第一篇：2013輸血管理委員會紀要

重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院 2013年第二次輸血管理委員會會議紀要

時間：2013年12月4日 13:30-15:00 地點：門診大樓五樓會議室 主持人：張雪梅、薛建江

參會人：重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院輸血管理委員會委員 記錄人：許盼

會議議題：2013年輸血工作總結(jié)及目前存在的問題分析討論 會議內(nèi)容

一、血庫工作運行情況以及公示1-10月用血總量：懸浮紅細胞546U，血漿 113，600ml,28單位血小板

二、Rh陰性輸血相關(guān)知識培訓

三、輸血不良反應(yīng)處置

四、存在問題

1、兩位護士確認身份，采血簽字，但字跡一樣,非醫(yī)護人員送標本有風險

2、姓名、住院號不一致

3、申請單無上級醫(yī)生和中級醫(yī)生簽字

4、急診信息不一致

5、取血新規(guī)定：同一人同一種類型（紅細胞2u或血漿400ml）

6、輸血時間 手術(shù)室緊急聯(lián)系電話確認

五、會議已協(xié)調(diào)解決問題

1、血型鑒定次數(shù)

2、既往輸血者，在規(guī)定時間范圍內(nèi)重采血鑒定

3、急診是否輸血事宜由醫(yī)護科協(xié)調(diào)

為進一步加強臨床合理、安全、有效用血；加強實驗室生物安全管理，提高醫(yī)療意識，控制風險。醫(yī)院于2013年12月4日下午召開了2013年第二次輸血管理委員會以及生物安全管理委員會工作會議，周善璧院長以及全體委員參加會議，會議由醫(yī)護科張雪梅科長主持。

會上，醫(yī)護科張科長說明了會議目的、議程及重要性。檢驗科薛建江副主任總結(jié)了2013年實驗室生物安全及輸血工作，并培訓了生物安全相關(guān)規(guī)程、Rh陰性輸血、不良反應(yīng)處置等知識，對存在的問題進行了剖析，委員們積極討論，最后提出了持續(xù)改進措施，為今后的工作奠定了基礎(chǔ)。

最后，周院長做了總結(jié)性發(fā)言，要求全院要高度重視臨床輸血工作以及生物安全，尤其是輸血，關(guān)系到病人的健康和生命安全，是保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要條件。輸血是血站、醫(yī)療、醫(yī)技、護理共同完成的工作，各部門要密切配合，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽或不規(guī)范操作，都可能產(chǎn)生嚴重后果，希望大家提高輸血診治水平，促進輸血工作安全、科學、有效的進行。

第二篇：婦幼保健院輸血管理委員會

輸血管理委員會工作制度

1、認真組織全院職工學習、貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》和《全國臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，負責院內(nèi)臨床輸血的管理工作。

2、負責組織制定，完善醫(yī)院輸血管理辦法，并督促、檢查輸血科、各臨床科室做好臨床用血工作，做到科學、合理用血。

3、負責審查修改輸血質(zhì)量管理辦法和輸血安全檢查、考核，確保醫(yī)療安全。定期召開會議(每年l-2次)研究醫(yī)院臨床用血中存在的問題，提出改進措施。

4、負責臨床輸血技術(shù)規(guī)范方面的培訓，接受輸血技術(shù)方面的咨詢。并組織相關(guān)人員對發(fā)生的輸血反應(yīng)病例進行討論分析，指導應(yīng)急處理工作。

5、做好調(diào)查研究，定期作出輸血用量、血液質(zhì)量和輸血安全分析，為院領(lǐng)導相關(guān)決策提供依據(jù)。

6、配合質(zhì)量控制部門進行成份用血使用率的定期考核。

沁水縣婦幼保健院

2011年1月1日

輸血管理委員會職責

1按照衛(wèi)生部行政部門要求，宣傳貫徹執(zhí)行《中華人民共和國輸血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《輸血管理法》，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。

2、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓計劃，每年1-2次對全院醫(yī)護人員進行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員輸血和管理水平。

3、監(jiān)督指導臨床科學、安全、合理用血。保證臨床用血所需，做好計劃用血。

4、對醫(yī)院輸血管理與技術(shù)問題，隨時進行監(jiān)督和管理。檢查各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故。

6、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)水平。

7、組織鑒定因輸血而導致的醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)傳染病等）。

8、每季度進行一次醫(yī)院臨床輸血管理委員會會議。會議由主任委員主持，輸血科和醫(yī)務(wù)科負責執(zhí)行輸血質(zhì)量管理委員會的各項決議。

沁水縣婦幼保健院

2011年1月1日

第三篇：輸血管理委員會工作制度

越西康虹醫(yī)院

輸血管理委員會工作制度

一、醫(yī)院輸血管理委員會在本院院長指導下，負責院內(nèi)臨床輸血工作的質(zhì)量管理，并接受涼山州書寫質(zhì)量管理委員會的業(yè)務(wù)指導。

二、醫(yī)務(wù)科在護理部和醫(yī)院感染管理辦公室協(xié)助下負責醫(yī)院輸血管理委員會的日常工作。

三、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)采供血“三統(tǒng)一”和加強臨床輸血管理的規(guī)定，貫徹執(zhí)行我院輸血管理制度。

四、每半年組織一次成份輸血、預防經(jīng)血傳播疾病的全員教育。并在醫(yī)務(wù)科主持下對教育結(jié)果進行考核考試。

五、經(jīng)常組織委員會定期不定期檢查監(jiān)督臨床輸血工作及輸血科的工作，提出改進意見。

六、每季度召開例會一次，研究工作。

第四篇：臨床輸血管理委員會

界首市中醫(yī)院臨床輸血管理委員各科室：

為了規(guī)范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫(yī)療用血更安全、更科學，更合理。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）第五條規(guī)定，特設(shè)立臨床輸血管理委員會。結(jié)合我院臨床工作實際及人員變更情況，改選組織機構(gòu)成員，重新修訂相關(guān)制度，現(xiàn)公布如下：

一、組織機構(gòu) 輸血管理委員會：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會下設(shè)輸血質(zhì)量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設(shè)在輸血科，負責日常工作。

二、相關(guān)制度

根據(jù)《辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會職責》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會職責

2、輸血管理辦公室職責

3、輸血質(zhì)量管理小組職責

4、主管院長輸血管理職責

5、輸血科崗位職責

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會職責

1、負責臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導，開展合理、科學用血。

2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監(jiān)督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。

5、調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7、宣傳《獻血法》，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

8、負責對全員進行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓。

9、負責對開展的輸血新技術(shù)、新項目及引進的新設(shè)備進行論證。

10、負責制定醫(yī)院輸血工作計劃和用血計劃。

11、負責其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責

1、在醫(yī)院領(lǐng)導和輸血委員會指導下開展各項工作。

2、促進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負責組織供應(yīng)醫(yī)院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質(zhì)量安全。

4、指導、檢查、監(jiān)督臨床用血，對輸血重點科室重點監(jiān)測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規(guī)范、安全可靠應(yīng)用血液制品。

6、負責對醫(yī)院相關(guān)人員進行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)知識的培訓。檢查和指導各相關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行落實。

7、負責對醫(yī)院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導實施。

8、負責組織醫(yī)院輸血委員會例會。

9、負責輸血管理委員會的日常工作。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度，定期檢查落實情況。

10、調(diào)查處理不良反應(yīng)及輸血感染性疾病。

11、負責與吉林市中心血站聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。附件3：

輸血質(zhì)量管理小組職責

1、按照衛(wèi)生行政部門要求，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。

2、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員輸血及輸血管理水平。

3、監(jiān)督、指導臨床科學、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。

5、積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的指導與協(xié)調(diào)。

6、積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室用血，調(diào)劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長輸血管理職責

1、負責輸血管理委員會工作計劃的實施、督查、領(lǐng)導。

2、檢查、指導全院輸血工作的實施。

3、對輸血技術(shù)、新療法和業(yè)務(wù)培訓隨時監(jiān)督和管理。

4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報和總結(jié)。

附件5：

輸血科崗位職責

1、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指導和監(jiān)督。

2、負責臨床用血的計劃申報，并按計劃領(lǐng)取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運輸、貯存和質(zhì)量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導下，對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導下，對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。

6、認真執(zhí)行各項標準操作規(guī)程，保證輸血安全。

7、認真做好輸血前免疫學檢查和消毒隔離工作，嚴防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。

8、參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。

9、指導臨床合理、科學用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細胞移植等。

11、負責輸血醫(yī)學的科研與教學。

12、保存臨床輸血有關(guān)資料。

會議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會工作會議。會議由郭明山院長主持，全體委員會成員及輸血科人員參會。

1、會議首先由檢驗科張升紅對2011年第一季度輸血工作進行總結(jié)：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應(yīng)卡返還不及時。4）輸血前檢查項目不完善。

2、護理部：嚴格把握輸血指征對于減少輸血并發(fā)癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫(yī)療成本具有重要的臨床意義。建議加強醫(yī)護人員輸血指征的培訓。

3、外科：外科輸血指征的嚴格把握，必須對每位手術(shù)患者的失血情況和體內(nèi)血容量情況作出比較準確、全面的評估。為了能夠準確評估失血量，必須對患者術(shù)前全身情況作一評估，包括患者的年齡、體能、營養(yǎng)及各臟器功能狀態(tài)，尤其基礎(chǔ)紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對不同手術(shù)患者能耐受失血量的最大安全限量進行預測。

3、醫(yī)務(wù)科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會，為了進一步完善對臨床輸血工作進行技術(shù)指導和監(jiān)督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發(fā)《臨床輸血管理規(guī)范實施細則》、《臨床緊急用血應(yīng)急預案》、《輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認真組織學習。

4、質(zhì)控科：合理安全用血，必須加強了臨床用血的監(jiān)督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規(guī)范；檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出； 檢查月報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學用血情況； 抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進軍院長：醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握自己的專業(yè)知識，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。如果對輸血相關(guān)法律和輸血規(guī)范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導致醫(yī)療糾紛。今我院已完善制定各項規(guī)章制度，各科室必須落實學習。

第五篇：2014輸血管理委員會文件

關(guān)于修訂《鞏義市人民醫(yī)院臨輸血管理委員會》的通知 各科室：

根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實際和人事變動情況，現(xiàn)對我院臨床輸血管理委員會做適當調(diào)整，現(xiàn)公布如下。

鞏義市人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會

主任委員： 李銀寬 醫(yī)院院長 副主任委員 盧躍峰副院長

委 員： 白龍偉 康曉軍 楊曉琴 李延敏 徐遂轉(zhuǎn) 楊俊紅 宋 磊 康會濤 賈延慶 李露江 張俊香 孟秋麗 楊素貞 喬孝武 康海霞趙仁興 王艷紅

臨床合理用血日常管理部門：醫(yī)務(wù)科（由宋磊同志負責日常管理工作）輸血科

臨床輸血管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在輸血科。辦公室主任： 康曉軍

臨床輸血管理委員會工作制度

（一）委員會工作制度

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領(lǐng)導下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫(yī)務(wù)科、輸血科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。委員會會議須有2／3以上人員參加為有效。

3、委員會的決議、決定報院長或院辦公會同意后生效。

（二）臨床輸血管理委員會辦公室工作制度

(1)在主管院長的領(lǐng)導下進行工作。

(2)嚴格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

(3)委員會每季度召開一次會議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

(4)醫(yī)務(wù)科和輸血科負責執(zhí)行輸血質(zhì)量管理委員會的各項決議。臨床輸血管理委員會職責

一、在院長或主管院長的領(lǐng)導下開展工作。院長為我院臨床用血管理第一責任人。

二、醫(yī)務(wù)科為具體負責臨床用血管理職能管理部門，醫(yī)務(wù)科、供血庫共同負責臨床用血日常管理工作。

三、認真貫徹臨床輸血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂我院臨床輸血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。

四、評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。

五、定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平。不定期檢查臨床合理輸血、輸血文書書寫情況。

六、指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。

七、對醫(yī)務(wù)人員進行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識進行教育培訓。

八、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進措施。

九、指定醫(yī)務(wù)科、輸血科負責臨床緊急輸血、特殊輸血、大量輸血的審批、會診和指導。

十、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務(wù)對科室臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

十一、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態(tài)監(jiān)控臨床輸血的制度落實。審核輸血計劃和實際輸血情況并進行分析總結(jié)。

十二、承擔上級主管部門或我院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

十三、在發(fā)生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，鞏義市人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導決策機構(gòu)。臨床輸血管理委員會辦公室職責

1、辦公室接受院長、主管院長和臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導，對全院臨床輸血進行全程監(jiān)控和管理。

2、負責組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監(jiān)測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質(zhì)量進行評價、總結(jié)、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續(xù)改進情況進行持續(xù)追蹤，不斷提高臨床用血水平。

3、每月對臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進行檢查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對不合理用血原因進行分析。

4、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結(jié)，上報醫(yī)務(wù)科，做為醫(yī)療考核的重要指標。

5、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

6、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

7、在自然災(zāi)害、突發(fā)事件、病人病情危急等危急情況下，由辦公室主任請示臨床輸血管理委員會主任后啟動《鞏義市人民醫(yī)院臨床輸血應(yīng)急預案》，并在主任領(lǐng)導下負責組織實施。

鞏義市人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會 2014-3-23