第一篇：三引進(jìn)了先進(jìn)的風(fēng)險管理方法

（三）引進(jìn)了先進(jìn)的風(fēng)險管理方法，實施新資本協(xié)議條件依然不足

巴塞爾新資本協(xié)議對資本充足率進(jìn)行了兩項重大創(chuàng)新：一是在第一支柱資本充足率的計算公式中全面反映了信用風(fēng)險、市場風(fēng)險、操作風(fēng)險的資本要求。二是引入了計量信用風(fēng)險的內(nèi)部評級法。我國商業(yè)銀行以實施巴塞爾新資本協(xié)議為契機(jī)，借鑒國際先進(jìn)風(fēng)險管理理念和方法，引進(jìn)了內(nèi)部評級法、壓力測試、市場風(fēng)險內(nèi)部模型法、操作風(fēng)險計量模型等先進(jìn)風(fēng)險管理方法，有效提高了風(fēng)險管理水平。盡管如此，目前我國商業(yè)銀行尚不具備實施新資本協(xié)議的條件。一方面操作風(fēng)險的資本配置需求不能滿足；另一方面在數(shù)據(jù)整理、IT系統(tǒng)建設(shè)、人員培訓(xùn)等方面，沒有相應(yīng)的基礎(chǔ)條件和管理水平，不具備實施內(nèi)部評級法的條件。國內(nèi)各商業(yè)銀行的管理水平參差不齊，許多商業(yè)銀行的貸款評級體系僅是套用了監(jiān)管當(dāng)局規(guī)定的貸款五級分類，或者是在此基礎(chǔ)上簡單做了一些細(xì)化，這樣的評級系統(tǒng)遠(yuǎn)不能用來評估違約概率和違約損失率，對信用風(fēng)險量化的精確度和準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不能達(dá)到新資本協(xié)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，要實施新資本協(xié)議，難度較大。[2]

筆者認(rèn)為，解決這些問題的方法主要有以下幾條：

（一）提高銀行盈利水平，擴(kuò)大資本規(guī)模

銀行資本從來源上來劃分可以分為撥入資本和自籌資本兩類，而自籌資本又分為外部自籌和內(nèi)部自籌兩種，而內(nèi)源資本主要通過稅后盈利和計提的各種撥備來獲得。因而商業(yè)銀行要不斷拓寬業(yè)務(wù)范圍，豐富盈利渠道，實現(xiàn)有效積累，提高核心資本份額；大力發(fā)展中間業(yè)務(wù)，增加盈利能力；調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，降低銀行資本消耗，盈利能力強(qiáng)，形成的利潤多，就可以有更多的利潤來補(bǔ)充銀行資本，同時由于回報率高，也更有利于外部資本的補(bǔ)充。

（二）完善我國銀行的資本增補(bǔ)機(jī)制，保持核心資本與附屬資本的合理比例

可以通過發(fā)行H股、次級債、混合資本債券等創(chuàng)新型工具來作為補(bǔ)充資本金來源，還可以考慮引進(jìn)戰(zhàn)略投資者的方式補(bǔ)充資本金。

（三）有效控制風(fēng)險資產(chǎn)增長

現(xiàn)在我國商業(yè)銀行目前利潤仍來自于存貸利差，商業(yè)銀行不會減少信貸，而如果信貸過分?jǐn)U張，就會拖累資本充足率，增加資本金的壓力，所以要在擴(kuò)張信貸的同時注意風(fēng)險控制。一方面要調(diào)整風(fēng)險資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)，增加風(fēng)險權(quán)重較低的資產(chǎn)業(yè)務(wù)，減少風(fēng)險權(quán)重高的資產(chǎn)業(yè)務(wù)，如擴(kuò)大股票、債券、同業(yè)拆債等風(fēng)險權(quán)數(shù)小的資產(chǎn)比重，縮小信貸比重，增加抵押擔(dān)保貸款比重。另一方面要加大不良資產(chǎn)的處置，通過經(jīng)濟(jì)和法律手段，加快對壞賬呆賬的核銷。同時，有必要進(jìn)行深層次改革，加強(qiáng)對信貸行為的監(jiān)管，加強(qiáng)內(nèi)部管理和內(nèi)部控制，力求從根本上改變不良貸款形成，防止新的壞賬呆賬發(fā)生。

第二篇：護(hù)理風(fēng)險管理方法

護(hù) 理 風(fēng) 險 管 理

一 概念：

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險的行業(yè)。護(hù)理工作是醫(yī)療活動重要的組成部分，只要有護(hù)理服務(wù)活動，就必定存在著護(hù)理風(fēng)險。

風(fēng)險：是指可能發(fā)生的危險與危害，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險等。

護(hù)理風(fēng)險：是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動中可能發(fā)生的危險與危害，受其主、客觀、因素的影響，存在突發(fā)性和難以預(yù)測性。

二、護(hù)理風(fēng)險因素：

（一）、病人因素：所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度等決定護(hù)理風(fēng)險概率的客觀因素。因疾病的自然過程和疾病發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時有發(fā)生，而進(jìn)行的治療并不都能治療疾病，治療成功率也會因人而異。如病人期望值過高或醫(yī)患溝通不足往往會被誤認(rèn)為是醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

（二）、護(hù)理人員因素：

1、自身素質(zhì)因素：業(yè)務(wù)知識缺乏、法律觀念淡薄、服務(wù)意識不強(qiáng)、缺乏責(zé)任心、不尊重病人的知情權(quán)，團(tuán)結(jié)協(xié)助精神差等等因素，給病人造成不安全感和不安全后果。

2、技能因素：護(hù)理人員技術(shù)水平低下，臨床經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)，直接或間接危害病人的健康甚至生命。

3、沒有履行告知簽約制度：對有風(fēng)險的護(hù)理措施護(hù)士沒有嚴(yán)格履行告知與簽約制度：如：全麻后病人，護(hù)士應(yīng)將注意事項詳細(xì)向病人及家屬說明，必要時讓病人及家屬簽字認(rèn)可，以避免因健康教育不到位而引起護(hù)患糾紛，建議護(hù)患互動，風(fēng)險共擔(dān)的新型護(hù)患關(guān)系。

（三）、藥物性因素：指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥物所導(dǎo)致的病人病程延長，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。

（四）、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素：指醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康受到損害，如廢棄物，劇毒藥物、消毒制度、化學(xué)試劑、放射線污染等。

（五）、醫(yī)療設(shè)備、器械因素：因醫(yī)療器械、設(shè)備因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮而延誤病人的診斷治療、護(hù)理，如設(shè)備不全、性能不好、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時、數(shù)量不多、質(zhì)量差等都會降低醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護(hù)理效果。

（六）、組織管理因素：指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面因素直接或間接對病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害。如職工的職業(yè)道德、安全教育工作薄弱、規(guī)章制度不健全、不落 1 實、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，人力資源不足、設(shè)備物資管理不善、防止環(huán)境污染的措施的措施不力等等不安全因素的存在都可直接或間接影響病人的診斷、治療和康復(fù)過程。

三、護(hù)理風(fēng)險管理的重要性：

它起到預(yù)防為主、消除安全隱患、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。保障病人的身心安全，還保障了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員自身的健康與安全，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（一）、風(fēng)險管理水平直接關(guān)系到病人的安全。

（二）、風(fēng)險管理水平直接影響到醫(yī)院功能的有效發(fā)揮，在醫(yī)療護(hù)理活動中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因風(fēng)險意識不強(qiáng)、管理不善而發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險等。

管理組織——護(hù)理風(fēng)險管理委員會——護(hù)士長——護(hù)士

四、護(hù)理風(fēng)險管理辦法：

是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對病人和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失。它分四個階段：識別、評估、控制及效果評價。

（一）、護(hù)理風(fēng)險識別：在護(hù)理風(fēng)險管理過程中，首先：要識別某種風(fēng)險來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識別該風(fēng)險發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，仍存有針對性的找出風(fēng)險的辦法。

（二）、護(hù)理風(fēng)險評估：在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計，通過評估，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。

（三）、護(hù)理風(fēng)險的控制：管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險控制，在護(hù)理風(fēng)險識別和評估的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對，風(fēng)險事件的措施：控制手段主要是制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、程序與風(fēng)險管理制度、建立管理組織，如護(hù)士長夜間值班和查崗，帶教老師督導(dǎo)實習(xí)護(hù)士，臨床業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、安全意識教育與知識溝通技巧培訓(xùn)、保證各種信息暢通等。

（四）、效果評價：也就是信息的反饋，如護(hù)理文件書寫合格率如何、安全意識和防范風(fēng)險意識是否增強(qiáng)等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實等等。

第三篇：神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險管理方法及體會

神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險管理方法及體會

【摘要】 探討制定有效的護(hù)理風(fēng)險管理計劃，降低神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理經(jīng)驗。對我院近年來神經(jīng)外科患者的護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)行回顧性分析。從六個方面出發(fā)：(1)護(hù)士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面?？偨Y(jié)要點：包括制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃，明確護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理，協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力，回避護(hù)理風(fēng)險，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科患者;護(hù)理風(fēng)險管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

我院是黑龍江省明水縣的診療中心，地理位置比較偏僻，轉(zhuǎn)診困難。擁有固定床位300張，由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實，每日病人數(shù)總在300余人，由此而增加的護(hù)理工作量顯而易見，護(hù)理工作量的增加同時增加了護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理安全管理也就逐漸成為我院護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科，近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點，因此對醫(yī)療、護(hù)理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險，護(hù)士工作量大，工作緊張，致使護(hù)理人員沒有更多時間和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿意，從而引發(fā)護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險。為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就顱腦損傷患者病情特點、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險做出了回顧與分析，對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評價，總結(jié)出適合顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險管理模式，在臨床實踐中減少了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生以及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

方法

1.1 明確護(hù)理風(fēng)險相關(guān)概念及特點 風(fēng)險是指遭受損失的可能性，護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。護(hù)理風(fēng)險四項具有代表性的特點：難以預(yù)測性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。

1.2 制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理計劃 識別評估——制定措施——控制落實——評價總結(jié)。

1.3 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理計劃在臨床中的應(yīng)用

1.3.1 識別評估 護(hù)理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險要有充分認(rèn)識，明確風(fēng)險可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，如人員(護(hù)士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護(hù)理風(fēng)險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險分為以下四類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險、護(hù)理差錯事故。

1.3.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險有了初步的識別與評估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，能夠及時采取針對性的補(bǔ)救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。

1.3.2.1 投訴事件及控制措施(1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫(yī)護(hù)人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語言及行動上的重視，此時接診護(hù)士稍不注意就會引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗式服務(wù)，以一個要求，兩個掌握，三個留意，四個避免，五個溝通方式要求自己。一個要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句;兩個掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況，掌握患者醫(yī)療費用情況;三個留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認(rèn)知及醫(yī)療期望值，留意學(xué)會自我控制;四個避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強(qiáng)迫對方接受事實;五個溝通方式即預(yù)防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準(zhǔn)備供氧吸痰裝置、準(zhǔn)備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時告知患者及家屬。

1.3.2.2 意外事件及控制措施(1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動不安，陪護(hù)人員稍有不慎就會導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強(qiáng)陪護(hù)人員的知識培訓(xùn)，要有預(yù)見性護(hù)理措施，對躁動的顱腦損傷患者使用護(hù)欄、約束帶，對昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制，對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險預(yù)見性告知，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備前檢查儲備電源的完好性，備好電動吸引器、醫(yī)用筒裝氧，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時到位。

1.3.2.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險及控制措施(1)護(hù)理人員因素所致風(fēng)險： 護(hù)理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、專科技術(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險發(fā)生的潛在危機(jī)。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與耦合，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護(hù)士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準(zhǔn)備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理，危重患者的護(hù)理記錄等等，并在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識別護(hù)理風(fēng)險的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，其配合并參與到治療疾病中。

1.3.2.4 護(hù)理差錯事故及控制措施(1)護(hù)理差錯事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害，如甘露醇劑量、時間使用不當(dāng);甘露醇滲漏入皮下;吸

增強(qiáng)患者及家屬對護(hù)士的信任取得

痰時間超過15 s、吸痰順序顛倒、吸痰時未執(zhí)行無菌操作制度;未及時觀察神智、瞳孔、生命體征變化導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機(jī)未進(jìn)行消毒管理導(dǎo)致醫(yī)院感染;未及時翻身、未及時更換潮濕的床單導(dǎo)致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護(hù)理差錯事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識牌，將護(hù)理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫(yī)囑核對，甘露醇瓶外掛高滲液體標(biāo)識牌，建立班次負(fù)責(zé)使用中呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請為我更換臥位”標(biāo)識牌，安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識講座，以加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。

1.3.3 控制落實 護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。在臨床工作中，我科護(hù)理質(zhì)量管理小組成為以護(hù)士長為核心的風(fēng)險管理組織成員，其中護(hù)理組長負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險的控制與風(fēng)險管理措施的落實，護(hù)士長肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對風(fēng)險防患措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評估風(fēng)險措施的有效性，并適時予以糾正。表1 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險評估

2005年5月2日 患者家屬對大多數(shù)護(hù)理人員不信任要求過高 適當(dāng)移情，換位思考，要求護(hù)理操作熟練，精煉語言 家屬逐漸理解、接受各級護(hù)理人員護(hù)理 仍應(yīng)加強(qiáng)個別護(hù)理人員素質(zhì)修養(yǎng)

1.3.4 評價總結(jié) 完善最初建立的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險評估表(表1)，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

討論

在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點，依照識別評估相關(guān)護(hù)理風(fēng)險，制定護(hù)理風(fēng)險控制措施，護(hù)理風(fēng)險管理組織控制實施及評價總結(jié)這一顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對風(fēng)險加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。醫(yī)療護(hù)理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來恢復(fù)健康希望和獲得新生的同時，也對正常的人體具有一定的侵害性，醫(yī)療護(hù)理行為在實施過程中一直都存在各種風(fēng)險和不測，是一種真正意義上的冒險行為，我們在進(jìn)行這項勇敢者的職業(yè)的同時，要加強(qiáng)各項知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者。【參考文獻(xiàn)】 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：12.金小華.護(hù)理風(fēng)險管理及質(zhì)量控制.中外健康文摘，2009，21(2)：5.

第四篇：創(chuàng)傷骨科的護(hù)理風(fēng)險管理方法分析

創(chuàng)傷骨科的護(hù)理風(fēng)險管理方法分析

【摘要】目的：觀察創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作應(yīng)用風(fēng)險管理的對策以及效果。方法：選取我院2012年1月至2014年1月收治的創(chuàng)傷骨科患者160例，分成兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險管理。結(jié)果：觀察組滿意度為97.5%，對照組滿意度為88.75%，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作中有效應(yīng)用風(fēng)險管理，可有效提高患者滿意度，加快患者疾病康復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科；風(fēng)險管理；護(hù)理

創(chuàng)傷骨科患者病情復(fù)雜且變化快，病程時間較長，對護(hù)理工作有高要求[1]。要提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量和患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度，就要進(jìn)行護(hù)理管理，保證護(hù)理順利而且有效地開展。風(fēng)險管理是指對患者、護(hù)理人員、藥物、設(shè)備、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理制度、護(hù)理程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理，以減少醫(yī)患糾紛、經(jīng)濟(jì)損失[2]。風(fēng)險管理是護(hù)理管理中的重要組成部分，我院經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理能顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)將研究詳情報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2014年1月收治的創(chuàng)傷骨科患者160例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各80例，創(chuàng)傷原因有車禍、打架斗毆、意外摔傷等。對照組含男性56例，女性34例，年齡40—77歲，平均（57±2.2）歲，其中四肢骨折30例，單一四肢骨折25例，盆腔骨折15例，骨折并多處臟器損傷8例，骨折并顱腦損傷2例。觀察組含男性54例，女性36例，年齡41—76歲，平均（57±1.9）歲，其中四肢骨折29例，單一四肢骨折27例，盆腔骨折13例，骨折并多處臟器損傷9例，骨折并顱腦損傷1例。兩組患者在年齡、性別比例、創(chuàng)傷構(gòu)成上無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，如健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險管理方法，具體做法為：

（1）培訓(xùn)護(hù)理人員，明確護(hù)理人員的職責(zé) 對護(hù)理人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，增長、鞏固其護(hù)理知識，提高其護(hù)理技能，培養(yǎng)其協(xié)作能力和應(yīng)急能力，促使其遵守職業(yè)道德。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行嚴(yán)格考核[3]。根據(jù)創(chuàng)傷骨科患者病情復(fù)雜、自理能力缺失等特點，制定操作規(guī)范和工作制度，完善護(hù)理流程，明確職責(zé)，將每一項工作都落實到位；并安排特定人員監(jiān)督檢查護(hù)理工作的落實情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，責(zé)令整改。

（2）改善住院環(huán)境，加強(qiáng)物品管理

創(chuàng)傷骨科的患者通常都需要住院，因此，醫(yī)院對病房進(jìn)行布置，給患者營造舒適、安全的住院環(huán)境。合理擺放各種儀器設(shè)備和藥品，一切以方便患者為標(biāo)準(zhǔn)，對于一些危險性物品則加強(qiáng)管理，除了進(jìn)行口頭上的提醒，還貼上安全警示語；對各種儀器設(shè)備定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)損壞不可用的儀器設(shè)備及時更換。

（3）創(chuàng)新服務(wù)理念

在護(hù)理過程中給予患者人文關(guān)懷，奉行“主動、熱情、及時、周到、負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念[4]。在患者住院時積極、周到地為患者服務(wù)，爭取患者及其家屬對護(hù)理工作的理解和支持，提高患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度?；颊叱鲈簳r，做好出院保健教育，對每一位患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對患者提出的意見和建議持“有則改之，無則加勉”的謙虛態(tài)度。

（4）加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通，加強(qiáng)健康教育

在面對患者及其家屬時，護(hù)理人員持親切態(tài)度表示理解、尊重和關(guān)懷，拉近患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員的距離，并幫助患者及其家屬緩解甚至擺脫焦慮等不良情緒，促使患者積極配合治療，引導(dǎo)患者家屬參與患者護(hù)理工作[5]。此外，加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育工作，告示患者及其家屬疾病基礎(chǔ)知識、治療手段、治療效果、注意事項、康復(fù)手段、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法等，消除患者及其家屬的不安情緒。

（5）做好護(hù)理風(fēng)險效果評價

對出現(xiàn)的及可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行科學(xué)分析，找出風(fēng)險發(fā)生的原因，制定風(fēng)險發(fā)生的預(yù)防措施和應(yīng)對措施，將損失降到最小。另外，完善獎懲制度，懲處對風(fēng)險發(fā)生有直接責(zé)任的護(hù)理人員，獎勵對預(yù)防風(fēng)險發(fā)生和應(yīng)對風(fēng)險做出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[6]。1.3護(hù)理效果評價 自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院前發(fā)放給患者及其家屬，統(tǒng)計兩組患者對護(hù)理工作的滿意例數(shù)，計算兩組的總滿意率。滿意度分非常滿意、滿意、不滿意三檔，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組80例患者中，有50例患者對護(hù)理工作非常滿意，有28例患者對護(hù)理工作滿意，僅有2例患者對護(hù)理工作不滿意，非常滿意率、滿意率、不滿意率和總滿意率分別為62.5%、35%、2.5%、97.5%。

對照組80例患者中對護(hù)理工作非常滿意、滿意和不滿意的例數(shù)分別為38例、33例、9例，非常滿意率、滿意率、不滿意率和總滿意率分別為47.5%、41.25%、11.25.%、88.75%。

兩組對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1觀察組和對照組對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)] 組別 觀察組 對照組 P 總例數(shù) 80 80

非常滿意

滿意

不滿意 2（2.5%）

總滿意率 97.5% 88.75%

50（62.5%）28（35%）

38（47.5%）33（41.25%）9（11.25.%）

P<0.05 3討論

引發(fā)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的因素有許多，既有不可控因素，也有可控因素[7]。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要做的是盡最大努力控制可控因素，提高自身素質(zhì)和應(yīng)對能力應(yīng)對不可控因素，努力將護(hù)理風(fēng)險帶來的損失和不良影響降到最低。影響護(hù)理工作質(zhì)量的可控風(fēng)險因素有護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、患者的病情、醫(yī)院的環(huán)境和布置、儀器設(shè)備的性能和使用、藥物的放置和使用以及護(hù)理風(fēng)險的管理制度和手段等[8]。

創(chuàng)傷骨科患者病情復(fù)雜且變化快，病程時間較長，在護(hù)理過程中容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險[9]。因此，醫(yī)院應(yīng)注意護(hù)理風(fēng)險管理，努力杜絕可控風(fēng)險的發(fā)生，同時做好應(yīng)對不可控風(fēng)險的思想、人力和物資準(zhǔn)備。我院以2012年1月至2014年1月收治的160例創(chuàng)傷骨科患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各80例，其中對照組采用一般護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以護(hù)理風(fēng)險管理，具體做法為：（1）培訓(xùn)護(hù)理人員，明確護(hù)理人員的職責(zé)；（2）改善住院環(huán)境，加強(qiáng)物品管理；（3）創(chuàng)新服務(wù)理念；（4）加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通，加強(qiáng)健康教育；（5）做好護(hù)理風(fēng)險效果評價。護(hù)理結(jié)果顯示：觀察組的非常滿意率、滿意率、不滿意率和總滿意率分別為62.5%、35%、2.5%、97.5%。而對照組的非常滿意率、滿意率、不滿意率和總滿意率分別為47.5%、41.25%、11.25.%、88.75%。P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可得出結(jié)論：在對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行一般性護(hù)理的同時加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛。

【參考文獻(xiàn)】

[1]彭靜.骨科護(hù)理風(fēng)險管理與防范對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):109.[2]張慧琴;喬素;張蕊等.創(chuàng)傷骨科的護(hù)理風(fēng)險管理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):339.[3]尤明蘭;任震晴.淺談創(chuàng)傷骨科護(hù)理風(fēng)險管理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):96.[4]周曉玲;鄭雪梅;李民霞.骨科護(hù)理風(fēng)險管理模式的探索及效果研究(A).全國門急診護(hù)理[5]學(xué)術(shù)交流會議、第14屆全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C],2012.[6]王向云.骨科護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(4):110.[7]鄭曉靜.護(hù)理風(fēng)險管理在老年骨科中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(2):363.[8]焦莉威.在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理的體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2014,10(5):76.[9]劉海菊,創(chuàng)傷科護(hù)理風(fēng)險的管理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(1):298.

第五篇：三引三爭萬富村先進(jìn)基層黨組織工作材料1

——萬富村先進(jìn)基層黨組織工作材料

“三引+三爭”發(fā)揮兩個作用 “村民變股民”實現(xiàn)三方共贏

萬富村地處石柱縣方斗山腳下，是萬朝鎮(zhèn)政府所在地，全村共轄6個村民小組，826戶，2874人，幅員面積27.6平方公里?？傊Р肯略O(shè)香桂產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)、社會公共事務(wù)三個產(chǎn)業(yè)支部，共有黨員88名。

近年來，該村支部在各級黨政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)下，以深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀、貫徹落實“三項制度”、扎實開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動為契機(jī)，堅持以“抓黨建、促發(fā)展，努力打造全縣第一經(jīng)濟(jì)強(qiáng)村”的思想理念統(tǒng)領(lǐng)全村各項工作，并按照“工業(yè)強(qiáng)村、產(chǎn)業(yè)富民”的發(fā)展思路，充分利用本地資源優(yōu)勢，做大做強(qiáng)三個產(chǎn)業(yè)，通過廣泛開展“三引三爭”抓黨建，基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘和黨員的模范先鋒作用不僅得到了充分發(fā)揮，而且在服務(wù)發(fā)展方面探索出一條“村民變股民”實現(xiàn)三方共贏的發(fā)展之路，達(dá)到了黨建工作與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有機(jī)結(jié)合、同促共進(jìn)的“雙贏”目的。自2008年以來，萬富村曾先后被評為國家級法制建設(shè)示范村，國家級精神文明達(dá)標(biāo)村，重慶市新農(nóng)村建設(shè)推進(jìn)村，重慶市先進(jìn)基層黨組織。

一、“三引三爭”，基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘和黨員的模范先鋒作用得到進(jìn)一步發(fā)揮

“三引三爭”，即：支部引產(chǎn)業(yè)，黨員爭當(dāng)增收致富先鋒；支部引企業(yè)，黨員爭當(dāng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)先鋒；支部引項目，黨員爭服務(wù)協(xié)調(diào)先鋒。

產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面。萬富村地處方斗山腳下，兩山夾一槽的特殊地形導(dǎo)致全村山高坡陡、溝壑縱橫，加上地廣人稀和土地貧瘠，多年以來，該村除了村民自發(fā)發(fā)展零星養(yǎng)殖業(yè)以外，農(nóng)民沒有增收致富的規(guī)模產(chǎn)業(yè)。2008年以來，該村支部在充分調(diào)研和多方論證的前提下，大膽提出了“靠山吃山、發(fā)展產(chǎn)業(yè)”的構(gòu)想，并組織50余名黨員組建了香桂產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)兩個產(chǎn)業(yè)黨支部。在總支部的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助下，兩個產(chǎn)業(yè)黨支部積極探索，加強(qiáng)服務(wù)，通過“重點培植，典型引路”，僅用2年時間，香桂產(chǎn)業(yè)支部不僅把香桂產(chǎn)業(yè)從無到有發(fā)展到具有3800畝的種植規(guī)模，而且引進(jìn)資金50萬元在萬蓮組辦起粗加工廠，解決產(chǎn)品后顧之憂，2009年該產(chǎn)業(yè)已正式投產(chǎn)，羅洪澤、陳國華等12個黨員大戶實現(xiàn)了每畝4000元的收入，僅此一項，農(nóng)民人均收可凈增200元；養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)也從“一年一個點發(fā)展兩年一條線、三年一大片”的規(guī)模產(chǎn)業(yè)，有朱永蘭、陳家濤等13個黨員發(fā)展成年收入10萬元以上山羊、肉牛規(guī)模養(yǎng)殖大戶，僅此一項，人年均收入可凈增300元。企業(yè)發(fā)展方面。萬富村境內(nèi)盛產(chǎn)煤炭和石灰石，多年以來，工業(yè)企業(yè)比較發(fā)達(dá)，有大小10余家企業(yè)座落在該村。但由于疏于管理，企業(yè)沒給村級集體和當(dāng)?shù)厝罕妿矶啻笫找?。近年來，該村支部從兩個方面入手，基本實現(xiàn)了“工業(yè)強(qiáng)村”的目標(biāo)。一是進(jìn)一步寬松投資環(huán)境，創(chuàng)新引資方式，引資先后引資3500萬元在萬蓮組興辦了西南片區(qū)最大的木材交易市場，引資600萬元分別在萬蓮組、萬榮組興辦了1家仿古建材廠，2個瓦廠，引資500萬元在萬華組辦起了千只種羊場，加上本村原有企業(yè)，全村有上千富余勞動力實現(xiàn)了就地轉(zhuǎn)移就業(yè)，僅此一項，農(nóng)民年人均可凈增3000元以上。二是組織黨員干部帶頭服務(wù)企業(yè)安全生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)，帶頭參與企業(yè)建設(shè)，村級集體經(jīng)濟(jì)年收入達(dá)到30萬元以上。

項目建設(shè)方面。為打破制約萬富發(fā)展的瓶頸，改善居民生產(chǎn)生活條件，更好地服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，該村支部通過多渠道引進(jìn)項目資金，從解決群眾吃水難、出行難等“七難”問題入手，在全村黨同干部的各級參與配合下，先后引資爭資12萬元，硬化人行便道43公里，全村85%的農(nóng)戶水泥硬化人行便道通到家；2009-2010年，共爭資350萬元，新建場鎮(zhèn)自來水廠一座，解決全村人飲水難問題；爭資30萬元，新建萬銀組組道路3公里，解決了該組50余戶，120余人出行難問題；籌資引資300萬元啟動了2平方公里的康居示范點下水道、大道建設(shè)，引資6000萬元，即將開工建設(shè)重慶 永榮茶元辦公區(qū)、生活區(qū)建設(shè)；爭資1000萬元啟動了萬朝鎮(zhèn)醫(yī)院整體搬遷工程；爭資80萬元，完成了三公里至江龍公司近3公里村道路硬化，徹底解決了萬榮組130余戶，450余人出行問題；爭資10萬元，對舊場鎮(zhèn)的臟、亂、差等現(xiàn)狀進(jìn)行了全面整治，改變了場鎮(zhèn)市民的生活、工作環(huán)境。截止目前共投引資籌資近億元使全村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)面貌煥然一新。

二、“村民變股民”，村集體、投資企業(yè)、村民實現(xiàn)三方共贏

“村民變股民”，即入戶企業(yè)所占土地由村支兩委負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，所占土地補(bǔ)償費農(nóng)民以入股方式進(jìn)行融資，占地農(nóng)戶符合企業(yè)用工條件的村民具有優(yōu)先到企業(yè)就業(yè)的優(yōu)勢，村支兩委同時幫助解決企業(yè)用工困難和企業(yè)生產(chǎn)過程中的安全監(jiān)管，待企業(yè)收回成本后，村集體將占50%的股份，其中30%的股分用于占地農(nóng)戶分紅，其余20%用于村集體積累，發(fā)展公益事業(yè)，占地農(nóng)戶每畝土地除了每年可分得1000元的紅利外，可以通過就近務(wù)工增加勞務(wù)收入，入駐企業(yè)通過農(nóng)戶土地入股和就近務(wù)工，不僅可以增加企業(yè)前期資金投入，而且可以有一支相對穩(wěn)定的就業(yè)隊伍，從而實現(xiàn)村集體、投資企業(yè)、占地農(nóng)戶三方共贏。

通過這種模式，自2008年以來，先后引資3500萬元在萬蓮組興辦了西南片區(qū)最大的木材交易市場，引資600萬元 分別在萬蓮組、萬榮組興辦了1家仿古建材廠，2個瓦廠，引資500萬元在萬華組辦起了千只種羊場，加上本村原有企業(yè)，全村有上千富余勞動力實現(xiàn)了就地轉(zhuǎn)移就業(yè)，僅此一項，農(nóng)民年人均可凈增3000元以上，村級集體經(jīng)濟(jì)年收入達(dá)到30萬元以上。

總之，萬富村通過 “三引三爭”充分發(fā)揮兩個作用，全村上下圍繞“村民變股民”發(fā)展思路，團(tuán)結(jié)一心，眾志誠城，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展正在朝著既定目標(biāo)快速邁進(jìn)。