第一篇：臨床輸血操作規(guī)程（范文）

臨床用血管理制度

臨床輸血操作規(guī)程（試行）

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《贛州市中轉(zhuǎn)血庫（醫(yī)院血庫、輸血科）業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)》（暫行）的有關(guān)規(guī)定。制訂我院操作規(guī)程。

一、輸血原則

根據(jù)患者臨床癥狀與輸血指征，能不輸就不輸，能少輸不多輸，缺什么補什么的原則，合理利用血液資源。

二、臨床輸血前的準(zhǔn)備與申請

1、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

2、輸血前準(zhǔn)備：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)（過敏、發(fā)熱）和經(jīng)血傳播疾?。℉IV、HBV、梅毒、血液寄生蟲等）的可能性，征得患者或其家屬的同意，并做相關(guān)檢查（ALT、乙肝兩對半、HCV、HiV1/

2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不規(guī)則抗體篩查）等?；颊呋蚱浼覍僭凇妒强h人民醫(yī)院輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門（醫(yī)務(wù)科）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

3、輸血治療的申請：《石城縣人民醫(yī)院臨床輸血申請單》為本院唯一有效的臨床輸血申請單，申請輸血時由經(jīng)治醫(yī)師將《輸血申請單》內(nèi)容逐項填寫完整，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。凡資料不全的《輸血申請單》，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的《輸血申請單》要退回臨床科室補上，不得遷就。

一次用（備）血量超過2000ml要履行報批手續(xù)，經(jīng)科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科，急診除外，之后必須補辦報批手續(xù)。

4、親友互助獻血。在輸血科（血庫）填寫登記表，到贛州市中心血站無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

5、Rh（D）陰性和稀有血型患者輸血。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6、血型鑒定：

１ 臨床用血管理制度

（1）、ABO血型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版 P89-92。

（2）、Rh血型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版 P93-95。

（3）、A、B亞型及其他亞型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版，第六章《血型血清學(xué)檢查》。

（4）、凝聚胺法ABO血型鑒定：

①、取試管2支并標(biāo)記為“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待檢者3%--5%血球（洗滌或不洗滌）。

②、各加LIM(低離子液)0.6ml，混合均勻。

③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分 離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。

④、輕輕搖動試管，目測紅細(xì)胞有無凝集。如無凝集，必須重做。

⑤、最后加2滴Resuspending（復(fù)懸液），并輕輕混合，結(jié)果判斷：如A管凝集散開，B管凝集不散開，鑒定血型為“A型”；如A管凝集不散開，B管凝集散開，鑒定血型為“B型”； A管、B管均凝集不散開，鑒定血型為“AB型”； A管、B管均凝集散開，鑒定血型為“O型”。

說明：凝聚胺法ABO血型鑒定對于凝集管來說，不能排除免疫性抗體的存在。

（5）、血型鑒定及交叉配血試驗結(jié)果必須在顯微鏡下觀察證實。

三、交叉配血（受血者）血樣的采集與送檢

1、血樣采集和《輸血申請單》送驗。確定輸血后，由醫(yī)護人員持《輸血申請單》和 貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣（不能在輸液通道或與輸液同側(cè)靜脈取血）。并由醫(yī)護人員將受血者血樣和《輸血申請單》一同送交輸血科（血庫）備血，送、驗雙方進行逐項核對。

2、血樣和《輸血申請單》的拒收。受血者血樣標(biāo)簽填寫內(nèi)容與《輸血申請單》所填內(nèi)容不相符；血樣標(biāo)簽與《輸血申請單》項目填寫不完整、字跡潦草難以辨認(rèn)、含義不清等，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)要求臨床醫(yī)師重新核對補齊或重新填寫“血樣標(biāo)簽”和或《輸血申請單》，不得在原“單”上涂改更正。采集血樣量不夠要求重新采集。

四、交叉配血操作規(guī)程及注意事項

（一）、交叉配血標(biāo)本：用于交叉配血的血樣必須是輸血前3天以內(nèi)的（含前次交叉配血留下的血標(biāo)本），量不少于2毫升，若須多次配血，每增加一次血量也相應(yīng)增加1毫升。若是事先保存的血樣應(yīng)確定其未變質(zhì)后方可使用，一般應(yīng)重新采集。

２ 臨床用血管理制度

右旋糖酐可干擾交叉配血，應(yīng)在輸注前采集交叉配血標(biāo)本。

（二）、交叉配血前應(yīng)逐項核對《輸血申請單》、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3個月內(nèi)的嬰兒可以不做反定型），常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（緊急輸血時可除外），正確無誤后進行交叉配血試驗。

（三）、對交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須做抗體篩選試驗。

（四）、每次交叉配血完畢后，受血者和供血者的血樣都必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊，在2-6℃至少保存（放冰箱）7天。

（五）、交叉配血方法的選擇。

1、鹽水介質(zhì)配血法：適用初次受血或不規(guī)則抗體篩選“陰性”的患者。

2、凝聚胺配血法：凡鹽水介質(zhì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者均使用本配血法。

(六)、交叉配血操作方法

①、鹽水介質(zhì)配血法：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版 P107-109。②、凝聚胺配血法： 1、3%--5%（紅）血球懸液配制：1毫升生理鹽水中加30--50微升壓積紅細(xì)胞，混勻（洗滌或不洗滌，鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次）。

2、取試管兩支，標(biāo)記主、次側(cè)：

主側(cè)：病人血清（漿）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。次側(cè)：獻血者血清（漿）2滴，加病人3%--5%血球1滴。

3、各加LIM0.6ml,混合均勻.室溫靜置1分鐘。

4、再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。5、3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分，離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。

6、輕輕搖動試管，目測紅細(xì)胞有無凝集。如無凝集，必須重做。

7、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。如凝集不散開，則為抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，為配血不相容；如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為配血相容，進一步在顯微鏡觀察有無凝集。

8、交叉配血報告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血無凝集、無溶血反應(yīng)”，② 異型交叉配血（不主張）：“主管交叉配血無凝集、無溶血反應(yīng)；次管交叉配血有凝集、３ 臨床用血管理制度 無溶血反應(yīng)”。

（七）、抗體篩選試驗操作方法：

1、抗人球蛋白試驗：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版。

2、凝聚胺抗體篩選法：

（1）、取2支試管，各加病人血清（或血漿）2滴，分別加入3%--5%篩檢血球（譜細(xì)胞）1滴。

（2）、各加LIM0.6ml，混合均勻。

（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。

（4）、3400rpm離心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管殘留約0.1ml左右的液體。

（5）、輕輕搖動試管,目測紅細(xì)胞有無凝集。如無凝集，必須重做。

（6）、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查陰性，如凝集不散開，則為抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，為抗體篩查陽性，進一步進行抗體鑒定（性質(zhì)、效價）。

（八）、將交叉配血結(jié)果、ABO血型復(fù)定結(jié)果、不規(guī)則抗體篩選結(jié)果等內(nèi)容逐項填入《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中，此“單”為“交叉配血報告單”，經(jīng)認(rèn)真核對無誤后與全血或成分血一起發(fā)往臨床（入病歷）。并將“交叉配血結(jié)果”登記在《石城縣人民醫(yī)院交叉配血結(jié)果記錄本》上。

（九）、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO同型輸注。

五、血液入庫、核對、儲存

１、全血、血液成份入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、血袋編號/條型碼，儲存條件）等。及時進行入庫登記。

2、按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決，并記錄。

全血質(zhì)量（4℃±2℃保存）外觀檢查（見附表一）。全血及其成分的儲存條件和保存期（見附表二）。

４ 臨床用血管理制度

3、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌＜8ＣFU/10分鐘或＜200ＣFU/m3不合格。

4、《石城縣人民醫(yī)院血庫收、發(fā)血記錄》填寫要求。

（１）、按表中內(nèi)容逐項填寫完整，不得漏項。

（２）、“入庫”欄中的“血袋號”根據(jù)儲血袋下方的“血袋編號/條型碼”中標(biāo)明的號碼填入其中，發(fā)血時將“血袋編號/條型碼”易撕條撕下貼在“出庫”欄的“血袋號”欄中（由配發(fā)血人員執(zhí)行），另一張“血袋編號/條型碼”由臨床輸血操作人員在輸血前核對無誤后將其撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號”欄中?！叭霂烊掌谂c時間”、“取血日期與時間”應(yīng)按年、月、日、時、分鐘格式填寫完整；“入庫”、“出庫”欄中的“血型、品種、數(shù)量”應(yīng)相符；“出庫”欄中的“九項核查、取血日期與時間、取血者”由臨床取血人員填寫。

六、血液的出庫（發(fā)血）

1、配血合格后由配發(fā)血者通知（電話等）用血科室醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。禁止患者及其家屬、親友等取血。用血科室工作人員由于患者急診正在忙于處理時，配血者或本院非用血科室醫(yī)護人員有責(zé)任將血液送至用血科室。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液及其成分血發(fā)出后不得退回，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握。

4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1、）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）、血袋有破損、漏血。

（3）、血液中有明顯凝塊。（4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

（6）、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。

（7）、紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）、過期或其他須查證的情況。

七、臨床輸注

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無 破損滲漏，血液顏色是否正常。檢查無誤方可進行輸血。并將另一張“血袋編號/條型碼”撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號”欄中，以備日后查核。

2、冰凍血漿的溶化。①溶漿水浴箱。水量充足（2/3），有溫度計監(jiān)測水溫（37℃）。

５ 臨床用血管理制度

每周清洗消毒、換水一次。②溶漿方法。將冰凍血漿浸沒在37℃水浴中，不停地輕輕搖動，直至完全融化為止。其他溶漿方法均不得使用。

3、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配合報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

4、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

5、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

（1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

（2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

7、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

（2）、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。

（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

（4）、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。

（5）、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。

（6）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

（7）、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5--7小時測血清膽紅素含量。

8、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應(yīng)回報單》，并返還輸血科（血庫）保存，及時記錄在《輸血反應(yīng)登記本》上。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。

６ 臨床用血管理制度

9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將《輸血記錄單》（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血 袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

八、公民無償獻血

1、積極開展公民無償獻血。

2、對已參加公民無償獻血的用血者，轄區(qū)內(nèi)的憑《無償獻血證》由贛州市中心血站負(fù)責(zé)調(diào)配，轄區(qū)外的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、血庫儀器及管理

1、儲血冰箱。要求使用血庫專用冰箱，溫控、報警裝置完好。每日清洗消毒一次，無其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00記錄溫度一次。

2、溶漿水浴箱。水量充足，有溫度計監(jiān)測水溫，每周清洗消毒、換水一次。

3、血庫工作制度和職責(zé)。見《檢驗科規(guī)章制度》。

4、二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保儲血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

5、血庫資料。保存好所有有關(guān)臨床用血資料：《石城縣人民醫(yī)院臨床用血申請單》、《贛州市婦幼保健院血庫血液進、出庫登記本》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》（保存10年，在臨床病歷上），《石城縣人民醫(yī)院交叉結(jié)果記錄》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應(yīng)回報單》，贛州市中心血站血液出庫單，贛州市中心血站血票存根及現(xiàn)金收費發(fā)票，冰箱、水浴箱溫度、清洗消毒記錄本，交接班記錄本，輸血反應(yīng)調(diào)查與處理記錄本，差錯事故登記本，各科用血通報表等。

石城縣人民醫(yī)院臨床用血管理委員會

石城縣人民醫(yī)院檢驗科

2001年4月16日

７

第二篇：醫(yī)院護士臨床輸血操作規(guī)程

醫(yī)院護士臨床輸血操作規(guī)程

一、輸血申請

1.在確定輸血后護士應(yīng)持 《輸血知情同意書》、《醫(yī)療用血申請單》、《醫(yī)院輸血申請單》到輸血科申請輸血。所有第一次輸血的病人應(yīng)同時送血標(biāo)本。

2.送《輸血知情同意書》時應(yīng)注意醫(yī)生及病人是否簽字，是否已抽取輸血前九項，如果不是，護士應(yīng)提醒醫(yī)生補全手續(xù)。

3.《醫(yī)療用血申請單》及《航天中心醫(yī)院輸血申請單》中各項應(yīng)填全，尤其是血型、血常規(guī)、身份證號或出生日期、申請輸血時間等應(yīng)填全。

4.當(dāng)病人本次住院第二次輸血時只送《航天中心醫(yī)院輸血申請單》及血標(biāo)本。

二、病人血樣采集

1.確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管到病人床前，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/床號、血型和診斷，然后采集血樣。

2.標(biāo)簽上的號碼（條碼）、病區(qū)、病室、姓名、應(yīng)與申請單一致。

3.配血試驗用血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

4.由護士送申請單及血標(biāo)本。

三、取血

1.護士憑《取血單》取血。

2.取血時應(yīng)與輸血科工作人員共同核對：

1）發(fā)血單內(nèi)容與血袋標(biāo)簽內(nèi)容是否一致，包括病區(qū)、床號、患者姓名、血型、病案號、血袋血型、流水號、條碼號、保存期等。

2）保存血液外觀正常，是否有破損、溶血。

3）配血試驗結(jié)果無誤。

3.在發(fā)血單及相應(yīng)登記本上簽字。

4.第一次取血的新護士應(yīng)在其老師的帶領(lǐng)指導(dǎo)下取血。

四、輸血

1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對發(fā)血單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型等，確認(rèn)與發(fā)血單相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯存。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如須稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時中間應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人有無輸血不良反應(yīng)。輸注濃縮血小板時，觀察病人無不良反應(yīng)后，應(yīng)以病人耐受最快速度輸注。

五、輸血后

1.輸血后的血袋應(yīng)放在專門的容器內(nèi)至少保存1天后再放入污物袋內(nèi)處理。

2.輸血完畢后，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的病人應(yīng)向輸血科報告，并填寫輸血不良反應(yīng)回報單并反還輸血科保存。

3.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師處理，并按相關(guān)規(guī)定做封存處理。

第三篇：醫(yī)院臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

輸血申請標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

3.術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。

4.親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

5.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護。

6.對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

7.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實施。

8.臨床醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向患者及家屬解釋《獻血法》有關(guān)規(guī)定。

9.確定輸血的申請醫(yī)師交代患者家屬到輸血科繳納互助金?；ブ馂檠撼杀举M的2倍（420.00元）。

受血者血樣采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血申請單上必須注明標(biāo)本采集時間及采集人。特急輸血用血常規(guī)管（蓋紫色）采集，非急輸血用普通管采集（蓋紅色）。

2.用藥者注明用藥情況。

3.由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員（其他人員禁止送血）將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，并簽字。

4.標(biāo)本不合格啟動《標(biāo)本拒收程序》。

5.輸血科核對無誤后發(fā)給送血者《取血單》并交代取血時間及繳互助金。

6.運送過程中發(fā)生意外，啟動《意外事故處理程序》.交叉配血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2.輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

4.凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。

5.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。

6.配血方法參照試劑 SOP

血液入庫、核對、貯存標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。

2.輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱（(海爾儲血冰箱)不同層內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。

4.保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期--

（1）.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃

ACD：21天

CPD：28天

CPDA：35天

（2）.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃ 與受血者ABO血型相同

（3）.紅細(xì)胞懸液（CRC3）4±2℃（同CRC）

（4）.洗滌紅細(xì)胞（WBC）4±2℃ 24小時內(nèi)輸注

(5).冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注

(6).手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2℃ 24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）

(7).機器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1）

(8).機器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃ 24小時內(nèi)輸注

(9).新鮮液體血漿（FLP）4±2℃ 24小時內(nèi)輸注

(10).新鮮冰凍血漿（FFP）－20℃以下一年

(11).普通冰凍血漿（FP）－20℃以下四年

(12).冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年

(13)全血4±2℃（同CRC）

(14).其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行

5.當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。

6.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。

發(fā)血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.配血合格后，由醫(yī)護人員帶上取血單到輸血科（血庫）取血。

2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）.標(biāo)簽破損、字跡不清；

（2）.血袋有破損、漏血；

（3）.血液中有明顯凝塊；

（4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）.紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（8）.過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

5.血液發(fā)出后不得退回。

輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血，并記錄。

3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

（1）.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

（2）.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

（2）.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

（3）.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

（5）.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；

（6）.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。

7.輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。

8.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件

附件一 成分輸血指南

附件二 自身輸血指南

附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

附件四 內(nèi)科輸血指南

附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南

附件六 輸血治療同意書

附件七 臨床輸血申請書

附件八 輸血記錄單

附件九 輸血不良反應(yīng)回報單

附件一 成分輸血指南

一、成分輸血的定義

血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。

二、成分輸血的優(yōu)點

成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應(yīng)積極推廣。

三、成分輸血的臨床應(yīng)用

（一）紅細(xì)胞

品名 特點 保存方式及保存期 作用及適應(yīng)證 備注

濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋 4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：增強運氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血 交叉配合試驗

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率>90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率>74±3.3%;機器洗滌法:白細(xì)胞去除率>93%，紅細(xì)胞回收率>87%。4±2℃24小時 作用：（同CRC）適用：1． 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2． 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同

紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗

洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>80%，血漿去除率>90%，RBC回收率>70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強運氧能力。

適用：①對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗

冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護劑，在-80℃保存，保存期10年,解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率>98%；血漿去除>99%；RBC回收>80%；殘余甘油量<1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。

規(guī)格：200ml/袋 解凍后4±2℃ 24小時

作用：增強運氧能力適用：①同WRC；②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗。

(二)血小板

手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml 規(guī)格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22±2℃(輕振蕩)24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。適用：① 血小板減少所致的出血；② 血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。

機器單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011，紅細(xì)胞含

量<0.41 ml。規(guī)格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白細(xì)胞

機器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機單采技術(shù)由單個供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010。22±2℃24小時 作用: 提高機體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合試驗ABO血型相同

（四）血漿

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g /%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時(三聯(lián)袋)作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：① 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：① 補充凝血因子；② 大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化

普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年 作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。作用：①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml-20℃以下一年 適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO血型相同或相容

附件二 自身輸血指南

自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。

一、貯存式自身輸血

術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。

1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

2.按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

3.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。

4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。

5.血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。

6.對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

二、急性等血液稀釋（ANH）

ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。

1.患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。

2.手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。

3.血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。

4.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。

5.下列患者不宜進行血液衡釋：血紅蛋白<100g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。

三、回收式自身輸血

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。

回收血禁忌證：

1.血液流出血管外超過6小時。

2.懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。

3.懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。

4.流出的血液嚴(yán)重溶血。

注

① 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。

②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積>0.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身

貯血，而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。

③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。目前先進的血液回收裝置已達(dá)到全自動化程度，按程度自動過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。

④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。

附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

四、濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1． 血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

2． 血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。

3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

五、血小板

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1． 血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸。

2． 血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3． 血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

六、新鮮冰凍血漿（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

七、全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。

注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。

② 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。

③ 手術(shù)患者在血小板>50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。

④ 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。

附件四 內(nèi)科輸血指南

一、紅細(xì)胞：

用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時可考慮輸注。

二、血小板：

血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計數(shù)>50×109/L 一般不需輸注

血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注

血小板計數(shù)<5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。

CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)

注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效。

三、新鮮冰凍血漿：

用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

四、新鮮液體血漿：

主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。

五、普通冰凍血漿：

主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。

六、洗滌紅細(xì)胞：

用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。

七、機器單采濃縮白細(xì)胞懸液：

主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。

八、冷沉淀：

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

九、全血：

用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南

術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間。

一、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。

二、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實施具有較大的難度，麻醉工程師對該技術(shù)不熟悉時應(yīng)視為絕對禁忌。對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。

三、實施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴張血管方法，避免抑制心肌功能、降低心輸出量。

四、術(shù)中控制性低血壓時，必須進行實時監(jiān)測，內(nèi)容包括：動脈血壓、心電圖、呼氣末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。

五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時間。

注：

組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對血流的自身調(diào)節(jié)能力在血流灌注降低、出血量減少時，重要器官血管仍具有較強的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點。

附件六 XXXX醫(yī)院

輸血治療同意書

姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號： 科 別

輸血目的： 輸血史：有/無 孕 產(chǎn)

輸血成分： 臨床診斷 ：

輸血前檢查：ALT U/L： HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ；

Anti-HBe ；Anti-HBc;Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；

輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。

但輸血存在一定風(fēng)險，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。

雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下：

1.過敏反應(yīng) 2.發(fā)熱反應(yīng)

3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.感染艾滋病、梅毒

4.感染瘧疾 6.巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染

7.輸血引起的其他疾病

在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請在下面簽字。

受血者（家屬/監(jiān)護人）簽字：，年 月 日

醫(yī)師簽字：，年 月 日

備注：

附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請單 No.0000000

預(yù)定輸血日期： 年 月 日

受血者姓名： 性別：（男/女）

年齡： 病案號： 科別 病區(qū)： 床號：

臨床診斷：

輸血目的：

繼往輸血史（有/無）： 孕 產(chǎn)

受血者屬地：（本市/外埠）

預(yù)定輸血成分：

預(yù)定輸血量：

受血者：

血型 血紅蛋白

HCT： 血小板：

ALT： U/L HBsAg：

Anti-HCV Anti-HIV1/2：

梅毒：

申請醫(yī)師簽字：

主治醫(yī)師審核簽字：

申請日期： 上/下午 時

（備注：）請醫(yī)師逐項認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。

受血者姓名： 受血者姓名：

病案號： 病案號： 病區(qū) 床號

血型：No.0000000 血型：No.0000000

附件八 XXXX醫(yī)院輸血記錄單

病案號 姓名 性別 年齡 血型 科別 病區(qū) 床號

輸血性質(zhì)： 常規(guī) 緊急 大量 特殊供血者

姓名 血型： 供血者血袋號： 血量復(fù)檢血型結(jié)果：

交叉配血試驗結(jié)果： 不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：

其他檢查結(jié)果：

復(fù)檢者： 配血者： 發(fā)血者 ： 取血者：

發(fā)血時間： 年 月 日 上/下午 時

附件九： XXXX醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報單 No.0000000

患者姓名 性別 年齡 科室 病案號

血型 診斷

供血者 血型 儲血號 輸血量 ml

輸用何種血液：1.紅細(xì)胞懸液 單位 2.濃縮血小板 袋，3.冷沉淀 袋，4.全血 ml 5.血漿 ml 6.其它：

不良反應(yīng)： 無 有（發(fā)熱，過敏，溶血，細(xì)菌，血紅蛋白尿其他）

輸血史： 無 有 次數(shù) 其他

孕 產(chǎn)

注：本回報單務(wù)必請臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫，及時送回輸血科/血庫。

發(fā)血日期 年 月 日

填報人

第四篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為加強醫(yī)院對臨床用血工作的管理，保證臨床用血的安全、合理、效性，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《最新醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。

一、血液供應(yīng)及管理

1.輸血科必須按照師市衛(wèi)生局指定的采供血機構(gòu)進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標(biāo)記的血液。

2.各臨床科室用血必須從輸血科申領(lǐng)。

3.輸血科必須保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。全血、紅細(xì)胞的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃；輸血科應(yīng)當(dāng)做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

4.輸血科應(yīng)與血液中心簽訂供血協(xié)議，做好用血計劃（根據(jù)我院同年期臨床手術(shù)用血量和科室常規(guī)治療用血量的三倍儲備血液），庫存血液應(yīng)盡量在2周內(nèi)周轉(zhuǎn)。發(fā)血按照采血日期的先后依次發(fā)出。按照紅細(xì)胞血型A、B、O、AB儲存血液的比例為3:3:3:1。

5.輸血科必須保證入庫，出庫血量，庫存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，不得私自銷毀。有關(guān)血液入庫、核對、領(lǐng)發(fā)等登記資料需至少保存十年。

6.輸血管理委員會負(fù)責(zé)對全院臨床科室的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)章制度的技術(shù)培訓(xùn)及考核，考核內(nèi)容納入科室質(zhì)量考核。

二、臨床用血流程及管理

1.臨床科室用血必須按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指征進行綜合評估，制訂輸血治療方案，并記入患者住院病歷中。

2.臨床用血申請實行分級管理，不得越級用血。

3.臨床用血治療前，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸血目的、方式及輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽名?！遁斞委熗鈺窔w入患者病歷。無家屬的無意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部（節(jié)假日或夜間報醫(yī)院總值班）或者主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷。

4.凡需申請輸血者，臨床醫(yī)師必須在輸血前對受血者完善有關(guān)檢查，內(nèi)容包括血型、血常規(guī)、ALT、乙肝五項、抗-HCV、抗-HIV 1/

2、梅毒，檢驗結(jié)果錄入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請單上注明留取血標(biāo)本的時間及“結(jié)果未歸”字樣，待結(jié)果出來之后將報告單歸入病歷。

5.決定輸血前，應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師開具交叉配血醫(yī)囑，逐項填寫《臨床輸血申請單》經(jīng)上級醫(yī)師審核后，連同貼有條碼的受血者標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科備血；凡申請少量輸血（50ml或100ml）、大量輸血（超過1600ml）、保存期短（7 天內(nèi)）的血、特殊血液成分，如Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前3天送輸血科，以便向血站預(yù)約。（急診例外）

6.輸血科工作人員接受標(biāo)本時，應(yīng)逐項進行認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后方可接收標(biāo)本進行備血。

7.輸血科工作人員應(yīng)對《臨床輸血申請單》進行審核，符合輸血指征和申請資質(zhì)者方可按《臨床輸血申請單》備血和發(fā)血，不符合者應(yīng)耐心向申請醫(yī)師解釋其理由，解釋無效仍須按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時向職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

8.輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉實驗操作規(guī)程進行交叉實驗，必要時候復(fù)查血型，并觀察全血、應(yīng)無脂血、無溶血、血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。9.臨床醫(yī)務(wù)人員取血時，應(yīng)認(rèn)真核對受血者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗等輸血單上的各項目，確認(rèn)無誤后與輸血科發(fā)血者共同簽字，方可將血液帶離輸血科。嚴(yán)禁患者及其家屬取血。血液發(fā)出后不得退回。

10.取回的血液應(yīng)盡快輸用，一般取回的血液應(yīng)在半小時內(nèi)輸注，血液發(fā)出到輸血結(jié)束最長時間不應(yīng)超過4小時，如遇特殊情況未能按時輸血的，應(yīng)及時與輸血科聯(lián)系，不得自行在病區(qū)普通冰箱內(nèi)貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

11.輸血前由兩名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)師）嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，嚴(yán)格查對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可實施輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。輸血時做到一次一人一份。

12.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按照《輸血嚴(yán)重危害控制預(yù)案》及時處理。輸血科每月5日前，將上月醫(yī)院所有臨床輸血反應(yīng)情況填表報烏魯木齊市兵團血液中心。

13.輸血后應(yīng)在無菌條件下封閉血袋，在2-4℃溫度下保留24小時后集中銷毀。

14.臨床醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任開展無償獻血知識、自身輸血或親友互助獻血等的宣傳教育。術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護；手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)中自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施；親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

15.為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血按照《緊急輸血處理流程》執(zhí)行。

三、臨床用血評價

1.臨床輸血后，臨床醫(yī)師應(yīng)通過實驗室指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等對輸血后療效及輸血不良反應(yīng)處理進行綜合評價，并記錄入患者住院病歷中。

2.輸血管理委員會根據(jù)《最新醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定臨床合理用血評價指標(biāo)，定期對全院臨床科室的醫(yī)務(wù)人員臨床規(guī)范、合理用血情況通過病歷檢查進行評價。評價結(jié)果由醫(yī)務(wù)處向全院公示，并按照專項病歷質(zhì)量管理獎懲標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行獎懲。

3.輸血科定期對各科室及各級醫(yī)師用血量進行統(tǒng)計、匯總，由醫(yī)務(wù)處進行評價并公示。

4.輸血管理委員對臨床用血評價中問題突出的個人，醫(yī)務(wù)處可提交醫(yī)院辦公會討論，限制其臨床工作或手術(shù)權(quán)限。

四、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋，自公布之日起執(zhí)行。

第五篇：臨床輸血申請單

XXX醫(yī)院

臨床輸血申請單

姓名：性別：年齡：科室：住院號：

臨床診斷:輸血指征：

預(yù)定輸注時間：年月日時分輸血需求狀態(tài)：口常態(tài)口緊急口大量口特殊 輸血目的：口補充血紅蛋白，糾正貧血口補充血容量

口補充凝血因子，改善凝血功能口手術(shù)備血

口補充血小板，預(yù)防或治療出血口其它

預(yù)訂輸血方式：口異體輸血口自體輸血口異體+自體輸血

申請輸注血液成分：申請輸注血量：

輸血史：口無口有妊娠史：口無口有過敏史：口無口有

受血者輸血前檢測項目：口已送檢口未送檢采血護士簽字：

血型：口A型口B型口O 型口ABRh(D)口陰性口陽性

血常規(guī)：紅細(xì)胞：×10／L； HbsAg: 口陰性口陽性；

血紅蛋白：g／L；

血小板：×10／L；

紅細(xì)胞壓積:% ；

谷丙轉(zhuǎn)氨酶：U/L ； 912HCVAb: 口陰性口陽性； TP-Ab: 口陰性口陽性； HIV(1+2)Ab: 口陰性 口陽性； HbsAb: 口陰性口陽性； HbeAg: 口陰性口陽性； HbeAb: 口陰性口陽性； HbcAb: 口陰性口陽性；

注明：口緊急輸血標(biāo)本已取，結(jié)果未歸；標(biāo)本留取時間：年月日時分

口受血者輸血前的以上檢測，因患者（或代理人）拒絕檢測，故無數(shù)據(jù)(必須有告知書并簽字)申請醫(yī)師簽字：科主任（或主治以上醫(yī)師）簽字：申請時間：年月日時 分 科主任審批意見（輸注全血或紅細(xì)胞≥8U時）：簽字：

輸血科審批意見（輸注全血或紅細(xì)胞≥8U時）：簽字：

醫(yī)務(wù)科審批意見（輸注全血或紅細(xì)胞≥8U時）：簽字：

注意：1.請嚴(yán)格按照醫(yī)院臨床用血管理制度申請用血，認(rèn)真填寫，不得涂改；2.血液離開血庫后概不退血；3.本輸血申請單只能使用一次，并歸入病歷，長期保存；4.輸血前檢查由申請醫(yī)師逐項如實填寫，不能填寫的必須注明相關(guān)原因，并于病程中記錄相關(guān)情況；5.緊急情況送檢的，必須注明保本留取時間，待結(jié)果回報后將報告單歸入病歷。

口 此患者僅備血未輸血（此種情況請在前面“口”內(nèi)打“√”）

輸血者請在此處粘貼發(fā)血報告單（此聯(lián)必須有相關(guān)人員手寫簽名）