第一篇：腹壓帶助產(chǎn)和防止產(chǎn)后出血的臨床研究（小編推薦）

尊敬的主席，尊敬的魏教授，各位同仁們！今天我跟大家介紹的題目是產(chǎn)科的實用技術(shù)和適宜技術(shù)在我一生當(dāng)中的經(jīng)驗總結(jié)，題目就是腹壓帶助產(chǎn)和防止產(chǎn)后出血的臨床研究。在這里我也非常感謝龔曉明教授給我這個機會，非常榮幸來參加兩岸這一次的高峰論壇，這個內(nèi)容是我們經(jīng)過將近30年的科研立項和臨床研究，它是一個比較新的東西。產(chǎn)科是一個風(fēng)險科室，妊娠、分娩是正常自然的生理的現(xiàn)象，然而它也是一個異常、病理的，經(jīng)常出現(xiàn)一些意想不到的情況，所以在這方面我們圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)就是圍著產(chǎn)的醫(yī)學(xué)，產(chǎn)時處理不好，前功盡棄后患無窮，產(chǎn)時我們尤為重視的是第二產(chǎn)程，第二產(chǎn)程是以腹腔壓力為主，第一產(chǎn)程基本是以子宮收縮力為主，所以在第二產(chǎn)程中在子宮收縮力的基礎(chǔ)上加腹壓對母嬰的預(yù)后影響是舉足輕重的，尤其第二產(chǎn)程時間的延長將會影響到分娩方式和結(jié)果，如何來糾正第二產(chǎn)程的產(chǎn)力，也就是說增加負壓，增強分娩生理性的推力來減少陰道器械助產(chǎn)術(shù)這樣被動的一個拉力，是我們研究的一個方向。

助產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科難產(chǎn)的不得已而為之的應(yīng)急手段，是一個創(chuàng)傷性的，如何取代明顯的、有效的、不科學(xué)而又普遍的、五花八門的、粗暴的、進行腹部徒手加壓，據(jù)我了解在我們?nèi)珖鴽]有哪個單位說他沒做過這個事，臺灣我不知道有沒有人干，意大利、法國我都去過，問過他們，他們也在做，而且做的和我們差不多，手法比較亂，第三就是減少和預(yù)防產(chǎn)后出血也是我在腹壓帶的過程當(dāng)中添加進去的一個方向，所有這些都是我們圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者神圣的一個職責(zé)，希望我們在工作上努力的。

助產(chǎn)現(xiàn)狀，我們大家知道產(chǎn)力不足、難產(chǎn)，現(xiàn)在助產(chǎn)的狀態(tài)是催產(chǎn)素、器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，這些都是在產(chǎn)科當(dāng)中解決的一個現(xiàn)狀，而腹部加壓也是一個現(xiàn)狀，它也助產(chǎn)，到這時候產(chǎn)婦就缺它一臂之力，我們的工作人員站在產(chǎn)婦身邊的助產(chǎn)師，我們的醫(yī)生一加壓孩子就出來了，所以加壓這個情況是五花八門的，有很多的并發(fā)癥，有很多的不良的分娩結(jié)局，像這個是腹帶在加腹壓，用胳膊肘、用前臂加腹壓的，這是用手壓的，1983年我在重醫(yī)附屬二院進修的時候，產(chǎn)房的護士長老孫太太加腹壓那個姿勢，我也渾身出汗，她是騎在產(chǎn)婦的身上用手加壓，還有屁股底下就是產(chǎn)婦的嘴，這個八斤半的孩子三兩下就給壓出來了，我覺得這不太科學(xué)，但它是有效的。所以我們現(xiàn)在來講為什么不能把有效的、不太科學(xué)的東西研究一下，給它捋順以后科學(xué)的推廣和運用它，所以我們就想到了腹壓帶，這個產(chǎn)婦纏的腹壓帶，這個腹壓帶的原理，大家可以看到舉重運動員要系個腰帶加腹壓，扔標(biāo)槍的運動員也要系個腰帶，也要加腹壓，大便干燥也要加腹壓，這就是分娩第二產(chǎn)程主要的一個產(chǎn)力，先露部壓迫到直腸加腹壓是不自主的，這個情況下我們想到加腹壓是何等的重要，但是這時候加腹壓如果我們處理不好的話可能會導(dǎo)致一些不良結(jié)果，這個是我在國際會議上介紹腹壓帶的情況，在2001年，這是在國際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會的主席考斯米，他已經(jīng)去世了，這個是狄瑞閣教授，現(xiàn)在是FIGO的副主席，上屆才選出來的，所以現(xiàn)在我們在國際上來介紹的這些情況得到專家的肯定，現(xiàn)在腹壓帶從國內(nèi)1988年開始接觸以來有很大的影響，同時來講也引起了大家的共鳴，我們在解決產(chǎn)力不足，國際上尚未見到這樣的報道，為中國的首創(chuàng)，這是我們科學(xué)的加腹壓。1988年我們就獲得了遼寧省的科技進步獎，1990年在北京協(xié)和醫(yī)院通過了部級鑒定，協(xié)和醫(yī)院科研處長也說我們協(xié)和醫(yī)院幾十年來第一次以第二作者的身份給你做鑒定。這是曹澤毅來我們醫(yī)院聽我匯報情況，這是在協(xié)和醫(yī)院當(dāng)時鑒定的情景，這是宋鴻釗教授，這是江森教授，這是張振金教授，請來都是我們國內(nèi)的權(quán)威，吳保幀教授和郎景和教授在那邊坐著呢，他們不是評審團的，所以1999年通過了產(chǎn)品鑒定，2001年又在國際會議上做了一個結(jié)論性的宣讀。

這個原理就是說氣囊腹壓在身上的肋弓底形狀用變形適宜的特殊材料纏繞于腹部劍突與臍部之間部分宮體和宮底部位，為什么要把字打出來，如果我講的快可能不能形成立體的概念，所以看一下我們就是這個形狀，也就想到腹帶能夠增加腹腔壓力，就把血壓計原理就用到這上面，所以我們在這研究了很多全自動的、半自動的不同檔次的一個氣囊腹壓帶近排氣的一個裝置。第二個原因我們也是根據(jù)牛頓的第三定律，作用力與反作用力大小相等，方向則是相反的原則，從中認識到，作用力與反作用力相同，同時出現(xiàn)撤去一個另一個消失了，我們氣囊腹壓帶是一個腔，宮腔又是一個腔，這幾個力量在壓力均衡的情況下她們壓力是相等的，撤去一個那個就消失了，所以我們想這個腹壓帶加腹壓的過程當(dāng)中它可以限制腹壁向外突起，并且向腹壁加作用力，尤其是產(chǎn)程長、產(chǎn)力不足，腸脹氣的時候，我們尤其可以顯示出它的力量來，膈肌的下降，腹肌收縮后的腹壁的作用力，這是兩個力量，一個是膈肌，一個是腹壁，這個膈肌收縮來講是收縮期憋住，往往這一點有很多的產(chǎn)婦她憋不住，使勁就使到脖子上去了，再加上后腹壁的反作用力與腹腔

內(nèi)形成一個向下的合力，它作用于子宮的周圍，可以看到產(chǎn)婦腹肌已經(jīng)沒有力量了，她在長時間產(chǎn)力消耗的情況下腹直肌收縮沒力量，當(dāng)加腹壓的時候腹部就拱起來了，這個力就分散，力就消耗，纏有腹壓帶以后本身就可以限制腹壁的外展，限制力的消耗，把力收回來，這是我們腹壓帶的一個形狀。這是原理，膈肌的收縮力，后腹壁的反作用力，腹肌的收縮力加上腹帶的壓力，在宮內(nèi)形成一種向下的合力，把孩子推出來，氣囊腹壓帶為什么現(xiàn)在可以正常應(yīng)用，它的面積大壓強小，纏繞于宮體部分，均勻，材質(zhì)柔軟，又有一些壓力形成顯示器，隨著宮縮的周期來進行排氣進氣，視產(chǎn)程進展的時間、產(chǎn)力的大小、產(chǎn)婦的情況，第二產(chǎn)程中根據(jù)個體的情況來進行加壓，從而增強生理性的推力。氣囊腹壓帶是在正常子宮收縮的節(jié)律控制助產(chǎn)儀的同步加壓，它利用的是子宮收縮這個階段進行的，在子宮收縮的過程中子宮肌層的血流是停止的，這樣不會影響宮縮高峰引起的絨毛間隙血流停滯的時間過長，也不會使絨毛間隙血流恢復(fù)的過緩影響母嬰血氧的交換，用這個肺區(qū)我們?nèi)ゼ訅?，同時在產(chǎn)婦自己加腹壓的基礎(chǔ)上我們助她一臂之力，這個力量是有限的，要根據(jù)產(chǎn)婦具體的情況調(diào)整。方法氣囊纏繞時要向足側(cè)傾斜15-20度，這樣有一個向下的推力，而這個氣囊沖進以后它往外的變形度由于腹帶擋住變形度小，往里的變形度大，面積大，壓強小，對子宮、對腹部都不會有什么影響，這是壓力操作的過程。

注意事項我們必須進入到第二產(chǎn)程，宮口必須開全，雙頂徑必須達到坐骨棘到0以上，這個情況是我們要注意的一些問題，產(chǎn)婦沒有任何的并發(fā)癥，我們有適應(yīng)癥，有禁忌癥。適應(yīng)癥第一個是需要縮短預(yù)防第二程延長的這樣情況的。第二個產(chǎn)后體力不支，無力加腹壓沒有力量來加腹壓，另外加腹壓無力叫無效加腹壓，我們有很多產(chǎn)婦用力的時候腹肌不會收縮，膈肌收縮不到位，肚子鼓起來以后，這是無效加腹壓，腸脹氣多見于潛伏期、活躍期延長的情況。禁忌癥有頭盆不稱，內(nèi)科合并癥這些情況，胎兒宮內(nèi)窘迫要說明一點氣囊回來加腹壓只是助了一臂之力，而不是替代，不是萬能的，它也有一些必要的時候該出手時就出手，該上陰道器械助產(chǎn)術(shù)，胎吸、產(chǎn)鉗、剖腹產(chǎn)的你必須掌握好指征，而我們是在這基礎(chǔ)之上來助產(chǎn)婦一臂之力，這個結(jié)果80年代我們在遼寧就做了第一階段的研究，1988年在意大利我去交流的時候在國際上就受到很大的重視，當(dāng)時他們給我保留很長時間的來往，但是我當(dāng)時沒有和他們保持繼續(xù)聯(lián)系是因為我這太少，沒有發(fā)言權(quán)，只是宣讀這樣一個意向，到了1989年10月-2001年的時候在中國北京協(xié)和醫(yī)院當(dāng)時吳保幀、宋鴻釗教授，我是以進修的名義在協(xié)和醫(yī)院和蓋明英教授一起做了一個階段，還有廣東省婦幼保健院、廣州市婦嬰醫(yī)院對280例的初產(chǎn)婦進行了前瞻性的評估研究評價，這里來講第二產(chǎn)程的研究時間，研究組就是腹壓帶組，對照組就是自然分娩組，第二產(chǎn)程的時間是有顯著差異的，P值＜0.01，胎頭撥露時間就是著冠以后到分娩的時間，研究組和對照組有顯著差異，在加腹壓的過程中是有顯著差異，產(chǎn)后出血由于腹壓帶加腹壓之后我們的帶子還沒有放松，在這種情況下我現(xiàn)在認識到在第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血也有積極的作用，所以在這方面看氣囊取下來晚一點、慢一點產(chǎn)后出血量是少的，器械助產(chǎn)術(shù)研究組有7例，對照組是21例，這也說明我起碼減少了1/3的器械助產(chǎn)術(shù)的使用率，異常胎位的糾正也有一些差異，這說明胎兒在內(nèi)旋轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中產(chǎn)力的作用，盆底的反用力是調(diào)整胎方位的一個條件，氣囊腹壓帶在這方面通過數(shù)據(jù)來說明它也是有積極的促進作用，血氣分析兩組來做了對比，沒有明顯的差異，P值＞0.05，股動脈血氣分析也做了臨床研究，我們在股動脈產(chǎn)后分娩結(jié)束的時候股動脈的測定，血氣分析，胎兒斷臍帶以后，采集標(biāo)本立即做了血氣分析，沒有對產(chǎn)婦帶來更大的影響，沒有對胎兒帶來不好的影響，說明它還有一定的可行性。后來我們又對120例足月產(chǎn)婦做了第三階段的研究，這個研究我們又把用腹壓的研究組里又分成了2組，研究組就是自身對比，一組A組也是這個病人，它是用腹壓帶的，B組還是這個病人不用腹壓帶，也就是單純?yōu)榱耸占@個數(shù)據(jù)它在2-3個宮縮的過程當(dāng)中是用腹壓帶為A組，2-3個宮縮的過程當(dāng)中不用腹壓帶為B組，來了解一些腹壓的變化，同時C組是不用腹壓帶的另一個病人作為對照，這組研究比以前更貼近了就是自身對比的情況下，研究組和對照組A組、B組、C組生命體征、血氣分析等情況都沒有明顯的差異，A、B兩組沒有差異，B和C組檢查對比也是沒有差異的。

總結(jié)，第二產(chǎn)程的收縮力我們在膈肌收縮、腹肌收縮增強是一個腹腔壓力，這是主動的，增強是生理性的推力，如果在這種情況下不去助他一臂之力，單靠子宮收縮力，單靠子宮不同情況下的加腹壓，它的分娩結(jié)局是不一樣的，我們通過這個階段的研究之后我們覺得腹壓帶增加腹腔壓力可以限制腹壁的外展，可以縮短第二產(chǎn)程的時間，從而增強生理性的推力而加速了分娩。

安全性比拳、肘、手面積小，壓強大產(chǎn)生的情況，我也看過很多的報道有關(guān)于子宮壓破的，肝脾破裂，胎盤早剝，胎兒死的也有，這個就是加壓太猛了，重新進行的時候我曾經(jīng)聽說有一個子宮壓破的是兩個人用扁擔(dān)給壓的，在很多基層，在很多交通不便還有很多迫不得已的情況下很多粗暴的操作確實對分娩的結(jié)局帶來了非常不好的影響，但是我們查了一下，這樣的發(fā)生率也是非常少的。

腹壓帶用于第三產(chǎn)程，產(chǎn)后出血在我們國內(nèi)來講仍然是第一殺手，在歐美產(chǎn)后出血排不上第一，第一是妊娠合并癥，妊高癥這些，而第三產(chǎn)程的出血就是我們產(chǎn)后出血的核心，產(chǎn)后出血的1/3都是在產(chǎn)后2小時，產(chǎn)后2小時的1/3都是在第三產(chǎn)程，第三產(chǎn)程出血的1/3都是在胎盤剝離的過程當(dāng)中的速度、排出的時間和子宮胎盤面局部收縮機械性擠壓的效果，要抓住這3個1/3的產(chǎn)后出血應(yīng)該減少1/2，所以我們對第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血做了詳細的研究，在這里我們來講一些例子，我們已經(jīng)把她在胎兒娩出之后腹壓帶再繼續(xù)充氣對子宮底產(chǎn)生一定的壓力，促進胎盤的剝出，促進胎盤剝離之后排出的速度，這樣能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，我們已經(jīng)嘗到了甜頭，這個項目正在收集材料的過程當(dāng)中，因為我們以前只是有感覺，沒有進一步收集材料。

氣囊腹壓帶預(yù)防出血國內(nèi)外還沒有見過類似的報道，在分娩的時候我們是氣囊腹壓帶助產(chǎn)，胎兒娩出后氣囊腹壓帶來預(yù)防第三產(chǎn)程的產(chǎn)后出血，在回到病房之后氣囊腹壓帶仍然可以取代砂帶來根據(jù)不同的個體差異產(chǎn)婦刀口的問題，子宮收縮的問題，甚至晚期出血的問題還有進一步的促進作用，這些就是我跟大家匯報的主要內(nèi)容，謝謝大家！

第二篇：護理干預(yù)對助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響分析

護理干預(yù)對助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響分析

[摘要]目的 探討護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2010年2月-2013年12月期間收治的120例產(chǎn)婦，將所有產(chǎn)婦隨機分成對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，給予心理護理和環(huán)境護理等護理干預(yù)措施，觀察兩組患者在助產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)后出血情況以及患者滿意度情況。結(jié)果 觀察組總產(chǎn)程明顯少于對照組，而產(chǎn)后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對產(chǎn)婦實施有效的護理干預(yù)措施，利于減輕患者的心理負擔(dān)，增強治療信心，提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于產(chǎn)后快速恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；助產(chǎn)；產(chǎn)后出血.隨著我國社會經(jīng)濟以及人民生活水平的不斷提高，醫(yī)院母嬰的保健和安全越來越受到社會的重視，臨床上認為影響分娩三大因素主要包括產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒，隨著進一步研究分析顯示除上述因素外還包括精神心理因素[1]。研究顯示采用適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施對于提高孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)以及產(chǎn)房整體護理質(zhì)量具有有效的促進作用[2]。為研究護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響，我院選取收治的120例產(chǎn)婦，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，給予心理護理和環(huán)境護理等護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2013年12月期間收治的120例產(chǎn)婦，將所有產(chǎn)婦隨機分成對照組和觀察組，每組各60例，對照組年齡21-29歲，平均年齡（26.9±5.1）歲，其中42例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37-42周，平均為（37.2±1.9）周，觀察組年齡21-31歲，平均年齡（25.9±4.8）歲，其中40例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37-41周，平均為（37.0±1.8）周，兩組在年齡、孕次以及孕周方面對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，可在分娩前后向患者講解分娩前后相關(guān)知識宣教和健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，產(chǎn)前多與產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦的情緒、行為以及心理活動等情況，對其心理狀態(tài)進行評估，并根據(jù)患者具體

情況給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可采用分散注意力減輕其心理壓力，同時詳細告知產(chǎn)婦產(chǎn)程中各疼痛的發(fā)生機制、持續(xù)時間以及減輕疼痛的方法。注重保持待產(chǎn)室和產(chǎn)房的環(huán)境，保持安靜、清潔、舒適以及安全，保證室內(nèi)通風(fēng)良好，光線柔和，避免強光照射，控制室內(nèi)的溫濕度，利于改善產(chǎn)婦心情。對于體力較好的產(chǎn)婦，可選擇自己認為舒適的體位，對于體質(zhì)和耐受力較差的產(chǎn)婦，可取側(cè)臥位或者半坐位，以增加舒適度。鼓勵產(chǎn)婦在宮縮期間攝入清淡、高能量且易消化的流質(zhì)食物，以增加體力，有助于分娩。觀察兩組患者在助產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)后出血情況以及患者滿意度情況，滿意度采用自制調(diào)查問卷對所有產(chǎn)婦及其家屬進行調(diào)查，滿分100分。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

觀察組總產(chǎn)程明顯少于對照組，而產(chǎn)后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1.表1 兩組助產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)后出血以及滿意度情況分析 組別

病例

總產(chǎn)程（X±s，h）

觀察組 對照組 t/χ2 P 3 討論

臨床研究顯示由于產(chǎn)婦缺乏對分娩知識的了解，對分娩產(chǎn)生焦慮以及恐懼的心理，很容易造成患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，興奮交感神經(jīng)，增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，減少去甲腎上腺素的分泌，從而造成宮縮乏力，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的痛苦[3]。在生產(chǎn)前積極給予產(chǎn)婦心理護理，消除影響產(chǎn)婦分娩的負性心理因素，有針對性地進行產(chǎn)前教育，向其講解分娩的相關(guān)知識和注意事項，使其

60

7.8±2.2 11.8±2.6 9.82 <0.05

產(chǎn)后出血 [n(%)] 3(5)8(13.33)5.32 <0.05

滿意度評分（X±s，分）97.1±2.6 87.1±4.6 8.56 <0.05

充分認識到分娩只是一個自然的生理過程，恐懼和緊張只會增加分娩的疼痛和難度，從而可使其保持良好的心態(tài)進入生產(chǎn)狀態(tài)。生產(chǎn)過程中密切注意產(chǎn)婦的狀況，盡可能滿足產(chǎn)婦及其家屬的需求，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食，以保持其具備充足的體力，適當(dāng)給予良性的護理措施，例如可給予指導(dǎo)呼吸技術(shù)，選擇自由體位，適當(dāng)按摩以及多走動，以加速產(chǎn)程，同時可通過交談的方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，為產(chǎn)婦提供有針對性的知識和方法，從而積極幫助產(chǎn)婦減輕痛苦[4-5]。

通過本組資料研究顯示，給予護理干預(yù)的觀察組患者總產(chǎn)程明顯少于對照組，而產(chǎn)后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明同時實施積極的護理干預(yù)措施，可有效加速產(chǎn)婦的產(chǎn)程，并降低產(chǎn)婦的出血率，提高患者的滿意度，與文獻[6]報道情況相符?？偠灾?，通過對產(chǎn)婦實施有效的護理干預(yù)，利于減輕患者的心理負擔(dān)，增強治療信心，提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于產(chǎn)后快速恢復(fù)，值得進行臨床推廣應(yīng)用。參考文獻

[1] 李小敏，王曉娟，趙佩珊.助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)后出血的護理干預(yù)影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）：77-78.[2] 孫明月.提高助產(chǎn)質(zhì)量方法的研究探討[J].中外醫(yī)療，2011，30(3):184.[3] 項燕.護理干預(yù)對助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：134.[4] 蘇瑞玲.護理干預(yù)對助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)后出血的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（11）：1183-1184.[5] 斯麗平.淺談進行護理干預(yù)對提高助產(chǎn)質(zhì)量和預(yù)防產(chǎn)后出血的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：32-33.[6] 楊迎春.護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(21)：87-89.

第三篇：艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨床護理研究

艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨

床護理研究

【摘要】目的：通過觀察中醫(yī)灸法加中藥外敷對產(chǎn)后早期乳腺炎患者的臨床癥狀、體征、理化指標(biāo)的影響，進一步評價中醫(yī)灸法加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨床療效，并探討其作用機制。方法：選擇我院門診和住院病人，共196例，隨機分為治療組102例和對照組94例，對照組給予“局部熱敷+吸乳”治療，并配合青霉素靜滴(青霉素過敏者用阿奇霉素)，治療組予以“艾灸+中藥外敷膏”治療，觀察評價兩組患者的治愈率、顯效率、有效率等。結(jié)果：治療組與對照組療效間比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論：灸法加中藥外敷對產(chǎn)后早期乳腺炎患者療效顯著，值得進一步研究及推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后/早期乳腺炎；艾灸；中藥外敷；治療/中醫(yī)治療

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見疾病，短期內(nèi)難以治愈，不僅加劇患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長發(fā)育。近年來，我們注重了這方面的臨床實踐、資料收集及整理分析，發(fā)現(xiàn)此法操作容易，效果顯著，值得進一步研究及推廣應(yīng)用。一般資料

1.1 病例選擇

本組病例全部選自2008年1月至2008年12月我院門診和住院病人，共196例，年齡24～38歲，產(chǎn)后2～6周左右，進行母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦女。隨機分為治療組和對照組，其中治療組102例，對照組94例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，結(jié)果無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1按照《中醫(yī)外科學(xué)》本科六版教材，《黃家駟外科學(xué)》第六版制定：①初起乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，大便干結(jié)等癥。②乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振等。凡具備①、②兩項中之一即可診斷。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(GB/T16751，2-1997)

1.2.2.1氣滯熱壅證 主癥：①乳汁瘀積結(jié)塊，乳內(nèi)脹痛難忍。②脈弦數(shù)。次癥：①皮色不變或微紅。②惡寒發(fā)熱。③頭痛或周身酸痛。④口渴，便秘。

1.2.2.2邪毒壅滯證 主癥：①乳頭破碎染毒，乳汁瘀積結(jié)塊，腫脹疼痛。②脈數(shù)。次癥：①皮色不變或微紅。②頭痛，身痛。③惡寒發(fā)熱。④口渴。

1.2.3癥狀分級評分 見表1，表2。

1.3 納入標(biāo)準

1.3.1符合乳癰初期(急性乳腺炎)的診斷和中醫(yī)辨證為氣滯熱壅證或邪毒壅滯證。

1.3.2年齡24～38歲的初產(chǎn)婦。

1.3.3知情同意，志愿受試。

1.4 排除標(biāo)準

1.4.1年齡在24歲以下、38歲以上，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者，乳頭內(nèi)陷者。

1.4.2合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，糖尿病或精神病患者。

1.4.3乳癰已化膿者。

1.4.4不符合納入標(biāo)準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 病歷剔除、脫落及中止試驗標(biāo)準

1.5.1研究病例的終止條件 ①出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴重不良事件者，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床護理研究者。

②患者在臨床研究過程中不愿意繼續(xù)進行臨床研究，向主管醫(yī)生提出退出臨床研究的要求，可以退出該病例臨床護理研究。

1.5.2病例的脫落與處理

1.5.2.1脫落的標(biāo)準 經(jīng)篩選合格、并知情同意進入隨機化研究的患者，因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期，作為脫落病例。

1.5.2.2脫落病例的處理 ①當(dāng)患者脫落后，研究者應(yīng)采取登門、預(yù)約隨訪、電話、信件等方式，盡可能與患者聯(lián)系，詢問理由、記錄最后一次服藥時間、完成所能完成的評估項目。②脫落病例均應(yīng)妥善保存有關(guān)研究資料，既作留檔，也是進行全面分析及統(tǒng)計所需。脫落病人無需另補。

1.5.3病例的剔除 病例選擇不符合納入標(biāo)準，符合排除標(biāo)準，本不應(yīng)當(dāng)進行隨機化；未曾使用研究用藥；在隨機化之后沒有任何數(shù)據(jù)。治療方法

治療組予“艾灸+中藥外敷膏”治療，即先用艾柱在患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里及乳腺管硬結(jié)處(阿是穴，根據(jù)硬結(jié)大小可取數(shù)個點)隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處(敷藥面積略大于硬結(jié)面積)，暴露乳頭，再用薄層塑料薄膜覆蓋并固定，每日2次，每次30～60分鐘，3～5天為1療程；對照組予“局部熱敷+吸乳”治療，即濕熱敷乳房后，用吸奶器抽吸，每日2次，每次30～60分鐘，并予青霉素400萬U靜滴，每日2次(青霉素過敏者用阿奇霉素0.5靜滴，每日1次)，3～5天為1療程。

中藥外敷膏由四妙勇安湯(銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草)加蒲公英、王不留行、鮮仙人掌而成。將方中前6位藥干燥后研成細末，過120目篩，提取細粉，臨用時用鮮仙人掌汁調(diào)成糊狀，并加熱至40℃左右。治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準

治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥60%，＜90%；腫塊消散≥60%，排乳基本通暢。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%；腫塊消散≥30％，排乳部分通暢。無效：癥狀、體征積分減少＜30%，或已化膿者。注：計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

3.2 證侯療效判定標(biāo)準

痊愈：主癥、次癥消失。顯效：主癥、次癥消失2/3以上。有效：主癥、次癥消失1/3以上。無效：主癥、次癥改善不明顯者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件包進行統(tǒng)計處理。計量資料結(jié)果以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x２檢驗。

3.4 結(jié)果(見表

3、表4)。討論

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見疾病，多發(fā)生在產(chǎn)后2～6周左右，常見于剖宮產(chǎn)后機體抵抗力降低，或有乳頭凹陷、扁平等乳房缺陷以及產(chǎn)后未及時給予哺乳的初產(chǎn)婦。急性乳腺炎的炎性腫塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，多由于金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染為主引起的感染，短期內(nèi)難以治愈，不僅加劇患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長發(fā)育。早期如能采取有效措施，保持乳腺管通暢，可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈，從而防止形成膿腫，保證實施母乳喂養(yǎng)及母嬰健康。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，又稱“外吹乳癰”，以患病乳房局部初起紅腫熱痛，逐漸形成膿瘍?yōu)樘卣鳌６嘁蛉橹舴e、肝郁胃熱、感受外邪等引起，其特點是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有全身發(fā)熱，且容易傳囊。臨床分為3期，即淤乳期(郁滯期)、成膿期及潰后期。《諸病源候論》對其病因、見癥及預(yù)后都有簡述：“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴，引飲，牽強掣痛，一手不得近是也，……”[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后乳腺炎常用的方法主要有局部熱敷、吸乳、針對病因使用抗生素。但遇到積乳過多或乳腺管不通暢的產(chǎn)婦，用局部熱敷乳房、吸奶器吸引都不能使乳汁排盡，從而導(dǎo)致乳房脹痛、感染，甚至形成膿腫。另外，部分急性乳腺炎是因為乳汁多而少飲，吮吸不盡，乳汁淤滯而致，并非真正的炎癥，對此類“炎癥”抗生素是無效的。

中醫(yī)治療急性乳腺炎有明顯療效，關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)、早期治療，以消為貴，郁滯者以通為主[2,3]。本課題研究的是產(chǎn)后早期乳腺炎，即中醫(yī)學(xué)所述“外吹乳癰”的淤乳期(郁滯期)。我們根據(jù)中醫(yī)“痛則不通，不通則痛”的原理，打破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的模式，運用中醫(yī)灸法加中藥外敷對產(chǎn)后早期乳腺炎患者進行治療，初步顯示效果非常明顯，保證了母乳喂養(yǎng)的實施。艾灸患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里及阿是穴可活血通絡(luò)，加速局部部血液循環(huán)，中藥外敷膏方中銀花、鮮仙人掌、玄參、蒲公英清熱解毒，當(dāng)歸、王不留行活血化瘀，通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。艾灸與中藥外敷相結(jié)合，局部用藥，直達病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡(luò)之功能。

近年來，我們注重了這方面的臨床實踐、資料收集及整理分析，發(fā)現(xiàn)此法操作容易，效果顯著，值得進一步研究及推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]羅元愷.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994.[2]陳叔長.中醫(yī)外科護理學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2001，91-96.[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，112-115.

第四篇：關(guān)于防止和追究績效考核中弄虛作假行為的問題研究

關(guān)于防止和追究績效考核中弄虛作假行為的問題研究

管城回族區(qū)績效考核辦

楊文秀

10月19日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署制訂社會信用體系建設(shè)規(guī)劃。會上指出良好的社會信用是經(jīng)濟社會健康發(fā)展的前提，是每個企業(yè)、事業(yè)單位和社會成員立足于社會的必要條件。誠信缺失、不講信用，不僅危害經(jīng)濟社會發(fā)展，破壞市場和社會秩序，而且損害社會公正，損害群眾利益，妨礙民族和社會文明進步。

作為推動我市社會事業(yè)發(fā)展的長效機制——績效考核，運行近一年時間，已經(jīng)成為了鄭州市各單位、各行業(yè)、各級領(lǐng)導(dǎo)干部干事創(chuàng)業(yè)的一場無聲的競賽，競賽規(guī)則就是考核辦法。而在這場競賽當(dāng)中，要確保其公平、公正、有公信力，真正起到實現(xiàn)鄭州都市區(qū)順利發(fā)展的強力推手作用，必須克服績效考核面對的最大的敵人——弄虛作假行為，必須建立績效考核信用體系。

一、高度重視預(yù)防弄虛作假行為，避免千里之堤、潰于蟻穴。

我市的績效考核是一套初步經(jīng)過實踐檢驗的較為完整的行政考核體系，其要義是通過績效考核，把全市各單位領(lǐng) 導(dǎo)班子和干部凝聚起來，形成干事創(chuàng)業(yè)的合力，為建設(shè)鄭州都市區(qū)提供動力之源；通過績效考核，把市委、市政府的重大決策部署和建設(shè)鄭州都市區(qū)的任務(wù)層層分解，使各單位、各部門有目標(biāo)、有壓力，變壓力為動力，以動力促跨越；通過績效考核，把市委、市政府的中心工作落到實處。圍繞中心工作，對照目標(biāo)任務(wù)，抓運作，抓具體，抓細節(jié)，抓實效，全力推動我市持續(xù)跨越式發(fā)展，盡快建成鄭州都市區(qū)。而在這干事創(chuàng)業(yè)的大氛圍中，也要通過績效考核，把“想干事、能干事、干成事”的人凸顯出來，給予提拔重用，從而形成公正競爭的良性發(fā)展環(huán)境。

績效考核運行至今，全市各項經(jīng)濟、社會發(fā)展指標(biāo)顯示發(fā)展勢頭強勁，績效考核收效頗豐。而各縣（市）、區(qū)、各市直單位和各級領(lǐng)導(dǎo)干部之間的競賽也隨著績效考核的縱深發(fā)展日趨白熱化起來。同行業(yè)、同類別單位、同級別干部之間對彼此工作目標(biāo)完成情況、形成的業(yè)績甚至出現(xiàn)的過錯的關(guān)注度空前提高，尤其是在網(wǎng)絡(luò)空間高度發(fā)達的今天，人與人之間更不存在任何秘密而言。因此，作為這場競賽的參賽選手，如果在競賽當(dāng)中弄虛作假抄了小路、走了捷徑，而裁判方因各種各樣的原因未能給予糾正或者縱容其得到了績效考核的認可，必將引來諸多不可預(yù)期的后果：弄虛作假者若將檢舉揭發(fā)，則其個人和包庇他的相關(guān)單位將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，沖擊到績效考核的嚴肅性和公信力；弄虛作假者若 最終蒙混過關(guān)，得到了既得利益，后果更不堪設(shè)想，將會混淆考核公正的概念，導(dǎo)致弄虛作假現(xiàn)象滋長，從而使績效考核這套邏輯嚴密、規(guī)則完整的體系功虧一簣，正所謂千里之堤、潰于蟻穴。

因此，我們必須提高對防止和追究弄虛作假行為的認識，它不僅僅關(guān)乎個別單位的個別人的道德品質(zhì)問題，不僅僅關(guān)乎個別單位的個別人的獎懲升遷問題，它是關(guān)乎整個行政考核體系的公平公正和績效考核是否可持續(xù)、健康發(fā)展的問題，必須千方百計防危杜漸。

二、從制定政策、統(tǒng)一標(biāo)準、提高素質(zhì)三個層面防危杜漸，不留可乘之機。

在《鄭州市縣（市）區(qū)和市直單位績效考核暫行辦法（2011年）》和《鄭州市干部優(yōu)先選用條件暫行辦法（試行）》中，分別對單位上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)出現(xiàn)的弄虛作假行為和在優(yōu)先條件申報中弄虛作假的給予記過錯和抵消優(yōu)先條件的處罰。這兩個文件是我市績效考核的指導(dǎo)性文件總綱，對于一些細節(jié)的操作層面的措施沒有更具體細致的規(guī)定和描述。

筆者竊以為在制定防止弄虛作假規(guī)則方面應(yīng)該具體化、明細化，制定規(guī)則體現(xiàn)在三個層面上：一是全市績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組層面上，即整個競賽的總裁判層面，要制訂出具體的績效考核防止弄虛作假及具體的處理辦法，對各參與績效考核的單位在各個環(huán)節(jié)給予一個總綱性的指導(dǎo)并制訂監(jiān)督措 施；二是市直各認定單位層面上，這個層面相當(dāng)于具體裁判層。各相關(guān)單位應(yīng)該就其承擔(dān)的考核指標(biāo)及認定流程制訂詳細具體的標(biāo)準、程序和時限要求，并按照市績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組對弄虛作假處罰的總體要求提出其對各項指標(biāo)弄虛作假的處理方法；三是各指標(biāo)責(zé)任承擔(dān)單位層面，作為參賽者，應(yīng)該根據(jù)上級及行業(yè)部門的規(guī)定，自律自省，主動預(yù)防，提出更為細致并操作性更強的管理辦法和處理方法，把好最基層的上報關(guān)。

在執(zhí)行規(guī)則當(dāng)中，要把握好統(tǒng)一標(biāo)準、公正執(zhí)規(guī)的原則。無論文件、規(guī)則制訂的再詳細，在具體運作過程中，還是會遇到文件規(guī)定較為模糊的小問題，這種情況不可避免，這就要求所有的裁判機關(guān)，裁判員統(tǒng)一公正、把握得好尺度，過得了人情關(guān)。我們要通過不斷加強績效考核隊伍職業(yè)道德素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)來強化這支隊伍，提高工作效率和辦事公信力，最終達到公平、公正的目標(biāo)，不為弄虛作假行為留下任何可乘之機。

三、建立單位法人和領(lǐng)導(dǎo)干部信用體系，跟蹤處罰弄虛作假行為。

剛剛閉幕的黨的十七屆六中全會提出，“把誠信建設(shè)擺在突出位臵，大力推進政務(wù)誠信、商務(wù)誠信、社會誠信和司法公信建設(shè)，抓緊建立健全覆蓋全社會的征信系統(tǒng)，加大對失信行為懲戒力度，在全社會廣泛形成守信光榮、失信可恥的 氛圍”。

績效考核工作正是誠信建設(shè)當(dāng)中要求大力推進的“政務(wù)誠信”的范疇，中共中央為我們解決績效考核當(dāng)中弄虛作假問題指明了方向，即建立所有參與績效考核的單位法人和領(lǐng)導(dǎo)干部信用體系。

績效考核信用體系的人員結(jié)構(gòu)框架由兩大部分組成，一部分是績效考核裁判員，即負責(zé)或從事績效考核人員在績效考核工作中的信用體系；一部分是參賽者，即承擔(dān)著各項工作指標(biāo)落實情況的被考核人員，他們在績效考核當(dāng)中的誠信情況、相關(guān)的基本信息、平時獲得的表彰獎勵和批評處分等信息記錄。在這個信用體系中，無論是裁判員還是參賽者，只要其出現(xiàn)了不誠信的行為，就將跟蹤記錄在案，并影響今后對其個人的判斷。

從信用體系的內(nèi)容上講，竊以為應(yīng)當(dāng)按照單位體系和干部個人體系分開，單位體系中的具體內(nèi)容即為其單位在績效考核當(dāng)中所承擔(dān)的目標(biāo)、創(chuàng)造的業(yè)績和發(fā)生的過錯進行分類，而單位績效考核誠信體系的責(zé)任人，還要與各單位法人和各項工作的具體承擔(dān)的領(lǐng)導(dǎo)干部呈金字塔結(jié)構(gòu)層層對應(yīng)，責(zé)權(quán)明晰，便于劃分責(zé)任。而干部個人的誠信體系內(nèi)容應(yīng)當(dāng)在法律規(guī)定范圍內(nèi)將其個人的基本信息，如出生年月、民族、學(xué)歷等基本情況和其負責(zé)的工作、獲得的集體或個人榮譽等等。對于個人申報提供資料與信用體系內(nèi)容不一致的，可判 定為其為弄虛作假行為，除記錄在信用體系外，還要嚴格按照相關(guān)規(guī)定給予處罰。

綜上所述，績效考核工作作為今年的一項全新的市委、市政府中心工作，我們必須全力以赴扎好根基、開好頭、起好步、見實效。因此，我們要下大決心對戰(zhàn)弄虛作假行為，制訂縝密細致的措施和規(guī)則，提高績效考核隊伍整體素質(zhì)，在全市各行業(yè)建立績效考核信用體系，堵塞管理漏洞，跟蹤記錄違規(guī)情況，打擊弄虛作假行為，使績效考核真正成為推動工作、推動發(fā)展的有力杠桿。

第五篇：醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師的現(xiàn)狀分析和發(fā)展對策研究

醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師的現(xiàn)狀分析和發(fā)展對策研究

【摘要】醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院管理、醫(yī)療保健工作的重要組成部分，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟市場競爭日趨激烈的當(dāng)下，其工作的質(zhì)量水平直接影響醫(yī)院長遠發(fā)展。藥師參與臨床，承擔(dān)醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護、咨詢、指導(dǎo)等工作，發(fā)揮自身優(yōu)勢可有效提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與水平。本次研究從醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師產(chǎn)生、發(fā)展出發(fā)，對其現(xiàn)狀、前景、存在問題進行概述，并作出展望。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)；臨床藥師；現(xiàn)狀分析；發(fā)展對策

醫(yī)院藥學(xué)是研究醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床用藥的一門科學(xué)，是與醫(yī)院臨床有關(guān)以藥劑學(xué)為中心、以臨床醫(yī)師與患者為服務(wù)對象、以治療效果為質(zhì)量標(biāo)準的藥學(xué)工作，是保障醫(yī)院醫(yī)療保健與管理、教學(xué)與科研順利開展的必備科學(xué)[1]。臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)工作主要承擔(dān)者，在醫(yī)院藥學(xué)工作中發(fā)揮重要作用，我國臨床藥師與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展尚不如人意，嚴重制約了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。1醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師產(chǎn)生、發(fā)展

1.1醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師產(chǎn)生背景

醫(yī)院藥學(xué)是在傳統(tǒng)藥劑科工作基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一門學(xué)科，藥劑科最初承擔(dān)調(diào)劑、制劑任務(wù)以供應(yīng)門診、病房配發(fā)與處方用藥需求，重復(fù)簡單的體力勞動，藥師難以發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢，臨床藥師更是無從談起。隨著臨床藥學(xué)的興起，藥劑科逐漸承擔(dān)咨詢、合理用藥等任務(wù)，隨著臨床藥學(xué)進一步發(fā)展，藥學(xué)工作由“供應(yīng)服務(wù)”向“技術(shù)服務(wù)”轉(zhuǎn)變，藥劑科逐漸承擔(dān)管理、科研等任務(wù)，臨床藥師逐漸興起并在醫(yī)院藥學(xué)工作中發(fā)揮關(guān)鍵作用。隨著藥學(xué)監(jiān)護、藥學(xué)服務(wù)等藥學(xué)工作理念的發(fā)展推行，藥師參與臨床越來越頻繁，醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)容越來越豐富，醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師已成為醫(yī)院醫(yī)療保健、管理、科研等工作重要組成部分。

1.2 我國醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師發(fā)展歷程

我國醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師發(fā)展主要可分為醫(yī)院藥學(xué)與藥師配方調(diào)劑時代、醫(yī)院藥學(xué)與藥師制劑時代、現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師時代三個階段，醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師呈現(xiàn)明顯的同步性，我國醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師建設(shè)從總體上仍發(fā)展緩慢且不均衡。

我國醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥師起步較晚，受歷史遺留原因影響，醫(yī)院藥學(xué)概念被

固化，醫(yī)院藥學(xué)主要工作內(nèi)容即為提供藥品。受我國整體醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生水平影響，臨床藥師與醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)仍大幅度落后于西方先進國家，據(jù)統(tǒng)計我國居民藥師與居民比例約1:10000遠低于日被1：10，與大多數(shù)發(fā)展中國家也存在一定差距[2]。我國醫(yī)院藥學(xué)工作開展仍不完全，以治療藥物監(jiān)測為例，我國醫(yī)院實際監(jiān)測量不足計劃監(jiān)測量的50%，這固然是受藥師數(shù)量嚴重不足因素制約，但更與我國臨床藥師與醫(yī)院藥學(xué)制度建設(shè)尚不健全有關(guān)。

1.3 制約我國醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師發(fā)展的主要因素

現(xiàn)有的醫(yī)院藥師多數(shù)經(jīng)歷過“制劑”、“配劑”時代，接受的是以化學(xué)為主的傳統(tǒng)藥學(xué)教育，知識結(jié)構(gòu)體系不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師工作需要，藥學(xué)監(jiān)護、藥事管理、科研能力不足。藥師與醫(yī)院機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)仍抱有醫(yī)院藥學(xué)與藥師主要工作即為供應(yīng)藥品的陳舊觀念，臨床醫(yī)師對藥師存在輕視，藥師參與臨床工作較少。目前醫(yī)院臨床藥學(xué)與藥師主要工作為提供藥物情報、幫助醫(yī)師制定方案，其它諸如合理用藥監(jiān)管、不良反應(yīng)記錄、藥學(xué)咨詢等開展較少。我國醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師前景廣闊

2.1 醫(yī)院藥房競爭日趨激烈

隨著我國公共醫(yī)療保險的逐步建立，衛(wèi)生經(jīng)濟市場日益成熟，人民大眾藥品知識水平逐漸提高，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟市場特別是非處方藥、被納入醫(yī)療保健類目藥品、被納入進口類目藥品市場競爭日趨激烈。衛(wèi)生部要求醫(yī)院引進藥品需實行公開化、控制藥品加成率、制定醫(yī)保名錄等措施，削弱了醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟關(guān)系，要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營方向，從過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)與藥師職能，加快臨床藥師制度與醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代化建設(shè)，為社會大眾提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)關(guān)系醫(yī)院的生存發(fā)展[3]。

2.2 人們對醫(yī)院醫(yī)療保健服務(wù)提出了更高的要求

隨著社會的進步發(fā)展，社會大眾對健康愈加關(guān)注，藥學(xué)知識、自我保護意識逐漸增強，在從醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員獲取醫(yī)療保健服務(wù)的同時，對服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的要求。醫(yī)院藥學(xué)工作從傳統(tǒng)的配藥、調(diào)劑向藥學(xué)咨詢、藥學(xué)監(jiān)督、用藥指導(dǎo)等以病人為核心的工作轉(zhuǎn)變，臨床藥師可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，參與臨床保障合理用藥、用藥安全、藥學(xué)研究等工作。

2.3 醫(yī)師與護士藥學(xué)服務(wù)需求增加

現(xiàn)代藥學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，藥品的種類、品種、劑型不斷增多，用藥方案越來越復(fù)雜，醫(yī)師與護士對藥學(xué)缺乏足夠的認識，在實際工作中，為保障用藥安全計，需尋求藥師幫助[4]。藥師參與臨床指導(dǎo)醫(yī)師與護士用藥工作，可增強方案的個性化，保障用藥安全，滿足患者特殊需求。醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師發(fā)展方向

3.1 積極促進藥師團體的更新?lián)Q代

我國臨床藥師中具有技術(shù)職稱者不足26萬人，主任藥師不足1200人，大專以上藥師僅在藥學(xué)技術(shù)人員37%，從事臨床藥學(xué)、科研、藥物信息學(xué)等學(xué)科的僅占6%,臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)較低[4]。此外醫(yī)院藥師長期脫離臨床，掌握新理論、新知識、新技能的能力不足，已與現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)，故加快藥師團體的人才更新，培養(yǎng)復(fù)合性藥師人才是當(dāng)務(wù)之急。

3.2 協(xié)調(diào)醫(yī)院藥學(xué)實驗室與臨床藥師工作

藥學(xué)實驗室是醫(yī)院藥學(xué)工作開展的重要場所，承擔(dān)的血藥濃度監(jiān)測、藥物化學(xué)成分測定等工作與藥學(xué)監(jiān)護、藥品質(zhì)量管理、科研等密切相關(guān)，但長期以來醫(yī)院藥學(xué)實驗室工作與臨床藥師脫節(jié)現(xiàn)象嚴重，臨床藥師專職于配藥、供給藥品，既降低了臨床藥師準入門檻，又損害了藥師參與臨床工作的積極性，不利于醫(yī)院藥學(xué)的長遠發(fā)展與臨床藥師素質(zhì)的提高。故醫(yī)院應(yīng)積極轉(zhuǎn)變藥學(xué)實驗室職能，化被動為主動，將藥學(xué)實驗室工作納入至醫(yī)師職責(zé)之中，以發(fā)揮后者技術(shù)優(yōu)勢，有利于提升藥學(xué)研究、監(jiān)護水平。小結(jié)

我國醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師建設(shè)水平較低，但擁有廣闊的發(fā)展前景，醫(yī)院應(yīng)積極轉(zhuǎn)變觀念，建設(shè)醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師制度，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟市場發(fā)展，滿足人民大眾高質(zhì)量醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)需求。

【參考文獻】

[1]石小鵬.醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師的現(xiàn)狀分析和發(fā)展對策[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2010:40-54.[2]陳志軍，高文遠.探討新醫(yī)藥模式下的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(5):470-471.[3]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部.《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[J].中國職業(yè)藥師,2011,8(3):41-44.[4]楊良芹,金桂蘭.臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐的案例分析[J].中國醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,33(13):1094-1905.