第一篇：藥物不良反應(yīng)護(hù)理流程

藥物不良反應(yīng)護(hù)理流程

發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

↓

立即停藥，通知醫(yī)生，更換輸液管并遵醫(yī)囑更換液體，保留輸液管道

↓

遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、必要時(shí)配合搶救

↓

如患者提出異議，應(yīng)耐心解釋

↓

電話通知不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)辦公室和護(hù)理部

↓

填寫不良反應(yīng)登記表

↓

保存好余液及各種用品被檢（必要時(shí)送冰箱保存）

第二篇：輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程

輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程(一)輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

2、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑并到血庫(kù)取血。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，取血時(shí)仔細(xì)核對(duì)患者及供血者姓名、血型、編號(hào)、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血結(jié)果。

4、取血后必須經(jīng)兩人核對(duì)并簽字。

5、血液放置不可過(guò)久，以防變質(zhì)；血液不能過(guò)涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6、輸入前應(yīng)再次核對(duì)。

7、輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及元菌技術(shù)操作規(guī)程。

8、按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，觀察輸血后的反應(yīng)，如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化。

9、發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

10、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

（二）藥物不良控制流程：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

2、患者用藥要嚴(yán)格核對(duì)

3、根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置.毒麻藥品要加鎖，每日清點(diǎn)，用后登記。

4、常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過(guò)期等嚴(yán)禁使用。

5、輸液卡、輸液用藥要有兩人以上核對(duì)，并放置“已核對(duì)”牌。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，掌握配伍禁忌。

7、按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)，如生命體征變化、皮疹、藥物熱、胃腸道等變化。

8、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

9、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

十、出入院流程

一、入院手續(xù)

1、門診醫(yī)生開(kāi)住院證。

2、診室護(hù)士將住院患者送至導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士陪同患者辦理住院手續(xù)；將交費(fèi)收據(jù)交還患者，囑其妥善保存。

3、介紹醫(yī)院環(huán)境，將患者送到病房。

二、患者到病房后

1、病房值班護(hù)士主動(dòng)、熱情接待患者，及時(shí)安排床位、建立住院病歷；須加床時(shí)協(xié)助辦理有關(guān)手續(xù)。

2、責(zé)任護(hù)士將患者送到床旁，妥善安置后請(qǐng)患者及家屬詳細(xì)閱讀《雙向協(xié)議書》并簽字。

3、帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境并做好入院宣教，如病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、飲酒，住院期間不準(zhǔn)外出等；詳細(xì)介紹入院須知，包括病室環(huán)境、作息時(shí)間、飲食制度、探視、陪護(hù)制度、醫(yī)生查房時(shí)間、呼叫器的使用、物品保管、防火防盜、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。

4、告知家屬住院所需物品，將多余物品帶回，保持病室整潔。

5、通知醫(yī)生為患者做進(jìn)一步檢查（如為急危重患者，到病房后立即通知醫(yī)生）。

6、責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者做入院評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施。

7、做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真履行告知程序，取得患者主動(dòng)配合。

8、遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療護(hù)理。

三、出院手續(xù)

1、患者出院由主管醫(yī)生決定，提前一日告知患者，介紹辦理出院手續(xù)的方法。

2、為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運(yùn)動(dòng)、正確用藥、復(fù)查時(shí)間等。

3、將出院后用的藥物核對(duì)、整理后，寫清用法及注意事項(xiàng)，交患者或家屬妥善保存。

4、向患者征求意見(jiàn)或建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

5、整理病歷，撤床頭牌及各種治療卡。

6、為患者辦理出院手續(xù)，向患者或家屬交待清楚結(jié)帳單據(jù)和余款。

7、責(zé)任護(hù)士幫患者整理攜帶物品，并送出病房。必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系車輛。

8、床單做終末消毒處理后，鋪備用床迎接新患者。

一、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程

?

一、危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。

?

二、正確安置患者，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶并加用床擋。?

三、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。

?

四、開(kāi)放靜脈通路2～3條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。

?

五、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。

?

六、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)，48～72h更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。

?

七、監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、面色、皮膚、末梢有無(wú)紫紺等。

?

八、根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)。?

九、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對(duì)一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。?

十、護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1h記錄一次，如有明顯變化隨時(shí)記錄。

?

十一、詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，按要求每8h小結(jié)，24h總結(jié)。?

十二、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。

?

十三、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失評(píng)議能力但意識(shí)清楚患者，如氣管切開(kāi)或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、溝通。

?

十四、危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

二、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程

一、手術(shù)前：

1、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)地做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能檢查。

2、心理護(hù)理：評(píng)估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，增加患者參與治療和護(hù)理的意識(shí)，建立而對(duì)現(xiàn)實(shí)、樂(lè)觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的恢復(fù)。

3、皮膚準(zhǔn)備：徹底清潔皮膚，防止切口感染?；颊邞?yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。

4、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便；術(shù)前12h禁食，4～6h禁水。

5、配血及藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

6、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。

7、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病情變化。

8、術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。

9、手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床、全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、負(fù)壓吸引器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。

二、手術(shù)后

1、搬運(yùn)患者。

2、保持正確體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻術(shù)后平臥6h；頸、胸、腹部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30～40°；頭部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15～30°；脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床；四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。

3、病情觀察：

⑴監(jiān)測(cè)生命體征：每30min測(cè)量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。⑵保持呼吸道通暢，防止誤吸。⑶觀察傷口滲血、滲液情況。⑷準(zhǔn)確記錄出入量。

⑸各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。

4、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：

⑴出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。⑵切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時(shí)更換，如術(shù)后3～5日，患者仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無(wú)感染跡象。

⑶吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征（+），應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭(zhēng)取最佳療效。

⑷肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時(shí)翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。

⑸營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時(shí)給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡，護(hù)士應(yīng)正確配制營(yíng)養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無(wú)菌損傷，維持正常輸液速度，做好出入量記錄。

⑹疼痛護(hù)理：護(hù)士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間，做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。

第三篇：藥物不良反應(yīng)總結(jié)

2012年第1-2季度科室無(wú)藥品不良反應(yīng)報(bào)告

2012年第三季度藥品不良反應(yīng)總結(jié)：

本季度共報(bào)告藥品不良反應(yīng)3例，均為18AA復(fù)方氨基酸（蘭尼），多出現(xiàn)在輸注5-10分鐘后，表現(xiàn)頸部發(fā)緊、口唇顫抖1例，發(fā)熱、寒戰(zhàn)1例，輕度胸悶1例，均停用后緩解。但由于對(duì)藥物不良反應(yīng)處理流程不熟練，報(bào)告不良反應(yīng)后未及時(shí)在病程記錄中記載，之后在科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重新對(duì)該藥的用藥指征、用藥注意事項(xiàng)及用藥后不良反應(yīng)的觀察做了醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，以避免嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的處理流程進(jìn)行培訓(xùn)。

2012年第四季度藥品不良反應(yīng)總結(jié)：

本季度共報(bào)告藥品不良反應(yīng)29例，其中涉及凱因益生10例，涉及派羅欣13例，涉及利巴韋林2例，涉及左氧氟沙星（左克）1例，涉及18AA復(fù)方氨基酸1例，涉及甘草酸二胺腸溶膠囊（天晴甘平）1例，涉及還原型谷胱甘肽（雙益健）1例。

具體表現(xiàn)：因干擾素導(dǎo)致流感樣癥狀2例，凱因益生及派羅欣各1例；干擾素導(dǎo)致骨髓抑制17例，其中粒細(xì)胞減少17例，涉及凱因益生7例，派羅欣10例，血小板減少3例，涉及凱因益生1例，涉及派羅欣2例；干擾素導(dǎo)致甲狀腺功能異常者2例，均表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，涉及凱因益生及派羅欣各1例，干擾素導(dǎo)致脫發(fā)1例，涉及凱因益生，干擾素導(dǎo)致藥物疹1例，涉及派羅欣；利巴韋林導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞2例；18AA復(fù)方氨基酸導(dǎo)致惡心等消化道不良反應(yīng)2例；還原型谷胱甘肽導(dǎo)致腹瀉等消化道不良反應(yīng)1例；甘草酸二胺腸溶膠囊導(dǎo)致雙下肢水腫1例；左氧氟沙星導(dǎo)致靜脈炎1例。以上不良反應(yīng)均經(jīng)較輕，多經(jīng)過(guò)減慢滴速、停用或藥物對(duì)抗后癥狀減輕或消失。

分析：經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)本季度出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)集中表現(xiàn)在干擾素類藥物，其中普通干擾素（凱因益生）多于長(zhǎng)效干擾素（派羅欣），與藥物分子結(jié)構(gòu)及全身分布特點(diǎn)有關(guān)，提示對(duì)于有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的患者選用長(zhǎng)效干擾素可能能減少干擾素相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。另外經(jīng)過(guò)對(duì)復(fù)方氨基酸用藥的培訓(xùn)，本季度該藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率下降。

2012藥物不良反應(yīng)總結(jié)：

本共報(bào)告藥物不良反應(yīng)32例，多集中在第四季度，第1、2季度藥物不良反應(yīng)報(bào)告，與臨床醫(yī)師對(duì)藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度不熟悉有關(guān)，通過(guò)對(duì)這兩個(gè)季度出院病歷追蹤發(fā)現(xiàn)干擾素不良反應(yīng)亦有出現(xiàn)，醫(yī)生已作出處理，病程中亦有記錄，但未上報(bào)。之后經(jīng)過(guò)對(duì)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，大家對(duì)藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度熟悉并掌握，開(kāi)始注重處理并及時(shí)上報(bào)，因此出現(xiàn)了第四季度的藥物不良反應(yīng)增多。今后還要多對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的處理及報(bào)告制度的培訓(xùn)，注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、上報(bào)藥物不良反應(yīng)，避免嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，規(guī)避藥物對(duì)患者造成的傷害。

第四篇：門診輸液患者的藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

門診輸液患者的藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0312-01

藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的、與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。近年來(lái)，隨著藥品種類的增多，ADR的發(fā)生率也有明顯上升趨勢(shì)。尤其是門診輸液病人，由于年齡跨度大、用藥多且缺乏連續(xù)觀察，ADR時(shí)有發(fā)生。筆者通過(guò)對(duì)其所在醫(yī)院2011年至2013年間收集的100例ADR報(bào)告進(jìn)行了回顧性分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下：臨床資料

1.1 一般資料：本組ADR患者100例，男56例，女44例，年齡6月一75歲，平均年齡45.6歲；引起ADR的相關(guān)藥物：抗生素類藥物65例，占50%；中成藥23例，占25.29%；其他藥物（抗病毒藥、心腦血管系統(tǒng)藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等）12例，占24.71%。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組患者約在靜脈輸入液體50～150 ml、輸液10-30分鐘后出現(xiàn)ADR 癥狀。輕度者32例，嚴(yán)重者8例。臨床表現(xiàn)為皮疹、皮膚發(fā)紅、出冷汗、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色蒼白、惡心、心慌，局部刺激疼痛、沿靜脈走向有條索狀紅腫等。出現(xiàn)ADR時(shí)間為輸液后1～6min。護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。分析患者生理、病理因素，在輸液前了解患者的病情、用藥目的和用藥情況，知道觀察內(nèi)容及患者特點(diǎn)，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏史的患者，向其說(shuō)明禁用此藥的原因，患者若處于精神緊張狀態(tài)、空腹?fàn)顟B(tài)，容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及暈厥，因此護(hù)士需要?jiǎng)?chuàng)造良好的治療氛圍，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，親切柔和的語(yǔ)言接待患者，耐心解釋藥物的適應(yīng)癥，作用及不良反應(yīng)，使患者保持穩(wěn)定的心態(tài)、輕松愉快的心情積極配合治療。傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，且耐心解答，及時(shí)給予精神上的開(kāi)導(dǎo)和生活上的幫助，選擇合適的針頭，用高超的技術(shù)迅速一針見(jiàn)血，減輕疼痛，如患者年齡大，身體弱，精神差，或主訴頭暈、心慌時(shí)，應(yīng)給他們?nèi)∑脚P位，保持合適的溫度，清新的空氣，避免吵鬧，輸液速度稍慢，播放一些輕音樂(lè)，使患者感受輕松

2.2 ADR 的護(hù)理：患者發(fā)生ADR時(shí)應(yīng)立即停藥，更換輸液器與液體，觀察30min，癥狀輕者無(wú)須特殊用藥即可緩解。在發(fā)生ADR時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)一種以上的不良反應(yīng)表現(xiàn)。ADR癥狀中、重者，詢問(wèn)患者既往病史、過(guò)敏史，及時(shí)反饋給醫(yī)生根據(jù)具體情況。在更換輸液器與液體的基礎(chǔ)上對(duì)癥處理。①有頭痛，頭暈者立即取平臥位，休息。頭痛劇烈伴嘔吐者給予測(cè)血壓等檢查。

②胸悶、心慌癥狀占ADR的32.41%，應(yīng)控制滴速。不能過(guò)快。③出現(xiàn)呼吸困難者通過(guò)給予中流量吸氧癥狀可好轉(zhuǎn)。④患者發(fā)生仰嘬，尤其是藥疹，常常會(huì)感到瘙癢。應(yīng)多與患者交流。做好心理護(hù)理，并幫助患者轉(zhuǎn)移注意力?；颊唣W難忍時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。⑤發(fā)熱反應(yīng)于輸液數(shù)分鐘開(kāi)始即可發(fā)生。應(yīng)密切觀察體溫變化。根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫和物理降溫。寒戰(zhàn)、大汗淋漓者注意保暖，防止受涼。⑥如果發(fā)生注射部位局部發(fā)紅，腫脹，灼熱等靜脈炎時(shí)，應(yīng)停止在此部位輸液，抬高患肢，并用50%硫酸鎂等溶液濕敷或冷敷。⑦喉頭水腫是ADR中較重的反應(yīng)。應(yīng)立即給予高流量吸氧。給予抗過(guò)敏藥。安慰患者，保持患者情緒穩(wěn)定，避免躁動(dòng)。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其密切觀察患者意識(shí)，顏面、日唇顏色，動(dòng)脈血氧飽和度等。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。

2.3 輸液護(hù)理

2.3.1 無(wú)菌操作是減少輸液微粒污染，預(yù)防反應(yīng)發(fā)生的一種重要措施。因此，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則和三查七對(duì)原則進(jìn)行配藥，護(hù)士在靜脈輸液操作前要有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。使用合格的一次性輸液器和注射器，嚴(yán)格做到一人一針一管。穿刺前核對(duì)患者姓名時(shí)采取“呼喚應(yīng)答法”及發(fā)放座位號(hào)牌進(jìn)行雙重查對(duì)。護(hù)士在患者輸液的過(guò)程中主動(dòng)巡視，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)及時(shí)處理。

2.3.2 3 遵守操作常規(guī)、增強(qiáng)法律意識(shí)：遵守操作常規(guī)可以避免醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故，也有助于及時(shí)辨別及處理ADR。增強(qiáng)法律意識(shí)，可認(rèn)清護(hù)理工作中諸多潛在的法律責(zé)任問(wèn)題。

2.3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握一定的藥物知識(shí)加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)藥物的用法、用量以及藥代動(dòng)力學(xué)、配伍禁忌、不良反應(yīng)等有所掌握，遇有新藥或特殊用藥護(hù)士之間互相咨詢、多看說(shuō)明書或打電話向藥房工作人員咨詢對(duì)已發(fā)生的ADR病例進(jìn)行分析討論，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的識(shí)別、處理、預(yù)防能力

2.3.4 健康教育

①首先要詢問(wèn)、了解患者有無(wú)過(guò)敏史或不良反應(yīng)史，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如輸液途中有不適感覺(jué)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，輸液完15min后方可離開(kāi)。②將輸液的告知事項(xiàng)制作成宣傳欄，把門診常見(jiàn)疾病印成門診健康處方發(fā)放到患者手中，還將門診常用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)匯編成冊(cè)供患者翻閱或制成電視短片到門診輸液室播放。③門診輸液室發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)例數(shù)趨多，與護(hù)士掌握的知識(shí)欠缺和健康宣教不夠有關(guān)。如輸注頭孢類藥物的患者2天內(nèi)有大量飲酒史，有發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的可能。為了有效避免此類反應(yīng)的發(fā)生，我們加大了健康教育的宣教力度，對(duì)患者宣教的覆蓋率要求是100%。因此，在輸注頭孢類藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)飲酒史，告知用藥期間及停藥1周內(nèi)禁止飲酒或飲用含乙醇的中草藥、補(bǔ)品及飲料。④胃腸道反應(yīng)比較普遍，護(hù)士在輸液前應(yīng)詢問(wèn)患者的進(jìn)食情況，若空腹，應(yīng)讓患者進(jìn)食后再行輸注，若患者無(wú)食欲，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁桂珍，右旋糖酐40加復(fù)方丹參注射液混合靜滴致嚴(yán)重不良反應(yīng)[J]，中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志1995.1519]：425

[2] 熊興江，王階，何慶勇，基于方證對(duì)應(yīng)理念的減少藥物不良反應(yīng)思考[J]，中國(guó)中藥雜志2010，3514]：537

[3] 劉麗萍.不同稀釋濃度的奧美拉唑靜脈滴注液穩(wěn)定性研究[J].安徽醫(yī)藥，2008.12（7）： 61

[4] 孫家躍.我院2006年藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].安徽醫(yī)藥.2007，11（11）：1053-4

[5] 牛向榮.125例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2008。9：19-20

第五篇：藥物不良反應(yīng)

·藥物不良反應(yīng)·

藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度

1.為加強(qiáng)本院藥品不良反應(yīng)的監(jiān)查，確保人民用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本制度。2.藥品不良反應(yīng)系指藥品在正常用法、用量情況下所出現(xiàn)的與治療作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)的病歷報(bào)告資料不得作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟的依據(jù)。報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)保密。

3.藥品不良反應(yīng)的報(bào)告范圍：新藥所有不良反應(yīng)均需報(bào)告。老藥除常見(jiàn)不良反應(yīng)不報(bào)外，其他不良反應(yīng)均需報(bào)告。

4.本院實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。各藥品使用部門應(yīng)對(duì)臨床所使用的藥品實(shí)行不良反應(yīng)監(jiān)控。

5.本院成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組及監(jiān)督員三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。藥劑科負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作小組的日常工作。

6.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作在上海市和區(qū)臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心指導(dǎo)下，組織開(kāi)展本院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及藥物警戒工作。

7.藥品使用部門一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑為藥品不良反應(yīng)事件的，由相關(guān)部門的工作人員立即通知藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作小組（藥劑科臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，電話3597，3367）。

8.由藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作小組會(huì)同報(bào)告部門負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告的收集、整理，按國(guó)家規(guī)定填寫“藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表”、“藥品群體不良反應(yīng)/事件報(bào)告表”。

9.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作小組負(fù)責(zé)藥品臨床使用安全性和合理性方面信息的搜集和整理，為本院的臨床藥事管理工作提供決策信息和依據(jù)。對(duì)上報(bào)的不良反應(yīng)報(bào)告及時(shí)報(bào)告所在轄區(qū)內(nèi)的食品藥品監(jiān)督管理分局及市臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

附：醫(yī)院藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告程序、報(bào)告范圍及填表要求

（一）、報(bào)告程序

1、應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)本單位使用藥品的不良反應(yīng)情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，按附表要求及時(shí)填寫報(bào)告表（報(bào)告表可復(fù)制使用），并及時(shí)網(wǎng)上傳報(bào)全國(guó)藥品不良反應(yīng)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并在每季度末上報(bào)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)中心。

2、嚴(yán)重、罕見(jiàn)或新的藥品不良反應(yīng)事件（或病歷）須用有效方式快速報(bào)告，最遲在15個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市藥品反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

3、一旦發(fā)現(xiàn)防疫藥品、普查普治用藥、預(yù)防用生物制品出現(xiàn)群體和個(gè)體不良反應(yīng)病歷，立即向市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。

（二）、報(bào)告范圍

上市5年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，報(bào)告有可能引起的所有可疑不良反應(yīng)；上市5年以上的藥品，主要報(bào)告嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的或新的不良反應(yīng)。

嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)是指造成器官損害、致殘、致畸、致癌、致死以及導(dǎo)致住院治療或延長(zhǎng)住院時(shí)間的反應(yīng)。

新的藥品不良反應(yīng)是指藥品說(shuō)明書或有關(guān)文獻(xiàn)資料上未收載的不良反應(yīng)。對(duì)上市5年以上的藥品，已知的比較輕微的不良反應(yīng)不要求報(bào)告。

（三）、報(bào)表及注意事項(xiàng)

1、報(bào)表

藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表（醫(yī)療單位使用）（可復(fù)印，此略）

2、填表注意事項(xiàng)

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中所指的藥品不良反應(yīng)主要是指藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，所指藥品包括化學(xué)藥品、中藥制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、生物制品、診斷藥品及置（植）入體內(nèi)的生物材料和醫(yī)療器械，這些藥品是已經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審查、批準(zhǔn)，取得藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的或是取得進(jìn)口藥品許可證，并經(jīng)檢驗(yàn)合格的產(chǎn)品。

批準(zhǔn)上市5年（以藥品包裝上的批準(zhǔn)文號(hào)為準(zhǔn)）以上（含5年）的藥品，主要報(bào)告嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的或新的不良反應(yīng)。批準(zhǔn)上市不滿5年的藥品，各種可疑的藥品不良反應(yīng)，包括輕度反應(yīng)，都應(yīng)報(bào)告（包括因果關(guān)系難以確定的）。藥品不良反應(yīng)報(bào)告資料是藥物評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，由于報(bào)告的“不良反應(yīng)”僅僅是一種“疑問(wèn)”，為避免不必要的混亂，在藥品監(jiān)督管理部門確認(rèn)前，報(bào)告資料應(yīng)予保密。報(bào)告資料不能作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。

填表須知：

（1）藥品不良反應(yīng)報(bào)告表是藥品安全性監(jiān)測(cè)工作的重要檔案資料，需長(zhǎng)期保存，務(wù)必用鋼筆書寫（用藍(lán)或黑色墨水），填寫內(nèi)容、簽署意見(jiàn)（包括有關(guān)人員的簽名）的字跡要清楚，不得用報(bào)告表中未見(jiàn)規(guī)定的符號(hào)、代號(hào)、不通用的縮寫和草體簽名等。表格中的內(nèi)容必須填寫齊全和確切，不得缺項(xiàng)。在表格相應(yīng)的方框內(nèi)，應(yīng)填入√。

（2）“不良反應(yīng)主要表現(xiàn)”要求對(duì)不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)和體征描述詳細(xì)、具體、明確。如為過(guò)敏性皮疹應(yīng)填寫類型、性質(zhì)、部位、面積大小等；如為心律失常，要填寫屬何種類型；如為消化道出血，有嘔血者需估計(jì)嘔血量的多少等。處置情況主要是針對(duì)臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)而采取的醫(yī)療措施。臨床檢驗(yàn)要求填寫與可疑不良反應(yīng)有關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，要盡可能明確填寫。

（3）“引起不良反應(yīng)的藥品”：主要填寫報(bào)告人認(rèn)為可能是不良反應(yīng)原因的藥品，如認(rèn)為有兩種藥品均有可能，可將兩種藥品的情況同時(shí)填上；藥品名稱要填寫完整，不可填任意簡(jiǎn)化的名稱；生產(chǎn)廠家要求填寫全名；給藥途徑應(yīng)填口服、肌注；如系靜脈給藥，需填明是靜脈滴注或緩慢靜脈注射等。

（4）“用藥起止時(shí)間”：是指藥品同一劑量的起止時(shí)間，均需填寫×年×月×日。用藥過(guò)程中劑量改變時(shí)應(yīng)另行填寫或在備注欄注明，如某藥只用一次或只用一天可具體寫明。

（5）“用藥原因”：應(yīng)填寫具體，如患高血壓性心臟病的病人合并肺感染因注射氨芐西林引起不良反應(yīng)，則此欄應(yīng)填寫：肺部感染。

（6）“并用藥品”：主要填寫可能與不良反應(yīng)有關(guān)的藥品，與不良反應(yīng)無(wú)關(guān)的藥品不必填寫。

（7）“不良反應(yīng)結(jié)果”：是指本次藥品不良反應(yīng)經(jīng)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施后的結(jié)果，不是指原患疾病的后果，例如患者的不良反應(yīng)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，后又死于原疾病或不良反應(yīng)無(wú)關(guān)的并發(fā)癥，此欄仍應(yīng)填“好轉(zhuǎn)”，如有后遺癥，需填寫其臨床表現(xiàn)。

（8）“關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)”：評(píng)價(jià)結(jié)果、負(fù)責(zé)人的簽名、日期均需填寫齊全，與檢測(cè)報(bào)告表的完整密切相關(guān)。

（9）緊急情況包括嚴(yán)重的、特別是致死的不良反應(yīng)應(yīng)以最快通訊方式（電

話、傳真、特快專遞、E-mail）將情況報(bào)國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

關(guān)注喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)

喹諾酮類藥品為人工合成的抗菌藥，是抗感染藥家族中的重要成員。喹諾酮類藥品品種繁多，目前臨床廣泛使用的為氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。此類藥品因抗菌譜廣、療效顯著、使用方便等特點(diǎn)，在抗菌治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。然而，隨著喹諾酮類藥品的大量應(yīng)用，其不良反應(yīng)及不合理用藥造成的危害也日益突出，給患者的身體健康和生命安全帶來(lái)隱患。根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家中心”)2009年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，喹諾酮類藥品嚴(yán)重病例報(bào)告數(shù)量位列各類抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素類和青霉素類，占所有抗感染藥嚴(yán)重病例報(bào)告的14.1%。

根據(jù)對(duì)喹諾酮類藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)情況，2006年和2009年國(guó)家中心分別通報(bào)了加替沙星和左氧氟沙星的嚴(yán)重不良反應(yīng)，2009年11月至今又對(duì)氧氟沙星等13個(gè)喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。為保障公眾用藥安全，促進(jìn)喹諾酮類藥品的合理使用，現(xiàn)對(duì)這13個(gè)喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)情況進(jìn)行通報(bào)。

氟喹諾酮類藥品抗菌譜廣，尤其對(duì)需氧的革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌也有較好的抗菌活性，某些品種對(duì)結(jié)核分枝桿菌、支原體、依原體及厭氧菌也有作用。適用于敏感病原體所致的呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、胃腸道感染以及關(guān)節(jié)、軟組織感染等。給藥途徑主要為口服和靜脈注射，也有局部外用制劑。該類藥品由于在未成年動(dòng)物中可引起關(guān)節(jié)病，在兒童中引起關(guān)節(jié)痛及腫脹，因此不用于未成年患者及妊娠、哺乳期婦女。

一、品種的基本情況

我國(guó)上市的喹諾酮類按原料藥名稱計(jì)有20余種，制劑百余種。本期通報(bào)的13個(gè)藥品為氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、洛美沙星、諾氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、莫西沙星、妥舒沙星、司帕沙星、蘆氟沙星、帕珠沙星和吡哌酸。其中司帕沙星、蘆氟沙星、妥舒沙星、吡

二、哌酸主要為口服劑型，其他藥品包括口服劑型和注射劑型，一些還包括局部外用制劑。

二、病例報(bào)告的總體情況

自2004年至2009年10月，國(guó)家中心共收到上述13個(gè)喹諾酮類藥品的病例報(bào)告8萬(wàn)余份，其中嚴(yán)重病例報(bào)告3500余份，占總報(bào)告數(shù)的3.6%?？偛±龜?shù)排名前五位的依次為：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星和諾氟沙星；嚴(yán)重病例數(shù)排名前五位的依次為：氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氟羅沙星。病例報(bào)告數(shù)量及排名除與藥品本身的不良反應(yīng)性質(zhì)相關(guān)外，主要受到藥品銷售量、使用量以及報(bào)告單位報(bào)告意識(shí)等因素的影響。

三、嚴(yán)重病例的不良反應(yīng)/事件表現(xiàn)

喹諾酮類藥品因有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和藥理作用，因此不良反應(yīng)/事件也表現(xiàn)出許多共同之處。嚴(yán)重病例的不良反應(yīng)表現(xiàn)按累及的器官-系統(tǒng)分類，以全身性損害、神經(jīng)和精神系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害為主，此外，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)/事件也相對(duì)較多。

1、全身性損害

全身性損害為喹諾酮類藥品報(bào)告最多的不良反應(yīng)，13個(gè)藥品中的10個(gè)藥品其全身性損害構(gòu)成比居于首位（占25-65%）。在嚴(yán)重病例中，全身性損害主要表現(xiàn)為過(guò)敏樣反應(yīng)和過(guò)敏性休克，占全身性損害的70%以上，其他包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、多汗、乏力、水腫等。其中，過(guò)敏性休克主要為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，多數(shù)經(jīng)治療或搶救后治愈，也有少數(shù)患者死亡。不同喹諾酮類藥品過(guò)敏性休克病例占該藥品總病例數(shù)的比例略有差異，但均在1%以下。

2、神經(jīng)/精神系統(tǒng)損害

喹諾酮類藥品可通過(guò)血腦屏障，因此該類藥品的神經(jīng)/精神系統(tǒng)損害較為突出，其不良反應(yīng)構(gòu)成比多數(shù)居于第二、三位（8-24%）。嚴(yán)重病例中，神經(jīng)/精神系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、震顫、抽搐、椎體外系外反應(yīng)、幻覺(jué)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、精神分裂樣反應(yīng)、意識(shí)障礙等。在不同喹諾酮類藥品中，蘆氟沙星和氧氟沙星的神經(jīng)/精神系統(tǒng)不良反應(yīng)構(gòu)成比相對(duì)較高。喹諾酮類因神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)后遺癥的病例報(bào)告較少。

3、皮膚及其附件損害

皮膚及其附件損害也是喹諾酮類藥品主要的不良反應(yīng)。較為嚴(yán)重的皮膚損害

包括：剝脫性皮炎、多形性紅斑、大皰性皮疹、光敏性皮炎等。不同喹諾酮類藥品的皮膚及其附件損害構(gòu)成比存在差異，其中以司帕沙星最為突出。在司帕沙星的嚴(yán)重病例中，皮膚及其附件損害的構(gòu)成比高達(dá)50%以上，主要表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、剝脫性皮炎、皮疹、瘙癢等；其他喹諾酮類的構(gòu)成比在7%至23%之間。因皮膚及其附件損害導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)后遺癥的病例報(bào)告數(shù)量也較少。

4、泌尿系統(tǒng)損害

泌尿系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為腎功能損害，包括尿頻、少尿、結(jié)晶尿、尿液混濁、蛋白尿、面部水腫、腎炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭。其中，環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、羅氟沙星的血尿報(bào)告較多，帕珠沙星的腎功能衰竭病例所占比例相對(duì)較高。

喹諾酮類藥物在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應(yīng)多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應(yīng)在1200 ml以上，避免與有尿堿化作用的藥物（如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽）同時(shí)使用。

四、部分喹諾酮類藥品應(yīng)關(guān)注的安全性問(wèn)題

對(duì)喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，一些藥品的某種不良反應(yīng)較其他藥品相對(duì)突出，在臨床使用過(guò)程中應(yīng)尤為關(guān)注。

1、司帕沙星的光敏反應(yīng)

在司帕沙星的嚴(yán)重病例中，皮膚及其附件損害的構(gòu)成比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他同類藥品，尤其是光敏反應(yīng)。司帕沙星的光敏反應(yīng)病例報(bào)告共114例，占總報(bào)告數(shù)的6.07%。光敏反應(yīng)患者主要表現(xiàn)為手、顏面及其他暴露于光下的皮膚出現(xiàn)紅腫，伴瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚脫落。

光敏反應(yīng)是氟喹諾酮類藥品的類反應(yīng)，與氟喹諾酮類的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此，在使用氟喹諾酮類藥品尤其是司帕沙星時(shí)（包括使用后數(shù)日內(nèi)），應(yīng)避免接觸日光及紫外光，可使用防曬霜、穿戴遮光衣物預(yù)防。過(guò)敏體質(zhì)及高齡患者、肝腎功能不全患者應(yīng)慎用或降低用量。

2、莫西沙星的肝損害

在莫西沙星的嚴(yán)重病例中，肝膽系統(tǒng)損害的構(gòu)成比相對(duì)較高。莫西沙星肝損害病例共62例，占總報(bào)告數(shù)的2.0%，其中嚴(yán)重病例15例，占肝損害病例的24.2%。

患者肝損害多出現(xiàn)在用藥一周后，部分原有肝臟疾病的患者肝損害出現(xiàn)在首次用藥后1-2天，主要臨床表現(xiàn)為惡心、食欲下降、肝酶異常升高、黃疸等。

在國(guó)外的藥品上市后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中，莫西沙星有暴發(fā)性肝炎并引起肝衰竭的報(bào)道。在我國(guó)，莫西沙星片劑和注射劑的說(shuō)明書已經(jīng)更新，禁用于有嚴(yán)重肝損害的患者。因此，醫(yī)生在處方莫西沙星時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)患者的肝臟疾患史（如肝癌、肝炎、肝功能不全等），評(píng)估患者的肝功能狀況，權(quán)衡用藥利弊。

4、其他

加替沙星引起血糖異常等不良反應(yīng)我中心已分別在第11期和第24期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中進(jìn)行了警示，該產(chǎn)品已禁用于糖尿病患者。此外，對(duì)產(chǎn)品的匯總分析中還發(fā)現(xiàn)，洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等喹諾酮類藥品也有引起血糖異常的報(bào)告，包括低血糖反應(yīng)和高血糖反應(yīng)。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓感、肢體震顫、一過(guò)性暈厥等現(xiàn)象，應(yīng)考慮患者出現(xiàn)血糖紊亂的可能性。

左氧氟沙星引起的過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)等不良反應(yīng)我中心已在第22期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中進(jìn)行了警示。該產(chǎn)品臨床用量大，藥品使用的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高。使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，注意合理用藥，減少或防止不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。

五、不合理用藥

對(duì)喹諾酮類藥品病例報(bào)告的分析發(fā)現(xiàn)，該類藥品的臨床不合理使用現(xiàn)象依然存在，主要包括：超適應(yīng)癥用藥、超劑量用藥、禁忌癥用藥、不合理的聯(lián)合用藥、輸液時(shí)滴速過(guò)快等。部分藥品的不合理用藥現(xiàn)象還較為嚴(yán)重，如莫西沙星超適應(yīng)癥用于泌尿系統(tǒng)感染、婦科疾病、膽道疾病等，比例達(dá)到30%以上。

按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病的治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)

測(cè)結(jié)果選用該類藥物，并應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

六、建議

醫(yī)生應(yīng)按照藥品說(shuō)明書的指導(dǎo)處方喹諾酮類藥品，嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，詳細(xì)了解藥品的用法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用、特殊人群用藥等信息，合理使用喹諾酮類藥品。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)或者有藥物過(guò)敏史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的患者慎用該類藥物，對(duì)腎功能障礙患者、老年患者應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量，未成年患者、妊娠及哺乳期婦女避免使用本類藥物。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，將藥品風(fēng)險(xiǎn)及使用該類藥品應(yīng)注意的問(wèn)題（如多飲水、避免日曬）清楚地傳遞給患者，確保用藥安全。

喹諾酮類藥品的過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)病例報(bào)告較多，建議藥品生產(chǎn)企業(yè)深入探索此類不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，從提高和完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)入手，尋找和去除致敏源，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。建議企業(yè)以有效的方式將喹諾酮類藥品的風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)務(wù)人員和患者，加大對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及合理用藥的宣傳力度。實(shí)施主動(dòng)監(jiān)測(cè)，制定并實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，最大程度地保障患者的用藥安全。