第一篇：成武縣人民醫(yī)院臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度

成武縣人民醫(yī)院

臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度

采用臨床路徑，避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。因此必要的對(duì)臨床路徑工作進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)工作，具體工作制度制定如下：

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員共同收集自己病房?jī)?nèi)，近幾年內(nèi)，有關(guān)此病種的平均住院日；收集此病種的一般用藥、檢驗(yàn)、治療等常規(guī)；收集此病種每日護(hù)理的實(shí)踐情況、預(yù)期結(jié)果和并發(fā)癥的情況；分析對(duì)此病種每日照顧的過(guò)程、護(hù)理計(jì)劃和記錄，以及意外情況；查找國(guó)內(nèi)外有關(guān)此病種的最近資料，收集相關(guān)的研究結(jié)果，提供制定臨床路徑內(nèi)容的參考；各專(zhuān)業(yè)人員整理所收集的相關(guān)資料，并分析、總結(jié)和參與制作小組的決策。

2、每月收集各科報(bào)送的單病種臨床路徑的具體執(zhí)行患者病歷及病程記錄，委員會(huì)通過(guò)收集的記錄材料，制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等的統(tǒng)計(jì)，規(guī)范醫(yī)療行為，以便管理委員會(huì)對(duì)實(shí)施路徑不斷更新，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

3、通過(guò)臨床路徑所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，醫(yī)院按照疾病的治療進(jìn)度表，完成各項(xiàng)檢查及治療項(xiàng)目的時(shí)間、流程、治療目標(biāo)，有關(guān)的治療計(jì)劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整、有效的監(jiān)控組織與程序。

第二篇：臨床路徑管理工作制度

臨床路徑管理工作制度 第一章 制度總則

第一條 為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，指導(dǎo)我院開(kāi)展臨床路徑管理工作，制定本原則。

第二條 各臨床科室、相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)參照本指導(dǎo)原則實(shí)施臨床路徑管理工作。

第二章 臨床路徑的組織管理

第三條 我院成立臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（以下分別簡(jiǎn)稱(chēng)管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組）

第四條 委員會(huì)由院長(zhǎng)和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人和臨床專(zhuān)家任成員。委員會(huì)履行以下職責(zé)：

（一）制訂我院臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；

（二）協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；

（三）確定實(shí)施臨床路徑的病種；

（四）審核臨床路徑文本；

（五）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；

（六）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。

第五條 指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由原則或分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：

（一）對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；

（二）制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；

（三）對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；

（四）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

第六條 各臨床科室實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；

（二）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門(mén)制訂臨床路徑文本；

（三）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

（四）參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

第七條 實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；

（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作；

（三）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；

（四）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。

第三章 臨床路徑的開(kāi)發(fā)與制訂的管理制度

第八條 我院應(yīng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑的病種：

（一）常見(jiàn)病、多發(fā)??；

（二）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；

（三）結(jié)合我院實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

第九條 臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目和非醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目。

醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。

非醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。

第十條 臨床路徑文本一般應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單、護(hù)士版臨床路徑單。

（一）醫(yī)師版臨床路徑表。

醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)。

（二）患者版臨床路徑告知單。

患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過(guò)程的表單。

（三）護(hù)士版臨床路徑單

護(hù)士版臨床路徑單是用于向患者告知其需要接受的護(hù)理服務(wù)過(guò)程的表單。

第四章 臨床路徑的實(shí)施

第十一條 實(shí)施臨床路徑應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；

（二）臨床路徑文本所列診療項(xiàng)目的可及性、連續(xù)性有保障；

（三）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；

（四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；

（五）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評(píng)估。第十二條 臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

（一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；

（二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度。第十三條 臨床路徑一般應(yīng)當(dāng)按照以下流程實(shí)施：

（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；

（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；

（三）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；

（四）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；

第十五條 出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

（一）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅模?/p>

（二）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；

（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。

第十六條 設(shè)立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療。

第十七條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：

（一）記錄。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。

（二）分析。

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施。

（三）報(bào)告。

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。

（四）討論。

對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)討論。

第五章 臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)

第十八條 實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。

第十九條 開(kāi)展臨床路徑實(shí)施的過(guò)程評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定、臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、臨床路勁表的填寫(xiě)、病人退出臨床路徑的記錄等。委員會(huì)對(duì)臨床路勁實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。

（一）手術(shù)病人的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類(lèi)型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度等。

（二）非手術(shù)病人評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度等。

第二十條 實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的《臨床路徑管理記錄本》，詳細(xì)記錄患者未入徑原因、變異原因、退出原因、實(shí)際路勁天數(shù)、治療效果、是否再次手術(shù)、有無(wú)并發(fā)癥、是否30天內(nèi)在住院等相關(guān)信息

第二十一條 臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫(xiě)《泰安中心醫(yī)院住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》，科內(nèi)留檔（存放《臨床路徑管理記錄本》中）。醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表也要存放《臨床路徑管理記錄本》中。

第三篇：2012年肺癌臨床路徑統(tǒng)計(jì)

腫瘤血液科肺癌中醫(yī)臨床路徑管理

2012年工作總結(jié)

根據(jù)本科制定的肺癌中醫(yī)臨床路徑，現(xiàn)科室已按方案試行一年，對(duì)其實(shí)施情況歸納如下。

一、路徑實(shí)施統(tǒng)計(jì)：

1、優(yōu)化管理組織，健全工作制度。完善由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)的臨床路徑工作實(shí)施小組，進(jìn)一步完善臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。2、2012年1-12月共收治肺癌患者共48例，其中進(jìn)入我科制定臨床路徑者12人，其中7例因合并其它疾病、患者轉(zhuǎn)院治療、初診有誤、病情變化等情況退出或終止路徑，其余5例皆正常完成路徑程序。

3、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我科室對(duì)這一年來(lái)實(shí)施肺癌臨床路徑相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，科室通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)，并對(duì)下一步試行工作提出質(zhì)量改進(jìn)建議。通過(guò)這項(xiàng)工作的開(kāi)展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，試行病種同比總費(fèi)用比以前減低了6.2個(gè)百分點(diǎn)，住院天數(shù)同比減少了2.8 天，提高了工作效率，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，減少了醫(yī)療糾紛和投訴，進(jìn)入臨床路徑病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、路徑實(shí)施分析：

根據(jù)本科制定的肺癌中醫(yī)臨床路徑，我科通地近一年的實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)對(duì)該路徑的實(shí)施作出如下分析：

1、能成功實(shí)施臨床路徑的病例仍較少。在臨床中許多病人發(fā)現(xiàn)肺癌仍是中晚期，能夠進(jìn)入肺癌臨床路徑者較少，且因治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥、醫(yī)療費(fèi)用困難、合并有臟器轉(zhuǎn)移、放化療副反應(yīng)等原因，能夠完成該路徑患者極少。2012年共收治肺癌患者48例，其中進(jìn)入我科制定臨床路徑者12人，完成該路徑者僅5人。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

三、路徑改進(jìn)建議：

1、進(jìn)一步優(yōu)化肺癌臨床路徑，及時(shí)搞好分析總結(jié)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的質(zhì)量控制。從路徑準(zhǔn)入、病例 文書(shū)、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)科室質(zhì)量監(jiān)控，確保臨床路徑工作順利開(kāi)展實(shí)施。

3、早診斷，早治療：對(duì)在中醫(yī)治療反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯血、胸痛、胸悶癥狀高危人群時(shí)，應(yīng)保持高度的警惕性，結(jié)合現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室檢查，盡早明確診斷，為病人贏得寶貴的治療時(shí)間。

4、建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將臨床路徑工作和績(jī)效考核掛鉤，通過(guò)績(jī)效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床路徑工作的開(kāi)展。

腫瘤血液科

2013年01月20日

第四篇：縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

神池縣人民醫(yī)院

2014臨床路徑管理工作總結(jié)

神池縣人民醫(yī)院為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)部門(mén)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作的各項(xiàng)要求，2014年各科室按照我院制定的病種具體實(shí)施路徑，認(rèn)真抓好臨床路徑管理工作，通過(guò)合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，密切了醫(yī)患關(guān)系，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、調(diào)整醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組

為加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的管理，我院于今年調(diào)整了醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)馬志清同志擔(dān)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)張翠蘭、高興、任副組長(zhǎng)，由醫(yī)院其他分管相關(guān)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、財(cái)務(wù)科主任及臨床科室科主任為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時(shí)成立臨床路徑指導(dǎo)及專(zhuān)家小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)張翠蘭任組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)高興任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本院臨床路徑管理工作，對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，向上級(jí)報(bào)告工作開(kāi)展情況。

臨床科室成立臨床路徑工作實(shí)施小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫(xiě)、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。

二、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)工作培訓(xùn)

結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，質(zhì)控科先后兩次組織各醫(yī)技科室人員進(jìn)行新的臨床路徑管理知識(shí)培訓(xùn)，提高了全院職工對(duì)實(shí)施臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)。質(zhì)控科要求各科室對(duì)適合使用臨床路徑的患者嚴(yán)格按照臨床路徑管理，并做好記錄。對(duì)操作中的變異情況要有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情要有詳細(xì)說(shuō)明。患者入院時(shí)要進(jìn)行相關(guān)宣教，要按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。各臨床科室要嚴(yán)格按照各病種臨床路徑進(jìn)行診治。

三、組織實(shí)施情況

各臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，嚴(yán)格遵循臨床路徑管理工作制度，規(guī)范診療流程，并同步填寫(xiě)病例臨床路徑表。每月對(duì)本科室進(jìn)入臨床路徑的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。1至12月份全院各科室開(kāi)展臨床路徑的共有8個(gè)專(zhuān)業(yè)、15個(gè)病種，相關(guān)病種入院病例總數(shù)821例，進(jìn)入臨床路徑病例數(shù)666例，入徑率81.7%，變異數(shù)155例，變異率23.4%，退出臨床路徑病例數(shù)110例，完成臨床路徑病例645例，完成率96.9%。

四、存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)措施

存在的問(wèn)題：

1、每月臨床路徑上報(bào)材料的不夠具體、有時(shí)上交不及時(shí)。2．進(jìn)入臨床路徑管理的病例把關(guān)不嚴(yán)。3．進(jìn)入路徑的病種太少，科室臨床路徑實(shí)施小組沒(méi)有對(duì)本

專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病能否進(jìn)入臨床路徑做出具體分析，不擴(kuò)展臨床路徑病種，對(duì)臨床路徑實(shí)施認(rèn)識(shí)不夠，未制定改進(jìn)方案。4．對(duì)于在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)向臨床路徑管理委員會(huì)進(jìn)行書(shū)面匯報(bào)，以便及時(shí)討論解決。

持續(xù)改進(jìn)措施：1.要做好臨床路徑管理工作，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)是實(shí)施臨床路徑管理的第一關(guān)鍵，今后將繼續(xù)加大對(duì)此項(xiàng)工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與、積極配合臨床路徑管理的工作。

2.近期組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科、護(hù)理部和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人分批去開(kāi)展臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)好的上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)；

3.醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)臨床路徑推廣起了關(guān)鍵性的作用。臨床路徑實(shí)施和質(zhì)量監(jiān)控須依托一個(gè)良好的信息平臺(tái)。我院將加大信息化系統(tǒng)的投入力度，引進(jìn)臨床路徑管理軟件，配備專(zhuān)職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫(yī)技后勤系統(tǒng)的支持配合也是影響臨床路徑實(shí)施的重要因素，醫(yī)技檢查科室、手術(shù)室、麻醉科等同時(shí)也要建立臨床路徑內(nèi)部績(jī)效運(yùn)行機(jī)制，考核相關(guān)部門(mén)診療費(fèi)情況，促進(jìn)臨床路徑工作的開(kāi)展。

2015年1月10日

神池縣人民醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理的效果評(píng)價(jià)

在實(shí)施臨床路徑管理工作，我們體會(huì)到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動(dòng)公開(kāi)透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。

1.帶動(dòng)了全院住院病人的整體費(fèi)用的更趨合理：自2012年實(shí)施臨床路徑管理以來(lái)，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，全院門(mén)診平均人次費(fèi)用和住院平均人次費(fèi)用更趨合理。2011年我院住院病人平均費(fèi)用為9201元，處于全市二級(jí)級(jí)醫(yī)院住院病人平均費(fèi)用水平。

2.帶動(dòng)了全院服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門(mén)全力配合臨床路徑的開(kāi)展，從而帶動(dòng)了全院服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。全院平均住院天數(shù)逐年下降，其中2012年為12.4天，2013年為12天，2014年為11.7天。

3.促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。歷年來(lái)我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開(kāi)展，我院一直把“三基”培訓(xùn)和考核納入了醫(yī)務(wù)人員的考核體系，今年在5.12期間組織開(kāi)展了全院專(zhuān)業(yè)技能比武，從而有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

4.促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實(shí)現(xiàn)診療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須依托一個(gè)良好的信息平臺(tái)。為了配合臨床路徑的實(shí)施，我院從2011年開(kāi)始，先后投入了100余萬(wàn)元用于醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)生工作站，推行了電子病歷，實(shí)施臨床路徑管理加速了醫(yī)院信息化的建設(shè)。預(yù)計(jì)明年我院將全面實(shí)現(xiàn)電子信息化。

5.促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理：實(shí)施臨床路徑管理工作以來(lái)，大家認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要護(hù)理、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤等各部門(mén)的參與和配合，同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)

環(huán)節(jié)，才能有效地實(shí)施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理。我院的管理已走向科學(xué)化、制度化、精細(xì)化、公開(kāi)透明化，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)的肯定。

6.加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實(shí)施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開(kāi)、透明，每天的診療活動(dòng)在入院時(shí)已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認(rèn)可，同時(shí)需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬都清晰了解整個(gè)診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可，門(mén)診病人和住院病人逐年大幅度地增加。近年來(lái)，在上級(jí)開(kāi)展的“群眾滿意醫(yī)院”和衛(wèi)生部開(kāi)展的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，我院的病人滿意度和群眾滿意度均在90%以上。

四.下一步工作打算

1.要做好臨床路徑管理工作，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)是實(shí)施臨床路徑管理的第一關(guān)鍵，我院繼續(xù)加大對(duì)此項(xiàng)工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與、積極配合臨床路徑管理的試點(diǎn)工作。

2.近期組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科、護(hù)理部和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人分批去省外開(kāi)展臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)；

3.醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)臨床路徑推廣起了關(guān)鍵性的作用。臨床路徑實(shí)施和質(zhì)量監(jiān)控須依托一個(gè)良好的信息平臺(tái)。我院加大信息化系統(tǒng)的投入力度，在今年盡早投入PACS系統(tǒng)，引進(jìn)臨床路徑管理軟件，配備專(zhuān)職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫(yī)技后勤系統(tǒng)的支持配合也是影響臨床路徑實(shí)施的重要因素，醫(yī)技檢查科室、手術(shù)室、麻醉科等部門(mén)取消非手術(shù)日制度，實(shí)行無(wú)假日制度，建立臨床路徑內(nèi)部績(jī)效運(yùn)行機(jī)制，鼓勵(lì)臨床路徑管理的開(kāi)展；

作為臨床路徑管理的縣級(jí)醫(yī)院，要醫(yī)療質(zhì)量安全管理和醫(yī)療服務(wù)上要起表率作用，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，為緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題盡最大努力做好服務(wù)工作，讓政府放心、讓群眾滿意。

第五篇：2012年寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作總結(jié)

寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

2012年臨床路徑管理工作總結(jié)

為了配合公立醫(yī)院醫(yī)改和十項(xiàng)便民措施的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，結(jié)合我院實(shí)際，醫(yī)院采取了一系列措施，確保了臨床路徑管理工作的順利實(shí)施。

一、開(kāi)展臨床路徑管理工作。

1、制定《臨床路徑實(shí)施方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院頒發(fā)了《臨床路徑實(shí)施方案》，成立了以院長(zhǎng)文大志為組長(zhǎng)的臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)院臨床路徑的開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，審核臨床路徑評(píng)價(jià)效果與改進(jìn)措施，負(fù)責(zé)相關(guān)的培訓(xùn)工作和實(shí)施過(guò)程的協(xié)調(diào)工作。

成立了以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)程序，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分析，提出改進(jìn)措施。

成立了各實(shí)施科室主任為組長(zhǎng)的臨床路徑實(shí)施小組，實(shí)施小組負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負(fù)責(zé)科室臨床路徑文本的制定和具體實(shí)施，參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析。

2、召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，加強(qiáng)培訓(xùn)工作

為了進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，醫(yī)院多次召開(kāi)臨床路徑管理工作動(dòng)員會(huì)，強(qiáng)化了醫(yī)院臨床路徑工作實(shí)施的必要性和緊迫性，醫(yī)院兩次組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑知識(shí)的培訓(xùn)，為臨床路徑的順利實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3、臨床路徑順利實(shí)施，監(jiān)管工作落實(shí)到位

醫(yī)院實(shí)施10個(gè)病種的臨床路徑管理，病種包括普外科的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤，婦科的卵巢腫瘤、子宮平滑肌瘤，產(chǎn)科的自然陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，泌尿外科的精索睪丸鞘膜積液、輸尿管結(jié)石，骨科的股骨頸骨折（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。每月由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)實(shí)施臨床路徑的病例進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并公布在每月的《醫(yī)療信息》中。在效益工資發(fā)放時(shí)，按照《寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案》給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。在每季度的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全分析上，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。不斷強(qiáng)化臨床路徑管理制度的落實(shí)。

4、臨床路徑管理日趨完善，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高

2012年1-10月各臨床路徑病種實(shí)施情況

截止到2012年10月，醫(yī)院共收治第一診斷符合臨床路徑管理的病例3767例，其中實(shí)施路徑管理3679例，入徑率97.7%，入徑率、合理率均較去年有明顯提高，入徑病例的平均住院日均少于路徑表規(guī)定的住院天數(shù)，負(fù)變異率控制在3%以下。截止目前，沒(méi)有發(fā)生一起因?qū)嵤┞窂焦芾矶鴮?dǎo)致的醫(yī)療投訴、糾紛，醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，患者的住院天數(shù)進(jìn)一步縮短，醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步下降，患者的滿意度進(jìn)一步提

升。

二、在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題和解決辦法

1、各科室對(duì)臨床路徑工作的認(rèn)識(shí)水平參差不齊，實(shí)施的質(zhì)量好壞不一，須進(jìn)一步加強(qiáng)思想動(dòng)員和培訓(xùn)工作。

2、“一頭熱”現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門(mén)每月抽出大量的人力和時(shí)間對(duì)所有實(shí)施路徑管理的病歷進(jìn)行質(zhì)控、分析、總結(jié)、獎(jiǎng)罰。但是相關(guān)實(shí)施科室的個(gè)案管理員（或主任）可能是業(yè)務(wù)工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實(shí)施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結(jié)等工作差強(qiáng)人意，沒(méi)有在環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制中把好關(guān)，影響了整個(gè)醫(yī)院臨床路徑管理工作的質(zhì)量。

3、部分科室選擇的病種需要調(diào)整。個(gè)別科室選擇的病種每月只有幾例，不能達(dá)到常見(jiàn)病、多發(fā)病的要求，下一步須重新選擇病種，擴(kuò)大入徑病例數(shù)。

4、進(jìn)一步修改目前已實(shí)施病種的文本，把上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)要求（如：抗菌藥物的合理使用）貫徹到具體病種的實(shí)施過(guò)程中去。

5、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠。目前醫(yī)院還沒(méi)有上臨床路徑管理系統(tǒng)，很多項(xiàng)目的數(shù)據(jù)無(wú)法提供，統(tǒng)計(jì)工作還處于手工操作階段，工作量大，極大的影響了相關(guān)數(shù)據(jù)整理、分析評(píng)估和監(jiān)管工作。

6、進(jìn)一步調(diào)整獎(jiǎng)罰方案。其中的重點(diǎn)是要進(jìn)一步強(qiáng)化科室個(gè)案管理員的責(zé)、權(quán)、利，把個(gè)案管理員的工作質(zhì)量進(jìn)行量化，并與其個(gè)人的獎(jiǎng)罰掛鉤，充分調(diào)動(dòng)個(gè)案管理員的工作積極性，把質(zhì)量控制的關(guān)口前移到科室一線。把科室醫(yī)生的處方權(quán)與路徑質(zhì)量聯(lián)動(dòng)起來(lái)，必要時(shí)可以停醫(yī)生的處方權(quán)1-2月。

寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

2012年12月12日