第一篇：“二甲”整改匯報

“二甲”初評后整改情況匯報

2015年2月3日，市衛(wèi)生局組織專家組對我院“二級甲等婦幼保健院”創(chuàng)建工作進(jìn)行了初評，就我院“二甲”創(chuàng)建工作提出了103條意見和建議，要求我院認(rèn)真積極整改，努力提高醫(yī)療服務(wù)管理水平，力爭全面達(dá)到“二級甲等婦幼保健院”標(biāo)準(zhǔn)。初評結(jié)束后，我院通過召開院長辦公會、科主任會對專家組提出的103條意見和建議進(jìn)行了認(rèn)真分析和梳理，以文件形式落實了整改責(zé)任人和責(zé)任科室，對存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致地整改?，F(xiàn)將整改情況匯報如下：

一、高度重視、齊抓共管

“二級甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建既是我院發(fā)展中一件具有“里程碑”意義的大事，直接關(guān)系到婦保院今后的發(fā)展和全院職工的切身利益，又是我區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的一件大事，牽動著區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)政府每一位領(lǐng)導(dǎo)的心思和神經(jīng)。自創(chuàng)建工作開始，我院全體干部職工就對創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”工作有著明確的思想認(rèn)識和清醒的思考，院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體干部職工對創(chuàng)建工作是高度重視、嚴(yán)抓不怠。區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)生局亦將其作為全區(qū)衛(wèi)生工作重點(diǎn)之一緊抓不放。初評結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)對專家組提出的意見和建議高度重視，及時召開院科會議進(jìn)行了認(rèn)真的分析整理和工作安排。區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在安排專人跟進(jìn)督導(dǎo)我院“二甲”整改工作開展同時，局長、副局長等領(lǐng)導(dǎo)多次來我院進(jìn)行現(xiàn)場督查指導(dǎo)，對我院的整改工作提出了許多寶貴的意見和建議。區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)亦多次過問創(chuàng)建工作整改情況，并提出了“整改務(wù)必到位，力爭一次通過”的整改要求。

二、健全組織、責(zé)任到人

為了加強(qiáng)整改工作管理，強(qiáng)化整改任務(wù)落實，我院及時成立了創(chuàng)甲整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組和創(chuàng)甲整改工作辦公室，由整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組嚴(yán)格按照“以改促建、以評促建、評改并舉、重在內(nèi)涵”的工作方針積極安排、精心部署整改任務(wù)落實工作，及時印發(fā)了《關(guān)于下發(fā)“二甲”初評存在問題整改責(zé)任人的通知》，從行政管理、保健管理、兒童保健、醫(yī)療管理等十二個方面明確了整改工作的分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人，細(xì)化了整改措施，明確了整改方向，強(qiáng)化了工作職責(zé)，明晰了工作完成時限和責(zé)任追究。

三、多措并舉、整查結(jié)合

為了加強(qiáng)整改措施的落實，我院以“邊整邊改、邊改邊查、整查結(jié)合”的工作方式和“科室自查、科際互查、院領(lǐng)導(dǎo)班子不定期督查”的工作方法積極促進(jìn)責(zé)任科室整改工作的落實。由院領(lǐng)導(dǎo)及時協(xié)調(diào)處理責(zé)任科室整改過程中遇到的具體困難和問題，大力推動科室整改工作任務(wù)。對整改過程中遇到的一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題，及時與市婦保院、外縣區(qū)兄弟單位聯(lián)系，積極派人派車進(jìn)行現(xiàn)場學(xué)習(xí)和培訓(xùn)取經(jīng)，并聘請市婦保院及相關(guān)單位專家來院進(jìn)行手把手專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，采取多種途徑、多種措施、多種方法確保我院這次整改工作任務(wù)規(guī)范、到位。

四、注重氛圍、加大宣傳

“二甲”初評結(jié)束后，我院在職工中加強(qiáng)了宣傳發(fā)動，及時召開院科兩級會議和職工大會，闡明了創(chuàng)建整改活動的重要性和必要性，多次召開職工大會、印發(fā)文件、發(fā)送QQ短信、微信群短信進(jìn)行整改工作的動員部署，群策群力使創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和整改要求深入人心、人人皆知，全院上下對“二甲”初評后的整改工作認(rèn)識明確，整改工作積極、主動。并積極借助科室、職工向就診患者和來院群眾進(jìn)行創(chuàng)甲工作宣傳，取得患者和群眾對我院創(chuàng)甲整改工作的理解、支持、配合。以多方式多途徑在全院內(nèi)外營造濃厚輿論氛圍，不斷促進(jìn)全院整改工作積極向前，從而力爭達(dá)到“一次整改到位”的整改效果。

五、投入資金、改善基礎(chǔ)

為了達(dá)到“二級甲等婦幼保健院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，我院在資金十分緊張的情況下，積極投資30余萬元新購了便攜式彩超和腔內(nèi)探頭，新開展了陰道超聲業(yè)務(wù)；采購了無痛人流設(shè)備，開展了無痛人流新業(yè)務(wù)；引進(jìn)了艾滋病初篩實驗儀器，開展了艾滋病初篩篩查項目；購置了心肺復(fù)蘇模具和新生兒窒息復(fù)蘇模具，加強(qiáng)了心肺復(fù)蘇和新生兒窒息心肺復(fù)蘇急救知識培訓(xùn)，并認(rèn)真進(jìn)行培訓(xùn)后考核，以確保培訓(xùn)效果；添置了吸痰器、靜脈顯影儀、靜脈切開包等設(shè)備儀器，提高了相關(guān)科室的業(yè)務(wù)服務(wù)能力；補(bǔ)充更新了手術(shù)室、計劃生育室、消毒供應(yīng)室等科室手術(shù)器械，彌補(bǔ)了院感質(zhì)控管理工作漏洞；建立了《圖書室管理》、《閱覽室管理》和《借書須知》等工作制度并上墻張貼，積極開展了“讀書學(xué)習(xí)月”活動。通過不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，努力提高我院基礎(chǔ)服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。

六、優(yōu)化布局、合理結(jié)構(gòu) 1.經(jīng)申請，區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)我院床位設(shè)置由50張增加到80張，有效解決了我院床位設(shè)置批復(fù)床位不足問題。

2.與區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人社局一起積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生招聘工作，為我院招聘本科類專業(yè)技術(shù)人才3人；與陳倉醫(yī)院等單位協(xié)作，積極聘請中高級專業(yè)技術(shù)人員來我院坐診或開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；加強(qiáng)我院現(xiàn)有人才管理，合理規(guī)范、優(yōu)化崗位設(shè)置和聘用調(diào)整。

3.投資20余萬元改造了門診臭氧治療室和化驗室，分離了化驗室體液和尿液窗口，增加了化驗報告單發(fā)放窗口；新設(shè)了計劃生育科和艾滋病初篩實驗室，加強(qiáng)了實驗室人員培訓(xùn)；建立了婦科、產(chǎn)科搶救室，添置了搶救設(shè)施設(shè)備和搶救藥品；調(diào)整了保健科布局，保證了保健科業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到540平方米；增設(shè)了新生兒科病房，調(diào)整了兒科和新生兒科床位；將婦產(chǎn)科清宮室、處置室和換藥室分開設(shè)立；根據(jù)我院新進(jìn)人員情況增設(shè)了審計科，完善了審計科工作制度和職責(zé)。通過科室布局和人員結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整使得醫(yī)院整體布局更趨規(guī)范合理，人性化得到了進(jìn)一步體現(xiàn)。

4.門診大廳添置了盆景和候診椅，方便了群眾就醫(yī)；院內(nèi)種植了桃樹、柳樹，綠化了院內(nèi)環(huán)境；新添了職工和病員灶灶具，改善了職工和群眾飲食條件，方便了患者就醫(yī)。

七、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高服務(wù)

1.積極組織院領(lǐng)導(dǎo)接受衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，組織科主任進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)、黨風(fēng)廉政和管理知識培訓(xùn)，提高我院綜合管理服務(wù)能力和水平。

2.結(jié)合“內(nèi)涵質(zhì)量”和“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”提升年活動，借助每天下午業(yè)務(wù)空閑時間，抓緊時間組織廣大職工進(jìn)行《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和“三基三嚴(yán)”、“愛嬰醫(yī)院”、“核心管理制度”、院感質(zhì)控知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)培訓(xùn)后考核，確?？己撕细衤什坏陀凇岸壖椎葖D幼保健院”標(biāo)準(zhǔn)。積極派員參加“住院醫(yī)師規(guī)范化”項目培訓(xùn)，組織新進(jìn)院職工積極學(xué)習(xí)“愛嬰醫(yī)院”知識和“工作守則”等崗前培訓(xùn)內(nèi)容，有效提高廣大干部職工對相關(guān)知識的熟悉和掌握程度，保障了相關(guān)業(yè)務(wù)開展的規(guī)范有序。加強(qiáng)醫(yī)院文化陣地建設(shè)，有效提高了我院濃厚文化氛圍和職工文化素養(yǎng)。

3.通過“孕婦學(xué)?！?、“家長學(xué)校”健康講座，入院宣教，床前和手把手指導(dǎo)等多種形式加大對門診、住院病人和家屬“愛嬰醫(yī)院”、“控?zé)熤R”、“母乳喂養(yǎng)”、“孕產(chǎn)婦保健”、“新生兒保健”等知識的宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)孕婦積極產(chǎn)前保健檢查、產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)、新生兒及時健康保健服務(wù)。大力開展“創(chuàng)甲”工作宣傳，爭取患者和群眾對我院創(chuàng)甲工作的配合，主動接受群眾和社會各界對我院創(chuàng)甲及整改工作的監(jiān)督。

4.利用婦幼項目季度督導(dǎo)和托幼機(jī)構(gòu)督導(dǎo)檢查，積極加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干、項目管理人員、村衛(wèi)生室人員和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、項目管理能力培訓(xùn)，協(xié)助完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼項目管理資料，指導(dǎo)未建立項目實施方案的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了公共衛(wèi)生婦幼項目實施方案，規(guī)范了托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理和資料整理工作，提升了全區(qū)公共衛(wèi)生婦幼項目管理和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理能力。

八、規(guī)范制度、完善細(xì)節(jié)

1.經(jīng)區(qū)總工會批準(zhǔn)成立了工會和工會委員會，健全了工會和民主管理工作制度、人員職責(zé)。建立了廉政教育室和黨員活動室，完善了黨建工作制度，積極開展黨建創(chuàng)新項目活動。完善了人事管理制度和人員工作職責(zé)，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，開展了崗位聘用和院科兩級目標(biāo)責(zé)任制管理、考核，更新細(xì)化了績效考核方案，充實了方案內(nèi)容。落實了藥事委員會、病案質(zhì)量管理委員會、院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組等組織機(jī)構(gòu)，制訂了《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《職工獎懲工作制度》、《總值班工作制度》等管理制度，并將部分制度上墻公示。舉行了急救應(yīng)急演練、“奉獻(xiàn)愛心、關(guān)愛老人”愛心服務(wù)等活動。優(yōu)化了出入院工作流程，簡化了工作環(huán)節(jié)，采取有效措施提高了醫(yī)技科室工作效率。設(shè)立了意見箱，聘請了社會監(jiān)督員，定期發(fā)放意見征求卡，召開意見征求會，完善了意見投訴處理機(jī)制。

2.成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，修訂了《診療常規(guī)》，規(guī)范落實了手術(shù)分級、新技術(shù)引入準(zhǔn)入制度，制訂了《醫(yī)療安全知識培訓(xùn)管理制度》、《基本用藥目錄》、《病案質(zhì)量審查管理制度》、《處方點(diǎn)評制度》、《抗生素合理使用管理制度》、《醫(yī)師處方權(quán)管理》、《“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違法處理制度》等醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度，規(guī)范了醫(yī)療業(yè)務(wù)行為，嚴(yán)格了資格審查和準(zhǔn)入，明確了獎懲管理。

3.完善細(xì)化了婦幼保健項目工作計劃、工作總結(jié)和管理制度，對有重復(fù)或操作性不強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行了刪減和修改。加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干和項目管理人員業(yè)務(wù)、管理知識培訓(xùn)和考核。認(rèn)真落實托幼機(jī)構(gòu)評估、定期檢查督導(dǎo)和《出生醫(yī)學(xué)證明終身負(fù)責(zé)制》等工作。

九、強(qiáng)化措施、增強(qiáng)執(zhí)行

1.重新修訂了學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)計劃，對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行一人一檔管理。加強(qiáng)了會議和考評記錄管理，補(bǔ)充完善了醫(yī)師護(hù)士注冊資料，統(tǒng)一規(guī)范了科室牌和制度牌等服務(wù)標(biāo)識。落實了醫(yī)務(wù)人員獎懲制度，積極開展“創(chuàng)優(yōu)評先”、“創(chuàng)佳評差”活動。加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理，定期召開院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療保健質(zhì)量研究工作會。醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估分析。財務(wù)科定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析、萬元以上醫(yī)療設(shè)備使用分析、內(nèi)部成本使用分析。審計科積極開展院內(nèi)審計工作，及時參與院內(nèi)物資采購的監(jiān)督審查。

2.積極向上級單位爭取學(xué)術(shù)科研項目，鼓勵干部職工科研論文創(chuàng)作和發(fā)表。印制規(guī)范的門診登記本、病案首頁、護(hù)理記錄單和麻醉、精神、毒性藥品專用處方，做好門診登記簽名、處方和輔助檢查報告書寫、簽名檢查。加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室檔案歸檔整理和院感質(zhì)控知識培訓(xùn)，改進(jìn)完善業(yè)務(wù)科室院感質(zhì)控工作。建立手術(shù)分級、醫(yī)師處方權(quán)授權(quán)和藥劑人員、醫(yī)師抗生素授權(quán)管理，并加強(qiáng)日常檢查考核。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員基本操作技能和急救操作、急救設(shè)備操作訓(xùn)練，嚴(yán)格考核。不定期開展醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查和分析，規(guī)范體溫單繪制和護(hù)理查房，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)搶救藥品管理，按照搶救藥品“原裝原盒、各樓層排列順序一樣”要求認(rèn)真執(zhí)行。完善病理科、麻醉科業(yè)務(wù)委托和微生物、輸血外送標(biāo)本資質(zhì)協(xié)議，定期開展室內(nèi)質(zhì)控，積極參加2015年省級室間質(zhì)控。嚴(yán)格執(zhí)行輔助檢查報告單雙簽字制度。定期開放門診宣教室，開展孕婦、家長等健康教育知識宣講。充實完善婦幼保健資料，提高院內(nèi)高危孕產(chǎn)婦篩查率，并做好動態(tài)管理。

3.將院感質(zhì)控工作納入全院醫(yī)療質(zhì)量管理考核工作，并嚴(yán)格獎懲制度。建立了病床管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，落實了人員和工作職責(zé)。認(rèn)真進(jìn)行院感質(zhì)控知識培訓(xùn)考核分析評價，齊全了院感質(zhì)控重點(diǎn)項目監(jiān)測資料，完善了兒科暖箱外終末消毒工作和記錄標(biāo)識，并做好相關(guān)記錄。協(xié)調(diào)爭取更新微生物檢測數(shù)據(jù)，積極開展全院感染處理演練活動。加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室傳染病報告管理和院感防護(hù)用具的落實。完善了職工灶承包協(xié)議，落實了餐具消毒管理，強(qiáng)化了車輛外出派車登記制度。

通過3個多月時間的整改，我院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平有了較大提高，婦幼衛(wèi)生工作能力顯著提升，專院?？铺厣M(jìn)一步得到了彰顯，103條意見和建議基本整改落實到位，已經(jīng)具備“二級甲等婦幼保健院”復(fù)評條件，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)組織專家組再次來我院對創(chuàng)甲工作進(jìn)行檢查驗收復(fù)評。

第二篇：二甲評審整改匯報

放射科CT評審整改總結(jié)

1、影像報告陽性率過高，說明診斷標(biāo)準(zhǔn)太寬。

整改措施：2016年1月22日下午通過影像科科務(wù)會討論研究，進(jìn)一步落實學(xué)習(xí)了2015年山東省醫(yī)學(xué)影像研究所刊發(fā)的《醫(yī)學(xué)影像診療規(guī)范》和《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)規(guī)范》指南。并規(guī)定每周四下午16:00進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定張琳為教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)組織人員講課與學(xué)習(xí)。要求各位成員嚴(yán)格落實診療標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的獎懲措施。

效果評價：短期統(tǒng)計陽性率分別為DR50.7%，MR77.7%。均符合二級醫(yī)院陽性率低位要求。

2、衛(wèi)生應(yīng)急演練項目不足，以往參加衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)會偏少、實戰(zhàn)經(jīng)驗不足；衛(wèi)生應(yīng)急物品及裝備不系統(tǒng)，層級不明確。建議應(yīng)急辦與業(yè)務(wù)管理部門密切協(xié)作，在院級層面上合理安排應(yīng)急演練，應(yīng)急演練與業(yè)務(wù)訓(xùn)練相結(jié)合；對應(yīng)急物資按照應(yīng)急事件的規(guī)模分層級準(zhǔn)備。

整改措施：根據(jù)要求，制定了2016放射衛(wèi)生應(yīng)急演練科目計劃表，基本上每季度一次應(yīng)急訓(xùn)練課堂，并要求參加人員人人考核，人人達(dá)到熟練級別。同時制定了2016年應(yīng)急設(shè)備的采購計劃與已上報院委會批準(zhǔn)。根據(jù)職能部門要求梳理應(yīng)急層級制度的劃分和落實。

效果評價：及時根據(jù)要求進(jìn)行整改，并制定了計劃和落實每個人具體負(fù)責(zé)事項。起到趁熱打鐵的效果，人人能夠自覺遵守并積極響應(yīng)。由于時間緊迫，還不能夠形成明顯成果。

3、放射科無移動拍片設(shè)備，不能提供床邊急診拍片服務(wù)，建議盡快引進(jìn)移動數(shù)字拍片設(shè)備（DR），滿足臨床與患者需求。

整改措施：根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)指示及時提出了購買移動式DR設(shè)備的計劃。由于時間緊迫，現(xiàn)已經(jīng)處于待處理階段，還不能夠表現(xiàn)出來。

效果評價：相信“言必行，行必果”、“一份汗水一分收獲”，評審精神始終在路上。

4、人才梯隊結(jié)構(gòu)不合理，影像診斷人員不足，不能按規(guī)定設(shè)置專業(yè)組。建議盡快引進(jìn)影像診斷人才，同時整合醫(yī)院現(xiàn)有資源，完善醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)建制及影像診斷醫(yī)師知識的全面性。

整改措施：按照每臺設(shè)備應(yīng)配備人員測算共需醫(yī)技護(hù)工作人員17人。現(xiàn)有人員12名，已向院委會申請引進(jìn)人才5名要求。

效果評價：醫(yī)療人才短缺是社會存在的共同問題。由于時間緊迫，引進(jìn)人才計劃已在路上。

5、醫(yī)學(xué)影像報告單書寫欠規(guī)范，影像描述部位不明確，影像描述與影像診斷不銜接，建議加強(qiáng)影像質(zhì)控管理，強(qiáng)化質(zhì)量內(nèi)涵。整改措施：2016年1月22日下午通過影像科科務(wù)會討論研究，進(jìn)一步落實學(xué)習(xí)了2015年山東省醫(yī)學(xué)影像研究所刊發(fā)的《醫(yī)學(xué)影像診療規(guī)范》和《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)規(guī)范》指南。并規(guī)定每周四下午16:00進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定張琳為教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)組織人員講課與學(xué)習(xí)。要求各位成員嚴(yán)格落實診療標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的獎懲措施，同時強(qiáng)化了影像質(zhì)控管理內(nèi)涵學(xué)習(xí)。

效果評價：短期抽樣20份報告檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像報告單書寫明顯規(guī)范很多，明確部位影像描述，達(dá)到描述與影像診斷一致的要求。

放射科 2016-2-5

第三篇：二甲匯報

我是2006年到是縣醫(yī)院工作的。也許是緣分吧，2001年縣文聯(lián)和縣醫(yī)院共同編輯出版《茉莉文學(xué)》醫(yī)院專輯，我有幸成為作者之一?？h醫(yī)院作為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭醫(yī)院，肩負(fù)著全縣急救，教學(xué)為一體，在縣城的南街上，以救死扶傷的實際行動，書寫了開陽衛(wèi)生的60余個春秋。

2001年，高克武是院長，任國俊是黨支部書記，尚興榮，李景恒任副院長。那次我采寫了內(nèi)科，外科，五官科，采訪了當(dāng)時的外科主任周光昭，內(nèi)科主任余昭銳，內(nèi)科醫(yī)生王金菊，南丁格爾稱號獲得者田茂蘋，通過采訪，不但認(rèn)識了許多醫(yī)護(hù)人員，也對縣醫(yī)院有了較為深入的了解。

我在縣醫(yī)院辦公室的主要工作是負(fù)責(zé)宣傳，也就是對內(nèi)負(fù)責(zé)標(biāo)識標(biāo)牌的設(shè)計制作和清查，對外就將醫(yī)院的大小事，新風(fēng)尚，新技術(shù)新業(yè)務(wù)通過文字和圖片傳播出去。我每天提著一個單反相機(jī)在全院轉(zhuǎn)，拍了不少的圖片。2007年副院長張寧兵主持全院工作。除了抓好醫(yī)院內(nèi)部管理外，她狠抓門診住院綜合樓的建設(shè)?？h醫(yī)院門診住院綜后樓干2005年項

“走進(jìn)開醫(yī)”專版

創(chuàng)建方針：“以評促建、以評促改、評改結(jié)合、注重內(nèi)涵” 科學(xué)謀劃 真抓實干 努力開創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展新局面。

力拔頭籌開新篇

——開陽縣人民醫(yī)院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作紀(jì)實

六十年坎坷風(fēng)雨路，展望今春碩果滿枝。沐浴著改革開放的春風(fēng)，開陽縣社會經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化；踏著新醫(yī)改的強(qiáng)勁步伐，開陽縣人民醫(yī)院這一牽系著全縣城鄉(xiāng)百姓健康的綜合醫(yī)院也在發(fā)生著日新月異的變化。2010年3月，隨著該院門診住院綜合樓落成并相繼全面投入使用以來，開創(chuàng)了縣人民醫(yī)院發(fā)展史上的新紀(jì)元。

發(fā)展才是硬道理！如何加快醫(yī)院的發(fā)展，緊跟全縣經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的步伐，更好地服務(wù)于全縣老百姓的現(xiàn)實擺在了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的面前。新醫(yī)改的春風(fēng)吹來，發(fā)展的機(jī)遇展現(xiàn)在面前。2009年4月，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方

案》，開陽縣人民醫(yī)院被列入貴州省新一輪參加等級評審的縣級醫(yī)院。在良好的機(jī)遇面前，開陽縣人民醫(yī)院堅定地把“二級甲等綜合醫(yī)院”（以下簡稱“二甲”創(chuàng)建工作）作為2010至2011工作的核心和重心。

強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè) 提高服務(wù)能力

開陽縣人民醫(yī)院始建于1946年，1956年更名為開陽縣人民醫(yī)院。是縣域內(nèi)唯一一所公益性、福利性的全民事業(yè)單位。在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在歷屆院領(lǐng)導(dǎo)班子的努力下，醫(yī)院從無到有，從小到大，已發(fā)展成本縣轄區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心。是國家衛(wèi)生部授予的“愛嬰醫(yī)院”，是開陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和交通事故救治、醫(yī)療保險、商業(yè)保險的定點(diǎn)醫(yī)院。先后分別被省總工會、省衛(wèi)生廳評為院務(wù)公開先進(jìn)單位，被市衛(wèi)生局評為市級文明單位。同時也是貴州省中醫(yī)藥學(xué)院、貴陽護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院、黔南護(hù)理學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)合江分校教學(xué)實習(xí)基地。醫(yī)院肩負(fù)著全縣轄區(qū)43余萬人口的醫(yī)療救治重任和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

醫(yī)院占地面積達(dá)17411㎡，業(yè)務(wù)用房建筑面積19160.7平方米，編制床位350張，人員編制525人?，F(xiàn)有在職職工322名，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員279人；高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員27人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.7%，中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員51人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的18.2%。具有大學(xué)本科、?？埔陨蠈W(xué)歷214人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的76.7%。醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)40208139.72元，年總診療量12萬余人次，年收治住院病9000余人次。醫(yī)院開設(shè)有23個臨床一級科室和醫(yī)技科室。2005年至2010年，縣醫(yī)院始終堅持搞好醫(yī)院

管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，強(qiáng)化監(jiān)管，重視環(huán)節(jié)管理，外樹形象，美化就醫(yī)環(huán)境。提供便民利民措施，優(yōu)化服務(wù)流程。注重人才培養(yǎng)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。更新醫(yī)療設(shè)備，提升服務(wù)能力。通過不斷加大內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院管理水平有了長足發(fā)展，專業(yè)技術(shù)水平得到整體推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，精神文明建設(shè)得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。2008—2010連續(xù)三年榮獲縣衛(wèi)生主管局目標(biāo)考核一等獎。

精心組織 周密部署 確保創(chuàng)建成功

獲悉我省即將啟動新一輪醫(yī)院等級評審工作后，縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項工作。積極組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《貴州省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，深刻領(lǐng)會到本輪評審的重點(diǎn)和要點(diǎn)，充分認(rèn)識到創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院綜合實力再上臺階和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路；是醫(yī)院管理上水平、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新、醫(yī)療安全不斷加強(qiáng)、服務(wù)水平不斷提升的重大舉措和重要手段；是醫(yī)院發(fā)展史上的一次重大機(jī)遇；更是歷史賦予的光榮使命。為強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量和安全。在以“評促建、以評促改、評建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下,通過兩年的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個新臺階。自2009年4月至今，我院為期兩年的“二甲”創(chuàng)建工作，大致分為以下三個階段：

第一階段：2009年4月至2009年9月,這一階段的主要工作是宣傳動員和組織機(jī)構(gòu)建立。醫(yī)院通過多種形式組織學(xué)習(xí)了《標(biāo)準(zhǔn)》，深入分析各項指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定了《開

陽縣人民醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建活動方案》，同時在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動員，多次組織相關(guān)人員到市一醫(yī)等多家上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。2009年6月，醫(yī)院成立了“二甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，實行一把手負(fù)責(zé)制，下設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)教組、醫(yī)技組、護(hù)理組、總務(wù)設(shè)備組、財會組等6個創(chuàng)建小組?！岸邹k”的成立，正式拉開了該院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作的序幕。

第二階段：2009年10月至2010年9月,通過前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實施。其主要工作一是加快門診住院綜合樓的建設(shè)，2010年3月我院住院綜合樓正式落成并投入使用，開放床位及業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)。二是完善科室的設(shè)臵，先后成立了兒科、骨科、重癥科、病理科、輸血科。三是解決人力資源配臵。通過面向社會公開招考了7名和聘用了2名有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在院內(nèi)公開招考聘用了39名護(hù)士。四是完善和修訂醫(yī)院制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。組織修訂了《開陽縣人民醫(yī)院職責(zé)制度匯編》、《醫(yī)院感染管理手冊》、《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項制度并用于指導(dǎo)日常工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實2010版《病歷書寫規(guī)范》，通過努力醫(yī)療質(zhì)量得到了大幅提高。五是加強(qiáng)各項培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。六是加強(qiáng)后勤和設(shè)備管理，完善污水處理、儲備用水等工作?？倓?wù)后勤保障能力得到大幅度提升，獨(dú)立設(shè)臵了設(shè)備科，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范。

第三階段：2010年10月至今,這一階段的主要工作是自查整改。2010年10月，縣醫(yī)院迎來了市衛(wèi)生局組織的專家組對“二甲”創(chuàng)建工作的第一次督導(dǎo)檢查。通過專家組現(xiàn)場督導(dǎo)查看，對創(chuàng)建工作給予充分肯定，并對查出的問題提出了寶貴的意見。針對上級專家查出的問題，我院立即進(jìn)行整

改和落實。一是在縣委和縣政府以及主管局的大力支持下，分管縣長、衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)多次就該院“二甲”創(chuàng)建工作親臨指導(dǎo)，協(xié)同縣編辦重新對我院科室設(shè)臵、人員、床位等進(jìn)行了核編，完成了行政職能科室、醫(yī)技科室的整合分科建設(shè)工作，獨(dú)立設(shè)臵了人事監(jiān)察糾風(fēng)科、審計物價科、醫(yī)保信息科。二是認(rèn)真配合人事制度改革工作，于2011年1月完成了行政職能科室中層領(lǐng)導(dǎo)干部競聘上崗，各個新成立科室正式獨(dú)立開展工作。三是完成了檢驗科、輸血科業(yè)務(wù)用房改造，使之更加趨于合理。四是加強(qiáng)了急診科、ICU的急救能力建設(shè)。在急診科設(shè)臵了外科、兒科診室，逐步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，各項技能得到了廣泛提高。五是加大對環(huán)境改造和醫(yī)療設(shè)備資金投入。完成了對周邊環(huán)境的硬化和院落標(biāo)識的改造工作，新購臵彩超、EPS、呼吸機(jī)、中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、病理設(shè)備、查詢系統(tǒng)和各種辦公設(shè)備等。通過政府支持，雙回路電源問題不日將得到解決。此外，縣醫(yī)院已列入省衛(wèi)生廳2011醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)單位，醫(yī)院信息系統(tǒng)也將得到徹底改造。六是強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)。通過自查，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認(rèn)真分析整改，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，從制度化和規(guī)范化入手，保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。七是注重資料的收集整理。明確專人負(fù)責(zé)對“二甲”創(chuàng)建工作涉及的一、二、三類指標(biāo)材料進(jìn)行收集、整理、歸檔備查工作，確?！岸住眲?chuàng)建軟件資料的完整性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性。

分級實施分級管理 申報“二甲”評審 申報評審是手段，不是目的?；仡櫩h醫(yī)院的創(chuàng)建歷程，“二甲”創(chuàng)建工作主要體現(xiàn)在以下方面：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。2011年，縣醫(yī)院創(chuàng)建國家二級甲等醫(yī)院列入了2011擬辦的十件實事之一。省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣委、縣政府、縣衛(wèi)生主管局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自來院視察，就創(chuàng)建“二甲”工作作了重要指示和強(qiáng)調(diào)。為確保申報評審工作順利進(jìn)行，醫(yī)院成立了以院長牽頭的申報“二甲”評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)以醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)的申報評審辦公室。為了使申報“二甲”評審工作做到有計劃、有步驟開展，醫(yī)院全面按照有檢查、有落實、有整改、有提高的方式，將全院申報評審工作分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、放射、臨床檢驗、財務(wù)、執(zhí)法、后勤保障九個專業(yè)管理小組。各專業(yè)組均在申報“二甲”評審領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下，實行專人負(fù)責(zé)，全員行動，層層落實，分步實施。整個申報評審工作分為四個階段。一是成立組織機(jī)構(gòu)，召開動員大會，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識；二是學(xué)習(xí)、討論、分解標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人；三是對照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找準(zhǔn)差距，提出整改措施，限期完成整改；四是收集可靠性資料，申報“二甲”評審。在軟件上我院建立和完善了醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度和職責(zé)，修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進(jìn)實施辦法、管理工作流程、各項操作規(guī)程及保證措施，醫(yī)院在管理工作中做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和科學(xué)化。

二、重視投入，提供保證。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《貴州省二級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)（試行）》，在硬件上完成了功能齊全的新建門診住院綜合樓，設(shè)臵了不同層次的病房，護(hù)士站實行開放式辦公。新建了輸血科，重癥科，裝修層流手術(shù)室5間。新購臵了全自動生化分析儀、呼吸機(jī)，為臨床診療工作提供了權(quán)威可靠的診療手段。還修

建了院內(nèi)花園，加強(qiáng)了綠化管理，既完善了功能，美化了就醫(yī)環(huán)境，又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。

三、?？平ㄔO(shè)，專業(yè)打造。為確保醫(yī)院向?qū)６氐姆较虬l(fā)展，縣醫(yī)院高度重視?？平ㄔO(shè)和專業(yè)投入工作，定期開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，積極組織專業(yè)組人員到省醫(yī)、貴醫(yī)附院、第三軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶兒科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等三級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。人才培植力度不斷加大，專科人才梯隊形成，高級專業(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢，醫(yī)院先后有6人在市級學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。學(xué)科建設(shè)不斷深化，醫(yī)療服務(wù)向?qū)？品较虬l(fā)展，醫(yī)院整體水平有了顯著的提升，具有與二級綜合醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求完全相適應(yīng)的規(guī)模。各專業(yè)組設(shè)臵較為齊全，設(shè)臵了兩個內(nèi)科，三個外科。為進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院聘請了貴醫(yī)附院、市婦幼保健院、諸暨市人民醫(yī)院、解放軍302醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院專家進(jìn)行常年指導(dǎo)，為質(zhì)量關(guān)鍵過程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)支持后盾。

四、關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心。多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合。把“防范”工作作為保證質(zhì)量的第一要務(wù)，有力提升了全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識。近幾年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

五、創(chuàng)新理念，強(qiáng)化制度。針對我院與其他縣級醫(yī)院存在差距的現(xiàn)狀，我們采取了“請進(jìn)來，走出去”的方式，定期組織人員到上級醫(yī)院參加醫(yī)院管理培訓(xùn)，創(chuàng)新管理理念，強(qiáng)化管理制度，充分結(jié)合醫(yī)院實際，以申報“二甲”評審工作為契機(jī)，認(rèn)真擬定了中長期發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步補(bǔ)充和修訂

了醫(yī)院的各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)力推行院科兩級管理工作制度，實行院長一把手負(fù)總責(zé)制，重大問題由院長辦公會討論通過和職工代表大會決定。完善了目標(biāo)考核體系及運(yùn)作流程，落實獎懲制度，各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，認(rèn)真落實醫(yī)院各項規(guī)章制度和職責(zé)。實施內(nèi)外監(jiān)督管理辦法，加大對中層干部考核力度，全面實行聘任制。通過管理創(chuàng)新，我院基礎(chǔ)管理工作得到了較大提高，形成了人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有措施的管理體系，各項工作進(jìn)入了良性循環(huán)的慣性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作效率大大提高。

六、服務(wù)基層，便民利民。為響應(yīng)及落實中央惠民政策，積極推行新型農(nóng)村合醫(yī)療，根據(jù)縣衛(wèi)生主管局安排，醫(yī)院先后與馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楠木渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、宅吉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、雙流鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金鐘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了技術(shù)協(xié)作單位。自2010年開始定點(diǎn)幫扶馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院以來，相繼安排了13名有執(zhí)業(yè)資格、臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)人員到協(xié)作醫(yī)院和定點(diǎn)幫扶醫(yī)院作業(yè)務(wù)把脈和指導(dǎo)，確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量得到提高，有效整合了衛(wèi)生資源，實現(xiàn)了醫(yī)院執(zhí)業(yè)的幅射和延伸，方便了當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)，受到了廣大老百姓的稱贊。

七、以精神文明建設(shè)為載體，狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)貴州省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的實施意見（試行）》，醫(yī)院狠抓了以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)。將醫(yī)德考評與醫(yī)務(wù)人員的考核、定期考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作相結(jié)合，讓職工牢固樹立 “一切以病人為中心”的服務(wù)理念。強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，建立和完善 “行風(fēng)”監(jiān)督體系，充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”，制定病員投訴處理流

程，在病區(qū)設(shè)臵投訴箱。堅持把抓行風(fēng)工作與抓業(yè)務(wù)、抓管理相結(jié)合，建立行風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院工作快速發(fā)展。

八、重視醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院活力。為增強(qiáng)職工的責(zé)任感、使命感，營造勤奮敬業(yè)、求精奉獻(xiàn)的良好氛圍，縣醫(yī)院高度重視文化建設(shè)，先后組建了藍(lán)球隊、禮儀隊、合唱隊。積極參加市縣組織的各種社會公益活動和文藝活動，先后參加了由縣舉辦的籃球賽、知識競賽、文娛晚會及愛國歌曲大家唱等活動?；顒又?，融入了醫(yī)務(wù)工作者的“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)范，激勵、鞭策著全院職工愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)，找到了醫(yī)院團(tuán)結(jié)和聯(lián)系職工的紐帶。加強(qiáng)了溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，外塑了醫(yī)院形象，展示了開醫(yī)人的風(fēng)彩。

眾志成誠創(chuàng)“二甲” 齊心協(xié)力鑄輝煌 作為縣2011擬辦的十件實事，醫(yī)院創(chuàng)建工作得到縣委、縣政府的高度重視。今年縣委、政府將醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”工作寫入政府工作報告。2011年4月26日，縣委副書記、縣長馬磊率縣政府蔣仕敏副縣長、縣衛(wèi)藥局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣編辦、縣住建局等有關(guān)單位負(fù)責(zé)人到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。就醫(yī)院創(chuàng)建工作中存在的問題和困難，現(xiàn)場辦公、現(xiàn)場解決。在縣委、政府的高度重視和關(guān)心下，全院職工增強(qiáng)了信心、鼓足了干勁，為推進(jìn)等級醫(yī)院創(chuàng)建工作起到了積極作用。

為扎實推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，醫(yī)院按照院科兩級管理的原則，明確責(zé)任人，按照指標(biāo)體系層層分解，采取層

層發(fā)動的辦法，層層落實。通過召開動員大會、院長辦公會、中層干部會、創(chuàng)建進(jìn)度匯報會、自查反饋會、專題會等多種形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提高全院員工對等級醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要性和必要性的認(rèn)識。為使創(chuàng)建工作人人知曉，并充分利用報刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、專欄、通訊等多形式、多角度進(jìn)行廣泛動員，以提高全院員工參與創(chuàng)建工作的積極性與主動性，積極投入創(chuàng)建工作，不計得失。為確保評審工作順利通過，全院職工放棄了各種節(jié)假日，堅守創(chuàng)建一線，以只爭朝夕的創(chuàng)業(yè)精神，克難攻堅、真抓實干，全身心投入到等級醫(yī)院的創(chuàng)建工作中。

為更好完成創(chuàng)建任務(wù)中，每個院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)一個指標(biāo)體系，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，完善了相關(guān)管理制度和程序，明確院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制。院長與分管院長、分管院長與分管科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人與科室人員層層簽訂責(zé)任書，做到責(zé)任到科室，任務(wù)到職工，使全院職工人人肩上有擔(dān)子，個個頭上有指標(biāo)。

在等級醫(yī)院創(chuàng)建過程中，得到了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院、縣衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)及專家大力關(guān)心和支持，多次親臨醫(yī)院檢查指導(dǎo)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。特別是縣醫(yī)院自2010年4月與浙江諸暨市人民醫(yī)院結(jié)為友好幫扶醫(yī)院后，該院一直對縣醫(yī)院人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療設(shè)備等給予大力幫扶。為進(jìn)一步完善了縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的救治能力，201

1年4月，諸暨市人民醫(yī)院先后贈送了心電監(jiān)護(hù)儀和進(jìn)口呼吸機(jī)數(shù)臺。4月13日，諸暨市人民醫(yī)院袁毅副院長一行五人在市衛(wèi)生局質(zhì)量組、市婦幼保健院專家組及醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建組成員的帶領(lǐng)下，對各給軟、硬件準(zhǔn)備情況給予了督查指導(dǎo)，并在我院急診科、重癥科等進(jìn)行了急救模擬演練。同時，為確?？h醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建成功，諸暨市人民醫(yī)院還將浙江等級醫(yī)院評審的各種先進(jìn)方法，如“浙江等級醫(yī)院評審細(xì)則”、“急救模擬演練”等知識和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗向我院作了全面介紹和傳授。真正讓縣醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)及行政后勤管理等方面得到了較大的提升。

通過兩年的等級創(chuàng)建工作，縣醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境等方面取得很好成效，特別是醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個新臺階。涉及“二甲”創(chuàng)建工作的Ⅰ類準(zhǔn)入指標(biāo)、Ⅱ類否決指標(biāo)指標(biāo)已達(dá)標(biāo)，Ⅲ類指標(biāo)共六部分152條，醫(yī)院自查分?jǐn)?shù)938分，達(dá)到了評審要求。

回顧兩年的創(chuàng)建歷程，使該院職工備受鼓舞和欣慰。展望未來，任重道遠(yuǎn)?！鞍俪吒皖^，更進(jìn)一步”，“二甲”創(chuàng)建作為開陽縣人民醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工作的一個新起點(diǎn)，在國家新醫(yī)改精神的指引下，全院職工將認(rèn)真落實科學(xué)發(fā)展觀，始終

把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在第一位，持之以恒地按照等級醫(yī)院的要求和規(guī)范開展工作。不斷深化，不斷完善，不斷進(jìn)步，積極推進(jìn)管理職業(yè)化進(jìn)程，力爭在管理、科技、服務(wù)等方面的水平再上一個新臺階,全面實現(xiàn)醫(yī)院各項工作健康持續(xù)發(fā)展，為早日實現(xiàn)“服務(wù)一流、設(shè)施一流、技術(shù)一流、管理一流”的現(xiàn)代化二級甲等綜合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)而努力奮斗！

第四篇：二甲整改方案

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”評審專家反饋意見

整改方案

2013年7月17日—2013年7月19日由湖南省中醫(yī)藥管理局組織的二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組對我院進(jìn)行了二級中醫(yī)醫(yī)院評審。并于2013年7月19日上午組織召開反饋會，對我院在評審中存在的問題各位評審專家進(jìn)行逐項點(diǎn)評。會后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會議，并結(jié)合我院實際情況召集各部門同志反復(fù)討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項逐步整改到位。有計劃有步驟地嚴(yán)格按要求落實，并建立長效機(jī)制，嚴(yán)格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求規(guī)范管理，落實各項規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達(dá)到以評促建、以評促改的目的?，F(xiàn)將我院制定的整改方案匯報如下：

1、鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。醫(yī)院從實際和長遠(yuǎn)出發(fā)，多次向縣委縣政府匯報，要求整體搬遷，請求納入發(fā)展規(guī)劃。為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個“功能適用、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對現(xiàn)有醫(yī)院實行整體搬遷。并于2013年5月已初步為我院選址，擬劃撥土地100畝。我院將加大整體搬遷項目的進(jìn)度，爭取在五年內(nèi)建成并投入使用。

2、重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟(jì)投入，提升醫(yī)院硬件水平，開展更多的服務(wù)項目，以滿足臨床診療需要。創(chuàng)新管理，從各個細(xì)節(jié)入手，讓醫(yī)院收入逐年遞增30%，實現(xiàn)新突破。

3、結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強(qiáng)的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務(wù)細(xì)化到各科室。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、后勤科等各職能科室根據(jù)年初的各項工作計劃，對各科室制定考評考核機(jī)制，出臺各項工作的評分細(xì)則，并將考評考核結(jié)果與績效工資掛鉤，切實將醫(yī)院各項工作的計劃、措施落到實處，不停留于形式主義。

4、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。以“雙向選擇”和社會招考的方式爭取5年內(nèi)逐步引進(jìn)專業(yè)對口人才不少于50名。對醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于1次以上的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)的同時，有計劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個科室安排1-2名人員赴上級醫(yī)院進(jìn)修，并實行科內(nèi)輪流進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊伍建設(shè)。

5、進(jìn)一步落實醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上，每年輪流分科送1-2個人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。每年開展2-3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展1次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá)100%。，嚴(yán)格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴(yán)格落實抗菌素的分級管理制度，加強(qiáng)對診療方案及臨床路徑的知識的培訓(xùn)及在病歷中的落實，并將各項工作與每月的績效工資相掛鉤。

6、重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來人員不變的基礎(chǔ)上，再增加1-2名專業(yè)人員。每年安排專職人員到省內(nèi)外出學(xué)習(xí)1次以上、并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。二是在資金投入方面：醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風(fēng)險科室消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的房屋設(shè)施進(jìn)行徹底改造升級，在一年的時間內(nèi)，逐步達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對感染高危險因素進(jìn)行風(fēng)險評估，制定防護(hù)措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。四是加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物暫存處在近一個月內(nèi)再次進(jìn)行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。五是傳染病由專人管理，由專人負(fù)責(zé)上報傳染病。

7、完善醫(yī)院護(hù)理工作。一是合理配備護(hù)理人力資源，使病區(qū)床護(hù)比達(dá)1:0.4的要求。醫(yī)院政工科在8月底前完成2013年護(hù)理人員招聘工作，將在近期內(nèi)繼續(xù)招聘8名護(hù)士。二是合理調(diào)整臨聘護(hù)士與在編護(hù)士比例。醫(yī)院積極向縣政府爭取護(hù)士編制，力爭每年選拔一定比例的優(yōu)秀臨聘護(hù)士入編，讓臨聘護(hù)士工作有盼頭，有希望，以調(diào)動其工作積極性，增強(qiáng)其主人翁意識和歸屬感，從而穩(wěn)定護(hù)理隊伍。三是設(shè)置病區(qū)護(hù)士值班室，為合理排班創(chuàng)造條件。7月30日前，每個臨床科室設(shè)置護(hù)士值班室，并配備基本設(shè)施。四是護(hù)理部從8月1日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時間。（P班：15:00-23:00；N班：23:00-次晨8：00）。五是立即重新修改制定符合本院的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、分級護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月月底組織所有的護(hù)士長對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與季度獎金掛鉤。六是護(hù)理部落實中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，要在在入院護(hù)理評估單與護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辯證施護(hù)，在日常護(hù)理工作中，積極開展與推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院對開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用單獨(dú)體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)分配方案中，以調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

8、完善醫(yī)院其它各項工作。一是加大門診、急診、?？平ㄔO(shè)的力度的建設(shè)。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，盡早完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。三是藥事方面：在引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用內(nèi)部培訓(xùn)結(jié)合進(jìn)修的方式，提升藥學(xué)人員的整體水平，逐步開展臨床藥學(xué)工作，促進(jìn)合理用藥；不斷開發(fā)研制新的醫(yī)院制劑品種，加大醫(yī)院自制藥的應(yīng)用；在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技高速發(fā)展的同時，同步發(fā)展藥劑科，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)療水平，消除安全隱患，為醫(yī)院帶來新的利潤增長點(diǎn)。四是影像方面：著力引進(jìn)影像專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對現(xiàn)有的人員，采取培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。并從申請單、掃描技術(shù)、診斷報告三個環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；五是臨床檢驗與輸血管理方面：進(jìn)一步規(guī)范各種檢驗報告單。對信息不完整的報告單重新設(shè)置（特別是部分體液報告單統(tǒng)一設(shè)置成電子版），做到所有報告單檢驗標(biāo)本收到時間、檢驗報告發(fā)放時間精確到分；嚴(yán)格按照實驗室生物安全要求，成立HIV初篩實驗室；出臺新的經(jīng)濟(jì)方案，鼓勵臨床醫(yī)生充分利用微生物設(shè)施，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設(shè)備的效益最大化；每季組織全體醫(yī)護(hù)人員及科內(nèi)人員，學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1次，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過程的質(zhì)量控制。不斷完善輸血前檢驗和核對制度。并認(rèn)真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。

我院雖然這次各項指標(biāo)達(dá)到了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，但弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求，仍然任重而道遠(yuǎn)。我們將認(rèn)清形勢，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，完成醫(yī)院的整體搬遷，加大硬件設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，廣納中醫(yī)藥專業(yè)的飽學(xué)之士，擇優(yōu)錄用，力爭硬軟件設(shè)施兩手都硬抓；同時創(chuàng)新管理，借醫(yī)療改革的東風(fēng)，制定、完善和健全各項針對性強(qiáng)、可行性高的長效管理規(guī)章制度機(jī)制，創(chuàng)造寬松的用人環(huán)境，增強(qiáng)全院職工的主人翁意識，提高大家的工作積極性，引導(dǎo)全院再創(chuàng)佳績；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實行內(nèi)部培訓(xùn)與進(jìn)修相結(jié)合的道路，提高我院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，提高我院醫(yī)療文書的書寫水平，杜絕醫(yī)療安全隱患；借國家醫(yī)療政策對中醫(yī)藥扶持、傾斜的力度，讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解決“看病難、看病貴”的難題，把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上一個新的臺階。

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院 二0一三年八月一日

第五篇：二甲整改方案

潼南縣中醫(yī)院

關(guān)于“二甲”評審專家反饋意見整改方案

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)處：

2013年11月6日-7日,我院接受了重慶市衛(wèi)生局組織的專家組對我院“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院的評審驗收，并于2013年11月7日上午召開了評審情況反饋會。會上，專家組對我院在評審中存在的問題進(jìn)行了逐項點(diǎn)評。會后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時組織人員召開專題會議。根據(jù)專家組提出的問題展開了認(rèn)真的討論和研究，各科室主任暢所欲言，發(fā)表了很好的意見和看法，現(xiàn)將醫(yī)院的整改方案匯報如下：

一、加強(qiáng)基建工程管理，抓緊完成住院大樓室內(nèi)裝修，改善病人就醫(yī)環(huán)境，力爭在2014年5月中旬完成搬遷工程。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，明確質(zhì)量管理目標(biāo)及具體質(zhì)量控制指標(biāo)，每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行專項研究，及時整改。

三、加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，進(jìn)一步落實醫(yī)療核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等。一是規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用，體現(xiàn)上級醫(yī)師水平；二是加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平；三是定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力；四是要求每季度各科室對本科室中醫(yī)診療方案的療效進(jìn)行 分析、總結(jié)和評估；五是完善中醫(yī)臨床路徑實施方案，加強(qiáng)對診療方案及臨床路徑知識的培訓(xùn)并在病歷中落實；六是鼓勵重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)繼承人努力挖掘本科室名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，撰寫論文體現(xiàn)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的應(yīng)用；七是切實加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作，開展中醫(yī)病歷規(guī)范書寫、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá)100%；八是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年初工作計劃，結(jié)合科室實際情況制定本科室工作計劃，切實將醫(yī)院各項工作的計劃、措施落到實處。

四、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。積極爭取縣編辦和人社局支持，以“雙向選擇”和帶編公開從醫(yī)學(xué)院校、社會招聘碩士及以上中醫(yī)藥高級人才；鼓勵和支持在職衛(wèi)技人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，積極申報評審晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱；積極組織中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)；加強(qiáng)在職人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，計劃每年每個科室安排1-2名人員赴上級醫(yī)院進(jìn)修，提高醫(yī)院整體診療水平。

五、加強(qiáng)麻醉工作管理。一是加強(qiáng)現(xiàn)有人員培訓(xùn)，鼓勵科內(nèi)人員積極參加職稱晉升；二是加強(qiáng)麻醉專科人才引進(jìn)；三是重新修訂麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，嚴(yán)格對麻醉醫(yī)師實行分級授權(quán)管理。

六、重視醫(yī)院感染管理工作。一是院內(nèi)加強(qiáng)院感防控知識培訓(xùn)，增強(qiáng)院感知識的掌握；二是加大對院感高風(fēng)險科室如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、有創(chuàng)科室、病房設(shè)施設(shè)備投入，降低院感風(fēng)險發(fā)生率；三是加大監(jiān)管力度，感染管理科每月一次抽查無菌包、無菌物品、空氣、手 衛(wèi)生等執(zhí)行情況，每周二次下科室督查感染控制環(huán)節(jié)的管理，確保院內(nèi)無交叉感染發(fā)生。

七、完善醫(yī)院護(hù)理工作。一是根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求，進(jìn)一步完善中醫(yī)特色護(hù)理項目效果評價工作；二是加強(qiáng)護(hù)理人才梯隊建設(shè)，細(xì)化護(hù)理人員分層級管理職責(zé)；三是改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃，將目標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每位護(hù)士；四是建立獎懲體制，進(jìn)一步調(diào)動護(hù)士主動性、積極性，為病人提供滿意服務(wù)。

八、加強(qiáng)藥事管理工作。一是在引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用外出進(jìn)修的方式，提升藥學(xué)人員的整體水平；二是加強(qiáng)與上級醫(yī)院技術(shù)合作，不斷開發(fā)醫(yī)院制劑研制；三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)的藥房庫存單元的設(shè)置，以利于藥房的管理；四是全面實行電子處方，加強(qiáng)處方規(guī)范書寫的培訓(xùn)；五是扎實開展處方點(diǎn)評，加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥。

九、完善醫(yī)院其它各項工作。一是加強(qiáng)門診、急診、專科的能力建設(shè)，提升醫(yī)院整體技術(shù)水平。二是加大醫(yī)療設(shè)備檢測校正力度，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供科學(xué)指導(dǎo)；三是加強(qiáng)輸血用血管理，定期參加國家級或省級室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量評價。每年至少組織二次全體醫(yī)護(hù)人員輸血知識的教育與培訓(xùn)，嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，并認(rèn)真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。四是加強(qiáng)應(yīng)急管理，進(jìn)一步加強(qiáng)全院人員應(yīng)急知識的培訓(xùn)，熟練掌握各種應(yīng) 急預(yù)案和處置流程，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力。我院在本次二甲醫(yī)院創(chuàng)建中取得了一定的成績，得到了專家組的認(rèn)可。我們也深刻認(rèn)識到，在弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化、傳承國醫(yī)精粹和滿足全縣人民日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求方面還有一定差距。在今后的工作中，我們決心在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，努力完善各種基礎(chǔ)建設(shè)，加大人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，加大設(shè)施設(shè)備投入，力爭硬軟件兩手抓；努力創(chuàng)新思維、創(chuàng)新管理，積極開發(fā)和挖掘中醫(yī)潛力；努力打造名科名院，進(jìn)一步突出中醫(yī)特色優(yōu)勢，讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解決老百姓“看病難、看病貴”問題，為把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上新臺階而努力工作。

潼南縣中醫(yī)院 2013年11月14日