第一篇：臨床用血審核制度(新增)

臨床用血審核制度

1、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。

2、血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。

3、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

4、預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。

5、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

6、血庫工作人員接受標(biāo)本時，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對，無誤后將標(biāo)本收下備血。

7、凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

8、血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

9、取血護(hù)士在取血時，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。

10、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。

11、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。

第二篇：11.臨床用血審核制度

臨床用血管理規(guī)定

第一章 總則

第一條

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血管理，推進(jìn)科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量安全，根據(jù)國家有關(guān)管理規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條

醫(yī)院有關(guān)臨床用血工作的重大舉措，需經(jīng)醫(yī)院臨床用血管理委員會論證，并逐級報(bào)院部領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

第三條

醫(yī)院積極開展成分輸血、微創(chuàng)手術(shù)、自體輸血、互助獻(xiàn)血、血液保護(hù)技術(shù)和其他臨床輸血新技術(shù)。

第二章 組織與職責(zé)

第四條

醫(yī)院成立臨床用血管理委員會，在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院臨床合理用血管理工作。第五條

醫(yī)教部是臨床用血主管部門，負(fù)責(zé)臨床用血業(yè)務(wù)管理工作。第六條

護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床用血護(hù)理相關(guān)的管理與培訓(xùn)工作。

第七條 輸血科為臨床用血管理的專職科室，負(fù)責(zé)臨床用血的保障和日常管理工作，包括建立臨床用血質(zhì)量管理體系，擬定臨床用血計(jì)劃，實(shí)施血液采集、制備、檢測，保障臨床用血，開展院內(nèi)臨床用血培訓(xùn)，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床用血情況，參與臨床用血不良事件的調(diào)查處理，以及臨床輸血新技術(shù)研究等工作。

第八條

臨床用血科室應(yīng)加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員管理，強(qiáng)化科內(nèi)人員培訓(xùn)教育，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，規(guī)范實(shí)施患者及其近親屬的知情告知，做好輸血后療效評價(jià)。同時應(yīng)積極向患者及其家屬宣傳無償獻(xiàn)血知識，動員互助獻(xiàn)血。

第九條

手術(shù)麻醉科應(yīng)積極開展急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等自體輸血治療，并負(fù)責(zé)術(shù)中用血評估與實(shí)施。

第十條

質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對輸血病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查。

第十一條

臨床護(hù)理保障中心負(fù)責(zé)臨床用血相關(guān)標(biāo)本、文書資料和血液的運(yùn)送，確保及時、高質(zhì)、高效。

第三章

臨床用血申請

第十四條

臨床用血須經(jīng)輸血必要性評估、輸血治療知情同意、輸血前檢驗(yàn)、血液申請與核準(zhǔn)等程序。

第十五條

輸血前，臨床醫(yī)師應(yīng)充分評估患者輸血的必要性、輸血方式（自體輸血或異體輸血），評估意見應(yīng)記錄于病歷、手術(shù)麻醉記錄、輸血治療同意書和臨床用血申請單等有關(guān)病歷文書資料。

? 對擬輸血的患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照《臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程》，結(jié)合病情發(fā)展趨勢和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，綜合評估輸血的必要性；

? 對符合自身輸血適應(yīng)癥的需輸血手術(shù)患者，應(yīng)優(yōu)先考慮自體輸血； ? 輸注異體血時應(yīng)明確目的，制訂成分輸血和輸血量等方案。

第十六條

輸血治療前應(yīng)獲得患者本人或近親屬的知情同意，并簽署《瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血同意書》。輸血知情同意要求如下：

? 對確需輸血治療的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以書面形式向患者本人或其近親屬詳細(xì)說明輸血目的、方式和可能的風(fēng)險(xiǎn)；

? 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見時，報(bào)醫(yī)教部醫(yī)療科或醫(yī)療總值班同意備案后可立即實(shí)施輸血治療，情況說明須記入病歷。

第十七條

申請用血前臨床科室應(yīng)完善病人輸血前檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中輸血前ICT、乙肝等血源性傳染病檢測必須檢查，血型鑒定應(yīng)在患者新入院時實(shí)施，申請備血和輸血前還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血型復(fù)檢，其余檢查視病人病情而定。

第十八條

臨床科室在用血之前必須按規(guī)定填寫《瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床用血申請單》；急診用血或緊急用血，應(yīng)在《臨床用血申請單》中明確標(biāo)注，否則輸血科將按一般供應(yīng)程序執(zhí)行。

第十九條

為保障血液供應(yīng)和輸血安全，臨床科室計(jì)劃內(nèi)用血（即備血）應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向輸血科預(yù)約，受血者配血試驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，否則應(yīng)重新抽血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)：

（一）凡需用血2000ML以上者，應(yīng)提前兩天向血庫提出申請，并報(bào)醫(yī)教科審批，取得同意后，合理用血。；

（二）因病情變化取消輸血計(jì)劃時，用血科室須及時告知輸血科。備血超過預(yù)約輸血時間24小時仍未提取的，輸血科有權(quán)將所備血液調(diào)劑給其他患者使用；

（三））因病情需要急診或緊急用血，可立即向輸血科申請用血。

第二十條

為加強(qiáng)臨床合理用血管理，除搶救等緊急情況用血外，醫(yī)師必須嚴(yán)格按照醫(yī)院用血權(quán)限提出用血申請：

（一）具有中級（主治醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師方可具有用血資質(zhì)；

（二）同一患者一天申請備血量少于800ml（不含800ml）的，由具有用血資質(zhì)的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；

（三）同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml（不含1600ml）的，由具有用血資質(zhì)的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室正（副）主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；

（四）同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600ml的，由具有用血資質(zhì)的醫(yī)師提出申請，科室正（副）主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)教部醫(yī)療科或醫(yī)療總值班批準(zhǔn)，方可備血；

（五）同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過2000ml時，須請輸血科會診；

（六）急救等緊急情況下用血須按規(guī)定補(bǔ)辦審簽手續(xù)。

第二十一條

輸血科根據(jù)國家規(guī)范及本規(guī)定的相關(guān)要求，對臨床用血申請進(jìn)行嚴(yán)格審核，在相應(yīng)欄目填寫輸血科審核意見；對合理的用血申請，應(yīng)結(jié)合血液庫存，核準(zhǔn)備血量；對于不合理的用血申請，應(yīng)與申請科室進(jìn)行溝通，溝通后視情況可更改用血申請或拒絕用血申請，更改或拒絕用血申請應(yīng)由輸血科住院總醫(yī)師及以上醫(yī)師作出決定。

第四章

備血與發(fā)血

第二十二條

本院臨床用血由瀘州市中心血站供應(yīng)；特殊情況下，經(jīng)瀘州市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，可向?yàn)o州市市其他血站申請調(diào)撥血液。

第二十三條

輸血科應(yīng)建立血液入庫及保存質(zhì)量管理體系，確保血液存儲安全有效。第二十四條

取血人員需憑《瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院取血單》到輸血科取血，與發(fā)血人員當(dāng)面認(rèn)真核對患者病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、ID號和血型，以及供血者條形碼、血型、血袋號、血液成分種類、數(shù)量、質(zhì)量、采血日期和保存有效期等。核對無誤后，雙方共同在《瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院配發(fā)血報(bào)告單》（以下簡稱《配發(fā)血報(bào)告單》）上簽名確認(rèn)。若核查有任何不相符或血液有任何不合格，均不得發(fā)血。

第二十五條

臨床科室領(lǐng)取血液應(yīng)遵循用多少取多少的原則，除生物人工肝治療和血漿置換以外，同一病人一次取血原則上不得超過400ml。

第二十六條

急診輸血時，輸血科須在收到標(biāo)注“急診用血”的《臨床用血申請單》及配血標(biāo)本1小時內(nèi)，將與受血者血型相合的血液發(fā)出；緊急輸血時，申請輸血科室應(yīng)先與輸血科電話聯(lián)系，輸血科在收到標(biāo)注“緊急用血”的《臨床用血申請單》及配血標(biāo)本后，可先行發(fā)放適量o型紅細(xì)胞應(yīng)急，必要時發(fā)放適量AB型血漿，在1小時內(nèi)完成交叉配血并通知取血。

第二十七條

護(hù)理保障中心的工作人員，在收到臨床科室的急診用血申請后，應(yīng)盡快將《臨床用血申請單》送至輸血科，并在血液發(fā)出后，使用專用取血箱盡快將血液送至受血者所在科室，與受血者所在科室做好交接。

第五章

臨床輸血

第二十八條

輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對患者病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、ID號和血型，以及供血者條形碼、血型、血袋號、血液成分種類、數(shù)量、質(zhì)量、采血日期和保存有效期等《配發(fā)血報(bào)告單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，核對無誤后方可進(jìn)行輸血治療。

第二十九條

科室不得自行貯血，取回的血液應(yīng)盡快輸用，血液離庫到血液輸注結(jié)束時限不得超過4個小時；血液及血制品從輸血科一經(jīng)發(fā)出，不得退回。

第三十條

各科室應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器材進(jìn)行輸血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

第三十一條

輸血過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。若出現(xiàn)異常情況科室應(yīng)按《輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范》及時處理，并填寫《輸血反應(yīng)卡》（見血袋上），與血袋一并送返輸血科。若疑發(fā)生溶血性反應(yīng)或細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)時，科室立即報(bào)告輸血科，輸血科應(yīng)立即提出處理意見，協(xié)助科室進(jìn)行病人救治。輸血科對輸血不良反應(yīng)記錄進(jìn)行保存，并每月匯總統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)情況后上報(bào)醫(yī)教部。

第三十二條

凡進(jìn)行輸血治療，必須在病程記錄中做好相應(yīng)記錄，記錄內(nèi)容包括輸血適應(yīng)癥、輸血種類及數(shù)量、輸血不良反應(yīng)情況、救治處置過程與治療結(jié)果等。同時，申請用血的醫(yī)師應(yīng)對是否達(dá)到輸血目的和輸血療效進(jìn)行評價(jià)，未達(dá)到目的應(yīng)分析原因，評價(jià)和分析應(yīng)記入病歷。若手術(shù)過程中進(jìn)行輸血治療，必須在手術(shù)記錄和麻醉記錄中同時做好記錄。

第三十三條

臨床用血醫(yī)學(xué)文書資料（含《輸血同意書》、《臨床用血申請單》、《配發(fā)血報(bào)告單》、輸血前檢查化驗(yàn)單等）均須歸入病歷妥善保管。

第三十四條

輸血完畢血袋須送回輸血科至少保存一天，血袋及臨床用血其他醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。

第六章

臨床用血職業(yè)暴露的防范與處理

第三十五條

接觸血液、血液標(biāo)本時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的工作規(guī)程，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)防職業(yè)暴露和醫(yī)院感染。

第三十六條

對于意外暴露的人員，應(yīng)按照醫(yī)院職業(yè)暴露處理規(guī)定進(jìn)行處理、報(bào)告、評估、預(yù)防性用藥和隨訪觀察。

第三十七條

對于HIV血清學(xué)初篩檢查可疑陽性或確診的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化保護(hù)措施，嚴(yán)防HIV職業(yè)暴露與醫(yī)院感染。

第七章

臨床用血評價(jià)及公示制度

第三十八條

輸血科應(yīng)加強(qiáng)對臨床用血合理性的督導(dǎo)檢查；質(zhì)控科加強(qiáng)對臨床用血病歷的質(zhì)量檢查；輸血科和麻醉科定期統(tǒng)計(jì)分析自體輸血比例情況。輸血科、質(zhì)控科應(yīng)定期將臨床用血分析總結(jié)上報(bào)醫(yī)療科。

第三十九條

醫(yī)療科匯總分析全院臨床用血工作情況后定期進(jìn)行院內(nèi)公示，公示內(nèi)容包括各科室用血情況、輸血病歷質(zhì)量、血液保護(hù)技術(shù)開展情況、成分輸血情況、自體輸血情況等。

第四十條

輸血科將臨床用血工作情況報(bào)醫(yī)院臨床用血管理委員會審議。

第八章

其他要求 第四十一條

臨床用血知識與管理培訓(xùn)

? 醫(yī)院將臨床用血知識和管理納入新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容，輸血科負(fù)責(zé)組織專家授課；

? 醫(yī)院每年組織輸血科開展臨床用血新技術(shù)與管理培訓(xùn)1至2次，提高醫(yī)務(wù)人員合理用血水平；

? 醫(yī)院鼓勵臨床用血相關(guān)部門和人員積極參加臨床用血繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動。第四十二條

應(yīng)急用血工作預(yù)案

? 季節(jié)性血荒或血源不足時，醫(yī)院積極協(xié)調(diào)多方力量，做好血源招募，確保臨床用血； ? 應(yīng)急保障、特殊血型等血源不足時，報(bào)請重慶市衛(wèi)生局同意，協(xié)調(diào)市內(nèi)其他血站供血。第四十三條

獎懲

（一）醫(yī)院將臨床安全合理用血情況納入科室質(zhì)控考評和個人績效考核，并作為醫(yī)院年終獎勵的重要依據(jù)；

（二）對多次不合理用血的醫(yī)師，醫(yī)院可暫停其申請用血資格，提高科室用血審批要求，嚴(yán)控科室臨床用血管理。

第四十四條

嚴(yán)格按照臨床輸血指標(biāo)用血，堅(jiān)決不輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”對可輸可不輸?shù)难?，?jiān)決不輸。凡手術(shù)出血在600ml以下，原則上不再增加供應(yīng)血液，血紅蛋白含量在100克/L以上，無特殊理由，不供給血液。凡血小板在50×109/L以上，又無明顯出血傾向，原則上不供給濃縮血小板。白細(xì)胞數(shù)在2.0×109/L以上，不供給濃縮白細(xì)胞。

第四十五條 本規(guī)定自下發(fā)之日起正式實(shí)施，解釋權(quán)歸醫(yī)教部。

第三篇：11-臨床用血審核制度

江海區(qū)人民醫(yī)院臨床用血審核制度

1．血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標(biāo)記的血液。

2．各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

3．必須向患者及家屬講明輸血的利害關(guān)系，并簽署《輸血同意書》。

4．預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前送血庫。

5．血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

6．血庫工作人員接受標(biāo)本時，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對，無誤后將標(biāo)本收下備血。

7．凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4℃冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

8．血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

9．取血護(hù)士在取血時，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。

10．如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。

11．血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)，不得私自銷毀。2

第四篇：臨床用血審核制度（最終版）

洛陽石化醫(yī)院臨床用血審核制度

1.目的

1、為保證臨床醫(yī)療用血需要和安全，保障用血者身體健康，科學(xué)、規(guī)范、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。2.機(jī)構(gòu)職責(zé)

醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)和儲存血液。檢測血樣、配血、輸血監(jiān)測。檢查《臨床用血管理制度》的執(zhí)行情況，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3.臨床用血報(bào)批、申請、登記制度

3.1臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

3.2凡患者血紅蛋白低于75g/L和血球壓積低于25%的屬輸血適應(yīng)癥，患者病情需輸血治療時，由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)。逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》、《輸血評估單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。

3.3 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長同意、備案，并記入病案。

3.4同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。（急救用血除外，急診用血事后應(yīng)當(dāng)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)）

3.5 經(jīng)治醫(yī)生/護(hù)理人員采集血樣連同輸血申請單送交到輸血科工作人員手中，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。核對信息無誤，血樣驗(yàn)收合格，輸血科工作人員方可接收，并立即登記。登記信息必須齊全。

3.6 輸血科根據(jù)批準(zhǔn)、合格的輸血申請進(jìn)行血型復(fù)檢，再指定人員到洛陽中心血站取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。

3.7認(rèn)真作好取回血液的入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于血液專用冷藏設(shè)施內(nèi)貯存。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間，同時電腦操作進(jìn)行入庫，信息與血站進(jìn)行同步。

3.8 嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)并復(fù)檢確認(rèn)結(jié)果，認(rèn)真逐項(xiàng)在電腦上填寫輸血申請單與輸血登記表、輸血出入庫記錄單、交叉配血記錄單、輸血記錄單（兩份），所有記錄單據(jù)輸血科存檔。

3.9 輸血科須及時通知需用血科室，經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士盡快到輸血科取血。取血、發(fā)血雙方必須共同查對無誤，共同簽字，方可發(fā)出血液。

3.10 嚴(yán)格按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血，逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還輸血科存檔。輸血記錄貼入病歷存檔。

4.輸血前檢查和核對制度

4.1我院患者首次輸血前必須作如下檢驗(yàn)：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/

2、梅毒。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》、《輸血評估單》。

4.2 輸血科根據(jù)輸血申請必須作受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果作交叉配血試驗(yàn)（兩種方法學(xué)同時做交叉配血）。

4.3 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》、《輸血評估單》，并進(jìn)行核對。

4.4 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對 患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。4.5 負(fù)責(zé)采樣的經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對無誤。輸血科才能接收。

4.6 輸血科工作人員到洛陽市中心血站取血必須逐項(xiàng)核對血液制品包裝、性狀、血站名稱及許可證號、、血型、血液品種、采血日期及時間、包裝編號（條形碼）、儲存條件。若不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和要求須拒領(lǐng)。

4.7 輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認(rèn)真核對受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無誤。

4.8 用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型，血液制品符合第4.6條要求，交叉配血試驗(yàn)確認(rèn)無誤方能發(fā)出血液。

4.9 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。

4.10 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。

4.11 輸血中出現(xiàn)異常情況時須立即進(jìn)行處理并做以下核對檢查：

4.11.1 立即停止輸血。告知經(jīng)治醫(yī)師及科室主任并進(jìn)行相關(guān)處理。4.11.2核對用血記錄單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。4.11.3 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。

4.11.4 核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型、交叉配血試驗(yàn)等。

4.12 輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士核對輸血記錄單并貼入病歷，將《輸血反應(yīng)回報(bào)單》返回輸血科存檔。血袋交輸血科至少保存一周。

5.控制輸血不良反應(yīng)與輸血感染方案

5.1 輸血科、臨床科室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)定》。

5.2 輸血科應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定《輸血科工作管理制度》并嚴(yán)格執(zhí)行。

5.3 輸血科嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》執(zhí)行交叉配血、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗(yàn)。

5.4 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 5.4.1 標(biāo)簽破損，血液沾污； 5.4.2 血袋有破損、漏； 5.4.3 血液中有明顯凝塊； 5.4.4 血漿量乳糜狀或暗灰色；

5.4.5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

5.4.6 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 5.4.7 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 5.4.8 過期或其他須查證的情況。

5.5 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 5.5.1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

5.5.2 立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

5.6 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 5.6.1 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

5.6.2 核對受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括微柱凝膠法和凝聚胺法試驗(yàn)）；

5.6.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

5.6.4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5.6.5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 5.6.6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

5.6.7 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。

5.7 輸血科必須盡快向臨床回報(bào)檢查結(jié)果，臨床盡快確定診斷，采取正確的治療措施。

6.輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度 6.1 臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。

6.2 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請、患者同意、報(bào)批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對制度。6.3 輸血科執(zhí)行以下控制程序：

6.3.1 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合《控制感染管理制度》要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。

6.3.2 試驗(yàn)器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。6.3.3 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書。6.3.4 嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。6.3.5 按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行輸血前檢查。

6.3.6 根據(jù)血型鑒定結(jié)果，專人到洛陽市中心血站領(lǐng)取血液。認(rèn)真核對血液制品（根據(jù)第4.6條）合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。6.3.7核對血液與送檢樣品，按作業(yè)指導(dǎo)書鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問時復(fù)檢或作進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配，逐項(xiàng)填寫交叉配血報(bào)告單。保存檢樣，作好記錄。

6.4 臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染，按照本文第4.8、4.9、4.10、4.11、4.12、5.4、5.6條嚴(yán)格執(zhí)行。

6.5 臨床科室與輸血科必須積極配合，作好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個工作環(huán)節(jié)（根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度》）的質(zhì)量監(jiān)測和信息反饋。

6.6 臨床科主任與檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。6.7 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科根據(jù)質(zhì)量記錄進(jìn)行考核。

7.輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理

7.1 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。

7.2 主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。7.3 輸血科報(bào)告科主任并核對輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

7.4 檢驗(yàn)科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。7.5 臨床與檢驗(yàn)科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

7.6 醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

7.7 輸血導(dǎo)致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報(bào)。

8.支持文件

8.1 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 8.2 《輸血科工作管理制度》 8.3《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》

第五篇：3臨床用血審核制度

臨床用血審核制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血配血查對制度、領(lǐng)取血查對制度、輸血前核對制度。1）抽血配血查對制度

① 認(rèn)真核對交叉配血單信息，患者姓名、年齡、性別、科別、床號、住院號、血型等。

② 抽血時要有2名護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③ 抽血后在試管上貼條形碼，并寫上科別、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

④ 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤ 抽血時對驗(yàn)單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2)領(lǐng)取血查對制度

到輸血科領(lǐng)取血時必須雙人核查，認(rèn)真核對血袋上的信息、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，保存血的外觀及質(zhì)量，以及患者姓名、科別、床號、住院號、血型等。核對輸血相容性檢測結(jié)果，準(zhǔn)確無誤后輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同簽字領(lǐng)發(fā)血液。3)輸血前核對制度

① 輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符時進(jìn)行下一步檢查。② 輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自輸血科取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。③ 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

⑤ 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單附在病歷中，并將輸血反應(yīng)登記卡及血袋送回輸血科至少保存一天。