第一篇：為進(jìn)一步貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，加強(qiáng)新農(nóng)合資金管理，提高資金使用效益。根據(jù)省財政廳，衛(wèi)生廳印發(fā)的《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金績效考評暫行辦法》（財社〔2012〕》1093號）文件要求，市財政局、衛(wèi)生局高度重視此項工作，成立績效考評領(lǐng)導(dǎo)小組，及時召開工作會議，安排專業(yè)人員開展自查。

本次新農(nóng)合資金績效考評內(nèi)容項目管理績效、資金管理績效和項目效益績效3類7項33小項?？荚u自查組按照項目要求，認(rèn)真查閱資料，開展問卷調(diào)查，走訪入戶調(diào)查和資料收集、整理、統(tǒng)計等工作。自查組對照考評內(nèi)容和指標(biāo)，自評出績效分值，撰寫自評報告，報省財政廳，衛(wèi)生廳備案，圓滿的完成2011年度新農(nóng)合專項資金績效考評自查工作。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

一、政策定義：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度

二、目的：實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農(nóng)民建立起一種基本醫(yī)療保障機(jī)制，幫助農(nóng)民減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)的可及性與公平性，使農(nóng)民群眾能及時享有基本醫(yī)療保健服務(wù)，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農(nóng)民用較低的費(fèi)用，得到基本醫(yī)療保健服務(wù)。

2、有利于減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、有利于大多數(shù)農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)，使有限的衛(wèi)生資源得到有效利用。

4、有利于衛(wèi)生資源流向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織服務(wù)能力。

5、有利于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，有效保護(hù)勞動力，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

6、有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會穩(wěn)定。

四、政策內(nèi)容

? 籌資辦法：在縣政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會組織，以村委為單位收取每戶應(yīng)參合資金，并及時給參合農(nóng)戶開具省財政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收據(jù)。

? 2014年籌資標(biāo)準(zhǔn)為：各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。其中：中央財政對原有120元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高20元，全國平均個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年90元左右。個人繳費(fèi)應(yīng)在參保（合）時按一次性繳清。補(bǔ)償：

(一)門診補(bǔ)償

1、普通門診補(bǔ)償

實(shí)行“按比例，每日限額，封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)(憑電子處方)按比例給予補(bǔ)償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額為10元，每人每年補(bǔ)償封頂線為200元(含一般診療費(fèi)補(bǔ)償)。

2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次(一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費(fèi)3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元(從2011年8月15日開始執(zhí)行);

3、門診重癥慢性病補(bǔ)償

對符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對象，每年集中審定，實(shí)行“定點(diǎn)、定比例、定額”即時補(bǔ)償?shù)墓芾碇贫?，在費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi)，按70%的比例予以補(bǔ)償。(二)住院補(bǔ)償

1、普通住院補(bǔ)償

對政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費(fèi)用水平分別設(shè)置起付線及補(bǔ)償比，實(shí)行“分段、分比例”方法進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線100000元。

2、住院單病種補(bǔ)償

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償

4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償

各項補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，封頂線，補(bǔ)償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補(bǔ)償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策存在的問題

1.仍有少數(shù)農(nóng)民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上表示新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合人口達(dá)到8.12億人，參合率達(dá)到95%以上。盡管如此，我國部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60％以上，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。2.籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào) 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫(yī)藥費(fèi)報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣

? 報銷比例偏低。

? 醫(yī)藥費(fèi)報銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。? 報銷手續(xù)太繁雜。5.政策標(biāo)準(zhǔn)不夠完善引發(fā)混亂

6.政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔(dān)籌資責(zé)任不夠，出資額偏低

? 農(nóng)村醫(yī)療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調(diào)控方面，政府責(zé)任缺失 7.監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。

? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不明確

各地雖已成立了相應(yīng)組織, 但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運(yùn)作, 大都仍由政府部門直接承擔(dān), 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報銷難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至?xí)斐舍t(yī)療資源的很大浪費(fèi)。

? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序 8.相關(guān)法律法規(guī)的缺失

迄今為止，我國都沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，法律制度的欠缺，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對象不明確、合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現(xiàn)政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，如各部門門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致。

六、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的對策

1.我國不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式

如在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度;在中等發(fā)達(dá)地區(qū)建立強(qiáng)制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。2.加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè) 根據(jù)我國現(xiàn)階段的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，我國農(nóng)村醫(yī)療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結(jié)構(gòu)，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法律，如《農(nóng)村醫(yī)療保障法》，對農(nóng)村醫(yī)療保障法的目的、調(diào)整對象、農(nóng)村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機(jī)構(gòu)和管理體制，以及法律責(zé)任等做出概括性規(guī)定，以此來統(tǒng)領(lǐng)相關(guān)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制

（1）中央財政應(yīng)逐步加大新農(nóng)合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級財政比例應(yīng)提高，減輕基層財政負(fù)擔(dān)。

（3）探索強(qiáng)制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。4.完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行（1）制度設(shè)計方面

第一，逐漸擴(kuò)大新農(nóng)合的保障范圍。提高門診補(bǔ)償水平。要把影響農(nóng)民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。

第二，調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，解決補(bǔ)償水平低的問題。應(yīng)本著“以收定支、略有結(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、封頂線和補(bǔ)助（報銷）比例，并根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整 第三，簡化報銷程序。（2）制度運(yùn)行方面 第一，加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理服務(wù)能力建設(shè)。一是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置；二是明確人員編制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)；三是明確辦公經(jīng)費(fèi)來源及各項經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保經(jīng)費(fèi)及時、足額到位 5.明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度

政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導(dǎo)責(zé)任，在農(nóng)村醫(yī)療保障的建立和發(fā)展過程中，各級政府必須在經(jīng)濟(jì)、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu)惠，逐步建立起各級政府、農(nóng)村集體和農(nóng)民個人的共同投入、風(fēng)險共擔(dān)的機(jī)制。

（1）規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場。要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場,營造一個公平有序、適度競爭、兼顧各方利益的市場環(huán)境。

（2）加速對合作醫(yī)療的立法。政府對農(nóng)村醫(yī)療市場的規(guī)范和監(jiān)管應(yīng)建立在法制化的基礎(chǔ)之上。（3）改變農(nóng)村醫(yī)療市場的“軟環(huán)境”,引導(dǎo)人才向農(nóng)村流動。（4）逐步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政投入力度。6.加強(qiáng)宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性

? 讓農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的政策、作用和意義。

第一，各級政府、相關(guān)職能部門要采取科學(xué)的方式,做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清；把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，使新農(nóng)合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺以及紙質(zhì)媒介進(jìn)行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾了解“新農(nóng)合”，認(rèn)識到“新農(nóng)合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，讓政策透明化，努力贏得農(nóng)民群眾的信任，讓農(nóng)民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進(jìn)行投保。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度（以下簡稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、和增幅多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)保障制度。

(二)凡持本縣農(nóng)業(yè)戶口（以戶口薄中戶口屬性認(rèn)定為準(zhǔn)），以戶為單位，除新生兒外，每人每年于2月28日前繳交20元參合金，超過規(guī)定日期本不再接納要求參加新農(nóng)合農(nóng)民（新生兒在出生一個月內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算室辦理參合手續(xù)）。

（三）參合農(nóng)民患病須轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院住院的，評縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)院疾病診斷證明書到縣農(nóng)醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，因病情緊急未及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)在入院后7日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)（必須在出院前辦好），超時限辦理的按無轉(zhuǎn)院手續(xù)認(rèn)定，無轉(zhuǎn)院手續(xù)的其補(bǔ)償比下降10%。

（四）在外地務(wù)工的參合農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)刈≡褐委?，須?個工作日內(nèi)通知縣農(nóng)醫(yī)中心，也可由務(wù)工單位出具務(wù)工證明或提供工地的戶口暫住證、工商營業(yè)執(zhí)照。無務(wù)工單位證明的補(bǔ)償比下降10%。

（五）參合農(nóng)民因服用農(nóng)藥中毒除嬰幼兒或精神病患者外，一律不予報銷，確因誤服或噴灑農(nóng)藥中毒的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供個案調(diào)查報告。

（六）參合農(nóng)民因交通、工商事故憑事故責(zé)任認(rèn)定書以及工傷證明，并出具理賠單，由受害人辦理補(bǔ)償，肇事方或勞動雇傭不能替受害人辦理。參合農(nóng)民在生活勞動中發(fā)生意外傷害，應(yīng)由當(dāng)?shù)卮逦瘯鼍呦嚓P(guān)證明，民事、刑事無過錯受害方應(yīng)提供公安、司法部門的認(rèn)定證明，打架斗毆造成傷害的不得報銷。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補(bǔ)償模式

1、起付線和補(bǔ)償比例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別起付線（元）補(bǔ)償比例起付線（元）

鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10070%

縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30055%

縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60040%

縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80030%

封點(diǎn)線300002、住院分娩平產(chǎn)補(bǔ)償200元，剖腹產(chǎn)按住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。

3、參保農(nóng)民內(nèi) 的住院費(fèi)用，職能在本市（縣）定(非)點(diǎn)住院按出院后一個月內(nèi)，縣外定（非）點(diǎn)住院按出院后二個月內(nèi)辦理補(bǔ)償，超過時效的視同放棄?？缱≡?，按住入院時間列入相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。

4、實(shí)行住院最低補(bǔ)償。參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線后，其補(bǔ)償金額不足30元的，按30元補(bǔ)償。

5、參合對象患癌癥、腎衰、癱瘓、精神分裂癥四種特殊慢性病種，并需常年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用藥的，可由個人憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病證明書提出申請，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)中心審批，其門診費(fèi)用按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，每只扣一次起付線。內(nèi)住院補(bǔ)助已達(dá)封頂線的不再給予補(bǔ)助。

（七）縣外就醫(yī)報銷到農(nóng)醫(yī)服務(wù)窗口所需要的材料：

1、戶口薄、身份證、醫(yī)療證以及復(fù)印件

2、出院小結(jié)

3、住院發(fā)票

4、住院費(fèi)用清單

（八）縣外就醫(yī)報銷程序

1、住院七天內(nèi)告知新農(nóng)合服務(wù)窗口住院的相關(guān)情況

2、出院后帶回相關(guān)資料提交新農(nóng)合服務(wù)窗口

3、新農(nóng)合服務(wù)窗口將報銷材料提交縣農(nóng)醫(yī)局審核

4、新農(nóng)合服務(wù)窗口發(fā)放患者報銷款

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳

新農(nóng)合宣傳資料

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象：

全縣所有農(nóng)業(yè)戶籍人口，以當(dāng)?shù)貞艏疄榛A(chǔ)，以戶為單位參合，一戶一證，持證就診，憑票報銷。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，不能重復(fù)參加新農(nóng)合。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診程序

1.參合農(nóng)民在縣內(nèi)就診時備齊以下資料：《合作醫(yī)療證》、《戶口薄》、《身份證》、參合票據(jù)。

2、外傷病例實(shí)行先公示后補(bǔ)助，堅持有第三方法定賠償責(zé)任主體合療不予報銷的原則。參合患者因傷住院，提供村委會出具的傷情經(jīng)過證明并由鎮(zhèn)政府簽署意見按程序?qū)徍斯居枰詧箐N。（因駕駛機(jī)動車輛導(dǎo)致外傷住院報銷的，還需駕證復(fù)印件）

3、在省外定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)治的，需初診醫(yī)院（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院）開具的轉(zhuǎn)診審批表,報縣合管辦審查備案。

4、外出務(wù)工、上學(xué)人員補(bǔ)償。參合患者在縣境外住院治療的，出院后憑外出務(wù)工或相關(guān)證明，診斷證明、住院病歷、住院收費(fèi)票據(jù)、出院小結(jié)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報銷審批手續(xù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審后報縣合療辦審核。

5.正常分娩、剖宮產(chǎn)要求鎮(zhèn)計生辦出具生殖保健服務(wù)卡或計劃內(nèi)生育證明。新生兒在當(dāng)年可隨母享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。享受補(bǔ)償時間是新生兒當(dāng)年出生時間至當(dāng)年12月31日，需《出生醫(yī)學(xué)證明》。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策規(guī)定

(一)、參加農(nóng)村合作醫(yī)療患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：

患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償分為住院費(fèi)用補(bǔ)償、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊慢性病補(bǔ)償。新農(nóng)合住院封頂線今年調(diào)整到每人每年1 3萬元。參合患者每人每年新農(nóng)合補(bǔ)助封頂線調(diào)整為1 5萬元(住院補(bǔ)償、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊慢性病補(bǔ)償合計)。

1.住院費(fèi)用補(bǔ)償。

住院報銷采用單病種定額付費(fèi)模式和非單病種按比例報銷兩種辦法。（1）單病種：

我縣2012確定50個單病種。每個病種同時制定入、出院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行超支不補(bǔ)，節(jié)約歸已的包干補(bǔ)助辦法，對單病種患者實(shí)行入院減免補(bǔ)助，患者只需支付自付部分，同一病種，不同級別醫(yī)院的定額及補(bǔ)助不同。（見附件1）

（2）非單病種：

設(shè)臵起付線和補(bǔ)償比例（見附件2）

參合患者一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，不再核減起付線。

2、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

（1）門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行 “單次處方限額，按比例報銷，家庭總額封頂”的補(bǔ)償原則。按照每人80元乘以全家參合人口數(shù)作為戶門診統(tǒng)籌報銷封頂線。門診處方實(shí)行日限額，定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報銷比例為70%，單日處方限額50元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報銷比例為60%，單日處方限額60元。當(dāng)年出生兒童隨參合母親在出生時至當(dāng)年12月31日可享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，新生兒的家庭門診封頂線相應(yīng)增加一個人份(憑出生醫(yī)學(xué)證明)。

（2）在配備使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診就診，執(zhí)行一般診療費(fèi)（衛(wèi)生院10元/診〃次，衛(wèi)生室5元/診〃次）。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，新農(nóng)合補(bǔ)償9元/人〃次；在衛(wèi)生室就診的新農(nóng)合補(bǔ)償4.5元/人〃次；新農(nóng)合一般門診統(tǒng)籌在家庭以戶封頂線內(nèi)支付。

（3）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有舞弊做假行為的醫(yī)療費(fèi)用，超過次均門診費(fèi)用限額的醫(yī)療費(fèi)用，及患者在轄區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償?shù)捻椖?/p>

3、特殊慢性病報銷。特殊慢性病報銷 我縣確定16種特殊慢性病實(shí)行分類限額補(bǔ)償。

（1）Ⅰ類為:①尿毒癥三期腎透析；②惡性腫瘤放、化療；③各類器官移植后用藥；④白血?。虎莞斡不?失代償期)。Ⅱ類為：①心腦血管病后遺癥（康復(fù)期）、②糖尿病(并發(fā)癥)、③冠心病、④高血壓病(Ⅱ級高危組以上)、⑤慢性肺源性心臟病、⑥重性精神病、⑦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⑨慢性阻塞性肺疾??；⑩再生障礙性貧血、⑾耐藥性結(jié)核病輔助用藥。

（2）報銷比例。特殊慢?、耦惒》N補(bǔ)償比例為70%，年最高補(bǔ)償限額為15000元。特殊慢?、蝾惒》N補(bǔ)償比例為60%，年最高補(bǔ)償限額為3000元。同時患有兩種及兩種以上的特殊慢病的，按最高類別病種補(bǔ)償。

（3）特殊慢病申報程序：

持《合作醫(yī)療證》、《戶口薄》、參合票據(jù)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫《門診慢病審批表》，同時提供二級（含二級）以上的醫(yī)院有關(guān)病歷、診斷證明、檢查報告單、門診發(fā)票等相關(guān)資料，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報。

（4）特殊慢性病鑒定每半年進(jìn)行一次，已確診鑒定納入特殊慢性病管理的患者，兩年內(nèi)可憑有效票據(jù)申報補(bǔ)償，按季度報銷。期滿的應(yīng)重新檢驗申報審批。逾期未申報鑒定的不予報銷。

（二）新增特殊病種補(bǔ)助項目：

（1）兒童白血病、先天性心臟病，報銷比例提升到70%（2）“全口義齒修復(fù)”項目，65歲以上參合農(nóng)民，單項定額補(bǔ)助600元。（3）耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、尿毒癥三期腎透析、乳腺癌、宮頸癌5種疾病報銷比例提升為60%（4）參合80歲以上老人住院報銷比例為85%，90歲以上老人住院報銷比例為90%

（三）、特大病醫(yī)療救助：（1）享受對象：

在內(nèi)享受合療報銷封頂?shù)?，患病治療醫(yī)藥費(fèi)用總額在2萬元以上，經(jīng)民政部門醫(yī)療救助和其他社會救助后仍然影響家庭基本生活的參合貧困農(nóng)戶。特大病救助基金實(shí)行封頂線，每人每年最高補(bǔ)助總額不超過7萬元。

（2）補(bǔ)助范圍：

惡性腫瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病、器官移植且住院費(fèi)用符合新農(nóng)合實(shí)施方案內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用、慢性腎功能不全、其他疑難重癥的疾病。

（3）補(bǔ)助程序：

患者本人書面申請，持戶口本、合療證、出院小結(jié)、合療證報銷補(bǔ)償記錄、住院補(bǔ)償結(jié)算單等原件及復(fù)印件，填寫《新農(nóng)合特大病補(bǔ)償申請審批表》；村委會組織人入戶調(diào)查，召開村民代表會評議、張榜公示，無異議簽署意見后報鎮(zhèn)政府。

四、不予報銷的項目：

（1）由于服毒、他殺、打架斗毆、自殺自殘、吸毒、酗酒、婚喪喜慶造成的食物中毒、醫(yī)療事故、及戒毒治療等或交通事夏、工傷等有法定賠償主體的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用一律不予報銷(外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)患者除外)。

（3）超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。

（4）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診及使用非基本藥物費(fèi)用。

五、參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療同時又參加了商業(yè)保險的報銷辦法：

參加了商業(yè)保險又參加新農(nóng)合農(nóng)民因病住院既可享受商業(yè)保險報銷，同時也享受合療政策的報銷。住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料原件及復(fù)印件交商業(yè)保險部門按規(guī)定報銷。在合療報銷時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料復(fù)印件，交合管辦核報，患者住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)療單位公章，并標(biāo)明原件的去向。

第五篇：解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

1、什么是新農(nóng)合政策？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障”的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

2、新農(nóng)合看病基金是怎么構(gòu)成的？

新農(nóng)合基金是有農(nóng)民自籌和國家扶助構(gòu)成，用于支付參合農(nóng)民看病報銷費(fèi)用，以2010年為例，每個農(nóng)民自籌30元，國家按每人120元扶助，新農(nóng)合基金為150元乘以參合人數(shù)（153986人）。

3、怎么參加合作醫(yī)療？參加合作醫(yī)療有什么條件？

參加新農(nóng)合必須以戶口為準(zhǔn)，全家參合，新農(nóng)合是國家出錢給農(nóng)民辦的一項福利。民政部門掌握的優(yōu)撫人員，參合金由政府民政部門擔(dān)負(fù)。每年必須在規(guī)定時間內(nèi)參合，超過期限本年就不能參合了。

4、參加農(nóng)合住院時是不是不給用好藥？住院收費(fèi)是不是比別人的高？ 農(nóng)合用藥目錄中包括了所有治療使用的一線藥物，農(nóng)合政策對用藥的規(guī)定，目的是限制醫(yī)院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫(yī)院使用不能報銷藥物或診療項目時必須經(jīng)過患者或家屬的同意，并承擔(dān)20％或50%費(fèi)用。參合患者在住院時的費(fèi)用，與非參合人員是一樣的，出現(xiàn)因是參合患者而多收費(fèi)的行為，參合患者可到政府衛(wèi)生行政部門或“合管辦”舉報，醫(yī)院要退回多收費(fèi)用，并承擔(dān)責(zé)任。

5、新農(nóng)合基金的錢怎么管理的？

新農(nóng)合基金由區(qū)財政專戶管理，除為參合農(nóng)民報銷外，不允許有其他支出，否則將依法追究責(zé)任。每年新農(nóng)合住院基金支出必須達(dá)到85%，否則剩余的錢要以大病二次補(bǔ)助形式給農(nóng)民報銷，不得剩余。

6、才交這么倆錢，報銷是不是挺難的？

新農(nóng)合報銷是現(xiàn)有醫(yī)療報銷中最省事的，首先各種醫(yī)療保障的報銷手續(xù)都是一樣的，二是所有醫(yī)保都要到管理部門報銷取錢，而農(nóng)合患者在吉林市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院時當(dāng)時就報銷，不用任何手續(xù)。

7、定點(diǎn)醫(yī)院是怎么回事？為什么不讓直接到市級醫(yī)院看病？

定點(diǎn)醫(yī)院基本都是公有、國立醫(yī)院，所有市級、區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村主要社區(qū)診所都是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不允許直接到市級醫(yī)院治療不是不讓到市級醫(yī)院治療，各種急診都可以就近到市級醫(yī)院治療，只有非急癥患者，在下級醫(yī)院不能治療，才須經(jīng)就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，并經(jīng)合管辦審批同意到市級以上醫(yī)院治療。大家都知道，醫(yī)院收費(fèi)多少和醫(yī)院級別是相關(guān)的，而且價格相差很大，新農(nóng)合政策的制定是在能獲得同樣治療效果的前提下，參合人花的錢越少，報銷比例越高為依據(jù)的。同時，在保證治好病的前提下，把錢花在本區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以加快醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新、改善治療條件。

8、住院看病醫(yī)院能保證按比例給報銷嗎？

報銷金額由省級管理平臺的微機(jī)軟件自動計算生成，任何醫(yī)院、任何人都不可能、也沒有能力更改。

9、參加農(nóng)合住院時是不是不給用好藥？收費(fèi)是不是比別人的高？

農(nóng)合用藥目錄是現(xiàn)行醫(yī)保制度中用藥最寬，品種最多的，基本包括了所有治療使用的一線藥物，如消炎用的青霉素、氨芐、頭孢等等，農(nóng)合政策用藥規(guī)定的目的是限制醫(yī)院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫(yī)院使用不能報銷藥物時必須經(jīng)過患者或家屬的同意，同時醫(yī)院要對不能報銷藥物承擔(dān)20％費(fèi)用。大家對所謂“好藥”要有清醒認(rèn)識，用藥時要看看主要成分。高價藥不等于好藥，能對癥治病的才是好藥。參合患者在住院時的費(fèi)用，與非參合人員是一樣的，如出現(xiàn)因是參合患者而多收費(fèi)的行為，將視為嚴(yán)重違反國家農(nóng)合政策的違法行為，參合患者可到政府衛(wèi)生行政部門或“合管辦”舉報，醫(yī)院要退回多收費(fèi)用，并承擔(dān)責(zé)任。

10、那些情況住院“新農(nóng)合”不予報銷？

1）、因打仗斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用，器官移植、鑲牙、配鏡、裝配假肢、義眼所發(fā)生的費(fèi)用。

2）、在轄區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，使用《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外的藥品，與疾病治療無關(guān)的檢查治療、用藥等所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

3）、預(yù)防性用藥及非疾病所必須的各種免疫制劑，婚前檢查、美容、整容、矯形、康復(fù)醫(yī)藥費(fèi)用。

4）、未經(jīng)批準(zhǔn)私自到區(qū)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，使用非國家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用收據(jù)的。

5）、就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)。

6）、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、其它服務(wù)設(shè)施費(fèi)用以及損壞公物的賠償費(fèi)，住院期間的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工服務(wù)費(fèi)，住院期間的膳食費(fèi)、洗理費(fèi)、保險費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)，文娛活動費(fèi)以及其它生活服務(wù)費(fèi)。

7）、非疾病直接醫(yī)療所必須的其它費(fèi)用。與本次就診疾病診斷不相符的其它疾病治療所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

8）、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費(fèi)用診療項目范圍規(guī)定的項目。