第一篇：氧療背后的科學(xué).

氧療背后的科學(xué) 是什么讓人們?nèi)绱伺d奮? 自 2000年以來,氧療迅速成為最有爭議亦是最有效的替代療法之一,并成功成為醫(yī)學(xué) 界矚目的焦點(diǎn)。其潛力巨大,不僅可以緩解頭痛, 甚至可能治愈艾滋病和癌癥,并且易于操 作,價格低廉。但氧療在醫(yī)學(xué)界仍不完善。盡管醫(yī)學(xué)界已提出許多關(guān)于氧療的觀點(diǎn),但鮮有 證據(jù)能公布于世從而肯定或否定這些報告的有效性。不過, 同其他科學(xué)主張一樣, 分辨其中 的真?zhèn)芜€是很容易的。

許多氧療擁護(hù)者認(rèn)為氧療的潛在用途是無限的,基于以下事實(shí): 多年來, 健康科學(xué)界一直致力于尋求引起所有疾病產(chǎn)生的根本物理原因, 進(jìn)而研制出包 治百病的治療方法。如今,這二者都已破解,但由于它們異常簡單,使得科學(xué)家們很難開展 深入研究。我們不禁會想,若真是那么簡單,人類應(yīng)該早就開始應(yīng)用才對。

這個最基本的疾病產(chǎn)生原因,便是缺氧。

有顯而易見的證據(jù)證明這一點(diǎn):人體大部分是由水構(gòu)成, 而水中九分之八是氧氣, 并且 只有氧氣是人類不斷需求的,因?yàn)闆]有氧氣人會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

不同氧氣療法的原理

氧化療法:氧療可以多種形式施用,但治療原理從根本上講是相同的。例如:過氧化氫 由人體自身產(chǎn)生,并且還具有許多不同的功能,但它最基本用于氧呼吸,以及“幫助調(diào)節(jié)所 有活細(xì)胞的細(xì)胞膜”。過氧化氫還是一種激素調(diào)節(jié)劑,在細(xì)胞能量和血糖的產(chǎn)生過程中起到 重要作用。它還可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。

治療性氣體,如過氧化氫、臭氧,其主要作用是為細(xì)胞運(yùn)輸更多的氧氣。這是由于人體 內(nèi)的生化反應(yīng)大多是氧化還原反應(yīng)。這可能會引起一些問題, 因?yàn)?“從化學(xué)角度講,人體內(nèi) 有一種物質(zhì)被還原也必須有另一種物質(zhì)被氧化來保持肌體平衡。所

以, 盡管氧化可以維持生 命,還是免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分, 在一些情況下,仍可能有不良影響。這就是為什么有時 “氧化療法”需要“激發(fā)細(xì)胞和組織的健康氧化反應(yīng)”。

我們也可以從另一個角度看待這個問題, 氧化療法不僅可以作用于細(xì)胞修復(fù), 還可以阻 止一些具有潛在危害的物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi), 因?yàn)?“所有有害微生物更喜歡比人體細(xì)胞所需含氧量 更低的環(huán)境”。提高血液中的含氧量既可以進(jìn)一步凈化細(xì)胞還可以破壞危險的病原體。臭氧療法:臭氧療法同氧化療法一樣,非常有效,它并非用藥物麻醉肝臟和其他器官, 而是氧化“病毒外殼上的分子”。其具體療法當(dāng)然要用臭氧進(jìn)行,臭氧是“強(qiáng)迫氧氣通過帶 有 300伏電壓的金屬管”產(chǎn)生。從病人體內(nèi)抽取 1品脫(約為 0.5升血液,在輸液瓶中輕 輕與臭氧混合直到變?yōu)轷r紅色?！俺粞醴肿尤芙庠谘褐?放棄了他們的第三個氧原子,釋 放出大量的能量摧毀脂質(zhì)包膜病毒以及其他治病微生物,同時使血細(xì)胞安然無恙?！贝送? 血液變成充氧狀態(tài), 更加不易被氧化, 雖然因?yàn)檠t蛋白非常高效的事實(shí)我們很難相信這一 點(diǎn), 但這的的確確是真實(shí)存在的。然后根據(jù)病人疾病的類型和嚴(yán)重程度注射一定量混合后的 血液到患者體內(nèi)?！凹訌?qiáng)血液會將其殺病毒的特性擴(kuò)散給剩余血液” , 最終達(dá)到平衡狀態(tài), 病 人的狀態(tài)也會穩(wěn)定,輔以規(guī)律地鍛煉、飲食調(diào)節(jié)和深呼吸。

高壓氧療法:高壓氧艙的運(yùn)用使得氧療最為有效。人類正常呼吸的空氣含有 21%的氧 氣,在高壓氧治療過程中, “治療者呼吸著純凈的氧氣,并且周圍的壓強(qiáng)是平時的 2~3倍”。這意味著血液為細(xì)胞運(yùn)輸更多的氧氣,自然而然有助于大幅大量的細(xì)胞修復(fù)。

還有哪些進(jìn)展? 令人震驚的是, 一些人認(rèn)為氧氣足矣證明兩種席卷美國的致死疾病的可逆性, 這兩種疾 病是艾滋病和癌癥。據(jù)報道, 氧療還有許多其他細(xì)微的用途, 緩解循環(huán)障礙和壞疽以及心臟 疾病, 其中還包括頭疼和肺部疾病。這些形形色色的健康問題都需要不同形式的氧療, 每一 種都取得了不同程度的成功。

為什么這些都不為人知?

如上所述, 許多人認(rèn)為氧療是一種“廣泛通用”的治療手段, 幾乎對每一種類別的疾病 都有效。支持以上那些觀點(diǎn)確實(shí)缺乏具體證據(jù)和曝光度。許多人解釋說這是因?yàn)槿绻@些療 法公之于眾, “ 98%的藥物、檢測方法和手術(shù)”將會過時,大型醫(yī)院、制藥廠、保險公司將 會面臨前所未有的經(jīng)濟(jì)危機(jī)。他們認(rèn)為這是現(xiàn)在就要面對的未來, 然而有許多人抗拒這一切:這是不爭的事實(shí), 而且治愈的案例已行之有年。據(jù)上千份公共領(lǐng)域醫(yī)學(xué)文章報道, 氧療 幾乎對所有疾病都有效, 但這些直到近期才收集關(guān)聯(lián)起來。顯而易見, 封藏這些, 不讓醫(yī)生 和公眾得知需要一個巨大的煙幕, 包括人為并發(fā)癥和不利于患者的治療手段。正如特里·麥 格拉思博士所說, “沒有經(jīng)濟(jì)激勵,氧療是一個非專利性” 的過程, 并且毫無經(jīng)濟(jì)利益可言。

氧氣療法的真相

如特里·麥格拉思博士一樣的研究人員當(dāng)然有理由為氧療的前景感到高興, 但我們也有 必要認(rèn)識到,許多以上的說法都是基于假設(shè)或理論。也正是由于這個原因, “高壓氧療法被 形容為 ‘尋找疾病的療法’ ” , 不過一個研究公司已經(jīng)證明有益的化學(xué)和細(xì)胞反應(yīng)的存在, 人 們也可以重新審視他們對于高壓氧療法作為一項基本治療方法的感覺。這種療法的原理相當(dāng) 簡單。當(dāng)使用的氧氣量為 1%時,人體組織的氧氣張力為 400毫米汞柱,從而引起大量生理 反應(yīng)?？紤]到這一點(diǎn),如果控制環(huán)境和劑量,氧療的好處會非常顯著((Tibbles & Edelsberg, 1996。

關(guān)于癌癥研究的積極成果

觀點(diǎn):正如前面提到的, 氧療對于癌癥研究和潛在治療具有極大貢獻(xiàn)。奧托·華寶博士 指出過氧化氫療法可能對破壞厭氧癌細(xì)胞的擴(kuò)散尤為有效。他通過觀察癌細(xì)胞和正常細(xì)胞之 間的根本差異得出這個結(jié)論。他總結(jié)說: 正常細(xì)胞需要氧氣與葡萄糖結(jié)合還需要氧氣從葡萄糖獲取能量, 但癌細(xì)胞分解葡萄糖不 需要氧氣,一個癌細(xì)胞僅能產(chǎn)生一個正常細(xì)胞生產(chǎn)一個葡萄糖分子的 1/15的能量。這就是 為什么癌細(xì)胞對糖有如此大的胃口,為什么吃過量糖份的人更易得癌癥的原因。

這個理論背后的基本原理看似合乎邏輯,但它的簡單性可能會引起質(zhì)疑。事實(shí):雖然沒有證據(jù)證明任何形式的氧療可以治愈癌癥, 越來越多的證據(jù)表明, 它肯定 有很多益處。大多數(shù)證據(jù)在于腫瘤的去除。人體組織中的氧張力依賴于新陳代謝和血液供應(yīng), 而腫瘤中存在許多不規(guī)律的血流。這可能是黏液細(xì)胞的天性導(dǎo)致, 也可能是由于不穩(wěn)定的細(xì) 胞增殖導(dǎo)致的外部壓力致使毛細(xì)血管瓦解, 還可能由于血管壁上的孔擴(kuò)散能力減弱, 肺泡換 氣不足, 甚至血管壁迅速打開和關(guān)閉。這些條件可以共同導(dǎo)致癌細(xì)胞生長過程中的缺氧問題, 限制放射療法的效果(Teicher & Rose, 1984;Tarpy & Farber, 1994。

缺氧是放射療法的主要障礙,但人工血液(PFCE 可以迅速改變這一點(diǎn)。這是因?yàn)槿?氟化合物具有攜帶大量氧氣和二氧化碳的能力。在一項實(shí)驗(yàn)中描述了這樣的治療方案, “靜 脈注射適量劑量的 PFCE ,呼吸單劑量 95%氧氣與 5%二氧化碳的混合物(卡波金 ,加以分 次放射療法,可以觀察到路易斯肺癌腫瘤生長延緩”。在這項研究中,路易斯肺癌腫瘤植入 與小鼠的腓腸肌并使其增長到 50立方毫米,這通常是在體內(nèi)不經(jīng)處理 14天后達(dá)到的體積。治療過程將動物放置在特定的環(huán)境下, “先循環(huán)卡波金一小時,然后循環(huán)卡波金同時上午下

午都進(jìn)行放射治療”。這項研究表明:“ PFCE 和呼吸卡波金顯著增強(qiáng) X 射線導(dǎo)致的腫瘤增長 延緩?！庇袃蓚€研究組測定“腫瘤增長延緩最大期限”為 60天,沒有新增腫瘤,但這并不適 用于所有研究組的研究(Teicher & Rose, 1984。

未來,這種方法可能帶給人類巨大的益處。例如,科學(xué)家們正在測試人工血液在手術(shù)、出血、心肌感染等情況下作為氧氣運(yùn)輸機(jī)制的可行性。這些方法尤為重要, 他們意味著可無 毒向缺氧組織輸氧(Teicher & Rose, 1984。

在另一項研究中,科學(xué)家們就聚乙烯(PE 輻射化學(xué)做了相關(guān)研究,并表明“氫分子 的顯催化作用可催化衰減烷基(室溫下 PE 固體中的-CH2CHCH2-”。在這之前曾有人認(rèn)為 自由基涉及癌的增長, 而這項研究的目的便是辯其真假。實(shí)驗(yàn)以小鼠為研究對象, 它們因長 時間暴露在紫外線照射下體內(nèi)都有癌細(xì)胞增長的現(xiàn)象。將小鼠置于玻璃室中,充入含有 97.5%氫氣和 2.5%氧氣的混合物,十天之后觀察到:1腫瘤組織

再次出現(xiàn), 2有些已經(jīng)脫 落, 3一些腫瘤組織基部似乎縮小,并自行做“夾斷”處理, 4小鼠似乎并未遭受有害后 果。前三點(diǎn)沒有在未給予治療的小鼠中觀察到。還應(yīng)指出含有 2.5%氧氣和 97.5%氫氣的環(huán) 境是安全的,因?yàn)楹猩儆?5.3%氧氣的氫氧混合氣體在有火花的情況下不會爆炸(Dole, Wilson, & Fife, 1975。不過,沒有研究表明人類和小鼠會出現(xiàn)相似的結(jié)果。

缺氧和肺病

有些人相信“氧氣療法最重要的益處是幫助血氧低的病人的存活”。組織缺氧不僅影響 放射療法的效率, 而且還會對全身所有的主要器官造成傷害, 造成 “記憶缺失、判斷力下降、心肌缺血以及肺部高壓”。并且, 有數(shù)據(jù)顯示氧氣療法可以延長低血氧的病人的生命, “一項 早期研究發(fā)現(xiàn),氧氣療法可以將低血氧病人的死亡率降低 30%-40%”。不僅如此,英國醫(yī)學(xué) 研究委員會的研究和夜間氧氣療法的嘗試發(fā)現(xiàn)病人的存活率與其每天接受氧氣補(bǔ)充的時間 成正比?！?NOTT 的數(shù)據(jù)顯示,每天接受氧氣補(bǔ)充 19小時的病人的死亡率是每天接受 12小 時氧氣補(bǔ)充的病人的一半”。其中具體原因現(xiàn)在還不清楚,但“越來越多的證據(jù)顯示氧氣療 法可以幫助增強(qiáng)肺部血液流動并且降低心臟壓力、提供更多氧氣供應(yīng)”。(Tarpy and Farber, 1994 在另一項研究中,缺氧造成的肺部高壓在 16例慢性阻礙性肺疾病人在氧氣療法之前和 之后的對比發(fā)現(xiàn)氧氣療法的結(jié)果并不全是積極的(有時肺動脈壓力升高 , 但長期看來, “肺 動脈高壓得到了緩解” ,但不幸的是,肺動脈壓力并沒有回到正常值,所以以后舒血管藥可 能被配合使用。(Weitzenblum, Kessler, Oswald, and Fraisse, 1994 一種艾滋病的潛在的療法

許多研究者認(rèn)為氧氣療法對艾滋病有好處,甚至可以治愈艾滋病。在德國斯圖加特的 Preuss 博士就有十例他用氧氣療法治愈艾滋病的病例, 但問題是 “他的以及其他醫(yī)生在這方 面的報道更多的是‘故事而不是精確的研究’ ,因?yàn)樗麄儾⒉荒芷谕^可以治愈這些病人” , 他們甚至否認(rèn)治愈的事實(shí)來得到機(jī)會收集這方面的證據(jù), 這樣做的結(jié)果就是, 他們的發(fā)現(xiàn)并 不被大多數(shù)的醫(yī)生所接受。

不幸的是,雖然氧氣療法對艾滋病有各種益處,但是并沒有人發(fā)現(xiàn)它可以摧毀 HIV 病 毒。然而, 有一項研究證明了氧氣療法可以對緩解某些艾滋病病人的病情, 這項研究還發(fā)現(xiàn) 了患有肺囊蟲性肺炎的病人也得益于氧氣療法, 因?yàn)樗麄兣c艾滋病病人非常相似, 他們也有 “因肺部過度分流造成的血氧不足” ,治療方法是連續(xù)氣道正壓通氧氣,并且這種療法對于 “可以保護(hù)自身氣道的病人以及可以足量通氣的病人”最有效。(DeVita, Friedman, and Petrellla, 1993 這種療法只對某些特殊篩選出來病人提供,最好的情況是他們 “警覺、可以合作、了解

他們的病情以及連續(xù)氣道正壓通氣的原理” ,這樣的病人最好還“經(jīng)歷過常規(guī)的氧氣支持但 不奏效”。最終,會有很多病人因?yàn)楦鞣N因素不被允許給予這種療法,這些因素比如精神壓 力或治療周期。對于連續(xù)氣道正壓通氣療法現(xiàn)在只有一項研究, 結(jié)果顯示 “被給予連續(xù)氣道 正壓通氣后體內(nèi)氧含量顯著提高、呼吸速率降低、并且通氣沒有受損” ,還需要注意的是, 對于艾滋病人, 連續(xù)氣道正壓通氣 “非侵入性的增強(qiáng)了肺能力、擺脫了機(jī)械輔助呼吸的需要 并延緩了插管和進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的時間” , 并且對人體有長期的益處。(DeVita, Friedman, and Petrellla, 1993 治療四肢創(chuàng)傷

氧氣療法對人體組織尤其是肢體的問題有潛在的好處。

高氧療法在過去被稱贊 “可以與手術(shù)結(jié)合治療肢體創(chuàng)傷, 因?yàn)樗鼘χ苓呇鯕夤?yīng)、肌肉 缺血壞死、間隔綜合征和預(yù)防感染都有作用”。這是很重要的,因?yàn)樵賴?yán)重的受傷中,快速 的血管修復(fù)是很重要的因?yàn)閯用}和軟組織的損傷會導(dǎo)致缺血, 缺氧與其他問題可能會使情況 變得更糟。在這種情況下可以使用高氧療法, 因?yàn)樗鼤茄褐械难鹾可? 這被稱作高 氧化,并且“有著極大的好處因?yàn)槠涠喾N作用:增強(qiáng)氧氣輸送、保證缺血部位組織存活、血 管收縮減少間隔綜合征中的血管性水腫、防止厭氧微生物的感染和加快傷口愈合”?？梢哉f, 高氧療法抵消了大部分組織傷口正常愈合的因素。(Bouachour, Cronier, Gouello, Toulemonde, Talha, and Alquier, 1996

最近有一項研究“評價了高氧反應(yīng)對肢體擠壓性損傷的作用以及其作為附屬措施的應(yīng) 用”。在這項四年的研究中, 肢體嚴(yán)重?fù)p傷的病人都被送到一個可以進(jìn)行高氧治療的氣室中, 他們被隨機(jī)分配接受高氧治療或接受安慰劑(對照組 ,每組 18人?！斑@次研究的四個導(dǎo)向 是:避免需要手術(shù)切除的組織組織壞死的傷口愈合、新的實(shí)現(xiàn)快速大量組織恢復(fù)的外科治療 程序、傷口恢復(fù)的時間和住院的時間?！?最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果正如研究者所期待的, “在接受高氧 治療的組里有 17人完成了避免需要手術(shù)切除的組織壞死的傷口愈合,而在對照組只有 10人”。年齡超過 40歲的病人的結(jié)果則更令人欣喜。三級軟組織受損的病人在接受了高氧治療 后傷愈了 87.5%,而在對照組中只傷愈了 30%。兩組在愈合時間、窗口敷料、住院時間上沒 有明顯的差異。(Bouachour, Cronier, Gouello, Toulemonde, Talha, and Alquier, 1996 相似的,鈣過敏是一種少見的可以引起皮膚潰爛的疾病, 難以治療。但有報道稱“在一 次組織氧濃度的測量中,我們用一種改造過的 Clark 極譜電極測量了潰爛皮膚周圍的氧濃 度” , 在這里的潰爛是進(jìn)行過甲狀旁腺切除后沒有治愈的, 這項研究的 結(jié)果證明在皮膚潰爛 部分周圍有缺氧發(fā)生。(Vassa, Twardowski, and Campbell, 1994 真正的高氧療法是 “在一個金屬或塑料氣室中使病人在輕松的氣氛中吸入高劑量氧氣” , 38次氧氣吸入之后治療就會結(jié)束。需要注意的是,這種治療之后移植的皮膚更容易被接受, 并且所有的皮膚創(chuàng)傷都愈合了,在這些情況好轉(zhuǎn)之后病人最終可以出院回家。(Vassa, Twardowski, and Campbell, 1994 緩解頭疼及其他 氧氣療法可以緩解頭疼。

眾所周知, 一氧化碳對人體既可能有致命的危害, 也可能有輕度的毒害作用。雖然氧氣 療法與常見的頭疼沒有直接的聯(lián)系, 但由于輕度的一氧化碳吸入引起的頭疼確實(shí)可以用氧氣 療法來緩解。對于一氧化碳中毒, 毒物學(xué)家可能會視嚴(yán)重情況來決定是否需要對中毒者施以 4到 6小時的 100%氧氣治療(Tibbles and Edelsberg, 1996。

然而更重要的是, 在美國一氧化碳中毒是最為普遍的引起死亡的中毒反應(yīng)。不像輕度的 一氧化碳中毒,中毒一氧化碳中毒可以使人“失去知覺、神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓、肺部水腫、心肌缺

血并引起嚴(yán)重的酸中毒”。然后研究證明不論輕度還是重度的一氧化碳重度都可以用氧氣療 法來治療。在一次測試中“ 26個受試者中有 17人出現(xiàn)了短暫失去知覺,高氧對他們起了積 極的恢復(fù)作用”(Tibbles and Edelsberg, 1996。但不幸的是,所有吸入一氧化碳的人都會 留下神經(jīng)生理性的后遺癥。而且還需要注意的是, “對于 NOTT 數(shù)據(jù)的分析表明在 COPD 情 況下的病人在接受了氧氣之后出現(xiàn)了警覺、運(yùn)動速度和抓握能力的提升”(Tarpy and Farber, 1994。

氧氣療法:現(xiàn)狀與前景

近些年在氧氣療法發(fā)展很快,相關(guān)實(shí)驗(yàn)每天都在進(jìn)行,相關(guān)理論也在被不斷更新。“最 初的氧氣療法的具體做法基本上是基于臨床經(jīng)驗(yàn)的, 但越來越多來源于精確實(shí)驗(yàn)和臨床嘗試 的結(jié)論也被加入進(jìn)來?！?Bakker, 1992這對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是很有利的,因?yàn)橐环N有效的治療方 法會由此最終出現(xiàn), 尤其是像氧氣療法這樣有廣泛治愈作用的療法, 癌癥、肺病和四肢創(chuàng)傷 等都可能會得益于此。艾滋病可能是另一個問題, 它還會繼續(xù)在全球傳播, 所以氧氣療法能 治愈艾滋病的說法可能牽強(qiáng)了一些。另外, 雖然氧氣療法可以幫助治療許多疾病, 但它不是 萬能的, 對于許多疾病它可能只會減輕病癥或者延緩病情發(fā)展, 但這些積極的治療作用總比 沒有作用要好,今后我們許多人都會從這種療法中受益。

在未來氧氣療法的各個方面都會被研究并優(yōu)化以此來讓所有人都受益于它。一些即將被 測試的氧氣療法的應(yīng)用有 “檢測體內(nèi)組織中氧含量”、“用氧氣清洗肺泡內(nèi)蛋白沉積”、“高氧 對體外培養(yǎng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞系的影響”、“高氧對器官保存和移植的影響”、“高氧對體內(nèi)以 及體外霉菌以及酵母的影響”(Bakker, 1992。雖然氧氣療法不是萬靈藥,但它未來一定會 對醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生極大的貢獻(xiàn)。

第二篇：家庭氧療

家庭氧療：開具處方、評估患者及監(jiān)測患者指南

要點(diǎn)

? 家庭氧療用于糾正低氧血癥和改善慢性缺氧患者的呼吸急促 ? 長期氧療可以提高慢性缺氧患者的生存率1 2

? 在患者接受長期氧療之前，您應(yīng)當(dāng)在他們臨床表現(xiàn)穩(wěn)定時對他們進(jìn)行評估

? 為了協(xié)調(diào)對初級和二級護(hù)理的管理，您應(yīng)當(dāng)在治療早期就讓當(dāng)?shù)氐暮粑漆t(yī)生或?qū)？谱o(hù)士參與治療

? 您必須為接受氧療的患者安排?？圃u估（主任通常由呼吸科主任醫(yī)師主持）和隨訪 ? 您應(yīng)該用家庭氧療預(yù)定表開具氧療處方

臨床經(jīng)驗(yàn)

? 您應(yīng)該為臨床表現(xiàn)穩(wěn)定并且 PaO2（動脈血氧分壓）<7.3 kPa（或是 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之間，伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓時）的慢性低氧血癥患者開長期氧療處方

? 如果活動后血氧飽和度降低的患者不經(jīng)常外出，您無需對其進(jìn)行正式評估，即可給予移動式氧療（便攜式氧氣瓶）

? 您必須告誡患者，在吸煙時吸氧會發(fā)生面部燒傷的危險

簡介

盡管患者接受家庭氧療很普遍，但是家庭氧療的臨床適應(yīng)癥經(jīng)常不被充分了解。我們將對缺氧的生理效應(yīng)和使用氧療糾正缺氧的支持依據(jù)進(jìn)行說明。我們還會對不同類型的家庭氧療以及如何評估和隨訪家庭氧療患者進(jìn)行討論。家庭氧療分為三類： ? 長期氧療。您可以讓慢性低氧血癥患者接受長期氧療以幫助預(yù)防長期并發(fā)癥并提高生存率1 2 ? 移動式氧療。您可以讓長期血氧過低的患者接受移動式氧療，從而使患者不用長期呆在家中。您也可以讓非長期血氧過低但活動后血氧飽和度降低的患者接受移動式氧療，以改善患者的呼吸急促和運(yùn)動耐量

? 間歇性氧療。您通常為緩解患者呼吸急促的癥狀而讓患者通過氧氣瓶接受間歇性氧療。需要緩解呼吸急促癥狀的患者，比如重度慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病、心力衰竭患者以及正在接受姑息治療的患者，均為此類型氧療的適用者。

低氧血癥的生理效應(yīng)

低氧血癥是指動脈血中氧濃度不足（正常的動脈 pO2（氧分壓）為 9.3 kPa-13.3 kPa）。它可以由多種慢性肺部疾病引起，包括慢性阻塞性肺病和間質(zhì)性肺病，此外還有非肺部疾病，包括心力衰竭。從長遠(yuǎn)來看，這些代償機(jī)制可能會引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、肺動脈高壓以及肺心病。慢性低氧血癥與心律失常、認(rèn)知功能下降、抑郁和睡眠較差也有關(guān)聯(lián)。3 有證據(jù)顯示氧療可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。3

低氧血癥的臨床特征：

患者可能會訴呼吸急促，但臨床體征和癥狀并未明確提示低氧血癥的存在。如果低氧血癥嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)外周性或中心性紫紺。通過檢查您會發(fā)現(xiàn)以下體征：繼發(fā)于右心室擴(kuò)張和衰竭的右心衰竭，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)以及可引起水鈉潴留的腎血管收縮。體征可以包括頸靜脈壓增高和外周水腫。一般是醫(yī)院?？漆t(yī)生（主任通常是呼吸科主任醫(yī)師）讓患者接受家庭氧療（住院患者或者門診患者）并率先對患者進(jìn)行監(jiān)測。呼吸科護(hù)士也常常會參與治療。醫(yī)療小組安排處方的更改并監(jiān)測患者的動脈血?dú)馑健Ｈ漆t(yī)生有權(quán)開氧療處方，但如果處方僅用于進(jìn)行姑息治療，應(yīng)該有?？漆t(yī)生參與處方的開具。

2006 年，英國和威爾士采用了新的氧療協(xié)議。協(xié)議把家庭氧療服務(wù)的供應(yīng)權(quán)授予了四家公司，他們分別負(fù)責(zé)各自指定區(qū)域的氧氣供應(yīng)。

必須完整填寫家庭氧療預(yù)定表(HOOF)以開具家庭氧療處方。該表可以在國民保健服務(wù)初級衛(wèi)生保健委員會(NHS Primary Care Commissioning)和英國胸科學(xué)會(British Thoracic Society)的網(wǎng)站上獲取。4 5 家庭氧療預(yù)定表要求提供以下資料： ? 患者的健康情況

? 氧療類型（長期、移動式或間歇式，是否需要鼻管或面罩）? 需要多少氧氣（流量以及每天吸氧小時數(shù)）。

在開具長期氧療處方時也可以選擇使用濕潤氧氣，您也可以申請重量輕的氧氣瓶用于移動式氧療。專家小組的成員通常會填寫家庭氧療預(yù)定表，然后傳真給氧氣供應(yīng)商，該供應(yīng)商隨后會與患者聯(lián)系?；颊咄瑫r還必須簽署家庭氧療同意表(HOCF)，只有這樣，患者才有權(quán)在他們家中放置氧氣，并能使健康專家獲取家庭氧療表格上的信息。

如果專家小組在患者住院期間或與醫(yī)生會面時決定讓患者開始接受家庭氧療，那么該小組會開具家庭氧療的處方。除非患者在接受姑息治療，一般情況下，作為一名全科醫(yī)生，您將與醫(yī)院的專家小組配合以開具氧療處方。

同時推薦所有的家庭氧療處方開具者完整填寫家庭氧療記錄表(HORF)。該表記錄： ? 進(jìn)行氧療所需診斷

? 兩種情況下測定的動脈血?dú)馑? 建議治療使用的氧氣流量 ? 移動式氧療評估結(jié)論 ? 進(jìn)行間歇式氧療的理由

? 長期氧療及移動式氧療的隨訪評估結(jié)論。家庭氧療記錄表應(yīng)該保留在患者的醫(yī)療記錄里，并且向他們的全科醫(yī)生提供一份復(fù)件。氧氣供應(yīng)商會根據(jù)患者需要為他們持續(xù)更換氧氣瓶，全科醫(yī)生或患者都可以直接與供應(yīng)商聯(lián)系。初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)將支付氧氣瓶的費(fèi)用。作為一名全科醫(yī)生，如果您在更換氧氣瓶時遇到困難，您應(yīng)該讓專家小組介入。

當(dāng)專家小組讓患者開始接受家庭氧療時，他們通常會告訴患者在有疑問時與氧氣供應(yīng)商聯(lián)系。如果問題得不到解決，患者可以聯(lián)系專家小組?；颊呖梢陨暾埪眯杏玫难鯕馄浚捎诳赡苄枰顚懥硪环萏幏奖?，所以可能需要與醫(yī)院的?？漆t(yī)生或呼吸科護(hù)士聯(lián)系。

家庭氧療的不同表格：

長期氧療

長期氧療是指慢性低氧血癥患者在家中使用氧氣。

此類慢性低氧血癥患者在相隔至少三個星期進(jìn)行的兩次獨(dú)立的動脈血?dú)夥治鲋校ǔ?PaO2 <= 7.3 kPa(55 mm Hg)。長期氧療也適用于 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之間，伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓的患者。臨床特征可以包括頸靜脈壓增高、肝腫大和外周水腫。超聲心動圖可以顯示： ? 預(yù)測肺動脈壓增高 ? 三尖瓣返流 ? 肺動脈瓣返流。

患者接受評估時臨床表現(xiàn)應(yīng)穩(wěn)定（至少在最后一次病情加重出現(xiàn)的五周后）。長期氧療需要每天給氧至少 15 個小時，流量足以維持 PaO2 >8.0 kPa(60 mm Hg)。學(xué)習(xí)小知識：長期氧療的標(biāo)準(zhǔn) 長期氧療的標(biāo)準(zhǔn)是，在相隔至少三個星期進(jìn)行的兩次獨(dú)立測定中患者的 PaO2 <7.3 kPa，患者的臨床表現(xiàn)應(yīng)穩(wěn)定（至少在最后一次病情加重出現(xiàn)的五周后），此外，患者的 PaO2 應(yīng) <8.0 kPa，并伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓。

長期氧療的依據(jù)

長期氧療的依據(jù)是建立在 25 多年前進(jìn)行的兩個試驗(yàn)上的。夜間氧療試驗(yàn)(NOTT)該試驗(yàn)關(guān)注 PaO2 低于 7.32 kPa(<55 mm Hg)，或 PaO2 低于 7.85 kPa(<59 mm Hg)并具有右心衰竭證據(jù)的慢性阻塞性肺病患者。1 對總共 203 名患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分別接受夜間氧療，或者可維持 PaO2 在 60 到 80 mm Hg 之間的持續(xù)氧療（每天 24 小時）。隨訪過程最少持續(xù) 12 個月。接受夜間氧療的患者死亡率幾乎為接受持續(xù)氧療患者的兩倍。接受持續(xù)氧療的患者紅細(xì)胞壓積、肺血管阻力以及肺動脈壓顯著降低。1

醫(yī)學(xué)研究委員會(The Medical Research Council, MRC)的研究

該研究關(guān)注 PaO2 介于 5.32 和 6.98 kPa（40 到 60 mm Hg）之間的慢性阻塞性肺病患者，高碳酸血癥患者和肺源性心臟病患者。2 對總共 87 名患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分別接受無氧氣治療，或者每天至少 15 個小時的氧療（通常氧流量為每分鐘 2 升）。隨訪過程為 5 年。接受氧療的患者存活率有所提高，但氧療給男性患者帶來的益處只在治療進(jìn)行 500 天后才顯著可見。與對照組的 67% 相比，接受氧療的試驗(yàn)組死亡率降低到了 45%。該研究表明了要提高患者的存活率，長期治療是必要的。2

隨后的研究未能顯示，長期氧療可以提高中度低氧血癥患者，或是白天為低度到中度，而夜間血氧7飽和度顯著降低的低氧血癥患者的存活率。夜間氧療試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)研究理事會的研究數(shù)據(jù)被外推到了患慢性阻塞性肺病以外疾?。ㄈ玳g質(zhì)性肺?。┑幕颊呱?。這是因?yàn)闆]有關(guān)注長期氧療對這些患者的作用的大型對照研究。學(xué)習(xí)小知識：長期氧療的益處

為了預(yù)防肺動脈高壓和肺源性心臟病，同時也為了提高生存率，您應(yīng)該開具每天吸氧至少 15 個小時的氧療處方。1 2

開具長期氧療處方

患者應(yīng)當(dāng)滿足以上提及的長期氧療的標(biāo)準(zhǔn)。國際指導(dǎo)方針建議應(yīng)對長期氧療進(jìn)行調(diào)整，以確?；颊咴谒摺⑿菹⒑突顒訒r血氧飽和度均超過 90%。8

如果患者在病情加重時接受長期氧療（例如，患者的 PaO2 <8.0 kPa），您應(yīng)當(dāng)在開始長期氧療后 30 到 90 天內(nèi)再次進(jìn)行動脈血?dú)夥治觥? 如果患者仍然滿足長期氧療的標(biāo)準(zhǔn)，那么您應(yīng)該讓其繼續(xù)接受長期氧療。8 然而，您不應(yīng)該讓僅需緩解呼吸急促癥狀的患者接受長期氧療。

可以從長期氧療受益的患者類型

根據(jù)對患者的診斷，您可以把需要長期氧療的患者分為以下三類：

慢性低氧血癥患者

該疾病可繼發(fā)于： ? 慢性阻塞性肺病 ? 重癥慢性哮喘 ? 間質(zhì)性肺病 ? 囊性纖維化 ? 支氣管擴(kuò)張 ? 肺血管疾病 ? 原發(fā)性肺動脈高壓 ? 肺部惡性腫瘤 ? 慢性心力衰竭。

夜間肺換氣不足的患者

該疾病可繼發(fā)于： ? 肥胖

? 神經(jīng)肌肉、脊柱或胸壁疾病

? 需要持續(xù)正壓通氣治療的阻塞性睡眠呼吸暫停癥患者。

需要以長期氧療作姑息使用的患者

該用法對以下疾病的患者有效： ? 肺部惡性腫瘤

? 其它晚期疾病如心衰末期引起的呼吸急促。

肥胖繼發(fā)夜間肺換氣不足、阻塞性睡眠呼吸暫停癥、神經(jīng)肌肉疾病或骨骼畸形的患者容易患高碳酸血癥。這些患者可能需要接受持續(xù)正壓通氣治療或無創(chuàng)通氣以作為長期氧療的輔助治療。主任對這些疾病具?？浦R的呼吸科主任醫(yī)師應(yīng)該負(fù)責(zé)處理這類患者。

全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)師可以開具長期氧療以緩解接受姑息治療患者的呼吸急促現(xiàn)象（如用于肺癌或心衰末期的患者）。對于這些患者，應(yīng)該給予他們所需要的氧氣量以確?；颊弑３指杏X舒適。他們不需要正式的評估或到專科門診進(jìn)行復(fù)診。

轉(zhuǎn)診接受長期氧療的評估

您應(yīng)該考慮對以下患者進(jìn)行長期氧療評估： ? 呼吸空氣情況下經(jīng)皮血氧飽和度等于或低于 92%，具肺源性心臟病體征（例如頸靜脈壓力增高和外周水腫），并且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的慢性阻塞性肺病患者

? 除慢性阻塞性肺病以外患有呼吸系統(tǒng)疾病，且持續(xù)低血氧飽和度（呼吸室內(nèi)空氣情況下 <92%）的患者。

在對患者進(jìn)行氧療評估前，您應(yīng)當(dāng)確?；颊呔邆湟韵聴l件： ? 明確的診斷

? 已經(jīng)接受了最佳的藥物治療 ? 評估前至少五周內(nèi)臨床表現(xiàn)穩(wěn)定。

動脈血?dú)馑降臏y定

所有接受長期氧療評估的患者均需要進(jìn)行兩次獨(dú)立的動脈血?dú)鉁y定，兩次檢測之間必須相隔至少三周（理想情況下六周）。當(dāng)患者具備以下條件時，您應(yīng)該對患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯?? 臨床表現(xiàn)穩(wěn)定（至少在慢性肺部疾病病情加重出現(xiàn)五周后）? 正在接受針對肺部疾病的最佳藥物治療 ? 已經(jīng)呼吸室內(nèi)空氣至少 30 分鐘。

如果患者滿足長期氧療的必備標(biāo)準(zhǔn)（PaO2 <7.3 kPa，或在呼吸空氣條件下 PaO2 <8.0 kPa 并且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓），您應(yīng)當(dāng)在患者吸氧至少 30 分鐘后再次進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。您?yīng)當(dāng)增加氧流量，直至患者在沒有出現(xiàn)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)異常升高的情況下，PaO2 至少達(dá)到 8.0 kPa。通常一分鐘 1 到 3 升的流量是必需的。

監(jiān)測二氧化碳水平

夜間肺換氣不足的患者可能需要持續(xù)整夜地測定血氧以及經(jīng)皮監(jiān)測二氧化碳水平。這是為了確?；颊咴谡刮鯐r不出現(xiàn)血內(nèi)碳酸過多。您也可以在清晨進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲆圆榭词欠裼懈咛妓嵫Y的跡象。血氧飽和度通常在夜間降低，而且尚沒有證據(jù)顯示增加氧流量會有幫助；相反可能會增加夜間高碳酸血癥出現(xiàn)的風(fēng)險。因此，一般情況下白天和夜間都應(yīng)該維持相同的氧流量。

長期氧療患者的隨訪

呼吸科護(hù)士應(yīng)該在患者開始接受長期氧療后不久，理想情況下四周內(nèi)即對他們進(jìn)行訪視。訪視的目的是：

? 確?；颊叩难躏柡投冗_(dá)到指定的水平? 繼續(xù)對患者進(jìn)行指導(dǎo) ? 鼓勵戒煙

? 檢查患者的依從性

? 檢查設(shè)備（氧氣濃縮器和鼻管）。

接受長期氧療的目的是在防止高碳酸血癥的同時糾正缺氧。您可以在患者以處方氧流量接受氧療的同時進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲆源_保治療達(dá)到此目的。您應(yīng)該在患者開始家庭氧療三個月后于診所對患者進(jìn)行復(fù)診。之后，您應(yīng)當(dāng)在診所對患者進(jìn)行常規(guī)隨訪，至少每年一次，并且在隨訪時進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

入院后需要接受家庭氧療的患者

您可以允許一些正在接受家庭氧療的患者出院（例如，慢性阻塞性肺病病情加重后）。他們的血氧水平可能在病情加重后的恢復(fù)期間維持在一個較低的水平，在家里也會需要吸氧。您應(yīng)該在患者病情加重出現(xiàn)至少五周后安排正式評估以確定患者是否仍然需要接受氧療。

達(dá)不到長期氧療標(biāo)準(zhǔn)的缺氧患者

達(dá)不到長期氧療標(biāo)準(zhǔn)的血氧水平較低的患者，久而久之也會發(fā)展為更嚴(yán)重的血氧過低。因此應(yīng)當(dāng)每六個月對這些患者進(jìn)行隨訪并且測定他們的血氧飽和度（如果需要，一并進(jìn)行動脈血?dú)鉁y定）。持續(xù)接受長期氧療一段時期后患者可能會得到改善，血氧不再處于低下水平。您將需要定期對這些患者進(jìn)行復(fù)診。如果他們不再滿足長期氧療的標(biāo)準(zhǔn)，那么您可以終止治療。

臨床經(jīng)驗(yàn)

? 有證據(jù)表明，進(jìn)行每天吸氧至少 15 個小時的長期氧療對慢性低氧血癥患者(PaO2 <7.3 kPa)有利。1 2 您應(yīng)當(dāng)考慮到支持這項建議的證據(jù)來自于兩個 25 年前進(jìn)行的試驗(yàn)，而參與這兩個試驗(yàn)的患者數(shù)量相對較少

? 需要對接受長期氧療的患者進(jìn)行定期監(jiān)測。您應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行兩次獨(dú)立的動脈血?dú)夥治鲆源_保他們不會發(fā)展為血內(nèi)碳酸過多

移動式氧療

一些在休息時血氧水平不會低至滿足長期氧療標(biāo)準(zhǔn)的患者可能會在運(yùn)動時出現(xiàn)血氧飽和度降低。移動式氧療即為在家居以外使用便攜式或重量輕的氧氣瓶供氧。移動式氧療對于正在進(jìn)行肺康復(fù)治療的患者尤其有用。預(yù)防運(yùn)動時血氧飽和度降低和提高運(yùn)動耐量帶來的可能是更好的練習(xí)效果（那就是，與不接受氧療相比，患者可以進(jìn)行時間更長、強(qiáng)度更高的運(yùn)動），從而最終提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院的?？漆t(yī)生（主任通常是呼吸科主任醫(yī)師）可以給正在接受長期氧療的患者開具移動式氧療處方，這樣患者可以離開家中接受治療。設(shè)備的類型與推薦的氧流量取決于患者的活動量和他們外出的頻率。

在接受移動式氧療之前，患者需要通過經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的健康專家主持的正式動態(tài)評估。此評估應(yīng)該包括往返疾步走試驗(yàn)或 6 分鐘步行試驗(yàn)。如果患者血氧飽和度降低到小于 90% 的水平且降幅大于 4%，那么測試應(yīng)該在患者休息 30 分鐘后再次進(jìn)行。如果患者的步行距離有所提高，呼吸急促的現(xiàn)象有所改善（由儀器進(jìn)行測定，如博格得分或視覺類比量表），那么可以給予患者移動式氧療。

活動量小的患者（長期氧療低活動量組）接受長期氧療且活動量小的患者（這些患者主要呆在家里，不經(jīng)常外出）一般情況下需要與他們的長期氧療處方一致的氧流量。這些患者不需要正式的評估。

活動量大的患者（長期氧療活躍組）

接受長期氧療且較活躍的患者（定期離開家里）會需要正式的醫(yī)院評估。這是為了確保氧流量足以糾正活動時血氧飽和度低下。

臨床經(jīng)驗(yàn)

很多患者覺得在公共場所吸氧尷尬，盡管吸氧對他們的運(yùn)動耐量有幫助，他們還是有可能選擇不用。您在首次評估時應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)，如果患者根本無意使用便攜設(shè)備，那么您給他們開這樣的處方也是沒有意義的。

間歇式氧療

間歇式氧療是指間斷性地吸氧，通常由氧氣瓶供給，使用10 到 20 分鐘以緩解患者呼吸急促的癥狀。雖然很多醫(yī)生都讓患者接受間歇式氧療，但是幾乎沒有依據(jù)能證明此療法是有效的。間歇式氧療傳統(tǒng)上用于運(yùn)動前預(yù)吸氧、運(yùn)動后的恢復(fù)、控制休息時呼吸急促的癥狀、姑息治療以及慢性阻塞性呼吸道疾病患者病情加重后等待長期氧療評估期間。

試驗(yàn)尚未表明預(yù)吸氧可以減少呼吸急促的發(fā)生或者幫助患者運(yùn)動后更快地恢復(fù)，9 10 但是如果患者嘗試了所有其它的療法都無效，您可以考慮讓他們接受間歇式氧療以緩解呼吸急促的癥狀。您應(yīng)該僅在患者呼吸急促的癥狀有所改善和/或測定顯示患者運(yùn)動耐量有所提高的情況下讓患者接受間歇式氧療。由于目前還沒有建立起評估間歇式氧療的明確的方法學(xué)，治療的療效主要依賴于患者的主觀評定。

氧氣輸送設(shè)備

氧氣濃縮器

氧氣濃縮器靠電力運(yùn)轉(zhuǎn)，它濃縮空氣中的氧氣以生成 95% 的氧氣和 5% 的氬氣。對于每天吸氧需要超過兩小時的患者來說，氧氣濃縮器是性價比最高的氧療設(shè)備。該設(shè)備是可以安裝在患者家中，但不可移動。氧氣濃縮器和患者吸氧用的鼻管之間由塑料管道連接，因此患者在家中可以自由活動。在氧流量設(shè)置較高的情況下使用該設(shè)備時，氧療效果會有所降低，因此，如果患者需要的氧流量大于每分鐘 5 升時，他們需要一個以上的氧氣濃縮器。使用氧氣濃縮器供氧的長期氧療患者需要一個備用的氧氣瓶以備停電時使用。氧氣瓶

氧氣瓶更適合間歇性吸氧的患者。氧流量為每分鐘 2 升時氧氣瓶能提供最多足夠 11 個小時使用的氧氣。它們很重而且難以移動，在家中會占據(jù)一定的空間。您可以為這些患者開具體積較小的便攜式氧氣瓶使他們可以外出。這些氧氣瓶可以提供約 3 個小時使用的氧氣，但如果使用氧氣保存裝置使得氧氣瓶只在使用者吸氣時供氧而不是連續(xù)不斷地供氧，那么供氧時間可以增加到約 9 到 15 個小時。

并非所有的患者都可以使用這些設(shè)備。例如，高呼吸率可以令這些設(shè)備變得無效，而與持續(xù)吸氧相比，有些患者在使用這些設(shè)備時血氧飽和度反而降得更低。因此，如果您正在考慮給您的患者使用氧氣瓶，您應(yīng)該要求患者進(jìn)行正式的動態(tài)評估。液態(tài)氧 升的液態(tài)氧相當(dāng)于 860 升的氣態(tài)氧，因此液態(tài)氧是一種高效輸送氧氣的方式。對于需要接受移動式氧療而且使用頻繁的患者（例如，患者的生活方式高度活躍，他們不希望氧療影響到他們的生活方式），您可以考慮讓他們使用液態(tài)氧。這些設(shè)備重量輕而且能使用 10 個小時?；颊呖梢栽诩依锢弥黧w裝置對氧氣瓶進(jìn)行充氧，供應(yīng)商每兩周對此主體裝置進(jìn)行灌注。學(xué)習(xí)小知識

接受間歇式氧療的患者在家中會備有一個大型的氧氣瓶以在需要時使用。當(dāng)他們每天的間歇性吸氧超過兩個小時的時候，可以使用氧氣濃縮器。

需要接受移動式氧療的患者會有一個便攜式氧氣瓶和推車，也許還會有氧氣保存裝置。另一種選擇是，如果患者頻繁吸氧，他們還可以選擇液態(tài)氧裝置。

氧療的風(fēng)險

高碳酸血癥

進(jìn)行氧療最主要的擔(dān)心是高碳酸血癥，因此您需要監(jiān)測患者的癥狀并在需要時進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。一旦患者開始接受長期氧療，您應(yīng)當(dāng)在第 3 個月和第 12 個月的隨訪中對患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯S后至少每年一次。

您應(yīng)當(dāng)對主訴清晨頭痛的患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲆耘懦咛妓嵫Y。如果您的患者整夜吸氧而且您懷疑他們血內(nèi)碳酸過多，您可以安排他們在睡眠時進(jìn)行經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測。面部燒傷

氧氣是不具爆炸性的，但它可以助燃，是火災(zāi)的隱患。吸氧時吸煙的患者可發(fā)生嚴(yán)重的面部燒傷。您必須告知患者在吸氧過程中有明火存在的危險性。即使繼續(xù)吸煙不是家庭氧療的絕對禁忌癥，但您應(yīng)該建議患者戒煙。您需要清楚地書面記錄您已經(jīng)告知了患者面部燒傷的風(fēng)險以及戒煙的建議。氧氣公司也會同時執(zhí)行風(fēng)險評估。

氧氣瓶內(nèi)注壓縮氣體，因此患者必須把它們放置在遠(yuǎn)離高溫和火源的地方。他們同時構(gòu)成一種有形的風(fēng)險，患者可能會碰倒氧氣瓶或被氧氣瓶絆倒。對患者的指導(dǎo)

除了面對面的指導(dǎo)，您還應(yīng)該給予接受家庭氧療的患者書面指導(dǎo)?；颊邞?yīng)當(dāng)被告知： ? 家庭氧療的理由

? 每天至少吸氧 15 個小時的重要性

? 在與醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的評估前不能隨意調(diào)節(jié)氧流量的重要性 ? 如何再灌注和維護(hù)便攜式供氧設(shè)備（通過演示）? 備用氧氣瓶的作用 ? 服務(wù)安排和電費(fèi)報銷 ? 吸氧時不吸煙的重要性 ? 緊急情況下使用的電話號碼 ? 旅游和度假的建議

第三篇：氧療的護(hù)理

氧療的護(hù)理

一、氧療的目的：

長期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重ＣＯ2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程4～6周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率

二、氧療的適應(yīng)癥：

長期氧療的適應(yīng)癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后ＰａＯ2<7.33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)<88%,或ＰａO2 7.33～9.33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>55%),肺動脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者 其次是患者夜間低氧血癥。

三、氧療流量分級：

1.低濃度氧療法【1—2 L/分】

適用于缺氧伴CO2潴留的病人。此時呼吸中樞主要是依賴缺氧刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時限入CO2麻醉狀態(tài)。

2.中濃度氧療法 【3--4 L/分】

適用于失血 貧血 心功能不全 休克等對吸入氧濃度沒有嚴(yán)格限制的病人。3.高度氧療法【5—6 L/分】

適用于彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)、分流、嚴(yán)重心臟疾病、CO中毒 等有嚴(yán)重缺氧但沒有CO2潴留的病人

4.高壓氧療法 高壓氧療法是在較大氣壓的環(huán)境下吸入氧，以達(dá)到各種臨床治療目的的一種新的治療方法。

5.家庭氧療法 目的是防止和糾正組織缺氧，改善心、肺、腦等重要器官功能，提高病人生存質(zhì)量：減少住院時間，緩解呼吸困難，降低肺動脈壓，改善心肺功能，提高運(yùn)動耐力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，方便病人及家屬。

6.氦-氧混合氣法 對于腫瘤、異物、水腫、支氣管縮窄等所至的呼吸道梗阻病人的通氣很有幫助。

四、氧療的護(hù)理：

1.氧療的健康宣教

1.1 給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療,但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當(dāng)可致死亡。我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識、使用時的注意事項、可能遇到的問題加以說明、理解動脈血?dú)夥治黾皠用}血氧飽和度的意義。加強(qiáng)氧療的科普教育自始至終貫穿整個氧療護(hù)理全過程。

1.2 安全指導(dǎo) 要強(qiáng)化患者的安全用氧意識。氧氣本身不會燃燒，但它是助燃?xì)怏w，使用時注意防熱、放火、防油、防震，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時隨時查看氧氣的壓力，小于5Mpa時應(yīng)換瓶，以免充氣時發(fā)生危險。

1.3 給氧的目的 針對呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因?yàn)榛颊邔ρ褐械亩趸嫉拿舾行越档?，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚至死亡。

1.4 嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時間 長時間高濃度的會引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi)，即使療程超過10年也不會發(fā)生氧中毒。[2 3]對于需要長期氧療的病員每天接受氧療的時間越長，療效越高，目前認(rèn)為每天吸氧至少15小時，可使動脈血氧分壓大于8.0kPa才能獲得氧療效果[4]護(hù)士在夜間巡視病房時，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這重錯誤的行為要及時制止，使病員理解，所以這方面的宣教尤其重要。

2.給氧導(dǎo)管的選擇

2.1 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式）這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。2.2 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式）缺點(diǎn)是：單腔吸氧導(dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。2.3 一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式）它有兩個通氣孔，將兩個鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上?；钊筛鶕?jù)病員的臉型長短，調(diào)節(jié)長度，增加穩(wěn)固度和舒適度。

2.4一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對患者氣道黏膜無刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平，缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。

由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長期氧療患者的首選。

3.注意氧氣的加溫、濕化

3.1加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出,防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得以明顯改善。

3.2 對于要長期氧療的患者來說吸入的氧氣以溫度37°C,濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50-70°C溫水達(dá)瓶容積的1/3-1/2，每日更換，4評估長期氧療的有效性 4.1 病員情況 在氧療過程中要觀察精神和神志的變化、紫紺和皮膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周圍循環(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況、注意是否有喘憋和進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測血?dú)夥治觥用}血氧飽和度，可采用耳測氧計測定ＳａＯ

2、經(jīng)皮測定氧和ＣＯ2分壓、監(jiān)測肺泡動脈血氧分壓差等。

4.2 氧氣裝置情況 檢查氧氣導(dǎo)管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。

五.氧療的注意事項 1..吸入氣的濕化 通過一細(xì)管向氣管內(nèi)滴入無菌生理鹽水，滴數(shù)為15滴/min，避免滴入過快。

2．吸入氣的溫度適宜 吸入寒冷的氧可刺激喉頭黏膜，使黏膜表面血管收縮，嚴(yán)重者可引起支氣管平滑肌痙攣，若吸入的氧過熱，則直接對呼吸道造成損傷。

3.防止CO2蓄積 氧療的同時要保持呼吸道的通暢，保證病人有足夠的通氣量，避免CO2的潴留。

4.選擇合適的吸氧濃度 在緩解組織缺氧的同時，盡量吸入低濃度的O2，尤其是伴有蓄積或需要長期氧療的病人，防止發(fā)生呼吸抑制和氧中毒。

5.加強(qiáng)病因治療 氧療的同時應(yīng)及早找出缺氧的病因，及時予以去除，才能從根本上解決問題。

六.氧療毒副作用：

1..CO2潴留

伴有PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧療后，常出現(xiàn)PaCO2進(jìn)一步升高。對于通氣不足為主的呼吸衰竭患者，當(dāng)FiO2增加到25-30%時，部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。發(fā)生CO2潴留主要與氧療后缺氧對呼吸中樞的興奮作用減低、每分鐘通氣量減少及通氣/血流比例進(jìn)一步失調(diào)等因素有關(guān)。此時應(yīng)盡量減少FiO2（即采用低流量吸氧，限制氧流量為1-2L/min），同時加強(qiáng)病情觀察和血?dú)獗O(jiān)測，當(dāng)PaCO2迅速升高時應(yīng)及時采用機(jī)械通氣治療。

2.吸收性肺不張

對呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入較高濃度氧后，局部肺泡內(nèi)的氧被吸收后，易出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。預(yù)防措施主要包括：FiO2盡量小于60%、如行機(jī)械通氣應(yīng)加用PEEP、鼓勵患者排痰以保持局部氣道通暢。

3.氧中毒

氧中毒是指在常壓下較長時間吸入高濃度氧（>60%）或在高壓下（>1個大氣壓）呼吸100%的純氧所引起的毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩暈、咳嗽、呼吸困難等。氧中毒是氧療最主要的毒副作用，普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60％以下是安全的，不會引起氧中毒。臨床觀察表明常壓下吸入純氧6小時就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷，吸純氧超過24小時即可發(fā)生氧中毒的典型改變。臨床中進(jìn)行無創(chuàng)氧療時，F(xiàn)iO2很難超過60-80%，同時有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的損傷作用，因此在常規(guī)氧療時（如經(jīng)鼻或面罩氧療時）不必?fù)?dān)心會發(fā)生氧中毒。但在機(jī)械通氣時，由于此時FiO2能得到有效保證，因此應(yīng)盡量將FiO2控制在60-80%以下，以防止60-80%氧中毒發(fā)生。

第四篇：家庭氧療適合哪些人群范文

家庭氧療適合哪些人群

很多人在問，哪些人群適合進(jìn)行家庭氧療，其實(shí)，氧療對于我們平時的生活是有很大幫助的，那么需要氧療的人群，大概有以下幾類：

1、學(xué)生：經(jīng)常處于高度集中狀態(tài)，大腦緊繃，學(xué)習(xí)壓力大，身體負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致孩子精力不充沛，上課愛打瞌睡的不良情況，需要適時的補(bǔ)氧，緩解疲勞狀態(tài)。

2、孕婦：如今的女性，由于工作和家庭的雙重負(fù)擔(dān)，經(jīng)常出現(xiàn)脾氣暴躁，睡眠不好，皮膚粗糙，身體亞健康等狀況，且孕后期，更容易出現(xiàn)缺氧癥狀，要及時補(bǔ)養(yǎng)，否則會影響胎兒健康成長。

3、腦力工作者：這類人群，壓力過大，而又常常因腦力勞動繁重，二缺失正常的人體生物鐘，易造成各個器官失調(diào)，導(dǎo)致頭痛頭暈，建議要經(jīng)常補(bǔ)氧，緩解壓力。

4、愛美的女性；及時的補(bǔ)氧有利于提高細(xì)胞活性，防止人體皮膚的衰老。

5、司機(jī)補(bǔ)氧；由于密閉的駕駛室內(nèi)，長期的工作狀態(tài)導(dǎo)致缺氧是肯定的。特別是冬天，如果車內(nèi)再開上空調(diào)，緊閉車窗，是很容易導(dǎo)致缺氧的，長期待在車內(nèi)，補(bǔ)充氧氣可有利于緩解駕駛疲勞，保障行駛安全。

6、老年人：隨著年齡的增長，身體各方面技能下降，常會出現(xiàn)頭暈呼吸急促等不良情況，要及時補(bǔ)氧，有助于恢復(fù)和預(yù)防心血管疾病、頸椎病，糖尿病……

7、慢阻肺（COPD）：慢性阻塞性肺病是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加，急性加重合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。

8、肺心?。郝苑卧醋孕呐K病最常見者為慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳滯留，可導(dǎo)致呼吸或心力衰竭。

9、哮喘：支氣管哮喘是一種常見病，多發(fā)病，哮喘是影響人們身心健康的重要疾病，治療不及時、不規(guī)范。哮喘可能致命，而規(guī)范化治療，當(dāng)今的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。

為了您和您家人，如果有以上這些困擾，可以在醫(yī)生建議下適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)氧。而且家用制氧機(jī)使用也比較方便簡單，比如目前現(xiàn)在比較受歡迎的亞適制氧機(jī)，在這方面做得其實(shí)挺不錯的。另一方面，現(xiàn)在市面上的家用制氧機(jī)價格也比較合理，對一般家庭來說是沒什么問題的，特別是對于家里有老人而自己平時又要上班的人來說，在家里備一臺家用制氧機(jī)，某些層面上來說是很有必要的。也正是因?yàn)槿绱?，現(xiàn)在越來越多的家庭對于氧療也較以前更重視了。

第五篇：氧療的起源和發(fā)展

氧療的起源和發(fā)展

自從發(fā)現(xiàn)氧氣起，人們逐漸經(jīng)由科學(xué)研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)認(rèn)識到氧氣在生命運(yùn)動中的機(jī)理，氧氣逐漸被利用到各種疾病的治療中。1887年3月，Hozapple給肺炎病人吸氧，是最早記載的醫(yī)療嘗試。后來，英國生理學(xué)家霍爾丹設(shè)計了吸氧用的面罩，創(chuàng)立了面罩吸氧方法。比面罩吸氧方便的鼻管吸氧方法，是斯氏首先提出來的。第一次大戰(zhàn)期間，巴氏在英國，斯氏在洛克菲勒研究所修建了氧氣室，在氧氣室內(nèi)治療肺水腫獲得成功。1920年，希爾發(fā)明了氧氣帳，氧氣帳要比氧氣室方便得多。

氧氣療法最初是用于肺炎、新生兒肺不張、肺萎陷、哮喘等病，以后逐漸使用在心臟病、腦梗塞等疾病的治療中。第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功地治療了氯氣中毒，引起了醫(yī)療界的轟動。1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，使人們對氧療更加重視。以后，補(bǔ)給氧氣逐漸成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段。

與此同時，醫(yī)學(xué)界開始了高壓氧的研究。1834年，法國人Tunod首次建立了高壓艙，用高壓空氣治療。

1921年，美國流感大流行。格寧漢姆發(fā)現(xiàn)，在海拔較高、氣壓低的地區(qū)，流感病情比較重，死亡率高。他認(rèn)為，氣壓低可以加重病情。他首次使用高壓氧治療并發(fā)紫紺和昏迷的流感病人，并獲得成功。由于當(dāng)時高壓氧在身體的作用機(jī)理方面尚未明了，在治療過程中又出現(xiàn)了氧中毒等副作用。以致高壓氧治療在100多年來幾起幾落。直到本世紀(jì)50年代，經(jīng)過大量研究，人們對高壓氧的治療機(jī)理有了系統(tǒng)深入的認(rèn)識以后，高壓氧醫(yī)學(xué)作為一門綜合性科學(xué)才算確定下來，從50年代，中國在上海建立第一座高壓氧艙開始，目前已經(jīng)發(fā)展到1,000多座，治療的疾病上百種。

從70年代開始，氧療漸漸進(jìn)入家庭。1987年2月，在美國召開了第一屆國際家庭氧療學(xué)術(shù)會議。會議指出：堅持家庭氧療使一些疾病的死亡率成倍下降。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對人體的研究，從人體進(jìn)展到細(xì)胞，從細(xì)胞水準(zhǔn)深入到分子水準(zhǔn)，對于氧氣參與體內(nèi)的代謝及氧的重要性，有了更深刻的了解，氧療和高壓氧也開始從治療發(fā)展到保健領(lǐng)域，并將更為人們所需要。

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