第一篇：為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療[大全]

綏德縣婦兒?？漆t(yī)院

綏德縣和諧醫(yī)院2008年新農(nóng)合管理運行情況

綏德縣和諧醫(yī)院是綏德縣首批新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，一年多來，我院緊密結(jié)合自身專科特點，以參合農(nóng)民的利益出發(fā)，以強化管理為核心，以提高服務(wù)為重點，以降低醫(yī)療費用為目標，有效地保證了新農(nóng)合政策的貫徹落實。

綏德縣合療辦對醫(yī)院的合療工作進行經(jīng)常性的檢查和督導(dǎo)，并多次組織召開會議，對各定點醫(yī)院的合療工作做出具體要求和安排部署，從而使我院的合療工作逐步規(guī)范化、制度化、人性化。現(xiàn)將2008年我院新農(nóng)合工作運行情況匯報如下：

一、持續(xù)開展院內(nèi)外宣傳動員工作。

1、提高醫(yī)務(wù)人員認識，定期學習和培訓，學習新農(nóng)合相關(guān)文件，努力吃透政策，為院內(nèi)一對一宣傳奠定基礎(chǔ)。

2、通過樓道宣傳欄，懸掛橫幅，張貼標語等形式，讓每位就診的患者在第一時間內(nèi)接收到新農(nóng)合的有關(guān)資訊。

3、我院利用部分參合農(nóng)民的典型事例，與《綏德報》，綏德電視臺等媒體聯(lián)合進行宣傳，用事實說話，讓農(nóng)民群眾切實感覺到合作醫(yī)療的好處。

4、印制新農(nóng)合傳單8萬份，通過宣傳車，走村串巷，讓農(nóng)民及時了解新農(nóng)合有關(guān)政策，二、整章建制，改善環(huán)境，積極服務(wù)新農(nóng)合。

1、為了規(guī)范我院合療辦事程序，確保我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展，我院先后制定新農(nóng)合配套制度20多項，不

斷落實崗位責任制，嚴格程序，規(guī)范運作，責任到人；

2、對合作醫(yī)療就診管理實施制度化管理，要求醫(yī)務(wù)人員要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則，為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，嚴格按照規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范診治，不得濫開藥、濫檢查，不得隨意放寬入院標準。

3、院新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)常性的組織自查自糾工作，強化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。并建立舉報投訴制度。對違反規(guī)定、弄虛作假、不負責任、態(tài)度惡劣等在農(nóng)村合作醫(yī)療推行過程中造成不良影響的行為，一經(jīng)查實，嚴肅處理。

三、簡化就診流程，實行直通車報付，提高服務(wù)水平。

1、就診是否方便，費用能否節(jié)省，直接影響農(nóng)民對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的認知度。為了讓參合農(nóng)民在我院治療時不感到繁瑣，我院所專門制定了辦理新農(nóng)合運作流程，并將就診程序、治療程序、報銷程序、需要攜帶證件、定補標準等內(nèi)容制成流程圖懸掛在門診大廳，讓患者一目了然。

2、為確保參合農(nóng)民的根本利益，我院還采取了五項便民服務(wù)措施，收到了較好成效。一是要求工作人員耐心地對患者解釋新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，使其理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及規(guī)定；二是實行了患者知情權(quán)與同意權(quán)制度，要求工作人員對患者在做檢查、診斷、治療前向患者說明原因及目的。三是公示就診程序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者入院時每人發(fā)放一份《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者就診須知》；四是公開各項收費項目，對所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者均提供費用清單，使患者明白放心；五是增添復(fù)印機專門為農(nóng)民朋友服務(wù)，并規(guī)定新農(nóng)合病人出院當天復(fù)印病歷，不讓農(nóng)民朋友多跑路，節(jié)省他們的時間和

經(jīng)濟成本。

3、醫(yī)院合療科實行24小時值班制，以方便參保農(nóng)民辦理入、出院手續(xù)，要求工作人員積極主動，態(tài)度熱情，使參合農(nóng)民在出院當天的第一時間領(lǐng)取到合療補助金。

四、確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，提高報付比例。

1、在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，統(tǒng)籌安排、科學施治，努力降低醫(yī)療成本，讓病人“少花錢”、“看好病”，從而實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。通過充分論證，我們采取了多種措施，力求從根本上切切實實降低病人費用：

⑴、調(diào)整用藥比例、藥品品種，進行藥品總量控制，合理采購及應(yīng)用，控制輔助治療性藥物的應(yīng)用。

⑵、參照各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，對我院54種醫(yī)療服務(wù)收費及321種藥品進行了大規(guī)模調(diào)價，逐步實現(xiàn)“同質(zhì)優(yōu)價”“同價優(yōu)質(zhì)”，增強醫(yī)院的競爭力。

⑶、建立嚴格的監(jiān)督和自我約束機制，成立以院長為組長的價格服務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)組，下設(shè)價格管理辦公室，定期深入臨床科室，重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。

⑷、實行部分醫(yī)技檢查、檢驗結(jié)果共享制，凡二級以上醫(yī)院的B超、CT、生化檢查單、攝片報告單在我院可通用，不作重復(fù)檢查。

⑸、嚴格執(zhí)行抗生素使用規(guī)范，實行抗生素分級管理、使用審批制度。

⑹、實行醫(yī)療費用、藥品費用公示制、主要常用藥品、醫(yī)療

服務(wù)項目名稱及收費標準上墻公示，實行醫(yī)療透明消費，加強群眾監(jiān)管，杜絕亂收費現(xiàn)象。

⑺、繼續(xù)堅持對特困人群實行減免優(yōu)惠措施。98年至今，醫(yī)院為300多患者實行了減免，減免金額約10萬余元。

2、堅持落實好醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥收費價格公開制度和住院病人“日清單制”，讓患者明明白白消費，把“醫(yī)不二價”、“童叟無欺”作為行醫(yī)道德的根本要求。

3、認真履行服務(wù)承諾內(nèi)容，自覺接受社會、新聞輿論的監(jiān)督；建立基本舉報獎勵制度，設(shè)立舉報電話、意見箱，對違諾行為查處率100%，舉報獎勵兌現(xiàn)率100%。

4、嚴格按照規(guī)定采購藥品，認真執(zhí)行價格政策；藥品集中采購率100%（特殊藥品、中藥飲片除外）采購中標藥品率100%，藥品收入占醫(yī)院醫(yī)藥收入45%以下；藥品，器械、醫(yī)用耗材等質(zhì)量合格率100%。同病種醫(yī)藥費用及其增長率小于同級同類醫(yī)院平均水平。

5、堅持以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，做到因病施治，出入院診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率90%以上，門診處方和住院用藥、檢查的合理、合格率95%以上。堅持病人選擇醫(yī)生制度；對患者用藥，做化驗、檢查和醫(yī)保自費項目等，要征求患者意見、尊重患者意愿，患者知情同意率100%。

6、截至2008年七月底，我院共收治新農(nóng)合住院患者141人，住院總費用226015.73元，平均住院費用1603.00元；其中單病種84人，占參合患者住院總?cè)藬?shù)的60%；新農(nóng)合報付資

金104154.00元，報付率達46.08%；

一年多來，由于政策宣教到位，制度落實到位，管理措施到位，優(yōu)質(zhì)服務(wù)到位，新農(nóng)合的各項政策和制度在我院得到了較好的貫徹落實。在今后的工作中，我院繼續(xù)嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合”各項規(guī)章政策，認真查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，我們堅信：在縣合療辦的關(guān)心和支持下，有廣大參合農(nóng)民的信任和理解，我們一定能把新農(nóng)合這項利民、惠民的好事辦的更好，努力開創(chuàng)“新農(nóng)合”工作的新局面。

綏德縣和諧醫(yī)院

二OO八年九月八日

第二篇：規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點以來,快速推進，今年將實現(xiàn)基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務(wù)。我認為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險在籌資水平、醫(yī)療消費習慣與水平、面對的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團體商業(yè)醫(yī)療保險（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當?shù)臅r候再出臺政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴重不足，素質(zhì)也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養(yǎng)項目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費用、政府財政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。３、科學有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關(guān)。由于未能準確地測量農(nóng)民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農(nóng)民較大的疾病風險，特別強調(diào)以“補大（住院）為主”是適當?shù)?。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當強調(diào)“補?。ㄩT診）”的問題，即要不斷增加對門診補償?shù)幕饠?shù)量，以擴大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強督導(dǎo)與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導(dǎo)和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進入穩(wěn)定的常態(tài)運行階段，這類督導(dǎo)和評估活動不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個相對獨立的利益群體。可以說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

（作者為四川大學華西公共衛(wèi)生學院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）

來源：人民日報

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施細則

一：新農(nóng)合補肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補助標準：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財政定額補助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補償標準進行補助。

三：住院分娩新農(nóng)合補助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農(nóng)合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農(nóng)合補助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償兌付手續(xù), 未達到本地補助標準的, 據(jù)實給予補助, 超過標準的,平產(chǎn)分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔”。

“推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農(nóng)合基金運轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當成大病醫(yī)”的道德風險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因為在大多數(shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示試點地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經(jīng)濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強，而且當?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實情況是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運行風險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負擔1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨的組織協(xié)調(diào)機構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機構(gòu)?？傊t(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財政支出的巨大浪費。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學歷為1%，無專業(yè)學歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機構(gòu)，這就保護了落后的公立衛(wèi)生機構(gòu)，不利于醫(yī)療機構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補助的現(xiàn)象。

“推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農(nóng)民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。加強對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，引進先進設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標準，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償?shù)?，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經(jīng)科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務(wù)會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進，切實做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費后到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機構(gòu)墊付費用，醫(yī)療機構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機構(gòu)的人員。同時，要積極推行計算機網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，實行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費用清單制、加強結(jié)算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進新農(nóng)合制度發(fā)展，實行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機結(jié)合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個講不完的話題，也是個很嚴峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個難題。

中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發(fā)展起來的，且中國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革和試點階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進行探索與完善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達到20000元。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內(nèi)外都受到了好評。在國內(nèi)來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔；改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象；帶動、促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補貼標準過低。籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。再來就是宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，這導(dǎo)致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導(dǎo)致了最后這個問題：社會滿意度低。

發(fā)現(xiàn)問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結(jié)出如下對策：

1.深入總結(jié)試點經(jīng)驗，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補償比；3.加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴大救助對象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實得到醫(yī)療救助實惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個實例，在實踐中總結(jié)經(jīng)驗。

贛榆模式：滾動式預(yù)繳費制度。

眾所周知，籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預(yù)繳費制度在這一方面取得的經(jīng)驗值得借鑒。滾動式預(yù)繳費制度是指參合農(nóng)民

結(jié)報醫(yī)藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場預(yù)繳手續(xù)簡便，可操作性強，容易讓農(nóng)民接受。而且這種方式減輕了收費任務(wù)，減少了會議、宣傳等費用，降低了籌資成本。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監(jiān)督機制、財務(wù)管理和會計制度不完善等問題。在加強對合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運行風險，將原來由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購買中介服務(wù)”的形式，委托保險公司負責新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務(wù)。這種管辦分離的資金管理運行機制是：新鄉(xiāng)市各級政府仍然承擔合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動、資金征集、監(jiān)督等工作；中國人壽保險公司負責審核和支付業(yè)務(wù)。新鄉(xiāng)模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。政府財政花錢買中介服務(wù)，不僅避免了資金運行風險，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險業(yè)參與。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農(nóng)業(yè)人口多、底子薄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計算機網(wǎng)絡(luò)0833班梁擎宇

計算機網(wǎng)絡(luò)0835班許婷

計算機網(wǎng)絡(luò)0835班朱艷霞