第一篇：西豐縣新農(nóng)合補充醫(yī)療保險補償標準

西豐縣新農(nóng)合補充醫(yī)療保險補償標準

一、本保險的被保險人

凡參加西豐縣新農(nóng)合參保人員均可自愿參加本保險。

二、保險費與保險金額

本保險費為每人每年20元，一次性繳納。

我公司年度內(nèi)累計補償封頂線為5萬元/人。

三、保險責任與給付標準

1、凡在鐵嶺范圍內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)院住院（如：西豐縣第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院，婦幼保健院、職工醫(yī)院等），在新農(nóng)合報銷后，補償其個人承擔部分的10％。

2、在新農(nóng)合5萬元封頂線以上部分，市內(nèi)縣級及縣級以上醫(yī)院住院，其個人承擔合理藥費部分補償65%，市外定點醫(yī)院住院，其個人承擔合理藥費部分補償55%；市外三級以上非定點醫(yī)院住院，其個人承擔合理藥費部分補償45%。

四、責任免除

本保險對門診不予報銷。

本保險對“鐵嶺市新農(nóng)合”不予支付的項目不承擔保險金給付責任。

五、保險金的申請與給付

（一）參保人員在申請給付時需提供下列資料

1、參保人員的保險憑證，2、參保人員的身份證明，3、新農(nóng)合報銷憑證或住院收據(jù)，4、病歷首頁及出院小結(jié)，5、如賠付金額在500元以上另需提供病歷和銀行賬戶，6、本公司要求提供與確定保險責任理賠的相關(guān)資料。

（二）保險金給付

1、手續(xù)齊全，賠付500元以下可當日現(xiàn)金支付；

2、手續(xù)齊全，賠付500元以上需五個工作日可銀行轉(zhuǎn)賬。地址：西豐縣人保財險 一樓互動部電話：024-778990***

中國人民人壽保險股份有限公司鐵嶺中心支公司

二O一一年十一月五日

第二篇：購買新農(nóng)合大病補充醫(yī)療保險技術(shù)指標

附件一：

購買新農(nóng)合大病補充醫(yī)療保險具體要求

1、人均保費和年限

保費從原有統(tǒng)籌基金中提取，擬按人均11元進行招標，預計人數(shù)為375萬人。商業(yè)保險機構(gòu)中標協(xié)議期限3年，從2012年1月1日0時至2014年12月31日24時止。協(xié)議期間分3個保單：第一個保單為2012年1月1日至2012年12月31日止；第二個保單為2013年1月1日至2013年12月31日止；第三個保單為2014年1月1日至2014年12月31日止。每個保單與新農(nóng)合基本醫(yī)療保險結(jié)算一致。

2、保險待遇

①參合人員在保險內(nèi)，住院發(fā)生的符合當?shù)匦罗r(nóng)合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)當?shù)匦罗r(nóng)合基金補償后，個人自付可補償醫(yī)療費用累計超過15000元以上的，超過部分按80%補償。

②參合人員在保險內(nèi)，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門審批確定的：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥透析、器官移植（含骨髓移植、造血干細胞移植等）術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、肝硬化（失代償期）、慢性心功能不全、重癥肌無力、腦血管意外后遺癥10類門診特殊病種的參合人員，特殊門診醫(yī)療費累計個人自付可補償醫(yī)療費用超過15000元以上的，超過部分按80%補償。

③保險內(nèi)，參合人員不論因住院或（且）門診特殊病種診療的，累計最高補償封頂額28萬。乙方理賠執(zhí) 行的醫(yī)療費用目錄與漳州市正在執(zhí)行的國家、省、市新農(nóng)合目錄規(guī)定一致。

3、提供服務條件

①中標后乙方（商業(yè)保險機構(gòu)）與甲方（新農(nóng)合管理中心）共同組建新農(nóng)合基金使用稽核管控中心和理賠服務中心（場地面積不少于400平方米），配備相應的設施和專業(yè)人員，人員由甲方統(tǒng)一管理和調(diào)配使用，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構(gòu)診療活動、收費行為和病案資料等進行實時監(jiān)控。所需的電腦軟硬件、人員、場地及相關(guān)設施等的費用，由乙方承擔。

②組建總數(shù)不超過30人（含駐院代表）專業(yè)隊伍，配備必要的稽查設施設備，包括手提電腦、三部汽車、錄音錄像器材等，由甲方統(tǒng)一管理和調(diào)配使用。所需的人員工資和辦公費用、稽查的設施設備等費用由乙方承擔。

③建立不少于50人的漳州市新農(nóng)合基金使用稽核專家?guī)?，對定點醫(yī)院的醫(yī)療服務行為每月隨機抽查，每年定期或不定期召開基金使用分析會，所需的費用由乙方承擔。

④乙方協(xié)助甲方完善新農(nóng)合大病補充補償醫(yī)療費用“一站式”服務信息系統(tǒng)的工作。所需軟件開發(fā)及模塊實施費用由乙方承擔。

⑤中標后通過廣播、電視等媒體，印發(fā)手冊、張貼宣傳畫等形式加大新農(nóng)合政策宣傳力度，所需費用由乙方承擔。

⑥中標后乙方負責承辦期間新農(nóng)合市級信息平臺的軟、硬件運行維護費用。

4、招投標模式

按照政府采購法的有關(guān)規(guī)定，通過公開招標方式擇優(yōu)確定保險公司，對漳州各縣（市、區(qū)）參加新農(nóng)合的參保人員統(tǒng)一投保大病補充醫(yī)療保險。公開招標采取綜合評分法，以參保人員報銷補償待遇和附加條款為必須條件，綜合考慮商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務能力、服務網(wǎng)點、價格等因素擇優(yōu)確定商業(yè)保險機構(gòu)。

5、商業(yè)保險機構(gòu)基本準入條件

1、符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件;

2、在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上,具有良好市場信譽;

3、具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;、4、配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員;

5、商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)（商業(yè)保險機構(gòu)在統(tǒng)籌地區(qū)設有分支機構(gòu)）參與當?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務,并提供業(yè)務、財務、信息技術(shù)等支持;

6、能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。

第三篇：2015年新農(nóng)合補償解讀

2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償實

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農(nóng)民人均籌資標準：450元

分配：嚴格按比例分配基金。新農(nóng)合基金分為門診基金、住院基金、風險調(diào)劑基金和大病保險基金，大病保險基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風險調(diào)劑基金按參合人員年人均425元進行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風險調(diào)劑基金比例為3%；

二、基金補償 不予補償項目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內(nèi)有責任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導致的他傷和自傷，在工廠或工地作業(yè)時負傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農(nóng)合補償證明的。

2.煎藥費

3.進口醫(yī)用材料 補償標準

1.門診補償

參合農(nóng)民的門診就醫(yī)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)為主。新農(nóng)合門診補償全市統(tǒng)一實行門診統(tǒng)籌和總額預付的管理模式。全面推行門診統(tǒng)籌補償費用直接劃轉(zhuǎn)至參合農(nóng)民個人銀行賬戶。一般診療費補償（鄉(xiāng)、村分別為7元、4元）、日就醫(yī)補償鄉(xiāng)村累計封頂（15元、10元）及個人累計補償封頂（350元）不變。

2.住院補償

（1）起付線設置：起付線進行了調(diào)整

市級醫(yī)院一類調(diào)整為1200元（原1000元）； 市級醫(yī)院二類調(diào)整為800元（原600元）；

市級醫(yī)院三類（縣級醫(yī)院一類）調(diào)整為700元（原500元）； 縣級醫(yī)院二類調(diào)整為400元（原300元）；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含荊州市惠民醫(yī)院）調(diào)整為200元（原150元）；（2）補償比例不變，但中間檔有變化： 市級醫(yī)院一類：

起付線

1200元＜醫(yī)藥費用≤12000元

55%

12000元＜醫(yī)藥費用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級醫(yī)院二類：

起付線800元＜醫(yī)藥費用≤8000元

60%

8000元＜醫(yī)藥費用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級醫(yī)院三類(縣級醫(yī)院一類):

起付線700元＜醫(yī)藥費用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級醫(yī)院二類：

400元以上

75％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實施定額補助

住院分娩實施定額補助。對參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在財政專項補助住院分娩費用外新農(nóng)合給予300元的定額補助（含新生兒篩查費60元，未做新生兒篩查的定額補助240元）。

如有合并癥或發(fā)生并發(fā)癥，剔除正常住院分娩費用（市級醫(yī)院一類：順產(chǎn)4500元，剖宮產(chǎn)7000元；市級醫(yī)院二類：順產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)5000元；市級醫(yī)院三類、縣級醫(yī)院一類：順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3500元；縣級醫(yī)院二類：順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：順產(chǎn)800，剖宮產(chǎn)1500）后余額按照各定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例進行補償（設置住院起付線），不再享受定額補助。

4、參合農(nóng)民在市內(nèi)外非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報銷醫(yī)療費用。

三、轉(zhuǎn)診管理

未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診程序的，住院補償比按就診定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例下調(diào)10個百分點；急診參合患者可先持合作醫(yī)療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，三天內(nèi)（節(jié)假日順延，后同）按規(guī)定辦理好轉(zhuǎn)診手續(xù)，超過三天未辦理轉(zhuǎn)診者參照未履行轉(zhuǎn)診程序的報銷醫(yī)藥費用。

第四篇：2013年新農(nóng)合標準

我省新農(nóng)合住院補償封頂線明年提至20萬元在市級醫(yī)院

以上住院的補償起付線同時大幅降低

2013-09-26 22:21:28

綜合新華社、河南日報、河南商報消息近日，記者從河南省衛(wèi)生廳獲悉，為減輕參加新農(nóng)合人員就醫(yī)負擔，明年個人交費部分仍為60元，但財政補助標準將進一步提高，參合人員住院補償封頂線由今年的15萬元提高到明年的20萬元，各級醫(yī)療機構(gòu)住院費用補償起付標準較去年全面降低。這在全國都是領先的。

根據(jù)方案部署，明年新農(nóng)合參合患者在各級醫(yī)療機構(gòu)住院費用補償起付線分別調(diào)整為，鄉(xiāng)級200元、縣級500元、市級Ⅰ類700元、市級Ⅱ類1000元、省級Ⅰ類1000元、省級Ⅱ類及省外醫(yī)療機構(gòu)2000元，而在2013年這組數(shù)據(jù)分別為200元、500～700元、1000元、1500元、2000元和3000元。

省衛(wèi)生廳副廳長秦省表示，除了降低住院費用補償起付標準，其他優(yōu)惠政策還將繼續(xù)實施。內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)第二次及其以后住院的，起付線降為50％；14周歲及以下兒童住院的，補償起付線在規(guī)定基礎上降低50％。為鼓勵參合人員利用中醫(yī)藥服務，在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補償起付線在規(guī)定基礎上降低100元，補償起付線以上部分，補償比例提高5％。

第五篇：宿遷調(diào)整2011年新農(nóng)合補償標準

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? 宿遷調(diào)整2011年新農(nóng)合補償標準作者：馬石磊 文章來源：宿遷晚報 更新時間：2011-10-21 08:52:12西楚網(wǎng)訊： 20日，記者從市衛(wèi)生局了解到，為進一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，2011年新農(nóng)合籌資標準由2

010年的150元提高到230元，其中個人繳費標準不變，各級財政補助標準提高到200元。此外，2012年，個人繳費標準由30元提高到50元，目前繳費工作已經(jīng)開展。那么2011年新出臺的新農(nóng)合補償標準有什么變化？為此，記者采訪了市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責人吳亞明。

住院補償標準進一步提高

在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院起付線分別為200元、400元、600元、1000元。

住院可補費用補償標準實行扣除起付線以后分段按比例補償。即：400元以內(nèi)部分補償30%。400元以上部分：市內(nèi)一級醫(yī)院補償80%；市內(nèi)二級醫(yī)院補償70%；市內(nèi)三級醫(yī)院400元以上實行分段補償，401-10000元補償45%，10001-30000元補償50%，30001以上補償55%；市外醫(yī)院400元以上實行分段補償，401-10000元補償40%，10001-30000元補償45%，30001元以上補償50%。未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合人員所發(fā)生的住院可補償費用按正常轉(zhuǎn)診補償標準的70%執(zhí)行。

門診特殊病種范圍進一步擴大

惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等門診醫(yī)藥費用，按70%比例予以補償，每人每年補償限額為30000元；慢性乙肝合并肝硬化、腎病綜合癥等門診醫(yī)藥費用，按70%比例予以補償，每人每年補償限額為20000元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病等疾病門診相關(guān)治療費用，按60%比例予以補償，每人每年補償限額為10000元；胰島素依賴型糖尿病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥、重性精神病等疾病門診治療費用，按60%比例予以補償，每人每年補償限額為2000元。

參合人員門診特殊病種費用依據(jù)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的患者病歷記錄和實際發(fā)生費用情況進行補償。以上門診特殊病種在市外二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，按上述補償標準的60%比例補償。

傳染病實行集中收治

傳染病實行集中收治，鼓勵住院治療。市區(qū)傳染病人由市傳染病防治中心統(tǒng)一集中收治，沭陽、泗陽、泗洪三縣傳染病人由縣衛(wèi)生行政部門指定1-2所醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一集中收治，門診可補償費用按30%比例進行補償，住院可補償費用按70%比例進行補償。值得注意的是，參保人員在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的傳染病住院費用不予補償。

特殊項目的檢查和治療補償提高至40%

參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費用按總費用的40%比例進行補償：應用CT、核磁共振；立體、定向放射裝置；超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療項目。將康復項目納入補償范圍

江蘇省《關(guān)于將部分康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的實施辦法的通知》（蘇人社發(fā)[2010]479號）規(guī)定的部分醫(yī)療康復項目、0-6歲殘疾兒童搶救性康復和輔助器具納入補償范圍。假肢、矯形器、助聽器、電子耳蝸和助視器等輔助器具適配按30%比例補償。此外，使用中醫(yī)中藥治療的，門診和住院費用按本《辦法》中補償標準進行補償后，對病人使用的中藥飲片費用再補償30%。牽引、針灸等治療項目給予補償。新農(nóng)合補償原則上在一個自然內(nèi)完成，特殊情況跨補償不超過6個月。