第一篇：臨床用血審核制度

臨床用血審核制度

臨床輸血應(yīng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)我院實際情況，參照制定臨床用血審核制度。

一、血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

三、輸血科負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保血液貯存、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。

四、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由醫(yī)護人員送交輸血科備血。

五、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同樣異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)部審批，時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。

六、根據(jù)病情需要，同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升時要履行審批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《大量用血審批表》，由科主任審核簽字，醫(yī)務(wù)部審批，輸血科應(yīng)及時聯(lián)系備血，《大量用血審批表》必須由輸血科保存?zhèn)浒浮?/p>

七、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液發(fā)出后不準退回。

九、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2、核對受血者及供血者A B O血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測A B O血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

5、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量；

十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部備案。

十一、凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：

1、標簽破損、漏血；

2、血袋有破損、漏血；

3、血液中有明顯凝塊；

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7、紅細胞層呈紫紅色；

8、過期或其他須查證的情況。

第二篇：11.臨床用血審核制度

臨床用血管理規(guī)定

第一章 總則

第一條

為進一步加強醫(yī)院臨床用血管理，推進科學合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量安全，根據(jù)國家有關(guān)管理規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本規(guī)定。

第二條

醫(yī)院有關(guān)臨床用血工作的重大舉措，需經(jīng)醫(yī)院臨床用血管理委員會論證，并逐級報院部領(lǐng)導審批后執(zhí)行。

第三條

醫(yī)院積極開展成分輸血、微創(chuàng)手術(shù)、自體輸血、互助獻血、血液保護技術(shù)和其他臨床輸血新技術(shù)。

第二章 組織與職責

第四條

醫(yī)院成立臨床用血管理委員會，在院長領(lǐng)導下負責全院臨床合理用血管理工作。第五條

醫(yī)教部是臨床用血主管部門，負責臨床用血業(yè)務(wù)管理工作。第六條

護理部負責臨床用血護理相關(guān)的管理與培訓工作。

第七條 輸血科為臨床用血管理的專職科室，負責臨床用血的保障和日常管理工作，包括建立臨床用血質(zhì)量管理體系，擬定臨床用血計劃，實施血液采集、制備、檢測，保障臨床用血，開展院內(nèi)臨床用血培訓，指導和監(jiān)督臨床用血情況，參與臨床用血不良事件的調(diào)查處理，以及臨床輸血新技術(shù)研究等工作。

第八條

臨床用血科室應(yīng)加強科室醫(yī)務(wù)人員管理，強化科內(nèi)人員培訓教育，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，規(guī)范實施患者及其近親屬的知情告知，做好輸血后療效評價。同時應(yīng)積極向患者及其家屬宣傳無償獻血知識，動員互助獻血。

第九條

手術(shù)麻醉科應(yīng)積極開展急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等自體輸血治療，并負責術(shù)中用血評估與實施。

第十條

質(zhì)量控制科負責對輸血病歷質(zhì)量進行檢查。

第十一條

臨床護理保障中心負責臨床用血相關(guān)標本、文書資料和血液的運送，確保及時、高質(zhì)、高效。

第三章

臨床用血申請

第十四條

臨床用血須經(jīng)輸血必要性評估、輸血治療知情同意、輸血前檢驗、血液申請與核準等程序。

第十五條

輸血前，臨床醫(yī)師應(yīng)充分評估患者輸血的必要性、輸血方式（自體輸血或異體輸血），評估意見應(yīng)記錄于病歷、手術(shù)麻醉記錄、輸血治療同意書和臨床用血申請單等有關(guān)病歷文書資料。

? 對擬輸血的患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照《臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程》，結(jié)合病情發(fā)展趨勢和實驗室檢測指標，綜合評估輸血的必要性；

? 對符合自身輸血適應(yīng)癥的需輸血手術(shù)患者，應(yīng)優(yōu)先考慮自體輸血； ? 輸注異體血時應(yīng)明確目的，制訂成分輸血和輸血量等方案。

第十六條

輸血治療前應(yīng)獲得患者本人或近親屬的知情同意，并簽署《瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院輸血同意書》。輸血知情同意要求如下：

? 對確需輸血治療的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當以書面形式向患者本人或其近親屬詳細說明輸血目的、方式和可能的風險；

? 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見時，報醫(yī)教部醫(yī)療科或醫(yī)療總值班同意備案后可立即實施輸血治療，情況說明須記入病歷。

第十七條

申請用血前臨床科室應(yīng)完善病人輸血前檢查檢驗項目，其中輸血前ICT、乙肝等血源性傳染病檢測必須檢查，血型鑒定應(yīng)在患者新入院時實施，申請備血和輸血前還應(yīng)當進行血型復(fù)檢，其余檢查視病人病情而定。

第十八條

臨床科室在用血之前必須按規(guī)定填寫《瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床用血申請單》；急診用血或緊急用血，應(yīng)在《臨床用血申請單》中明確標注，否則輸血科將按一般供應(yīng)程序執(zhí)行。

第十九條

為保障血液供應(yīng)和輸血安全，臨床科室計劃內(nèi)用血（即備血）應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向輸血科預(yù)約，受血者配血試驗的標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，否則應(yīng)重新抽血進行交叉配血試驗：

（一）凡需用血2000ML以上者，應(yīng)提前兩天向血庫提出申請，并報醫(yī)教科審批，取得同意后，合理用血。；

（二）因病情變化取消輸血計劃時，用血科室須及時告知輸血科。備血超過預(yù)約輸血時間24小時仍未提取的，輸血科有權(quán)將所備血液調(diào)劑給其他患者使用；

（三））因病情需要急診或緊急用血，可立即向輸血科申請用血。

第二十條

為加強臨床合理用血管理，除搶救等緊急情況用血外，醫(yī)師必須嚴格按照醫(yī)院用血權(quán)限提出用血申請：

（一）具有中級（主治醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師方可具有用血資質(zhì)；

（二）同一患者一天申請備血量少于800ml（不含800ml）的，由具有用血資質(zhì)的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；

（三）同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml（不含1600ml）的，由具有用血資質(zhì)的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室正（副）主任核準簽發(fā)后，方可備血；

（四）同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml的，由具有用血資質(zhì)的醫(yī)師提出申請，科室正（副）主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)教部醫(yī)療科或醫(yī)療總值班批準，方可備血；

（五）同一患者一天申請備血量達到或超過2000ml時，須請輸血科會診；

（六）急救等緊急情況下用血須按規(guī)定補辦審簽手續(xù)。

第二十一條

輸血科根據(jù)國家規(guī)范及本規(guī)定的相關(guān)要求，對臨床用血申請進行嚴格審核，在相應(yīng)欄目填寫輸血科審核意見；對合理的用血申請，應(yīng)結(jié)合血液庫存，核準備血量；對于不合理的用血申請，應(yīng)與申請科室進行溝通，溝通后視情況可更改用血申請或拒絕用血申請，更改或拒絕用血申請應(yīng)由輸血科住院總醫(yī)師及以上醫(yī)師作出決定。

第四章

備血與發(fā)血

第二十二條

本院臨床用血由瀘州市中心血站供應(yīng)；特殊情況下，經(jīng)瀘州市衛(wèi)生局批準，可向瀘州市市其他血站申請調(diào)撥血液。

第二十三條

輸血科應(yīng)建立血液入庫及保存質(zhì)量管理體系，確保血液存儲安全有效。第二十四條

取血人員需憑《瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院取血單》到輸血科取血，與發(fā)血人員當面認真核對患者病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、ID號和血型，以及供血者條形碼、血型、血袋號、血液成分種類、數(shù)量、質(zhì)量、采血日期和保存有效期等。核對無誤后，雙方共同在《瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院配發(fā)血報告單》（以下簡稱《配發(fā)血報告單》）上簽名確認。若核查有任何不相符或血液有任何不合格，均不得發(fā)血。

第二十五條

臨床科室領(lǐng)取血液應(yīng)遵循用多少取多少的原則，除生物人工肝治療和血漿置換以外，同一病人一次取血原則上不得超過400ml。

第二十六條

急診輸血時，輸血科須在收到標注“急診用血”的《臨床用血申請單》及配血標本1小時內(nèi)，將與受血者血型相合的血液發(fā)出；緊急輸血時，申請輸血科室應(yīng)先與輸血科電話聯(lián)系，輸血科在收到標注“緊急用血”的《臨床用血申請單》及配血標本后，可先行發(fā)放適量o型紅細胞應(yīng)急，必要時發(fā)放適量AB型血漿，在1小時內(nèi)完成交叉配血并通知取血。

第二十七條

護理保障中心的工作人員，在收到臨床科室的急診用血申請后，應(yīng)盡快將《臨床用血申請單》送至輸血科，并在血液發(fā)出后，使用專用取血箱盡快將血液送至受血者所在科室，與受血者所在科室做好交接。

第五章

臨床輸血

第二十八條

輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護人員認真核對患者病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、ID號和血型，以及供血者條形碼、血型、血袋號、血液成分種類、數(shù)量、質(zhì)量、采血日期和保存有效期等《配發(fā)血報告單》及血袋標簽各項內(nèi)容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，核對無誤后方可進行輸血治療。

第二十九條

科室不得自行貯血，取回的血液應(yīng)盡快輸用，血液離庫到血液輸注結(jié)束時限不得超過4個小時；血液及血制品從輸血科一經(jīng)發(fā)出，不得退回。

第三十條

各科室應(yīng)使用符合標準的輸血器材進行輸血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

第三十一條

輸血過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。若出現(xiàn)異常情況科室應(yīng)按《輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范》及時處理，并填寫《輸血反應(yīng)卡》（見血袋上），與血袋一并送返輸血科。若疑發(fā)生溶血性反應(yīng)或細菌污染性輸血不良反應(yīng)時，科室立即報告輸血科，輸血科應(yīng)立即提出處理意見，協(xié)助科室進行病人救治。輸血科對輸血不良反應(yīng)記錄進行保存，并每月匯總統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)情況后上報醫(yī)教部。

第三十二條

凡進行輸血治療，必須在病程記錄中做好相應(yīng)記錄，記錄內(nèi)容包括輸血適應(yīng)癥、輸血種類及數(shù)量、輸血不良反應(yīng)情況、救治處置過程與治療結(jié)果等。同時，申請用血的醫(yī)師應(yīng)對是否達到輸血目的和輸血療效進行評價，未達到目的應(yīng)分析原因，評價和分析應(yīng)記入病歷。若手術(shù)過程中進行輸血治療，必須在手術(shù)記錄和麻醉記錄中同時做好記錄。

第三十三條

臨床用血醫(yī)學文書資料（含《輸血同意書》、《臨床用血申請單》、《配發(fā)血報告單》、輸血前檢查化驗單等）均須歸入病歷妥善保管。

第三十四條

輸血完畢血袋須送回輸血科至少保存一天，血袋及臨床用血其他醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置。

第六章

臨床用血職業(yè)暴露的防范與處理

第三十五條

接觸血液、血液標本時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守相應(yīng)的工作規(guī)程，加強職業(yè)防護，嚴防職業(yè)暴露和醫(yī)院感染。

第三十六條

對于意外暴露的人員，應(yīng)按照醫(yī)院職業(yè)暴露處理規(guī)定進行處理、報告、評估、預(yù)防性用藥和隨訪觀察。

第三十七條

對于HIV血清學初篩檢查可疑陽性或確診的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強化保護措施，嚴防HIV職業(yè)暴露與醫(yī)院感染。

第七章

臨床用血評價及公示制度

第三十八條

輸血科應(yīng)加強對臨床用血合理性的督導檢查；質(zhì)控科加強對臨床用血病歷的質(zhì)量檢查；輸血科和麻醉科定期統(tǒng)計分析自體輸血比例情況。輸血科、質(zhì)控科應(yīng)定期將臨床用血分析總結(jié)上報醫(yī)療科。

第三十九條

醫(yī)療科匯總分析全院臨床用血工作情況后定期進行院內(nèi)公示，公示內(nèi)容包括各科室用血情況、輸血病歷質(zhì)量、血液保護技術(shù)開展情況、成分輸血情況、自體輸血情況等。

第四十條

輸血科將臨床用血工作情況報醫(yī)院臨床用血管理委員會審議。

第八章

其他要求 第四十一條

臨床用血知識與管理培訓

? 醫(yī)院將臨床用血知識和管理納入新進醫(yī)務(wù)人員崗前培訓內(nèi)容，輸血科負責組織專家授課；

? 醫(yī)院每年組織輸血科開展臨床用血新技術(shù)與管理培訓1至2次，提高醫(yī)務(wù)人員合理用血水平；

? 醫(yī)院鼓勵臨床用血相關(guān)部門和人員積極參加臨床用血繼續(xù)教育和學術(shù)交流活動。第四十二條

應(yīng)急用血工作預(yù)案

? 季節(jié)性血荒或血源不足時，醫(yī)院積極協(xié)調(diào)多方力量，做好血源招募，確保臨床用血； ? 應(yīng)急保障、特殊血型等血源不足時，報請重慶市衛(wèi)生局同意，協(xié)調(diào)市內(nèi)其他血站供血。第四十三條

獎懲

（一）醫(yī)院將臨床安全合理用血情況納入科室質(zhì)控考評和個人績效考核，并作為醫(yī)院年終獎勵的重要依據(jù)；

（二）對多次不合理用血的醫(yī)師，醫(yī)院可暫停其申請用血資格，提高科室用血審批要求，嚴控科室臨床用血管理。

第四十四條

嚴格按照臨床輸血指標用血，堅決不輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”對可輸可不輸?shù)难?，堅決不輸。凡手術(shù)出血在600ml以下，原則上不再增加供應(yīng)血液，血紅蛋白含量在100克/L以上，無特殊理由，不供給血液。凡血小板在50×109/L以上，又無明顯出血傾向，原則上不供給濃縮血小板。白細胞數(shù)在2.0×109/L以上，不供給濃縮白細胞。

第四十五條 本規(guī)定自下發(fā)之日起正式實施，解釋權(quán)歸醫(yī)教部。

第三篇：醫(yī)院臨床用血審核制度

醫(yī)院臨床用血審核制度

臨床輸血應(yīng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)我院實際情況，參照制定臨床用血審核制度。

（一）血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

（二）臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

（三）輸血科負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保血液貯存、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。

（四）輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由醫(yī)護人員送交輸血科備血。

（五）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同樣異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。

《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)部審批，時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。

（六）根據(jù)病情需要，同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升時要履行審批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《大量用血審批表》，由科主任審核簽字，醫(yī)務(wù)部審批，輸血科應(yīng)及時聯(lián)系備血，《大量用血審批表》必須由輸血科保存?zhèn)浒浮?/p>

（七）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

（八）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液發(fā)出后不準退回。

（九）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2、核對受血者及供血者A

B

O血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測A

B

O血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

5、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量；

（十）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。

輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部備案。

（十一）凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：

1、標簽破損、漏血；

2、血袋有破損、漏血；

3、血液中有明顯凝塊；

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7、紅細胞層呈紫紅色；

8、過期或其他須查證的情況。

第四篇：11-臨床用血審核制度

江海區(qū)人民醫(yī)院臨床用血審核制度

1．血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。

2．各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源。

3．必須向患者及家屬講明輸血的利害關(guān)系，并簽署《輸血同意書》。

4．預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前送血庫。

5．血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

6．血庫工作人員接受標本時，應(yīng)逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。

7．凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標志，分格保存在4℃冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

8．血庫工作人員應(yīng)嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要時復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

9．取血護士在取血時，應(yīng)認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。

10．如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。

11．血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導、財務(wù)科批準，不得私自銷毀。2

第五篇：臨床用血審核制度（最終版）

洛陽石化醫(yī)院臨床用血審核制度

1.目的

1、為保證臨床醫(yī)療用血需要和安全，保障用血者身體健康，科學、規(guī)范、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。2.機構(gòu)職責

醫(yī)院輸血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。輸血科負責臨床用血的計劃申報和儲存血液。檢測血樣、配血、輸血監(jiān)測。檢查《臨床用血管理制度》的執(zhí)行情況，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3.臨床用血報批、申請、登記制度

3.1臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，遵照合理、科學的原則，制訂用血計劃，不得浪費和濫用血液。

3.2凡患者血紅蛋白低于75g/L和血球壓積低于25%的屬輸血適應(yīng)癥，患者病情需輸血治療時，由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)。逐項填寫《臨床輸血申請單》、《輸血評估單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。

3.3 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長同意、備案，并記入病案。

3.4同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。（急救用血除外，急診用血事后應(yīng)當以上要求補辦手續(xù)）

3.5 經(jīng)治醫(yī)生/護理人員采集血樣連同輸血申請單送交到輸血科工作人員手中，雙方進行逐項核對。核對信息無誤，血樣驗收合格，輸血科工作人員方可接收，并立即登記。登記信息必須齊全。

3.6 輸血科根據(jù)批準、合格的輸血申請進行血型復(fù)檢，再指定人員到洛陽中心血站取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。

3.7認真作好取回血液的入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于血液專用冷藏設(shè)施內(nèi)貯存。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間，同時電腦操作進行入庫，信息與血站進行同步。

3.8 嚴格進行交叉配血試驗并復(fù)檢確認結(jié)果，認真逐項在電腦上填寫輸血申請單與輸血登記表、輸血出入庫記錄單、交叉配血記錄單、輸血記錄單（兩份），所有記錄單據(jù)輸血科存檔。

3.9 輸血科須及時通知需用血科室，經(jīng)治醫(yī)師或護士盡快到輸血科取血。取血、發(fā)血雙方必須共同查對無誤，共同簽字，方可發(fā)出血液。

3.10 嚴格按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血，逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，返還輸血科存檔。輸血記錄貼入病歷存檔。

4.輸血前檢查和核對制度

4.1我院患者首次輸血前必須作如下檢驗：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/

2、梅毒。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》、《輸血評估單》。

4.2 輸血科根據(jù)輸血申請必須作受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果作交叉配血試驗（兩種方法學同時做交叉配血）。

4.3 經(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》、《輸血評估單》，并進行核對。

4.4 經(jīng)治醫(yī)師/護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對 患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。4.5 負責采樣的經(jīng)治醫(yī)師/護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤。輸血科才能接收。

4.6 輸血科工作人員到洛陽市中心血站取血必須逐項核對血液制品包裝、性狀、血站名稱及許可證號、、血型、血液品種、采血日期及時間、包裝編號（條形碼）、儲存條件。若不符合國家規(guī)定標準和要求須拒領(lǐng)。

4.7 輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。

4.8 用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型，血液制品符合第4.6條要求，交叉配血試驗確認無誤方能發(fā)出血液。

4.9 經(jīng)治醫(yī)師與護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。

4.10 經(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。

4.11 輸血中出現(xiàn)異常情況時須立即進行處理并做以下核對檢查：

4.11.1 立即停止輸血。告知經(jīng)治醫(yī)師及科室主任并進行相關(guān)處理。4.11.2核對用血記錄單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。4.11.3 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。

4.11.4 核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型、交叉配血試驗等。

4.12 輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護士核對輸血記錄單并貼入病歷，將《輸血反應(yīng)回報單》返回輸血科存檔。血袋交輸血科至少保存一周。

5.控制輸血不良反應(yīng)與輸血感染方案

5.1 輸血科、臨床科室工作人員必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)定》。

5.2 輸血科應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定《輸血科工作管理制度》并嚴格執(zhí)行。

5.3 輸血科嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》執(zhí)行交叉配血、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗。

5.4 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 5.4.1 標簽破損，血液沾污； 5.4.2 血袋有破損、漏； 5.4.3 血液中有明顯凝塊； 5.4.4 血漿量乳糜狀或暗灰色；

5.4.5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

5.4.6 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 5.4.7 紅細胞層呈紫紅色； 5.4.8 過期或其他須查證的情況。

5.5 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 5.5.1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

5.5.2 立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

5.6 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 5.6.1 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

5.6.2 核對受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括微柱凝膠法和凝聚胺法試驗）；

5.6.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

5.6.4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

5.6.5 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 5.6.6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

5.6.7 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。

5.7 輸血科必須盡快向臨床回報檢查結(jié)果，臨床盡快確定診斷，采取正確的治療措施。

6.輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度 6.1 臨床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。

6.2 經(jīng)治醫(yī)師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴格執(zhí)行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。6.3 輸血科執(zhí)行以下控制程序：

6.3.1 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合《控制感染管理制度》要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。

6.3.2 試驗器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標準。6.3.3 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》建立作業(yè)指導書。6.3.4 嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。6.3.5 按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。

6.3.6 根據(jù)血型鑒定結(jié)果，專人到洛陽市中心血站領(lǐng)取血液。認真核對血液制品（根據(jù)第4.6條）合格，保溫、避振蕩運回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。6.3.7核對血液與送檢樣品，按作業(yè)指導書鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗結(jié)果，有疑問時復(fù)檢或作進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。保存檢樣，作好記錄。

6.4 臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染，按照本文第4.8、4.9、4.10、4.11、4.12、5.4、5.6條嚴格執(zhí)行。

6.5 臨床科室與輸血科必須積極配合，作好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個工作環(huán)節(jié)（根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度》）的質(zhì)量監(jiān)測和信息反饋。

6.6 臨床科主任與檢驗科主任負責輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進。6.7 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科根據(jù)質(zhì)量記錄進行考核。

7.輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理

7.1 經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。

7.2 主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。7.3 輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。

7.4 檢驗科主任組織復(fù)檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。并報告醫(yī)務(wù)科。7.5 臨床與檢驗科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。并報告醫(yī)務(wù)科。

7.6 醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。

7.7 輸血導致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報。

8.支持文件

8.1 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 8.2 《輸血科工作管理制度》 8.3《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》