第一篇：1.1輸血管理委員會工作職能

輸血管理委員會工作職能

負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評估，確保輸血安全、合理、有效。

1.制定院內(nèi)各種血液成份與安全輸血的醫(yī)療政策。

2.評估輸血治療效果。討論重大輸血疑難病例。

3.協(xié)調(diào)輸血科與各科室有關(guān)輸血工作事宜。

4.分析、評估輸血不良反應(yīng)和輸血后傳染病發(fā)生原因。

5.定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。

6.組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。

7.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運用。

8向醫(yī)院提交年度業(yè)務(wù)工作報告，并提出合理化建議。

輸血管理委員會 彭燕組 長孫清飛成 員伊明王桂華

第二篇：輸血管理委員會工作職責(zé)

輸血管理委員會工作職責(zé)

第一條 工作制度。

（1）在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。（3）委員每季度召開一次會議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和個臨床科室。

（4）輸血科和醫(yī)教部負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血質(zhì)量管理委員會的各項決議。第二條 工作職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血工作的管理，密切與臨床部門的聯(lián)系，制定醫(yī)院的輸血計劃及各項規(guī)章制度。（2）指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院的輸血技術(shù)工作，執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，確保輸血安全。（3）定期檢查用于臨床的各種制品的質(zhì)量。

（4）指導(dǎo)臨床用血、使臨床科室做到合理用血、計劃用血和節(jié)約用血。（5）積極推廣成分輸血，使醫(yī)院成分輸血率達(dá)到90%以上。

（6）處理協(xié)調(diào)臨床輸血工作的重要問題，制定行之有效的措施和解決問題的誒辦法。（7）承擔(dān)醫(yī)院輸血反應(yīng)和輸血差錯事故的鑒定和處理工作。

（8）推薦在輸血工作方面做出突出成績的科室和個人，年終給予獎勵。

輸血管理科工作制度

第一條 在科主任的帶領(lǐng)下，全科工作人員必須以高度認(rèn)真、細(xì)心、負(fù)責(zé)的態(tài)度，保質(zhì)保量地完成醫(yī)院交給的臨床供血任務(wù)。

第二條 以醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范為準(zhǔn)則，嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動紀(jì)律，不遲到早退，不隨意離開工作崗位，履行請假制度，上班衣帽整齊。

第三條 配血申請單位由醫(yī)師逐項填寫，每天上午按規(guī)定時間由護(hù)士連同受血者血樣4~5ml送交輸血科，急診患者優(yōu)先處理。

第四條 冰箱內(nèi)儲存一定的血量，每月檢查冰箱血液存量和冰箱溫度在2~6°C，發(fā)現(xiàn)血凝塊、溶血或其他異常者及時報告，妥善處理同時做好記錄。

第五條 核對患者血樣姓名、編號、血型及采血日期，確定后方可簽字驗收。第六條 儲血冰箱內(nèi)不得存放私人物品，非科室人員不得入內(nèi)。

醫(yī)院輸血管理制度

第一條 輸血管理科人員要按照《中國輸血技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度。

第二條 需輸血的患者，由醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，取受血者自凝血25ml送交輸血管理科做血型交叉配血試驗，其標(biāo)本試管應(yīng)貼有標(biāo)簽。如需大量用血或因科研需要用血，應(yīng)提前兩天通知輸血管理科準(zhǔn)備（急癥例外）。收標(biāo)本時要檢查標(biāo)簽、血量，有無污染和溶血，凡不符合要求者，應(yīng)退回科室重新抽血。

第三條 輸血管理科工作人員接到輸血申請后，要仔細(xì)逐項查對輸血單與標(biāo)本試管的姓名、性別、科別、住院號、床號、血型是否相符，然后再取同型庫血進(jìn)行交叉配血試驗。對小兒科或血型有疑問者，要復(fù)查患者與庫血血型，在進(jìn)行交叉配血試驗，確保無誤。操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯。輸血單血型要填寫清楚，并簽全名。

第四條 輸血管理科工作人員要逐項核對輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記賬單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和庫血ABO血型，并常規(guī)檢查患者RH(D)血型等項目，檢查無誤后，方可進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。

第五條 對已發(fā)出的軟包裝血或已開封的瓶血，一律不得退回血庫，如因特殊情況需輸異型血者，必須經(jīng)臨床主治醫(yī)師同意，輸血量不得超過600毫升。第六條 制備“A”型、“B”型標(biāo)準(zhǔn)血清時，應(yīng)保證血清效價準(zhǔn)確可靠，要經(jīng)常檢測標(biāo)準(zhǔn)血清有無污染、沉淀，及時離心、澄清，以防應(yīng)向血型鑒定結(jié)果。第七條 對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用同型輸血。

第八條 血液發(fā)出后，必須將患者血液標(biāo)本保留7天備查，待患者無不良反應(yīng)后方可棄去。單驗血型的患者，除病房外，均應(yīng)由工作人員采血鑒定，報告結(jié)果。血型鑒定應(yīng)在當(dāng)日完成。第九條 要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料要保留十年。經(jīng)常檢查出液質(zhì)量，并作好血液儲備工作。

第十條 儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，溫度應(yīng)保持在2~6°C，每個月消毒一次或空氣培養(yǎng)一次。

醫(yī)院儲血室工作制度

第一條 儲血冰箱溫度保持在2~6°C，并記錄。

第二條 儲血冰箱每周用消毒液擦洗1次，每月做一次空氣培養(yǎng)。第三條 每周五進(jìn)行一次血液數(shù)量查對。第四條 保證儲血數(shù)量，以備急診用血。

第五條 儲血室保持整潔，每周進(jìn)行1次紫外線消毒。

血液質(zhì)量管理制度

第一條 檢查血液外觀、顏色、血漿分層、血袋無有破碎。第二條 有無凝血、凝塊。

第三條 復(fù)查獻(xiàn)血員的血型，每天制備標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞。第四條 每日記錄冰箱溫度，保持2~6°C，并交接班。第五條 ABO及RHCD定型試劑，不同批號進(jìn)行效價測定。第六條 對輸血反應(yīng)及有質(zhì)量問題及時反饋供血單位。第七條 不合格血液退回血站。

第八條 科室成立血液質(zhì)量監(jiān)督小組。

輸血管理科查對制度

第一條 血型鑒定和交叉配血實驗，兩人工作時要1人配血，他人復(fù)查，1人工作時要重做1次。第二條 發(fā)血時，要與取血人共同校對科別、病房、床號、姓名、血型交叉配合試驗結(jié)果，血液編號、采血日期、血液質(zhì)量。

第三條 配血前、后，認(rèn)真校對血樣與配血申請單信息，應(yīng)準(zhǔn)確無誤。第四條 收血樣時認(rèn)真校對并檢查血樣質(zhì)量。

第五條 對血戰(zhàn)送來的血液制品應(yīng)認(rèn)真校對，并檢查血液質(zhì)量記錄。

血液及成分運輸和保存管理制度

第一條 儲存設(shè)備監(jiān)測

1.各種保存血及成分的冰箱或冰柜的溫度必須每4小時記錄一次。2.溫度失控報警器必須設(shè)定一個溫度失控范圍，并隨時處于開啟狀態(tài)。

3.溫度失控報警器在箱內(nèi)溫度超過設(shè)定范圍時，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報信號。4.液氮冰柜必須另含監(jiān)測液氮水平的報警系統(tǒng)。第二條 保存

1.全血及紅細(xì)胞制品可在1~6°C的冷房或冰箱中保存21~35天。

2.冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在≤-18°C保存12個月（超過12個月后可轉(zhuǎn)為普通血漿）。3.普通血漿≤-18°C保存5年。

4.粒細(xì)胞濃縮物20~24°C可保存24小時。

5.血小板濃縮物可在20~24°C保持震蕩的條件下保存1~5天。

6.洗滌紅細(xì)胞以及已脫離密閉系統(tǒng)的其他制品、解凍紅細(xì)胞1~6°C保存24小時。

7.20%甘油保存的冰凍紅細(xì)胞≤-65°C，40%甘油保存的冰凍紅細(xì)胞≤-120°C，液氮保存的冰凍紅細(xì)胞≤-120°C，一般用于常規(guī)輸血的冰凍紅細(xì)胞可保存10年。第三條 運送 全血及紅細(xì)胞制品運送溫度1~10°C，冰凍類制品運送溫度≤-18°C，粒細(xì)胞及血小板濃縮物運送溫度20~24°C。第一條 申請單的設(shè)計

輸血申請單應(yīng)包含以下內(nèi)容：血液及成分類型及其適應(yīng)癥、輸血前的檢測試驗、血交叉配合試驗結(jié)果、時間（申請、預(yù)計使用、完成試驗、發(fā)送、輸注開始和結(jié)束等）、申請醫(yī)生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號、住院號、疾病類型、輸血及妊娠史等）、發(fā)送人員、輸注情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應(yīng)情況等）。第二條 血液及成分使用適應(yīng)癥

1.紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：書面報告血紅蛋白小于8.5g/dl、大于20%血容量丟失、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術(shù)者、其他。2.全血：進(jìn)行性巨量失血、其他。

3.血小板：成人大量輸血超過10個單位、血小板數(shù)小于5萬/ul伴活動性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬/ul伴活動性出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬/ul、血小板數(shù)小于10萬/ul且一個血容量丟失、其他。

4.新鮮冰凍血漿：書面報告PT或APTT異常伴出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15單位、華夫林治療或抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶Ⅲ，蛋白S，蛋白C缺乏、服用L——天冬酰前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。5.冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、彌漫性血管內(nèi)凝血、其他。6.CMV陰性的血制品：小于6個月的病人、所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。

7.照射的血制品：所有小于2歲的病人、所以兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關(guān)獻(xiàn)血員直接捐獻(xiàn)的受體。

8.少白細(xì)胞血制品：所有新生兒監(jiān)護(hù)病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

第三條 ABO血型不一致時血液及成分選擇原則 1.全血，必須和受體完全一致； 2.紅細(xì)胞，必須和受體的血漿相合；

3.粒細(xì)胞，濃縮物必須和受體的血漿相合； 4.新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細(xì)胞相合；

5.血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合； 6.單個獻(xiàn)血員冷沉淀物，所有血型都可接受； 7.D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。第四條 輸血會診制度

輸血科人員（血庫人員）應(yīng)定期向臨床用血科室提供血制品知識的講座；定期或不定期和臨床醫(yī)生召開疑難輸血病例討論例會。會診率:三級甲等醫(yī)院90%，三級乙丙等醫(yī)院85%，二級甲等醫(yī)院80%，二級乙丙等醫(yī)院75%。在醫(yī)務(wù)人員和病人中，開展合理用血，科學(xué)用血，節(jié)約用血的宣傳活動，至少每年舉辦二次以上專題活動，成效顯著。第五條 成分使用率標(biāo)準(zhǔn)

成分輸血率：三級甲等醫(yī)院＞70%，三級乙丙醫(yī)院＞65%，二級甲等醫(yī)院＞50%，二級乙丙醫(yī)院＞45%。

紅細(xì)胞使用率:三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙醫(yī)院＞45%，二級甲等醫(yī)院＞40%，二級乙丙醫(yī)院＞35%。

第六條 輸血志愿書

臨床醫(yī)師在給病人輸注血液及成分前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容：血液的來源、所做的檢測試驗、輸血傳播的疾病、輸血后的并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實施輸血治療。

輸血前檢測試驗制度

第一條 試驗要求

血清和血漿都可用于血交叉試驗和抗體檢測，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)。含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標(biāo)本。一般不允許使用溶血的標(biāo)本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本。一般不允許使用溶血的標(biāo)本，在試驗前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1~6°C冰箱至少保存7天。所有試驗都必須保證觀察和記錄同時進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。第二條 血型檢測

要求完成病人ABO＆RH正反定型，獻(xiàn)血員血型僅做ABO正定型（必要時做RH血型），D陰性病人必須做Du試驗確定。第三條 血交叉試驗

要求完成鹽水交叉試驗和檢測不完全抗體的交叉試驗（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急用血、自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞及混有5ml以上紅細(xì)胞的其他血制品均要求做血交叉試驗。

第四條 其他

其他必須開展的試驗由抗人球蛋白試驗、抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗，兒科及產(chǎn)科的全套試驗等。

醫(yī)院血液及成分發(fā)放制度

第一條 準(zhǔn)備

1.冷沉淀物和新鮮冷凍血漿在37°C的水浴箱中融化即可使用，也可放入1~6°C冰箱保存，但不超過24小時。

2.全血和紅細(xì)胞制品可直接使用，如需要加溫，則加溫器和血制品溫度都不得超過38°C。3.血小板和粒細(xì)胞一般在采集后6小時內(nèi)使用。第二條 檢查

發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血渾濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正常的現(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否重新使用。第三條 標(biāo)簽和資料核對

血液及成分標(biāo)簽上必須含有種類和數(shù)量、儲存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤后方可送走。第四條 退回和重新發(fā)放

血液及成分離開輸血科后，必須立即輸注，決不允許長時間放在室溫或放入其他無嚴(yán)格溫度監(jiān)測的冰箱。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室以外，原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)拿現(xiàn)輸，不得在血庫以外的部門儲存。血液離開輸血科后，原則上不能退回。因固未使用的血液及血制品，應(yīng)在30分鐘之內(nèi)退回輸血科（中心血庫）。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無破損及封口未被打開，在保存和運送過程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對該血液及成分重新發(fā)放作了登記以確保在日后的使用過程中追蹤監(jiān)測。

醫(yī)院輸血技術(shù)管理制度

第一條 血液及成分輸注前的處理

1.需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和報警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但血袋或送血管道的溫度不得超過38°C。

2.除了生理鹽水和USP能加入到血液中以外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。3.血液及成分的照射劑量至少為25Gy，它主要用于接受宮內(nèi)輸血的嬰兒、免疫不全或免疫損傷的身體、獲知接受了血緣親屬血制品的受體、接受骨髓移植的受體。第二條 輸血途徑

根據(jù)臨床情況采用單通道或多通道途徑輸注 第三條 輸血量和輸血速度

應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而決定，輸血速度一般為5~10ml/分（血小板可根據(jù)患者的耐受情況以較快的速度輸注）。第四條 輸血方法

可采用間接重力滴注法和加壓法。

輸血不良反應(yīng)管理制度

每個輸血科（血庫）都必須有懷疑輸血反應(yīng)的檢測、報告、評估體系。輸血病人的所有副反應(yīng)都應(yīng)視為潛在的輸血反應(yīng)，對疑為輸血反應(yīng)的病例，負(fù)責(zé)病人的醫(yī)務(wù)人員必須馬上通知主管醫(yī)生和輸血科。輸血科在接到報告單后必須立即對疑為輸血反應(yīng)的病人進(jìn)行評估，并填寫輸血反應(yīng)單，但不得延誤病人的臨床治療。

輸血不良反應(yīng)體征和癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、低血壓、惡心、潮紅、呼吸苦難、血紅蛋白尿癥、休克、廣泛出血、少尿或無尿、背痛、輸注點疼痛。第一條 溶血性輸血反應(yīng) 1.相應(yīng)措施

根據(jù)病人寒戰(zhàn)或發(fā)熱情況，考慮溶血性輸血反應(yīng)的，臨床相關(guān)人員必須馬上做到下列工作(1)馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并通知主管醫(yī)生。(2)輸注生理鹽水以保持靜脈的通暢。

(3)在病人的床邊檢查所有的標(biāo)簽、輸血單、病人資料，確定輸注的血液是否用于指定的病人。(4)立即向輸血科人員報告。

(5)從病人哪里抽取新的貼有標(biāo)簽的標(biāo)本（防止溶血），并將標(biāo)本、血袋（不管是否含有血液）、輸血器材、靜脈輸注液及所有有關(guān)的標(biāo)簽和單子盡快的送交輸血科。

(6)在主管醫(yī)生和輸血科人員指導(dǎo)下，松另外的血、尿標(biāo)本作急性溶血的評估。2.必要檢查

如臨床建議有HTR的可能，則必須做下列檢查：

（1）檢查病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血員血液的一致性，如不一致，立即通知主管醫(yī)生。查尋特定的記錄以決定病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血員的血液及成分是否被認(rèn)錯或發(fā)放不正確，排除對另外病人的危險可能性及特定的診斷以后，在逐步檢查輸血操作步驟，以發(fā)現(xiàn)錯誤。（2）對比反應(yīng)前后病人標(biāo)本的血清或血漿，在輸血后標(biāo)本中出現(xiàn)粉紅色或紅色則表明來自獻(xiàn)血員破壞的紅細(xì)胞的游離的血紅蛋白，5ml紅細(xì)胞的血管外溶血就可發(fā)生肉眼可見的血紅蛋白血癥。因抽取標(biāo)本及另外原因造成的機械性溶血也可產(chǎn)生同樣的結(jié)果，如有懷疑，則重抽標(biāo)本，并做直接抗人球蛋白試驗。

（3）如輸入的不配合紅細(xì)胞沒有迅速被破壞，則輸血后直接抗人球蛋白試驗陽性或帶有混合外觀。如果在反映后數(shù)小時抽取標(biāo)本，由于抗體和補體結(jié)合的紅細(xì)胞可以被迅速破壞，故DAT試驗可能陰性。非免疫性溶血可能產(chǎn)生血紅蛋白血癥，但DAT試驗應(yīng)該陰性。無血紅蛋白血癥和DAT試驗陰性則可認(rèn)為不存在急性免疫性溶血反應(yīng)。3.實驗調(diào)查

（1）重新檢測病人輸血前后的ABO＆RH血型，輸血后標(biāo)本在鏡下出現(xiàn)混合外觀則提示不配合的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的存在。如在病人前后的兩個標(biāo)本中ABO＆RH血型不相同則提示病人標(biāo)本出現(xiàn)錯誤，必須重抽加以確定；另外也需考慮獻(xiàn)血員的血型和標(biāo)簽上的血型是否相合。如上述都能肯定，那么錯誤就發(fā)生在血交叉試驗上。

（2）將輸血前后的病人血清和血袋中的紅細(xì)胞重新做血交叉試驗，結(jié)果陽性則表明輸血前的血交叉試驗發(fā)生錯誤，可能是拿錯獻(xiàn)血員的標(biāo)本或觀察血交叉試驗結(jié)果錯誤。如果有可能，則最好拿去輸血前獻(xiàn)血員的紅細(xì)胞和輸血前后的病人血清做血交叉試驗，如輸血后標(biāo)本出現(xiàn)陽性結(jié)果則提示遲發(fā)性HTR的可能，特別是標(biāo)本在輸血后幾天抽取。（3）重新對輸血前后的病人血清作抗體篩選，陽性結(jié)果必須做獻(xiàn)血員相對應(yīng)的紅細(xì)胞抗原檢測。檢察病人和獻(xiàn)血員有無不完全抗體的歷史，獻(xiàn)血員有抗體應(yīng)做次側(cè)血交叉試驗，如僅輸血后標(biāo)本抗體篩選陽性則提示存在近期輸注的血制品的被動抗體或再生抗體反應(yīng)。第二條 非免疫性溶血反應(yīng)的調(diào)查

1.如發(fā)現(xiàn)血袋中細(xì)胞或血漿呈棕紅或紫色、有凝塊或大的團(tuán)塊、血漿不透明或渾濁、有氣體或特殊的香味等情況，立即拿取血袋中的血標(biāo)本在不同溫度下做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌革蘭氏染色或DNA染色。

2.檢查血袋中血漿是否含有游離血紅蛋白，如存在則必須考慮有可能是以下因素造成的，如運送、保存、處理時不合理的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高滲溶液、細(xì)菌污染等。

3.檢查輸血管的血漿中是否含有游離血紅蛋白，如存在則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。

4.病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD）或鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。

5.考慮機械性溶血的可能性，如滾動泵體外循環(huán)，加壓輸注泵。6.考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。7.排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。

新生兒及產(chǎn)科病人輸血管理制度

第一條 新生兒紅細(xì)胞輸血的指導(dǎo)方針 1.出生時恢復(fù)血球壓積＞0.4.2.在需要換氣和氧氣支持或發(fā)泔心臟病存在的嬰兒維持血球壓積＞0.4.3.在新生兒治療心動過速、呼吸急促、呼吸暫停等期間維持血球壓積＞0.3。4.需糾正因?qū)嶒炇覚z查而導(dǎo)致＞10%血液丟失的患者。第二條 新生兒血液的要求

1.小容量包裝紅細(xì)胞懸液，可分離成20ml等。

2.校正血球壓積，用自然沉淀全血法獲得的紅細(xì)胞濃縮物，其血球壓積大致為0.65，一般認(rèn)為是較為適合新生兒輸血的血球壓積。3.一定范圍的PH和電解質(zhì)。

4.除非需要替換凝血因子，一般不建議使用FFP。

5.由于血容量較少，輸血小板要求相合的血漿。如絕對有必要輸不相合的血漿，則應(yīng)最大可能的減少血漿量及用白蛋白或生理鹽水重新混懸血小板，最好是用富含血小板血漿，推薦劑量7.5~10萬/ul的血小板懸液5~10ml/Kg。

6.粒細(xì)胞輸血則要求從CMV陰性的供體中獲得，并應(yīng)照射殺滅淋巴細(xì)胞，推薦劑量為1X10^9/Kg。第三條 血交叉試驗

1.如果做過ABO＆RH血型鑒定，則以后可以省略檢測ABO＆RH血型，而直接選擇ABO＆RH血型相符合的血液。

2.如果先前抗體篩選試驗陰性以及未接受過含有不完全抗體的血液，及所有輸注的紅細(xì)胞制品都是O型或ABO＆RH相合的，則新生兒期間抗體篩選和血交叉試驗都可以省略，嬰兒和母親的血漿和血清都可以作試驗。

3.如從嬰兒或母親的血清中檢測到不完全抗體，則應(yīng)選擇無相對應(yīng)抗原的血制品。4.如連續(xù)數(shù)天輸血，則每一個血標(biāo)本都必須做抗體篩選，陰性則科省略血交叉試驗。第四條 RH免疫球蛋白治療

所有接受過分娩、流產(chǎn)、侵入性產(chǎn)科操作的婦女都應(yīng)測定RH血型，RH陰性的婦女應(yīng)接受RH免疫球蛋白治療，最好在羊水診斷后72小時內(nèi)及另外引起胎兒母親出血的操作或妊娠末期。除了胎兒是RH陰性的和分免疫球蛋白治療的指征。防止產(chǎn)生D抗原免疫性的RH免疫球蛋白治療也適合接受過D陽性血制品（血小板、粒細(xì)胞等）的D陰性的病人。第五條 宮內(nèi)輸血和宮內(nèi)換血 為了治療胎兒的貧血或溶血，對于妊娠20周以后的胎兒，在有經(jīng)驗的的臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下可采取宮內(nèi)輸血和宮內(nèi)換血。血制品要求使用5天內(nèi)的血型為0型的RH▔或無針對母親血清中抗體的抗原的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和去甘油紅細(xì)胞，其血球壓積至少為0.8或更高。一旦開始宮內(nèi)輸血，必須每兩周輸注一次，直到分娩，輸血劑量根據(jù)胎兒重量和年齡而定，一般為75~175ml。換血的指征有HDN，高膽紅素血癥、呼吸窘迫、DIC、紅細(xì)胞增多癥。

自身輸血醫(yī)療管理制度

第一條 一般管理規(guī)定

自身輸血是指受血者和獻(xiàn)血者都是同一個體的輸血方法。1.供自身輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞），暫時不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血”，并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、使用日期等。

2.用于自身的血液可以不做任何項目的檢查，但如用于他人、則應(yīng)按獻(xiàn)血員的標(biāo)準(zhǔn)檢驗。3.在行自身輸血前，應(yīng)在患者床邊以輸血前管理卡查證其ABO血型分類。4.建議自身輸血的緩則，應(yīng)向其說明這種做法的風(fēng)險、利弊及程序。

5.為自身輸血而采血，應(yīng)事先得到有關(guān)人或其法定代理人的書面認(rèn)可，且應(yīng)在下述初步檢查結(jié)果正常時方能進(jìn)行全面臨床檢查，血管系統(tǒng)的能力（主要的靜脈），皮膚的條件附加檢查、心電圖、肺部X線透視、血及尿電離子、血象、凝血測定。第二條 術(shù)前自身輸血

1.為自身輸血而采血，應(yīng)事先得到主管醫(yī)院及血庫醫(yī)生的書面認(rèn)可。2.對年齡的大小無嚴(yán)格的限制。3.采集的血量取決于病人的體重。4.病人血紅蛋白≥110g/L，hct≥0.33.5.采血的頻率取決于輸血科醫(yī)生和主管醫(yī)生，但最后一次采血至少在手術(shù)前72小時進(jìn)行。6.考慮菌血癥或正在治療的菌血癥病人不得進(jìn)行自身輸血。第三條 手術(shù)時自身輸血 1術(shù)中血液稀釋(IH)普通手術(shù)病人的選擇：預(yù)計丟失的總血量接近1~2L、血紅蛋白＞120g/L、無冠心病、無阻塞性肺部疾患、無腎臟疾患、無嚴(yán)重的高血壓和肝硬化、無凝血障礙。

心臟手術(shù)病人選擇：血紅蛋白＞140g/L，無不穩(wěn)定的心絞痛、左心功能不全、排放片段＜0.5或心指數(shù)＜0.25L/min/m^2/、左邊主要冠狀動脈狹窄、休息時有心肌缺血的心電圖改變、肺功能損傷。

2.術(shù)中血液收集（IBC）

收集無菌、無腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)視眼中血液，并用機器清洗細(xì)胞后，重新輸入患者體內(nèi)。3.術(shù)后血液收集（PBC）

收集術(shù)后引流管中的血液，不處理或處理后回輸給患者。第四條 手術(shù)時自身輸血的注意事項

1.術(shù)中所收集的血液不得用于其他病人。

2.血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?，保證收集的血液無菌及成分的正確性。使用的設(shè)備必須無致熱源，并含有阻擋對受體有潛在危險的微粒的過濾器，防止空氣栓塞。如血液在輸注前加溫，則應(yīng)注意溫度不超過38°C。

3.應(yīng)該按完整的書面協(xié)定保持收集步驟，包括抗凝劑的選擇、處理用的溶液、給收集的血液貼上標(biāo)簽、防止和治療副反應(yīng)的步驟。

4.等容量血液稀釋收集的血液在輸注以前應(yīng)保留在下述條件下：室溫保存8小時（收集開始計時）、在開始收集后8小時之內(nèi)收入1~6°C的冰箱可保存24小時。

5.在無菌條件下收集和處理的、并用生理鹽水、USP洗滌的術(shù)中血液，如不立即輸注、則在輸注以前在下列條件下保存：室溫保存8小時（收集開始計時）、在開始收集后8小時之內(nèi)收入1~6°C的冰箱可保存24小時。

6.如不按上述手段收集的術(shù)中血液應(yīng)在開始收集后6小時內(nèi)輸注。7.在術(shù)后和外傷后收集的自身血液應(yīng)在開始收集后6小時內(nèi)輸注。

臨床用血審核管理制度

第一條 臨床科室用血，必須根據(jù)輸血原則，推廣成分輸血，嚴(yán)防濫用血源，臨床科室用血由醫(yī)院輸血管理科血庫協(xié)助購血。

第二條 血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站名稱和許可證號標(biāo)記的血液。

第三條 預(yù)約血辦法；患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向患者及家屬交代輸血有關(guān)知識及注意事項，臨床醫(yī)生應(yīng)逐項認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后，給患者采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、住院號，于輸血前一天（或當(dāng)天）送血庫（急癥例外）。第四條 血庫人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時與血戰(zhàn)聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

第五條 血庫工作人員接收標(biāo)本時，應(yīng)逐項進(jìn)行認(rèn)真核對，無誤后將標(biāo)本收下備血。

第六條 血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4°C冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

第七條 血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗，必要時復(fù)查血型，并觀察全血、應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

第八條 護(hù)士為患者輸血時，應(yīng)認(rèn)真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各個項目，無誤后方可將血液給患者輸注。第九條 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的輸血情況，如果輸血后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)，要保留供血袋及輸血器械備查，并由主管醫(yī)師及時向血庫說明情況，上報血站一并查明原因。

第十條 臨床科室要設(shè)立患者輸血登記本，對每一次輸血的血型、交叉結(jié)果、供血者情況要詳細(xì)記錄。

第三篇：醫(yī)院輸血管理委員會工作職責(zé)

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

醫(yī)院輸血管理委員會工作職責(zé)

臨床用血安全是我們醫(yī)院醫(yī)療工作中的一個重要部分。根據(jù)《獻(xiàn)血法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求及等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全。根據(jù)我院臨床輸血工作的實際情況，特制定我院輸血管理委員會工作職責(zé)。

一.工作目標(biāo)：把“依法用血，合理用血，安全用血”作為我院輸血工作的長期目標(biāo)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

二.組織形式：醫(yī)院輸血管理委員會是醫(yī)院輸血質(zhì)量管理的最高組織，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血質(zhì)量管理工作。輸血管理委員會設(shè)主任委員1名；副主任委員1-2名；秘書1名及委員若干名組成。

三.組成人員：分管業(yè)務(wù)副院長任主任委員，是輸血質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)務(wù)處主任、輸血科主任擔(dān)任副主任委員。輸血科、護(hù)理部及各臨床科主任和有關(guān)專家擔(dān)任委員。醫(yī)務(wù)處為醫(yī)院輸血管理委員會常設(shè)辦事機構(gòu)。

四.主要職責(zé)：

（一）根據(jù)《獻(xiàn)血法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定全院輸血工作的各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程。

（二）醫(yī)院輸血委員會是醫(yī)院輸血工作管理的最高組織，負(fù)責(zé)對全院輸血工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

（三）制定質(zhì)量教育、培訓(xùn)計劃。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；提供有關(guān)專業(yè)技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。增強質(zhì)量安全意識，合理用血。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

（四）負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督，定期或不定期檢查全院輸血工作情況，對質(zhì)量情況進(jìn)行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究改進(jìn)措施，并督促落實。

（五）調(diào)查分析輸血工作中出現(xiàn)缺陷的原因，判定輸血缺陷性質(zhì)，對重大輸血質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對輸血工作中存在的問題提出整改要求并制定防范措施。

（六）對臨床“依法用血，合理用血”進(jìn)行監(jiān)督檢查，開展臨床輸血療效的評估，建立臨床輸血預(yù)警系統(tǒng)。

（七）每季度召開一次全院輸血管理委員會會議，對輸血工作進(jìn)行總結(jié)。

第四篇：輸血管理委員會職責(zé)

輸血管理委員會職責(zé)

一、組織形式

輸血管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專家組成。

二、人員配置

院長任主任委員，醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長任副主任委員，各臨床科室主任、輸血科主任、檢驗科主任任委員，并根據(jù)人事變動適時進(jìn)行調(diào)整。

三、主要職責(zé)

負(fù)責(zé)貫徹落實國家相關(guān)輸血法律、法規(guī)、政策，監(jiān)督管理醫(yī)院的臨床輸血工作，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，保證安全輸血。

四、具體工作職能

（一）制定醫(yī)院的臨床用血與安全輸血的醫(yī)療方針政策。

（二）宣傳無償獻(xiàn)血，組織鼓勵醫(yī)院職工無償獻(xiàn)血，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床節(jié)約用血。

（三）定期檢查醫(yī)院臨床各科室的輸血工作（檢查輸血科的規(guī)范管理，用血的計劃申報，血液儲存；檢查臨床各科室用血制度執(zhí)行情況）。每年檢查4次，檢查后就發(fā)現(xiàn)的問題提交醫(yī)院并以書面形式反饋給輸血科及各臨床科室，督促其進(jìn)行整改。

（四）組織協(xié)調(diào)各科室開展輸血科研工作及成果推廣應(yīng)用。

（五）組織專家對重大輸血差錯、輸血糾紛和事故進(jìn)行鑒定，向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論，并記錄入案。

（六）監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運用。

（七）年終評估醫(yī)院輸血質(zhì)量，向醫(yī)院提交業(yè)務(wù)工作報告，并提出合理性建議。

第五篇：輸血管理委員會工作計劃

輸血管理委員會工作計劃

2013年是“創(chuàng)百家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”的延續(xù)年，醫(yī)院將在2012年“三級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)備年”的良好基礎(chǔ)上，以提高病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量為出發(fā)點，加速醫(yī)院穩(wěn)定、健康、快速的可持續(xù)發(fā)展。為此，輸血管理委員會擬定下列工作目標(biāo)：

（一）進(jìn)行臨床合理用血專項檢查，繼續(xù)提升我院科學(xué)合理用血水平。

每月至少抽查20份臨床輸血病歷，對臨床用血各環(huán)節(jié)進(jìn)行評分，預(yù)期目標(biāo)如下：

1.《輸血申請單》填寫合格率100%；

2、輸血前感染性指標(biāo)檢查率100%； 3.《輸血治療同意書》簽署率100%； 4.輸血適應(yīng)癥合格率100%； 5.輸血治療病程記錄（手術(shù)、麻醉、術(shù)后、護(hù)理記錄）合格率>95%； 6.輸血后療效評價100%； 7.輸血不良反應(yīng)回報率100%； 8.臨床用血審核制度執(zhí)行率100%； 9.用血申請分級管理制度率100%。

臨床用血病歷檢查匯總后，上報醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量管理科，并以內(nèi)網(wǎng)形式在全院公示。將臨床病歷檢查結(jié)果與醫(yī)生績效考核掛鉤，實行評分制。

加強對臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)教育，嚴(yán)格執(zhí)行用血申請分級管理制度，通過各種教育培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員合理掌握臨床輸血指征，提高科學(xué)合理用血水平，做好血液開源節(jié)流工作。

（二）利用網(wǎng)絡(luò)和刊物加強宣傳工作，計劃年中期間，選擇一周作為我院的“獻(xiàn)血活動宣傳周”，推動無償獻(xiàn)血及科學(xué)、合理用血。充分利用醫(yī)院櫥窗、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等地，宣傳臨床用血的政策、信息；無償獻(xiàn)血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會無償獻(xiàn)血，使獻(xiàn)血無損健康的觀念更加深入人心。

（三）積極推廣自體輸血

自體輸血是科學(xué)合理用血的主要措施之一，是最安全、最節(jié)省血液資源的方法。在目前住院病人不斷增加，用血需求不斷加大的情況下，解決用血困難問題，必須開源節(jié)流，積極想辦法解決用血高峰時段血源緊張的問題。本院要結(jié)合實際情況，提倡科學(xué)自體輸血，組織麻醉科、外科、輸血科等科室多方協(xié)作，不斷完善此項工作。

（四）成分輸血。

加強管理力度，繼續(xù)保持醫(yī)院成分輸血率99%以上。