第一篇：臨床輸血管理實施細(xì)則

華豐礦醫(yī)院臨床輸血管理實施細(xì)則

第一章總則

第一條為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》的通知，制定本實施細(xì)則。

第二章輸血申請

第二條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。

第三條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)；緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補。

第四條申請輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標(biāo)；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病4項指標(biāo)：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。

第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸

血、同型輸血或配合型輸血。、第六條輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。

第三章受血者血樣采集和送檢

第七條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液時避免溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。

第八條血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

第九條受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集。

第四章交叉配血

第十條受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，可以直接輸注。

第十一條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。

第十二條手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受

多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時作抗體篩查。

第五章取血（血液的發(fā)放管理）

第十三條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。

第十四條取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。

第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：

1.標(biāo)簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證的情況。

第十六條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

第十七條血液發(fā)出后不得退回。

第六章輸血（輸血管理）

第十八條輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

第十九條輸血時，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床

前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第二十條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。

第二十二條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第二十三條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應(yīng)，將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。

第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要動員患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護(hù)措施。

第二十五條積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。

第七章輸血不良反應(yīng)管理

第二十六條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血

程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

第二十七條出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；

2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。

第二十八條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：

1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；

6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；

7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。第二十九條輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并

做好記錄、必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡、上報輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

第八章成分輸血

第三十條成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。

第三十一條成分輸血的目的：

1.補充血容量，可以輸用白蛋白；

2.補充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；

3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；

4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

第三十二條成分輸血的原則：

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；

2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；

3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。

第二篇：臨床輸血管理委員會

界首市中醫(yī)院臨床輸血管理委員各科室：

為了規(guī)范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）第五條規(guī)定，特設(shè)立臨床輸血管理委員會。結(jié)合我院臨床工作實際及人員變更情況，改選組織機構(gòu)成員，重新修訂相關(guān)制度，現(xiàn)公布如下：

一、組織機構(gòu) 輸血管理委員會：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會下設(shè)輸血質(zhì)量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設(shè)在輸血科，負(fù)責(zé)日常工作。

二、相關(guān)制度

根據(jù)《辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會職責(zé)》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會職責(zé)

2、輸血管理辦公室職責(zé)

3、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

4、主管院長輸血管理職責(zé)

5、輸血科崗位職責(zé)

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會職責(zé)

1、負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理、科學(xué)用血。

2、指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監(jiān)督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。

5、調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯事故的認(rèn)定、懲罰。

7、宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

8、負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。

9、負(fù)責(zé)對開展的輸血新技術(shù)、新項目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。

10、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計劃和用血計劃。

11、負(fù)責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責(zé)

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和輸血委員會指導(dǎo)下開展各項工作。

2、促進(jìn)科學(xué)、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質(zhì)量安全。

4、指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督臨床用血，對輸血重點科室重點監(jiān)測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提出最佳輸血方案，指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范、安全可靠應(yīng)用血液制品。

6、負(fù)責(zé)對醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)。檢查和指導(dǎo)各相關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行落實。

7、負(fù)責(zé)對醫(yī)院輸血的安全形勢進(jìn)行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導(dǎo)實施。

8、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院輸血委員會例會。

9、負(fù)責(zé)輸血管理委員會的日常工作。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度，定期檢查落實情況。

10、調(diào)查處理不良反應(yīng)及輸血感染性疾病。

11、負(fù)責(zé)與吉林市中心血站聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。附件3：

輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

1、按照衛(wèi)生行政部門要求，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。

2、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。

3、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。

5、積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。

6、積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室用血，調(diào)劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長輸血管理職責(zé)

1、負(fù)責(zé)輸血管理委員會工作計劃的實施、督查、領(lǐng)導(dǎo)。

2、檢查、指導(dǎo)全院輸血工作的實施。

3、對輸血技術(shù)、新療法和業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時監(jiān)督和管理。

4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報和總結(jié)。

附件5：

輸血科崗位職責(zé)

1、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

2、負(fù)責(zé)臨床用血的計劃申報，并按計劃領(lǐng)取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運輸、貯存和質(zhì)量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。

7、認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。

8、參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。

9、指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。

11、負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。

12、保存臨床輸血有關(guān)資料。

會議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會工作會議。會議由郭明山院長主持，全體委員會成員及輸血科人員參會。

1、會議首先由檢驗科張升紅對2011年第一季度輸血工作進(jìn)行總結(jié)：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應(yīng)卡返還不及時。4）輸血前檢查項目不完善。

2、護(hù)理部：嚴(yán)格把握輸血指征對于減少輸血并發(fā)癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫(yī)療成本具有重要的臨床意義。建議加強醫(yī)護(hù)人員輸血指征的培訓(xùn)。

3、外科：外科輸血指征的嚴(yán)格把握，必須對每位手術(shù)患者的失血情況和體內(nèi)血容量情況作出比較準(zhǔn)確、全面的評估。為了能夠準(zhǔn)確評估失血量，必須對患者術(shù)前全身情況作一評估，包括患者的年齡、體能、營養(yǎng)及各臟器功能狀態(tài)，尤其基礎(chǔ)紅細(xì)胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對不同手術(shù)患者能耐受失血量的最大安全限量進(jìn)行預(yù)測。

3、醫(yī)務(wù)科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會，為了進(jìn)一步完善對臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發(fā)《臨床輸血管理規(guī)范實施細(xì)則》、《臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案》、《輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。

4、質(zhì)控科：合理安全用血，必須加強了臨床用血的監(jiān)督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范；檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出； 檢查月報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況； 抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進(jìn)軍院長：醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握自己的專業(yè)知識，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。如果對輸血相關(guān)法律和輸血規(guī)范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。今我院已完善制定各項規(guī)章制度，各科室必須落實學(xué)習(xí)。

第三篇：醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程

醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程

（節(jié)選）

第十二條

輸血前檢查包括：

1.輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、Rh

D血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。

2.肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。

第十五條

建立輸血科和麻醉科等臨床用血科室的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視患者時，應(yīng)認(rèn)真核查《輸血治療同意書》、輸血前檢查等備血情況，對于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請患者主管醫(yī)師及時備血。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，對術(shù)前備血進(jìn)行核查，對輸血患者的血型、用血量進(jìn)行核對、確認(rèn)，并在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

第十六條

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，雙方在《輸血治療同意書》上簽名。無家屬簽名的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。《輸血治療同意書》應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。

第十七條

嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度。經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名。臨床用全血或紅細(xì)胞超過10U履行報批手續(xù)，需科室主任審核簽名，經(jīng)輸血科醫(yī)師會診或輸血科負(fù)責(zé)人同意，報醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。輸全血和大量用血申請單由輸血科保存。

醫(yī)院應(yīng)有緊急用血預(yù)案，并能得到落實。緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù)。

第十八條

三級甲等醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為100%。

第十九條

稀有血型等特殊用血申請須遵守相關(guān)規(guī)定。

第二十二條

血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評估，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等，提倡互助獻(xiàn)血。醫(yī)院對輸血適應(yīng)證應(yīng)有明確的規(guī)定，并定期評價與分析用血趨勢。三級甲等醫(yī)院全血和成份輸血適應(yīng)證合格率≥90%。

第二十三條

醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度，制定臨床醫(yī)師合理輸血的評價機制和獎懲辦法。臨床科室和輸血科應(yīng)每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價，評價結(jié)果納入科室和醫(yī)師績效考核管理，并作為醫(yī)師用血權(quán)限認(rèn)定及醫(yī)師定期考核的必需內(nèi)容。

第二十五條

對于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要動員患者進(jìn)行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書》。擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施自身輸血醫(yī)療技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。三級醫(yī)院自身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成分血量相比）≥25%。

第四十條

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。

第四十一條

輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進(jìn)行輸注。

第四十二條

輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。

第四十三條

輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。

第四十四條

輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后4小時。

第四十五條

醫(yī)院應(yīng)對輸血治療病程記錄有明文規(guī)定。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評價情況等。輸血記錄單（交叉配血報告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名。

第四十六條

血液輸注完畢，廢血袋按照相關(guān)規(guī)定予以處理，并記錄。

第四十七條

醫(yī)院應(yīng)制定控制輸血感染的方案，并對實施情況進(jìn)行記錄。制定輸血（不良）反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。

第四十八條

血液輸注到患者體內(nèi)之前發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問題應(yīng)及時通知采供血機構(gòu)的血液質(zhì)量控制部門,并按照血站質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定處理。

第四十九條

臨床輸注過程中由于違反操作規(guī)程而發(fā)生的不良事件應(yīng)通知輸血科，并報告醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門，經(jīng)調(diào)查核實，按照相關(guān)規(guī)定處理。

第五十條

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第五十一條

輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項填寫《患者輸血（不良）反應(yīng)回報單》相關(guān)項目，并及時送輸血科查找原因。輸血科需進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查，填寫《患者輸血（不良）反應(yīng)回報單》相關(guān)項目，并向臨床反饋意見。對懷疑輸入了可能有傳染性疾病血液的患者應(yīng)有隨訪，并記錄，具體由主管職能部門監(jiān)管。需要對血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場，封存的血液由醫(yī)療機構(gòu)保管。

第五十三條

發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科和供血機構(gòu)在場共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生輸血傳播性疾病后，按法定傳染病報告制度執(zhí)行。

第四篇：臨床輸血管理委員會工作制度

臨床輸血管理委員會工作制度

1、委員會組成：主任委員由院長或分管醫(yī)療副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科、手術(shù)室、開展臨床輸血治療科室、檢驗科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科等部門負(fù)責(zé)人或相關(guān)專家組成。

2、工作會議

（1）每至少召開兩次以上工作會議；

（2）會議由主任委員或副主任委員負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)召集，輸血科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議資料，做好會議詳細(xì)記錄。

（3）每次會議參加人數(shù)需過委員會成員半數(shù)以上，形成的決議需三分之二以上參加人員方可上報。

3、工作會議決議：委員會工作會議形成的臨床輸血與管理決議，需院辦公會通過，報院長簽發(fā)后生效。

4、工作職責(zé)

（1）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度；

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床輸血的規(guī)范管理與技術(shù)指導(dǎo)，對臨床輸血全過程實施監(jiān)督，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血；

（3）開展臨床輸血質(zhì)量管理和科學(xué)合理用血的教育、培訓(xùn)和考核；

（4）負(fù)責(zé)審批輸血科制定的醫(yī)院臨床用血計劃；

（5）負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，無非法采血，進(jìn)血合法、安全和規(guī)范；

（6）負(fù)責(zé)評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（7）開展臨床用血質(zhì)量評價工作，定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，促進(jìn)臨床用血合理、規(guī)范；

（8）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

（9）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（10）開展無償獻(xiàn)血的宣傳與教育，規(guī)范醫(yī)院互助獻(xiàn)血管理與流程；

（11）承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

5、日常管理與持續(xù)改進(jìn)

（1）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對臨床輸血管理進(jìn)行評價、考核、公示與通報，提出工作持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督實施效果；

（2）醫(yī)務(wù)科承擔(dān)臨床輸血全過程的監(jiān)督與檢查，并負(fù)責(zé)質(zhì)量控制考核；

（3）輸血科承擔(dān)醫(yī)院臨床輸血與管理的培訓(xùn)與指導(dǎo)，血液安全發(fā)放，臨床合理輸血監(jiān)督與檢查并報醫(yī)務(wù)科審核；

（4）護(hù)理部負(fù)責(zé)對臨床輸血全過程中護(hù)理質(zhì)量控制考核、監(jiān)督，并進(jìn)行工作持續(xù)改進(jìn)；

（5）院感科負(fù)責(zé)血液貯存環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、考核與監(jiān)督實施。

第五篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。1.“臨床輸血管理委員會”負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由檢驗科負(fù)責(zé)。

2《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù).３、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。４、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報上級醫(yī)師或科主任審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣交檢驗科作交叉配血。

５、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。６、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床用血審批制度》。

７、護(hù)士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區(qū)。

８、抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單反面簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。

９、血標(biāo)本與輸血申請單由科室醫(yī)務(wù)人員送交檢驗科，雙方進(jìn)行逐項核對。

１０、由檢驗科通知血站送血并交叉配血，配好后由檢驗科送到輸血科室。

１１、接血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的病區(qū)/門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉試驗結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名。１２、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，同時在輸血單反面簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

１３、取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時輸血，應(yīng)及時與檢驗科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

１４、輸血時，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后離開。

9、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。

10、輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

（2）立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。

（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。

11、輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。

７、檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進(jìn)行交叉配血。

９、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：①交叉配血不合時；②對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。１０、配血合格后，由檢驗科送血到輸血科室。輸血科室醫(yī)務(wù)人員與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可接收。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能接收血液。１１、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

１２、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

１３、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。１４、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

②立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

１５、檢驗科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，檢驗科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護(hù)人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。

１６、檢驗科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

臨床用血審批制度

（1）治療性輸血，要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、缺什么補什么的原則申請用血。由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字方可供血。（2）手術(shù)患者，提倡無輸血手術(shù)或少量成分輸血。盡量動員家屬或親友？助獻(xiàn)血。

（3）急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血，由上級醫(yī)師簽字（或補簽字）后直接交檢驗科配血；500ml—1０00ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于1０00ml經(jīng)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)；大于２000ml時，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字。

（5）申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字后連同受血者血標(biāo)送交檢驗科配血。