第一篇：家庭氧療已成為都市人日常生活習慣

家庭氧療已成為都市人日常生活習慣

對于都市人來說，繁忙的工作，被污染的環(huán)境日益惡化，每一天都感覺自己過得非常累。

而與此同時，家用制氧機也在眾多老百姓的生活中出現(xiàn)的比例越來越高了。

因為，家庭氧療已成為都市人的日常生活習慣了。

這不單單是因為工作壓力讓身體變得過度疲憊的原因。

試想，一個家，老年人的心血管系統(tǒng)本身就會隨著年齡的增長而日漸退化，從而氧療也成為了很多醫(yī)生都建議的一個保養(yǎng)身體的重要措施。

不但如此，年輕人也需要平時注重在休閑時間內(nèi)進行氧療，這樣一來，可以吸收到更多的新鮮氧氣，同時也可以減少平時污染的大氣對于身體的危害。

所以，在選購一臺家用制氧機的時候，很少人會再去關心家用制氧機價格了，畢竟，身體才是革命的本錢，只有擁有良好的身體狀態(tài)，才能讓一家的生活變得更加充滿快樂。

第二篇：家庭氧療

家庭氧療：開具處方、評估患者及監(jiān)測患者指南

要點

? 家庭氧療用于糾正低氧血癥和改善慢性缺氧患者的呼吸急促 ? 長期氧療可以提高慢性缺氧患者的生存率1 2

? 在患者接受長期氧療之前，您應當在他們臨床表現(xiàn)穩(wěn)定時對他們進行評估

? 為了協(xié)調(diào)對初級和二級護理的管理，您應當在治療早期就讓當?shù)氐暮粑漆t(yī)生或?qū)？谱o士參與治療

? 您必須為接受氧療的患者安排?？圃u估（主任通常由呼吸科主任醫(yī)師主持）和隨訪 ? 您應該用家庭氧療預定表開具氧療處方

臨床經(jīng)驗

? 您應該為臨床表現(xiàn)穩(wěn)定并且 PaO2（動脈血氧分壓）<7.3 kPa（或是 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之間，伴有繼發(fā)性紅細胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓時）的慢性低氧血癥患者開長期氧療處方

? 如果活動后血氧飽和度降低的患者不經(jīng)常外出，您無需對其進行正式評估，即可給予移動式氧療（便攜式氧氣瓶）

? 您必須告誡患者，在吸煙時吸氧會發(fā)生面部燒傷的危險

簡介

盡管患者接受家庭氧療很普遍，但是家庭氧療的臨床適應癥經(jīng)常不被充分了解。我們將對缺氧的生理效應和使用氧療糾正缺氧的支持依據(jù)進行說明。我們還會對不同類型的家庭氧療以及如何評估和隨訪家庭氧療患者進行討論。家庭氧療分為三類： ? 長期氧療。您可以讓慢性低氧血癥患者接受長期氧療以幫助預防長期并發(fā)癥并提高生存率1 2 ? 移動式氧療。您可以讓長期血氧過低的患者接受移動式氧療，從而使患者不用長期呆在家中。您也可以讓非長期血氧過低但活動后血氧飽和度降低的患者接受移動式氧療，以改善患者的呼吸急促和運動耐量

? 間歇性氧療。您通常為緩解患者呼吸急促的癥狀而讓患者通過氧氣瓶接受間歇性氧療。需要緩解呼吸急促癥狀的患者，比如重度慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病、心力衰竭患者以及正在接受姑息治療的患者，均為此類型氧療的適用者。

低氧血癥的生理效應

低氧血癥是指動脈血中氧濃度不足（正常的動脈 pO2（氧分壓）為 9.3 kPa-13.3 kPa）。它可以由多種慢性肺部疾病引起，包括慢性阻塞性肺病和間質(zhì)性肺病，此外還有非肺部疾病，包括心力衰竭。從長遠來看，這些代償機制可能會引起繼發(fā)性紅細胞增多癥、肺動脈高壓以及肺心病。慢性低氧血癥與心律失常、認知功能下降、抑郁和睡眠較差也有關聯(lián)。3 有證據(jù)顯示氧療可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。3

低氧血癥的臨床特征：

患者可能會訴呼吸急促，但臨床體征和癥狀并未明確提示低氧血癥的存在。如果低氧血癥嚴重，可能會出現(xiàn)外周性或中心性紫紺。通過檢查您會發(fā)現(xiàn)以下體征：繼發(fā)于右心室擴張和衰竭的右心衰竭，交感神經(jīng)活動增強以及可引起水鈉潴留的腎血管收縮。體征可以包括頸靜脈壓增高和外周水腫。一般是醫(yī)院專科醫(yī)生（主任通常是呼吸科主任醫(yī)師）讓患者接受家庭氧療（住院患者或者門診患者）并率先對患者進行監(jiān)測。呼吸科護士也常常會參與治療。醫(yī)療小組安排處方的更改并監(jiān)測患者的動脈血氣水平。全科醫(yī)生有權(quán)開氧療處方，但如果處方僅用于進行姑息治療，應該有專科醫(yī)生參與處方的開具。

2006 年，英國和威爾士采用了新的氧療協(xié)議。協(xié)議把家庭氧療服務的供應權(quán)授予了四家公司，他們分別負責各自指定區(qū)域的氧氣供應。

必須完整填寫家庭氧療預定表(HOOF)以開具家庭氧療處方。該表可以在國民保健服務初級衛(wèi)生保健委員會(NHS Primary Care Commissioning)和英國胸科學會(British Thoracic Society)的網(wǎng)站上獲取。4 5 家庭氧療預定表要求提供以下資料： ? 患者的健康情況

? 氧療類型（長期、移動式或間歇式，是否需要鼻管或面罩）? 需要多少氧氣（流量以及每天吸氧小時數(shù)）。

在開具長期氧療處方時也可以選擇使用濕潤氧氣，您也可以申請重量輕的氧氣瓶用于移動式氧療。專家小組的成員通常會填寫家庭氧療預定表，然后傳真給氧氣供應商，該供應商隨后會與患者聯(lián)系?；颊咄瑫r還必須簽署家庭氧療同意表(HOCF)，只有這樣，患者才有權(quán)在他們家中放置氧氣，并能使健康專家獲取家庭氧療表格上的信息。

如果專家小組在患者住院期間或與醫(yī)生會面時決定讓患者開始接受家庭氧療，那么該小組會開具家庭氧療的處方。除非患者在接受姑息治療，一般情況下，作為一名全科醫(yī)生，您將與醫(yī)院的專家小組配合以開具氧療處方。

同時推薦所有的家庭氧療處方開具者完整填寫家庭氧療記錄表(HORF)。該表記錄： ? 進行氧療所需診斷

? 兩種情況下測定的動脈血氣水平? 建議治療使用的氧氣流量 ? 移動式氧療評估結(jié)論 ? 進行間歇式氧療的理由

? 長期氧療及移動式氧療的隨訪評估結(jié)論。家庭氧療記錄表應該保留在患者的醫(yī)療記錄里，并且向他們的全科醫(yī)生提供一份復件。氧氣供應商會根據(jù)患者需要為他們持續(xù)更換氧氣瓶，全科醫(yī)生或患者都可以直接與供應商聯(lián)系。初級衛(wèi)生保健信托機構(gòu)將支付氧氣瓶的費用。作為一名全科醫(yī)生，如果您在更換氧氣瓶時遇到困難，您應該讓專家小組介入。

當專家小組讓患者開始接受家庭氧療時，他們通常會告訴患者在有疑問時與氧氣供應商聯(lián)系。如果問題得不到解決，患者可以聯(lián)系專家小組?；颊呖梢陨暾埪眯杏玫难鯕馄?，但由于可能需要填寫另一份處方表，所以可能需要與醫(yī)院的?？漆t(yī)生或呼吸科護士聯(lián)系。

家庭氧療的不同表格：

長期氧療

長期氧療是指慢性低氧血癥患者在家中使用氧氣。

此類慢性低氧血癥患者在相隔至少三個星期進行的兩次獨立的動脈血氣分析中，通常 PaO2 <= 7.3 kPa(55 mm Hg)。長期氧療也適用于 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之間，伴有繼發(fā)性紅細胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓的患者。臨床特征可以包括頸靜脈壓增高、肝腫大和外周水腫。超聲心動圖可以顯示： ? 預測肺動脈壓增高 ? 三尖瓣返流 ? 肺動脈瓣返流。

患者接受評估時臨床表現(xiàn)應穩(wěn)定（至少在最后一次病情加重出現(xiàn)的五周后）。長期氧療需要每天給氧至少 15 個小時，流量足以維持 PaO2 >8.0 kPa(60 mm Hg)。學習小知識：長期氧療的標準 長期氧療的標準是，在相隔至少三個星期進行的兩次獨立測定中患者的 PaO2 <7.3 kPa，患者的臨床表現(xiàn)應穩(wěn)定（至少在最后一次病情加重出現(xiàn)的五周后），此外，患者的 PaO2 應 <8.0 kPa，并伴有繼發(fā)性紅細胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓。

長期氧療的依據(jù)

長期氧療的依據(jù)是建立在 25 多年前進行的兩個試驗上的。夜間氧療試驗(NOTT)該試驗關注 PaO2 低于 7.32 kPa(<55 mm Hg)，或 PaO2 低于 7.85 kPa(<59 mm Hg)并具有右心衰竭證據(jù)的慢性阻塞性肺病患者。1 對總共 203 名患者進行隨機分配，分別接受夜間氧療，或者可維持 PaO2 在 60 到 80 mm Hg 之間的持續(xù)氧療（每天 24 小時）。隨訪過程最少持續(xù) 12 個月。接受夜間氧療的患者死亡率幾乎為接受持續(xù)氧療患者的兩倍。接受持續(xù)氧療的患者紅細胞壓積、肺血管阻力以及肺動脈壓顯著降低。1

醫(yī)學研究委員會(The Medical Research Council, MRC)的研究

該研究關注 PaO2 介于 5.32 和 6.98 kPa（40 到 60 mm Hg）之間的慢性阻塞性肺病患者，高碳酸血癥患者和肺源性心臟病患者。2 對總共 87 名患者進行隨機分配，分別接受無氧氣治療，或者每天至少 15 個小時的氧療（通常氧流量為每分鐘 2 升）。隨訪過程為 5 年。接受氧療的患者存活率有所提高，但氧療給男性患者帶來的益處只在治療進行 500 天后才顯著可見。與對照組的 67% 相比，接受氧療的試驗組死亡率降低到了 45%。該研究表明了要提高患者的存活率，長期治療是必要的。2

隨后的研究未能顯示，長期氧療可以提高中度低氧血癥患者，或是白天為低度到中度，而夜間血氧7飽和度顯著降低的低氧血癥患者的存活率。夜間氧療試驗和醫(yī)學研究理事會的研究數(shù)據(jù)被外推到了患慢性阻塞性肺病以外疾病（如間質(zhì)性肺?。┑幕颊呱?。這是因為沒有關注長期氧療對這些患者的作用的大型對照研究。學習小知識：長期氧療的益處

為了預防肺動脈高壓和肺源性心臟病，同時也為了提高生存率，您應該開具每天吸氧至少 15 個小時的氧療處方。1 2

開具長期氧療處方

患者應當滿足以上提及的長期氧療的標準。國際指導方針建議應對長期氧療進行調(diào)整，以確?；颊咴谒?、休息和活動時血氧飽和度均超過 90%。8

如果患者在病情加重時接受長期氧療（例如，患者的 PaO2 <8.0 kPa），您應當在開始長期氧療后 30 到 90 天內(nèi)再次進行動脈血氣分析。8 如果患者仍然滿足長期氧療的標準，那么您應該讓其繼續(xù)接受長期氧療。8 然而，您不應該讓僅需緩解呼吸急促癥狀的患者接受長期氧療。

可以從長期氧療受益的患者類型

根據(jù)對患者的診斷，您可以把需要長期氧療的患者分為以下三類：

慢性低氧血癥患者

該疾病可繼發(fā)于： ? 慢性阻塞性肺病 ? 重癥慢性哮喘 ? 間質(zhì)性肺病 ? 囊性纖維化 ? 支氣管擴張 ? 肺血管疾病 ? 原發(fā)性肺動脈高壓 ? 肺部惡性腫瘤 ? 慢性心力衰竭。

夜間肺換氣不足的患者

該疾病可繼發(fā)于： ? 肥胖

? 神經(jīng)肌肉、脊柱或胸壁疾病

? 需要持續(xù)正壓通氣治療的阻塞性睡眠呼吸暫停癥患者。

需要以長期氧療作姑息使用的患者

該用法對以下疾病的患者有效： ? 肺部惡性腫瘤

? 其它晚期疾病如心衰末期引起的呼吸急促。

肥胖繼發(fā)夜間肺換氣不足、阻塞性睡眠呼吸暫停癥、神經(jīng)肌肉疾病或骨骼畸形的患者容易患高碳酸血癥。這些患者可能需要接受持續(xù)正壓通氣治療或無創(chuàng)通氣以作為長期氧療的輔助治療。主任對這些疾病具專科知識的呼吸科主任醫(yī)師應該負責處理這類患者。

全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)師可以開具長期氧療以緩解接受姑息治療患者的呼吸急促現(xiàn)象（如用于肺癌或心衰末期的患者）。對于這些患者，應該給予他們所需要的氧氣量以確?；颊弑３指杏X舒適。他們不需要正式的評估或到?？崎T診進行復診。

轉(zhuǎn)診接受長期氧療的評估

您應該考慮對以下患者進行長期氧療評估： ? 呼吸空氣情況下經(jīng)皮血氧飽和度等于或低于 92%，具肺源性心臟病體征（例如頸靜脈壓力增高和外周水腫），并且伴有繼發(fā)性紅細胞增多癥的慢性阻塞性肺病患者

? 除慢性阻塞性肺病以外患有呼吸系統(tǒng)疾病，且持續(xù)低血氧飽和度（呼吸室內(nèi)空氣情況下 <92%）的患者。

在對患者進行氧療評估前，您應當確?；颊呔邆湟韵聴l件： ? 明確的診斷

? 已經(jīng)接受了最佳的藥物治療 ? 評估前至少五周內(nèi)臨床表現(xiàn)穩(wěn)定。

動脈血氣水平的測定

所有接受長期氧療評估的患者均需要進行兩次獨立的動脈血氣測定，兩次檢測之間必須相隔至少三周（理想情況下六周）。當患者具備以下條件時，您應該對患者進行動脈血氣分析： ? 臨床表現(xiàn)穩(wěn)定（至少在慢性肺部疾病病情加重出現(xiàn)五周后）? 正在接受針對肺部疾病的最佳藥物治療 ? 已經(jīng)呼吸室內(nèi)空氣至少 30 分鐘。

如果患者滿足長期氧療的必備標準（PaO2 <7.3 kPa，或在呼吸空氣條件下 PaO2 <8.0 kPa 并且伴有繼發(fā)性紅細胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓），您應當在患者吸氧至少 30 分鐘后再次進行動脈血氣分析。您應當增加氧流量，直至患者在沒有出現(xiàn)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)異常升高的情況下，PaO2 至少達到 8.0 kPa。通常一分鐘 1 到 3 升的流量是必需的。

監(jiān)測二氧化碳水平

夜間肺換氣不足的患者可能需要持續(xù)整夜地測定血氧以及經(jīng)皮監(jiān)測二氧化碳水平。這是為了確保患者在整夜吸氧時不出現(xiàn)血內(nèi)碳酸過多。您也可以在清晨進行動脈血氣分析以查看是否有高碳酸血癥的跡象。血氧飽和度通常在夜間降低，而且尚沒有證據(jù)顯示增加氧流量會有幫助；相反可能會增加夜間高碳酸血癥出現(xiàn)的風險。因此，一般情況下白天和夜間都應該維持相同的氧流量。

長期氧療患者的隨訪

呼吸科護士應該在患者開始接受長期氧療后不久，理想情況下四周內(nèi)即對他們進行訪視。訪視的目的是：

? 確?；颊叩难躏柡投冗_到指定的水平? 繼續(xù)對患者進行指導 ? 鼓勵戒煙

? 檢查患者的依從性

? 檢查設備（氧氣濃縮器和鼻管）。

接受長期氧療的目的是在防止高碳酸血癥的同時糾正缺氧。您可以在患者以處方氧流量接受氧療的同時進行動脈血氣分析以確保治療達到此目的。您應該在患者開始家庭氧療三個月后于診所對患者進行復診。之后，您應當在診所對患者進行常規(guī)隨訪，至少每年一次，并且在隨訪時進行血氣分析。

入院后需要接受家庭氧療的患者

您可以允許一些正在接受家庭氧療的患者出院（例如，慢性阻塞性肺病病情加重后）。他們的血氧水平可能在病情加重后的恢復期間維持在一個較低的水平，在家里也會需要吸氧。您應該在患者病情加重出現(xiàn)至少五周后安排正式評估以確定患者是否仍然需要接受氧療。

達不到長期氧療標準的缺氧患者

達不到長期氧療標準的血氧水平較低的患者，久而久之也會發(fā)展為更嚴重的血氧過低。因此應當每六個月對這些患者進行隨訪并且測定他們的血氧飽和度（如果需要，一并進行動脈血氣測定）。持續(xù)接受長期氧療一段時期后患者可能會得到改善，血氧不再處于低下水平。您將需要定期對這些患者進行復診。如果他們不再滿足長期氧療的標準，那么您可以終止治療。

臨床經(jīng)驗

? 有證據(jù)表明，進行每天吸氧至少 15 個小時的長期氧療對慢性低氧血癥患者(PaO2 <7.3 kPa)有利。1 2 您應當考慮到支持這項建議的證據(jù)來自于兩個 25 年前進行的試驗，而參與這兩個試驗的患者數(shù)量相對較少

? 需要對接受長期氧療的患者進行定期監(jiān)測。您應當對患者進行兩次獨立的動脈血氣分析以確保他們不會發(fā)展為血內(nèi)碳酸過多

移動式氧療

一些在休息時血氧水平不會低至滿足長期氧療標準的患者可能會在運動時出現(xiàn)血氧飽和度降低。移動式氧療即為在家居以外使用便攜式或重量輕的氧氣瓶供氧。移動式氧療對于正在進行肺康復治療的患者尤其有用。預防運動時血氧飽和度降低和提高運動耐量帶來的可能是更好的練習效果（那就是，與不接受氧療相比，患者可以進行時間更長、強度更高的運動），從而最終提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院的專科醫(yī)生（主任通常是呼吸科主任醫(yī)師）可以給正在接受長期氧療的患者開具移動式氧療處方，這樣患者可以離開家中接受治療。設備的類型與推薦的氧流量取決于患者的活動量和他們外出的頻率。

在接受移動式氧療之前，患者需要通過經(jīng)適當培訓的健康專家主持的正式動態(tài)評估。此評估應該包括往返疾步走試驗或 6 分鐘步行試驗。如果患者血氧飽和度降低到小于 90% 的水平且降幅大于 4%，那么測試應該在患者休息 30 分鐘后再次進行。如果患者的步行距離有所提高，呼吸急促的現(xiàn)象有所改善（由儀器進行測定，如博格得分或視覺類比量表），那么可以給予患者移動式氧療。

活動量小的患者（長期氧療低活動量組）接受長期氧療且活動量小的患者（這些患者主要呆在家里，不經(jīng)常外出）一般情況下需要與他們的長期氧療處方一致的氧流量。這些患者不需要正式的評估。

活動量大的患者（長期氧療活躍組）

接受長期氧療且較活躍的患者（定期離開家里）會需要正式的醫(yī)院評估。這是為了確保氧流量足以糾正活動時血氧飽和度低下。

臨床經(jīng)驗

很多患者覺得在公共場所吸氧尷尬，盡管吸氧對他們的運動耐量有幫助，他們還是有可能選擇不用。您在首次評估時應該考慮到這一點，如果患者根本無意使用便攜設備，那么您給他們開這樣的處方也是沒有意義的。

間歇式氧療

間歇式氧療是指間斷性地吸氧，通常由氧氣瓶供給，使用10 到 20 分鐘以緩解患者呼吸急促的癥狀。雖然很多醫(yī)生都讓患者接受間歇式氧療，但是幾乎沒有依據(jù)能證明此療法是有效的。間歇式氧療傳統(tǒng)上用于運動前預吸氧、運動后的恢復、控制休息時呼吸急促的癥狀、姑息治療以及慢性阻塞性呼吸道疾病患者病情加重后等待長期氧療評估期間。

試驗尚未表明預吸氧可以減少呼吸急促的發(fā)生或者幫助患者運動后更快地恢復，9 10 但是如果患者嘗試了所有其它的療法都無效，您可以考慮讓他們接受間歇式氧療以緩解呼吸急促的癥狀。您應該僅在患者呼吸急促的癥狀有所改善和/或測定顯示患者運動耐量有所提高的情況下讓患者接受間歇式氧療。由于目前還沒有建立起評估間歇式氧療的明確的方法學，治療的療效主要依賴于患者的主觀評定。

氧氣輸送設備

氧氣濃縮器

氧氣濃縮器靠電力運轉(zhuǎn)，它濃縮空氣中的氧氣以生成 95% 的氧氣和 5% 的氬氣。對于每天吸氧需要超過兩小時的患者來說，氧氣濃縮器是性價比最高的氧療設備。該設備是可以安裝在患者家中，但不可移動。氧氣濃縮器和患者吸氧用的鼻管之間由塑料管道連接，因此患者在家中可以自由活動。在氧流量設置較高的情況下使用該設備時，氧療效果會有所降低，因此，如果患者需要的氧流量大于每分鐘 5 升時，他們需要一個以上的氧氣濃縮器。使用氧氣濃縮器供氧的長期氧療患者需要一個備用的氧氣瓶以備停電時使用。氧氣瓶

氧氣瓶更適合間歇性吸氧的患者。氧流量為每分鐘 2 升時氧氣瓶能提供最多足夠 11 個小時使用的氧氣。它們很重而且難以移動，在家中會占據(jù)一定的空間。您可以為這些患者開具體積較小的便攜式氧氣瓶使他們可以外出。這些氧氣瓶可以提供約 3 個小時使用的氧氣，但如果使用氧氣保存裝置使得氧氣瓶只在使用者吸氣時供氧而不是連續(xù)不斷地供氧，那么供氧時間可以增加到約 9 到 15 個小時。

并非所有的患者都可以使用這些設備。例如，高呼吸率可以令這些設備變得無效，而與持續(xù)吸氧相比，有些患者在使用這些設備時血氧飽和度反而降得更低。因此，如果您正在考慮給您的患者使用氧氣瓶，您應該要求患者進行正式的動態(tài)評估。液態(tài)氧 升的液態(tài)氧相當于 860 升的氣態(tài)氧，因此液態(tài)氧是一種高效輸送氧氣的方式。對于需要接受移動式氧療而且使用頻繁的患者（例如，患者的生活方式高度活躍，他們不希望氧療影響到他們的生活方式），您可以考慮讓他們使用液態(tài)氧。這些設備重量輕而且能使用 10 個小時。患者可以在家里利用主體裝置對氧氣瓶進行充氧，供應商每兩周對此主體裝置進行灌注。學習小知識

接受間歇式氧療的患者在家中會備有一個大型的氧氣瓶以在需要時使用。當他們每天的間歇性吸氧超過兩個小時的時候，可以使用氧氣濃縮器。

需要接受移動式氧療的患者會有一個便攜式氧氣瓶和推車，也許還會有氧氣保存裝置。另一種選擇是，如果患者頻繁吸氧，他們還可以選擇液態(tài)氧裝置。

氧療的風險

高碳酸血癥

進行氧療最主要的擔心是高碳酸血癥，因此您需要監(jiān)測患者的癥狀并在需要時進行動脈血氣分析。一旦患者開始接受長期氧療，您應當在第 3 個月和第 12 個月的隨訪中對患者進行動脈血氣分析，隨后至少每年一次。

您應當對主訴清晨頭痛的患者進行動脈血氣分析以排除高碳酸血癥。如果您的患者整夜吸氧而且您懷疑他們血內(nèi)碳酸過多，您可以安排他們在睡眠時進行經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測。面部燒傷

氧氣是不具爆炸性的，但它可以助燃，是火災的隱患。吸氧時吸煙的患者可發(fā)生嚴重的面部燒傷。您必須告知患者在吸氧過程中有明火存在的危險性。即使繼續(xù)吸煙不是家庭氧療的絕對禁忌癥，但您應該建議患者戒煙。您需要清楚地書面記錄您已經(jīng)告知了患者面部燒傷的風險以及戒煙的建議。氧氣公司也會同時執(zhí)行風險評估。

氧氣瓶內(nèi)注壓縮氣體，因此患者必須把它們放置在遠離高溫和火源的地方。他們同時構(gòu)成一種有形的風險，患者可能會碰倒氧氣瓶或被氧氣瓶絆倒。對患者的指導

除了面對面的指導，您還應該給予接受家庭氧療的患者書面指導?；颊邞敱桓嬷?? 家庭氧療的理由

? 每天至少吸氧 15 個小時的重要性

? 在與醫(yī)生進行進一步的評估前不能隨意調(diào)節(jié)氧流量的重要性 ? 如何再灌注和維護便攜式供氧設備（通過演示）? 備用氧氣瓶的作用 ? 服務安排和電費報銷 ? 吸氧時不吸煙的重要性 ? 緊急情況下使用的電話號碼 ? 旅游和度假的建議

第三篇：長期家庭氧療

長期家庭氧療LTOT

長期家庭氧療LTOT

是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要長期低流量吸氧，每天連續(xù)使用氧氣不少于15小時，并持續(xù)達6個月以上，使患者在靜息狀態(tài)下，氧分壓PaO2≥60mmHg和（或）使血氧飽和度SaO2≥90%。

長期家庭氧療指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。2.PaO255-60 mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）。通俗來說，即為（1.慢性阻塞性肺疾病患；2.各種原因?qū)е碌募甭院粑ソ撸?.心腦血管疾病患者，如冠心病、心絞痛、慢性心功能不全；4.慢性呼吸功能不全等。）

（附缺氧表現(xiàn)：缺氧的一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，繼之有惡心、嘔吐，呼吸淺快而弱，心跳快而無力。隨著缺氧的加重，會漸次出現(xiàn)意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困難、心跳停止、缺氧窒息而死亡。）

長期家庭氧療益處：

1.緩解糾正低氧血癥癥狀；

2.減輕肺動脈高壓、延緩右心衰竭； 3.有助于肺康復、減少住院次數(shù)和住院天數(shù)、節(jié)約醫(yī)療費用； 4.改善生活質(zhì)量、提高生存率等。

（注：由于長期家庭氧療存在很多細節(jié)，如供氧方式、給氧方式、給氧濃度、濕度、氧流量、給氧時間等，患者可向呼吸內(nèi)科醫(yī)生等專業(yè)人士咨詢，結(jié)合自己實際情況制定個性化方案。）

患者認識誤區(qū)：

1、怕吸氧成癮：有人說:吸氧時間長了成癮離不開怎么辦?這種擔心是多余的。生命離不開氧氣，氧氣可以有效地調(diào)整機體生理狀態(tài)，但氧氣沒有成癮性。這是醫(yī)學科學早已證實了的。從二次大戰(zhàn)吸氧首次應用于臨床以來，至今幾十年時間，世界范圍內(nèi)還沒有一例吸氧成癮的報告。

2、病人彌留之際才吸氧：很多老百姓認為吸氧是病入膏肓的標志，經(jīng)?？梢钥吹?一些兒女在老人病重彌留之際才張羅給病人吸氧，這是很不正確的。疾病加重有個過程，這個過程的每時每刻都伴隨著缺氧對機體的損害。彌留之際標示著損害的結(jié)果往往是不可逆的。疾病初期，病人機體有很大的代償機能。激活這種代償機能，對機體康復和提高生命質(zhì)量具有相當大的作用，耽擱了這個時期,代償技能失衡甚至喪失,即失掉了治愈的機會。

3.吸氧麻煩：吸氧麻煩嗎?其實一點兒也不麻煩。醫(yī)用氧氣吸入設備主要就是氣瓶-吸入器-吸入管，只要不違反安全須知,按照說明書正確連接/開關氣閥即可，操作很簡單。吸氧時坐臥都可，只要沒有很大的體位的變化。在吸氧過程中，不影響學習和手頭工作的。

4.挺不住了才短時間吸氧：有些病人考慮到費用，直到感覺挺不住了，才開始吸氧，每次只吸不到半小時。這是一種省小錢花大錢的做法。我們都知道，有病不能硬挺，應該及時、正確、系統(tǒng)地治療。這樣才有利于疾病痊愈,機體康復。尤其是需要糾正缺氧狀態(tài)的疾病，更要早期及時持續(xù)吸氧。比如:心源性疾病、肺源性疾病、心腦供血不足的疾病、疲勞等等。每次持續(xù)吸氧至癥狀完全緩解消除之后，還要維持給氧一段時間。在家庭吸入醫(yī)用氧氣1小時，一般不超過2元錢。但當您挺不住了才短時間吸氧因而耽誤了病情，其后的治療費用將是多少錢呢?相信不是一個小的倍數(shù)。

5.擔心病重時怎么辦：一些吸氧患者和家屬擔心，此時吸氧，病重時吸氧還能有效嗎？這種擔心是不必要的。醫(yī)學科學不但證實了機體對氧氣沒有成癮性，也證實了機體對氧氣沒有抗藥性。

6.擔心氧中毒：使用密閉式呼吸面罩在常壓下吸入高濃度氧(70%以上)，而且超過一定時間以后，或在高壓下吸氧超過一定時間，就會引起氧中毒。如在兩個大氣壓下連續(xù)高流量吸氧近兩個鐘頭以上有可能導致氧中毒,一般情況下,我們都是用鼻塞式吸氧管吸氧。流量為2-3升/分，如用鼻管供以純氧,每分鐘氧流量提高一升，肺內(nèi)的有效氧濃度才可以提高4個百分點。則當你每分鐘吸3升氧氣時，你肺內(nèi)的有效氧濃度為21%+4*3=33%，離氧中毒所需的濃度還差一大截，根本不會發(fā)生氧中毒的。（當然，請在專業(yè)人士指導下合理濃度吸氧）

長期家庭氧療具有明確效果，因而，如何選擇合適的氧療工具對患者來說非常重要。在此過程中需要綜合考慮氧療的安全有效性，產(chǎn)品的穩(wěn)定可靠性、經(jīng)濟條件、個人喜好等。附表將常見的供氧方式加以說明，以便病人及家屬參考。

供氧醫(yī)用氧氣鋼分子篩制氧電子化學制氧

膜制氧機

設備 瓶 機 機

化學制氧器

深冷法制取分子篩變壓電解法制氧 利用空氣中的化學試劑反應生制氧液態(tài)氧氣，吸附，從空氣(氧立得電子氧氣、氮氣通過成氧氣

方式: 氣化為壓縮中分離出醫(yī)制氧機)富氧膜的擴散（氧立得化學制氧氣 用純氧

速率不同制取氧器）富氧空氣

耳麥式吸氧 耳麥式吸氧 鼻導管(非醫(yī)療給氧(非醫(yī)療給氧方方式)式)

符合醫(yī)用氧標流量為3升/分每次可使用10-15準的出氧量不鐘 分鐘，出氧量0.5可調(diào)節(jié),不超升/分鐘，過0.5升/分鐘 吸氧方式: 鼻導管 鼻導管

低流量，持續(xù)供氧，氧氣1-3升/分流量: 鐘，可自由調(diào)節(jié) 99%以上，符合國家藥典規(guī)定醫(yī)用氧氣氧標準

濃度: 低流量，持續(xù)供氧，1-3升/分鐘，可自由調(diào)節(jié)

90%以上，符合國家分子篩醫(yī)用氧標準

流量為0.5升/氧氣濃度只有流量0.5升/分鐘分鐘時，濃度30%左右，不符以內(nèi),氧氣濃度99%；1-2升/合醫(yī)用氧標準 98%以上 分鐘時，濃度為25%~40%左右,不符合醫(yī)用氧標準 2000元左右

2000左右

200元~300元 購機600元4000元左右 費用: ~1000元 每小2元~3元 時成本: 0.3度電，約0.15度電左約合0.1元 合0.2元 右，約合0.1元

10元左右

40℃以下存任何自然條不用機器時需通電即可制取使用放，避免日件，通電即可要另外保存電富氧空氣

及存曬，遠離熱制氧 解液

放要源，防火、求:

防油、防振

易爆、危險體積較大，不操作復雜；氧氧濃度低，不適性較高、不易攜帶 濃度低，不適用于氧療；無醫(yī)方便攜帶 用于氧療；無療器械注冊證，醫(yī)療器械注冊不適用于治療 證，不適用于治療

常溫，化學制劑要密閉、隔潮包裝，開啟包裝后要立即使用

缺點:

有發(fā)生污染，以及制劑殘余遇熱引起事故隱患；流量低，且不可以調(diào)節(jié)、不適用于氧療

根據(jù)美國胸科協(xié)會(ATS)與歐洲呼吸病協(xié)會(ERS)共同制定的COPD診治指南，符合醫(yī)用氧療標準的家庭供氧裝置只有三種：

1、壓縮氧氣鋼瓶，2、醫(yī)療級的分子篩制氧機，3、液態(tài)氧氣系統(tǒng)(國內(nèi)不常見)。醫(yī)療級制氧機是指遵循ISO8359醫(yī)用制氧機安全規(guī)范，設計、制造符合國際標準要求的分子篩制氧機，以追求長期氧氣濃度穩(wěn)定和長期運行可靠為第一目標，與普通意義的分子篩制氧機有本質(zhì)的區(qū)別，患者或家屬應重點考察；其它原理的供氧裝置如化學制氧器、電子制氧機、膜制氧機,因為無法有效糾正低氧血癥，不能用于氧氣治療。

詳情請咨詢騰沖市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，電話。

第四篇：家庭氧療適合哪些人群范文

家庭氧療適合哪些人群

很多人在問，哪些人群適合進行家庭氧療，其實，氧療對于我們平時的生活是有很大幫助的，那么需要氧療的人群，大概有以下幾類：

1、學生：經(jīng)常處于高度集中狀態(tài)，大腦緊繃，學習壓力大，身體負擔重導致孩子精力不充沛，上課愛打瞌睡的不良情況，需要適時的補氧，緩解疲勞狀態(tài)。

2、孕婦：如今的女性，由于工作和家庭的雙重負擔，經(jīng)常出現(xiàn)脾氣暴躁，睡眠不好，皮膚粗糙，身體亞健康等狀況，且孕后期，更容易出現(xiàn)缺氧癥狀，要及時補養(yǎng)，否則會影響胎兒健康成長。

3、腦力工作者：這類人群，壓力過大，而又常常因腦力勞動繁重，二缺失正常的人體生物鐘，易造成各個器官失調(diào)，導致頭痛頭暈，建議要經(jīng)常補氧，緩解壓力。

4、愛美的女性；及時的補氧有利于提高細胞活性，防止人體皮膚的衰老。

5、司機補氧；由于密閉的駕駛室內(nèi)，長期的工作狀態(tài)導致缺氧是肯定的。特別是冬天，如果車內(nèi)再開上空調(diào)，緊閉車窗，是很容易導致缺氧的，長期待在車內(nèi)，補充氧氣可有利于緩解駕駛疲勞，保障行駛安全。

6、老年人：隨著年齡的增長，身體各方面技能下降，常會出現(xiàn)頭暈呼吸急促等不良情況，要及時補氧，有助于恢復和預防心血管疾病、頸椎病，糖尿病……

7、慢阻肺（COPD）：慢性阻塞性肺病是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加，急性加重合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。

8、肺心?。郝苑卧醋孕呐K病最常見者為慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳滯留，可導致呼吸或心力衰竭。

9、哮喘：支氣管哮喘是一種常見病，多發(fā)病，哮喘是影響人們身心健康的重要疾病，治療不及時、不規(guī)范。哮喘可能致命，而規(guī)范化治療，當今的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。

為了您和您家人，如果有以上這些困擾，可以在醫(yī)生建議下適當進行補氧。而且家用制氧機使用也比較方便簡單，比如目前現(xiàn)在比較受歡迎的亞適制氧機，在這方面做得其實挺不錯的。另一方面，現(xiàn)在市面上的家用制氧機價格也比較合理，對一般家庭來說是沒什么問題的，特別是對于家里有老人而自己平時又要上班的人來說，在家里備一臺家用制氧機，某些層面上來說是很有必要的。也正是因為如此，現(xiàn)在越來越多的家庭對于氧療也較以前更重視了。

第五篇：氧療的護理

氧療的護理

一、氧療的目的：

長期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重ＣＯ2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動脈壓延緩肺心病進程,療程4～6周就可使紅細胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率

二、氧療的適應癥：

長期氧療的適應癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后ＰａＯ2<7.33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)<88%,或ＰａO2 7.33～9.33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有繼發(fā)性紅細胞增多癥(血細胞比容>55%),肺動脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者 其次是患者夜間低氧血癥。

三、氧療流量分級：

1.低濃度氧療法【1—2 L/分】

適用于缺氧伴CO2潴留的病人。此時呼吸中樞主要是依賴缺氧刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，嚴重時限入CO2麻醉狀態(tài)。

2.中濃度氧療法 【3--4 L/分】

適用于失血 貧血 心功能不全 休克等對吸入氧濃度沒有嚴格限制的病人。3.高度氧療法【5—6 L/分】

適用于彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)、分流、嚴重心臟疾病、CO中毒 等有嚴重缺氧但沒有CO2潴留的病人

4.高壓氧療法 高壓氧療法是在較大氣壓的環(huán)境下吸入氧，以達到各種臨床治療目的的一種新的治療方法。

5.家庭氧療法 目的是防止和糾正組織缺氧，改善心、肺、腦等重要器官功能，提高病人生存質(zhì)量：減少住院時間，緩解呼吸困難，降低肺動脈壓，改善心肺功能，提高運動耐力，減輕家庭負擔，方便病人及家屬。

6.氦-氧混合氣法 對于腫瘤、異物、水腫、支氣管縮窄等所至的呼吸道梗阻病人的通氣很有幫助。

四、氧療的護理：

1.氧療的健康宣教

1.1 給氧應該屬于一種藥物治療,但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當可致死亡。我們護士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識、使用時的注意事項、可能遇到的問題加以說明、理解動脈血氣分析及動脈血氧飽和度的意義。加強氧療的科普教育自始至終貫穿整個氧療護理全過程。

1.2 安全指導 要強化患者的安全用氧意識。氧氣本身不會燃燒，但它是助燃氣體，使用時注意防熱、放火、防油、防震，嚴禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時隨時查看氧氣的壓力，小于5Mpa時應換瓶，以免充氣時發(fā)生危險。

1.3 給氧的目的 針對呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因為患者對血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導致二氧化碳潴留，甚至死亡。

1.4 嚴格執(zhí)行氧療濃度和時間 長時間高濃度的會引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi)，即使療程超過10年也不會發(fā)生氧中毒。[2 3]對于需要長期氧療的病員每天接受氧療的時間越長，療效越高，目前認為每天吸氧至少15小時，可使動脈血氧分壓大于8.0kPa才能獲得氧療效果[4]護士在夜間巡視病房時，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這重錯誤的行為要及時制止，使病員理解，所以這方面的宣教尤其重要。

2.給氧導管的選擇

2.1 一次性單腔吸氧導管（鼻塞式）這種給氧導管比以往鼻導管給氧法對鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。2.2 一次性單腔吸氧導管（鼻勾式）缺點是：單腔吸氧導管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。2.3 一次性雙腔吸氧導管（耳套式）它有兩個通氣孔，將兩個鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上。活塞可根據(jù)病員的臉型長短，調(diào)節(jié)長度，增加穩(wěn)固度和舒適度。

2.4一次性面罩吸氧導管（松緊帶式）面罩給氧對患者氣道黏膜無刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達較高水平，缺點是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。

由上可以看出一次性雙腔吸氧導管是長期氧療患者的首選。

3.注意氧氣的加溫、濕化

3.1加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出,防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得以明顯改善。

3.2 對于要長期氧療的患者來說吸入的氧氣以溫度37°C,濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50-70°C溫水達瓶容積的1/3-1/2，每日更換，4評估長期氧療的有效性 4.1 病員情況 在氧療過程中要觀察精神和神志的變化、紫紺和皮膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周圍循環(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況、注意是否有喘憋和進行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測血氣分析、動脈血氧飽和度，可采用耳測氧計測定ＳａＯ

2、經(jīng)皮測定氧和ＣＯ2分壓、監(jiān)測肺泡動脈血氧分壓差等。

4.2 氧氣裝置情況 檢查氧氣導管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標是否到位準確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。

五.氧療的注意事項 1..吸入氣的濕化 通過一細管向氣管內(nèi)滴入無菌生理鹽水，滴數(shù)為15滴/min，避免滴入過快。

2．吸入氣的溫度適宜 吸入寒冷的氧可刺激喉頭黏膜，使黏膜表面血管收縮，嚴重者可引起支氣管平滑肌痙攣，若吸入的氧過熱，則直接對呼吸道造成損傷。

3.防止CO2蓄積 氧療的同時要保持呼吸道的通暢，保證病人有足夠的通氣量，避免CO2的潴留。

4.選擇合適的吸氧濃度 在緩解組織缺氧的同時，盡量吸入低濃度的O2，尤其是伴有蓄積或需要長期氧療的病人，防止發(fā)生呼吸抑制和氧中毒。

5.加強病因治療 氧療的同時應及早找出缺氧的病因，及時予以去除，才能從根本上解決問題。

六.氧療毒副作用：

1..CO2潴留

伴有PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧療后，常出現(xiàn)PaCO2進一步升高。對于通氣不足為主的呼吸衰竭患者，當FiO2增加到25-30%時，部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。發(fā)生CO2潴留主要與氧療后缺氧對呼吸中樞的興奮作用減低、每分鐘通氣量減少及通氣/血流比例進一步失調(diào)等因素有關。此時應盡量減少FiO2（即采用低流量吸氧，限制氧流量為1-2L/min），同時加強病情觀察和血氣監(jiān)測，當PaCO2迅速升高時應及時采用機械通氣治療。

2.吸收性肺不張

對呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入較高濃度氧后，局部肺泡內(nèi)的氧被吸收后，易出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。預防措施主要包括：FiO2盡量小于60%、如行機械通氣應加用PEEP、鼓勵患者排痰以保持局部氣道通暢。

3.氧中毒

氧中毒是指在常壓下較長時間吸入高濃度氧（>60%）或在高壓下（>1個大氣壓）呼吸100%的純氧所引起的毒性反應。主要表現(xiàn)是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩暈、咳嗽、呼吸困難等。氧中毒是氧療最主要的毒副作用，普遍認為常壓下吸氧濃度在60％以下是安全的，不會引起氧中毒。臨床觀察表明常壓下吸入純氧6小時就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷，吸純氧超過24小時即可發(fā)生氧中毒的典型改變。臨床中進行無創(chuàng)氧療時，F(xiàn)iO2很難超過60-80%，同時有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的損傷作用，因此在常規(guī)氧療時（如經(jīng)鼻或面罩氧療時）不必擔心會發(fā)生氧中毒。但在機械通氣時，由于此時FiO2能得到有效保證，因此應盡量將FiO2控制在60-80%以下，以防止60-80%氧中毒發(fā)生。