第一篇：對(duì)比性研究PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果

對(duì)比性研究PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效

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【摘要】目的：對(duì)比PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：回顧性總結(jié)在我院脊柱外科進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生51例資料。結(jié)果：察組學(xué)生學(xué)習(xí)后考核總成績(jī)?yōu)椋?0.4±8.2）分，對(duì)照一組考核總成績(jī)?yōu)椋?1.4±9.0）分，對(duì)照二組考核總成績(jī)?yōu)椋?9.4±11.5）分，三組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值=16.22，P<0.05），而觀察組學(xué)生考核成績(jī)明顯高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論：PBL與LBL教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用具有更優(yōu)秀的教學(xué)效果?！娟P(guān)鍵詞】PBL，LBL，脊柱外科，教學(xué)

Comparison of PBL and LBL practice teaching effect in spine surgery clinic [Abstract]Objective: To compare the PBL teaching method and LBL teaching method in the teaching of teaching effect in spine surgery clinic.Method: retrospective study of students in 51 cases in spinal surgery in our hospital.Results: the observation group students' evaluation of total score was(90.4 ± 8.2)%, the control group one examination total score is(81.4 ± 9), control group two examination total score was(79.4 ± 11.5)%, with significant difference between the three groups(F = =16.22, P<0.05 data), and the observation group student test scores significantly higher than the other two groups(P<0.05).Conclusion:PBL combined with LBL teaching method has a better teaching effect.[Keywords]PBL, LBL, spine surgery, teaching LBL（lecture-based learning）教學(xué)方法是傳統(tǒng)的教學(xué)模式之一，主要以老師授課為教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生被動(dòng)的接收學(xué)習(xí)內(nèi)容，隨著醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育模式的改革，這種教學(xué)模式受到越來越大的沖擊[1]。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)方法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，首創(chuàng)于加拿大的麥克馬斯特大學(xué)，這種教學(xué)方法在教學(xué)過程中注重以學(xué)生為主體，是近年來教學(xué)工作者一直關(guān)注的熱點(diǎn)[2]，為了對(duì)比性研究PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果，筆者回顧性總結(jié)相關(guān)教學(xué)資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下： 1資料與方法

1.1一般資料 研究總體為2013年5月-2014年4月期間在我院脊柱外科進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生，根據(jù)研究對(duì)象質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)）隨機(jī)抽取其中51名學(xué)生的學(xué)習(xí)資料，其中包括28名男生和23名女生，年齡范圍為26歲-29歲，平均年齡為（27.6±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生均獲得完整的基礎(chǔ)學(xué)科成績(jī)資料并在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中按照教學(xué)大綱的規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因中途退出等原因不能完成教學(xué)任務(wù)或者參加考核的學(xué)生。

1.2分組方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則將學(xué)生隨機(jī)分為三組：?jiǎn)渭兺ㄟ^PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的17例為對(duì)照組一組，單純用LBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的17例為對(duì)照組二組，PBL與LBL聯(lián)合教學(xué)的17例為觀察組，三組學(xué)生一般資料（性別比例、平均年齡和相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)成績(jī)等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明在不同的教學(xué)方法后的教學(xué)效果具有可比性。

1.3教學(xué)方法 所有學(xué)生均由同一名脊柱外科的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)，對(duì)照組二組學(xué)生應(yīng)用LBL方法進(jìn)行教學(xué)：根據(jù)教學(xué)大綱的要求向?qū)W生介紹脊柱外科急診室中常見的疾病類型（例如胸腰椎爆裂性骨折、病種如頸椎骨折伴截癱和急性腰腿痛等），根據(jù)課程需要為學(xué)生播放教學(xué)錄像，按照備課好的病例為學(xué)生進(jìn)行實(shí)際講解（例如病史詢問方法、影像學(xué)資料閱讀以及鑒別診斷方法等）。對(duì)照一組學(xué)生按照PBL方法進(jìn)行教學(xué)：帶教老師首先提供典型病例，要求學(xué)生對(duì)老師描述的病例情況提出診斷意見和治療措施，根據(jù)學(xué)生的思路引導(dǎo)其進(jìn)行病史詢問和診斷資料閱讀，每完成一個(gè)典型病例的教學(xué)后組織學(xué)生進(jìn)行討論，要求學(xué)生在討論過程中查閱相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行主動(dòng)的思考。觀察組學(xué)生用PBL+LBL方法進(jìn)行教學(xué)，在以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上給予學(xué)生正確的引導(dǎo)。

1.4評(píng)分方法 所有學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括?？撇轶w（總分20分）、發(fā)病機(jī)制分析（總分20分）、病史采集（總分20分）、影像學(xué)資料閱讀（總分20分）和治療方案擬定（總分20分），試卷總分為100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為單因素（教學(xué)方法因素）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，樣本獲取方法為完全隨機(jī)抽樣，對(duì)三組學(xué)生間考核分?jǐn)?shù)計(jì)量資料（平均值數(shù)據(jù)以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示：x?s）的組間比較方法選擇方差分析（F檢驗(yàn)），兩兩比較方法選擇SNK檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)后考核總成績(jī)?yōu)椋?0.4±8.2）分，對(duì)照一組考核總成績(jī)?yōu)椋?1.4±9.0）分，對(duì)照二組考核總成績(jī)?yōu)椋?9.4±11.5）分，三組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值=16.22，P<0.05），而觀察組學(xué)生考核成績(jī)明顯高于其他兩組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1：

表1：三組學(xué)生考核數(shù)據(jù)比較結(jié)果表

組別 觀察組 對(duì)照一組 對(duì)照二組 F統(tǒng)計(jì)量 P值 ?？撇轶w 17.2±2.1* 14.6±3.5 15.1±4.1 9.20 <0.05

發(fā)病機(jī)制分析 16.0±3.5* 12.5±4.0 13.3±3.7 8.77 <0.05

病史采集 18.1±1.0 17.5±2.3 13.6±3.0* 8.04 <0.05

影像學(xué)資料閱讀 16.3±2.6 13.7±3.6* 17.1±3.2 10.50 <0.05

治療方案擬定 17.6±2.7 12.8±3.5* 16.9±2.4 12.56 <0.05

注：SNK兩兩比較分析結(jié)果顯示，各統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目中，*數(shù)據(jù)與其他兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：應(yīng)用PBL方法與LBL方法聯(lián)合教學(xué)的觀察組學(xué)生在學(xué)期末考核成績(jī)方面明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用PBL方法或者LBL方法教學(xué)的考核數(shù)據(jù)，由此可以推斷出在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用PBL與LBL教學(xué)方法具有更優(yōu)秀的教學(xué)效果。由考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表1中可以看出，在病史采集方面LBL方法教學(xué)效果明顯低于其他兩組學(xué)生考核結(jié)果；而在影像學(xué)資料閱讀方面和治療方案擬定方面，PBL教學(xué)法數(shù)據(jù)結(jié)果明顯低于其他兩組學(xué)生考核結(jié)果，筆者分析可能的原因是影像學(xué)資料閱讀方面和治療方案擬定這兩方面的內(nèi)容以理論為主，而傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法更有助于提高理論成績(jī)。

PBL教學(xué)法的要點(diǎn)是先將具體的問題提出了，再把學(xué)生作為中心，其中教師僅僅對(duì)學(xué)生的討論式的學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，把理論知識(shí)在解決問題的同時(shí)講解給學(xué)生。PBL可以使得學(xué)生更加規(guī)范、系統(tǒng)、全面的對(duì)臨床基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行掌握，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中僅僅能夠被動(dòng)的去接收知識(shí)，進(jìn)而在解決具體的問題的時(shí)候缺少了相應(yīng)的應(yīng)變能力以及獨(dú)立思考，被稱為“填鴨式”的教學(xué)[3]。

脊柱外科作為骨科學(xué)當(dāng)中的一個(gè)重要的分支學(xué)科，在急診的工作當(dāng)中，患者的病癥復(fù)雜、嚴(yán)重、專業(yè)性強(qiáng)，能夠涉及到比較復(fù)雜的解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)通路，這就需要初學(xué)者對(duì)脊柱外科的一些基礎(chǔ)知識(shí)熟練掌握。并且因?yàn)榧怪饪萍痹\相應(yīng)的實(shí)習(xí)時(shí)間短，所以對(duì)能夠適應(yīng)當(dāng)前脊柱外科急診的臨床教學(xué)模式進(jìn)行進(jìn)一步的探討有著很重要的意義。

目前PBL教學(xué)方法已經(jīng)在西方醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用[4]。近幾年來，這種方法在國(guó)內(nèi)也逐漸得到了推廣，國(guó)內(nèi)很多脊柱外科方面的研究人員已嘗試PBL教學(xué)法，效果良好。PBL的教學(xué)法科研更加有效的使得學(xué)生分析和解決問題的能力得到提高[5-6]。在本次的研究當(dāng)中，LBL組實(shí)習(xí)學(xué)生在診斷和鑒別、治療方案的擬定以及發(fā)病機(jī)制的分析等方面的考評(píng)成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于PBL組實(shí)習(xí)的學(xué)生，這證明了PBL教學(xué)法的確能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。但是我們也可以看出PBL組學(xué)生在?？撇轶w、病史采聚和影像學(xué)資料閱讀方面的成績(jī)比LBL組差，這表明在脊柱外科的急診教學(xué)中傳統(tǒng)的授課方法仍然占有一定的地位。所以講兩種教學(xué)方法進(jìn)行取長(zhǎng)補(bǔ)短來進(jìn)行教學(xué)更加適合脊柱外科脊柱的教學(xué)，LBL+PBL的教學(xué)方法不但能夠使得學(xué)生的分析問題和解決問題的能力得到大大的提供，也能夠讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)脊柱外科的病癥特點(diǎn)進(jìn)行熟悉。進(jìn)而提高教學(xué)效果，值得廣泛推廣。參考文獻(xiàn)

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第二篇：PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討

PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討

摘 要：PBL教學(xué)法，與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法大相徑庭，PBL教學(xué)法可使外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)更直觀、更具體，更利于學(xué)生興趣的激發(fā)，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，PBL教學(xué)法更加適用于外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；外科；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.423文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）06-0161-01

一、前言

外科治療不容有失，因此需要學(xué)生掌握全面的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技術(shù)，PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并有效提高學(xué)生專業(yè)操作能力，當(dāng)下已被外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)廣泛應(yīng)用，該方法也是國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。因此，教師應(yīng)有效利用PBL教學(xué)法，提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量[1]。

二、PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法是指教師以問題作為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的最佳教學(xué)方法，可有效提升學(xué)生分析問題及解決問題的能力。在使用PBL教學(xué)法時(shí)，需要教師將問題與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，使學(xué)生在解決問題的同時(shí)掌握重要的知識(shí)。

三、PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的意義

PBL教學(xué)法改變了教師的主體地位，將學(xué)生作為課堂的主體，教師作為指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、組織學(xué)生的領(lǐng)路人，使學(xué)生積極主動(dòng)的參與到探究問題之中，從而有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生信息處理能力，并培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何冷靜的面對(duì)問題[2]。因此，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的PBL教學(xué)法對(duì)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言意義非凡。

四、PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）利用病例，啟發(fā)思考

在使用PBL教學(xué)法進(jìn)行外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)典型的病例，根據(jù)病例，導(dǎo)入問題，啟發(fā)學(xué)生思考，從而達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。

例如：某年，于某大型醫(yī)院，某患者在手術(shù)過程中，出現(xiàn)不可逆性休克，且非醫(yī)療過失引起，呼吸驟停、心跳停止，搶救無(wú)效。此情況是否屬于醫(yī)療事故？由此導(dǎo)入《外科手術(shù)中不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療意外與并發(fā)癥》，從而啟發(fā)學(xué)生的思考，哪些屬于醫(yī)療意外，哪些屬于醫(yī)療事故。

（二）觀摩手術(shù)，設(shè)計(jì)方案

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，最重要的是將學(xué)生置于“戰(zhàn)斗的第一線”上，鼓勵(lì)學(xué)生走入手術(shù)室，親自觀摩手術(shù)，并動(dòng)腦思考手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，手術(shù)的流程及手術(shù)的操作步驟。此步驟必須合理、合法，由于一些手術(shù)設(shè)計(jì)患者的隱私權(quán)，需征得患者同意后才可進(jìn)行，如未征得患者同意令學(xué)生觀摩手術(shù)非常容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，例如：2014年2月，某醫(yī)院外科手術(shù)過程中，醫(yī)院未詢問患者意見，擅自組織了大量實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行觀摩。部分實(shí)習(xí)生使用手機(jī)記錄手術(shù)的過程。由于患者為女性，在得知手術(shù)過程中發(fā)生的情況后，難以接受，感覺自身遭受了巨大的羞辱，將某醫(yī)院告上法庭。由此可見，觀摩手術(shù)爭(zhēng)取患者同意的重要性。

（三）創(chuàng)設(shè)情境，模擬操作

在運(yùn)用PBL教學(xué)法開展外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)候，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行模擬手術(shù)操作。學(xué)生可分成小組，通過教師的指導(dǎo)，根據(jù)教師給出的病例，設(shè)計(jì)手術(shù)的方案、模擬操作手術(shù)的步驟，鍛煉學(xué)生解決問題的能力[3]。創(chuàng)設(shè)情境模擬操作手術(shù)流程不僅可以提高學(xué)生的綜合能力，還可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)操作手術(shù)的重要性，因此，PBL教學(xué)法中的創(chuàng)設(shè)情境模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生而言是非常重要的。

（四）合作學(xué)習(xí)，擴(kuò)展思路

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，當(dāng)創(chuàng)建情境模擬操作過后，教師需在每一小組中挑選一人，論述創(chuàng)設(shè)情境模擬操作時(shí)遇到的問題及解決方案，使所有學(xué)生得以借鑒其正確解決方案或糾正其錯(cuò)誤解決方案，教師可將收集到的信息加以整合，便于學(xué)生日后的復(fù)習(xí)。合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生而言是非常重要的，群策群力共同解決問題的過程會(huì)使學(xué)生銘記，同時(shí)，可提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神與集體榮譽(yù)感。

（五）教學(xué)總結(jié)，教師解疑

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合病例，講解學(xué)生在操作過程中遇到的難以解決的問題。教師的總結(jié)是教學(xué)過程中必不可缺的一部分，在課程結(jié)束后，學(xué)生不免心中仍有疑惑，或有尚未理解的問題，因此，教師需要對(duì)學(xué)生在操作過程中遇到的難點(diǎn)以及教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，使教學(xué)工作完美結(jié)束。

五、結(jié)束語(yǔ)

PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用可提升教學(xué)效率，使學(xué)生更易掌握外科手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技巧，因此，PBL教學(xué)法更應(yīng)得到教師的高度重視，進(jìn)而通過科學(xué)的應(yīng)用，全面的提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)提高學(xué)生的專業(yè)水平及專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（作者單位：曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）

參考文獻(xiàn)：

[1]楊淑華，劉艷陽(yáng)，李碧麗，曹秀風(fēng)，蔡美蘭，梁俊青.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2011，01（07）：143-144.[2]汪青，魯映青，孫利軍.追蹤國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展動(dòng)態(tài)，聚集亞洲醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)――亞洲醫(yī)學(xué)教育會(huì)議縱覽[J].復(fù)旦教育論壇.2006，11（03）：189-190.[3]馬肖容，馬盼，雷博，屈育莉，王玲珠，曹星梅，張王剛.SP、病患志愿者和PBL教學(xué)法在血液病臨床教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2016，02（01）：167-168.

第三篇：LBL―PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

LBL―PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 分析比較LBL-PBL（基于授課的學(xué)習(xí)-基于問題的學(xué)習(xí)）與LBL（基于授課的學(xué)習(xí)）兩種教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。方法 以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生180名為研究對(duì)象，分為L(zhǎng)BL組和LBL-PBL組，每組90人，分別采用LBL傳統(tǒng)教學(xué)法和LBL-PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，通過考試成績(jī)和問卷調(diào)查方式對(duì)兩組的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組學(xué)生在理論考試成績(jī)上無(wú)顯著性差異，但在問卷調(diào)查評(píng)分上，LBL-PBL組高于LBL組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 LBL-PBL教學(xué)法可提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)口腔科學(xué)課程的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而有利于學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)，提高解決臨床問題的能力，改善教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：口腔科學(xué)；LBL教學(xué)法；LBL-PBL教學(xué)法

基于授課的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）是以教師講述為主的灌輸式授課，教師應(yīng)用板書、多媒體課件教學(xué)，最大限度地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點(diǎn)[1]?；趩栴}的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一[2]。然而單一的PBL教學(xué)亦存在一些問題，學(xué)生缺乏對(duì)理論知識(shí)的理解，造成教學(xué)過程思路僵化，不利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性。LBL-PBL教學(xué)法是將LBL與PBL兩種教學(xué)模式結(jié)合，充分發(fā)揮2種教學(xué)模式的優(yōu)越性。既往研究表明PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式科提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果[3]。為探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)改革的新思路，我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)用LBL-PBL教學(xué)法，取得較好的教學(xué)效果，總結(jié)如下。資料與方法

1.1 課時(shí)設(shè)置 口腔科學(xué)教學(xué)設(shè)置共14學(xué)時(shí)，其中12學(xué)時(shí)為理論教學(xué)，2學(xué)時(shí)為見習(xí)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組選取見習(xí)教學(xué)1學(xué)時(shí)為PBL教學(xué)，其余學(xué)時(shí)為L(zhǎng)BL教學(xué)。對(duì)照組均為L(zhǎng)BL教學(xué)。

1.2教學(xué)對(duì)象 分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)7～9班學(xué)生90名，年齡21～24歲，采用PBL-LBL教學(xué)方法；對(duì)照組為我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10～12班學(xué)生90名，年齡21～24歲，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法。

1.2教學(xué)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 LBL-PBL教學(xué)模式分為講授、設(shè)問和討論、總結(jié)兩段式教學(xué)，前期LBL課程在講授教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容外，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu)，以教學(xué)大綱的要求為核心，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，編寫涵蓋多個(gè)知識(shí)面、實(shí)用性較強(qiáng)的病案，以問題的形式將教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容融入其中。各班學(xué)生均分為6組，每組5人，以小組為單位得到相關(guān)病案后，主動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL課上展開討論并總結(jié)存在問題，整理相關(guān)理論知識(shí)，建立良好臨床思維。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組根據(jù)教學(xué)大綱利用多媒體講授。

1.3評(píng)估方法 通過期末考試成績(jī)及問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。期末考試成績(jī)總分為100分，將成績(jī)劃分為>80分，79～70分，69～60分，<60 分 4個(gè)等級(jí)區(qū)間，統(tǒng)計(jì)兩組4 個(gè)等級(jí)區(qū)間的數(shù)量以及總平均分，比較兩組間的差異。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，χ2 檢驗(yàn)方法分析，P< 0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

問卷調(diào)查內(nèi)容包括：①對(duì)授課內(nèi)容感興趣程度；②學(xué)習(xí)課程積極性；③對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握程度；④教學(xué)后對(duì)口腔疾病病例的分析和處理能力；⑤考試結(jié)果是否反映知識(shí)掌握程度，每項(xiàng)2 分，滿分10 分。分析兩組問卷調(diào)差分?jǐn)?shù)的結(jié)果。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P< 0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 考試 在口腔課程結(jié)束1w后進(jìn)行理論考試。LBL-PBL組80分以上為20人，70～79分為39人，60～69分為29人，0.05），見表1。

2.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行無(wú)記名問卷調(diào)查，共發(fā)放180份問卷，全部回收。LBL-PBL組在對(duì)授課內(nèi)容感興趣程度、課程學(xué)習(xí)積極性方面優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL組（P 0.05），見表2。討論

LBL教學(xué)法是以教師講述為主的灌輸式授課，教師講，學(xué)生聽，教師依教學(xué)進(jìn)度，把課本內(nèi)容依序灌輸給學(xué)生，學(xué)生則通過聽講、練習(xí)以及課后的復(fù)習(xí)來掌握知識(shí)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式。該教學(xué)模式通過解決臨床患者疾病的問題來學(xué)習(xí)臨床課程，學(xué)習(xí)并建立有效的臨床推理過程，能激發(fā)學(xué)生分析問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)解決問題所需的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維。但是，與LBL相比，PBL教學(xué)法存在知識(shí)架構(gòu)完整性不足，學(xué)生所學(xué)的的知識(shí)可能比較零散等缺點(diǎn)[4]。而LBL與PBL結(jié)合的教學(xué)法將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，學(xué)習(xí)方法靈活多樣。既往研究表明，LBL與PBL結(jié)合的教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生理論和實(shí)驗(yàn)成績(jī)，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)地探索答案[5]。

口腔科學(xué)是一門以研究口腔器官、頜面部硬軟組織、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病防治為主要內(nèi)容的科學(xué)?？谇豢茖W(xué)包含口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、口腔病理學(xué)、口腔影像學(xué)、口腔預(yù)防學(xué)等在內(nèi)的課程內(nèi)容，內(nèi)容繁多，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要至少兩年時(shí)間才能完成這些理論課的學(xué)習(xí)，而口腔科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中僅有14學(xué)時(shí)數(shù)，學(xué)生普遍反映口腔科學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多抽象、學(xué)習(xí)難度大[6]。教師亦反映教學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)數(shù)少，部分知識(shí)點(diǎn)未能詳細(xì)講解，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等問題，影響教學(xué)效果。

本研究將LBL-PBL教學(xué)法用于口腔科學(xué)教學(xué)實(shí)踐，前期LBL教學(xué)法提綱挈領(lǐng)，讓學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、掌握教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)，后期PBL教學(xué)法將理論學(xué)習(xí)融入到臨床實(shí)際問題的解決，讓學(xué)生帶著目的主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立解決臨床問題的能力。結(jié)果表明LBL-PBL教學(xué)法可明顯改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，該教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生更加透徹地掌握知識(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)均得以提高。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：PBL 教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

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PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

宋玲琴1，薛興歡1，馬肖容2，王西京1，管海濤1，金迎迎2

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:1.腫瘤科；2.教學(xué)科，陜西 西安 710004）

[摘要] 目的:比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法: 95名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，比較PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的考試成績(jī)，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)法的意見。結(jié)果:兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)部分成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PBL組學(xué)生病例分析部分的成績(jī)及總成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。問卷調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有利于學(xué)生多種能力的提高。結(jié)論: PBL教學(xué)能提高學(xué)生臨床病例分析能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

PBL（Problem-Based Learning）；醫(yī)學(xué)教育；乳腺疾病

Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast disease SONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1，JIN Yingying2

(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract：

Objective: To compare the effect of PBL(Problem-Based Learning)pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast disease.Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy.Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized.Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases analysis and total score were significantly different between the two groups.Most students consider that PBL pedagogy was of benefit to students ability.Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes all-round development of students.Key words： PBL;medical education;breast disease [基金項(xiàng)目]西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革資助項(xiàng)目。

[作者簡(jiǎn)介] 宋玲琴，女，講師，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：腫瘤學(xué)及教學(xué)改革。

PBL即Problem-Based Learning，是指以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。它由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard S.Barrow于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)，1993 受到愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦。目前已成為國(guó)際上廣泛流行的一種教學(xué)方法[1]。乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病[2]。我院腫瘤科在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，比較PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，并調(diào)查分析學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的反饋意見。

一、對(duì)象與方法 1．對(duì)象

本研究納入標(biāo)準(zhǔn):①2008年11月-2009年9月在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生②既往醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程均考核合格③愿意參加本研究。本研究共納入95人，其中PBL組46人，傳統(tǒng)教學(xué)組49人。2．教學(xué)過程

2.1 PBL教學(xué)前教師的準(zhǔn)備

講解PBL的精髓與理念、國(guó)內(nèi)外PBL的現(xiàn)狀、PBL實(shí)施的注意事項(xiàng)；編寫乳腺疾病PBL教案，將乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分為學(xué)生版和教師版。2.2 PBL教學(xué)前學(xué)生的準(zhǔn)備

告知PBL教學(xué)規(guī)則、流程，取得學(xué)生的配合。講明可利用的教育資源，如課本、專著、期刊、網(wǎng)絡(luò)等，并進(jìn)行各種自學(xué)技能的培訓(xùn)，以保證教學(xué)效果。將自愿參加本研究的實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組，PBL組分為若干PBL教學(xué)小組，每組4-6人。2.3 PBL教學(xué)的具體內(nèi)容

學(xué)生自我介紹，選舉一人擔(dān)任主席，一人擔(dān)任記錄員。教學(xué)內(nèi)容分三幕，每周一進(jìn)行一幕，每次1小時(shí)，共三周完成教學(xué)內(nèi)容。本教案第一幕通過一位乳腺癌合并乳腺增生患者的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)乳腺的生理周期變化、乳腺的解剖，進(jìn)行乳癌、乳腺增生、乳腺膿腫的鑒別診斷。第二幕通過這位患者的臨床查體和乳腺鉬靶片均發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)乳癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)加以鑒別。第三幕是患者右乳外上象限腫塊病理確診為乳腺癌，引導(dǎo)學(xué)生探討乳腺癌的治療、乳腺癌的高危因素及預(yù)防。每幕均先進(jìn)行腦力激蕩，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，教師可給予適當(dāng)?shù)奶崾竞鸵龑?dǎo)，繼之繪制機(jī)制圖并歸納主要及次要學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)、修正和補(bǔ)充。

對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師按病種講授乳腺常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療，總時(shí)間為3小時(shí)。3．教學(xué)效果評(píng)估

以筆試的形式考察學(xué)生，總分100分，其中乳腺疾病基礎(chǔ)知識(shí)占40分，乳腺疾病病例分析占60分。

調(diào)查學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)、對(duì)自己的評(píng)價(jià)，總結(jié)學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果，以%表示持有某一看法的學(xué)生占PBL教學(xué)組總?cè)藬?shù)的比值，得出大多數(shù)學(xué)生的意見。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩組考試成績(jī)的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié) 果 1．考試成績(jī)

PBL組學(xué)生的考試總成績(jī)?yōu)?82.7±4.9)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的為(78.1±4.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基礎(chǔ)知識(shí)部分，PBL組的成績(jī)?yōu)?32.9±2.0)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的成績(jī)?yōu)?33.8±2.4)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL組的成績(jī)(49.7±4.6)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2．問卷調(diào)查

對(duì)PBL組的46名學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。87%學(xué)生表示喜歡PBL教學(xué)，4%表示喜歡傳統(tǒng)教學(xué)，9%名表示難以做出選擇。72%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)提高學(xué)習(xí)的積極性、提高自學(xué)能力、提高發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，80%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有利于提高組織能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交往能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

三、討 論

乳腺疾病基礎(chǔ)知識(shí)部分兩組成績(jī)無(wú)差異，這提示對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)可收到與PBL教學(xué)相似的教學(xué)效果。但對(duì)于臨床病例分析，PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。PBL教學(xué)通過腦力激蕩，使學(xué)生對(duì)既往所學(xué)乳腺疾病的知識(shí)進(jìn)行再次構(gòu)架，將相關(guān)的知識(shí)有機(jī)結(jié)合，使它們不再是松散的零碎知識(shí)點(diǎn)，而是由乳腺生理、乳腺病理等主線將其串聯(lián)，有利于對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等均可表現(xiàn)為乳腺腫塊，但腫塊質(zhì)地、活動(dòng)度及伴隨癥狀不同。傳統(tǒng)的教學(xué)以乳腺各種疾病為獨(dú)立單元，忽略了乳腺疾病之間的聯(lián)系。學(xué)生可能會(huì)治療某種乳腺疾病，卻不會(huì)進(jìn)行鑒別診斷；可能會(huì)羅列治療乳腺疾病的多種方法，面對(duì)不同的患者卻不會(huì)個(gè)體化治療，不會(huì)合理安排各種治療方法。乳腺疾病病例分析與乳腺臨床實(shí)踐過程及其相似。PBL教學(xué)在將知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床工作中時(shí)較傳統(tǒng)教學(xué)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科。特別是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新理念、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，書本上的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，醫(yī)學(xué)生必將做好準(zhǔn)備，迎接信息海洋的洗禮[3]。在校學(xué)習(xí)階段，不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，而且要掌握自學(xué)方法，培養(yǎng)敏捷的學(xué)科思維[4]。PBL教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效方法[5]。本研究中PBL教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，與黃亞玲的研究結(jié)論一致[6]。

臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生將從學(xué)校走向社會(huì)，從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生，所以應(yīng)用型人才的培養(yǎng)極其重要[7]。PBL教學(xué)有利于提高他們的語(yǔ)言表達(dá)能力及人際交往能力，使他們能夠與同事和諧相處，提高他們與患者的溝通能力，勝任社會(huì)賦予的神圣職責(zé)。

總之，PBL教學(xué)在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，不但提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，而且提高學(xué)生的自學(xué)能力及社會(huì)適應(yīng)能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

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第五篇：PBL LBL教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

PBL+LBL教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 比較、分析基于問題式學(xué)習(xí)方法（PBL）+基于課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)法（LBL）結(jié)合教學(xué)與單純LBL教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取在該院從事護(hù)理工作的36名護(hù)士，隨機(jī)分成兩組，各組18名，對(duì)照組運(yùn)用LBL教學(xué)法，觀察組采用LBL+PBL聯(lián)合教學(xué)方法，對(duì)比、分析兩組理論成績(jī)、操作成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)理論、操作考核成績(jī)相比對(duì)照組，均高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；教學(xué)效果中，觀察組除加深對(duì)理論知識(shí)的理解外的其他內(nèi)容相比對(duì)照組，均優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中，采用PBL+LBL結(jié)合教學(xué)法，可達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)目的與效果。

[關(guān)鍵詞] PBL+LBL教學(xué)法；糖尿病；護(hù)士培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0081-02

開展有針對(duì)性的教育與引導(dǎo)工作，可提升糖尿病整體治療效果[1]。該院在2015年專門成立了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，針對(duì)各科護(hù)士36名開展PBL+LBL（基于課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)法）結(jié)合教學(xué)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

基于該院各臨床科室，從中挑選護(hù)理人員36名，組建糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，均為女性；將護(hù)士隨機(jī)分為兩組，各組18名，對(duì)照組中，年齡區(qū)間23～43歲，平均31歲；工作年限：5名2～4年，13名5年以上；學(xué)歷：2名中專，10名大專，6名本科及以上；在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)過3名。觀察組中，年齡區(qū)間22～42歲，平均30歲；工作年限：4名2～4年，14名5年以上；學(xué)歷：2名中專，9名大專，7名本科及以上。兩組年齡、職稱、工作年限等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用LBL教學(xué)法培訓(xùn)，觀察組采用PBL+LBL結(jié)合教學(xué)法。

1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組 組建培訓(xùn)管理小組，小組成員有護(hù)理骨干（2名）、內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)（2名）及糖尿病學(xué)組組長(zhǎng)，在共同參與的前提下，完成培訓(xùn)計(jì)劃及考核方法的制定，指導(dǎo)執(zhí)行。

1.2.2 LBL教學(xué) ①準(zhǔn)備課程內(nèi)容。以《糖尿病臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理》（劉世晴、莫永珍主編）[2]為課程教材。內(nèi)容有：糖尿病概念、糖尿病定義、治療糖尿病的各種口服藥物、糖尿病各臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、飲食營(yíng)養(yǎng)治療、患病期間的管理、妊娠糖尿病、胰島素注射規(guī)范及糖尿病臨床護(hù)理路徑等，將上述內(nèi)容制作成多媒體幻燈、宣傳手冊(cè)等。②培訓(xùn)形式。在護(hù)理部指導(dǎo)下，要求糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士定期參加培訓(xùn)，1次/周，3學(xué)時(shí)/次，授課老師為糖尿病專科護(hù)士，以課堂形式講授，并進(jìn)行操作演示，共24學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后，考核小組成員的理論知識(shí)與操作能力。經(jīng)考核且合格后，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科臨床護(hù)士，另對(duì)本科糖尿病患者開展護(hù)理與健康教育工作。

1.2.3 PBL教學(xué) ①準(zhǔn)備課件。有報(bào)道指出[2-3]，成人在學(xué)習(xí)自己感興趣的問題時(shí)，效果最好，而成人的學(xué)習(xí)意愿密切相關(guān)于其需要。所以，在制作課件前，需先開展調(diào)查，對(duì)患者比較感興趣或具有代表性的問題進(jìn)行收集，從糖尿病質(zhì)量控制小組檢查中所查出的問題及聯(lián)絡(luò)護(hù)士在開展健康教育中所存在的問題當(dāng)中，選取一些具有代表性或有一定難度的問題，作為教學(xué)案例。另外，以這些問題的解決為重點(diǎn)，設(shè)計(jì)課件。如：圍手術(shù)期患者怎樣開展飲食指導(dǎo)；血糖高患者是否需少吃?等。在小組活動(dòng)前1周，將所備問題以短信的形式，發(fā)送至各位聯(lián)絡(luò)護(hù)士，并將薦糖尿病護(hù)理相關(guān)網(wǎng)址推薦給聯(lián)絡(luò)護(hù)士，聯(lián)絡(luò)護(hù)士依據(jù)這些問題，查詢對(duì)應(yīng)知識(shí)。②組織討論。14 d培訓(xùn)1次，90 min/次，持續(xù)3個(gè)月。每節(jié)課開始前，先由授課者闡述此節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容、教學(xué)方法與目的。分組（2組），各組9名。針對(duì)事先所布置問題，各組派2名，分別扮演護(hù)士與患者，從各種問題中隨機(jī)抽取3～5個(gè)問題，模擬現(xiàn)場(chǎng)情景。然后，自由提問，單獨(dú)解答或共同解答，組內(nèi)討論或組間討論、交流，授課者對(duì)討論節(jié)奏加以控制，并協(xié)調(diào)兩組間關(guān)系。討論后，指派代表（1名），針對(duì)各問題，展開系統(tǒng)化闡述，其他成員給予補(bǔ)充與完善。對(duì)于一些存在較大爭(zhēng)議問題，授課者需進(jìn)行解析，最后各組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)表自身意見與看法，提出今后改進(jìn)策略，開始下一循環(huán)。在該過程中，授課者需與學(xué)員交流臨床中的典型實(shí)例，語(yǔ)言要做到通俗易懂。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①教學(xué)效果評(píng)估。培訓(xùn)管理小組結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)常見病例進(jìn)行命題，進(jìn)行針對(duì)性考核，百分制計(jì)分，其中40分為基礎(chǔ)理論題，即客觀題，60分為病例分析題，即主觀題。操作考核內(nèi)容：胰島素注射技術(shù)掌握情況及血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)掌握情況，百分制，取均分。②學(xué)員問卷調(diào)查評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，此問卷下設(shè)多項(xiàng)目（8個(gè)），各項(xiàng)目均為選擇題，以“是”或“否”作答，均必填。該次研究共發(fā)放36份問卷，均成功收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料用（x±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士平均考試成績(jī)對(duì)比

觀察組理論總分（88.34±4.72）分，對(duì)照組理論總分（73.49±4.93）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.231，P=0.000）；觀察組客觀題分（38.00±1.80）分，對(duì)照組為客觀題分（35.74±2.96）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.768，P=0.009）；觀察組觀察組操作平均成績(jī)（95.09±2.42）分；對(duì)照組為（84.62±4.85）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 8.195，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果調(diào)查評(píng)價(jià)對(duì)比

教學(xué)效果中，兩組加深對(duì)理論知識(shí)的理解差異不顯著，其他內(nèi)容比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P