第一篇：藥事二甲匯報(bào)材料

11、醫(yī)院藥事管理

（1）醫(yī)院貫徹落實(shí)了《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院成立了藥事管理委員會(huì)，有明確的職責(zé)和制度，定期召開(kāi)了藥事委員會(huì)會(huì)議并有工作記錄。藥劑科和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī)，制定了《麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品管理制度》、《處方制定》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》、《特殊藥品管理制度》、《臨床合理用藥評(píng)分細(xì)則》、《處方權(quán)審批制度與程序》等管理制度，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)、臨床合理用藥檢查、病案合理用藥評(píng)分，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制度了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施。藥劑科主要負(fù)責(zé)人為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，藥房工作人員具有執(zhí)業(yè)資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在藥房均備有處方權(quán)簽字留樣。

（2）建立了“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，部分開(kāi)展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)了藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并有持續(xù)改進(jìn)。制定了藥劑科管理、崗位及人員職責(zé)、藥品質(zhì)量管理等方面的相關(guān)制度、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。有落實(shí)合理用藥管理制度的具體措施，建立了由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同負(fù)責(zé)的藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，定期考核，公示結(jié)果，指導(dǎo)

醫(yī)師用藥，有藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序和發(fā)（用）藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。開(kāi)展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

（3）普通藥品和特殊藥品管理符合國(guó)家相關(guān)要求，麻醉、精神藥品管理有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，并指定了專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品日常管理工作，建立和執(zhí)行了相關(guān)管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題及隱患。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行庫(kù)區(qū)雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放、發(fā)藥部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)柜加鎖。建立了專(zhuān)用帳冊(cè)進(jìn)行逐筆記錄。按照規(guī)定對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，考試合格后方給予其處方權(quán)。醫(yī)院門(mén)（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品時(shí)有符合法規(guī)要求的相關(guān)措施，有門(mén)診病歷記錄和簽署了《知情同意書(shū)》。麻醉藥品、精神藥品的使用、空安瓿回收銷(xiāo)毀、處方銷(xiāo)毀、剩余藥品回收、過(guò)期或損壞藥品銷(xiāo)毀及交接班等均相關(guān)記錄。

（4）有臨床藥師工作制度及工作職責(zé)，制訂了臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書(shū)，藥學(xué)部門(mén)與臨床科室建立了有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度。

（5）建立了投訴處理程序，并有效實(shí)施。患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度接近90%。

第二篇：藥事管理自查總結(jié)匯報(bào)

藥事管理自查總結(jié)匯報(bào)

醫(yī)院藥學(xué)管理是醫(yī)院負(fù)責(zé)有關(guān)的藥事管理和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)工作，并承擔(dān)監(jiān)督與推進(jìn)相關(guān)藥事法規(guī)落實(shí)的職責(zé)。藥事管理和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)工作主要包括本醫(yī)院藥品保障供應(yīng)與管理；處方適宜性審核、藥品調(diào)配以及安全用藥指導(dǎo)；實(shí)施臨床藥師制，直接參與臨床藥物治療；藥學(xué)教育、與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的藥學(xué)研究等。目前我院沒(méi)有成立藥劑科，藥事管理工作由醫(yī)務(wù)科承擔(dān)，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際情況，藥事工作主要分為4大方向：

1、臨床藥品調(diào)配與供應(yīng)

2、特殊藥品的管理

3、臨床合理用藥指導(dǎo)。

自我院成立以來(lái)，醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，藥事各項(xiàng)工作均得到順利開(kāi)展。現(xiàn)將存在問(wèn)題具體條款情況匯報(bào)如下： 1存在問(wèn)題：

1）藥劑科目前尚沒(méi)有成立，藥品的入庫(kù)、驗(yàn)收、保管都由藥房承擔(dān)，不符合藥品管理程序。

2）因我院是專(zhuān)科醫(yī)院，抗菌藥物臨床用量少，醫(yī)院還沒(méi)有將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)。

3）藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告信息平臺(tái)，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理還不完善。

4）藥房工作人員還有一人沒(méi)有取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。

第三篇：二甲匯報(bào)

我是2006年到是縣醫(yī)院工作的。也許是緣分吧，2001年縣文聯(lián)和縣醫(yī)院共同編輯出版《茉莉文學(xué)》醫(yī)院專(zhuān)輯，我有幸成為作者之一。縣醫(yī)院作為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭醫(yī)院，肩負(fù)著全縣急救，教學(xué)為一體，在縣城的南街上，以救死扶傷的實(shí)際行動(dòng)，書(shū)寫(xiě)了開(kāi)陽(yáng)衛(wèi)生的60余個(gè)春秋。

2001年，高克武是院長(zhǎng)，任國(guó)俊是黨支部書(shū)記，尚興榮，李景恒任副院長(zhǎng)。那次我采寫(xiě)了內(nèi)科，外科，五官科，采訪了當(dāng)時(shí)的外科主任周光昭，內(nèi)科主任余昭銳，內(nèi)科醫(yī)生王金菊，南丁格爾稱(chēng)號(hào)獲得者田茂蘋(píng)，通過(guò)采訪，不但認(rèn)識(shí)了許多醫(yī)護(hù)人員，也對(duì)縣醫(yī)院有了較為深入的了解。

我在縣醫(yī)院辦公室的主要工作是負(fù)責(zé)宣傳，也就是對(duì)內(nèi)負(fù)責(zé)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌的設(shè)計(jì)制作和清查，對(duì)外就將醫(yī)院的大小事，新風(fēng)尚，新技術(shù)新業(yè)務(wù)通過(guò)文字和圖片傳播出去。我每天提著一個(gè)單反相機(jī)在全院轉(zhuǎn)，拍了不少的圖片。2007年副院長(zhǎng)張寧兵主持全院工作。除了抓好醫(yī)院內(nèi)部管理外，她狠抓門(mén)診住院綜合樓的建設(shè)?？h醫(yī)院門(mén)診住院綜后樓干2005年項(xiàng)

“走進(jìn)開(kāi)醫(yī)”專(zhuān)版

創(chuàng)建方針：“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)改結(jié)合、注重內(nèi)涵” 科學(xué)謀劃 真抓實(shí)干 努力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展新局面。

力拔頭籌開(kāi)新篇

——開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作紀(jì)實(shí)

六十年坎坷風(fēng)雨路，展望今春碩果滿(mǎn)枝。沐浴著改革開(kāi)放的春風(fēng)，開(kāi)陽(yáng)縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化；踏著新醫(yī)改的強(qiáng)勁步伐，開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院這一牽系著全縣城鄉(xiāng)百姓健康的綜合醫(yī)院也在發(fā)生著日新月異的變化。2010年3月，隨著該院門(mén)診住院綜合樓落成并相繼全面投入使用以來(lái)，開(kāi)創(chuàng)了縣人民醫(yī)院發(fā)展史上的新紀(jì)元。

發(fā)展才是硬道理！如何加快醫(yī)院的發(fā)展，緊跟全縣經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的步伐，更好地服務(wù)于全縣老百姓的現(xiàn)實(shí)擺在了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的面前。新醫(yī)改的春風(fēng)吹來(lái)，發(fā)展的機(jī)遇展現(xiàn)在面前。2009年4月，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方

案》，開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院被列入貴州省新一輪參加等級(jí)評(píng)審的縣級(jí)醫(yī)院。在良好的機(jī)遇面前，開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院堅(jiān)定地把“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“二甲”創(chuàng)建工作）作為2010至2011工作的核心和重心。

強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè) 提高服務(wù)能力

開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院始建于1946年，1956年更名為開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院。是縣域內(nèi)唯一一所公益性、福利性的全民事業(yè)單位。在各級(jí)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在歷屆院領(lǐng)導(dǎo)班子的努力下，醫(yī)院從無(wú)到有，從小到大，已發(fā)展成本縣轄區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心。是國(guó)家衛(wèi)生部授予的“愛(ài)嬰醫(yī)院”，是開(kāi)陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和交通事故救治、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。先后分別被省總工會(huì)、省衛(wèi)生廳評(píng)為院務(wù)公開(kāi)先進(jìn)單位，被市衛(wèi)生局評(píng)為市級(jí)文明單位。同時(shí)也是貴州省中醫(yī)藥學(xué)院、貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院、黔南護(hù)理學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)合江分校教學(xué)實(shí)習(xí)基地。醫(yī)院肩負(fù)著全縣轄區(qū)43余萬(wàn)人口的醫(yī)療救治重任和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

醫(yī)院占地面積達(dá)17411㎡，業(yè)務(wù)用房建筑面積19160.7平方米，編制床位350張，人員編制525人?，F(xiàn)有在職職工322名，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員279人；高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員27人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.7%，中級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員51人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的18.2%。具有大學(xué)本科、專(zhuān)科以上學(xué)歷214人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的76.7%。醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)40208139.72元，年總診療量12萬(wàn)余人次，年收治住院病9000余人次。醫(yī)院開(kāi)設(shè)有23個(gè)臨床一級(jí)科室和醫(yī)技科室。2005年至2010年，縣醫(yī)院始終堅(jiān)持搞好醫(yī)院

管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，強(qiáng)化監(jiān)管，重視環(huán)節(jié)管理，外樹(shù)形象，美化就醫(yī)環(huán)境。提供便民利民措施，優(yōu)化服務(wù)流程。注重人才培養(yǎng)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。更新醫(yī)療設(shè)備，提升服務(wù)能力。通過(guò)不斷加大內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院管理水平有了長(zhǎng)足發(fā)展，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平得到整體推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，精神文明建設(shè)得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。2008—2010連續(xù)三年榮獲縣衛(wèi)生主管局目標(biāo)考核一等獎(jiǎng)。

精心組織 周密部署 確保創(chuàng)建成功

獲悉我省即將啟動(dòng)新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作后，縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項(xiàng)工作。積極組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，深刻領(lǐng)會(huì)到本輪評(píng)審的重點(diǎn)和要點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院是醫(yī)院綜合實(shí)力再上臺(tái)階和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路；是醫(yī)院管理上水平、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新、醫(yī)療安全不斷加強(qiáng)、服務(wù)水平不斷提升的重大舉措和重要手段；是醫(yī)院發(fā)展史上的一次重大機(jī)遇；更是歷史賦予的光榮使命。為強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量和安全。在以“評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下,通過(guò)兩年的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個(gè)新臺(tái)階。自2009年4月至今，我院為期兩年的“二甲”創(chuàng)建工作，大致分為以下三個(gè)階段：

第一階段：2009年4月至2009年9月,這一階段的主要工作是宣傳動(dòng)員和組織機(jī)構(gòu)建立。醫(yī)院通過(guò)多種形式組織學(xué)習(xí)了《標(biāo)準(zhǔn)》，深入分析各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定了《開(kāi)

陽(yáng)縣人民醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建活動(dòng)方案》，同時(shí)在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動(dòng)員，多次組織相關(guān)人員到市一醫(yī)等多家上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。2009年6月，醫(yī)院成立了“二甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，下設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)教組、醫(yī)技組、護(hù)理組、總務(wù)設(shè)備組、財(cái)會(huì)組等6個(gè)創(chuàng)建小組?！岸邹k”的成立，正式拉開(kāi)了該院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作的序幕。

第二階段：2009年10月至2010年9月,通過(guò)前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實(shí)施。其主要工作一是加快門(mén)診住院綜合樓的建設(shè)，2010年3月我院住院綜合樓正式落成并投入使用，開(kāi)放床位及業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)。二是完善科室的設(shè)臵，先后成立了兒科、骨科、重癥科、病理科、輸血科。三是解決人力資源配臵。通過(guò)面向社會(huì)公開(kāi)招考了7名和聘用了2名有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在院內(nèi)公開(kāi)招考聘用了39名護(hù)士。四是完善和修訂醫(yī)院制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。組織修訂了《開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院職責(zé)制度匯編》、《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》、《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項(xiàng)制度并用于指導(dǎo)日常工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)2010版《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，通過(guò)努力醫(yī)療質(zhì)量得到了大幅提高。五是加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。六是加強(qiáng)后勤和設(shè)備管理，完善污水處理、儲(chǔ)備用水等工作。總務(wù)后勤保障能力得到大幅度提升，獨(dú)立設(shè)臵了設(shè)備科，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范。

第三階段：2010年10月至今,這一階段的主要工作是自查整改。2010年10月，縣醫(yī)院迎來(lái)了市衛(wèi)生局組織的專(zhuān)家組對(duì)“二甲”創(chuàng)建工作的第一次督導(dǎo)檢查。通過(guò)專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)查看，對(duì)創(chuàng)建工作給予充分肯定，并對(duì)查出的問(wèn)題提出了寶貴的意見(jiàn)。針對(duì)上級(jí)專(zhuān)家查出的問(wèn)題，我院立即進(jìn)行整

改和落實(shí)。一是在縣委和縣政府以及主管局的大力支持下，分管縣長(zhǎng)、衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)多次就該院“二甲”創(chuàng)建工作親臨指導(dǎo)，協(xié)同縣編辦重新對(duì)我院科室設(shè)臵、人員、床位等進(jìn)行了核編，完成了行政職能科室、醫(yī)技科室的整合分科建設(shè)工作，獨(dú)立設(shè)臵了人事監(jiān)察糾風(fēng)科、審計(jì)物價(jià)科、醫(yī)保信息科。二是認(rèn)真配合人事制度改革工作，于2011年1月完成了行政職能科室中層領(lǐng)導(dǎo)干部競(jìng)聘上崗，各個(gè)新成立科室正式獨(dú)立開(kāi)展工作。三是完成了檢驗(yàn)科、輸血科業(yè)務(wù)用房改造，使之更加趨于合理。四是加強(qiáng)了急診科、ICU的急救能力建設(shè)。在急診科設(shè)臵了外科、兒科診室，逐步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，各項(xiàng)技能得到了廣泛提高。五是加大對(duì)環(huán)境改造和醫(yī)療設(shè)備資金投入。完成了對(duì)周邊環(huán)境的硬化和院落標(biāo)識(shí)的改造工作，新購(gòu)臵彩超、EPS、呼吸機(jī)、中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、病理設(shè)備、查詢(xún)系統(tǒng)和各種辦公設(shè)備等。通過(guò)政府支持，雙回路電源問(wèn)題不日將得到解決。此外，縣醫(yī)院已列入省衛(wèi)生廳2011醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)單位，醫(yī)院信息系統(tǒng)也將得到徹底改造。六是強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)。通過(guò)自查，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認(rèn)真分析整改，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，從制度化和規(guī)范化入手，保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。七是注重資料的收集整理。明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)“二甲”創(chuàng)建工作涉及的一、二、三類(lèi)指標(biāo)材料進(jìn)行收集、整理、歸檔備查工作，確?！岸住眲?chuàng)建軟件資料的完整性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性。

分級(jí)實(shí)施分級(jí)管理 申報(bào)“二甲”評(píng)審 申報(bào)評(píng)審是手段，不是目的?；仡櫩h醫(yī)院的創(chuàng)建歷程，“二甲”創(chuàng)建工作主要體現(xiàn)在以下方面：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。2011年，縣醫(yī)院創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院列入了2011擬辦的十件實(shí)事之一。省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣委、縣政府、縣衛(wèi)生主管局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自來(lái)院視察，就創(chuàng)建“二甲”工作作了重要指示和強(qiáng)調(diào)。為確保申報(bào)評(píng)審工作順利進(jìn)行，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)牽頭的申報(bào)“二甲”評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)以醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)的申報(bào)評(píng)審辦公室。為了使申報(bào)“二甲”評(píng)審工作做到有計(jì)劃、有步驟開(kāi)展，醫(yī)院全面按照有檢查、有落實(shí)、有整改、有提高的方式，將全院申報(bào)評(píng)審工作分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、放射、臨床檢驗(yàn)、財(cái)務(wù)、執(zhí)法、后勤保障九個(gè)專(zhuān)業(yè)管理小組。各專(zhuān)業(yè)組均在申報(bào)“二甲”評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，全員行動(dòng)，層層落實(shí)，分步實(shí)施。整個(gè)申報(bào)評(píng)審工作分為四個(gè)階段。一是成立組織機(jī)構(gòu)，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)；二是學(xué)習(xí)、討論、分解標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人；三是對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找準(zhǔn)差距，提出整改措施，限期完成整改；四是收集可靠性資料，申報(bào)“二甲”評(píng)審。在軟件上我院建立和完善了醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施辦法、管理工作流程、各項(xiàng)操作規(guī)程及保證措施，醫(yī)院在管理工作中做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和科學(xué)化。

二、重視投入，提供保證。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《貴州省二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)（試行）》，在硬件上完成了功能齊全的新建門(mén)診住院綜合樓，設(shè)臵了不同層次的病房，護(hù)士站實(shí)行開(kāi)放式辦公。新建了輸血科，重癥科，裝修層流手術(shù)室5間。新購(gòu)臵了全自動(dòng)生化分析儀、呼吸機(jī)，為臨床診療工作提供了權(quán)威可靠的診療手段。還修

建了院內(nèi)花園，加強(qiáng)了綠化管理，既完善了功能，美化了就醫(yī)環(huán)境，又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。

三、專(zhuān)科建設(shè)，專(zhuān)業(yè)打造。為確保醫(yī)院向?qū)６氐姆较虬l(fā)展，縣醫(yī)院高度重視專(zhuān)科建設(shè)和專(zhuān)業(yè)投入工作，定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，積極組織專(zhuān)業(yè)組人員到省醫(yī)、貴醫(yī)附院、第三軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶兒科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。人才培植力度不斷加大，專(zhuān)科人才梯隊(duì)形成，高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院先后有6人在市級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。學(xué)科建設(shè)不斷深化，醫(yī)療服務(wù)向?qū)？品较虬l(fā)展，醫(yī)院整體水平有了顯著的提升，具有與二級(jí)綜合醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求完全相適應(yīng)的規(guī)模。各專(zhuān)業(yè)組設(shè)臵較為齊全，設(shè)臵了兩個(gè)內(nèi)科，三個(gè)外科。為進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院聘請(qǐng)了貴醫(yī)附院、市婦幼保健院、諸暨市人民醫(yī)院、解放軍302醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)行常年指導(dǎo)，為質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)支持后盾。

四、關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心。多年來(lái)，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門(mén)，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲結(jié)合。把“防范”工作作為保證質(zhì)量的第一要?jiǎng)?wù)，有力提升了全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)。近幾年來(lái)，醫(yī)院無(wú)重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

五、創(chuàng)新理念，強(qiáng)化制度。針對(duì)我院與其他縣級(jí)醫(yī)院存在差距的現(xiàn)狀，我們采取了“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的方式，定期組織人員到上級(jí)醫(yī)院參加醫(yī)院管理培訓(xùn)，創(chuàng)新管理理念，強(qiáng)化管理制度，充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，以申報(bào)“二甲”評(píng)審工作為契機(jī)，認(rèn)真擬定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步補(bǔ)充和修訂

了醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)力推行院科兩級(jí)管理工作制度，實(shí)行院長(zhǎng)一把手負(fù)總責(zé)制，重大問(wèn)題由院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過(guò)和職工代表大會(huì)決定。完善了目標(biāo)考核體系及運(yùn)作流程，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)。實(shí)施內(nèi)外監(jiān)督管理辦法，加大對(duì)中層干部考核力度，全面實(shí)行聘任制。通過(guò)管理創(chuàng)新，我院基礎(chǔ)管理工作得到了較大提高，形成了人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系，各項(xiàng)工作進(jìn)入了良性循環(huán)的慣性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作效率大大提高。

六、服務(wù)基層，便民利民。為響應(yīng)及落實(shí)中央惠民政策，積極推行新型農(nóng)村合醫(yī)療，根據(jù)縣衛(wèi)生主管局安排，醫(yī)院先后與馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楠木渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、宅吉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、雙流鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金鐘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了技術(shù)協(xié)作單位。自2010年開(kāi)始定點(diǎn)幫扶馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院以來(lái)，相繼安排了13名有執(zhí)業(yè)資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到協(xié)作醫(yī)院和定點(diǎn)幫扶醫(yī)院作業(yè)務(wù)把脈和指導(dǎo)，確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量得到提高，有效整合了衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院執(zhí)業(yè)的幅射和延伸，方便了當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)，受到了廣大老百姓的稱(chēng)贊。

七、以精神文明建設(shè)為載體，狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)貴州省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，醫(yī)院狠抓了以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)。將醫(yī)德考評(píng)與醫(yī)務(wù)人員的考核、定期考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作相結(jié)合，讓職工牢固樹(shù)立 “一切以病人為中心”的服務(wù)理念。強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，建立和完善 “行風(fēng)”監(jiān)督體系，充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”，制定病員投訴處理流

程，在病區(qū)設(shè)臵投訴箱。堅(jiān)持把抓行風(fēng)工作與抓業(yè)務(wù)、抓管理相結(jié)合，建立行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院工作快速發(fā)展。

八、重視醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院活力。為增強(qiáng)職工的責(zé)任感、使命感，營(yíng)造勤奮敬業(yè)、求精奉獻(xiàn)的良好氛圍，縣醫(yī)院高度重視文化建設(shè)，先后組建了藍(lán)球隊(duì)、禮儀隊(duì)、合唱隊(duì)。積極參加市縣組織的各種社會(huì)公益活動(dòng)和文藝活動(dòng)，先后參加了由縣舉辦的籃球賽、知識(shí)競(jìng)賽、文娛晚會(huì)及愛(ài)國(guó)歌曲大家唱等活動(dòng)?；顒?dòng)中，融入了醫(yī)務(wù)工作者的“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)范，激勵(lì)、鞭策著全院職工愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)，找到了醫(yī)院團(tuán)結(jié)和聯(lián)系職工的紐帶。加強(qiáng)了溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，外塑了醫(yī)院形象，展示了開(kāi)醫(yī)人的風(fēng)彩。

眾志成誠(chéng)創(chuàng)“二甲” 齊心協(xié)力鑄輝煌 作為縣2011擬辦的十件實(shí)事，醫(yī)院創(chuàng)建工作得到縣委、縣政府的高度重視。今年縣委、政府將醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”工作寫(xiě)入政府工作報(bào)告。2011年4月26日，縣委副書(shū)記、縣長(zhǎng)馬磊率縣政府蔣仕敏副縣長(zhǎng)、縣衛(wèi)藥局、縣財(cái)政局、縣人力資源和社會(huì)保障局、縣編辦、縣住建局等有關(guān)單位負(fù)責(zé)人到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。就醫(yī)院創(chuàng)建工作中存在的問(wèn)題和困難，現(xiàn)場(chǎng)辦公、現(xiàn)場(chǎng)解決。在縣委、政府的高度重視和關(guān)心下，全院職工增強(qiáng)了信心、鼓足了干勁，為推進(jìn)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作起到了積極作用。

為扎實(shí)推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，醫(yī)院按照院科兩級(jí)管理的原則，明確責(zé)任人，按照指標(biāo)體系層層分解，采取層

層發(fā)動(dòng)的辦法，層層落實(shí)。通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層干部會(huì)、創(chuàng)建進(jìn)度匯報(bào)會(huì)、自查反饋會(huì)、專(zhuān)題會(huì)等多種形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提高全院?jiǎn)T工對(duì)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。為使創(chuàng)建工作人人知曉，并充分利用報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、專(zhuān)欄、通訊等多形式、多角度進(jìn)行廣泛動(dòng)員，以提高全院?jiǎn)T工參與創(chuàng)建工作的積極性與主動(dòng)性，積極投入創(chuàng)建工作，不計(jì)得失。為確保評(píng)審工作順利通過(guò)，全院職工放棄了各種節(jié)假日，堅(jiān)守創(chuàng)建一線，以只爭(zhēng)朝夕的創(chuàng)業(yè)精神，克難攻堅(jiān)、真抓實(shí)干，全身心投入到等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建工作中。

為更好完成創(chuàng)建任務(wù)中，每個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)一個(gè)指標(biāo)體系，院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)分工職責(zé)明確，各職能部門(mén)職責(zé)清楚，完善了相關(guān)管理制度和程序，明確院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制。院長(zhǎng)與分管院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)與分管科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人與科室人員層層簽訂責(zé)任書(shū)，做到責(zé)任到科室，任務(wù)到職工，使全院職工人人肩上有擔(dān)子，個(gè)個(gè)頭上有指標(biāo)。

在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中，得到了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院、縣衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家大力關(guān)心和支持，多次親臨醫(yī)院檢查指導(dǎo)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。特別是縣醫(yī)院自2010年4月與浙江諸暨市人民醫(yī)院結(jié)為友好幫扶醫(yī)院后，該院一直對(duì)縣醫(yī)院人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療設(shè)備等給予大力幫扶。為進(jìn)一步完善了縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的救治能力，201

1年4月，諸暨市人民醫(yī)院先后贈(zèng)送了心電監(jiān)護(hù)儀和進(jìn)口呼吸機(jī)數(shù)臺(tái)。4月13日，諸暨市人民醫(yī)院袁毅副院長(zhǎng)一行五人在市衛(wèi)生局質(zhì)量組、市婦幼保健院專(zhuān)家組及醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建組成員的帶領(lǐng)下，對(duì)各給軟、硬件準(zhǔn)備情況給予了督查指導(dǎo)，并在我院急診科、重癥科等進(jìn)行了急救模擬演練。同時(shí)，為確?？h醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建成功，諸暨市人民醫(yī)院還將浙江等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的各種先進(jìn)方法，如“浙江等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”、“急救模擬演練”等知識(shí)和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)向我院作了全面介紹和傳授。真正讓縣醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)及行政后勤管理等方面得到了較大的提升。

通過(guò)兩年的等級(jí)創(chuàng)建工作，縣醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境等方面取得很好成效，特別是醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個(gè)新臺(tái)階。涉及“二甲”創(chuàng)建工作的Ⅰ類(lèi)準(zhǔn)入指標(biāo)、Ⅱ類(lèi)否決指標(biāo)指標(biāo)已達(dá)標(biāo)，Ⅲ類(lèi)指標(biāo)共六部分152條，醫(yī)院自查分?jǐn)?shù)938分，達(dá)到了評(píng)審要求。

回顧兩年的創(chuàng)建歷程，使該院職工備受鼓舞和欣慰。展望未來(lái)，任重道遠(yuǎn)?！鞍俪吒皖^，更進(jìn)一步”，“二甲”創(chuàng)建作為開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工作的一個(gè)新起點(diǎn)，在國(guó)家新醫(yī)改精神的指引下，全院職工將認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終

把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在第一位，持之以恒地按照等級(jí)醫(yī)院的要求和規(guī)范開(kāi)展工作。不斷深化，不斷完善，不斷進(jìn)步，積極推進(jìn)管理職業(yè)化進(jìn)程，力爭(zhēng)在管理、科技、服務(wù)等方面的水平再上一個(gè)新臺(tái)階,全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康持續(xù)發(fā)展，為早日實(shí)現(xiàn)“服務(wù)一流、設(shè)施一流、技術(shù)一流、管理一流”的現(xiàn)代化二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)而努力奮斗！

第四篇：藥事管理制度

藥事管理制度

1、衛(wèi)生院醫(yī)療用藥必須根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要有計(jì)劃、保質(zhì)、低價(jià)購(gòu)進(jìn)，放置積壓，嚴(yán)防假劣藥進(jìn)入我院，確保用藥安全。

2、藥品計(jì)劃由藥劑科人員按需求數(shù)量制訂，事前必須征求醫(yī)生使用意見(jiàn)，并對(duì)照市場(chǎng)最低價(jià)格作出基本采購(gòu)價(jià)格，供藥事管理委員會(huì)討論參考，采購(gòu)數(shù)量一般用至1—2個(gè)月為宜。

3、采購(gòu)計(jì)劃出來(lái)后，有藥事管理委員會(huì)召開(kāi)工作會(huì)議討論通過(guò)并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可采購(gòu)，由采購(gòu)人員將計(jì)劃網(wǎng)上報(bào)送自治區(qū)藥品器械采購(gòu)中心采購(gòu)。

4、采購(gòu)大型醫(yī)療器械需經(jīng)藥事管理委員會(huì)充分討論后，交由職工大會(huì)討論通過(guò)后方可購(gòu)進(jìn)。

5、采購(gòu)藥品必須按政府以及衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定到我縣合法經(jīng)營(yíng)部門(mén)采購(gòu)，不得與個(gè)體戶(hù)、藥販購(gòu)藥，嚴(yán)禁接收藥品供銷(xiāo)商的吃、請(qǐng)、紅包，違者按有關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅處理。經(jīng)縣外購(gòu)藥時(shí)必須經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，定期檢查藥品有效期。

第五篇：藥事管理制度

藥事管理制度第一部分 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制度 …………………………………3

一、藥事管理委員會(huì)章程 ……………………………………………3

二、藥事管理委員會(huì)會(huì)議制度 ………………………………………6 附表 1：醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 附表 2：第×屆×次會(huì)議議案 附表 3：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào) 附表 4：第×屆×次會(huì)議決議

三、藥品篩查引進(jìn)及淘汰制度………………………………………12 附表 1：新藥引進(jìn)申請(qǐng)表 附表 2：新藥信息表 附表 3：擬引進(jìn)新藥評(píng)估表 附表 4：新藥臨床使用評(píng)價(jià)表 附表 5：臨時(shí)用藥申請(qǐng)表 附表 6：待批準(zhǔn)新藥匯總表 附表 7：新藥審批意見(jiàn)匯總表 附表 8：擬淘汰藥品匯總表第二部分 醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度 ………………………………24

一、藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)………………………24

二、臨床科室備用藥品管理制度……………………………………24 附表 1：臨床科室備用藥品檢查評(píng)分表

三、退藥管理制度……………………………………………………26

四、住院患者自帶藥品使用管理制度………………………………27 附表 1：住院患者自帶藥品使用申請(qǐng)表第三部分 醫(yī)院安全用藥監(jiān)督管理制度 ………………………………29

一、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)………………………29

二、安全用藥管理制度………………………………………………29

三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組工作制度與職責(zé)………………………32 附表 1：藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表

四、特殊藥品管理制度………………………………………………34

五、麻醉藥品、精神藥品管理小組工作制度與職責(zé)………………35

六、麻醉藥品、精神藥品管理制度…………………………………36 附件1：麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū) 附表2：科室備用麻醉精神藥品申請(qǐng)表 附表3：科室備用麻醉精神藥品退庫(kù)申請(qǐng)表 附表4：麻醉藥品、精神藥品銷(xiāo)毀記錄表 附表5：意外損耗麻醉藥品、精神藥品證明書(shū) 附表6：過(guò)期、損壞麻醉藥品精神藥品退庫(kù)記錄表

七、高危藥品管理制度…………………………………………………46 附件1：高危藥品目錄

八、重點(diǎn)藥品觀察制度…………………………………………………47 附件1：重點(diǎn)藥品觀察程序 附件2：重點(diǎn)藥品的目錄

九、輸注藥品安全管理制度……………………………………………49

十、用藥后觀察制度……………………………………………………51

十一、輸注藥品配伍禁忌管理制度……………………………………52

十二、醫(yī)療用毒性藥品管理制度………………………………………53第四部分 醫(yī)院合理用藥監(jiān)督管理制度 …………………………………54

一、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)…………………………54

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則……………………………55 附表 1：感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物參考表 附表 2：針對(duì)不同病原體的抗菌藥物選擇參考表 附表 3：非手術(shù)感染的預(yù)防用藥 附表 4：I 類(lèi)切口延長(zhǎng)使用抗菌藥物申請(qǐng)單 附表 5：常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 附表 6：肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 附表 7：腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 附表 8：抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi) 附表 9：新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng) 附表 10：醫(yī)院常用抗菌藥物分級(jí)表

三、中藥注射劑臨床使用管理制度……………………………………97 附件1：浙江蕭山醫(yī)院中藥注射劑外配知情同意書(shū)

四、處方管理辦法實(shí)施細(xì)則……………………………………………99 附件 1：處方標(biāo)準(zhǔn)

五、處方點(diǎn)評(píng)管理制度……………………………………………… 106 附表 1：處方點(diǎn)評(píng)工作表 附表 2：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷用藥情況檢查評(píng)分表 附表 3：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷抗菌藥物使用檢查評(píng)分表（手術(shù)）附表 4：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷抗菌藥物使用檢查評(píng)分表（非手術(shù)）

六、不合理用藥登記及通報(bào)公示制度…………………………………115

七、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警通報(bào)制度………………………………116

八、外配處方管理制

度…………………………………………………118 第一部分 制度

一、藥事管理委員會(huì)章程 第一節(jié) 總 則 第一條 根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等藥政法規(guī)和管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立藥事管理委員會(huì)Pharmacy AdministrationCommitte，以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥事會(huì)。為規(guī)范藥事會(huì)的各項(xiàng)管理制度，特制定本章程。

第二條 藥事會(huì)是醫(yī)院藥事管理和藥品管理的監(jiān)督權(quán)力機(jī)構(gòu)，也是對(duì)醫(yī)院藥事各項(xiàng)重要問(wèn)題做出專(zhuān)門(mén)決定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)組織。在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。第二節(jié) 職責(zé)和任務(wù) 第三條 藥事會(huì)的職責(zé) 在上級(jí)藥政機(jī)關(guān)指導(dǎo)下，在醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的藥事管理工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》等國(guó)家的藥政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，制定頒布醫(yī)院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，促進(jìn)合理用藥，規(guī)范化審批醫(yī)院用藥計(jì)劃，使醫(yī)院藥品管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。第四條 藥事會(huì)的任務(wù)

1、學(xué)習(xí)、貫徹藥政法規(guī)，監(jiān)督檢查醫(yī)院的貫徹執(zhí)行情況。

2、制定、修訂《醫(yī)院基本用藥目錄》和《醫(yī)院處方集》。指導(dǎo)、檢查醫(yī)院合理用藥，并把合理用藥作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院臨床各科室的合理用藥。

3、組織評(píng)價(jià)藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，提出淘汰藥品目錄與意見(jiàn)。

4、指導(dǎo)、支持新藥臨床研究工作，監(jiān)督、檢查臨床試用藥品和臨床試驗(yàn)用藥品的管理和使用情況。

5、組織分析醫(yī)院藥物使用情況，及時(shí)研究、解決醫(yī)院藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)和其它重大的醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題。

6、審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制定新藥篩查引進(jìn)制度，建立新藥引進(jìn)評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，?fù)責(zé)新藥的評(píng)審工作。

7、開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)。舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)、藥政管理等培訓(xùn)、講座，主辦內(nèi)部或公開(kāi)出版的藥學(xué)學(xué)術(shù)刊物。

8、組織檢查醫(yī)院醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用放射性藥品及臨床科室備用藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

9、提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲事項(xiàng)的建議。第五條 藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，檢查臨床科室備用藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。第六條 安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院使用的藥品進(jìn)行安全管控，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，并按規(guī)定上報(bào)，組織檢查醫(yī)院醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用放射性藥品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。第七條 合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。第三節(jié) 組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制 第八條 組織機(jī)構(gòu)

1、藥事會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、藥學(xué)、護(hù)理等部門(mén)及有關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人和具有專(zhuān)業(yè)代表性的技術(shù)人員組成。

2、藥事會(huì)設(shè)主任委員 1 名，由院長(zhǎng)擔(dān)任。副主任委員若干名，分別由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部門(mén)主管藥事工作的負(fù)責(zé)人及藥劑科主任等擔(dān)任。委員若干名，應(yīng)由具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)和 10 年以上藥品臨床使用經(jīng)驗(yàn)的有專(zhuān)業(yè)代表性的各學(xué)科專(zhuān)家擔(dān)任。秘書(shū)一人?？筛鶕?jù)情況設(shè)無(wú)投票權(quán)的特邀委員。

3、藥事會(huì)下設(shè)：藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組。工作組設(shè)組長(zhǎng)一名，副組長(zhǎng)若干名，組員若干名。組長(zhǎng)由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任。第九條 工作制度

1、主任委員負(fù)責(zé)召集委員會(huì)開(kāi)會(huì)研究醫(yī)院藥事管理的有關(guān)問(wèn)題，必要時(shí)可邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外有關(guān)專(zhuān)家參加。

2、原則上會(huì)議每季度一次，總結(jié)和檢查工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議。

3、藥事會(huì)會(huì)議應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開(kāi)。

4、藥事會(huì)會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的三分之二以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過(guò)、頒行。

5、藥劑科是藥事會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)落實(shí)藥事會(huì)的決議。

6、藥劑科是藥事會(huì)的常設(shè)機(jī)關(guān)。在藥事會(huì)閉會(huì)期間，藥劑科可以在其權(quán)限范圍內(nèi)，履行其藥事管理職能，做出臨時(shí)性決定。在此期間遇不能自行處理的事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)向主任委員請(qǐng)示，或依據(jù)本條第二款的規(guī)定提議召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議。藥劑科的所有臨時(shí)性決定均應(yīng)在下次藥事會(huì)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，并經(jīng)會(huì)議通過(guò)方可成為正式?jīng)Q議。

7、藥事會(huì)秘書(shū)協(xié)助主任委員收

集議案，準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)。秘書(shū)應(yīng)負(fù)責(zé)建立包括各種原始記錄、憑證在內(nèi)的《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)會(huì)議檔案》，整理、保存藥事會(huì)的文件和檔案。

8、主任委員不能履行其職責(zé)時(shí)，可由副主任委員依次臨時(shí)主持藥事會(huì)的工作。第十條 藥事會(huì)向醫(yī)院負(fù)責(zé)，有責(zé)任向醫(yī)院報(bào)告工作情況。第十一條 每季組織藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組活動(dòng)各一次，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。第十二條 藥事會(huì)委員的產(chǎn)生：藥事會(huì)的委員實(shí)行兼職聘任制。應(yīng)由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)提名，院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)批準(zhǔn)。一般聘用期為三年，可連選連任。特殊情況可由藥事會(huì)的主任委員提名按上述程序做出調(diào)整。第四節(jié) 委員的權(quán)利和義務(wù) 第十三條 委員的權(quán)利

1、按有關(guān)法律和規(guī)定，獨(dú)立履行職責(zé)并對(duì)藥事會(huì)負(fù)責(zé)，不受任何單位和個(gè)人的干涉。

2、對(duì)醫(yī)院藥事管理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)議，提出意見(jiàn)和建議。

3、對(duì)醫(yī)院各臨床科室用藥進(jìn)行監(jiān)督檢查。

4、提出或聯(lián)署會(huì)議議案。

5、參加藥事會(huì)會(huì)議，發(fā)表意見(jiàn)，參與討論和表決。因故不能參加會(huì)議的，可以采取書(shū)面形式發(fā)表意見(jiàn)，參加表決。

6、在藥事會(huì)閉會(huì)期間，監(jiān)督藥劑科的藥事管理工作。第十四條 委員的義務(wù)

1、應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，并本著認(rèn)真負(fù)責(zé)和科學(xué)公正的態(tài)度參與議題的討論和決議的表決。

2、對(duì)藥事會(huì)的有關(guān)議題和決議應(yīng)保守秘密，特別是對(duì)新藥申購(gòu)計(jì)劃的討論情況、審評(píng)意見(jiàn)及其他有關(guān)情況須予以保密。

3、若委員與藥事會(huì)討論的議題有直接利害關(guān)系，該委員應(yīng)主動(dòng)向主任委員申明并在評(píng)議表決時(shí)回避。

4、委員不得接受與新藥申請(qǐng)有關(guān)的單位和個(gè)人的饋贈(zèng)，不得私下與新藥生產(chǎn)、供貨單位、人員進(jìn)行可能影響到公務(wù)的接觸。

5、委員有義務(wù)向藥事會(huì)舉報(bào)任何單位和個(gè)人不公正、不廉潔行為。

6、收集藥事管理信息，征集有關(guān)意見(jiàn)和建議，經(jīng)過(guò)整理后提交給藥事會(huì)參考。

7、學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)和知識(shí)，參加有關(guān)培訓(xùn)，不斷提高藥事管理水平和能力。

8、委員應(yīng)積極宣傳并帶頭落實(shí)藥事會(huì)各項(xiàng)決議。第五節(jié) 附 則 第十五條 本章程用語(yǔ)的含義

1、醫(yī)院藥事管理 是指醫(yī)院內(nèi)以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理、安全、有效用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理活動(dòng)。

2、新藥是指本院未使用過(guò)的藥品。本院已使用過(guò)的藥品改變給藥途徑、劑型、規(guī)格、品牌、因各種不良事件停用一年以上的藥品亦按新藥管理。

3、藥品不良反應(yīng) 是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。第十六條 本章程由醫(yī)院藥事會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十七條 國(guó)家相關(guān)的藥政法律、法規(guī)、條例變化時(shí)，由藥劑科負(fù)責(zé)起草修改草案和修改說(shuō)明，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院藥事會(huì)審核批準(zhǔn)。第十八條 本章程自下發(fā)之日起執(zhí)行。

二、藥事管理委員會(huì)議制度

1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)會(huì)議以下簡(jiǎn)稱(chēng)“會(huì)議”是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容，是保障院藥事管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥事會(huì)）正常行使其對(duì)醫(yī)院藥事工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和管理職能的重要手段。

2、藥事管理委員會(huì)應(yīng)于每季度定期召開(kāi)會(huì)議。會(huì)議應(yīng)聽(tīng)取藥劑科的工作匯報(bào)，就會(huì)議議題進(jìn)行充分、民主的討論并做出決議。

3、會(huì)議由藥事管理委員會(huì)主任委員召集，且應(yīng)在有 2／3 以上委員出席的情況下召開(kāi)。

4、藥事管理委員會(huì)會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)出席會(huì)議的 2／3 以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過(guò)、頒行。

5、藥劑科應(yīng)征詢(xún)藥事管理委員會(huì) 3 個(gè)工作組的意見(jiàn)，根據(jù)有關(guān)的法規(guī)、制，總結(jié)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，度和各種記錄、檔案，編寫(xiě)《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》提出建議。經(jīng)藥劑科主任簽字同意后，于會(huì)議召開(kāi)前 15 個(gè)工作日?qǐng)?bào)主任委員。主任委員應(yīng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審閱，并做出同意或不同意的批示。經(jīng)主任委員，由藥事會(huì)秘書(shū)立即按委員人數(shù)發(fā)送到各批示同意的《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》自郵箱，供全體委員審閱。

6、藥事管理委員會(huì)委員應(yīng)征集對(duì)藥事管理工作的意見(jiàn)和建議（附表 1）并進(jìn)行匯總，認(rèn)真審閱《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》，提出會(huì)議議題，形成《醫(yī)院藥（附表 2）事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議議案》，于會(huì)議召開(kāi)前 8 個(gè)工作日交藥事會(huì)秘書(shū)。，進(jìn)行匯總和整理，擬

7、藥事管理委員會(huì)秘書(shū)應(yīng)協(xié)助主任委員征集《議案》訂會(huì)議議程，按重要性順序編寫(xiě)不超過(guò) 1000 字的《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆（附表 3）×次會(huì)議議程簡(jiǎn)報(bào)》，報(bào)兼任藥事會(huì)副主任的藥劑科主任。經(jīng)藥事會(huì)正副主任委員協(xié)商同意，并獲主任委員批準(zhǔn)后，由藥事管理委員會(huì)秘書(shū)按委員人數(shù)足額發(fā)送該簡(jiǎn)報(bào)，于會(huì)議召開(kāi)前 3 個(gè)工作日發(fā)全體委員審閱。，組織對(duì)藥事管

8、會(huì)議由主任委員主持，應(yīng)審議《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》理情況的查詢(xún)，對(duì)藥品質(zhì)量、安全、合理使用、不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析和總結(jié)，主持討論并提出解決問(wèn)題或改進(jìn)工作的意見(jiàn)，討論、決定藥品的申購(gòu)、淘汰、調(diào)整，決定獎(jiǎng)懲事項(xiàng)，就每個(gè)議題做出決議，主持決議的表決。

9、會(huì)議應(yīng)形成《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議決議》 《決議》應(yīng)包括以下內(nèi)容：決定事項(xiàng)、內(nèi)容簡(jiǎn)述、解決改進(jìn)措施、應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任人、落實(shí)時(shí)限、檢查與監(jiān)督。

10、藥事管理委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)會(huì)議通知、資料準(zhǔn)備與發(fā)放、會(huì)議記錄、全部文件的建檔和保管等工作。

11、會(huì)議記錄應(yīng)真實(shí)、完整，并經(jīng)適當(dāng)整理后，編制會(huì)議紀(jì)要，報(bào)主任委員和有關(guān)部門(mén)。

12、各部門(mén)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)會(huì)議決議，接受檢查和監(jiān)督。

13、藥劑科負(fù)責(zé)決議落實(shí)工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，遇不能裁決的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與有關(guān)部門(mén)人員協(xié)商，或向主任委員報(bào)告。

14、會(huì)議形成的信息中可以公開(kāi)發(fā)布的，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)男问郊皶r(shí)向有關(guān)人員發(fā)布。

15、醫(yī)院全體人員均有義務(wù)了解會(huì)議精神，發(fā)現(xiàn)藥事管理問(wèn)題并通過(guò)規(guī)定渠道向會(huì)議提出意見(jiàn)和建議。

16、附表 1：醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 附表 2：第×屆×次會(huì)議議案 附表 3：第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào) 附表 4：第×屆×次會(huì)議決議 附表 1： 醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 征集人 職務(wù) 填表日期 年 月 日 建言人 職務(wù) 所在部門(mén)內(nèi)容：征集人意見(jiàn)：意見(jiàn)/建議所涉及部門(mén)意見(jiàn)：藥劑科意見(jiàn)：藥事管理委員會(huì)意見(jiàn)：備注： 附表 2： 第×屆×次會(huì)議議案提案人 職務(wù) 提案日期 年 月 日議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 4 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 5 名稱(chēng)：內(nèi)容： 附表 3： 第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào)編制人 職務(wù) 匯總?cè)掌?年 月 日第 屆 次會(huì)議將于 年 月 日召開(kāi)，本次會(huì)議共收到議案 份，經(jīng)藥事管理委員會(huì)正副主任協(xié)商同意，按重要性順序匯總為如下議程。請(qǐng)參加會(huì)議人員認(rèn)真閱讀，做好參會(huì)準(zhǔn)備。議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 4 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 5 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 6 名稱(chēng)：內(nèi)容：備注： 附表 4： 第×屆×次會(huì)議決議編制人 職位 匯總?cè)掌?年 月 日醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第 屆 次會(huì)議已于 年 月 日召開(kāi)，本次會(huì)議共討論議案 份，經(jīng)與會(huì)人員民主協(xié)商，按重要性順序做出如下決議。請(qǐng)有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行。議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)： 年 月責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 日前議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)： 年 月責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 日前議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 年 月 日前

三、藥品篩查引進(jìn)及淘汰制度

（一）新藥的定義 是指本院未使用過(guò)的藥品。本院已使用過(guò)的藥品改變給藥途徑、劑型、規(guī)格、品牌、因各種不良事件停用一年以上的藥品亦按新藥管理。

（二）新藥的申請(qǐng)，表格可向藥劑科臨

1、引進(jìn)新藥應(yīng)由臨床專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》床藥學(xué)室領(lǐng)取或從醫(yī)院信息平臺(tái)藥劑科相關(guān)下載欄下載。

2、臨床專(zhuān)科主任組織本專(zhuān)科醫(yī)生（不少于 3 人）對(duì)申請(qǐng)引進(jìn)的新藥進(jìn)行討論，并有討論記錄。

3、臨床專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》中的有關(guān)項(xiàng)目：（1）藥品名稱(chēng)、規(guī)格、廠家、價(jià)格。（2）藥品的申請(qǐng)理由。（3）藥品的主要藥理作用。（4）藥品的主要適應(yīng)癥。（5）與同類(lèi)藥品比較優(yōu)勢(shì)。（6）醫(yī)院現(xiàn)有相同或相似品種情況。（7）需替換藥品名稱(chēng)及規(guī)格。（8）指定用藥范圍。（9）推介人員及聯(lián)系電話。（10）臨床專(zhuān)科意見(jiàn)及人員簽名。

4、新藥申請(qǐng)應(yīng)原則上申請(qǐng)引進(jìn)一種新藥需淘汰本專(zhuān)科原先使用的一種同類(lèi)藥品，申請(qǐng)科室需根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出需淘汰的藥品。

5、申請(qǐng)的新藥應(yīng)符合醫(yī)院同一通用名稱(chēng)藥品的品種數(shù)量規(guī)定：普通劑型不超過(guò) 2 種，處方成份類(lèi)同的復(fù)方制劑不超過(guò) 2 種?！缎滤幰M(jìn)申請(qǐng)表》必須有專(zhuān)科主任、副主任、科秘書(shū)及參加討論的成員

6、的簽字，否則表格無(wú)效。

7、每年每位專(zhuān)科主任提交本專(zhuān)科新藥申請(qǐng)表限 3 張。

（三）新藥的評(píng)估，由藥劑科主任任組長(zhǎng)，副

1、藥劑科設(shè)立新藥藥學(xué)評(píng)估小組（不少于 3 人）主任任副組長(zhǎng)，臨床藥學(xué)室人員任組員。

2、藥劑科在收到臨床專(zhuān)科主任提交的《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》后，由藥劑科通知藥品推介人員提供資料，每周四下午為藥劑科辦公室接待推介人員時(shí)間。

3、推介人員應(yīng)提供的資料有：。（1）藥品說(shuō)明書(shū)（批文復(fù)印件及電子版文檔）。（2）藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（批文復(fù)印件）。（3）新藥證書(shū)和/或中藥保護(hù)品種證書(shū)或進(jìn)口藥品注冊(cè)證（批文復(fù)印件）（4）藥物臨床資料匯編（包括本品藥理、藥效、毒理和劑型特點(diǎn)的研究資。料，與其它同.