第一篇：并發(fā)癥報告制度（范文模版）

并發(fā)癥報告制度

一、發(fā)生計劃生育手術(shù)疑難或重癥病人應(yīng)積極搶救，必要時轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)院救治。

二、對計劃生育手術(shù)質(zhì)量問題應(yīng)及時登記，填報“北京市計劃生育手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測登記表”和“過錄卡”，不得隱瞞或涂改記錄，并積極消除不良后果。12小時上報婦幼保健所。

三、死亡病歷應(yīng)在48小時內(nèi)報區(qū)婦幼保健所，72小時報市計劃生育技術(shù)研究指導(dǎo)所。

四、專人負(fù)責(zé)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的登記、專案管理、及時匯總、上報市計劃生育技術(shù)研究指導(dǎo)所。

五、嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病歷，在本單位病歷討論的基礎(chǔ)上接受區(qū)縣、市兩級評審，在評審前30日將資料上報婦幼保健院（所）和市計劃生育技術(shù)研究指導(dǎo)所。

并發(fā)癥評審制度：

一、質(zhì)量評審按照1990年“北京市《醫(yī)療事故處理辦法》實施細(xì)則和衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。

二、疑難嚴(yán)重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位提出，填寫申請表，經(jīng)區(qū)縣級以上計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組會診確定，其它單位及個人出具的診斷證明均無效。市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組的技術(shù)鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的終結(jié)鑒定。

三、經(jīng)區(qū)縣級以上計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組做出“計劃生育并發(fā)癥”

診斷后，應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)指定的醫(yī)療單位,由專人負(fù)責(zé)治療，建立完整病歷，制定治療方案，定期復(fù)查。

四、對計劃生育手術(shù)并發(fā)癥病人，應(yīng)熱情服務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不濫

用藥物，不開人情方，不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)：

一、可避免

違反《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，超越手術(shù)范圍、無證施術(shù)或明顯診斷處理不當(dāng)者。

二、創(chuàng)造條件可能避免

限于設(shè)備技術(shù)及受術(shù)者自身條件未能避免，經(jīng)努力或爭取創(chuàng)造條件有可能避免者。

三、不可避免

根據(jù)目前所達(dá)到的設(shè)備技術(shù)水平及術(shù)者的自身條件，無法避免者。

第二篇：并發(fā)癥處理

導(dǎo)尿操作并發(fā)癥處理

（一）尿道黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術(shù)不規(guī)范，插管獲拔管時動作粗暴。

（2）操作者技術(shù)不熟練、患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣，易造成尿道黏膜損傷。（3）所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適。

（4）使用氣囊導(dǎo)尿管時，插管深度不夠既向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致黏膜水腫出血。（5）引流袋位置放置不當(dāng)，致使引流管過度牽拉，氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致黏膜水腫出血。2.臨床表現(xiàn)（1）尿道內(nèi)疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困難。（）尿潴留。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，操作時手法輕柔，插管速度要緩慢，男性患者插到兩個彎曲和三個狹窄出時尤為注意。

（2）操作者置管前認(rèn)真評估患者，并向患者做耐心解釋，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。（3）選用合適的導(dǎo)尿管，插管前充分潤滑導(dǎo)尿管，以減少插管時的摩擦力。

（4）男性導(dǎo)尿時將氣囊導(dǎo)管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，這樣才不至于損傷患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活動時，引流袋位置擺放合適，避免過度牽拉。4.處理流程

通知醫(yī)生→拔除導(dǎo)尿管→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察尿液顏色→記錄

（二）尿路感染 1.發(fā)生原因

（1）操作者無菌觀念不強(qiáng)。

（2）引流裝置的密封性欠佳、留置導(dǎo)尿管時間長、尿袋內(nèi)尿液反流、機(jī)體免疫功能低下造成尿路感染。

（3）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底造成上行感染。

（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會。2.臨床表現(xiàn)

尿頻、尿痛、尿急，感染嚴(yán)重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口有膿性分泌物。3.預(yù)防

（1）操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所用物品嚴(yán)格滅菌。

（2）選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可選用防逆流引流袋，定時更換集尿袋，及時傾倒尿袋的尿液。

（3）每日會陰部消毒擦洗1~3次，及時清洗尿道口以保持清潔。

（4）盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置尿管的患者，應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。

4.處理流程

通知醫(yī)生→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察患者病情及尿液的量、色、性狀→癥狀加重→拔除導(dǎo)尿管→記錄

（三）虛脫

1.發(fā)生原因

尿潴留患者短時間內(nèi)大量放尿，腹腔內(nèi)壓突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓下降而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現(xiàn)

頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身無力，嚴(yán)重者伴有意識不清。

3.預(yù)防

對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。4.處理流程

立即取平臥位或頭低腳高位→通知醫(yī)生→手指掐壓人中穴→吸氧→遵醫(yī)囑建立靜脈通路、用藥→心電監(jiān)護(hù)→觀察生命體征→記錄

（四）尿潴留 1.發(fā)生原因

（1）長期留置導(dǎo)尿，一直開放引流，未訓(xùn)練膀胱充盈與排空的功能，導(dǎo)致膀胱功能障礙。（2）泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者影響排尿致尿潴留。（3）導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流。（4）患者不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留。2.臨床表現(xiàn)

（1）患者有尿意但無法排出。

（2）尿潴留嚴(yán)重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹痛難忍。3.預(yù)防

（1）對確需長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。

（2）及時治療泌尿系統(tǒng)感染，對尿路刺激癥狀明顯者?？山o予碳酸氫鈉口服堿化尿液。（3）檢查引起尿潴留的原因。

（4）調(diào)整體位和姿勢，選擇適宜的環(huán)境，誘導(dǎo)排尿。4.處理流程

（1）檢查尿管是否通暢→必要時沖管→如仍不通暢→拔除尿管→重新留置導(dǎo)尿→觀察尿量→記錄（2）排尿困難→加強(qiáng)心理護(hù)理→誘導(dǎo)排尿→提供隱蔽的排尿環(huán)境→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑處理→留置導(dǎo)尿→記錄

（五）拔管困難 1.發(fā)生原因

（1）導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變性、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難。

（2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣。長期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管與尿道緊密黏貼。

2.臨床表現(xiàn)

（1）常規(guī)方法不能順利拔管。

（2）拔導(dǎo)尿管前，氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出。（3）拔管時患者感覺尿道疼痛。3.預(yù)防

（1）選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。

（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。（3）對于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。（4）拔管前從尿道口注入少量石蠟油，并輕輕轉(zhuǎn)動，以防黏膜、血痂與尿管粘連。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→記錄

（六）引流不暢 1.發(fā)生原因

（1）導(dǎo)尿管原因：引流腔堵塞、導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)反折打結(jié)、導(dǎo)尿管折斷。（2）氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（3）導(dǎo)尿管受外力牽拉變形，影響尿液引流。2.臨床表現(xiàn)

留置尿管后無尿液流出或引流尿量減少，患者有不同程度的尿潴留。3.預(yù)防

（1）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水（每日1500~2500ml）、多活動。（2）長期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做密閉式膀胱沖洗一次，定期更換導(dǎo)尿管。（3）防止導(dǎo)尿管反折、折斷，不要過度牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管變形。（4）對于膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。4.處理流程

檢查尿管→無菌注射器抽吸→調(diào)整尿管位置→觀察尿量→必要時更換導(dǎo)尿管

（七）誤入陰道 1.發(fā)生原因

老年期女性由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。2.臨床表現(xiàn)

導(dǎo)尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。3.預(yù)防

（1）熟練掌握操作技術(shù)。

（2）如為找不到尿道外口引起導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。4.處理流程

導(dǎo)尿管誤入陰道→拔出尿管→重新更換尿管→重新正確插入。

肌肉注射操作并發(fā)癥處理

（一）硬結(jié)形成 1.發(fā)生原因

（1）同意注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺等。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預(yù)防

（1）避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。

（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給予局部熱敷或按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程

停止在此部位注射→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察→記錄

（二）神經(jīng)損傷 1.發(fā)生原因

（1）注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。

（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變形壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)

神經(jīng)支配麻木、放射痛、肢體無力、活動受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。3.預(yù)防

（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。

（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時向醫(yī)生匯報。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。4.處理流程

患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療、熱敷，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴(yán)密觀察肢體運動功能狀態(tài)→記錄

（三）針頭堵塞 1.發(fā)生原因

（1）抽吸瓶裝藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞。

（2）注射藥物過于粘稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細(xì)等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)

注射推藥物時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。3.預(yù)防

（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°的角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠賽堵塞針頭。

（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對黏稠藥液、懸濁液應(yīng)充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。

4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射

（四）針頭彎曲或針體折斷 1.發(fā)生原因

（1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細(xì)、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。

（3）注射時體位擺放不當(dāng)，使局部肌張力高。（4）注射操作不規(guī)范。

（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)

針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進(jìn)行。3.預(yù)防

（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。

（2）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時取舒適體位，使局部肌肉放松。

（4）嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，勿將針體全部刺入組織內(nèi)。

（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小，刺入深度酌減。1.處理流程

穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒入皮膚→通知 4

醫(yī)生需手術(shù)取出→觀察局部→記錄

（五）局部或全身感染 1.發(fā)生原因

（1）無菌操作觀念不強(qiáng)。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴(yán)格。

（4）注射部位針眼因清洗不當(dāng)造成污染。2.臨床表現(xiàn)

（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。

（2）若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（2）掌握無菌操作技術(shù)。

（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→記錄

（六）注射部位滲液 1.發(fā)生原因

（1）反復(fù)在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多。

（3）局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。2.臨床表現(xiàn)

推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。3.預(yù)防

（1）選擇合適注射部位，避開硬結(jié)、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2~5ml為宜，一般不宜超過5ml。（3）有計劃地輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。（4）注射后及時熱敷、按摩，促進(jìn)藥業(yè)吸收。

（5）再注射刺激性藥物時，采用‘Z’字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。

（6）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2~0.3ml空氣，注射時，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。

4.處理流程

采取合適的體位→在局部適度按壓→患者暫時不要運動→穿緊身衣服→觀察局部皮膚→記錄

靜脈輸液并發(fā)癥處理

（一）靜脈穿刺失敗 1.發(fā)生原因

（1）操作者心情緊張，技術(shù)不熟練。（2）患者本身不配合，操作時躁動不安。（3）血管條件差。

（4）穿刺針選擇不當(dāng)，如患者血管較細(xì)，而穿刺針粗，刺破血管。2.臨床表現(xiàn)

（1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預(yù)防

（1）護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰宜固定的血管進(jìn)行穿刺。

（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號的針頭進(jìn)行穿刺。4.處理流程

立即將針頭拔出→局部按壓止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺

（二）藥液外滲 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。

（4）反復(fù)穿刺或刺激性強(qiáng)的藥物對血管造成物理性損傷。2.臨床表現(xiàn)

（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。

（3）化療藥、高滲藥以及強(qiáng)力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預(yù)防

（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。

（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。（3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。

4.處理流程

立即停止給藥→拔針后局部按壓→通知醫(yī)生→滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法→觀察局部皮膚→記錄

（三）靜脈炎 1.發(fā)生原因

（1）操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。（2）長期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)

（1）局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。（2）全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

（2）對血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對血管的刺激。（3）有計劃、合理更換注射部位，延長血管使用時間。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予抗炎治療→局部濕熱敷→患肢抬高、制動→觀察肢體皮膚→記錄

（四）發(fā)熱 1.發(fā)生原因

（1）輸液操作過程未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。

（2）輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過期物品等原因，都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。（3）液體滅菌不合格或護(hù)士在配制藥物過程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，致使液體被污染。2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)40℃.（3）伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預(yù)防

（1）輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。

（2）輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。（3）合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.處理流程

（1）輕者→減慢輸液速度→觀察

（2）癥狀沒有緩解者→立即停止輸液→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應(yīng)上報表→觀察生命體征變化→記錄

（五）急性肺水腫 1.發(fā)生原因

（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體。

（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現(xiàn)

（1）面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細(xì)速、心律快、節(jié)律不齊。

（2）咳泡沫樣血性痰。（3）肺部遍布濕羅音。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格控制輸液速度，對老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過快，液體量不宜過多。（2）輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。4.處理流程

迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理→停止輸液，患者取端坐位→兩腿下垂→濕化瓶中加入20%~30%的酒精→高流量氧氣吸入→遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療→四肢輪流扎止血帶→觀察病情變化→記錄

（六）空氣栓塞 1.發(fā)生原因

（1）輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。（2）輸液器莫菲氏滴管以上部分有破損。（3）加壓輸液時無人看守。（4）輸入溫度過低液體。2.臨床表現(xiàn)

（1）患者突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、頻死感（2）呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生死亡。（3）聽診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。3.預(yù)防

（1）輸液時必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。

（2）輸液過程中加強(qiáng)巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時要專人在旁守候。（3）輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過程中產(chǎn)生氣體。

4.處理流程

夾閉靜脈通路→立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位→通知醫(yī)生→高流量氧氣吸入→心電監(jiān)護(hù)→血氧飽和度監(jiān)測→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄并重點交班。

（七）血管栓塞 1.發(fā)生原因

（1）長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

（2）靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（3）配液時溶解藥物不充分，有大分子結(jié)晶微粒。

（4）配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞。

2.臨床表現(xiàn)

（1）引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。

（2）不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致血循環(huán)障礙，局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

3.預(yù)防

（1）減少或避免長期大量輸液。

（2）正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

（3）正確抽吸藥液，抽藥時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。（4）配液時要充分溶解藥物，減少大分子結(jié)晶微粒。

（5）正確選擇加藥針頭，選擇有側(cè)孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產(chǎn)生的微粒污染液體。（6）重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺上進(jìn)行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入液體而造成污染。

（7）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→抬高患肢制動→停止在患肢輸液→局部熱敷→做超短波理療→必要時使用彈力繃帶包扎患肢→觀察肢體溫度、動脈搏動、末梢循環(huán)及功能→嚴(yán)重者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備→記錄

口腔護(hù)理并發(fā)癥處理

（一）口腔黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作過程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。（2）護(hù)士操作時動作粗暴。

（3）昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔黏膜損傷。

（4）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2.臨床表現(xiàn)

口腔黏膜充血、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。3.預(yù)防

（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，避免患者口腔黏膜損傷。（2）對凝血機(jī)制差的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。

（3）對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上上紗布后從臼齒處放入；牙關(guān)緊閉者不可

用暴力使其張口。

（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。4.處理流程

（1）口腔黏膜損傷→安慰患者→遵醫(yī)囑使用漱口液→觀察口腔黏膜→記錄（2）口腔黏膜潰瘍→減輕過度焦慮情緒→遵醫(yī)囑用藥→觀察病情→飲食指導(dǎo)→記錄

（二）吸入性肺炎 1.發(fā)生原因

（1）多發(fā)生于意識障礙的患者。

（2）口腔護(hù)理清洗液、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。2.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛。3.預(yù)防

（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，協(xié)助患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕，操作前后清點棉球數(shù)量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。4.處理流程

遵醫(yī)囑抗感染治療→體溫過高者給予物理降溫→吸氧→協(xié)助排痰→觀察病情變化→記錄

（三）窒息 1.發(fā)生原因

（1）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)至窒息。

（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時義齒脫落造成窒息。

（3）為興奮、躁動、行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導(dǎo)致窒息。

2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)吸氣性呼吸困難、面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹征陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸停止。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，每次擦洗只能夾取一個棉球，若光線不足，應(yīng)用手電筒輔助照明檢查，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。

（2）棉球擦洗時，操作前后清點棉球數(shù)量。

（3）認(rèn)真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無松動，活動性義齒應(yīng)在操作前取下。（4）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。4.處理流程

迅速暢通氣道→通知醫(yī)生→吸痰、吸氧→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→做好氣管切開手術(shù)前準(zhǔn)備→觀察生命體征→記錄

（四）口腔感染 1.發(fā)生原因

（1）口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，易造成口腔感染。（2）口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過多。

（3）患者機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

（4）昏迷患者長期缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內(nèi)膜干燥和細(xì)菌繁殖。2.臨床表現(xiàn)

（1）輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨立，潰瘍少于3個，可進(jìn)低溫飲食。（2）中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。

（3）重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進(jìn)食嚴(yán)重受限。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染是規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。（2）易感患者要囑患者保持口腔清潔，清醒患者盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口、昏迷或生活不能自理者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。

（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鼓勵患者多進(jìn)食。（4）注意對長期使用抗生素患者，觀察有無真菌感染。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑選用漱口液及口腔護(hù)理液→疼痛較劇烈→進(jìn)食困難者→在局部用藥中加普魯卡因→飲食指導(dǎo)→做好交班→記錄

皮內(nèi)注射并發(fā)癥處理

（一）疼痛 1.發(fā)生原因

（1）患者精神高度緊張、恐懼。

（2）藥液濃度過高，推注速度快且不均勻。（3）注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。（4）注射時消毒劑水針頭進(jìn)入皮內(nèi)。2.臨床表現(xiàn)

（1）表現(xiàn)為注射部位紅、腫、疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3.預(yù)防

（1）心理護(hù)理，取得患者的配合。

（2）采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥液進(jìn)行溶解。

（3）應(yīng)選擇4至4號半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中段。（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。

（5）熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時疼痛的持續(xù)時間。4.處理流程

安慰患者→分散注意力→進(jìn)行熟練的注射

（二）局部組織反應(yīng) 1.發(fā)生原因

（1）藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)弱不一。（2）藥液注入過快或超量注入。

（3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）護(hù)士操作不熟練，反復(fù)進(jìn)針刺激局部皮膚。2.臨床表現(xiàn)

注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3.預(yù)防

（1）準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。（2）對皮膚刺激性強(qiáng)的藥物在注射前履行告知義務(wù)。（3）注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。（4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。

（5）認(rèn)真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來的不良后果。

4.處理流程

局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄

（三）注射失敗 1.發(fā)生原因

（1）患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。（2）注射部位無法充分暴露。（3）操作技術(shù)不熟練。（4）注射藥液劑量不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)（1）無皮丘。

（2）皮球過大或過小。（3）針口有出血。3.預(yù)防

（1）對不合作的患者肢體給予約束和固定。

（2）充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。

（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進(jìn)針過深或過淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)，避免用力過猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。

（4）注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射。

（四）過敏性休克 1.發(fā)生原因

（1）操作前未詢問患者的藥物過敏史。（2）患者對注射藥物發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)過敏反應(yīng) 2.臨床表現(xiàn)

喉頭水腫，呼吸困難，氣哫，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，意識喪失。3.預(yù)防

（1）詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項實驗。（2）皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。

（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設(shè)備。

（4）嚴(yán)格無菌操作，注意配置藥液有無外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。4.處理流程

立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地?fù)尵取鷷惩獾馈龊脷夤芮虚_術(shù)前準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復(fù)蘇→嚴(yán)密監(jiān)測生命體征→記錄

吸氧并發(fā)癥處理

（一）無效吸氧 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管道不通，吸氧濃度不能滿足病情需要，氧氣裝置漏氣。

（2）患者因素：氣道內(nèi)分秘物過多，堵塞氣道，患者躁動，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2.臨床癥狀

呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度與吸氧前無變化。

3.預(yù)防

（1）用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，流量表指示與流量是否正確，吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。（2）連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和移位并保持通暢。（3）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強(qiáng)巡視，觀察缺氧狀態(tài)有無改善。（4）及時清除呼吸道分泌物，避免分泌物結(jié)痂堵塞吸氧管。4.處理措施

立即查明原因→采取相應(yīng)處理措施→盡快恢復(fù)有效氧氣供給→嚴(yán)密觀察用氧效果→記錄

（二）氣道黏膜干燥 1.發(fā)生原因

（1）氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足。

（2）過度通氣或氧流量過大，氧濃度大于60%。2.臨床表現(xiàn)

刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，患者鼻出血或痰中帶血。3.預(yù)防

（1）保持室內(nèi)的溫、濕度，及時補充濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。

（3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）雙側(cè)鼻孔交替插管，減少鼻粘膜的刺激和壓迫。4.處理措施

保證有效的濕化→指導(dǎo)患者呼吸→調(diào)節(jié)氧氣流量→觀察呼吸道刺激癥狀→記錄

（三）氧中毒 1.發(fā)生原因

長時間吸入高濃度或高氣壓而造成氧中毒。2.臨床表現(xiàn)

（1）一般情況下連續(xù)吸純氧6h，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛等癥狀。

（2）吸氧24h后，肺活量可減少。

（3）吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

（2）嚴(yán)格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高流量給氧。（3）給氧過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果。（4）準(zhǔn)確記錄患者用氧濃度、起止時間。（5）告知患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑降低吸氧流量→動態(tài)監(jiān)測血氣分析→觀察病情變化→記錄

（四）腹脹 1.發(fā)生原因

通過鼻導(dǎo)管給氧時，插管過深，氧氣誤進(jìn)入食管。2.臨床表現(xiàn)

吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細(xì)速等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。

3.預(yù)防

選擇合適的給氧途徑，正確掌握鼻導(dǎo)管給氧的方法，插管前應(yīng)仔細(xì)測量插入深度，以防插入過深，鼻 12

導(dǎo)管誤入食管。

4.處理措施

通知醫(yī)生→取半坐臥位→遵醫(yī)囑繼續(xù)胃腸減壓和肛管排氣→觀察腹脹緩解及用氧效果→記錄

（五）肺組織損傷 1.發(fā)生原因

（1）調(diào)節(jié)氧流量時開關(guān)方向錯誤，瞬間大流量、高氣壓氧沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。（2）患者自行調(diào)節(jié)流量。（3）違反操作規(guī)程。2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)嗆咳、咳嗽，嚴(yán)重者可造成氣胸。3.預(yù)防

（1）在給患者吸氧時，必須調(diào)節(jié)好氧流量后，方可連接鼻導(dǎo)管給患者吸氧。

（2）吸氧過程中如需改變氧流量，先把吸氧管和患者的鼻導(dǎo)管斷開，流量調(diào)節(jié)適宜后再連接。（3）向患者宜傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄

（六）感染 1.發(fā)生原因

（1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化液內(nèi)濕化液等為規(guī)范處置消毒。（2）插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而患者機(jī)體免疫力低下，抵抗力差而發(fā)生感染。（3）經(jīng)過集中供氧系統(tǒng)的氧氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。2.臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)局部或全身感染癥狀、如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。3.預(yù)防

（1）定期更換吸氧管，每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。（2）濕化液內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水或蒸餾水。（3）每日口腔護(hù)理兩次。

（4）插管動作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。4.處理措施

評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→監(jiān)測體溫→口腔護(hù)理→觀察病情變化→記錄

（七）二氧化碳麻醉 1.發(fā)生原因

（1）慢性缺氧患者高濃度給氧。

（2）吸氧過程中，患者或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。2.臨床表現(xiàn)

神志模糊、嗜睡、臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤、情緒不穩(wěn)、行為異常。3．預(yù)防

（1）對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（2）對慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。

（3）加強(qiáng)對患者及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免患者或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（4）在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO⒉為原則。（5）準(zhǔn)確記錄患者的缺氧程度、用氧濃度、起止時間及用氧后病情改善情況。4.處理措施

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量→用呼吸興奮劑→持續(xù)不緩解者做好建立人工氣道 13

術(shù)前準(zhǔn)備→保持呼吸道通暢→觀察缺氧改善狀態(tài)→記錄

（八）燒傷 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。

（2）放置氧氣的位置不合適，距離暖氣、火爐過近。2.臨床表現(xiàn)

（1）I度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。

（2）淺Ⅱ度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。（3）深Ⅱ度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基地濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛痛。

（4）Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，碳化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。

3.預(yù)防

（1）注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。

（2）為患者吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏，氧氣表及螺旋口處勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。

（3）患者吸氧時要著棉質(zhì)外衣。勿穿著腈綸材料做的衣服，使用腈綸材料的枕巾，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。

（4）氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，距離暖氣＞1m，距火＞5m，氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙火或易燃品。4.處理措施

迅速關(guān)閉氧氣開關(guān)→用床單保護(hù)患者→及時疏散其他人員→控制火情→報警

（九）晶體后纖維組織增生 1.發(fā)生原因

早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧所致。2.臨床表現(xiàn)

（1）視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化。（2）視網(wǎng)膜變性、脫離，續(xù)發(fā)性白內(nèi)障。（3）續(xù)發(fā)性青光眼。（4）斜視、弱視。

（5）最后出現(xiàn)不可逆的失明。3.預(yù)防

（1）合理用氧是護(hù)理及預(yù)防的關(guān)鍵。

（2）嚴(yán)格掌握氧療的指征、方法、濃度、時間。

（3）對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度＜40%。（4）對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。4.處理措施

評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→記錄

靜脈采血操作并發(fā)癥處理

?

（一）暈針暈血 ? 1.發(fā)生原因

?（1）患者心理因素、體質(zhì)：在空腹或饑餓抽血時發(fā)生。

?（2）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼，腦供血不足，發(fā)生暈針。

? 2.臨床表現(xiàn)

? 患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗、面色蒼白、瞬間昏倒、不省人事，持續(xù)2~4min后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。? 3.預(yù)防

?（1）做好患者心理護(hù)理，抽血操作前向患者做好解釋工作，給患者以心理安慰。?（2）抽血過程中全身盡量放松，深呼吸消除緊張情緒。?（3）對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可取平臥位。?（4）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)而準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。? 4.處理流程

? 患者平臥→指壓人中穴→口服熱開水或熱糖水→適當(dāng)保暖→安慰患者→觀察病情變化→記錄

?

（二）皮下出血、血腫 ? 1.發(fā)生原因

?（1）抽血后局部按壓時間過短或局部揉壓。（1、2、4為技術(shù)問題 ?（2）按壓部位不準(zhǔn)確。3為患者本身）?（3）患者凝血機(jī)制障礙。

?（4）操作者穿刺技術(shù)不熟練而反復(fù)進(jìn)針。? 2.臨床表現(xiàn)

? 穿刺部位皮下瘀血、局部腫脹、穿刺部位疼痛。? 3.預(yù)防

?（1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹按壓棉簽不少于5min，凝血機(jī)制障礙者應(yīng)再適當(dāng)延長按壓時間。

?（2）壓迫面積不宜過小，重點按壓穿刺點。?（3）提高操作者穿刺技術(shù)，禁忌反復(fù)進(jìn)針。?（4）穿刺部位不可邊壓邊揉搓。? 4.處理流程

? 安慰患者→早期應(yīng)冷敷→局部加壓包扎→48h后再熱敷→觀察穿刺部位皮下瘀血→記錄

?

（三）誤抽動脈血 ? 1.發(fā)生原因

? 在股靜脈抽血時，常因過度肥胖，或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。? 2.臨床表現(xiàn)

? 如果誤抽動脈血，不用回抽，血液自動上升到注射器里，血液呈鮮紅色，比靜脈血紅。? 3.預(yù)防

?（1）準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。?（2）掌握準(zhǔn)確的穿刺方法。

?（3）進(jìn)針要反復(fù)斟酌，以便確定穿刺的是靜脈血管，減少失誤的發(fā)生。? 4.處理流程

? 評估→立即拔出針頭→緊壓穿刺處5~10min→再重新選擇部位→穿刺抽血

第三篇：抽血并發(fā)癥

抽血并發(fā)癥及處理

臨床收集的血標(biāo)本一般分為三類：全血標(biāo)示、血清標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本。全血標(biāo)本用作血沉、血常規(guī)檢查和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清標(biāo)本用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等；血培養(yǎng)標(biāo)本則用于查找血液中的病原菌。常用的血標(biāo)本收集方法分為三種：毛細(xì)血管采血法、靜脈抽血法、動脈抽血法。毛細(xì)血管采血法用于血常規(guī)檢查，由于該采血方法目前均由檢驗人員執(zhí)行，具體方法從略；靜脈抽血法主要用于協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)；動脈抽血法主要用于血氣分析等。由于抽血法為一項侵入性操作，不論采取哪種方法抽血，因患者自身、操作者的技術(shù)水平等原因均可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：感染、皮下出血、暈針或暈血、橈神經(jīng)損傷等。本章將分別進(jìn)行敘述。

靜脈抽血法操作并發(fā)癥

一、皮下出血

（一）發(fā)生原因

1.抽血完畢后，棉簽按壓時間不夠5分鐘。

2.抽血完畢后，棉簽按壓方法不對，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達(dá)到止血目的。

3.上肢的淺靜脈抽血完畢后，因為上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。4.技術(shù)不過關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

（二）臨床表現(xiàn)穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。(三）預(yù)防及處理

1．抽血完畢后，棉簽按壓時間5分鐘以上。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直;如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。

3．上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。4．提高抽血技術(shù)、掌握入針方法。

5．如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

二、暈針或暈血(一)發(fā)生原因

1．心理因素：在接受抽血時，由于情緒過度緊張、恐俱、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

2．體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下，患者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針。

3．患者體位：坐位姿勢下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血。4．疼痛刺激：尤其是較難抽血的病人，反復(fù)操作對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。5．個體差異：個別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

（二）臨床衣現(xiàn)暈針或暈血發(fā)生時間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2～4分鐘。1．先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。

2．發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。3．恢復(fù)期：神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。（三)預(yù)防及處理

1．要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。

2．與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。

3．協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4．熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。5．注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時及時處理。

6．發(fā)生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動脈血(一)發(fā)生原因

在部分病人上肢或下肢淺靜脈無法抽血時，常在股靜脈抽血，這些病人常因過度肥胖，或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。

(二)臨床表現(xiàn)如果誤抽動脈血，不用回抽血液自動上升到注射器里。血液呈紅色，比起靜脈血鮮紅。

(三)預(yù)防及處理

1．準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。

2．正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動脈搏動或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點的方法作股動脈定位，并用手指加以固定;右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45°角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。

3．如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動脈血氣分析、有創(chuàng)血壓監(jiān)測已普遍應(yīng)用于臨床，為判斷缺氧、酸堿平衡紊亂、檢測肺功能及真實的反應(yīng)血壓情況提供了可靠的資料。也為制定危重病人的治療、護(hù)理計劃，提供了依據(jù)。動脈抽血法是留取血標(biāo)本的一種常用的方法，是一種侵入性操作，可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：感染、血腫、筋膜間綜合征及橈神經(jīng)損傷等等。因此，要求臨床護(hù)士要熟練掌握動脈穿刺取血、插管的技術(shù)及動脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生原因及其預(yù)防、處理措施。

一、感染

（一)發(fā)生原因

1．感染多是由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。

2．置管時間過長或動脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。3．動脈穿刺點未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。(二)臨床表現(xiàn) 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成；個別病人會出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長。(三)預(yù)防及處理

1．穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無菌;穿刺時懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。2．穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。

3．動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動脈插管;如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送檢。

4．拔除導(dǎo)管時，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5．已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。

二、皮下血腫（一)發(fā)生原因

短時間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內(nèi)下床活動。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫；股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。（二)臨床表現(xiàn)

穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動受限。如股動脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。

（三）預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復(fù)穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。2.如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量<100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。

3.若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3~5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動脈穿刺。

4.血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。5.血腫形成24小時后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。

6.內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷

筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死。

（一）發(fā)生原因

主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。

（二）臨床表現(xiàn)

疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑、或皮下瘀血及水泡。進(jìn)一步加劇時，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運動和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。(三)預(yù)防及處理

1．同血腫的預(yù)防及處理。

2．盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦:在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復(fù)給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。

3．注意觀察肢體血運、感覺、運動情況如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時手術(shù)。

4．如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定(正常值為:0～8mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大于3OmmHg時應(yīng)報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。

（四）、假性動脈瘤形成

假性動脈瘤(false aneurysm)：很多危重病患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動脈血進(jìn)行血氣分析，大部分患者經(jīng)過反復(fù)的、多次橈動脈或足背動脈穿刺后，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。(一)發(fā)生原因

橈動脈或足背動脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動脈部分?jǐn)嗔?，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷后約4～6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動脈瘤；股動脈穿刺時穿刺點過低，穿入股淺動脈引起出血，股動脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成;拔針后按壓時間不夠；或由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。（二)臨床表現(xiàn)

假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽到收縮期雜音。檢查時指壓腫塊近側(cè)動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。(三)預(yù)防及處理

1．避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。

2．對出血部位的護(hù)理:穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。

3．患者若有小的足背動脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。

4．做好宣教工作：行動脈穿刺后可采用溫度為60～70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。

5．假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補，效果良好。

（五）、動脈痙攣(一)發(fā)生原因

動脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全阻塞，足動脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動脈穿刺時常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動脈痙攣。(二)臨床表現(xiàn)

血管痙攣時遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。(三)預(yù)防及處理

如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。

（六）、血栓形成

較少見，主要發(fā)生在股動脈穿刺插管時。(一)發(fā)生原因

1．插管過程中未及時應(yīng)用抗凝劑(如：肝素)，或用量較少，導(dǎo)管停留時間過長，容易形成血栓。

2．多次穿刺，動脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。

3．患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。(二)臨床表現(xiàn)

患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失。（三)預(yù)防及處理

1．減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。

2．拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢;壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜。

3．若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。

（七）、穿刺口大出血

（一)發(fā)生原因此類并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過早活動所致。(二)臨床表現(xiàn)

穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。（三)預(yù)防及處理

1．穿刺后按壓穿刺點5～10分鐘并囑患者勿過早下床活動。

2．如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。3．出血量大的患者可輸血制品。

（八）、穿刺困難（一)發(fā)生原因

多見于休克病人的穿刺。大量的失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難;休克時毛細(xì)血管開放數(shù)目增加，微循環(huán)淤滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失敗；休克的晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。（二)臨床表現(xiàn)

動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液。

（三）預(yù)防及處理

1．心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。

2．熟悉經(jīng)常進(jìn)行動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3．應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。

4．對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管宜緩慢進(jìn)行，更不能在同一位置上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。

5．對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。

第四篇：術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險防范制度

手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險防范制度

術(shù)后并發(fā)癥的管理，是圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是重中之重，一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥要及時采取針對性處理措施，確保圍手術(shù)期病人安全，保證手術(shù)效果，特制定本制度。

一、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)

1、術(shù)前討論時，對疾病的診斷、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及采取的預(yù)防措施進(jìn)行

充分的討論。

2、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、手術(shù)的方式、風(fēng)險、可能發(fā)

生的并發(fā)癥和預(yù)后，征得患方同意，并在手術(shù)知情同意書上簽字。

3、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：

（1）練習(xí)床上大小便；

（2）教會患者正確的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；

（3）指導(dǎo)患者如何保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠；

（4）戒煙、戒酒。

4、按照各專業(yè)的診療常規(guī)，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

5、術(shù)前進(jìn)行全面的手術(shù)風(fēng)險評估：對于可能影響術(shù)后恢復(fù)的因素如肺炎、血糖異常、心腦血管病變、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等應(yīng)全面評估，采取必要的干預(yù)措施，選擇手術(shù)時機(jī)，以降低術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險。

二、術(shù)后處理，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥

1、在醫(yī)師的指導(dǎo)下，擺放適宜的術(shù)后體位。

2、手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后3日內(nèi)每日查看病人，麻醉醫(yī)師術(shù)后48小時內(nèi)訪視患者，觀察病情變化有記錄。針對不同手術(shù)、術(shù)后的不同時期和病人的具體情況，提前采取有效的預(yù)防措施，有針對性的觀察患者是否出現(xiàn)早期并發(fā)癥的表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3、術(shù)后連續(xù)3天書寫病程記錄，內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。

4、仔細(xì)檢查手術(shù)切口（包括各種引流管），觀察切口對合及愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

5、注意術(shù)后感染的預(yù)防和處理，合理使用抗菌藥物。

6、根據(jù)病情、手術(shù)性質(zhì)及麻醉方式，做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

7、在對病情全面評估的前提下，鼓勵術(shù)后患者床上活動或及早下床活動，并逐步增加

活動量和活動范圍。

（1）臥床活動：病人麻醉作用消失清醒后，可進(jìn)行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等運動。

（2）離床活動：根據(jù)手術(shù)種類及身體情況，在對患者進(jìn)行全面評估后，先坐在床邊做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)。

8、對于非計劃再次手術(shù)的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)院《非計劃再次手術(shù)管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。

三、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。

第五篇：節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥鑒定

一、核準(zhǔn)依據(jù)

1、中華人民共和國國務(wù)院令第428號《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》第32條;

2、中華人民共和國國家計劃生育委員會令第六號《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例實施細(xì)則》第14條;

3、《國家人口計生委關(guān)于印發(fā)<計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法(試行)的通知》(人口科技〔XX〕67號)

二、核準(zhǔn)條件

受術(shù)者接受國家規(guī)定免費的基本項目的計劃生育手術(shù)后，自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體因計劃生育手術(shù)導(dǎo)致不良后果之日起1年內(nèi)，可以提出并發(fā)癥鑒定申請。

下述人員可作為并發(fā)癥鑒定申請人：

(一)受術(shù)者本人;

(二)受術(shù)者的法定代理人或者監(jiān)護(hù)人;

(三)施術(shù)機(jī)構(gòu)。

有下列情況之一者，不屬于本辦法受理范圍

(一)不屬于國家規(guī)定的基本計劃生育手術(shù)項目的;

(二)未依法取得執(zhí)業(yè)許可的機(jī)構(gòu)或人員施行計劃生育手術(shù)造成的;

(三)不能提供有關(guān)證明材料的;

(四)對鑒定結(jié)論不服，在有效時限內(nèi)未申請上級鑒定的。

三、核準(zhǔn)程序

并發(fā)癥鑒定實行縣、設(shè)區(qū)的市、省逐級鑒定制度。省級鑒定為終級鑒定。

縣級人口計生部門受理并發(fā)癥鑒定的申請，負(fù)責(zé)組織并發(fā)癥鑒定專家組實施鑒定。受術(shù)者申請并發(fā)癥鑒定，應(yīng)當(dāng)提供身份證明、婚姻證明、接受計劃生育手術(shù)的證明，并填寫并發(fā)癥鑒定申請表。

申請人提出并發(fā)癥鑒定申請，同時又提出計劃生育技術(shù)服務(wù)事故鑒定申請的，在計劃生育技術(shù)服務(wù)事故鑒定結(jié)束前，暫緩并發(fā)癥鑒定受理;既提出并發(fā)癥鑒定申請，又向人民法院提起訴訟的，并發(fā)癥鑒定受理部門不予受理;已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止程序。

即：本人申請→鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道計生辦簽意見→縣級計生局審查→縣級組織鑒定→通知鑒定結(jié)果→啟動市級鑒定→啟動省級鑒定

四、核準(zhǔn)時限

縣級人口計生部門應(yīng)當(dāng)在接到并發(fā)癥鑒定申請之日起10個工作日內(nèi)完成審查工作。對需要進(jìn)行并發(fā)癥鑒定的，簽署意見并在10個工作日內(nèi)組織進(jìn)行鑒定;不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

并發(fā)癥鑒定專家組應(yīng)在收到鑒定委托之日起5個工作日內(nèi)日一次性告知申請鑒定的當(dāng)事雙方提交鑒定所需資料。當(dāng)事雙方應(yīng)當(dāng)在接到通知之日起10個工作日內(nèi)如實提供資料。

承擔(dān)并發(fā)癥技術(shù)鑒定的鑒定專家組自收齊鑒定材料之日起60個工作日內(nèi)完成鑒定。

鑒定專家組應(yīng)將并發(fā)癥技術(shù)鑒定結(jié)論及有關(guān)資料，在5個工作日內(nèi)移交委托技術(shù)鑒定的縣級人口計生部門。

收到并發(fā)癥技術(shù)鑒定書后，縣級人口計生部門對鑒定程序進(jìn)行審核。經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)不符合本辦法規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新組織鑒定，重新鑒定時不再收取鑒定費。

經(jīng)審核合格的，應(yīng)當(dāng)填寫《計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定結(jié)論通知書》，并在20個工作日內(nèi)送達(dá)雙方當(dāng)事人。

當(dāng)事一方對本次鑒定結(jié)論不服的，可在接到鑒定結(jié)論通知之日起20個工作日內(nèi)，提出要求上一級人口計生部門鑒定的書面申請，交受理本次鑒定的人口計生部門。組織鑒定的人口計生部門在收到申請后10個工作日內(nèi)，將有關(guān)材料報送上一級人口計生部門。

設(shè)區(qū)的市級鑒定和省級鑒定的程序，參照縣級鑒定程序進(jìn)行。

五、需提交的全部材料

(一)本人書面申請報告;

(二)申請人的戶口簿、身份證、結(jié)婚證復(fù)印件、接受計劃生育手術(shù)的證明，并填寫并發(fā)癥鑒定申請表;

(三)申請人近期1寸彩色免冠照片3張;

(四)相關(guān)的有效病歷資料原件和復(fù)印件，包括門診和住院病歷、出院診斷證明書、化驗及檢查報告單;

(五)需要提供的社會調(diào)查的原始資料。