第一篇：導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床分析及護(hù)理

導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床分析及護(hù)理

【摘要】目的：研究并分析導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床與護(hù)理措施。方法：將2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置導(dǎo)尿管的72例患者納入本組研究中，詳細(xì)記錄患者治療方式、置管時(shí)間、尿量、拔管時(shí)間等，導(dǎo)尿前后取患者尿液來進(jìn)行病原學(xué)檢查，查看感染情況。結(jié)果：普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科中感染例數(shù)為4、4、3、3、2，感染率并無顯著差異，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：年齡、置管時(shí)間是留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的高危因素，為了降低感染發(fā)生率，需要加強(qiáng)護(hù)理，縮短導(dǎo)尿時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，降低感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿管留置；尿路感染；臨床原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0091-01

留置導(dǎo)尿管屬于臨床中的常見操作，主要應(yīng)用在尿失禁、排尿困難、引流尿液患者的治療中，是臨床中保持患者會(huì)陰干燥的一個(gè)有效舉措，但是，留置導(dǎo)尿管容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染，在臨床上，尿路感染發(fā)生率非常高，這不僅影響到患者的預(yù)后，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源[1]。為了避免由于留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染，我院對(duì)于近年來收治的患者采用了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，成效顯著，現(xiàn)將原因與護(hù)理措施總結(jié)如下。資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置導(dǎo)尿管的72例患者納入本組研究中，男39例，女33例，年齡為19～81歲，平均年齡為（45.9±9.2）歲，其中普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科分別為19、17、21、9、6。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年者；留置導(dǎo)尿管前發(fā)生尿路感染者；真菌感染者；生殖器結(jié)核；包皮、包莖或者龜頭炎者。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者治療方式、置管時(shí)間、尿量、拔管時(shí)間等，導(dǎo)尿前后取患者尿液來進(jìn)行病原學(xué)檢查，查看感染情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者尿路刺激情況進(jìn)行判別，查看腹部有無觸痛感，尿液檢查結(jié)果顯示男性每個(gè)高倍鏡下白細(xì)胞大于5個(gè)，女性每個(gè)高倍鏡下白細(xì)胞大于10個(gè)，則確定出現(xiàn)尿路感染。若患者無尿路刺激癥狀，則查看尿液培養(yǎng)結(jié)果，若革蘭陰性球菌菌落數(shù)量大于105cfu/mL或者格蘭陽性球菌菌落數(shù)大于104cfu/mL.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科中感染例數(shù)為4、4、3、3、2，感染率并無顯著差異，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染誘因?qū)Ρ仁疽獗碓斠姳?：

討論

留置導(dǎo)尿管屬于臨床中的基本操作技術(shù)，不僅可以輔助常規(guī)治療，還可以幫助醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情，臨床研究顯示，有80%泌尿系統(tǒng)感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，導(dǎo)尿管外細(xì)菌會(huì)通過周圍粘膜侵入患者膀胱，引流袋細(xì)菌也會(huì)上行入侵膀胱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。本組研究顯示，導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的高危因素包括年齡與置管時(shí)間兩個(gè)方面，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增加，人體的生理功能逐步的衰退，女性盆骨肌肉逐漸松弛，男性容易出現(xiàn)前列腺肥大，尿路感染發(fā)生率也更高，年齡較大的患者各器官功能衰退，抵抗力較差，抵御細(xì)菌的能力降低。此外，導(dǎo)尿管屬于異物，會(huì)破壞患者尿道，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)管外壁上行，在置管時(shí)間的增加下，細(xì)菌會(huì)反復(fù)感染，引發(fā)尿路感染[2]。

為了降低尿路感染的發(fā)生率，護(hù)理人員需要對(duì)患者尿道口進(jìn)行徹底消毒，盡可能減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，及早將其拔除，對(duì)于麻醉圍手術(shù)期患者，建議在術(shù)前30min來留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間不超過2d，在留置導(dǎo)尿管過程中，護(hù)理人員需要及時(shí)協(xié)助患者鍛煉膀胱反射功能，及早進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，縮短患者的導(dǎo)尿時(shí)間，在拔管時(shí)，最好在患者膀胱充盈時(shí)進(jìn)行，降低復(fù)插率[3]。在留置導(dǎo)尿管過程中，需要盡量減少膀胱清洗，如果需要清洗，最好使用生理性膀胱沖洗法，鼓勵(lì)患者多喝水，每天喝水量最好控制在2500ml，在避免感染的同時(shí)防止結(jié)石形成，如果必須要進(jìn)行機(jī)械清洗，必須要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，此外，保持尿道口的無菌，對(duì)患者尿道口進(jìn)行徹底消毒，尿道口、導(dǎo)尿管消毒時(shí)間為2次/d，在大便后，為患者消毒肛周與尿道口，避免出現(xiàn)交叉感染，為患者做好導(dǎo)尿管護(hù)理工作，控制好引流袋位置，避免尿液出現(xiàn)倒流[4]。此外，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，醫(yī)護(hù)人員需要注重對(duì)患者與家屬的健康教育，特別要注重老年患者的護(hù)理，及時(shí)更換集尿袋與導(dǎo)尿管[5]。因此，年齡、置管時(shí)間是留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的高危因素，為了降低感染發(fā)生率，需要加強(qiáng)護(hù)理，縮短導(dǎo)尿時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，降低感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱安德，蘇美如，梁瓊.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的臨床應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，18（02）：92-93.[2]陳銳，陳谷霖.留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，10（11）：149-151.[3]劉月梅.留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防措施[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，4（02）：321-323.[4]常輝毓.留置導(dǎo)尿致尿路感染原因及預(yù)防的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2010，8（09）：627-628.[5]單戈.對(duì)泌尿外科24例患者尿路感染的危險(xiǎn)因素回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)信息.2009，15（06）：68-69.

第二篇：留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

一、留置導(dǎo)尿管過程中的感染預(yù)防措施

1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。

2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。

3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常男性使用16F，女性使用14F。

4、規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。

5、清洗或擦洗外陰后常規(guī)消毒導(dǎo)尿口及其周圍皮膚黏膜。

6、插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。

7、對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、留置導(dǎo)尿管期間的感染預(yù)防措施

1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，一般情況下不易行膀胱沖洗。

2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。

3、導(dǎo)尿管不慎脫落和導(dǎo)尿管密閉系統(tǒng)被破壞時(shí)，需要及時(shí)更換導(dǎo)尿管。

4、疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。

5、保持尿道口清潔，每日尿道口擦拭消毒2次，被大便污染者必須及時(shí)清潔后，再行消毒。

6、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免將導(dǎo)尿管浸入水中。

7、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，且要按無菌原則及時(shí)排空尿袋。

8、長期留置導(dǎo)尿管者，一般每3天更換一次尿袋，如采用抗反流尿袋，可每周更換一次，如尿液混濁或呈血性尿液必須每天更換尿袋1次，注明更換時(shí)間。更換尿袋及放尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；操作前后或給兩個(gè)患者操作之間應(yīng)進(jìn)行

手衛(wèi)生。放尿時(shí)應(yīng)使用清潔容器；尿液排放口不可觸及容器。若戴手套者，其前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生處置，每次操作后應(yīng)更換手套。

9、長期留置導(dǎo)尿管者，普通導(dǎo)尿管每2周更換一次，硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管每月更換1次，或遵醫(yī)囑更換尿管。

10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

11、每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三、導(dǎo)尿技術(shù)操作流程

導(dǎo)尿目的：（1）收集無菌尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；（2）協(xié)助診斷；（3）盆腔內(nèi)器官術(shù)前、全麻術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中損傷；（4）為尿潴留病人排出尿液，減輕痛苦；（5）昏迷、尿失禁或會(huì)陰部損傷病人留置尿管，保持局部清潔、干燥；（6）搶救休克或危重病人時(shí)，留置尿管監(jiān)測(cè)腎臟功能。

1、核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤。

2、評(píng)估：（1）患者自理能力、合作程度及耐受力。（2）患者病情、意識(shí)、膀胱充度、會(huì)陰部皮膚黏膜情況。（3）向患者解釋操作目的、注意事項(xiàng)、配合方法。

3、準(zhǔn)備：（1)護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備 治療盤：無菌導(dǎo)尿包（彎盤、治療碗、鑷子2把、棉球、消毒液、無菌手套、紗布、洞巾、血管鉗、潤滑劑、標(biāo)本容器、氣囊導(dǎo)尿管）；防水墊，另備會(huì)陰擦洗或沖洗用物。（3）環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、整潔、隔簾遮擋。

4、操作步驟

（1）.操作者洗手，按需將用物準(zhǔn)備齊全，攜至病人床旁，核對(duì)病人，并做好解釋，以取得配合。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。戴帽子、口罩。幫病人脫去，對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部上方，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。將中單置于病人臀下，彎盤置于病人外陰旁。

（2）.清潔外陰：打開外陰消毒包，將治療碗置病人會(huì)陰處，操作者左手戴手套，右手持血管鉗夾取消毒棉球由外向內(nèi)、自上而下，消毒陰阜、大陰唇，以左 2

手分開大陰唇，同樣順序消毒小陰唇和尿道外口，最后一個(gè)棉球從尿道外口消毒至肛門部。

（3）.消毒外陰：打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導(dǎo)尿包布內(nèi)層形成一無菌區(qū)，檢查尿管氣囊有無漏氣并潤滑前端至囊后4-6cm后置于治療碗內(nèi)備用，取碗盤置于會(huì)陰處。左手分開并固定小陰唇，自尿道外口開始由內(nèi)向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側(cè)小陰唇，最后再次消毒尿道口。

（4）.插導(dǎo)尿管：囑病人張口呼吸，右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導(dǎo)尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插入尿道6～8cm，見尿液流出后，再插入 2cm左右，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。根據(jù)導(dǎo)尿的目的導(dǎo)出尿液或于集尿袋連接。

（5）.詢問病人感受，協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理用物。操作者洗手，做好記錄。

四、注意事項(xiàng)

1、用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌操作進(jìn)行，以防感染。

2、導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。

3、選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。

4、若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過1000亳升。因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

5、留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等，每日給予會(huì)陰擦洗，并定期更換尿管及尿袋。

第三篇：導(dǎo)尿管留置護(hù)理常識(shí)

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)基本的臨床護(hù)理技術(shù)操作之一，屬于有創(chuàng)操作項(xiàng)目。因其操作簡(jiǎn)便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需用膠布固定，插入后與尿道密合程度大，能有效地保持外陰干燥而深受義務(wù)人員及患者的歡迎。但在臨床工作中，往往由于護(hù)理操作不當(dāng)易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，特別是在插管或是留置過程中出現(xiàn)血尿，影響患者的治療與康復(fù)。我科2004年至2006年兩年應(yīng)用一次性氣囊導(dǎo)尿管，有10例次出現(xiàn)肉眼血尿，現(xiàn)將原因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。1 臨床資料

本組患者共10例，男8例，女2例。尿管插入不到位，行氣囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁動(dòng)帶氣囊拔出尿管引起尿道出血2例；氣囊回縮較差，拔管時(shí)損傷尿道黏膜出血1例；放尿過快引起膀胱出血2例；因尿道狹窄、前列腺肥大，強(qiáng)行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林沖洗膀胱速度過快、壓力過高引起血尿1例。

原因分析

2.1 插管長度 傳統(tǒng)留置尿管長度：女4～6 cm，男20～22 cm，一般是導(dǎo)尿管插入尿道后再置入1～2 cm。但在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。

2.2 知識(shí)缺乏 患者因精神緊張、尿道刺激、意識(shí)不清等原因，帶氣囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。

2.3 拔管困難 是留置氣囊導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，由于氣囊回縮較差，拔管時(shí)損傷尿道黏膜而出現(xiàn)血尿。

2.4 放尿過快 留置尿管后，第一次放尿超過1 000 ml，由于放尿速度過快，尿量過多，使腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。2.5 插管困難 患者本身因素，如尿道狹窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正確等致插管受阻時(shí)仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。2.6 膀胱沖洗方法不正確 呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。

護(hù)理對(duì)策

3.1 改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管置管術(shù) 常規(guī)置導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后，將全長尿管插入尿道，并用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后再充盈氣囊，然后將尿管緩緩?fù)鉅坷劣龅阶枇橹梗摲椒ㄔ诎螂撞怀溆那闆r下也可引流出殘余的尿液，避免因不見尿液流出而無法判斷導(dǎo)尿管是否在膀胱內(nèi)，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷，引起血尿。女性導(dǎo)尿也同此方法，插入尿管后見尿流出再插入4～6 cm。

3.2 加強(qiáng)宣教 操作前一定要向患者及家屬解釋使用氣囊導(dǎo)尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，消除他們的緊張情緒。至于神志不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)在留置導(dǎo)尿前，將患者的手輕輕地用毛巾纏上，以防患者將尿管帶氣囊拔出，引起血尿。

3.3 拔氣囊導(dǎo)尿管的新方法 常規(guī)用注射器抽吸氣囊內(nèi)的氣體或液體時(shí)感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)注入0.4～0.5 ml的氣體或液體，然后將導(dǎo)尿管拔除。原理：向氣囊內(nèi)注入少量的氣體或液體，使氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時(shí)與尿道黏膜不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而達(dá)到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果，注意推注的氣體或液體不可過多，否則適得其反。

3.4 放尿的間隔時(shí)間與量 第一次放尿不可超過1 000 ml，正?？擅? h放尿1次，如應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，但每次放尿都不可超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。

3.5 拔管困難的解決方法 插管過程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管為佳，自尿道口向尿道內(nèi)注入少量石蠟油起潤滑作用。利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛以及疼痛所致的尿道括約肌痙攣，以利插管成功。

3.6 膀胱沖洗的注意事項(xiàng) 長期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低，這樣可防止因膀胱沖洗而引起的血尿。對(duì)于不能耐受呋喃西林對(duì)膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理鹽水慢速低壓沖洗，并于膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg，保留于膀胱，等有尿意時(shí)再放出，連用3天，即可達(dá)止血目的。

留置導(dǎo)尿管護(hù)理常識(shí)

? 留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

? 導(dǎo)尿管有兩種 一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

? 臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。

（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。? 尿管型號(hào)的選擇

1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.? 導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右 2.老年前列腺肥大的插管：

插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.4.尿道外括約肌痙攣 ：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.? 留置導(dǎo)尿常見問題 1.漏尿

2.血尿

3.尿管脫出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不暢 ? 1.漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出

現(xiàn)漏尿.4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.? 2.血尿的原因分析 1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.? 3.尿管脫出的原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.? 4.疼痛的原因分析 1.心理因素 : 病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.固定因素 :

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道.5.個(gè)體因素 :

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.? 5.尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.? 留置導(dǎo)尿的護(hù)理 1.做好心理護(hù)理 ：

向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點(diǎn)：

勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.3.選擇合適尿管：

尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管 ：

球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.5.漏尿時(shí)：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血.7.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.? 膀胱沖洗注意事項(xiàng)

1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.留置導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理

1.病例介紹

2.解剖生理

3.留置導(dǎo)尿的常見問題

4.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 病

例

介

紹

干45床王國華

男

年齡82歲

于2010年2月22日入院，T36.6

P80

R18

BP160/80mmhg

神志清楚,衰竭貌,不能平臥。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶，氣促3年

既往史：高血壓病史30年，最高達(dá)200/100mmhg.2型糖尿病史.長期胸水.腎功能不全史

入院診斷:冠心病.高血壓病3級(jí).慢性腎功能不全

治療:抗血小板.擴(kuò)管.降壓.利尿.遵醫(yī)囑告病重.記24小時(shí)尿量 留置尿管：尿管漏尿,尿液渾濁，尿沉渣，尿道口疼痛

處理措施：清潔尿道口，更換引流袋，膀胱沖洗，氣囊內(nèi)注水

男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

男性尿道長度約為16 ～22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

有三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)三個(gè)擴(kuò)大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方 女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴(kuò)張后直徑可達(dá)10～13mm.女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道形態(tài): 1．尿道外口

尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀.2．尿道括約肌

女性尿道內(nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對(duì)尿道起緊縮作用.留置導(dǎo)尿的概念

是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

臨床上導(dǎo)尿管

（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。

尿管型號(hào)的選擇

1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右

導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

2.老年前列腺肥大的插管：

插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

4.尿道外括約肌痙攣 ：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.留置導(dǎo)尿常見問題 1.漏尿 2.血尿

3.尿管脫出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不暢

1.漏尿的原因分析

漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).漏尿的原因分析 2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.漏尿的原因分析

4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.2.血尿的原因分析

血尿的原因分析 尿道損傷出血原因： 1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.血尿的原因分析

3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.3.尿管脫出的原因分析 尿管脫出的原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.尿管脫出的原因分析

2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.4.疼痛的原因分析

疼痛的原因分析 1.心理因素 :

病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.疼痛的原因分析 3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.固定因素 :

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道.5.個(gè)體因素 :

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析

尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.留置導(dǎo)尿的護(hù)理.做好心理護(hù)理 ：

向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點(diǎn)：

勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：

尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管 ：

球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

5.漏尿時(shí)：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

7.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.膀胱沖洗注意事項(xiàng)

1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.膀胱沖洗注意事項(xiàng)

3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.謝

謝！

第四篇：留置針導(dǎo)致靜脈炎臨床護(hù)理進(jìn)展（范文模版）

留置針導(dǎo)致靜脈炎的臨床護(hù)理進(jìn)展

護(hù)理08四班 楊文萍

[摘要] 靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單，有效減輕病人的痛苦，受到患者的歡迎而在臨床上廣泛使用。在使用的過程中發(fā)現(xiàn)，其受到多種因素的影響，易發(fā)生靜脈炎，留置時(shí)間短而導(dǎo)致留置中斷。通過對(duì)其影響因素的研究，采取相應(yīng)的對(duì)策，大大減低了靜脈炎的發(fā)生率，延長了靜脈留置針的留置時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針 靜脈炎

靜脈留置針又稱套管針，由于留置針材料柔韌性好，對(duì)血管的刺激性小，病人感到舒適，同時(shí)它減少穿刺次數(shù)對(duì)病人造成的痛苦，便于搶救，減少護(hù)士的工作量。因此，近年來，靜脈留置針在臨床上被廣泛應(yīng)用，但由于靜脈留置針使用受到多種因素的影響，引起一些并發(fā)癥，而導(dǎo)致留置中斷。因此許多研究者也對(duì)其進(jìn)行了探討，筆者對(duì)此進(jìn)行了綜述，以供臨床護(hù)理者參考。1 影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素

1.1 封管液 自靜脈留置針應(yīng)用以來，臨床上常規(guī)應(yīng)用肝素稀釋液封管，防止靜脈套管針內(nèi)血栓形成，保證下次輸液通暢。但肝素用量過大、次數(shù)過多，勢(shì)必引起出血傾向；肝素的用量過小，則會(huì)發(fā)生堵管，從而影響留置時(shí)間。張建蘭[1]研究認(rèn)為封管液太少(<10 mL)不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液,滯留的藥液對(duì)局部血管的刺激,可引起局部疼痛、變硬。

1.2 封管方法 封管針頭若全部插入肝素帽內(nèi)封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵管。另外受重力影響，四肢下垂時(shí)，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯留，甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血液凝固堵管，從而影響留置時(shí)間。靜脈留置針致靜脈炎的原因

靜脈留置針使用過程中最常見的并發(fā)癥就是靜脈炎，依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定，將靜脈炎分為三度。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫、或水腫,靜脈無條索狀，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水條索狀改變,可觸及硬結(jié)。靜脈炎的發(fā)生是由多種因素引起的。2.1 與穿刺部位有關(guān) 遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多近端，下肢高于上肢。崔愛榮[2]認(rèn)為在炎癥的構(gòu)成上近心端和穿刺的部位隨著留置時(shí)間的延長，中度炎癥逐漸增加，遠(yuǎn)心端則全部為輕度炎癥，未見中度及以上炎癥發(fā)生。與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留，易形成血栓有關(guān)。

2.2 與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān) 黃仕明[3]等人研究認(rèn)為輸入高濃度刺激性較強(qiáng)的藥物可使留置針化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)20%左右。武海珍[4]人認(rèn)為特別是液體量每日超過1500ml的，易引起靜脈炎，失血失液使血液濃縮，血流變慢，容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎的發(fā)生。張建蘭[1]認(rèn)為術(shù)中輸注藥物及液體對(duì)靜脈的刺激,為術(shù)中出現(xiàn)靜脈炎的主要原因。因?yàn)榇碳ば运幬锘蚋邼B性液體進(jìn)入靜脈后，刺激血管壁，引起血管痙攣收縮，病人感到疼痛麻木，以至于靜脈變硬，成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜脈炎。倪愛珍[5]等人研究認(rèn)為頸外靜脈的管徑粗,離心臟較近,血流暢,不容易形成血栓和管腔的堵塞有關(guān),所以不容易導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生。

2.3 與靜脈留置針的留置時(shí)間有關(guān) 留置時(shí)間越長，靜脈炎發(fā)生率越高。宋瑰琦[6]等人研究認(rèn)為靜脈留置針留置時(shí)間每增加 1 h, 發(fā)生靜脈炎可能性是不發(fā)生靜脈炎可能性的 1.012 倍。這是由于留置針穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定損傷，以及套管針在血管內(nèi)來回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮及刺激性藥液對(duì)血管內(nèi)皮的進(jìn)一步損傷，使血小板在受傷部位及血管尖端聚集，隨著留置時(shí)間延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎及靜脈內(nèi)膜炎，內(nèi)膜炎癥。崔愛榮[2]認(rèn)為內(nèi)膜炎癥還會(huì)使血栓與血管壁的粘連更加緊密，血栓不易脫落和被沖散而機(jī)化。畢秀芝[7]認(rèn)為靜脈留置針的安全留置針時(shí)間不宜統(tǒng)一規(guī)定在3-5天，而應(yīng)該結(jié)合輸液藥物的種類、患者的自身?xiàng)l件及具體的操作情況靈活選擇。黃仕明[3]等人研究認(rèn)為輸入高滲液體時(shí),留置時(shí)間最多不超過3d。黃小珍[8]認(rèn)為套管針可留置 5~7d，在注意保持穿刺部位的相對(duì)無菌及周同皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，可以適當(dāng)延長留置時(shí)間。影響靜脈留置針使用的其他原因

3.1 年齡及性別因素 14歲以下者，留置針易脫出，這與患兒躁動(dòng)不配合有關(guān)，尤其是2-5歲患兒活潑好動(dòng)，留置針不易固定；而15歲-59歲因影響日常生活及活動(dòng)，多數(shù)不樂意使用；只有輸液量大、血管條件不好的患者，由于畏懼重復(fù)穿刺的痛苦，而選擇了留置針。宋瑰琦[6]認(rèn)為女性較男性發(fā)生靜脈炎幾率明顯增高，女性發(fā)生靜脈炎的可能性是男性的2.430倍。

3.2 季節(jié)因素 夏季由于天氣炎熱，患者出汗多，留置針的保護(hù)膜因汗液的浸濕極易脫落，導(dǎo)致留置中斷。而其他季節(jié)由于溫度適中，患者出汗較少，留置針的保護(hù)膜與皮膚結(jié)合緊密，留置效果較好，患者樂于接受。4 護(hù)理新進(jìn)展

4.1加強(qiáng)健康教育告知患者靜脈留置針的使用目的、意義，取得信任積極配合。告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，靜脈留置針作為血管內(nèi)的異物，并與外界相通，很容易受皮膚、環(huán)境細(xì)菌的污染或侵襲，嚴(yán)重者可引起局部靜脈的感染。

1、輸液時(shí)將遠(yuǎn)端抬高20-30度，促進(jìn)靜脈回流減輕對(duì)下肢靜脈的刺激；

2、處理導(dǎo)管周圍皮膚，保持皮膚干燥和衣服清潔，肢體活動(dòng)幅度不宜過大，嚴(yán)格固定套管針。羅秀榮[9]認(rèn)為對(duì)營養(yǎng)不良的患者應(yīng)給予營養(yǎng)加強(qiáng)，增加血管對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)能力和抗炎能力。

3、留置針期間禁止沐浴，防止穿刺點(diǎn)感染、蔓延。若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛則提示有靜脈炎的可能，立即拔出留置針。李承蓮[10]認(rèn)為大范圍外滲一般在藥液外滲2h內(nèi)，用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，局部0.1%利多卡因封閉，也可以用馬鈴薯、生姜外敷。廖春萍[11]認(rèn)為如出現(xiàn)血腫應(yīng)立即更換注射部位，血腫部位局部按壓給予冰敷，24h后用硫酸鎂溶液濕敷。李靜凱[12]認(rèn)為藥液外滲引起局部水泡，水泡小未破潰的盡量不要刺破，可以用無醇碘伏消毒后用無菌注射器抽出水泡里的滲液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷、也有報(bào)道用雞蛋清外敷的。朱漢敏[13]認(rèn)為取肝素鈉12.5萬U加0.9%氯化鈉注射液250ml配置成封管液，每天封管后，將剩余溶液浸濕無菌紗布，外敷于患處，每4-6小時(shí)更換1次，一般1-4天患處紅、腫、痛完全消失。徐大秘[14]認(rèn)為輸液過程中持續(xù)濕熱敷穿刺的肢體每2小時(shí)一次每次20分鐘防止靜脈炎效果最好。樊巧榮[15]研究認(rèn)為熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，白細(xì)胞吞噬能力和新陳代謝增加，使局部抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。徐琳等[16]人研究認(rèn)為采用云南白藥加 300～600mL 白酒調(diào)勻，敷于患處，2d 換藥 1 次，連用 6 次痊愈。也可以脈輸入抗生素治療。4.2 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的使用范圍 對(duì)輸液量少、自理血管條件好的病人，無需使用靜脈留置針。對(duì)于輸液量大、輸液時(shí)間長、藥物刺激性強(qiáng)、自身血管條件不好的病人，應(yīng)使用留置針，選擇血流速度快、走向直而粗大、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管進(jìn)行靜脈留置針的操作。由于遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈炎的幾率高于近端，下肢高于上肢，所以盡量避免在手背、手腕、下肢、踝部置靜脈留置針，以免引起靜脈炎。

4.3 正確輸入藥液和液體 根據(jù)藥物性質(zhì)與輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度。對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)，選擇粗大的血管輸入。若出遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力。用藥順序是先輸入高滲性或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物。廖曉燕[17]研究認(rèn)為對(duì)于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路,不使用留置針,這樣可以減輕藥物對(duì)血管的刺激,避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎,對(duì)血管刺激強(qiáng)的藥物應(yīng)減慢輸液速度。李雪琴[18]認(rèn)為應(yīng)避免在局部反復(fù)推注藥液，并使輸液一側(cè)的肢體抬高至心臟水平或高于心臟，導(dǎo)管要固定牢，采用較寬松的腕套把整個(gè)留置針套住效果會(huì)更好。在輸血漿、全血前后要用生理鹽水沖管，輸完后用生理鹽水快速?zèng)_管，減少有形成分附著，保持套管通暢。廖曉燕[17]研究認(rèn)為在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右,再行肝素鹽水2·5ml封管,可降低靜脈炎的發(fā)生率。

4.4 護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，皮膚消毒時(shí)應(yīng)用碘酒。鄭錫莉[19]等人認(rèn)為穿刺前對(duì)皮膚的消毒要做到嚴(yán)格、廣覆蓋，消毒范圍必須大于留置覆蓋區(qū)，一般以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于8cm。靜脈留置針的保護(hù)膜應(yīng)視污染情況隨時(shí)更換，穿刺時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度,掌握送管的技巧,提高穿刺成功率,避免靜脈內(nèi)膜受損,減輕患者的疼痛,注意封管液的用量及濃度,保證正壓封管,防止藥液刺激血管壁。5 小結(jié)

靜脈留置針在臨床應(yīng)用中仍會(huì)遇到許多的問題，總之，正確使用靜脈留置針，可以減少普通頭皮針反復(fù)穿刺給帶患者帶來的痛苦，降低靜脈的損傷，可以減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，并且能夠保持靜脈通道持續(xù)通暢，便于危重病人的搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張建蘭,樊小平,陳彩林.靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析與護(hù)理對(duì)策.全科護(hù)理.2008 11（6）：2863 [2]崔愛榮，焦光琳，張玉敏等.靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈血管的炎癥反映相關(guān)性研究.中外醫(yī)療，2008（13）： 7 [3]黃仕明,王秋梅,張昌美,任啟勤,常莉.靜脈留置針輸入刺激性藥物后兩種封管方式與靜脈炎的相關(guān)性探討.吉林醫(yī)學(xué)，2009 16（30）:1761.[4]武海珍，鄧桂珍.靜脈留置針致靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008 7（1）：28 [5]倪愛珍,章涇萍,吳瑞芳.淺靜脈留置針產(chǎn)生靜脈炎的相關(guān)因素的探討與對(duì)策.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009 3(15):235 [6]宋瑰琦，喬曉斐，郭兵等.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響因素分析.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008 15（2）:11 [7]畢秀芝，林麗麗，于艷華.靜脈留置針安全留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究.解放軍護(hù)理雜志，2008 25（12A）：22 [8]黃小珍.靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中國醫(yī)藥指南,2009 17（7）：17 [9]羅秀榮.靜脈留置針156例常見并發(fā)癥觀察與護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011 14（5）:99 [10]李承蓮.靜脈輸液外滲的原因及預(yù)防處理措施.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011 7（6）:209 [11]廖春萍，肖秀英.靜脈留置針臨床應(yīng)用常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009 24（6）:108 [12]李靜凱.輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009 30（15）:124 [13]朱漢敏.肝素鈉封管液外敷治療留置針輸液引起的靜脈炎.護(hù)理學(xué)雜志,2009 5（24）:83 [14]徐大秘.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).健康必讀雜志，2011 7 159 [15]樊巧榮.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).包頭醫(yī)學(xué)，2009 1（33）：56 [16] 徐 琳,孫紅霞,張 榮.靜脈留置針產(chǎn)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù).臨床護(hù)理，2009 26（46）：96 [17]廖曉燕，留置針靜脈炎的預(yù)防.當(dāng)代護(hù)理，2010 05 45 [18]李雪琴.臨床靜脈留置針應(yīng)用并發(fā)癥的分析及討論.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009 13（8）：695。

[19]鄭錫莉，錢小毛.靜脈留置針污染的病原學(xué)調(diào)查及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009 16（19）：2109。

第五篇：導(dǎo)尿管留置護(hù)理常識(shí)

留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)

一、留置導(dǎo)尿目的

（1）搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。（3）泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。

（4）解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

二、導(dǎo)尿管的類型

氣囊導(dǎo)尿管：將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。

普通導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

三、臨床上導(dǎo)尿管

（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。

（2）雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。

（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。

四、尿管型號(hào)的選擇

（1）普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

（2）年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管。

（3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管。（4）前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管。

五、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

(1)掌握尿道解剖生理特點(diǎn): 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右。

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右。

(2)老年前列腺肥大的插管：插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢⑸扉L。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。

(3)高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口。

(4)尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管。

六、留置導(dǎo)尿常見問題(1)漏尿 ：原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。

老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán)。2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿；氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留。(2)血尿：原因分析

1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。

2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。

(3)尿管脫出：原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出：氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。

2.氣囊活塞松動(dòng)：氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。3.在行膀胱沖洗時(shí)，穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。4.煩躁患者由于意識(shí)不清，缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。(4).留置尿管引起疼痛：原因分析

1.心理因素 :病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄。2.操作因素:操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦。

3.尿管的因素:尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適。

4.固定因素 :固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道。5.個(gè)體因素 :個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。(5)尿管堵塞引流不暢：原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。

七、留置導(dǎo)尿的護(hù)理

(1).做好心理護(hù)理 ：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力。

(2).熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少。

(3)選擇合適尿管：尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出。

(4)妥善固定導(dǎo)尿管 ：球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。

(5)漏尿時(shí)：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸。

(6)防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血。(7)操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處。

(8)放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血。

(9)定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次。

八、膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。注意事項(xiàng)：

（1）沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min。（2）沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM。

（3）沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿。

（4）如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min。