第一篇：自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)管理制度

自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)管理制度

一、自身輸血的申請(qǐng)：

1、自身輸血應(yīng)由病人主治醫(yī)師在取得患者的同意下，向輸血科提出申請(qǐng)。

2、輸血科醫(yī)師在確認(rèn)患者的情況符合自身輸血的條件后，方可進(jìn)行。

3、輸血科同血站進(jìn)行聯(lián)系患者自身獻(xiàn)血相關(guān)事宜。

4、患者自身血液制成成品后，通知輸血科領(lǐng)回保存，待需要時(shí)進(jìn)行使用。

5、自身輸血除交叉配血外其它操作及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照異體輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

二、采血的標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡：年齡上限因符合國(guó)家獻(xiàn)血法規(guī)定，下限取決于兒童的合作和理解能力，以及有合適的靜脈，并能耐受采血后的生理影響等。

2、體重：預(yù)存式自身輸血采血量每次不超過400毫升，體重在50公斤以下者，應(yīng)每少1千克減少8毫升。

3、血紅蛋白：自身輸血者血紅蛋白應(yīng)大于110g/L,紅細(xì)胞比容大于等于33%

4、采血環(huán)境應(yīng)在符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的情況下進(jìn)行（血站及輸血科專用房間）

5、采血間隔 采血間隔應(yīng)由輸血科醫(yī)師同病人的主治醫(yī)師視病情而確定。一般2次采血的間隔不少于72小時(shí)。最后1次采血應(yīng)在手術(shù)前72小時(shí)進(jìn)行。在病人病情允許的情況下，最好在離預(yù)定手術(shù)日期盡可能遠(yuǎn)的時(shí)候采血，以保證有足夠的時(shí)間使病人的血細(xì)胞比容恢復(fù)到采血前的水平。

三、自身血液的保存

1、自體輸血采集的血液要有專用儲(chǔ)血冰箱保存，設(shè)立專門的自身儲(chǔ)血空間。

2、自身儲(chǔ)血血袋有明確詳細(xì)標(biāo)記，醒目的標(biāo)簽，明確自身輸血特殊標(biāo)記。

3、自身血液貯存冰箱溫度及細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合儲(chǔ)血冰箱標(biāo)準(zhǔn)。

四、血液的回輸

1、血液回輸前，首先檢查血液的外觀是否符合要求，以及保存日期，嚴(yán)防過期失效血輸入病人體內(nèi)。

2、血液回輸時(shí)，要嚴(yán)密觀察病人，如一旦發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查明原因，對(duì)癥處理。

3、未輸完又不適合轉(zhuǎn)讓他人使用的血液，要以妥善的方式處理掉，并有醫(yī)療文字記錄。

五、自身輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

1、手術(shù)前采血可能使病人血容量減少，出現(xiàn)貧血癥狀。

2、手術(shù)前采血可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如暈針。

3、采血時(shí)，保養(yǎng)液與血液未充分混合，出現(xiàn)血液斑塊，影響回輸血量或血液報(bào)廢。

4、血液在保存中可能出現(xiàn)溶血或污染，導(dǎo)致血液報(bào)廢。

第二篇：圍手術(shù)期管理制度

十堰市和協(xié)醫(yī)院圍手術(shù)期管理規(guī)定

圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。

一、術(shù)前管理

1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。

2、經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)，嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則，根據(jù)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。

3、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，重癥大手術(shù)，由科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科，由主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。

4、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。

5、必須認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前晚須仔細(xì)檢查相關(guān)事宜落實(shí)情況。

6、手術(shù)通知單應(yīng)由主管住院醫(yī)生或科主任統(tǒng)一填寫，各項(xiàng)目（包括參觀人員）均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺(tái)，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺(tái)順序排好。

7、次日上午擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需在前一日下午17點(diǎn)前，當(dāng)日下午擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需在上午8∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。

8、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式，再?zèng)Q定麻醉方式，同時(shí)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評(píng)估意見。

9、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室護(hù)士提前40分鐘帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。

10、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。

二、手術(shù)分類：根據(jù)手術(shù)難易程度分為四類。

1、一類手術(shù)：指普通常見的1-2人可完成的小手術(shù)，如小面積清創(chuàng)縫合、人流術(shù)、刮宮術(shù)等。部分一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完成。

2、二類手術(shù)：需4-5人共同完成的中等手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室完成。

3、三類手術(shù)：疑難、重癥手術(shù)和需6-7人以上人員完成的大手術(shù)。

4、四類手術(shù)：新開展的重大手術(shù)。

三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)和手術(shù)范圍原則：

手術(shù)的術(shù)者、第一助手、第二助手嚴(yán)格按照醫(yī)師資格準(zhǔn)入。

1、畢業(yè)一年以內(nèi)的實(shí)習(xí)期醫(yī)師：原則上只能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做簡(jiǎn)單的一類手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第一或第二助手。

2、大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi)的低年資住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的幫助下，擔(dān)任二類手術(shù)第一助手、第二助手。

3、大學(xué)畢業(yè)三年以上、五年以內(nèi)的住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，擔(dān)任二類手術(shù)第一助手和第二助手、三類以上手術(shù)的第二助手。

4、大學(xué)畢業(yè)有五年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高年資住院醫(yī)師，經(jīng)考核，可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者、三類手術(shù)的第一助手和第二助手、四類手術(shù)的第二助手。

5、主治醫(yī)師應(yīng)能熟練掌握二類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下掌握部分三類手術(shù)，擔(dān)任四類手術(shù)一助手。

6、正、副主任醫(yī)師參加各類手術(shù)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展各類手術(shù)，有權(quán)監(jiān)督、檢查手術(shù)診療質(zhì)量。

四、手術(shù)審批

包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等，應(yīng)按一定的權(quán)限和程序進(jìn)行。

⑴二類手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，審批時(shí)，二線醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，審核診斷是否明確，術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，并對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)人員及分工安排做出決定并做好記錄和簽名。二類擇期手術(shù)應(yīng)報(bào)告二線醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)。

⑵三類手術(shù)由科主任審批，科主任應(yīng)會(huì)同二線醫(yī)師查房，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等，同時(shí)應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

⑶四類手術(shù)，危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未明確且病情危重又必須探查手術(shù)，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。年齡小于40歲婦女子宮切除術(shù)（癌癥患者除外）及外傷肢體切除等時(shí)需報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

⑷手術(shù)通知單既是一種手術(shù)安排形式又是一種手術(shù)審批形式，二類以上擇期手術(shù)通知單均應(yīng)由科主任審核簽字，并在手術(shù)前一天中午12時(shí)前送達(dá)麻醉科和醫(yī)務(wù)科，急診手術(shù)由值班二線主治醫(yī)師審核簽字。

⑸二類以上手術(shù)通知單送醫(yī)務(wù)科、麻醉科。醫(yī)務(wù)科、麻醉科審核手術(shù)醫(yī)生資格。麻醉科對(duì)不符合規(guī)定的有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科 報(bào)告。麻醉科認(rèn)真做好麻醉準(zhǔn)備工作外，麻醉師在手術(shù)前一天要認(rèn)真查看病歷、病人，對(duì)麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全，必要時(shí)可由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。

（6）擇期手術(shù)，麻醉科要按手術(shù)單上通知手術(shù)時(shí)間，手術(shù)室人員提前1小時(shí)接病人入手術(shù)室，保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。急診手術(shù)可由手術(shù)醫(yī)師護(hù)送入手術(shù)室時(shí)與麻醉醫(yī)師交接。

五、術(shù)前討論

1、所有擇期手術(shù)均應(yīng)開展術(shù)前討論，科主任根據(jù)手術(shù)難易程度決定討論范圍。婦科：全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、擴(kuò)大性全子宮切除術(shù)、子宮以及雙側(cè)附件切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌宮頸癌、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、其它手術(shù)如果病人伴有其它嚴(yán)重疾病或者輔助檢查較大異常，對(duì)術(shù)中和術(shù)后有一定影響的，也需要全科室醫(yī)生參與術(shù)前討論。例如高血壓病人手術(shù)、凝血功能異常及疑難重癥手術(shù)的病人手術(shù)。

2、危險(xiǎn)性手術(shù)討論程序：

（1）由科主任主持，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士以及有關(guān)人員參加，病情涉及多科室的，邀請(qǐng)相關(guān)科室副主任以上醫(yī)生或科主任參加。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員、分管院長(zhǎng)參加。

（2）討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中注意點(diǎn)，可能發(fā)生的意外以及處理辦法，術(shù)前應(yīng)完善的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。

3、術(shù)前討論以前由經(jīng)管醫(yī)師整理材料，盡可能整理成書面材料，事先發(fā)給參加討論的人員，以便查閱資料，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

4、討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病例，二線醫(yī)師作相關(guān)補(bǔ)充，說明初步手術(shù)意見和難點(diǎn)。

5、討論時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)正確的集中?？蓽?zhǔn)備幾套方案，以策完全。

7、科主任做好工作安排，合理分工，對(duì)麻醉、手術(shù)、護(hù)理以及術(shù)后觀察提出要求，作出手術(shù)決策。

8、術(shù)前討論情況應(yīng)摘要記錄，存入病歷。

六、術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前診療準(zhǔn)備

⑴認(rèn)真完成必要的檢查，盡可能明確診斷。術(shù)者應(yīng)親自對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，除完成常規(guī)輔助檢查外，還應(yīng)進(jìn)行必要的特殊檢查，在手術(shù)前盡可能地得出正確的診斷。

⑵施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，必要時(shí)配備一定數(shù)量的血液。

⑶控制和預(yù)防感染：應(yīng)采取各種措施預(yù)防感染，發(fā)熱病人應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后（特殊病情需立即手術(shù)者例外）才能安排手術(shù)。有菌手術(shù)或操作時(shí)間較長(zhǎng)的無菌手術(shù)應(yīng)按規(guī)范使用抗生素。

⑷胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前1-2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)在術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水，必要時(shí)可胃腸減壓。術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸或清潔灌腸，結(jié)腸或直腸手術(shù)應(yīng)于術(shù)前口服腸道抑菌藥物，減少術(shù)后感染。

⑸采取措施糾正病人全身情況，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、高血壓、心臟、肝、腎疾病及呼吸功能障礙、糖尿病等的治療，以提高病人的手術(shù)耐受力，并符合麻醉手術(shù)適應(yīng)征要求。

⑹對(duì)術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗(yàn)的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗(yàn)，并將結(jié)果在術(shù)前小結(jié)中記錄。

2、手術(shù)方案準(zhǔn)備

⑴要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)術(shù)前診斷不明確或手術(shù)后效果很難肯定的病例，特別是內(nèi)臟摘除、截肢等重要手術(shù)，必須十分慎重，適應(yīng)癥要有支持依據(jù)并報(bào)醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。擇期手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，對(duì)病人的身體條件作全面估計(jì)，選擇最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行，急診手術(shù)，則為了挽救病人的生命，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，迅速進(jìn)行手術(shù)。

⑵術(shù)前小結(jié)：經(jīng)管住院醫(yī)師必須及時(shí)完成術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)指征、主要輔助檢查、擬行手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)、手術(shù)批準(zhǔn)意見等，并按有關(guān)手術(shù)常規(guī)作好準(zhǔn)備工作，各級(jí)醫(yī)師要及時(shí)簽名。

⑶疑難重癥手術(shù)或危險(xiǎn)性較大手術(shù)，科主任應(yīng)組織術(shù)前討論，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉、護(hù)理等相關(guān)人員參加，擬訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容包括：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方法、術(shù)中注意點(diǎn)，可能發(fā)生的意外及處理辦法，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，參加手術(shù)人員及分工協(xié)作安排等，討論時(shí)既要發(fā)揚(yáng)民主，又要強(qiáng)調(diào)正確的集中，可準(zhǔn)備幾套方案，以策萬全。術(shù)前討論情況應(yīng)摘要記錄，存入病歷。

⑷隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作：麻醉師在手術(shù)開始前常規(guī)檢查各種儀器、藥品的完好情況，特別是搶救物品準(zhǔn)備情況，包括急救藥品、吸引裝臵、氧氣供應(yīng)等，器械護(hù)士要檢查手術(shù)操作器械等，隨時(shí)處理可能發(fā)生的意外。

⑸術(shù)者在手術(shù)前一天必須親自檢查病人，對(duì)手術(shù)方法和步驟做必要的復(fù)習(xí)和思考，并檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，做到心中有數(shù)。

3、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

（1）護(hù)理人員應(yīng)向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會(huì)等情況。

（2）護(hù)士必須通過良好的語言交流，按病人的個(gè)體差異進(jìn)行健康教育。

（3）手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗(yàn)、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的準(zhǔn)備）。

4、術(shù)前病人準(zhǔn)備

⑴醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情地做好病人的思想工作，消除病人的顧慮，使病人接受并配合手術(shù)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的解釋切忌不一致，以免增加病人的顧慮。術(shù)者應(yīng)向病人家屬實(shí)事求是地介紹病情、治療方案和手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的問題與相應(yīng)的預(yù)防措施，取得家屬的支持，術(shù)前必須征得病人及家屬簽字同意。

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促病人術(shù)前搞好個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格按醫(yī)囑飲食，有吸煙習(xí)慣的病人，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。手術(shù)后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故應(yīng)在術(shù)前教會(huì)病人正確的咳嗽和咳痰方法。

（3）病人去手術(shù)室前應(yīng)排尿，盆腔手術(shù)或時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，應(yīng)留臵導(dǎo)尿，避免膀胱過度充盈。病人隨身攜帶的首飾、手表等物品不要帶進(jìn)手術(shù)室，并應(yīng)摘下假牙。

（4）認(rèn)真做好手術(shù)部位皮膚的清潔消毒工作，備皮應(yīng)輕柔、仔細(xì)、干凈，防止劃傷皮膚。

七、術(shù)中管理

1、手術(shù)醫(yī)師須在術(shù)前30分鐘進(jìn)入手術(shù)室，如沒按時(shí)趕到，手術(shù)室有權(quán)取消其后接臺(tái)手術(shù)。如手術(shù)醫(yī)師不具手術(shù)資質(zhì)，麻醉醫(yī)生可暫不施行麻醉，安排合理后再行手術(shù)。

2、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。

3、手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流的嚴(yán)肅性，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人。

4、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。

5、術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度合血。

6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶爾離開外，任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。

7、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。提倡護(hù)士術(shù)前日看病人，術(shù)晨準(zhǔn)備好所有物品，術(shù)中不得離開手術(shù)間。

8、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。

9、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時(shí)須聽取主刀醫(yī)生意見。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負(fù)麻醉藥，如一定要使用，需門診交費(fèi)，不得記帳。

10、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。

八、手術(shù)過程注意事項(xiàng)

1、任何手術(shù)都應(yīng)有計(jì)劃、有目的、有步驟地進(jìn)行，要求解剖層次清楚，止血完善，對(duì)分辨不清的組織不要隨便切割，注意保護(hù)暴露的組織，避免手術(shù)副損傷。

2、術(shù)中所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍地工作，不閑談與病情、手術(shù)無關(guān)的話題，在手術(shù)室內(nèi)任何人都不能使用私人通訊工具。

3、手術(shù)過程中，如有意外發(fā)生或遇有疑難問題時(shí)，主刀醫(yī)師必須保持清醒頭腦，當(dāng)機(jī)立斷，控制危情，必要時(shí)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)解決，或邀請(qǐng)術(shù)中緊急會(huì)診。

4、切割下來的病灶組織應(yīng)送病理檢驗(yàn)，性質(zhì)待定的病灶，應(yīng)先切割小塊組織送快速病檢，待病理檢驗(yàn)報(bào)告后，再確定手術(shù)方法，不得憑主觀判斷決定手術(shù)方法。

5、手術(shù)切割下來的標(biāo)本由巡回護(hù)士給病人家屬過目，然后標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理員/護(hù)工送病理科檢查，送檢人員和病理醫(yī)師在《標(biāo)本病理送檢登記本》上簽字。

6、手術(shù)計(jì)劃的改變或擴(kuò)大，原手術(shù)計(jì)劃沒有臟器部分切除或全部切除，均應(yīng)由主術(shù)者及時(shí)向委托人告知理由，征得委托人簽字同意后方能施行，并報(bào)告科主任。

7、應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)注意操作精細(xì)，嚴(yán)密止血，不留死腔

九、術(shù)后管理

1、巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師、巡回護(hù)士將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向接班 醫(yī)師床頭交接，內(nèi)容包括手術(shù)過程主要情況，術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥等情況及病人回病房后的情況，術(shù)后注意事項(xiàng)及主要處理措施。

2、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。術(shù)者或第一助手在術(shù)后及時(shí)完成第一次術(shù)后病程記錄，術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，危重病人應(yīng)立即完成術(shù)后第一次病程記錄和手術(shù)記錄。特殊情況下（外院醫(yī)師為術(shù)者或術(shù)者緊急外出）由第一助手完成，術(shù)者應(yīng)過目并簽字。

3、二類以上手術(shù)，術(shù)者在術(shù)后三天內(nèi)每天應(yīng)對(duì)病人查房1-2次并有查房記錄，觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。急診手術(shù)，術(shù)者若不是經(jīng)管醫(yī)師，亦應(yīng)在術(shù)后三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師查房記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向經(jīng)管醫(yī)師反饋，及時(shí)處理。術(shù)后第二日麻醉醫(yī)師訪視病人，書寫術(shù)后訪視記錄。

4、術(shù)后應(yīng)連續(xù)記錄三天病程記錄，內(nèi)容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。

5、對(duì)中、小型手術(shù)而情況平穩(wěn)的病人，手術(shù)當(dāng)日可每隔2—4小時(shí)測(cè)定脈搏、呼吸和血壓一次，連續(xù)6次平穩(wěn)后可遞減，大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血的病人，每30—60分鐘就應(yīng)測(cè)定一次，有條件的應(yīng)臵入重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，直到可能發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間過去，病人病情穩(wěn)定。

6、仔細(xì)檢查傷口，了解切口情況，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)親自換藥，一些重要的傷口應(yīng)由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師親自處理?yè)Q藥，應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行，復(fù)雜的換藥應(yīng)請(qǐng)其他醫(yī)師協(xié)助。

7、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

8、加強(qiáng)術(shù)后感染的預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素，危重病人要及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，避免二重感染。

9、術(shù)后護(hù)理

（1）詳細(xì)了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)中輸液、輸血和用藥等情況。

（2）接病人后及時(shí)觀測(cè)生命體征，檢查切口和引流管位臵及固定情況。

（3）根據(jù)手術(shù)大小、麻醉情況按常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、病情、切口和各種引流情況，并詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。（4）根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)的需要，認(rèn)真做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)教育。

第三篇：自體輸血管理制度

自體輸血輸血技術(shù)管理制度

自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自體輸血。

一、貯存式自體輸血

術(shù)前一定時(shí)間采集患者自體的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。

l、只要患者體體一般情況好，血紅蛋白>110g／i?；蚣t細(xì)胞壓積>O．33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自體輸血。

2、按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

3、每次采血不超過500ml(或自體血容量的10％)，兩次采血間隔不少于3天。

4、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。

5、血紅蛋白<110g／i。的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自體血。

6、對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

二、急性等容血液稀釋(ANit)

ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。l、患者體體一般情況好，血紅蛋白≥llOg／L(紅細(xì)胞壓積)≥O．33)，估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。

2、手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。

3、血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于O．25。

4、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

5、下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白<100g／L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。

三、回收式自體輸血

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。

回收血禁忌癥：

1、血液流出血管外超過6小時(shí)。

2、懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。

3、懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。

4、流出的血液嚴(yán)重溶血。

注：

①自體貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自體貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。

②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受

第四篇：圍手術(shù)期總結(jié)

圍手術(shù)管理考核

2013年第三季度總結(jié)

圍手術(shù)管理是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉到的醫(yī)療行為。手術(shù)前應(yīng)做好輔助檢查（各項(xiàng)項(xiàng)目和必須檢查），手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看病人，同時(shí)做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論（重大手術(shù)），術(shù)中標(biāo)本的處理，遇特殊情況的報(bào)告，術(shù)后的手術(shù)記錄和病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)這次檢查結(jié)果較好，相關(guān)問題較少，現(xiàn)在將本年第三季度的檢查結(jié)果總結(jié)如下。

醫(yī)務(wù)科在2013年第三季度中每月對(duì)臨床科室的圍手術(shù)管理進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題有：

1、遇急診手術(shù)未及時(shí)上報(bào)。

2、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病程記錄不規(guī)范。

3、醫(yī)患溝通未及時(shí)在相關(guān)病歷中體現(xiàn)。

4、術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)單。

5、術(shù)中遇到困難或特殊情況為及時(shí)記錄處理方法。

6、極個(gè)別醫(yī)師未在術(shù)前一天查房記錄。

7、術(shù)后無連續(xù)病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：

1、手術(shù)記錄及時(shí)，術(shù)后病程記錄及時(shí)，上級(jí)醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間愛你內(nèi)查看病人。

2、無越級(jí)手術(shù)。

3、擇期手術(shù)等待<3天。

4、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行很好。

5、手術(shù)安全核查記錄準(zhǔn)確無誤

6、擇期手術(shù)報(bào)告醫(yī)療小組。

7、術(shù)中醫(yī)囑、術(shù)中切除標(biāo)本的處理規(guī)范，記錄詳細(xì)

8、特殊手術(shù)均審批。持續(xù)改進(jìn)：

1、需要會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師在沒事的情況下要及時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)

2、術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)要及時(shí)完成和完整。

3、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查看病人并記錄相關(guān)病情，同時(shí)主管醫(yī)師要有術(shù)后連續(xù)3天的病程記錄。

4、主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天查看病人。

5、醫(yī)患溝通要及時(shí)，并且要有相應(yīng)的文字記錄，并在病例中及時(shí)體現(xiàn)。

6、術(shù)中遇特殊情況要及時(shí)上報(bào)并處理，并將處理過程記錄于病歷中。

從這次檢查可以發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)務(wù)人員在很多項(xiàng)目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進(jìn)，在整個(gè)圍手術(shù)期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫(yī)患誤會(huì)，從而減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)務(wù)科

2013年9月29號(hào)

第五篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進(jìn)一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn)》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

2、嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實(shí)記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級(jí)和特殊手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士參加。

3、嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請(qǐng)外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細(xì)記錄。

4、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴(yán)格審核手術(shù)申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的特殊手術(shù)和院外會(huì)診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴(yán)格落實(shí)特殊手術(shù)報(bào)告審批制度與院外會(huì)診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報(bào)告制度）、外院會(huì)診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會(huì)診申請(qǐng)單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時(shí)前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天完成上述工作。如果麻醉師會(huì)診時(shí)病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請(qǐng)科室護(hù)士簽名確認(rèn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補(bǔ)充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時(shí)間安排流程：（1）申請(qǐng)：手術(shù)科室在完成術(shù)前準(zhǔn)備后提出書面申請(qǐng)，擇期手術(shù)的申請(qǐng)單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請(qǐng)單，并標(biāo)明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請(qǐng)單上簽注意見，巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視、器械護(hù)士完成器械準(zhǔn)備后在申請(qǐng)單上簽注意見；（3）通知：不能按申請(qǐng)時(shí)間安排時(shí)，由值班護(hù)士最少提前12小時(shí)書面通知申請(qǐng)科室，按時(shí)手術(shù)無需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺(tái)原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)和無菌手術(shù)病人，其次按申請(qǐng)時(shí)間先后，再次按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，時(shí)刻注意尊重病人。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴(yán)禁將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進(jìn)入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。未經(jīng)三方核對(duì)不準(zhǔn)實(shí)施麻醉與手術(shù)。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實(shí)施。

7、術(shù)中用血要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時(shí)必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護(hù)士負(fù)責(zé)送標(biāo)本、拿報(bào)告單、取血制品等運(yùn)送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標(biāo)本須家屬簽名確認(rèn)。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由專人及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院病理科，專人取回病理報(bào)告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時(shí)須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護(hù)士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護(hù)士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護(hù)室或ICU），并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理。對(duì)于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護(hù)室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實(shí)施三、四級(jí)和特殊手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對(duì)抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會(huì)診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請(qǐng)單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項(xiàng)等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時(shí)在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進(jìn)行，具體手術(shù)時(shí)間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負(fù)責(zé)。進(jìn)入手術(shù)室操作的嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請(qǐng)后補(bǔ)書面申請(qǐng)。

3、凡進(jìn)入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴(yán)格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。醫(yī)生護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對(duì)無誤”，并簽名確認(rèn)。

5、無痛內(nèi)鏡申請(qǐng)流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請(qǐng)。對(duì)無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對(duì)住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請(qǐng)流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護(hù)士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。