

一、工作目標

充分發(fā)揮醫(yī)院各部門的作用，推進醫(yī)院慢性病防治工作的開展，實現(xiàn)為廣大慢性病患者提供健康管理等公共衛(wèi)生服務。主要工作目標：

（一）推廣慢性病醫(yī)院—社區(qū)一體化防治管理模式。建立以人群為基礎，慢性病人為中心，社區(qū)—醫(yī)院一體化的慢性病規(guī)范化治療與管理服務模式。

（二）以慢性病人為中心，實施規(guī)范化的診斷治療和個體化的行為干預指導，實現(xiàn)全程、動態(tài)的疾病管理與健康促進，有效預防控制慢性病及其并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量，減輕疾病負擔。

（三）全面掌握我院慢性病病人信息，綜合慢性病人的病情及行為危險因素等實施分類管理，提高我院慢性病病人的規(guī)范管理率。

（四）明確我院（市直醫(yī)療單位）在慢性病規(guī)范化管理過程中的職責分工，提高醫(yī)生、護士及專業(yè)防治人員的慢性病防治知識和技能。

二、組織管理

成立以醫(yī)院院長為組長的“慢性病一體化防治管理領導小組”（附件1），領導小組下設辦公室和專家組，辦公室掛靠醫(yī)務科，負責醫(yī)院慢性病一體化管理工作的組織協(xié)調(diào)、督導檢查等事宜；專家組負責醫(yī)院慢性病診療技術規(guī)范，指導我院及相關醫(yī)療衛(wèi)生單位開展慢性病規(guī)范診斷、治療、干預和管理等。

三、患者的管理

要以慢性病病人為中心，為患者提供無縫化、連續(xù)式的醫(yī)療、預防和保健為一體的綜合服務。

（一）發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)患者是慢性病管理的基礎性工作。為達到早診早治的目的，必須加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。醫(yī)院在診療過程中或從業(yè)人員健康體檢中發(fā)現(xiàn)的確診慢性病病人，依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”進行登記報告。

（二）診斷、評估與治療

對通過篩查或體檢發(fā)現(xiàn)的異常者，根據(jù)有關慢性病防治診療規(guī)范進行診斷，同時根據(jù)患者臨床癥狀、檢測結果、危險因素水平進行量化后分級分類評估。對已確診的病人，按照有關慢性病防治診療規(guī)范、衛(wèi)生部有關病種的臨床路徑和國家中醫(yī)藥管理局有關病種的臨床路徑要求，進行規(guī)范治療。

（三）雙向轉診與社區(qū)管理 與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位之間加強協(xié)作，按照醫(yī)療與轉診條件的規(guī)定，制定慢性病人的轉診程序和管理辦法，明確分工協(xié)作機制，形成分級醫(yī)療、雙向轉診的服務模式。

通過慢性病防控三級網(wǎng)絡實行慢性病雙向轉診。建立我院與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位間雙向轉診、技術指導機制。對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位向我院轉診的慢性病門診和住院病人，通過預約掛號，建立轉診“綠色通道”，享受優(yōu)先診療和住院服務，實現(xiàn)無縫隙轉診。

各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)生為慢性病人的“責任醫(yī)生”，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，我院應將轄區(qū)內(nèi)明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者納入慢性病患者健康管理，實施規(guī)范的健康管理。通過預約門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式，對病人實施用藥治療與指導、行為干預和生活功能康復訓練指導等服務。對隨訪中病人出現(xiàn)的需要解決的事宜，應及時解決。

（四）健康促進與預防指導

針對主要慢性病開展健康教育，創(chuàng)造支持性環(huán)境，宣傳普及健康知識，倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康方式，改變不良生活習慣，提高人群自我保健意識，預防控制慢性病的危險因素及相關疾病發(fā)生。對慢性病的高危人群，實施危險因素控制，做好慢性病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

四、信息的管理

指定專人負責醫(yī)院內(nèi)信息的收集、整理，定期將醫(yī)院內(nèi)病人信息變動情況通報相關單位。

（一）報告內(nèi)容 醫(yī)院依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，報告在本院就診的確診慢性病人的基本信息及檢查、診斷和治療等的相關信息。

（二）報告流程

1.信息的報告

醫(yī)院指定專人，收集并審核院內(nèi)報告的各慢性病個案信息。依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，將就診的新發(fā)慢性病病人（首次確診為慢性病病人）的基本信息、診斷治療信息及個性化干預指導信息收集、整理，適時上報至市疾病預防控制中心。

2.信息的核實反饋

對各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位轉診至我院的慢性病病人信息，進行信息核實比對確認。

對我院轄區(qū)內(nèi)的新發(fā)現(xiàn)的確診慢性病病人，建立慢性病人健康管理檔案，根據(jù)個性化干預指導信息要求，結合病人實際情況，實施規(guī)范的隨訪管理。

（三）質(zhì)量控制

對我院及各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位轉診至我院的慢性病病人信息，要嚴格審核個案信息，確保數(shù)據(jù)完整性、準確性和及時性。

五、職責分工

按照《福建省慢性病一體化防治管理工作方案》要求，明確我院的職責。與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位間要建立持續(xù)性的雙向轉診機制、技術支持機制和信息共享機制。以病人為中心，確定服務團隊人員，為患者提供無縫化、連續(xù)式的醫(yī)療、預防和保健為一體的綜合服務；要建立對口幫扶指導關系，定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提供規(guī)范化培訓和技術指導。對高血壓、糖尿病等提供規(guī)范診斷、治療與臨床預防性服務，對慢性病信息進行登記報告，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展二、三級預防，提供轉診服務等。

六、有關要求

（一）加強組織領導，健全工作機制

要按照慢性病防治管理工作的要求，建立在院部領導下、各個科室加強合作、全院員工積極參與的慢性病一體化防治工作機制，建立和完善慢性病防控工作體系，完善慢性病信息管理系統(tǒng)，建立適合于我院慢性病防控策略、措施和長效管理模式，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估。加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。

我院應積極與各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立雙向轉診業(yè)務工作小組，工作小組由所在單位分管領導為組長，并指定1-2名業(yè)務人員為工作小組成員，負責具體事務。各單位要認真做好雙向轉診的溝通和協(xié)調(diào)工作，要定期召開雙向轉診工作聯(lián)系會，協(xié)調(diào)處理雙方在實施雙向轉診過程中存在的具體問題。

（二）加強能力建設，提高服務水平

要加強醫(yī)院慢性病防治網(wǎng)絡隊伍建設和人員的技術培訓，要加強慢性病防治人員能力培訓，提高公共衛(wèi)生服務能力。

第五篇：學校、社會、家庭三位一體化教育工作方案

學校、家庭、社會“三結合”教育工作方案

沙坪街道第一小學

學校、社會、家庭三結合教育網(wǎng)絡是提高學生整體素質(zhì)，逐步培養(yǎng)學生成為有理想、有道德、有文化、有紀律的社會主義事業(yè)的建設者和接班人的主陣地，為了更好地開展這一工作，促進教育網(wǎng)絡工作步入正軌，我校特制訂如下工作方案：

一、教育目的

學校、社會、家庭三結合教育網(wǎng)絡是教育學生初步具有愛祖國、愛人民、愛勞動、愛科學、愛社會主義的思想感情，初步養(yǎng)成關心他人、關心集體、認真負責，誠實、勇敢、勤勞、節(jié)儉等品德和文明禮貌、遵守紀律等行為習慣，初步具有辨別是非的能力，為培養(yǎng)他們成為跨世紀的社會主義現(xiàn)代化建設的各類人才和各行各業(yè)的勞動者奠定初步的良好的思想品德基礎。

二、教育內(nèi)容和基本要求

學校、社會、家庭三結合教育網(wǎng)絡根據(jù)學校教育、教學工作計劃、少先隊工作計劃的安排，建立了以“新三好”（即好心態(tài)，好性格，好習慣）為主旋律的、緊密結合行為規(guī)范的德育系列活動，進行循序漸進的教育。同時，有計劃地召開學生家長會，讓家長與學校、社會一起，共同教育學生學會做人、學會學習、學會生活、學會服務、學會創(chuàng)造。學校結合學生的年齡特點，將思想道德教育和榮辱觀教育踐行活動有機結合，將宏觀的道德教育細化為具體的“爭星”活動。學校共設置了5個星(學習星、互助星、禮儀星、進步星、衛(wèi)生星)。每顆星都有它獨特的內(nèi)涵、口號及標準，并對每個星提出相應的要求，學生對照標準根據(jù)自己的實際申報。學生一步一個臺階，有自己奮斗的目標，具有針對性和較強的操作性。通過活動使學生感到在校的一切努力都是有價值、有意義的，都能得到肯定和認可。讓學生在榮譽的激勵中形成良好品質(zhì)，促進學生健康、全面、快樂的成長，提高學生的綜合素質(zhì)。

三、教育方法和途徑

教育網(wǎng)絡要以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化和革命傳統(tǒng)教育為重點，以養(yǎng)成良好的愛國主義文明習慣為重點和起點，引導學生知事、明理、動情、踐行。同時要切實搞好“爭星”活動教育，并注意挖掘和發(fā)揮本地各種德育資源，豐富教育內(nèi)容。

學校教育與社會教育、家庭教育有機地相結合，在知事、明理、動情的基礎上，引導學生養(yǎng)成良好的行為習慣，并逐步建立學校、社會、家庭教育相互聯(lián)系的有效機制，不斷鞏固教育成果。

學校教育的主陣地，主渠道是各學科的課堂教學和班主任老師日常對學生的品行教育與引導，并結合教學內(nèi)容，有機地滲透教育內(nèi)容，使學生知事、明事，長大成為社會的有用之才。

社會教育對學生的品行教育有著一定的輔助作用。每學期，我們將采用請進來，走出去的方法，讓校外教育隊伍對學生開展教育，做到絕大多數(shù)學生離校不離教，并利用我市烈士陵園等教育基地，對學生進行愛國主義教育，傳統(tǒng)文化教育。

家庭教育對學生的品行有著一定的主導作用，每學期家長學校開班二次，進行家教經(jīng)驗交流。

四、教育的領導與制度建設

1、成立學校、社會、家庭三結合教育網(wǎng)絡領導小組，由馮仲榮副校長任組長、馮建玲副校長任副組長、李艷玲、龍兵華及各年級組長為成員。

2、建立健全制度。每學期至少召開一次網(wǎng)絡領導小組會議，每月觀看一次愛國主義影片，每學期聘請有關人員給學生進行專題講座或報告，班主任、科任老師每學期家訪學生總人數(shù)的三分之一，做到重點學生重點家訪。

3、加強校風建設，優(yōu)化育人環(huán)境。在我校利用紅領巾電視臺、墻報、板報、流動宣傳欄等宣傳陣地，加強對學生愛國、知禮守紀的教育，努力發(fā)揮環(huán)境育人的功能。

五、具體工作

（一）“學?！彝ァ币惑w化教育

1、做好上門家訪工作

新接班班主任在接班一學期內(nèi)對全班學生普遍進行一次家訪，所有班主任一學期家訪面達80%，每學期結束家訪面達60%，科任教師按每學期家訪學生人數(shù)不少于30%。

家訪前要作好充分準備，提高家訪的質(zhì)量，家訪時既要肯定優(yōu)點（每次家訪前要為學生準備2~3個優(yōu)點），也要指出不足，同時要有引導學生努力前進方向的具體措施。根據(jù)每次家訪不同的目的，可采用不同的家訪形式，如：報喜式、慰問式、教育探究式……

通過上門家訪，教師進一步了解學生在家庭中的表現(xiàn)，學習生活的環(huán)境，進一步了解學生個性特征及愛好，有針對性地對學生施加教育；通過家訪也使家長進一步了解孩子在校情況，溝通教師與家長的心靈的橋梁，增進感情，形成教育合力，提高教學效率。

2、進行多種形式的家校聯(lián)系

（1）電話、書面聯(lián)系等要做到經(jīng)常性，學生有進步向家長報喜，學生有問題要采用適當?shù)姆绞较蚣议L反映，多溝通，少告狀。（2）建立家班微信群，這是家長與教師聯(lián)系了解學生在校、在家情況的最方便、最及時的一種方法。每周班主任有針對性地選擇幾位學生，在他的家班微信上用簡短的話，寫上該生最近在校的情況，讓家長及時地采取一致的教育方法。

（3）每學期末填寫成績報告單，班主任對全班每位學生一學期的情況作全面的評價，寫好談心式評語。

3、建立“家長學?！?、“家長會”制度

家庭教育要獲得良好成效，家長的教育方法至關重要，而實際上，家長的素質(zhì)千差萬別，這就需要學校舉辦家長學校，召開家長會等形成對家長進行指導，使家長具有科學的教育方法，使家庭教育的質(zhì)量不斷提高。家長會由學校定期召開，一般每學期1~2次。

家長委員會是使家庭教育更趨于規(guī)范性的必要組織機構，要求各班推薦出關心教育事業(yè)，有一定工作能力的家長2~3名組成家長委員會，每學期活動不少于2次。

（二）“學?！鐣币惑w化教育

1、社區(qū)共建

學校充分利用社區(qū)各種資源，為教育教學和學生社會實踐活動服務。豐富多彩的社會活動使學生們稚嫩的羽翼逐漸豐滿。為了讓嬌生慣養(yǎng)的獨生子女們養(yǎng)成勞動習慣，學校組織學生去社區(qū)參加“志愿者在行動”的公益勞動；為了讓學生在社會服務中學會關心他人，學生到敬老院進行“愛老敬老”愛心傳遞活動，這一活動已經(jīng)進行多年，愛心接力棒一屆一屆傳遞下去，形成了濃郁的尊老氛圍。

3、警民共建

我校與中山派出所為警民共建單位，聘請該所指導員李全輝同志為我校法制副校長。長期以來，該所不僅保障我校師生交通安全和校門口的交通秩序，還定期到學校進行交通法規(guī)的教育和法制教育活動，學生的法制觀念不斷增強。

學校、社會、家庭三結合教育是一個針對性強、繁瑣、不可預見而且難以見到明顯成效的工作，需要堅持不懈，需要不斷創(chuàng)新，需要逐步推進的系統(tǒng)化工程。我們每一位德育工作者都要做一個有心人，精心選擇德育教育主題，遵循德育工作的原則，開展豐富多彩的德育活動，讓孩子們能在活動中增長見識，鍛煉能力，培養(yǎng)良好的品德，得到健康成長。