第一篇：質(zhì)量管理的組織制度

質(zhì)量管理的組織制度

質(zhì)量管理的組織制度

第一條企業(yè)最高管理者對(duì)所生產(chǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量應(yīng)承擔(dān)全部的責(zé)任

質(zhì)量管理的運(yùn)作必須由企業(yè)最高管理者直接控制。必須明確地認(rèn)識(shí)到，質(zhì)量的主要任務(wù)屬于各個(gè)單位和部門，他們的工作影響著最終產(chǎn)品的質(zhì)量；但是，除所有職能部門外，還應(yīng)建立一個(gè)質(zhì)量管理部門，以協(xié)調(diào)和監(jiān)督企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量方針的執(zhí)行。

第二條各個(gè)部門的人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到本部門的質(zhì)量職能范圍以及對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的影響

各部門應(yīng)有明確的組織結(jié)構(gòu)。在這種組織結(jié)構(gòu)中，質(zhì)量活動(dòng)的權(quán)限應(yīng)委托給質(zhì)量管理小組。質(zhì)量管理小組應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到他們的職責(zé)、工作權(quán)限和自由度、交流的渠道以及發(fā)生意外情況的處理方法。每位員工都應(yīng)具有達(dá)成質(zhì)量目標(biāo)的責(zé)任感。各部門應(yīng)該制定出一套完整的管理辦法，用以監(jiān)督和報(bào)告所達(dá)到的質(zhì)量。

第三條 組織結(jié)構(gòu)僅表示質(zhì)量職能的總體框架

質(zhì)量組織機(jī)構(gòu)的有效性取決于企業(yè)最高管理者的責(zé)任心和熱情。企業(yè)最高管理者除對(duì)質(zhì)量體系實(shí)行直接控制外，還應(yīng)該激勵(lì)所有的員工。他應(yīng)通過支持有關(guān)活動(dòng)和提供實(shí)施質(zhì)量方針?biāo)匾母郊訔l件，來明確并持續(xù)地履行其職責(zé)。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織

關(guān)于調(diào)整醫(yī)院質(zhì)量管理 組織及各專業(yè)委員會(huì)成員通知

各科室：

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，經(jīng)研究決定調(diào)整我院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會(huì)成員。質(zhì)量管理組織各專業(yè)委員會(huì)組成及職責(zé)如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

2、藥事管理與藥物治療委員會(huì)

3、醫(yī)療感染管理委員會(huì)

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

5、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)

6、病案管理委員會(huì)

7、醫(yī)院安全委員會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：院 長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

委 員：醫(yī)務(wù)科主任 院感科主任 護(hù)理部主任

藥劑科主任 檢驗(yàn)科主任 功能科主任

臨床科室主任 秘 書：醫(yī)務(wù)科干事

二、職 責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院?jiǎn)T工質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

9、每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。

10、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行管理，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

副主任委員: 藥劑科主任 醫(yī)務(wù)科主任 委 員：院感科主任 護(hù)理部主任

臨床及醫(yī)技科室主任及護(hù)士長(zhǎng)

秘 書：藥劑科主任

二、職 責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲建議。

10、負(fù)責(zé)對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。

11、對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。

14、每季度召開會(huì)議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下

階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時(shí)會(huì)議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)，落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決議。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國(guó)家法律法規(guī)以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)工作人員和人民群眾的健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 副主任委員：院感科主任

委 員：醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)理部主任 臨床科室主任護(hù)士長(zhǎng)

藥劑科主任 檢驗(yàn)科主任 功能科主任

秘 書：院感科干事

二、職 責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向院長(zhǎng)報(bào)告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

11、每季度召開1次委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)護(hù)理管理各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 副主任委員: 護(hù)理部主任 委 員：各臨床護(hù)士長(zhǎng) 秘 書：護(hù)理部干事

二、職 責(zé)：

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

2、對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。

3、對(duì)護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。每月舉行2次科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。對(duì)護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報(bào)全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基 本技能；每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。

輸血質(zhì)量管理委員會(huì)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強(qiáng)對(duì)血液和血制品的管理，加強(qiáng)臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時(shí)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 副主任委員：檢驗(yàn)科主任

委 員：醫(yī)務(wù)科主任 院感科主任 護(hù)理部主任

臨床科室主任

秘 書：檢驗(yàn)科主任

二、職 責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評(píng)估臨床輸血治

療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評(píng)估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會(huì)工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)輸血工作成績(jī)突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

病案管理委員會(huì)

為貫徹落實(shí)國(guó)家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整病案管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 副主任委員：醫(yī)務(wù)科主任

委 員：臨床科室主任 護(hù)理部主任 藥劑科主任

檢驗(yàn)科主任 功能科主任

秘 書：病案管理員

二、職 責(zé)：

1、依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際疾病ICD編碼確定疾

病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改意見并落實(shí)。每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時(shí)反饋，提出整改意見并落實(shí)，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，確保病案甲級(jí)率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案。

8、委員會(huì)每個(gè)季度召開一次會(huì)議，會(huì)議由主任委員主持，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評(píng)有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。

8、閉會(huì)期間，委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議?？筛鶕?jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。

醫(yī)院安全委員會(huì)

為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長(zhǎng)效機(jī)制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院安全委員會(huì)，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：院 長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

委 員：醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)理部主任 院辦主任

行政后勤保安部門主管

秘 書：院辦主任

二、職 責(zé)：

1、貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計(jì)劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢(shì)，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，督促檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，對(duì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對(duì)安全工作做出優(yōu)異成績(jī)的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會(huì)全體會(huì)議。安委會(huì)主任認(rèn)為必要時(shí)可隨時(shí)召開全體會(huì)議。通報(bào)醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會(huì)議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會(huì)召開的會(huì)議和重要活動(dòng)，督促、檢查安委會(huì)會(huì)議決定事項(xiàng)的貫徹落實(shí)情況。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系由院醫(yī)療質(zhì)量管理等專業(yè)管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門及科室質(zhì)量控制小組三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。

（一）院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

1、組織：

院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、醫(yī)技科室主任組成。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

2、職能和工作制度：

⑴制定醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

⑵對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。

⑶定期召開會(huì)議。

⑷檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量情況和制定改進(jìn)措施。

（二）質(zhì)量管理職能部門

質(zhì)量管理職能部門在《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2010版》和衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》指導(dǎo)下開展工作。堅(jiān)持以提高人員素質(zhì)為基礎(chǔ)，以控制病例單元環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，以終末質(zhì)量信息反饋為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；質(zhì)量管理職能部門始終以環(huán)節(jié)質(zhì)量督查為工作重點(diǎn)。

（三）科室質(zhì)量控制小組

1、組織：

科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，由行政科主任(副主任)任組長(zhǎng)，住院總醫(yī)師(科秘書)、護(hù)士長(zhǎng)等幾人(質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士)為成員。科主任為科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

2、科室質(zhì)量控制小組職能：

⑴研究、制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度，修訂各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。⑵教育、監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。⑶定期收集匯總質(zhì)量管理有關(guān)資料，進(jìn)行分析研究，并向院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門匯報(bào)和反饋有關(guān)質(zhì)量管理工作情況。

3、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)：

⑴負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

⑵針對(duì)本科室病種特點(diǎn)、病人需求、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的工作制度。

⑶在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下督促本科室人員，認(rèn)真執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范和各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

⑷在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展科室質(zhì)量管理教育，提高各級(jí)醫(yī)師管理的自覺性。⑸負(fù)責(zé)落實(shí)科室各項(xiàng)任務(wù)，負(fù)責(zé)檢查科室的醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)院質(zhì)量檢查的反饋信息及時(shí)做出改進(jìn)措施，通報(bào)本科室質(zhì)量整體情況。

⑹根據(jù)醫(yī)院及省衛(wèi)生廳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督查安排，做好各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量的自測(cè)自評(píng)工作，不定期檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，做好各種檢查的接待及準(zhǔn)備工作。

第四篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織（定稿）

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

科右中旗人民醫(yī)院

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

目 錄

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)???????????3

2、藥事管理與藥物治療委員會(huì)及職責(zé)????????6

3、醫(yī)療感染管理委員會(huì)及職責(zé)???????????9

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)???????????12

5、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)???????????14

6、病案管理委員會(huì)及職責(zé)?????????????16

7、醫(yī)院安全委員會(huì)及職責(zé)?????????????18

8、藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)???????

9、預(yù)防保健科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)?????

10、門診質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)???????

11、五官科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

12、急診科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

13、老干部門診質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)????

14、放射科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

15、CT室質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

16、心電室質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

17、B超室質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

18、胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

19、檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

20、內(nèi)一科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

21、內(nèi)二科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

22、內(nèi)三科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

23、外一科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

24、外二科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

25、外三科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

26、婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

27、感染性疾病科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)???

28、肛腸科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

29、手麻科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：賽 音

副主任：于明水、唐宏偉、哈斯希和日、白詠梅、楊巍洲

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國(guó)玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長(zhǎng)春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎

二、職 責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院?jiǎn)T工質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

9、每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。

10、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

藥事管理與藥物治療管理委員會(huì)

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行管理，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：于明水

副主任: 楊巍洲、王雙德

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國(guó)玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長(zhǎng)春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估臨床藥物使用情況，提出

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲建議。

10、負(fù)責(zé)對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。

11、對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級(jí)

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

管理，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。

14、每季度召開會(huì)議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時(shí)會(huì)議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)，落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國(guó)家法律法規(guī)以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)工作人員和人民群眾的健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：于明水 副主任：白桂英

委 員：王雙德、陳海山、吉林白乙拉、王國(guó)玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長(zhǎng)春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向院長(zhǎng)報(bào)告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

11、每季度召開1次委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)護(hù)理管理各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：唐宏偉

委 員：鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉

二、職 責(zé)：

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

2、對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。

3、對(duì)護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。每月舉行2次科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。對(duì)護(hù)

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報(bào)全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基 本技能；每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

輸血質(zhì)量管理委員會(huì)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強(qiáng)對(duì)血液和血制品的管理，加強(qiáng)臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時(shí)，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：白詠梅 副主任：呂文柱

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國(guó)玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長(zhǎng)春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎

二、職 責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評(píng)估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評(píng)估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會(huì)工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)輸血工作成績(jī)突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

病案管理委員會(huì)

為貫徹落實(shí)國(guó)家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：于明水 副主任：楊巍洲

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國(guó)玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長(zhǎng)春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責(zé)：

1、依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)病案管理工作的意見和建議，聽取病案室

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改意見并落實(shí)。每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時(shí)反饋，提出整改意見并落實(shí)，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，確保病案甲級(jí)率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案。

8、委員會(huì)每個(gè)季度召開一次會(huì)議，會(huì)議由主任委員主持，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評(píng)有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。

8、閉會(huì)期間，委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議?？筛鶕?jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)院安全管理委員會(huì)

為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長(zhǎng)效機(jī)制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：賽 音

副主任：于明水、唐宏偉、哈斯希和日、白詠梅、楊巍洲

委 員：特木其、賀喜、敖其爾

二、職 責(zé)：

1、貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計(jì)劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢(shì)，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，督促檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，對(duì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對(duì)安全工作做出優(yōu)異成績(jī)的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會(huì)全體會(huì)議。安委會(huì)主任認(rèn)為必要時(shí)可隨時(shí)召開全體會(huì)議。通報(bào)醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會(huì)議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會(huì)召開的會(huì)議和重要活動(dòng)，督促、檢查安委會(huì)會(huì)議決定事項(xiàng)的貫徹落實(shí)情況。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：王雙德（藥師、藥劑科主任）組

員：郁學(xué)云（藥師）

王桂蘭（藥師）銀

桃（藥師）

工 作 職 責(zé)

質(zhì)控組長(zhǎng)職責(zé)：

全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療控制工作，帶領(lǐng)小組成員制訂科室質(zhì)量管理目標(biāo)和責(zé)任追究制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并記錄，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，作出整改計(jì)劃。

質(zhì)控小組成員職責(zé)：

1、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī)，加強(qiáng)“質(zhì)量第一”的觀念，保證藥品的質(zhì)量。

2、根據(jù)我院基本用藥目錄、臨床用藥需要和藥品招標(biāo)采購(gòu)的有關(guān)規(guī)定制定藥品購(gòu)進(jìn)計(jì)劃。

3、做好藥品的供應(yīng)工作，藥品計(jì)劃要提前制定，并及時(shí)交科主任復(fù)核，報(bào)主管院長(zhǎng)審批，藥品購(gòu)進(jìn)后及時(shí)通知藥房領(lǐng)取。

4、藥品購(gòu)進(jìn)后對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收和質(zhì)量檢查，不合格藥

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

品不得入庫(kù)。

5、負(fù)責(zé)各藥房領(lǐng)藥計(jì)劃的制定和執(zhí)行，及時(shí)補(bǔ)充庫(kù)存，保障藥品供應(yīng)。

6、負(fù)責(zé)毒、麻、精、放藥品的管理工作。

7、藥品的倉(cāng)儲(chǔ)管理。保證藥品的質(zhì)量，藥庫(kù)應(yīng)無假藥、劣藥。每月對(duì)藥庫(kù)和藥房過期失效藥品及霉變的藥品進(jìn)行一次清理。

8、藥品的購(gòu)進(jìn)渠道要嚴(yán)格復(fù)查，嚴(yán)防從不正當(dāng)渠道購(gòu)進(jìn)藥品。

9、按安全、方便、節(jié)約和藥品分類存放的原則，整齊、牢固堆垛，五距規(guī)范，合理利用倉(cāng)容，并按規(guī)定做好貨位色標(biāo)管理、色標(biāo)明顯。

10、做好效期藥品管理工作，嚴(yán)格按先產(chǎn)先出、近期先出、按批號(hào)發(fā)貨的原則辦理出庫(kù)。

11、因保管不善，造成質(zhì)量事故的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。

備注：

① 五距： 垛間距不小于10厘米；垛與墻的間距不小于30厘米；垛與屋頂（房梁）間距不小于30厘米；垛與散熱器或供暖管道間距不小于30厘米；垛與地面的間距不小于10厘米。

② 色標(biāo)：待驗(yàn)品、退貨藥品——黃色；合格品——綠

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

色；不合格品——紅色。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

預(yù)防保健科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：白桂英（副主任護(hù)師、預(yù)防保健科主任）組

員：吳偉晶（護(hù)師）

王丹丹（護(hù)士）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理方面的意見和建議。對(duì)臨床診療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

4、傳染病專干根據(jù)《傳染斌防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告管理制度工作，每月將考核通報(bào)情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

科；艾滋病、結(jié)核病專干依照規(guī)定為特定人群提供醫(yī)療救助服務(wù)。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

門診質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：陳海山（副主任醫(yī)師、門診部主任）組

員：胡日查（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理方面的意見和建議。對(duì)臨床診療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

4、優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待。開展多形式預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)現(xiàn)中長(zhǎng)期預(yù)約。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

五官科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：吉林白乙拉（主治醫(yī)師、五官科主任）組

員：劉文龍（口腔科醫(yī)師）

白慧英（眼科醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療方面的意見和建議。對(duì)臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

急診科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：王國(guó)玉（主治醫(yī)師、急診科主任）組

員：鄭玉輝（護(hù)師、急診科護(hù)士長(zhǎng)）

超

科（醫(yī)師、科秘書）

工 作 職 責(zé)

1、負(fù)責(zé)全科室醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

3、負(fù)責(zé)制定和完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4、負(fù)責(zé)討論、決定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

5、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定醫(yī)、護(hù)人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

6、定期組織科室人員對(duì)臨床、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

使質(zhì)量水平不斷提高。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

老干部門診質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：額爾德木圖

（主治醫(yī)師、老干部門診主任）組

員：阿拉坦格日樂（醫(yī)師）

白 玉 霜

（護(hù)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理方面的意見和建議。對(duì)臨床診療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

放射科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：胡巖峰（醫(yī)師、放射科主任）組

員：趙久泉（醫(yī)師）

王

英（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療方面的意見和建議。對(duì)臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡(jiǎn)化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭(zhēng)取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

CT室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：邵艷紅（主管技師、CT室主任）組

員：韓志欣（醫(yī)師）

圖

雅（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療方面的意見和建議。對(duì)臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡(jiǎn)化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭(zhēng)取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

心電室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：顧殿玉（主治醫(yī)師、心電室主任）組

員：包麗媛（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療方面的意見和建議。對(duì)臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡(jiǎn)化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭(zhēng)取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

B超室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：薩 如 拉（主管技師、B超室主任）組

員：馬格日樂（醫(yī)師）

吳 色 花（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療方面的意見和建議。對(duì)臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡(jiǎn)化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭(zhēng)取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：白蓮雄（醫(yī)師、胃鏡室主任）組

員：葛玉花（醫(yī)師）

趙秀琴（護(hù)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療方面的意見和建議。對(duì)臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡(jiǎn)化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭(zhēng)取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：呂文柱（主管檢驗(yàn)師、檢驗(yàn)科主任）組

員：王紅梅（檢驗(yàn)師）

張

慧（檢驗(yàn)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，并記錄在管理小組臺(tái)帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療方面的意見和建議。對(duì)臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡(jiǎn)化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭(zhēng)取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)一科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：哈斯希和日（副主任醫(yī)師、副院長(zhǎng)兼內(nèi)一科主任）組

員：王秀玲（主管護(hù)師、科護(hù)士長(zhǎng)）

張寶民（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

八、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)二科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：韓那木拉（副主任醫(yī)師、內(nèi)二科主任）組

員：春

霞（護(hù)師、科護(hù)士長(zhǎng)）

德

泉（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

八、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)三科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：于明水（副主任醫(yī)師、副院長(zhǎng)兼內(nèi)三科主任）組

員：呼斯楞（護(hù)師、科護(hù)士長(zhǎng)）

顧

?。ㄡt(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

八、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外一科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：王福安（主治醫(yī)師、外一科主任）組

員：莊

偉（主管護(hù)師、科護(hù)士長(zhǎng)）

騰

哲（主治醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

八、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外二科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：徐長(zhǎng)春（主治醫(yī)師、外二科主任）組

員：張麗輝（主管護(hù)師、科護(hù)士長(zhǎng)）

蘇廣輝（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

八、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外三科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：白乙拉（主治醫(yī)師、外三科主任）組

員：白丹丹（護(hù)師、科護(hù)士長(zhǎng)）

李樹文（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

八、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長(zhǎng)：姜淑艷（主治醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任）組

員：朱海妞（護(hù)師、科護(hù)士長(zhǎng)）

白秀蘭（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

八、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

第五篇：質(zhì)量管理責(zé)任制度

工程質(zhì)量責(zé)任制度

第一章 總則

上海市城市軌道交通5號(hào)線南延伸線工程03標(biāo)段由中鐵十一局集團(tuán)有限公司承建為了貫徹執(zhí)行現(xiàn)行的各種質(zhì)量管理文件、規(guī)程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保證工程質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)方案的實(shí)施，明確各級(jí)人員、各職能部門在質(zhì)量管理中的責(zé)任，根據(jù)《建設(shè)工程質(zhì)量工程管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際，建立工程質(zhì)量責(zé)任層層負(fù)責(zé)制，層層把關(guān)，各司其職。對(duì)本項(xiàng)目部工程項(xiàng)目，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人，主要領(lǐng)導(dǎo)親自監(jiān)督檢查，各業(yè)務(wù)科室及施工隊(duì)、工班負(fù)責(zé)人，按照職責(zé)分工，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到各個(gè)崗位職工，形成全員、全方位、全過程的質(zhì)量管理體系。工程出現(xiàn)質(zhì)量事故，追究領(lǐng)導(dǎo)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任及主要責(zé)任人責(zé)任。

為確保本項(xiàng)目工程質(zhì)量目標(biāo)及創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)，以優(yōu)質(zhì)的工程繼續(xù)鞏固我公司在上海市政建筑市場(chǎng)，保證業(yè)主、監(jiān)理及其他相關(guān)方的滿意度，并規(guī)范項(xiàng)目在工程施工中的管理運(yùn)作和質(zhì)量控制，根據(jù)公司“以人為本，守法誠(chéng)信，關(guān)愛環(huán)境，建造精品”的管理方針，特制定本質(zhì)量管理責(zé)任制度。

實(shí)行全員、全過程、全方位的質(zhì)量管理。結(jié)合本管段工程特點(diǎn)，制定各部門、各級(jí)的質(zhì)量管理職責(zé)，明確各工序的責(zé)任人，明確每個(gè)管理人員、工種的工作程序、質(zhì)量目標(biāo)和責(zé)任。做到橫向到邊、縱向到底，層層分解目標(biāo)、層層落實(shí)責(zé)任。形成事事有人管、件件有目標(biāo)、人人有責(zé)任的全員、全過程管理體系。

1、項(xiàng)目分部質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)

（1）認(rèn)真貫徹國(guó)家、建設(shè)部有關(guān)工程質(zhì)量的法律、法規(guī)、條例以及規(guī)范、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)本標(biāo)段工程質(zhì)量負(fù)責(zé)。

（2）建立健全工程質(zhì)量保證體系，健全機(jī)構(gòu)，配齊人員，制定規(guī)劃，建立質(zhì)量管理規(guī)章制度，完善管理機(jī)制和質(zhì)量責(zé)任制。（3）組織制定項(xiàng)目分部的質(zhì)量管理方針、目標(biāo)。制定工程質(zhì)量管理創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃，制定和審核指導(dǎo)性施工組織設(shè)計(jì)，研究重點(diǎn)、難點(diǎn)工程施工方案和質(zhì)量保證措施。

(4)組織召開質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究解決存在的問題，確保工程質(zhì)量保證體系及工程質(zhì)量處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)和可控狀態(tài)。

(5)定期或不定期地組織工程質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，促進(jìn)工程質(zhì)量管理水平的不斷提高。建立工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行質(zhì)量一票否決制度，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，有效調(diào)動(dòng)各分部創(chuàng)優(yōu)積極性。

(6)審查工程中采用的新技術(shù)、新工藝、新材料和新設(shè)備。(7)組織審查各架子隊(duì)質(zhì)量管理文件。

（8）負(fù)責(zé)組織調(diào)查和處理質(zhì)量事故，審定處理方案。質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室是質(zhì)量管理工作的常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織召集質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議、編擬領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議材料、撰寫質(zhì)量管理情況報(bào)告、組織安排領(lǐng)導(dǎo)小組質(zhì)量檢查的活動(dòng)、收集工程質(zhì)量信息，確保質(zhì)量管理體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)。辦公室設(shè)在安全質(zhì)量環(huán)保部，安全質(zhì)量環(huán)保部長(zhǎng)兼任辦公室主任。

2、項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量管理職責(zé)（1）項(xiàng)目經(jīng)理代表公司履行本工程承包合同，執(zhí)行質(zhì)量方針，實(shí)現(xiàn)工程質(zhì)量目標(biāo)和創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃。處理與項(xiàng)目有關(guān)的外部關(guān)系，并簽署合同或協(xié)議。是現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量管理具體的總負(fù)責(zé)人。

（2）負(fù)責(zé)策劃項(xiàng)目質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)，明確人員職責(zé)，建立合理的分配和獎(jiǎng)懲辦法，充分調(diào)動(dòng)參與項(xiàng)目建設(shè)所有施工人員的積極性。

（3）負(fù)責(zé)項(xiàng)目合同內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，安排和調(diào)整項(xiàng)目施工計(jì)劃及進(jìn)度，調(diào)配現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)的物資、資金及人員，對(duì)完成項(xiàng)目的施工計(jì)劃負(fù)責(zé)，對(duì)工程質(zhì)量、工期、成本、安全、文明生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

（4）組織編制施工人員培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高施工人員質(zhì)量意識(shí)和操作技能。

3、副經(jīng)理質(zhì)量管理職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)本項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃的執(zhí)行。

（2）負(fù)責(zé)安排施工計(jì)劃，組織施工生產(chǎn)，調(diào)配勞力和設(shè)備。（3）負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)施工質(zhì)量控制的管理,防范可能出現(xiàn)的工程質(zhì)量事故,消滅質(zhì)量事故隱患。

（4）按有關(guān)文件要求負(fù)責(zé)處理一般質(zhì)量事故和質(zhì)量事故技術(shù)處理方案的編制。

（5）統(tǒng)籌項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃及有關(guān)工作的安排，開展質(zhì)量教育，保證項(xiàng)目部的各項(xiàng)制度的正常運(yùn)行。

4、總工程師質(zhì)量管理職責(zé)

（1）在項(xiàng)目經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹質(zhì)量方針和目標(biāo)，貫徹國(guó)家和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真組織審核圖紙, 主持編制項(xiàng)目工程實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)和施工方案，制訂項(xiàng)目工程的質(zhì)量保證措施，明確其技術(shù)保證和質(zhì)量保證要求，做好技術(shù)交底工作；（2）制訂和實(shí)施項(xiàng)目工程“質(zhì)量計(jì)劃”，加強(qiáng)施工過程的控制，主持關(guān)鍵工序攻關(guān)和人員培訓(xùn)，制定工藝操作規(guī)程，嚴(yán)格項(xiàng)目工程的施工技術(shù)和質(zhì)量檢驗(yàn)管理，對(duì)因技術(shù)管理原因造成的重大質(zhì)量事故負(fù)責(zé)；

（3）制訂和實(shí)施糾正措施和預(yù)防措施,主持對(duì)不合格項(xiàng)的評(píng)審和處置；

（4）監(jiān)督檢查采購(gòu)物資的檢驗(yàn)和試驗(yàn)及設(shè)備的控制；（5）推廣應(yīng)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)，加強(qiáng)文件和資料的控制，建立質(zhì)量記錄,安排項(xiàng)目圖冊(cè)、文件、資料的分配、簽發(fā)、保管及日常處理；（6）組織推廣和應(yīng)用“四新”技術(shù)，編寫有關(guān)成果報(bào)告和施工技術(shù)總結(jié)。

5、工程技術(shù)部部長(zhǎng)質(zhì)量管理職責(zé)

（1）在工程質(zhì)量管理中，具體貫徹執(zhí)行國(guó)家、上海市、集團(tuán)公司有關(guān)工程質(zhì)量的法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章、制度。掌握與本工程相關(guān)的施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格推行。

（2）編制重難點(diǎn)單位工程的施工組織設(shè)計(jì)和施工方案，在施工組織設(shè)計(jì)和方案中，必須按照國(guó)家規(guī)定的現(xiàn)行有關(guān)規(guī)范要求編寫質(zhì)量保證措施和質(zhì)量管理制度。檢查、督促各架子隊(duì)抓好現(xiàn)場(chǎng)管理。（3）參加項(xiàng)目分部質(zhì)量檢查與成品保護(hù)、創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)等工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的施工質(zhì)量問題提出技術(shù)整改措施，并督促及時(shí)糾正。

（4）審查各架子隊(duì)上報(bào)施工組織方案中的質(zhì)量技術(shù)保證措施，確保技術(shù)上切實(shí)可行。

（5）參加和協(xié)助工程質(zhì)量事故調(diào)查分析，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)檢查落實(shí)處置 4 情況。

（6）檢查落實(shí)創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃，推行新技術(shù)、新工藝、新方法、新材料。開展各項(xiàng)科技攻關(guān)，指導(dǎo)ＱＣ小組活動(dòng)。

（7）定期和不定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理工作情況，提出管理建議并按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時(shí)工作。

（8）在總工程師的領(lǐng)導(dǎo)下具體落實(shí)施工圖的審核與優(yōu)化、施工工藝流程設(shè)計(jì)、新工藝新方法的編制與推廣等工作。

（9）負(fù)責(zé)制定開工報(bào)告、創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃、質(zhì)量計(jì)劃、施工測(cè)量控制、項(xiàng)目部級(jí)技術(shù)交底及技術(shù)方面的培訓(xùn)等工作。

6、安質(zhì)環(huán)保部部長(zhǎng)質(zhì)量管理職責(zé)

（1）及時(shí)收集整理并貫徹執(zhí)行國(guó)家、地方、行業(yè)、建設(shè)單位和企業(yè)內(nèi)部有關(guān)安全、質(zhì)量、環(huán)保法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)落實(shí)情況實(shí)施檢查和合規(guī)性評(píng)價(jià)。

（2）協(xié)助項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)貫徹落實(shí)“六位一體”的管理要求和管理目標(biāo)，并對(duì)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。積極配合內(nèi)部和外部審核。（3）組織制定本項(xiàng)目安全、質(zhì)量、環(huán)保水保管理辦法和創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督促、檢查和指導(dǎo)。

（4）定期或不定期組織實(shí)施安全、質(zhì)量、環(huán)保檢查，及時(shí)糾正違反安全生產(chǎn)規(guī)定，違反施工程序、規(guī)程、規(guī)范行為，及時(shí)下發(fā)安全、質(zhì)量、環(huán)保問題整改通知單，責(zé)令有關(guān)單位和人員制定糾正和預(yù)防措施，并驗(yàn)證其整改情況。

（5）負(fù)責(zé)組織實(shí)施危險(xiǎn)源、環(huán)境因素識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，參與制定管理方案，參與不合格品的界定，保證質(zhì)量，降低污染，消除安全風(fēng)險(xiǎn)。

（6）負(fù)責(zé)與業(yè)主、上級(jí)主管部門的溝通聯(lián)系，協(xié)調(diào)與地方環(huán)保部 門的聯(lián)系，使本工程環(huán)境保護(hù)工作有序展開。

（7）指導(dǎo)QC小組活動(dòng)，推薦QC小組參加上級(jí)成果鑒定與發(fā)布。負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)工程的申報(bào)和質(zhì)量情況反饋。

（8）組織開展安全、質(zhì)量、環(huán)保評(píng)比，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，參與安全、質(zhì)量、環(huán)保事故調(diào)查處理，提出改進(jìn)意見并監(jiān)督落實(shí)。

（9）對(duì)危險(xiǎn)源提出預(yù)防措施，制定應(yīng)急預(yù)案；落實(shí)安全專項(xiàng)費(fèi)用的審核和上報(bào)。

7、機(jī)電物資部部長(zhǎng)質(zhì)量管理職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)物資采購(gòu)工作并組織物資進(jìn)貨檢驗(yàn)和試驗(yàn)。

（2）對(duì)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和可追溯性監(jiān)督檢查。

（3）負(fù)責(zé)控制顧客提供產(chǎn)品，主持對(duì)采購(gòu)的不合格品的分析、處置工作。

（4）負(fù)責(zé)采購(gòu)物資的搬運(yùn)、貯存。

（5）負(fù)責(zé)組織落實(shí)機(jī)械設(shè)備的配置、使用、維修及管理。

（6）組織對(duì)分供方進(jìn)行評(píng)選評(píng)價(jià)，建立合格分供方檔案。

8、計(jì)劃合同部部長(zhǎng)質(zhì)量管理職責(zé)

（1）參與機(jī)電物資部的招標(biāo)和質(zhì)量控制，審查供應(yīng)商的資質(zhì)及質(zhì)量保證能力。

（2）參與因機(jī)電物資質(zhì)量問題而造成的工程質(zhì)量事故的調(diào)查處理。

（3）組織各相關(guān)部門進(jìn)行合同評(píng)審及分承包方的評(píng)價(jià)工作。

（4）負(fù)責(zé)項(xiàng)目部的年、季、月施工計(jì)劃的編制，及時(shí)辦理驗(yàn)工計(jì)價(jià)。

（5）提出項(xiàng)目運(yùn)行的資金計(jì)劃。

9、綜合部部長(zhǎng)質(zhì)量管理職責(zé)

（1）傳達(dá)上級(jí)及項(xiàng)目分部領(lǐng)導(dǎo)的指示、決定，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)收集、督促、檢查各架子隊(duì)的執(zhí)行情況。

（2）負(fù)責(zé)項(xiàng)目分部并督導(dǎo)所屬各單位的安全質(zhì)量信息、宣傳工作，刊發(fā)項(xiàng)目部安全質(zhì)量信息。

（3）負(fù)責(zé)上級(jí)及各單位的來文（電）批處和項(xiàng)目部文件資料管理，?。ㄞD(zhuǎn)）發(fā)文件、通知、電報(bào)等。

（4）負(fù)責(zé)進(jìn)場(chǎng)人員的取證工作及安排相關(guān)的培訓(xùn)工作。

（5）按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時(shí)工作。

10、財(cái)務(wù)部部長(zhǎng)質(zhì)量管理職責(zé)

（1）監(jiān)督檢查各架子隊(duì)建設(shè)資金的使用，保證工程質(zhì)量的資金投入。

（2）具體落實(shí)質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度，實(shí)施工程質(zhì)量管理與經(jīng)濟(jì)掛鉤，兌現(xiàn)項(xiàng)目分部與各架子隊(duì)的質(zhì)量責(zé)任書，并監(jiān)督檢查各單位對(duì)逐級(jí)簽訂質(zhì)量責(zé)任書的執(zhí)行情況。

11、工程資料管理員質(zhì)量責(zé)任

（1）、工程部所有的原始資料，施工圖紙、施工組織設(shè)計(jì)、開工報(bào)告、作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底和其他技術(shù)資料等，由工程部資料員負(fù)責(zé)收集、分類存檔、保管。

（2）、負(fù)責(zé)上級(jí)各類來文的收文、閱辦，按照領(lǐng)導(dǎo)審批意見復(fù)印、下發(fā)、分類歸檔、保管，保證技術(shù)資料的及時(shí)性。

（3）、及時(shí)上報(bào)工程部交給的上報(bào)文件。

（4）、借閱各種技術(shù)資料應(yīng)履行登記手續(xù)，本部人員借閱時(shí)間不 超過三天，外室或外單位人員借閱，需經(jīng)負(fù)責(zé)人同意，但不準(zhǔn)借出本部，保證技術(shù)文件的完整性。

（5）、存檔的技術(shù)資料一般不外借，不復(fù)制（對(duì)部外人）不外傳，做好保密工作。

12、工程技術(shù)員質(zhì)量責(zé)任

（1）、認(rèn)真熟悉施工圖紙，提出圖紙中存在的問題，參加圖紙會(huì)審工作。

（2）、做好分部分項(xiàng)工程技術(shù)交底工作，向各班組做好技術(shù)交底工作。

（3）、參與施工質(zhì)量技術(shù)公關(guān)，對(duì)保證施工質(zhì)量提出技術(shù)措施。

（4）、檢查現(xiàn)場(chǎng)施工是否符合圖紙?jiān)O(shè)計(jì)和工藝操作要求，嚴(yán)格按照施工過程控制程序進(jìn)行施工，并做好施工標(biāo)記和施工日志。

13、測(cè)量工程師質(zhì)量職責(zé)

（1）熟悉本項(xiàng)目工程的設(shè)計(jì)圖紙、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量?jī)x器性能及操作規(guī)程，對(duì)測(cè)量工作質(zhì)量負(fù)責(zé)；

（2）嚴(yán)格按測(cè)量規(guī)范實(shí)施工程放樣測(cè)量，保證工程放樣精度符合規(guī)定要求。每項(xiàng)測(cè)量都要進(jìn)行復(fù)核，保證構(gòu)筑物各種斷面、幾何尺寸、中線、水平達(dá)到設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，并將測(cè)量技術(shù)交底下達(dá)給施工隊(duì)；

（3）作好各項(xiàng)測(cè)量記錄，真實(shí)反映工程形成過程的斷面尺寸，坐標(biāo)位置，施工放樣和檢查結(jié)果。并進(jìn)行技術(shù)復(fù)核，證實(shí)完全符合設(shè)計(jì)圖紙、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。對(duì)存在的問題及時(shí)反映，并指導(dǎo)施工隊(duì)?wèi)?yīng)注意的事項(xiàng)；

（4）負(fù)責(zé)管理本項(xiàng)目使用的測(cè)量?jī)x器，保證其性能準(zhǔn)確、測(cè)量結(jié) 8 果、數(shù)據(jù)無誤，儀器性能完全處于良好狀態(tài)。

14、試驗(yàn)工程師質(zhì)量職責(zé)

（1）認(rèn)真執(zhí)行城市軌道交通現(xiàn)行有關(guān)檢驗(yàn)和試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程；

（2）具體負(fù)責(zé)生產(chǎn)中的檢驗(yàn)工作，熟練操作各類儀器設(shè)備，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行各類檢驗(yàn)和試驗(yàn)；

（3）按時(shí)收集、整理檢驗(yàn)和試驗(yàn)報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)；

（4）參與不合格工程分析和質(zhì)量事故調(diào)查會(huì)議，協(xié)助提出糾正和預(yù)防措施。

13、架子隊(duì)質(zhì)量管量職責(zé) 12.1 架子隊(duì)質(zhì)量管量職責(zé)

（1）嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家、上海市、集團(tuán)公司和項(xiàng)目部有關(guān)工程質(zhì)量的法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章、制度。掌握與工程相關(guān)的施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格推行。

（2）結(jié)合各單位工程的特點(diǎn)負(fù)責(zé)各自的質(zhì)量管理辦法的制定、修改及實(shí)施，確保工程質(zhì)量。

（3）結(jié)合各工程特點(diǎn)制定實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)指導(dǎo)書。（4）針對(duì)各施工工序按施工規(guī)范和設(shè)計(jì)文件等要求作好詳細(xì)明了的技術(shù)交底資料。

（5）按要求和相關(guān)程序作好各工序的報(bào)檢及平時(shí)的質(zhì)量檢查工作，按要求定期進(jìn)行安全質(zhì)量檢查，掌握質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)，糾正和制止違章指揮、作業(yè)。（6）配合項(xiàng)目分部試驗(yàn)室作好試塊的制作及相關(guān)的試驗(yàn)檢測(cè)工作。

（7）作好相應(yīng)的量測(cè)、地質(zhì)資料等基礎(chǔ)工作，并作好資料的整理歸檔上報(bào)工作。

（8）、負(fù)責(zé)按規(guī)定收集、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)有關(guān)報(bào)表、資料；負(fù)責(zé)各類文件的收發(fā)、記錄。

（9）配合項(xiàng)目分部各部門作好成品保護(hù)、創(chuàng)優(yōu)及質(zhì)量管理攻關(guān)及其他相關(guān)質(zhì)量等工作。

（10）發(fā)生工程質(zhì)量事故時(shí)，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)將情況向項(xiàng)目分部主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)。并參與質(zhì)量事故的調(diào)查、分析和處理。

（11）參與項(xiàng)目分部組織的安全質(zhì)量大檢查。（12）按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時(shí)工作。12.2 施工工班質(zhì)量管理職責(zé)

（1）、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)工程質(zhì)量的法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章、制度。掌握與工程相關(guān)的施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）嚴(yán)格按施工規(guī)范、設(shè)計(jì)文件、技術(shù)交底規(guī)范施工。（3）配合上級(jí)作好相關(guān)的技術(shù)管理、資料的收集等工作。（4）對(duì)于存在質(zhì)量問題的工程嚴(yán)格執(zhí)行檢查人員的指令，及時(shí)按要求進(jìn)行整改。

10（5）當(dāng)發(fā)現(xiàn)施工中有地質(zhì)情況與設(shè)計(jì)不符等異常情況時(shí)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并嚴(yán)格按要求和相關(guān)程序施工。

（6）參與上級(jí)部門組織的安全質(zhì)量大檢查，對(duì)檢查中提出的問題及時(shí)整改。

（7）發(fā)生工程質(zhì)量事故時(shí)，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)將情況向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并積極配合質(zhì)量事故的調(diào)查、分析和處理。（8）作好施工中各道工序的自檢工作。（9）按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時(shí)工作。12.3架子隊(duì)質(zhì)檢員的職責(zé)、權(quán)限

（1）在隊(duì)長(zhǎng)和技術(shù)主管的領(lǐng)導(dǎo)下開展管段內(nèi)施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，質(zhì)檢業(yè)務(wù)上接受項(xiàng)目分部質(zhì)檢工程師的指導(dǎo)。

（2）熟悉管段內(nèi)工點(diǎn)的設(shè)計(jì)、施工情況及施工進(jìn)度，對(duì)施工工序的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)、具體的質(zhì)量檢查、監(jiān)督工作，發(fā)現(xiàn)施工質(zhì)量問題及時(shí)處理，處理不了的及時(shí)向技術(shù)主管或上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映。（3）配合隊(duì)技術(shù)主管搞好隱蔽工程檢查、簽證前的自檢工作，備齊有關(guān)資料。對(duì)自檢中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)督促作業(yè)隊(duì)整改直至符合要求。

（4）在監(jiān)理工程師到現(xiàn)場(chǎng)檢查簽證過程中，協(xié)助技術(shù)主管做好有關(guān)施工的工藝流程、質(zhì)量保證措施及其它與工程相關(guān)的問題的解釋說明，并出具必要的書面資料。

11（5）在隱蔽工程檢查簽證后，現(xiàn)場(chǎng)督促施工作業(yè)班組或作業(yè)者本人按檢查時(shí)要求的標(biāo)準(zhǔn)施工，認(rèn)真控制好各施工過程或施工工序的工程質(zhì)量，制止各類違章施工現(xiàn)象。

（6）負(fù)責(zé)各工程的各道工序的檢查與驗(yàn)收工作。

（7）在技術(shù)主管及項(xiàng)目部質(zhì)檢工程師的指導(dǎo)下，認(rèn)真填寫有關(guān)施工日志和質(zhì)量方面的基礎(chǔ)資料，安排落實(shí)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)布置的各項(xiàng)工作。

12.4 操作人員

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)質(zhì)量管理規(guī)章制度，嚴(yán)格按技術(shù)交底書進(jìn)行施工，發(fā)現(xiàn)技術(shù)交底書有誤時(shí)，要及時(shí)向工班長(zhǎng)指出，各工種操作人員要對(duì)本崗位的工序質(zhì)量負(fù)責(zé)；認(rèn)真領(lǐng)會(huì)技術(shù)交底書要求，堅(jiān)持按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程施工；服從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)和質(zhì)檢人員指揮、指導(dǎo)和檢查，做好交接檢查，嚴(yán)格控制工序質(zhì)量；對(duì)因自己違章施工、盲目蠻干甚至偷工減料而造成的質(zhì)量問題或事故負(fù)直接責(zé)任；加強(qiáng)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)主人翁責(zé)任感。