第一篇：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

3、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會

4、醫(yī)院感染管理委員會

5、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會

6、臨床輸血質(zhì)量與安全管理委員會

7、醫(yī)學(xué)裝備委員會

8、病案管理委員會

9、醫(yī)學(xué)倫理委員會

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織（定稿）

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醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

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目 錄

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及職責(zé)???????????3

2、藥事管理與藥物治療委員會及職責(zé)????????6

3、醫(yī)療感染管理委員會及職責(zé)???????????9

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會及職責(zé)???????????12

5、輸血質(zhì)量管理委員會及職責(zé)???????????14

6、病案管理委員會及職責(zé)?????????????16

7、醫(yī)院安全委員會及職責(zé)?????????????18

8、藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)???????

9、預(yù)防保健科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)?????

10、門診質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)???????

11、五官科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

12、急診科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

13、老干部門診質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)????

14、放射科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

15、CT室質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

16、心電室質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

17、B超室質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

18、胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

19、檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

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20、內(nèi)一科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

21、內(nèi)二科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

22、內(nèi)三科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

23、外一科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

24、外二科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

25、外三科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

26、婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

27、感染性疾病科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)???

28、肛腸科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

29、手麻科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????

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醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：賽 音

副主任：于明水、唐宏偉、哈斯希和日、白詠梅、楊巍洲

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎

二、職 責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

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3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評價體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負(fù)責(zé)委員會各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助

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主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負(fù)責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。

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藥事管理與藥物治療管理委員會

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，對藥品質(zhì)量進(jìn)行管理，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：于明水

副主任: 楊巍洲、王雙德

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出

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干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。

10、負(fù)責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級

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管理，加強(qiáng)對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。

14、每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會議記錄，整理記錄，編制會議紀(jì)要，并向全體委員通報，落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決議。

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醫(yī)院感染管理委員會

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)工作人員和人民群眾的健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：于明水 副主任：白桂英

委 員：王雙德、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)

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計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價。對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向院長報告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原

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體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

11、每季度召開1次委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

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護(hù)理質(zhì)量管理委員會

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)護(hù)理管理各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：唐宏偉

委 員：鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉

二、職 責(zé)：

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

2、對全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價。

3、對護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行2次科室護(hù)士長會議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯事故分析討論會。對護(hù)

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理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基 本技能；每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。

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輸血質(zhì)量管理委員會

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強(qiáng)對血液和血制品的管理，加強(qiáng)臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：白詠梅 副主任：呂文柱

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎

二、職 責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用

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血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

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病案管理委員會

為貫徹落實(shí)國家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：于明水 副主任：楊巍洲

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責(zé)：

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室

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關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見并落實(shí)。每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實(shí)，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。

8、閉會期間，委員會秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會的各項(xiàng)決議。可根據(jù)實(shí)際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

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醫(yī)院安全管理委員會

為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長效機(jī)制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主 任：賽 音

副主任：于明水、唐宏偉、哈斯希和日、白詠梅、楊巍洲

委 員：特木其、賀喜、敖其爾

二、職 責(zé)：

1、貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計(jì)劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

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4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識和自我保護(hù)意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進(jìn)行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。安委會主任認(rèn)為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項(xiàng)的貫徹落實(shí)情況。

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藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：王雙德（藥師、藥劑科主任）組

員：郁學(xué)云（藥師）

王桂蘭（藥師）銀

桃（藥師）

工 作 職 責(zé)

質(zhì)控組長職責(zé)：

全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療控制工作，帶領(lǐng)小組成員制訂科室質(zhì)量管理目標(biāo)和責(zé)任追究制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，作出整改計(jì)劃。

質(zhì)控小組成員職責(zé)：

1、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，加強(qiáng)“質(zhì)量第一”的觀念，保證藥品的質(zhì)量。

2、根據(jù)我院基本用藥目錄、臨床用藥需要和藥品招標(biāo)采購的有關(guān)規(guī)定制定藥品購進(jìn)計(jì)劃。

3、做好藥品的供應(yīng)工作，藥品計(jì)劃要提前制定，并及時交科主任復(fù)核，報主管院長審批，藥品購進(jìn)后及時通知藥房領(lǐng)取。

4、藥品購進(jìn)后對藥品進(jìn)行驗(yàn)收和質(zhì)量檢查，不合格藥

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品不得入庫。

5、負(fù)責(zé)各藥房領(lǐng)藥計(jì)劃的制定和執(zhí)行，及時補(bǔ)充庫存，保障藥品供應(yīng)。

6、負(fù)責(zé)毒、麻、精、放藥品的管理工作。

7、藥品的倉儲管理。保證藥品的質(zhì)量，藥庫應(yīng)無假藥、劣藥。每月對藥庫和藥房過期失效藥品及霉變的藥品進(jìn)行一次清理。

8、藥品的購進(jìn)渠道要嚴(yán)格復(fù)查，嚴(yán)防從不正當(dāng)渠道購進(jìn)藥品。

9、按安全、方便、節(jié)約和藥品分類存放的原則，整齊、牢固堆垛，五距規(guī)范，合理利用倉容，并按規(guī)定做好貨位色標(biāo)管理、色標(biāo)明顯。

10、做好效期藥品管理工作，嚴(yán)格按先產(chǎn)先出、近期先出、按批號發(fā)貨的原則辦理出庫。

11、因保管不善，造成質(zhì)量事故的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。

備注：

① 五距： 垛間距不小于10厘米；垛與墻的間距不小于30厘米；垛與屋頂（房梁）間距不小于30厘米；垛與散熱器或供暖管道間距不小于30厘米；垛與地面的間距不小于10厘米。

② 色標(biāo)：待驗(yàn)品、退貨藥品——黃色；合格品——綠

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色；不合格品——紅色。

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預(yù)防保健科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：白桂英（副主任護(hù)師、預(yù)防保健科主任）組

員：吳偉晶（護(hù)師）

王丹丹（護(hù)士）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理方面的意見和建議。對臨床診療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

4、傳染病專干根據(jù)《傳染斌防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)控、報告管理制度工作，每月將考核通報情況及時上報醫(yī)務(wù)

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科；艾滋病、結(jié)核病專干依照規(guī)定為特定人群提供醫(yī)療救助服務(wù)。

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門診質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：陳海山（副主任醫(yī)師、門診部主任）組

員：胡日查（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)部。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理方面的意見和建議。對臨床診療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

4、優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待。開展多形式預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)現(xiàn)中長期預(yù)約。

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五官科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：吉林白乙拉（主治醫(yī)師、五官科主任）組

員：劉文龍（口腔科醫(yī)師）

白慧英（眼科醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

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急診科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：王國玉（主治醫(yī)師、急診科主任）組

員：鄭玉輝（護(hù)師、急診科護(hù)士長）

超

科（醫(yī)師、科秘書）

工 作 職 責(zé)

1、負(fù)責(zé)全科室醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

3、負(fù)責(zé)制定和完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4、負(fù)責(zé)討論、決定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

5、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定醫(yī)、護(hù)人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

6、定期組織科室人員對臨床、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

使質(zhì)量水平不斷提高。

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老干部門診質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：額爾德木圖

（主治醫(yī)師、老干部門診主任）組

員：阿拉坦格日樂（醫(yī)師）

白 玉 霜

（護(hù)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理方面的意見和建議。對臨床診療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

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放射科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：胡巖峰（醫(yī)師、放射科主任）組

員：趙久泉（醫(yī)師）

王

英（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

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CT室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：邵艷紅（主管技師、CT室主任）組

員：韓志欣（醫(yī)師）

圖

雅（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

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心電室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：顧殿玉（主治醫(yī)師、心電室主任）組

員：包麗媛（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

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B超室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：薩 如 拉（主管技師、B超室主任）組

員：馬格日樂（醫(yī)師）

吳 色 花（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

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胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：白蓮雄（醫(yī)師、胃鏡室主任）組

員：葛玉花（醫(yī)師）

趙秀琴（護(hù)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

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檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：呂文柱（主管檢驗(yàn)師、檢驗(yàn)科主任）組

員：王紅梅（檢驗(yàn)師）

張

慧（檢驗(yàn)師）

工 作 職 責(zé)

1、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好臨床質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。

4、理順服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)一科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：哈斯希和日（副主任醫(yī)師、副院長兼內(nèi)一科主任）組

員：王秀玲（主管護(hù)師、科護(hù)士長）

張寶民（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)二科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：韓那木拉（副主任醫(yī)師、內(nèi)二科主任）組

員：春

霞（護(hù)師、科護(hù)士長）

德

泉（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)三科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：于明水（副主任醫(yī)師、副院長兼內(nèi)三科主任）組

員：呼斯楞（護(hù)師、科護(hù)士長）

顧

?。ㄡt(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外一科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：王福安（主治醫(yī)師、外一科主任）組

員：莊

偉（主管護(hù)師、科護(hù)士長）

騰

哲（主治醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外二科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：徐長春（主治醫(yī)師、外二科主任）組

員：張麗輝（主管護(hù)師、科護(hù)士長）

蘇廣輝（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外三科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：白乙拉（主治醫(yī)師、外三科主任）組

員：白丹丹（護(hù)師、科護(hù)士長）

李樹文（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：姜淑艷（主治醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任）組

員：朱海妞（護(hù)師、科護(hù)士長）

白秀蘭（醫(yī)師）

工 作 職 責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織

關(guān)于調(diào)整醫(yī)院質(zhì)量管理 組織及各專業(yè)委員會成員通知

各科室：

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，經(jīng)研究決定調(diào)整我院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會成員。質(zhì)量管理組織各專業(yè)委員會組成及職責(zé)如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

2、藥事管理與藥物治療委員會

3、醫(yī)療感染管理委員會

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會

5、輸血質(zhì)量管理委員會

6、病案管理委員會

7、醫(yī)院安全委員會

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：院 長 副主任委員：業(yè)務(wù)院長

委 員：醫(yī)務(wù)科主任 院感科主任 護(hù)理部主任

藥劑科主任 檢驗(yàn)科主任 功能科主任

臨床科室主任 秘 書：醫(yī)務(wù)科干事

二、職 責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評價體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負(fù)責(zé)委員會各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負(fù)責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，對藥品質(zhì)量進(jìn)行管理，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員: 藥劑科主任 醫(yī)務(wù)科主任 委 員：院感科主任 護(hù)理部主任

臨床及醫(yī)技科室主任及護(hù)士長

秘 書：藥劑科主任

二、職 責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。

10、負(fù)責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級管理，加強(qiáng)對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。

14、每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下

階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會議記錄，整理記錄，編制會議紀(jì)要，并向全體委員通報，落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決議。

醫(yī)院感染管理委員會

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)工作人員和人民群眾的健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員：院感科主任

委 員：醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)理部主任 臨床科室主任護(hù)士長

藥劑科主任 檢驗(yàn)科主任 功能科主任

秘 書：院感科干事

二、職 責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價。對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向院長報告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

11、每季度召開1次委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

護(hù)理質(zhì)量委員會

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)護(hù)理管理各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員: 護(hù)理部主任 委 員：各臨床護(hù)士長 秘 書：護(hù)理部干事

二、職 責(zé)：

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

2、對全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價。

3、對護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行2次科室護(hù)士長會議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯事故分析討論會。對護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基 本技能；每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。

輸血質(zhì)量管理委員會

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強(qiáng)對血液和血制品的管理，加強(qiáng)臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員：檢驗(yàn)科主任

委 員：醫(yī)務(wù)科主任 院感科主任 護(hù)理部主任

臨床科室主任

秘 書：檢驗(yàn)科主任

二、職 責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評估臨床輸血治

療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

病案管理委員會

為貫徹落實(shí)國家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整病案管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員：醫(yī)務(wù)科主任

委 員：臨床科室主任 護(hù)理部主任 藥劑科主任

檢驗(yàn)科主任 功能科主任

秘 書：病案管理員

二、職 責(zé)：

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾

病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見并落實(shí)。每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實(shí)，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。

8、閉會期間，委員會秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會的各項(xiàng)決議。可根據(jù)實(shí)際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

醫(yī)院安全委員會

為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長效機(jī)制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院安全委員會，組成及職責(zé)如下：

一、組 成：

主任委員：院 長 副主任委員：業(yè)務(wù)院長

委 員：醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)理部主任 院辦主任

行政后勤保安部門主管

秘 書：院辦主任

二、職 責(zé)：

1、貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計(jì)劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識和自我保護(hù)意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進(jìn)行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。安委會主任認(rèn)為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項(xiàng)的貫徹落實(shí)情況。

第四篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織與體系構(gòu)建圖

XXXX醫(yī)院質(zhì)量管理組織與體系構(gòu)建圖

醫(yī)院質(zhì)量管理體系

院長為第一責(zé)任人

醫(yī)療質(zhì)量與

安全管理 委員會 藥事管理與藥物治療學(xué) 委員會

醫(yī)院感染管

理 委員會

病案管理 委員會

輸血管理 委員會

護(hù)理質(zhì)量管理 委員會

醫(yī)院質(zhì)量控制 辦公室

科室質(zhì)控 小組

管理 辦公室

感染 管理科

醫(yī)院質(zhì)控小組

病案室

檢驗(yàn)科

護(hù)理部

醫(yī)務(wù)科

全院 質(zhì)控員

藥劑科

院感科

科室質(zhì)控小組

專職質(zhì)控人員 主任： XXX

醫(yī)院質(zhì)控 小組

主任：XXX

科室質(zhì)控小組

主任： XXX 主任： XXX 主任： XXX

主任： XXX

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系由院醫(yī)療質(zhì)量管理等專業(yè)管理委員會、質(zhì)量管理職能部門及科室質(zhì)量控制小組三級管理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。

（一）院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

1、組織：

院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、醫(yī)技科室主任組成。院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

2、職能和工作制度：

⑴制定醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

⑵對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督檢查評價。

⑶定期召開會議。

⑷檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量情況和制定改進(jìn)措施。

（二）質(zhì)量管理職能部門

質(zhì)量管理職能部門在《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2010版》和衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》指導(dǎo)下開展工作。堅(jiān)持以提高人員素質(zhì)為基礎(chǔ)，以控制病例單元環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，以終末質(zhì)量信息反饋為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；質(zhì)量管理職能部門始終以環(huán)節(jié)質(zhì)量督查為工作重點(diǎn)。

（三）科室質(zhì)量控制小組

1、組織：

科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，由行政科主任(副主任)任組長，住院總醫(yī)師(科秘書)、護(hù)士長等幾人(質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士)為成員?？浦魅螢榭剖屹|(zhì)量管理第一責(zé)任人。

2、科室質(zhì)量控制小組職能：

⑴研究、制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度，修訂各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。⑵教育、監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。⑶定期收集匯總質(zhì)量管理有關(guān)資料，進(jìn)行分析研究，并向院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門匯報和反饋有關(guān)質(zhì)量管理工作情況。

3、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)：

⑴負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

⑵針對本科室病種特點(diǎn)、病人需求、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的工作制度。

⑶在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下督促本科室人員，認(rèn)真執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范和各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，嚴(yán)防差錯事故。

⑷在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展科室質(zhì)量管理教育，提高各級醫(yī)師管理的自覺性。⑸負(fù)責(zé)落實(shí)科室各項(xiàng)任務(wù)，負(fù)責(zé)檢查科室的醫(yī)療質(zhì)量，對院質(zhì)量檢查的反饋信息及時做出改進(jìn)措施，通報本科室質(zhì)量整體情況。

⑹根據(jù)醫(yī)院及省衛(wèi)生廳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督查安排，做好各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量的自測自評工作，不定期檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，做好各種檢查的接待及準(zhǔn)備工作。