第一篇：麻醉精神藥品管理情況自查自糾總結(jié)報告

衛(wèi)生局醫(yī)政科：

我院根據(jù)要求，對麻醉、精神藥品的使用和管理進行了一次自查自糾，在自查自糾的過程中，未發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用上述藥品情況。

我院在使用上述藥品時，嚴(yán)格遵守《麻醉藥品、精神藥品管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，并組織臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《麻醉、精神藥品法律法規(guī)匯編》，嚴(yán)格把握臨床適應(yīng)癥，實實在在為不少癌癥病人、手術(shù)病人減輕了痛苦，收到了良好的社會效益。

另外在管理上，我們成立了以院長為首的管理小組，制定了相關(guān)的管理制度，設(shè)立專柜儲存，建立專用帳冊，實行專人保管，作到了目前無一次藥品流失、遺失、差錯事故。

xxxx衛(wèi)生院

第二篇：麻醉、精神藥品管理自查報告

墊江縣硯臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

麻醉、精神藥品管理自查報告

為了進一步加強麻醉、精神藥品的監(jiān)管，依法采購、儲存和使用麻醉、精神藥品，根據(jù)墊江食藥監(jiān)[2012]18號和墊江食藥監(jiān)

[2012]21號文件精神，我們對照《重慶市醫(yī)療機構(gòu)麻醉、精神藥品檢查評定標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)真開展自查工作，逐項評定打分，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、管理機構(gòu)和人員：領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)健全、人員職責(zé)明確；將麻醉、精神藥品管理工作納入了單位目標(biāo)考核；但缺一次季度檢查記錄，缺一次培訓(xùn)記錄；藥庫24小時巡查制度不完整并未嚴(yán)格執(zhí)行。

二、麻醉藥品采購、儲存和保管：麻醉、精神藥品入庫驗收記錄完整；專帳中帳、物、批號相符；雙人雙鎖，雙人發(fā)貨、雙人復(fù)核執(zhí)行情況較好，出庫復(fù)核記錄規(guī)范完整；但過期、破損、失效麻醉、精神藥品登記冊中未填寫“規(guī)格”項。

三、麻醉、精神藥品的調(diào)配和使用：抽查病人病歷，有書寫不完整現(xiàn)象；有隨診制度，但未嚴(yán)格執(zhí)行。

四、麻醉、精神藥品的安全管理：藥品安全存放情況較好，但手術(shù)室缺空安瓶回收記錄。

這次自查實際得分196分，我們將對查出的問題進行認(rèn)真整改，確保我院麻醉、精神藥品管理工作達標(biāo)。

墊江縣硯臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二○一二年六月十日

第三篇：麻醉、精神藥品管理全套

麻醉、精神藥品管理制度（全套）

目錄

01管理機構(gòu)和人員的管理?????????????????

02麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》管理制度???? 03麻醉藥品、精神藥品采購制度?????????????? 04麻醉藥品、第一類精神藥品驗收制度??????????? 05麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度??????????? 06麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)發(fā)制度??????????? 07麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度????????? 08麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度????????? 09麻醉藥品、第一類精神藥品報損、銷毀制度???????? 10麻醉藥品、第一類精神藥品處方箋管理制度???????? 11麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)儲存管理制度??????? 12麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度????????? 13麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作?????? 14麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度????????? 15麻醉藥品、第一類精神藥品管理機構(gòu)的職責(zé)???????? 16臨床科室（護理部門）責(zé)任人職責(zé)???????????? 17藥劑科主任職責(zé)???????????????????? 18藥庫保管人員職責(zé)??????????????????? 19調(diào)劑部門責(zé)任人員職責(zé)????????????????? 20調(diào)劑人員職責(zé)????????????????????? 21處方醫(yī)師職責(zé)?????????????????????

22麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理????????? ——1管理機構(gòu)和人員的管理

一、管理機構(gòu)

1、建立（并發(fā)文）麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部等部門參加的麻醉、精神藥品的管理機構(gòu)。

2、凡有麻醉藥品、第一類精神藥品儲備量的部門(藥庫、病區(qū)藥房、病區(qū)、)都應(yīng)指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。

3、把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本單位目標(biāo)責(zé)任制考核。

4、日常管理工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。

5、建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查（規(guī)定定期每月檢查一次），做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。

6、建立麻醉、精神藥品管理機構(gòu)的職責(zé)。

二、處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)管理

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師經(jīng)有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)和考核合格后，分別取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格、調(diào)劑資格(由上海市市級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)知識培訓(xùn)和考核)。

2、取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及變更情況及時報院部備案。

3、取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及簽名留樣應(yīng)在調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品的藥房備案。

——2麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》管理制度

一、《印鑒卡》由醫(yī)療機構(gòu)或藥學(xué)部門指定專人保管。

二、藥品采購人員須經(jīng)過批準(zhǔn)，憑《印鑒卡》向市的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品

三、《印鑒卡》有效期為三年?！队¤b卡》有效期滿前三個月，應(yīng)當(dāng)盧灣區(qū)衛(wèi)監(jiān)所重新提出申請。

四、當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項目發(fā)生變更時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到盧灣區(qū)衛(wèi)監(jiān)所辦理變更手續(xù)。

——3麻醉藥品、精神藥品采購制度

一、藥庫保管人員根據(jù)本單位醫(yī)療需要制定申購單(一式兩份)，并由采購人員、藥劑科負(fù)責(zé)人和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人審核簽字并蓋章，同時加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，各項簽字和印章應(yīng)與印鑒卡印鑒一致。

二、藥品采購人員經(jīng)過批準(zhǔn)，憑印鑒卡向市的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品；向市的定點批發(fā)企業(yè)購買第二類精神藥品，不得隨意購買。

三、采購麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)由藥品經(jīng)營企業(yè)送到藥庫，采購、保管人員不得自行提貨。購買麻醉藥品、第一類精神藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式，嚴(yán)禁用現(xiàn)金采購。醫(yī)院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于本機構(gòu)內(nèi)臨床使用。

四、醫(yī)院搶救病人急需麻醉藥品、第一類精神藥品而藥劑科無法提供時，可以從其他醫(yī)療機構(gòu)或者定點批發(fā)企業(yè)緊急借用。搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時將借用情況報市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。

——4 麻醉藥品、第一類精神藥品驗收制度

一、麻醉藥品和第一類精神藥品入庫實行雙人驗收。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收，必須貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。

三、入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字等內(nèi)容。

四、在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，上報藥劑科主任和分管院長批準(zhǔn)，并加蓋公章后再由藥品采購向供貨單位查詢、處理。

五、入庫驗收專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年?！?麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度

一、藥庫、藥房、各病區(qū)、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險柜。藥庫門、窗有防盜設(shè)施，還應(yīng)當(dāng)安裝報警裝置。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)（藥庫、藥房、病區(qū)、）都應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任。

三、藥庫儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)保持合理庫存，實行雙人、雙鎖保管；藥房、病區(qū)儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)根據(jù)用量規(guī)定固定基數(shù)，建立交接班制度，交接班有記錄。

四、藥庫、藥房應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品進出的逐筆專用帳冊，做到帳、物相符。專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

——6麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)發(fā)制度

一、藥房憑麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用單到藥庫領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神。麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用單由藥庫統(tǒng)一保管。領(lǐng)取后的麻醉藥品、第一類精神藥品數(shù)量不得超過固定基數(shù)。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫應(yīng)雙人復(fù)核，并由發(fā)藥人、復(fù)核人簽署姓名。

三、對出庫的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字。

——7麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度

一、麻醉、精神藥品管理部門應(yīng)對各藥房、各病區(qū)、的麻醉藥品、第一類精神藥品的固定基數(shù)做出規(guī)定，在藥劑科備案。當(dāng)固定基數(shù)需改變時應(yīng)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)。

二、藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識，并由專人負(fù)責(zé)，麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。

三、開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。處方格式及處方用量按照《處方管理辦法》的規(guī)定。

四、處方的調(diào)配人、核對人，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、精神藥品處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。調(diào)配人、核對人在雙人完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)分別在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

五、應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、精神藥品處方進行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、品名、規(guī)格、用藥數(shù)量。專冊登記保存期限為3年。

六、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

4、《知情同意書》（原件）

用量按照《處方管理辦法》第二十四條的規(guī)定。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑可以帶出醫(yī)療機構(gòu)使用（哌替啶除外）。

七、非長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

八、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

九、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。

麻醉藥品、精神藥品常用劑量

十、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理；各病區(qū)剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。

藥品類別

患者類別 注射劑型

其他劑型

控緩釋劑型

麻醉藥品和第一類精神藥品

門急診患者

一次常用量 三日常用量 七日常用量 門急診癌癥患者 三日常用量 七日常用量 十五日常用量 住院患者

一日常用量 一日常用量 一日常用量 第二類精神藥品 所有患者

七日常用量 七日常用量-------

十一、藥房應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

十二、麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。

——8麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度

一、藥劑科應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。

二、對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。

三、在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)立即向盧灣區(qū)衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告。

——9 麻醉藥品、第一類精神藥品報損、銷毀制度

一、對過期、損壞及由患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，應(yīng)當(dāng)向盧灣區(qū)衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下統(tǒng)一銷毀，并對銷毀進行登記。

二、回收的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑空安瓿（廢貼），應(yīng)定期經(jīng)藥劑科主任審批后由藥房負(fù)責(zé)銷毀。銷毀時，應(yīng)有藥劑科主任監(jiān)督，并對銷毀進行登記。

——10麻醉藥品、第一類精神藥品處方箋管理制度

一、對麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方按照《處方管理辦法》實行統(tǒng)一格式、統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一計數(shù)管理。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品處方由醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)指定醫(yī)務(wù)科管理，實行專人、專柜、專管。對進出的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方箋建立賬冊，對處方箋發(fā)出進行逐筆記錄，記錄內(nèi)容包括：日期、處方編號、領(lǐng)用部門、數(shù)量、保管人及領(lǐng)用人簽字，做到賬物相符。

三、專用處方箋使用科室實行專人領(lǐng)取、專人保管。有處方權(quán)的醫(yī)師領(lǐng)用時，應(yīng)做好記錄，包括領(lǐng)用時間、處方類別、數(shù)量、處方編號、領(lǐng)用人及保管人簽字。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方發(fā)生失竊時，應(yīng)迅速向院保衛(wèi)科報告，并向藥劑科報告失竊處方的起止號碼，由藥劑科監(jiān)控處方的流向。失竊處方自失竊之時起作廢，在院內(nèi)通告。

——11 麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)儲存管理制度

一、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。

二、各部門應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟悉的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、儲存保管及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)定。

三、各部門存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險柜。

四、各部門憑麻醉藥品、第一類精神藥品處方及空安瓿到藥房領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品，領(lǐng)取后數(shù)量不得超過本各部門固定基數(shù)。

五、各部門應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度，對麻醉藥品、第一類精神藥品實行班班交接，并填寫交接班登記表。

六、各部門使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)有使用登記。

七、各部門使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應(yīng)對未用完的最小包裝剩余藥液進行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場，并做好銷毀記錄。

八、各部門發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向麻醉、精神藥品管理部門報告：

1、在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

2、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。

九、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理責(zé)任人：

科室負(fù)責(zé)人和專職管理人員。——12麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度

一、麻醉、精神藥品管理部門，每月定期進行專項檢查。

二、檢查內(nèi)容包括：

1、麻醉藥品、精神藥品處方開具是否符合規(guī)定；

2、藥庫、藥房、病區(qū)及手術(shù)室儲存的麻醉藥品、第一類精神藥品管理是否規(guī)范；

3、麻醉藥品、第一類精神藥品賬物相符；

4、麻醉藥品、第一類精神藥品各種記錄規(guī)范；

5、麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

三、藥庫、藥房、病區(qū)的麻醉藥品、第一類精神藥品管理定期自查結(jié)果。

四、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)向麻醉、精神藥品管理部門負(fù)責(zé)人報告，并要求限期整改?！?3麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作

一、麻醉、精神藥品管理部門，組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，其他醫(yī)療機構(gòu)由縣級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)知識培訓(xùn)和考核

二、培訓(xùn)和考核對象為醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

三、培訓(xùn)和考核內(nèi)容包括：

1、《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《<麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（知情同意書）和《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；

2、醫(yī)院內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；

3、麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

4、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療

5、醫(yī)源性藥物依賴的防范與報告；

6、麻醉藥品和第一類精神藥品不良反應(yīng)的防治。

四、培訓(xùn)方式采用集中授課的方式進行。

五、培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進行考核，考核方式為考試。——14麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度

一、門診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者，因疾病需要長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品，啟用“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”。

二、辦理專用病歷的患者須提供下列材料：

1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件；

4、知情同意書。

在專用病歷中留存上述證明材料的復(fù)印件

三、專用病歷的首頁必須由具有麻醉和第一類精神藥品處方權(quán)的首診醫(yī)師親自檢查患者后填寫，要求其簽署《知情同意書》，首頁及知情同意書填寫完整后，加蓋“麻、精藥專用病歷”字樣后即可啟用。

四、為方便病人，專用病歷原則由掛號室保存。

五、患者持專用病歷，到相關(guān)科室由具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。

六、復(fù)診時患者憑身份證到病歷保管處領(lǐng)取專用病歷。

七、患者（或代辦人）需憑麻醉藥品專用病歷、身份證及麻醉處方到藥房取藥。取藥后由藥房收回，藥房在24小時內(nèi)將專用病歷交回掛號室。

——15麻醉藥品、第一類精神藥品管理機構(gòu)的職責(zé)

一、為加強和規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品采購、使用和安全管理，設(shè)立由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護理部、保衛(wèi)處負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)。

二、根據(jù)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際，制定麻醉藥品、精神藥品管理的各項制度。

三、不定期組織對有關(guān)人員進行麻醉藥品、精神藥品管理、使用的相關(guān)法規(guī)和知識培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進行考核。

四、定期組織開展麻醉藥品、精神藥品使用及管理情況的專項檢查，及時糾正存在的問題和隱患。

五、根據(jù)國家的相關(guān)要求，制定和印制麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方格式。

六、組織對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡稱藥師）進行麻醉藥品、精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者分別授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)和調(diào)劑資格，并將簽名留樣備案。

——16臨床科室（護理部門）責(zé)任人職責(zé)

一、臨床各科室應(yīng)指定麻醉藥品、第一類精神藥品的責(zé)任人。

二、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實行基數(shù)管理，固定基數(shù)應(yīng)經(jīng)過麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)審批。

三、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實行交接班制度，每班必須交接清點，交接班應(yīng)有記錄，并由交接人簽名。

四、使用后的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的空安瓿應(yīng)妥善保存，退交藥房。

五、臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應(yīng)對未用完的最小包裝剩余藥液進行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場，并做好銷毀記錄。

六、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，嚴(yán)禁外借，私自使用。

七、臨床各科室在儲存麻醉藥品、第一類精神藥品過程中發(fā)生丟失、被盜、被搶、被騙或被冒領(lǐng)時，應(yīng)立即向麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)報告，并按規(guī)定報告衛(wèi)生行政管理部門。

——17藥劑科主任職責(zé)

一、在院麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的日常管理工作。

二、負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督本院麻醉藥品、精神藥品的采購、入庫驗收、儲存、安全保管、使用、報損、銷毀等管理工作，并將檢查情況向主管院長匯報。

三、負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品采購的審核、入庫驗收的審核及空安瓿銷毀的審批、銷毀過期麻醉藥品、第一類精神藥品的審核。

四、負(fù)責(zé)合理、安全、有效應(yīng)用麻醉藥品、第一類精神藥品的宣傳工作。

五、對麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現(xiàn)的問題，負(fù)責(zé)向主管院長或藥品監(jiān)督部門匯報。

六、負(fù)責(zé)辦理：麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》、期滿重新提出申請、變更等手續(xù)。

——18藥庫保管人員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)購回的麻醉藥品、第一類精神藥品的入庫驗收,認(rèn)真做好入庫驗收記錄

二、負(fù)責(zé)出庫發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品，并逐筆記錄;對進出專庫的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄。

三、負(fù)責(zé)藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理?！?9調(diào)劑部門責(zé)任人員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的基數(shù)管理，當(dāng)固定基數(shù)需改變時應(yīng)經(jīng)麻醉藥品、第一類精神藥品主管部門批準(zhǔn)。

二、負(fù)責(zé)對進、出藥房的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，逐筆記錄，做到帳實相符。

三、檢查麻醉藥品處方是否符合規(guī)定，檢查本部門藥劑人員填寫的各項記錄是否正確，內(nèi)容是否完整。

四、負(fù)責(zé)編制麻醉藥品、第一類精神藥品按年月日逐日編制順序號。

五、負(fù)責(zé)回收藥品及空安瓿的保管、匯總并及時統(tǒng)一銷毀。

六、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

七、對本部門在麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現(xiàn)的問題及時向科主任報告。——20調(diào)劑人員職責(zé)

一、處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)仔細(xì)核對麻醉藥品處方、簽署姓名；仔細(xì)審查處方是否符合規(guī)定，對不符合規(guī)定的處方，調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

二、負(fù)責(zé)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記》。

三、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應(yīng)收回與處方數(shù)量相等的空安瓿并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿回收記錄》。

四、回收患者剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品時應(yīng)詳細(xì)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品回收記錄》并雙人簽字，同時負(fù)責(zé)將回收藥品交部門負(fù)責(zé)人。

五、凡有交接班的調(diào)劑部門，值班人員負(fù)責(zé)清點麻醉藥品、第一類精神藥品數(shù)量，并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄》。

六、對發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時向部門負(fù)責(zé)人或藥劑科主任反映。

——21處方醫(yī)師職責(zé)

一、開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。

二、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。處方書寫及用量應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》的規(guī)定。

三、醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

四、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

五、除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

六、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具。

七、鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

八、應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。

九、除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品處方。

十、未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的及具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十三條的規(guī)定予以處罰。

十一、妥善保存領(lǐng)取的麻醉藥品和第一類精神藥品專用處方，對領(lǐng)取編號范圍內(nèi)的處方丟失負(fù)責(zé)。

——22麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理

一、根據(jù)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則藥物治療的基本原則是：

1、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?。?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。

2、選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。

3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。故定時給藥是非常重要的。

4、調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。

5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。

6、輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。

總之，疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。

第四篇：醫(yī)院麻醉和精神藥品自查自糾總結(jié)

張掖博愛婦科醫(yī)院

醫(yī)院鎮(zhèn)痛類藥品、精神藥品管理

自查自糾總結(jié)匯報

根據(jù)張掖市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)疼類藥品監(jiān)管工作的通知》文件要求，我院進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將檢查情況匯報如下：

一、為嚴(yán)格管理鎮(zhèn)痛、精神藥品，建立了完善的管理機構(gòu)，不

斷健全各項管理制度。其他各項工作具體如下：

（一）采購與運輸:

1、鎮(zhèn)痛、精神藥品的采購嚴(yán)格按藥監(jiān)局、衛(wèi)生局的要求，辦理印鑒卡，并按規(guī)定定點采購。

2、鎮(zhèn)痛、精神藥品的運輸按要求由本院專人、專車、定時購買。

（二）驗收：

1、鎮(zhèn)痛、精神藥品的驗收于貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字并采用專簿記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字），專用簿由專人負(fù)責(zé)管理。

2、驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精神藥品時按規(guī)定由雙人清點、登記，報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

（三）儲存與保管：

1、鎮(zhèn)痛藥品、精神藥品的儲存、保管各環(huán)節(jié)由專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。

2、鎮(zhèn)痛、精神藥品的儲存、保管實行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜--保險柜）、專鎖。對進出專庫（柜）的鎮(zhèn)痛、精神藥品建立專用帳冊且逐筆記錄（記錄內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人），做到帳、物、批號相符。

（四）發(fā)放、調(diào)配與使用

1、根據(jù)管理需要在藥房設(shè)置鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜。

2、藥房鎮(zhèn)痛、精神藥品周轉(zhuǎn)柜每天結(jié)帳，按照用量定時向藥庫請領(lǐng)，藥庫根據(jù)藥房的鎮(zhèn)痛、精神藥品專用請領(lǐng)單上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放給專門請領(lǐng)者并由專人核對。

3、鎮(zhèn)痛藥品使用專用處方，醫(yī)師在為患者首次開具鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求簽署《鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。精、鎮(zhèn)痛藥調(diào)配人員嚴(yán)格核對開具的處方。

4、鎮(zhèn)痛藥品專用處方由專冊登記，專用帳冊、鎮(zhèn)痛藥品專用處方的按相關(guān)規(guī)定保管。

（五）報殘損及銷毀

1、發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、精神藥品破損及過期須即報院領(lǐng)導(dǎo),加蓋公章上報衛(wèi)生局醫(yī)政科。

2、患者鎮(zhèn)痛、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時將原批號的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。

3、收回的空安瓿銷毀前按要求妥善保管，并在相關(guān)部門監(jiān)督下銷毀并作記錄、簽名。

4、銷毀過期的精、鎮(zhèn)痛藥品報院領(lǐng)導(dǎo)后再上報衛(wèi)生局醫(yī)政科審批，在衛(wèi)生局醫(yī)政科的監(jiān)督下進行銷毀，并將銷毀情況進行詳細(xì)登記。

（六）丟失及被盜

鎮(zhèn)痛、精神藥品在運輸、儲存、保管過程中發(fā)生丟失或被盜、被搶的或發(fā)現(xiàn)騙取冒領(lǐng)鎮(zhèn)痛、精神藥品的立即報告院領(lǐng)導(dǎo)上報所在地公安部門、藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門。

（七）患者不再使用無償交回的鎮(zhèn)痛、精神藥品，按規(guī)定銷毀。

二、鎮(zhèn)痛、精神藥品的保管

（一）按藥監(jiān)局和衛(wèi)生局的要求嚴(yán)格做到五專。即：專人、專柜、專銷、專帳、專用處方。

（二）藥房的存放設(shè)有保險柜，并設(shè)有專人管理。

三、鎮(zhèn)痛、精神藥品的檢查制度：

（一）每月由業(yè)務(wù)副院長到有精、鎮(zhèn)痛藥品基數(shù)的科室檢查，并做詳細(xì)的檢查記錄；

（二）每季度及大節(jié)假日前由院務(wù)會、護理部、藥房到有精、鎮(zhèn)痛藥品基數(shù)的科室檢查，并做檢查記錄。

四、鎮(zhèn)痛、精神藥品處方的管理制度:

（一）領(lǐng)取與使用：精、鎮(zhèn)痛藥品處方均有編號，領(lǐng)取時按處方上的編號順序領(lǐng)取；其他相關(guān)要求如下：

1、經(jīng)考核合格取得精、鎮(zhèn)痛藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方能開具精、麻藥品處方；

2、鎮(zhèn)痛藥品使用專用處方，醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，為其建立相應(yīng)的病歷同時并留存患者身份證明復(fù)印件，簽署《鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。

3、開具的處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、病歷號、疾病名稱、取藥者身份證號碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名。精、鎮(zhèn)痛藥調(diào)配專員根據(jù)醫(yī)生開具的精、鎮(zhèn)痛藥品專用處方進行詳細(xì)核對無誤方給予調(diào)配，并簽署姓名、進行登記，再經(jīng)復(fù)核無誤方可發(fā)放，對不符合規(guī)定的鎮(zhèn)痛藥品處方拒絕配藥。

（二）處方的保管與銷毀:精麻藥品處方的保管由藥劑科精、鎮(zhèn)痛藥品專管員統(tǒng)一管理,鎮(zhèn)痛處方保存至少3年，精神藥品保存至少2年，保存期滿后在精、鎮(zhèn)痛藥品專管員的監(jiān)督下統(tǒng)一銷毀。

張掖博愛婦科醫(yī)院

2011年12月31日

第五篇：麻醉、精神藥品管理規(guī)范試卷

韓莊第二衛(wèi)生院

麻醉、精神藥品管理規(guī)范試卷

單位：姓名：成績：

一、麻醉、精神藥品購銷、保管監(jiān)督管理工作由哪個部門負(fù)責(zé)？ 答：

二、麻醉、精神藥品的使用和醫(yī)師麻醉藥品處方權(quán)資格認(rèn)定工作由

哪個部門負(fù)責(zé)？

答：

三、麻醉、精神藥品應(yīng)怎樣存儲保管？

答：

四、麻醉藥品注射劑處方一次用量是多少？

答：