第一篇：衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于報送臨床路徑管理工作有關(guān)信息的通知

衛(wèi)生部司（局）便函

衛(wèi)醫(yī)政療便函?2011?205號

衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于報送臨床路徑管理工作有關(guān)信息的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局醫(yī)政處：

按照《臨床路徑管理試點工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】116號）要求，為及時掌握各地臨床路徑管理工作開展情況，做好試點工作第三方評估總結(jié)，我司建立了臨床路徑管理工作信息報送系統(tǒng)。現(xiàn)就報送臨床路徑管理工作有關(guān)信息提出如下要求：

一、我部指定的110家臨床路徑管理試點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)?shù)卿洝爸袊R床路徑網(wǎng)”（report.ch-cp.org.cn），按照《操作手冊》要求，申請用戶名，設(shè)置登錄密碼，填報臨床路徑管理工作有關(guān)信息。各試點醫(yī)院于每季度第1個月上旬填報上一季度試點工作有關(guān)信息。2010年1月至2011年6月的信息應(yīng)當(dāng)于2011年8月31日前補報完畢。除我部指定的110家試點醫(yī)院外，鼓勵已開展臨床路徑管理的各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照以上要求，報送臨床路徑管理工作相關(guān)信息。

二、各省級衛(wèi)生行政部門要按照臨床路徑管理試點工作方案和評估方案有關(guān)要求，組織內(nèi)轄區(qū)內(nèi)各試點醫(yī)院做好臨

床路徑管理工作評估總結(jié)和數(shù)據(jù)上報工作。可登錄“中國臨床路徑網(wǎng)”，申請用戶名，設(shè)置登錄密碼，我司將給予各省級衛(wèi)生行政部門權(quán)限，統(tǒng)一查閱、管理本轄區(qū)內(nèi)各試點醫(yī)院工作信息。

三、各省級衛(wèi)生行政部門要加強對各試點醫(yī)院臨床路徑管理相關(guān)信息上報工作的監(jiān)督管理，確保信息安全、及時、準(zhǔn)確上報。各試點醫(yī)院要指派專人負(fù)責(zé)管理密碼、收集整理數(shù)據(jù)，嚴(yán)格按照要求做好信息報送工作。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上報的試點工作信息將納入試點工作考核指標(biāo)。

我司將適時組織視頻培訓(xùn)會議，對網(wǎng)絡(luò)上報試點工作信息進(jìn)行專題培訓(xùn)（會議時間另行通知）。《操作手冊》將發(fā)至你處郵箱。

臨床路徑管理試點工作辦公室聯(lián)系人：劉新奎、郭淑巖 聯(lián)系電話：010—82801614、82311837

傳真：010—68792513

電子郵箱：mohyzsylc@163.com

二○一一年八月十二日

第二篇：2010.12.30衛(wèi)生部醫(yī)政司召開全國臨床路徑管理試點中期總結(jié)會議

衛(wèi)生部醫(yī)政司召開全國臨床路徑管理試點中期總結(jié)會議

為進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理試點工作的順利開展，總結(jié)臨床路徑管理工作經(jīng)驗，部署2011年試點工作，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2010年12月22日在福建省廈門市召開全國臨床路徑管理試點中期總結(jié)會議。衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長出席會議并做重要講話。會議由衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處焦雅輝處長主持。

王羽司長首先回顧了2010年臨床路徑管理試點工作取得的成效。一是臨床路徑管理試點在深度和廣度上不斷推進(jìn)。截至目前，全國已有30個?。▍^(qū)、市）共計1383家三級、二級醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點，共計8292個臨床科室開展臨床路徑管理。部分試點醫(yī)院在前期積累經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點專業(yè)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑覆蓋的病種數(shù)量，豐富臨床路徑的內(nèi)涵，并為單病種付費、按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs）等付費方式的改革奠定了基礎(chǔ)。二是臨床路徑管理制度進(jìn)一步完善，試點工作管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化又邁進(jìn)了一大步。部分試點省份將臨床路徑管理納入“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，并與醫(yī)院等級復(fù)查、評審，推薦國家臨床重點?？啤⑿l(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改目標(biāo)考核等工作相結(jié)合，共同推進(jìn)醫(yī)改各項重點工作。逐步建立了以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率和效益相結(jié)合的綜合考核模式，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮主觀能動性。三是臨床路徑管理成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。進(jìn)入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加。1月1日至10月31日，各試點醫(yī)院共計開展臨床路徑管理361，051例，變異53，795例，變異率為14.90%，退出34，319例，退出率為9.51%。在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，部分疾病診療費用逐步下降，讓群眾切身感受醫(yī)改帶來的實惠?；颊邼M意度進(jìn)一步提高，醫(yī)療資源進(jìn)一步整合，醫(yī)療效率進(jìn)一步提高，藥物臨床合理應(yīng)用水平進(jìn)一步提高。四是臨床路徑管理信息化程度進(jìn)一步提高。部分試點醫(yī)院利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)。五是臨床路徑管理培訓(xùn)工作進(jìn)一步加強。充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參加臨床路徑管理試點工作的積極性和主觀能動性。

王羽司長客觀分析了2011年臨床路徑管理試點工作面臨的挑戰(zhàn)。一是醫(yī)院和科室績效考核機制需要轉(zhuǎn)變。要建立以醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療效率和效益綜合評估的機制，科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展臨床路徑管理工作。二是開展臨床路徑工作需要相關(guān)科室協(xié)調(diào)配合。要合理配置資源，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各科室工作，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高工作效率，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作。三是臨床路徑管理需要與醫(yī)療保險支付制度相銜接、相配套。通過實施臨床路徑管理，進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高效率，控制不合理費用，適應(yīng)預(yù)付費制改革的需要。四是臨床路徑管理要與醫(yī)院信息化建設(shè)相結(jié)合，服務(wù)于臨床診療工作。用電子化手段進(jìn)一步提高臨床路徑管理的效率，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。五是需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的觀念。改變習(xí)慣，改變原有的服務(wù)模式。六是要邊實戰(zhàn)，邊探索，邊創(chuàng)新，邊完善。要結(jié)合實際，因地制宜的開展試點工作。

王羽司長對2011年臨床路徑管理試點工作進(jìn)行了部署。一是要繼續(xù)制定下發(fā)100個常見病種的臨床路徑。進(jìn)一步擴(kuò)大試點病種的范圍，擴(kuò)大患者的覆蓋面。二是要深入推進(jìn)臨床路徑管理試點工作。進(jìn)一步擴(kuò)大試點醫(yī)院范圍，希望三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點。同時，要結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“國家臨床重點?？啤钡雀黜椫攸c工作，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點工作。三是要加強臨床路徑實施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。四是進(jìn)一步加強對試點醫(yī)院的指導(dǎo)和評估工作。各級衛(wèi)生行政部門要定期組織開展對試點醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評估，全面、客觀地掌握試點相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點工作開展2年時間的終期評估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù)。五是進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗交流。使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握臨床路徑實施的步驟和方法，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念。

王羽司長對2011臨床路徑管理試點工作提出要求。一是要加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。將開展臨床路徑管理工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要議事日程，與其他重點工作同步安排，統(tǒng)籌兼顧，共同推進(jìn)。二是要周密部署，落實責(zé)任。進(jìn)一步明確試點工作的基本任務(wù)和目標(biāo)，加強領(lǐng)導(dǎo)，合理安排進(jìn)度，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。三是不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新。既要善于發(fā)現(xiàn)試點過程中的好經(jīng)驗、好做法、好典型，又要在實踐中不斷總結(jié)，不斷推廣，為今后建立我國臨床路徑管理的長效機制積累寶貴經(jīng)驗。四是要正確引導(dǎo)，營造氛圍。加強對臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度；同時，要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。焦雅輝處長強調(diào)，各級衛(wèi)生行政部門和試點醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹王羽司長的指示精神，按照臨床路徑管理試點工作方案和評估方案的要求，繼續(xù)深入開展臨床路徑管理試點工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會首席專家陳香美、劉志紅院士，部分專業(yè)組組長，各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）及醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)同志，臨床路徑管理試點醫(yī)院院長，衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院和省級醫(yī)院院長，有關(guān)大學(xué)醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)同志，約300人參加了會議。

第三篇：衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展三級醫(yī)院學(xué)科調(diào)查工作的通知

衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展三級醫(yī)院學(xué)科調(diào)查工作的通知 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局醫(yī)政處：

為推動學(xué)科可持續(xù)發(fā)展，掌握全國三級醫(yī)院學(xué)科現(xiàn)狀，我司組織中華醫(yī)學(xué)會專家，研究制定了三級醫(yī)院學(xué)科調(diào)查方案，決定開展三級醫(yī)院學(xué)科調(diào)查?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、調(diào)查目的掌握全國三級醫(yī)院各學(xué)科的整體服務(wù)能力和技術(shù)水平現(xiàn)狀，了解學(xué)科地域分布情況，分析學(xué)科技術(shù)水平差異的原因，明確各臨床學(xué)科的發(fā)展方向;為制定科學(xué)的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

二、調(diào)查安排

（一）調(diào)查內(nèi)容：包括學(xué)科的業(yè)務(wù)開展情況，代表學(xué)科技術(shù)水平的人員、設(shè)備、核心技術(shù)、教育培訓(xùn)等狀況、制約學(xué)科發(fā)展的主要問題等。具體調(diào)查內(nèi)容見《醫(yī)學(xué)學(xué)科基本情況調(diào)查表（樣表）》和《醫(yī)學(xué)學(xué)科基本情況調(diào)查表填寫說明》。

（二）調(diào)查方法：為做好調(diào)查工作，減輕被調(diào)查醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，中華醫(yī)學(xué)會建立了專門網(wǎng)站，設(shè)計了醫(yī)院調(diào)查系統(tǒng)。三級醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)填寫基本情況調(diào)查表，上報信息網(wǎng)址為http://diaocha.medcon.org.cn。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）和三級醫(yī)院的具體操作分別見《省級衛(wèi)生行政部門填報信息操作手冊》和《醫(yī)院填報信息操作手冊》。

（三）時間安排：2011年10月15日-2011年11月15日。

三、組織實施及相關(guān)要求

（一）本次調(diào)查由衛(wèi)生部醫(yī)政司統(tǒng)一組織。中華醫(yī)學(xué)會及其各相關(guān)學(xué)科分會具體負(fù)責(zé)此次調(diào)查的方案設(shè)計、組織培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和整理分析等工作。

（二）各省級衛(wèi)生行政部門和各三級醫(yī)院要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，以本次調(diào)查為契機，梳理轄區(qū)和本單位的學(xué)科發(fā)展情況，為指導(dǎo)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（三）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)于2011年10月20日前，參考《省級衛(wèi)生行政部門填報信息操作手冊》，通過專門網(wǎng)站填報轄區(qū)內(nèi)的三級醫(yī)院名錄；同時指導(dǎo)并組織轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院完成填報工作。

（四）各三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2011年11月15日前，按照《醫(yī)學(xué)學(xué)科基本情況調(diào)查表》和《醫(yī)學(xué)學(xué)科基本情況調(diào)查表填表說明》要求，參考《醫(yī)院填報信息操作手冊》，組織和協(xié)調(diào)相關(guān)科室完成調(diào)查相關(guān)工作。三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立學(xué)科調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，與醫(yī)院內(nèi)部各臨床學(xué)科專家密切配合，在嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計，保證調(diào)查工作的順利進(jìn)行。

（五）我司將在全國東中西部地區(qū)分別選取部分醫(yī)院進(jìn)行上報數(shù)據(jù)的核查。

（六）《醫(yī)學(xué)學(xué)科基本情況調(diào)查表（樣表）》、《醫(yī)學(xué)學(xué)科基本情況調(diào)查表填寫說明》、《省級衛(wèi)生行政部門填報信息操作手冊》和《醫(yī)院填報信息操作手冊》請從以下網(wǎng)址下載：http://diaocha.medcon.org.cn。

第四篇：衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于征求《縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理辦法(征求意見稿)》

衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于征求《縣級醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)管理辦法（征求意見稿）》

日期：2011-03-25 發(fā)布者：付文豪

衛(wèi)醫(yī)政管便函〔2011〕56號

衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于征求《縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理辦法（征求意見稿）》意見的函

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局醫(yī)政處：

為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，加強縣級醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)，提升縣級行政區(qū)域內(nèi)疾病診治能力，我司組織起草了《縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理辦法（征求意見稿）》?，F(xiàn)征求你們意見，請從你廳（局）辦公室的政務(wù)報送系統(tǒng)下載文件，并于2011年4月15日前將修改意見反饋我司醫(yī)療機構(gòu)管理處。

聯(lián)系人：醫(yī)療機構(gòu)管理處 吳少瑋、高新強 聯(lián)系電話：010-68792200、010-68792732 傳真：010-68792196 電子郵件：MOHYZSYLJGGLC@126.COM

二〇一一年三月二十三日

縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理辦法（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為指導(dǎo)和加強縣級醫(yī)院臨床?？颇芰Φ慕ㄔO(shè)管理，提高?？漆t(yī)療質(zhì)量與服務(wù)能力，促進(jìn)縣級醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱臨床?？颇芰ㄔO(shè)是指醫(yī)院以病人為中心，以提高臨床技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量為目的，對醫(yī)院各科室的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和科室管理等進(jìn)行有效組織實施與管理的工作。第三條 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門核定的診療科目和實際醫(yī)療需求設(shè)置科室。

第四條 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本辦法加強各科室的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，建成結(jié)構(gòu)合理、人員齊備、技術(shù)精湛的?？漆t(yī)療體系，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。第五條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定全國縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理辦法。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查工作。

第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)

第六條 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和各科室負(fù)責(zé)人組成的臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理委員會。臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理委員會應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)工作制度，并指定具體的醫(yī)院職能科室負(fù)責(zé)日常工作。第七條 臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理委員會的職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)管理的有關(guān)規(guī)定和要求；

（二）制訂醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)規(guī)章制度；

（三）審定各科室的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)計劃；

（四）指導(dǎo)、監(jiān)督各科室的專科能力建設(shè)工作；

（五）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)學(xué)科建設(shè)等方面規(guī)章制度的宣傳和教育。

第八條 醫(yī)院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)與臨床?？颇芰ㄔO(shè)有關(guān)的行政事務(wù)管理工作。

第九條 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和工作量，為臨床專科能力建設(shè)管理職能部門配備與工作任務(wù)相適應(yīng)的人員和設(shè)備。

第十條 各科室主任具體負(fù)責(zé)本科室的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和科室管理工作。

第十一條 各科室應(yīng)根據(jù)本科的床位數(shù)，將病房分為若干醫(yī)療組并實行醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制。醫(yī)療組組長由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員承擔(dān)。

第三章 建設(shè)

第十二條 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立各科室?？颇芰ㄔO(shè)的中長期建設(shè)規(guī)劃，包括?？瓢l(fā)展目標(biāo)、人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)、技術(shù)開發(fā)與引進(jìn)計劃、醫(yī)院支撐條件要求、規(guī)劃目標(biāo)考核方案等。

第十三條 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，加強與城市大醫(yī)院的縱向聯(lián)系，積極推動對口支援工作，充分利用外部資源，加強縣級醫(yī)院?？迫瞬?、技術(shù)、管理和信息化建設(shè)。

第十四條 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身情況，以提高居民健康水平為目的，以解決群眾疾病為核心，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，加強優(yōu)勢專科建設(shè)，以優(yōu)勢?？茙悠渌鼘？频陌l(fā)展。

第十五條 縣級醫(yī)院要重視和加強本院弱勢?？频慕ㄔO(shè)，采取不同措施促進(jìn)其發(fā)展，以提高醫(yī)療服務(wù)能力的整體水平。

第十六條 臨床?？颇芰ㄔO(shè)要注重以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，醫(yī)、護(hù)、技協(xié)調(diào)發(fā)展，?？浦g要建立起“一切為病人”的無縫隙協(xié)調(diào)機制。

第十七條 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂各?？魄袑嵖尚械娜瞬排囵B(yǎng)規(guī)劃，建立學(xué)歷、年齡、職稱結(jié)構(gòu)優(yōu)化和能力較強的人才隊伍。

第十八條 要遵循醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，注重年輕醫(yī)師和護(hù)士的規(guī)范化培養(yǎng)，以提高其實際工作能力，使臨床?？频慕ㄔO(shè)和發(fā)展具有可持續(xù)性。

第十九條 臨床?？颇芰ㄔO(shè)要以醫(yī)學(xué)發(fā)展和病人需求為導(dǎo)向,積極開展技術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)和引進(jìn)提高診療效果、減少死亡率與并發(fā)癥的新技術(shù),及時調(diào)整和優(yōu)化?？萍夹g(shù)結(jié)構(gòu)。

第二十條 臨床?？颇芰ㄔO(shè)要以科室文化為先導(dǎo)，加強人文培訓(xùn)，提高員工素質(zhì)和科室凝聚力。第二十一條 醫(yī)院要保證?？频幕A(chǔ)設(shè)施、空間和儀器設(shè)備等硬件投入,為專科能力的建設(shè)和發(fā)展創(chuàng)造條件。

第四章 管理 第二十二條 臨床專科能力建設(shè)要明確科室管理體制，從科室管理組織構(gòu)架入手，規(guī)范科室管理單元，并充實科室管理人員，明確各自職責(zé)。科室層面的管理人員必須保證一定時間從事?？乒芾砉ぷ?。

第二十三條 各科室在醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要根據(jù)自身的特點和實際情況，制定符合?？铺攸c的規(guī)章制度，做到?？乒芾碛姓驴裳?，并嚴(yán)格執(zhí)行。

第二十四條 各科室要做好醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理以及其他各項活動中形成的具有保存價值的各種文字、圖表、聲像以及其他不同載體、不同形式的歷史記錄等?？茩n案的管理。

第二十五條 醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)有條件，對各科室執(zhí)業(yè)地點的各種標(biāo)識、健康知識教育宣傳欄與信息欄等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范和要求，為患者提供溫馨和舒適的就醫(yī)環(huán)境。

第二十六條 醫(yī)院要健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，落實質(zhì)量監(jiān)控制度，對各?？频尼t(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)控和考核。第二十七條 各科要根據(jù)本科的特點制定“三基三嚴(yán)”與技術(shù)的培訓(xùn)考核計劃，并組織實施，以提高醫(yī)務(wù)人員的基本技能。

第二十八條 醫(yī)院要針對各科的具體情況，開展提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全和持續(xù)改進(jìn)能力的教育和培訓(xùn)工作。每年至少開展一次全員質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)。

第二十九條 臨床專科能力建設(shè)要注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力，認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)，尊重患者知情同意權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益，增進(jìn)醫(yī)患溝通。

第三十條 適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，醫(yī)院各科室之間可開展多種形式的技術(shù)協(xié)作，建立跨專業(yè)病種診療小組和跨學(xué)科病房，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高質(zhì)量和效率。

第五章 評估和考核

第三十一條 醫(yī)院在做好專科建設(shè)規(guī)劃的基礎(chǔ)上，要加強對臨床?？颇芰ㄔO(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施，強化日常管理，定期評估和考核，及時解決建設(shè)中出現(xiàn)的問題，保證建設(shè)規(guī)劃的實施。

第三十二條 地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的管理制度，對縣醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)進(jìn)行全程動態(tài)管理，推動?？颇芰ㄔO(shè)工作的良性運行。

第三十三條 臨床?？颇芰ㄔO(shè)的評估和考核內(nèi)容主要包括基本條件設(shè)施、?？莆幕ㄔO(shè)、制度建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、技術(shù)能力建設(shè)、學(xué)術(shù)能力建設(shè)以及?？埔?guī)范化管理等。

第三十四條 縣級以上衛(wèi)生行政部門要組織專家評估組，定期對縣級醫(yī)院的臨床?？颇芰ㄔO(shè)狀況進(jìn)行評估和考核。

第三十五條 縣級以上衛(wèi)生行政部門要注意收集縣級醫(yī)院在臨床專科能力建設(shè)方面的經(jīng)驗，及時予以總結(jié)推廣；對工作不落實或工作效果差的縣級醫(yī)院要給予通報批評并責(zé)成醫(yī)院進(jìn)行整改。

第五篇：《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》解讀—衛(wèi)生部醫(yī)政司

2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司 焦雅輝2011-7-13 專項整治方案大綱

一、指 導(dǎo) 思 想

二、活 動 目 標(biāo)

三、活 動 范 圍

四、組 織 管 理

五、主 要 內(nèi) 容

六、實 施 步 驟

七、具 體 要 求

一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動目標(biāo) 進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用有效遏制細(xì)菌耐藥； 針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決； 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效管理機制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院

四、組織管理

1、衛(wèi)生部制定整體方案，并組織實施，組織對全國專項整治活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查

2、省級衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)專項活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)各項指標(biāo)

3、醫(yī)療機構(gòu)落實各項工作措施，實現(xiàn)各項指標(biāo)。醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人

五、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限

（五）加強抗菌藥物購用管理

三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種 二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種

同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi) 1 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 2 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 3 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30% 5 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分 鐘至2小時 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估

定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測； 分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性； 對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用

（八）加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測

二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施

醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)； 經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度 組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)

省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè) 證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

六、活動方式

* 自查自糾——認(rèn)真排查梳理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，自查自糾工作貫穿始終

* 專項檢查——省級衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項檢查。衛(wèi)生部結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 和“三好一滿意”活動組織對專項督導(dǎo)檢查。

* 重點抽查——衛(wèi)生部組織檢查組對全國部分醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行重點抽查和飛行檢查。

衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理

* 總結(jié)交流——2011年11月底前，各省級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)專項整治活動總結(jié)報送衛(wèi)生部。衛(wèi)生部組織召開工作會議，通報督導(dǎo)檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

地方各級行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要提高對此次活動重要性的認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展

（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效

各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實各項活動內(nèi)容

地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)、本機構(gòu)實際情況，認(rèn)真剖析突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?/p>

（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)

各省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在推進(jìn)活動不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。