第一篇：臨床科主任科室記錄目錄

呼吸科卷宗總目錄

一、依法執(zhí)業(yè)管理：

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)（見≤醫(yī)院管理手冊(cè)≥上冊(cè)，P105~152）

（二）臨床診療指南——呼吸病學(xué)分冊(cè)，人衛(wèi)版，2009年

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范——呼吸病學(xué)分冊(cè)，軍醫(yī)版，2008年

（四）呼吸科臨床診療資料

1、呼吸科前五位單病種診療常規(guī)

2、呼吸系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范

3、呼吸科臨床路徑（衛(wèi)生部2009年版）

（五）各級(jí)人員崗位職責(zé)（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，上冊(cè)，P52~98；中冊(cè)，P44~111）

（六）工作制度（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P44~111）

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書）

（八）科室排班表

二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P14~43）

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P14~108）

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊(cè)

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

4、呼吸科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本

三、醫(yī)療安全管理：

（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)（見《醫(yī)療法律法規(guī)手冊(cè)》）

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（見《醫(yī)院管理資料匯編》，中冊(cè)）

（三）呼吸科醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本

2、呼吸系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、呼吸科醫(yī)療知情同意書

4、醫(yī)患溝通技巧手冊(cè)

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄（見護(hù)理部分）

四、醫(yī)院感染管理：

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P112~203）

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊(cè)

（三）呼吸科醫(yī)院感染管理文件

1、呼吸科院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、北京市呼吸機(jī)清洗、消毒指南（試行）

3、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)

1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊(cè)（見科室培訓(xùn)資料、課件盒）

（十）醫(yī)院感染控制手冊(cè)

五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：

（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料

（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會(huì)診記錄本

（四）死亡病例記錄本

七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：

（一）科室在職教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

（三）臨床教學(xué)管理制度（見《醫(yī)院管理資料匯編——教學(xué)與科研》，第一篇）

（四）呼吸科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)文件

1、呼吸科臨床實(shí)習(xí)大綱

2、臨床教學(xué)計(jì)劃、要求、考核

（五）醫(yī)療科研管理制度及科室項(xiàng)目資料

（六）實(shí)習(xí)生教學(xué)管理文件夾

八、科室管理：

（一）院、科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、呼吸科十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動(dòng)情況表及呼吸科組織機(jī)構(gòu)示意圖3、2011年呼吸科工作總結(jié)及2011年科室發(fā)展計(jì)劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案

6、呼吸科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)講稿

7、行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書

8、公民道德建設(shè)實(shí)施綱要

9、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）政治理論、黨風(fēng)廉政、行風(fēng)建設(shè)、精神文明記錄本

（四）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對(duì)院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）

（五）規(guī)范用語

（六）病人滿意度調(diào)查情況（見護(hù)理部分）

（七）工休座談會(huì)記錄本（見護(hù)理部分）

（八）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄（見支氣管鏡室、肺功能室工作制度）

九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“三甲”簡(jiǎn)報(bào)

（四）院刊

十、技術(shù)水平：

（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表

（二）一般?？萍夹g(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件

十一、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)記錄：

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫考核記錄表

（二）胸部檢查考核記錄表

（三）胸膜腔穿刺術(shù)考核記錄表

（四）呼吸科臨床實(shí)習(xí)小講座記錄表

（五）呼吸科臨床實(shí)習(xí)小講座課件

十二、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南（王辰主編）

（三）貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、呼吸科抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、呼吸科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度5、2011年抗菌藥物分級(jí)管理建議保留的50個(gè)品種（征求意見稿）

6、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）

7、關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕107號(hào)）

8、醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施（院發(fā)〔2009〕31號(hào)）

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷

十三、科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總

第二篇：臨床科室主任崗位職責(zé)目錄

臨床科室主任崗位職責(zé)

臨床醫(yī)師職責(zé)

護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)

臨床科主任月考核細(xì)則

十六個(gè)核心制度

科室質(zhì)量與安全管理小組管理實(shí)施辦法 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

合理用藥的宣傳資料

醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃

單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知 單病種管理委員會(huì)職責(zé)

單病種質(zhì)量目標(biāo)管理責(zé)任狀

單病種限價(jià)診療同意書

衛(wèi)生部抗菌藥物分類列表

腹腔鏡手術(shù)操作程序

三級(jí)醫(yī)師查房制度

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒暴露后處理流程 危重病人搶救專題講座

麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范

麻醉科醫(yī)師職責(zé)

醫(yī)療糾紛處理流程圖

醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范

患者知情同意制度

成人心肺復(fù)蘇比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

無菌技術(shù)操作制度

手術(shù)分級(jí)管理制度

危急值報(bào)告制度

2013醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案委員會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)圖

特殊醫(yī)用材料臨床應(yīng)用的審批制度

廢棄物處理制度

質(zhì)量考核倒扣制度

醫(yī)院會(huì)診制度

大生堂醫(yī)院職工花名冊(cè)

醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

醫(yī)院圍手術(shù)期手術(shù)前后護(hù)理支持服務(wù)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案

圍手術(shù)期病人管理

醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理實(shí)施方案

危急病人搶救制度

醫(yī)療技術(shù)分級(jí)審批與管理制度（有創(chuàng)診療操作技術(shù)）臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)后如何處理

雙向轉(zhuǎn)診工作管理實(shí)行辦法

2013年創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)患糾紛處理告知書

藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施

醫(yī)院診療指標(biāo)

2013年現(xiàn)患調(diào)查率統(tǒng)計(jì)表

手術(shù)安全核查制度

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

醫(yī)患溝通制度

手術(shù)室交叉感染的防范

臨床用血管理辦法

臨床用血應(yīng)急預(yù)案

外科工作制度

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

各科室醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)管理小組

新農(nóng)合單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄

第三篇：臨床護(hù)理科室所需資料目錄

二甲醫(yī)院復(fù)審臨床護(hù)理需備資料目錄

（請(qǐng)各護(hù)長(zhǎng)對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備）

一、確立護(hù)理管理組織體系

5.1.1.1

涉及人員熟悉并履行職責(zé)

5.1.1.2

1、護(hù)士長(zhǎng)有2012～2014工作計(jì)劃。

2、護(hù)理人員知曉規(guī)劃與計(jì)劃的主要內(nèi)容。

5.1.2.1 為護(hù)理部?jī)?nèi)容

5.1.2.2 科室要備的制度： C：

1、換藥室管理制度

2、治療室管理制度

3、執(zhí)行醫(yī)囑制度

4、病房物品保管制度

5、病房藥品管理制度

6、護(hù)理文件書寫管理制度

7、患者出院、入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度

8、住院陪護(hù)探視管理制度

9、重要操作前后告知制度

10、靜脈留置針準(zhǔn)入制度

11、PICC穿刺準(zhǔn)入制度

12、電除顫技術(shù)準(zhǔn)入制度

13、造口護(hù)理準(zhǔn)入制度

14、輸液／微量注射泵使用技術(shù)培訓(xùn)準(zhǔn)入制度

15、呼吸機(jī)使用準(zhǔn)入制度

16、三腔管使用準(zhǔn)入制度

17、危重病人護(hù)理安全措施

18、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

19、誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理制度 20、護(hù)士意外傷害管理制度

21、患者外出檢查的安全管理制度

22、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理制度

23、預(yù)防輸血反應(yīng)與輸血錯(cuò)誤管理制度

24、急、危、重癥病人報(bào)告制度

25、健康教育制度

26、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生管理規(guī)定

27、急診科工作制度

28、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

29、手術(shù)室工作制度 30、消毒供應(yīng)室工作制度

31、血液凈化室工作制度

32、產(chǎn)房嬰兒沐浴室工作制度

B：

1、執(zhí)業(yè)證書，填寫申請(qǐng)表，專科培訓(xùn)證書

2、有護(hù)理講座業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記 A： 護(hù)理部備

5.1.3.1

C：

1、護(hù)理人員熟悉掌握整體護(hù)理工作方案的內(nèi)容

2、按各科室護(hù)理工作特點(diǎn)制定護(hù)理人員崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本 崗位職責(zé)的要求

3、科室執(zhí)行護(hù)士分層級(jí)管理方案。

4、科室按護(hù)士層級(jí)排班，落實(shí)崗位責(zé)任制。B：

1、科室自查、分析、整改記錄。

2、責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示上墻

5.14.1

C：

1、科室護(hù)理管理目標(biāo)完成指標(biāo)。

2、護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) B：

1、護(hù)士長(zhǎng)知曉工作職責(zé)

2、各科制定科室工作計(jì)劃

3、各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與分析。A： 護(hù)理部準(zhǔn)備

5.1.4.2

C：

1、病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)考核記錄

2、護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)核心制度、護(hù)理常規(guī)等 B、A：均為護(hù)理部準(zhǔn)備

5.1.4.3

C：

1、科室護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄

2、護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)護(hù)理常規(guī).B、A：均為護(hù)理部準(zhǔn)備

5.1.4.4

C： 護(hù)理部準(zhǔn)備

B：

1、病區(qū)培訓(xùn)考核記錄

2、護(hù)理人員知曉制度與規(guī)定。A： 科室落實(shí)規(guī)章制度

5.1.4.5

C：

1、病區(qū)專項(xiàng)考核登記

2、護(hù)理人員知曉相關(guān)制度

B、A：均為護(hù)理部準(zhǔn)備

二、護(hù)理人力資源管理

5.2.1.1

C：

1、病區(qū)考核記錄。

2、護(hù)理崗位工作標(biāo)準(zhǔn) B： 科室上報(bào)績(jī)效考核結(jié)果

A： 護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.1.2.C： 病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄 B、A：均為護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.1.3

C： 護(hù)理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求 B、A：均為護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.1.4屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.1.5

C： 護(hù)理部：

1、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度》（醫(yī)務(wù)部、感染辦、護(hù)理部聯(lián)合)

2、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理的有關(guān)規(guī)定》

3、《關(guān)于對(duì)本院職工醫(yī)療費(fèi)用照顧的暫行規(guī)定》

科室準(zhǔn)備：護(hù)士知曉上述規(guī)定內(nèi)容 B： 科室個(gè)人防護(hù)用品配置清單 A： 護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.2.1

C： 病區(qū)護(hù)理人員排班、分工表。B：

1、病區(qū)護(hù)理人員排班表

2、每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。A： 每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤6人，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。

5.2.2.2

C：

1、科室、護(hù)理部有《護(hù)理人力資源調(diào)配制度》

科室準(zhǔn)備：護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。B、A：均為護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.3.1

C： 護(hù)理部：

1、《全院護(hù)理人員配置與分析表》。

2、《護(hù)理崗位說明書》

3、《專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審、聘任管理辦法》 科室準(zhǔn)備：科室人員知曉相關(guān)內(nèi)容

B、A：均為護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.3.2

C： 需彈性調(diào)配人員上報(bào)申請(qǐng) B： 病區(qū)排班表 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.4.1

C：

1、科室護(hù)理人員績(jī)效考核方案。

2、科室績(jī)效方案征求意見記錄。

3、病區(qū)績(jī)效分配明細(xì)表。B：

1、病區(qū)績(jī)效分配明細(xì)表

2、績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)，晉升，薪酬掛鉤 A： 病區(qū)績(jī)效分配明細(xì)表

5.2.5.1 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.2.5.2 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)

5.3.1.1

C：

1、落實(shí)規(guī)章制度

2、科室對(duì)制度流程培訓(xùn)考試有記錄

3、護(hù)士知曉分級(jí)護(hù)理制度及內(nèi)容

4、護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)掛于床尾 B： 病區(qū)分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查記錄 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.3.2.1

C： 熟悉掌握相關(guān)制度和實(shí)施方案 B、A：均為護(hù)理部準(zhǔn)備

5.3.3.1

C：

1、科室專項(xiàng)考核、考試記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

2、落實(shí)相關(guān)人員知曉護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵

B：

1、科室根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)細(xì)化量化實(shí)現(xiàn)整體責(zé)任制的護(hù)理模式

2、科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)制定《分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》

3、科室責(zé)任護(hù)理分配方案

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查（患者）

5、科室績(jī)效分配明細(xì)單 A： 滿意度調(diào)查結(jié)果匯總

5.3.4.1

C：

1、制定整體護(hù)理計(jì)劃單

2、實(shí)施包床到護(hù)，每名護(hù)士分管床位≤8位患者 B：

1、填寫患者整體護(hù)理計(jì)劃單

2、患者健康教育制度

3、護(hù)士對(duì)分管病人全面了解

4、病區(qū)責(zé)任制整體護(hù)理的定期檢查記錄 A： 健康教育材料

5.3.5.1

C：

1、危重癥患者護(hù)理的培訓(xùn)和考核記錄

2、危重癥患者評(píng)估與護(hù)理記錄單

3、有壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表

4、有患者墜床、跌倒防范報(bào)告及傷情認(rèn)定制度

5、科室護(hù)理人員技術(shù)檔案

B：

1、重癥醫(yī)學(xué)科和急診科對(duì)準(zhǔn)入獨(dú)立值班護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)記錄

2、重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃和落實(shí)記錄

3、重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入名單 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.3.5.2

C： 科室有考核記錄，有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程、應(yīng)急預(yù)案。B： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

A： 認(rèn)真填寫并上報(bào)各種表格

3.7.1.1

C：

1、住院患者預(yù)防跌倒、墜床、燙傷溫馨提示

2、病室溫馨提示（預(yù)防跌倒、墜床）、走廊有防滑宣傳牌

3、病區(qū)對(duì)制度有培訓(xùn)考核記錄、人員知曉

4、落實(shí)安全制度

5、隨時(shí)上報(bào)，不隱匿事實(shí) B；

1、落實(shí)安全制度

2、隨時(shí)上報(bào)，不隱匿事實(shí) A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

3.7.2.1

C： 護(hù)理人員知曉制度內(nèi)容

B： 病區(qū)培訓(xùn)考核記錄，人員知曉制度內(nèi)容 A ：屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.3.6.1

C：

1、科室檢查記錄

2、手術(shù)前健康教育記錄、手術(shù)后健康教育記錄 B： 圍手術(shù)期整體護(hù)理記錄單 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.3.7.1

C： 護(hù)理部準(zhǔn)備：

1、《醫(yī)囑制度》

2、《執(zhí)行醫(yī)囑制度》

3、《查對(duì)制度》

4、《執(zhí)行醫(yī)囑工作流程》

5、《執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程》

6、治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單（護(hù)士患者雙簽字）。

7、科室有《醫(yī)囑查對(duì)本》。

8、《給藥制度》。

9、《可疑藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度》。科室準(zhǔn)備：護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。B： 執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程 A： 執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程

5.3.8.1

C： 護(hù)理部準(zhǔn)備：

1、《安全輸血制度》

2、《輸血記錄單》

3、《輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》

4、《患者發(fā)生輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急預(yù)案》

5、《輸血反應(yīng)報(bào)告、處理制度及流程》

科室準(zhǔn)備：護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。B： 護(hù)理部準(zhǔn)備：

1、《臨床輸血管理制度》

2、《臨床輸血管理流程》

科室準(zhǔn)備：護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。

A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.3.9.1

C： 護(hù)理部準(zhǔn)備：

1、常用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度。

2、《急救車管理制度》

3、《常用儀器、設(shè)備操作流程》

科室準(zhǔn)備：護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。B：

1、科室對(duì)護(hù)理人員儀器操作培訓(xùn)考核記錄。

2、科室有醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案。A： 科室儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案演練記錄

5.3.10.1

C：

1、各病區(qū)有針對(duì)疾病的健康教育宣教材料，置于每個(gè)病人床尾 及病室宣傳盒內(nèi)。

2、個(gè)性化健康教育講解、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)（落實(shí)整體護(hù)理 計(jì)劃單）。

3、集體講解（健康課堂、多媒體宣教、影視資料）。

4、科室走廊壁掛文字宣傳與圖片、健康教育宣傳卡片等。

5、病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)、考核記錄，護(hù)理人員知曉主要內(nèi)容。B：

1、科室健康教育材料。

2、科室護(hù)士為患者提供健康教育的方式有幾種？有材料體現(xiàn)。

3、科室健康教育專項(xiàng)檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄（科室護(hù)理質(zhì)控記錄本）。A： 護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)檢查記錄

5.3.12.1 C： 護(hù)理部準(zhǔn)備：

1、《護(hù)理文書書寫基本標(biāo)準(zhǔn)》

2、《護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》

科室準(zhǔn)備：

1、護(hù)理人員知曉并掌握以上內(nèi)容。

2、病區(qū)護(hù)理文書培訓(xùn)與考核記錄 B、A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.3.13.1

C： 護(hù)理部準(zhǔn)備：

1、《護(hù)理查房制度》

2、《護(hù)理病例討論制度》

3、《護(hù)理會(huì)診制度》

科室準(zhǔn)備：科室人員知曉以上制度

B： 科室護(hù)理查房、病例討論、護(hù)理會(huì)診記錄 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

四、護(hù)理安全管理

5.4.1.1 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.4.2.1

C： 病區(qū)培訓(xùn)記錄

B： 科室及時(shí)上報(bào)不良事件 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5．4．3．1 C：

1、科室有不良事件分析

2、科室有不良事件相關(guān)培訓(xùn)記錄

B： 科室有“不良事件案例成因”書面總結(jié) A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.4.5.1

C：

1、科室有護(hù)士理論及操作培訓(xùn)計(jì)劃

2、科室護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄

B： 護(hù)理人員熟練掌握并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.4.6.1

C： 護(hù)理人員知曉 B：

1、科室有銳器盒

2、相關(guān)科室配備生物安全柜、手套、護(hù)目鏡、隔離衣等

五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)

5.5.1.1

C：

1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志。

2、嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。

科室準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員知曉各區(qū)域功能并嚴(yán)格執(zhí)行 B：

1、手術(shù)室工作流程圖

2、護(hù)理部督導(dǎo)反饋表 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.5.1.2

C：

1、手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)記錄

2、手術(shù)室考試記錄（工作制度和崗位職責(zé)）護(hù)士知曉 B： 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入考試資料 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.5.1.3

C：

1、手術(shù)患者交接制度

2、手術(shù)患者交接記錄單

3、送手術(shù)患者回病區(qū)流程

4、手術(shù)安全核查制度

5、手術(shù)安全核查記錄表

6、術(shù)中安全用藥制度

7、標(biāo)本存放送檢制度與標(biāo)本存放送檢流程、病理標(biāo)本登記本

8、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

9、精神藥品管理制度

10、毒麻藥品管理登記本

11、高危藥品臨床使用管理辦法及登記本

12、手術(shù)患者病理標(biāo)本管理制度

13、手術(shù)室物品清點(diǎn)制度、手術(shù)清點(diǎn)記錄單

14、手術(shù)室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

15、手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)考核記錄

B：

1、手術(shù)室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練記錄

2、《手術(shù)安全核查表》

3、手術(shù)清點(diǎn)記錄 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.5.2.1

C：

1、供應(yīng)室消毒無菌設(shè)備清單

2、供應(yīng)室個(gè)人防護(hù)用品配置清單

3、供應(yīng)室布局圖

4、供應(yīng)室護(hù)理人員潔污區(qū)分開流程規(guī)定與履職要求培訓(xùn)考核記錄

B：

1、供應(yīng)室布局圖、無菌區(qū)與非無菌區(qū)布局圖

2、清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施設(shè)備清單 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備 5.5.2.2

C：

1、護(hù)理人員分布表

2、供應(yīng)室診療器械、器具和物品回收清洗消毒滅菌供應(yīng)集中管理方案。

3、供應(yīng)室護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核記錄

4、總務(wù)部維修保養(yǎng)記錄單

B、A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.5.2.3

C：

1、供應(yīng)室工作制度

2、供應(yīng)室工作流程

3、供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案

4、供應(yīng)室與相關(guān)科室的聯(lián)系制度 B：

1、供應(yīng)室工作制度

2、供應(yīng)室工作流程

3、供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案 A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.5.2.4

C：

1、《供應(yīng)中心清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度》

2、監(jiān)測(cè)記錄

3、醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單及專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。B、A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.5.2.5

B： 供應(yīng)室護(hù)士培訓(xùn)考核記錄 C、A： 屬護(hù)理部準(zhǔn)備

5.5.3.1 C：

1、新生兒工作制度、崗位職責(zé)、《護(hù)理常規(guī)》、《專業(yè)技術(shù)規(guī)范》、應(yīng)急預(yù)案

2、護(hù)士培訓(xùn)記錄、護(hù)士知曉以上內(nèi)容

B： 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練記錄、護(hù)士培訓(xùn)考核記錄 A： 新生兒護(hù)理質(zhì)量持續(xù)記進(jìn)記錄

5.5.3.2 C：

1、科室護(hù)士培訓(xùn)考核記錄

2、護(hù)士排班表（負(fù)責(zé)患者數(shù)＜6人＝ B：護(hù)理部培訓(xùn)記錄 A：

1、《護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度》

2、護(hù)士排班、分工表

5.5.3.3 9

C：

1、《重癥新生兒室護(hù)理常規(guī)》、，新生我安全管理制度》

2、新生兒室護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

3、科室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄

4、新生兒室溫、濕度登記本 B：

1、新生兒護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

2、護(hù)理部督導(dǎo)反饋表 A；

1、護(hù)理部督導(dǎo)反饋表

5.5.3.4 C：

1、病區(qū)培訓(xùn)、考核記錄（手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施與履職要求），護(hù)士知曉

2、新生兒室感染管理制度、《新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消規(guī)范》、藍(lán)光箱消毒規(guī)程、配奶間工作制度、新生兒梅毒消毒隔離措施、新生兒膿皰瘡消毒隔離措施、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度

3、護(hù)士知曉手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施及要求 B：

1、護(hù)理部、感染辦督查記錄

2、新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴、工作人員手細(xì)菌的檢測(cè)記錄

3、科室院感監(jiān)控小組、病區(qū)隔離消毒組織責(zé)、病區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量檢查及改進(jìn)資料

4、高危新生兒或疑似傳染病的新生兒隔離標(biāo)準(zhǔn)及隔離室 A：手衛(wèi)生質(zhì)量檢查分析記錄

第四篇：臨床科主任崗位職責(zé)

新泰市第二人民醫(yī)院

崗位名稱：臨床科室主任

工作概要：全面負(fù)責(zé)本科行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研管理工作。是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

請(qǐng)示上級(jí)：分管副院長(zhǎng)及相關(guān)職能科室主任。

工作職責(zé)：

1、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃，制定科室發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和工作目標(biāo)，并組織實(shí)施。

2、主持科內(nèi)各種會(huì)議，組織制定、修訂科室個(gè)項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)范，并培訓(xùn)執(zhí)行，有督促檢查、考核記錄。

3、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、核心制度培訓(xùn)、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并督促落實(shí)，有檢查、考核記錄。

4、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)；領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)控小組做好科內(nèi)質(zhì)量管理工作，有督促檢查、反饋整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

5、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題。

6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

8、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

工作要求：

學(xué)歷資歷：大專以上學(xué)歷、主治醫(yī)師以上職稱、從事本專業(yè)6年以上。

工作聯(lián)系：對(duì)內(nèi)與各職能科室、臨床、醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)，對(duì)外與上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)及專業(yè)委員會(huì)密切聯(lián)系。

知識(shí)技能：熟練掌握本學(xué)科基本理論和基本技能，掌握本專業(yè)知識(shí)與技能，熟悉本專業(yè)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，能運(yùn)用1-2項(xiàng)管理工具進(jìn)行質(zhì)量管理。

應(yīng)知法律法規(guī)：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程、本院的醫(yī)療制度、本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度。

第五篇：臨床科主任職責(zé)

臨床科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。是本科醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人。

2、根據(jù)醫(yī)院工作要點(diǎn)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成醫(yī)療和護(hù)理工作。定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、病房、出診、會(huì)診等工作，督促本科醫(yī)師醫(yī)療文件的書寫，決定科內(nèi)病員轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病歷討論。

4、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

5、組織全科人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，并及時(shí)總結(jié)，推廣應(yīng)用。

6、協(xié)助醫(yī)院搞好業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。組織安排臨床教學(xué)，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。提供人員聘任、晉升、調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)懲意見。

7、負(fù)責(zé)本科人員政治思想工作，教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，協(xié)調(diào)本科室醫(yī)、護(hù)、患之間以及與其他各科室之間的關(guān)系。

8、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診，負(fù)責(zé)考勤。

9、積極組織本科人員配合醫(yī)院做好各項(xiàng)中心工作。負(fù)責(zé)管理科室財(cái)產(chǎn)物品等工作。

10、帶領(lǐng)全科人員完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和醫(yī)療任務(wù)。按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院。