第一篇：前列腺增生患者留置導(dǎo)尿管的護理體會及探討(精)

前列腺增生患者留置導(dǎo)尿管的護理體會及探討

【中圖分類號】R723【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783201106－0206－02

【摘要】前列腺增生是老年男性常見疾病之一,以排尿困難,尿頻尿潴留、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。留置導(dǎo)尿是本病迅速、有效的治療措施之一，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。由于增大的前列腺壓迫尿道,插管很難一次性成功,造成尿道損傷,給病人帶來痛苦。近年來我科通過利用5％利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝膠代替潤滑涂抹導(dǎo)尿管，都可在插管時明顯減輕患者痛苦，一次性插管成功率高，使導(dǎo)尿操作順利進行，取得了滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生 留置導(dǎo)尿管 護理體會 探討

一 尿管的選擇

選擇合適的尿管對于導(dǎo)尿的成功和減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，原則上要選擇粗細合適、質(zhì)量優(yōu)良的尿管，以減輕對尿道黏膜的刺激。硅膠尿管由于其良好的生物相容性，對尿道黏膜刺激小，更適用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的發(fā)生率。尿管太細，沒有足夠的強度克服尿道阻力，導(dǎo)尿容易失敗，且容易堵塞。尿管太粗又容易壓迫尿道黏膜導(dǎo)致尿道上皮細胞壞死，誘發(fā)感染。F16尿管較好地兼顧了上述兩點。因此選擇了F16硅膠前列腺專用尿管,其尖部較細,略上翹彎曲,有一定硬度。這種尿管進入前列腺部尿道時，由于尖部的彎曲，很容易引導(dǎo)尿管進入后尿道。

二 導(dǎo)尿方法的選擇

男性病人由于尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導(dǎo)尿時困難大，病人較痛苦，如果尿管刺激引起尿道痙攣可能造成插管困難甚至失敗。因此要在插管前向病人做好解釋工作，避免其害羞、緊張心理，也可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，減輕尿道括約肌痙攣，減少阻力，避免損傷粘膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦。

三 留置導(dǎo)尿管注意的護理問題

3.1 插管時常見護理問題

3.1.1 插管困難：相關(guān)因素：①心理因素。因患者高度緊張或擔(dān)心疾病的預(yù)后，可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，此時插管，可引起尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增大，造成插管困難。②解剖因素。男性尿道全長16~22cm，有3個狹窄，2個彎曲，且副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道，上尿管時，尿管刺激尿道括約肌，引起其強烈收縮，增加了插管的難度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狹窄、炎癥等，增加了插管的難度及尿道機械損傷。

3.1.2 尿道損傷：相關(guān)因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度過快，潤滑不夠均易損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過粗，導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點，未注水時氣囊位于導(dǎo)尿管前端3~5cm處，緊包導(dǎo)尿管外側(cè)，按常規(guī)護理操作要求，插導(dǎo)尿管時見尿液再插入2cm，導(dǎo)尿管頭部剛越過膀胱頸進入膀胱，而氣囊尚在尿道中，對于男性患者此時氣囊正好位于膜部尿道，如此時向氣囊內(nèi)注水，膨脹的水囊就會將尿道膜部撐破，導(dǎo)致尿道損傷出血。

4、見于輕度意識障礙而煩躁較甚、置管后有自行拔管行為的患者。

3.2 留置導(dǎo)尿管過程中常見護理問題：

3.2.1 尿液引流不暢：①尿管扭曲或打折。②尿管留置時間過長，管道口及尿管內(nèi)有尿垢或有尿結(jié)石形成。③氣囊內(nèi)注入液體過少，由于患者躁動牽拉尿管，致使尿管強行拉出氣囊部入尿道。

3.2.2 引起尿路感染：①長時間留置導(dǎo)尿及操作損傷。②尿道口細菌定植③導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良。

3.2.3 出現(xiàn)尿液外漏：①選擇尿管太細。②尿道括約肌松弛。

3.2.4導(dǎo)尿管脫出：①氣囊注水不足；②氣囊破裂；③外塞松動，氣囊慢性漏尿；④操作前沒有檢查氣囊是否完整，而使氣囊本身漏水；⑤氣囊內(nèi)注入了空氣；⑥患者煩躁不安，自行將尿管強行拔出；

3.2.5 尿管的固定：床旁引流袋勿固定太短、太緊，不利于病人的活動，或稍有翻動即牽拉過緊，導(dǎo)致氣囊變形進入尿道損傷粘膜。

四 留置導(dǎo)尿管的護理

①尿道外口的護理：由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途徑，我們重視尿道口的護理，每日用0.1%新潔爾滅或0.5%碘伏棉球，（一般不使用0.5%的碘伏棉球，因為碘伏拔干性強，長期使用容易導(dǎo)致尿道口周圍皮膚干裂，我科曾經(jīng)出現(xiàn)過兩例。短期留置尿管的患者可以使用0.5%碘伏棉球消毒）常規(guī)消毒尿道口2次,清洗時注意將包皮翻開,冠狀溝的污物要清洗，尿道口有血性及膿性分泌物流出時也及時清理。

②引流管、集尿袋的護理：要保持引流管的通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。每月更換1次硅膠導(dǎo)尿管。集尿袋的位置應(yīng)低于膀胱高度，并且要妥善固定，防止因尿液逆流而引起的尿路感染。集尿袋定時排空，每2-3天更換一次。

③行膀胱沖洗：選擇0.02%呋喃西林液500 ml行密閉式膀胱沖洗術(shù)，每日沖洗2次。膀胱沖洗時應(yīng)嚴格按照無菌原則操作。鼓勵患者每日攝入足夠的液體，使尿量維持在2 000 ml以上，達到自然沖洗尿路的目的。觀察尿液顏色詢問患者有無不適。

④加強心理護理：在觀察中我們發(fā)現(xiàn),患者精神緊張或十分注意癥狀時,其不適癥狀明顯加重。在護理中隨時我們做好心理疏導(dǎo),向他們詳細介紹留置尿管的目的、意義及操作程序、操作中可能出現(xiàn)的不適、注意事項及如何配合操作等,針對患者的不同心態(tài)給予精神支持及心理安慰，同時教會患者通過慢節(jié)律呼吸、交談等分散、轉(zhuǎn)移其注意力。留置導(dǎo)尿期間應(yīng)注意全程做好患者的心理護理,操作過程中應(yīng)適當(dāng)給予遮蓋、無關(guān)人員回避、尊重患者的隱私,使其以良好的心態(tài)接受治療和護理。留置尿管過程中更應(yīng)該做好患者心理護理，加強與患者的溝通，經(jīng)常巡視病房，以減輕患者的恐懼及焦慮感。

參考文獻

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第二篇：前列腺增生患者氣囊導(dǎo)尿管的置管方法與護理

前列腺增生患者氣囊導(dǎo)尿管的臵管方法與護理

目的：采用改良的臵管方法對前列腺增生患者進行留臵導(dǎo)尿，該方法操作時間段、痛苦小、一次性臵管成功率高，值得臨床推廣使用。

前列腺增生舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，以兩側(cè)葉和中葉增生最為明顯，常壓迫膀胱頸部或尿道，形成下尿道梗阻。

一、臵管方法

1、尿管的選擇

選擇合適的尿管對導(dǎo)尿的成功和減少并發(fā)癥的作用十分重要，選用F16-F14超滑型尖頭全硅橡膠雙槍氣囊導(dǎo)尿管，其生物相容性好，尖部較細，略上翹彎曲，有一定硬度，在插管過程中對粘膜損傷小，血尿發(fā)生率低。這種尿管進入尿道，能減輕患者留臵尿管過程中產(chǎn)生的不適合疼痛，長期留臵尿管的患者應(yīng)首選全硅橡膠導(dǎo)尿管。

2、插入的技巧

對于前列腺增生的老年患者，插管時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，患者取平臥位，雙腿平放分開，露出外陰部。操作者站在患者右側(cè)，左手戴手套，用紗布裹住陰經(jīng)提起，將包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管鉗，夾0.5%碘伏棉球自尿道外口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭，消毒尿道外口、龜頭及包皮。將鹽酸利多卡因膠漿5ml從尿道外口注入，3-5分鐘后插管，插管前用紅霉素軟膏約3g潤滑導(dǎo)尿管前端（紅霉素軟膏是一種油劑，它可以潤滑導(dǎo)尿管，同時它又是一種廣譜抗生素，能有效殺滅或抑制細菌繁殖，減少炎癥產(chǎn)物在管外的附著，從而減少菌尿的發(fā)生）。插入12-15cm到達前列腺尿道部時，會感覺到有阻力，此時不要松手，應(yīng)該保持一定推進力，在良好的麻醉和潤滑的情況下，導(dǎo)管一般會順利插入。為防止氣囊嵌頓在后尿道而致的粘膜出血壞死甚至尿道損傷，要盡可能深的插入尿管，這樣能使尿管安全進入膀胱，前列腺增生患者可在氣囊內(nèi)注入注射用水或滅菌用水約5ml，記錄注入量以備拔管時借鑒參考，輕拉導(dǎo)尿管以證實導(dǎo)尿管已固定。這樣既可以減輕患者痛苦，又可以防止尿管自行脫出，一般不主張向氣囊內(nèi)注入氣體和生理鹽水，對于長期留臵尿管的患者來說，生理鹽水注入氣囊后停留時間過長，易結(jié)晶沉淀，可造成有機沉淀物形成結(jié)石，拔管前無法將氣囊恢復(fù)至原狀而導(dǎo)致拔管困難。不主張注入氣體是因為氣體的比重較低，在尿液引流不通暢時尿管尖端容易上浮，以致氣囊與尿道口粘合不嚴密二造成尿漏。

二、護理

1、尿道外口護理

留臵尿管初期，患者會有尿道隱痛等不適，尤其是尿道外口摩擦?xí)r隱痛更加明顯，針對這種情況，我們應(yīng)該給予患者金霉素軟膏涂抹尿道外口，可以明顯減輕尿道外口的摩擦，尿道不適逐漸緩解，由于逆行感染時留臵尿管后最重要的感染途徑，囑病人每日用溫水或0.5%碘伏等溶液消毒清洗尿道外口、龜頭、包皮、導(dǎo)尿管近端，2次/d.清洗時應(yīng)將包皮翻開，徹底清洗冠狀溝內(nèi)的污物，尿道口有血性及膿性分泌物流出時應(yīng)及時清理。觀察尿液顏色、性質(zhì)與排出量。保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定時放出尿袋里的尿液，尿袋每周更換2次，尿管每月更換1次。

2、提倡生理性膀胱沖洗防止尿路感染

一直以來膀胱沖洗是預(yù)防和治療膀胱及尿路感染的重要措施，但有報道稱傳統(tǒng)的膀胱沖洗既耗時又浪費，沖洗液可對膀胱壁產(chǎn)生機械損傷，破壞集尿系統(tǒng)的密閉性，稱為感染的又一個危險因素。在患者禁食水6h內(nèi)可采取膀胱沖洗，6h后囑患者多飲水，達到生理性膀胱沖洗的目的，同時要鼓勵患者經(jīng)常更換體位，無特殊禁忌時，每日飲水量應(yīng)在3000ml以上，達到稀釋尿液、沖洗膀胱的目的，可有效的預(yù)防尿路結(jié)石和感染的發(fā)生。

3、膀胱痙攣

對于前列腺增生的老年患者，部分患者可伴有腦梗死、糖尿病的并發(fā)癥，留臵尿管后可能會出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀，此時可以將尿管氣囊內(nèi)的溶液量減少至3-5ml，4、實施麻醉后插尿管，減輕患者不適

開展麻醉無痛導(dǎo)尿，不僅減輕了患者的痛苦和不適感，緩解緊張心理，還能有效地保證無菌操作，減少感染的發(fā)生，積極進行心理引導(dǎo)，開展整體護理及保護患者的隱私，這都充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念。

5、拔出方法及拔出尿管時機

長期留臵尿管患者，一般都存在儲存功能的廢用、排尿反射中斷等并發(fā)癥，膀胱持續(xù)呈空虛狀態(tài)，逐漸習(xí)慣有尿即流的“惰性狀態(tài)”，拔管后不能及時建立主動排尿意識，因此我們應(yīng)有意思的間斷開放尿管排尿，使留臵尿管的患者的排尿模式與正常排尿相似，產(chǎn)生排尿感和排空感，使膀胱的儲存和排尿功能得到發(fā)揮，這種個體化放尿方法能夠鍛煉膀胱逼尿肌。在拔管時用注射器抽空囊內(nèi)液體后，再向氣囊內(nèi)推注0.4-0.5ml液體，因為向氣囊內(nèi)推注少量液體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊壁平整，拔管時不會與尿道粘膜產(chǎn)生強烈摩擦，從而減少對尿道的損傷，有利于順利將尿管拔除。

6、小結(jié) 臵尿管前3min向尿道外口注入鹽酸利多卡因5ml，通過粘膜麻醉，松弛平滑肌，用紅霉素軟膏潤滑導(dǎo)尿管前端，有良好的抗炎作用，麻醉潤滑效果好，一次性臵管成功率高，操作時間短，病人痛苦少，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，且使用方法安全、病人易接受、術(shù)者易掌握，具有臨床推廣價值。

第三篇：老年髖部骨折患者留置導(dǎo)尿管的護理進展

老年手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管的護理進展

趙翠萍

【摘 要】 留置尿管是臨床中常見的護理操作，特別是應(yīng)用于老年髖部手術(shù)或因體位改變而排尿困難的患者，是一項侵入性操作，為提高臨床護理人員留置尿管的護理效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過查閱相關(guān)資料，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，現(xiàn)對老年手術(shù)患者留置尿管的選擇，留置尿管的時機，置入方法和技巧，留置尿管的護理，導(dǎo)尿管的拔除時機選擇及技巧等方面進行綜述。【關(guān)鍵詞】 老年手術(shù)患者

導(dǎo)尿管 護理

隨著社會老齡化，醫(yī)院內(nèi)的老齡患者日趨增多，骨折或基礎(chǔ)疾病病人增多，因手術(shù)或臥位不適或小便失禁疾病引起尿潴留的現(xiàn)象多發(fā)，留置導(dǎo)尿管成了一項常見的護理操作，留置尿管后，通過觀察尿量及尿液性質(zhì)能及時了解患者全身血容量，決定輸液速度、輸液量，術(shù)中避免誤傷膀胱、污染手術(shù)視野，術(shù)后可防止尿潴留。查閱大量老年手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管的護理進展，現(xiàn)綜述如下： 1 尿管的選擇

1.1材料的選擇

目前臨床常用導(dǎo)尿管有三類： ①橡膠導(dǎo)尿管；②乳膠導(dǎo)尿管；③硅膠導(dǎo)尿管。因?qū)蚬懿馁|(zhì)不同，對尿道粘膜的刺激，分泌物的增加、細菌的繁殖擴散及尿路感染的發(fā)生也不相同。黃位耀等[1]張楊等[2]將硅膠導(dǎo)尿管和乳膠導(dǎo)尿管進行臨床比較，證實使用硅膠導(dǎo)尿管在插管過程中對黏膜損傷小，血尿發(fā)生率低，能避免患者留置尿管過程中產(chǎn)生的不適和疼痛，可使患者發(fā)生尿路感染的幾率降低；應(yīng)用全硅橡膠導(dǎo)尿管尿道炎發(fā)生率極低,僅為2%，氣囊導(dǎo)尿管又稱Foley′s管,因其具有固定方便、不易滑脫等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。1.2導(dǎo)尿管大小的選擇

根據(jù)老年患者性別選擇粗細合適的尿管，盡可能降低

[3]尿管對膀胱及尿道內(nèi)膜的刺激，減少漏尿機率。在鄭莉斯等的研究中，對成年男性一般采用F16-F18尿管,女性F18-F22尿管,以減少漏尿的發(fā)生。對于初次留置尿管的患者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管。年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性應(yīng)選擇型號較大，管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可使尿管通暢。對前列腺肥大、尿道狹窄的患者，應(yīng)選擇型號相對較小的導(dǎo)尿管。尿管過粗會損傷尿道黏膜,尿管過細尿液會自尿道口漏出,達不到導(dǎo)尿的目的,還會因床單潮濕而引起壓瘡[4]。留置尿管的時機

對于老年骨折病人因體位改變引起尿潴留，要遵醫(yī)囑及時留置尿管；對于手術(shù)的患者，梁翠嬋[5]研究結(jié)果證實，麻醉成功后留置尿管可明顯減輕病人的疼痛和不適，提高插管成功率。3 留置尿管的方法和技巧

3.1 做好病人的心理護理，告知配合方法；嚴格無菌操作，常規(guī)檢查雙腔氣囊尿管是否通暢。

3.2前列腺增生癥病人因尿潴留需導(dǎo)尿時，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎就容易就容易引起尿道粘膜破裂，此時應(yīng)選擇相對較小型號的導(dǎo)尿管為佳。此類病人選擇導(dǎo)尿管的插管應(yīng)充分潤滑尿管，自外尿道口用5ML注射器注入石蠟油再插管；或尿管尾端接潤滑劑注射器，邊插管便注射潤滑劑，當(dāng)插入有阻力時用手指輕頂導(dǎo)尿管頂端以引導(dǎo)向上方插入尿道和膀胱，避免反復(fù)插入，刺激尿道。利多卡因粘膜麻醉可減少疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣，以利插管[6]。

3.3老年女患者插入尿管時，持尿管的右手略上抬，約與尿道口水平面成15°角，輕柔插入尿道可有效減輕患者的疼痛[7]。還可以用５ｃｍ～１０ｃｍ的軟枕墊高臀部，再墊上導(dǎo)尿包的外包裝，接好尿袋后再行消毒導(dǎo)尿，能防止消毒液、尿液污染床單元[8]，插入尿管后予“ＯＫ”手法用左手小指、無名指與小魚際肌將尿管與外陰部固定，再用拇指、食指握住尿管氣囊注水端，右手注水，固定尿管于膀胱頸部。

3.4傳統(tǒng)插入長度：女性4~6cm，現(xiàn)插入10~12cm,傳統(tǒng)男性插入20~22cm，現(xiàn)插入26~28cm[9]

4留置尿管的護理

4.1控制首次排尿量，尿潴留病人導(dǎo)尿后首次放尿應(yīng)控制尿量＜1000ml，夾管15-30分鐘后再引流，以防大量放尿?qū)е赂箟和蝗唤档?，也可防止因膀胱突然減壓導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿[10]。

4.2保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，保持引流管通暢，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置,國內(nèi)各醫(yī)院[11]長期留置尿管的患者每月更換導(dǎo)尿管1次, 林薇[12]等研究結(jié)果表明一次性集尿袋以每周更換2 次的效果最佳。每天用0.05%碘伏棉球消毒會陰部及尿管2次/日[13]，避免糞便及分泌物的污染。間歇放尿,訓(xùn)練膀胱功能及骨盆底肌的鍛煉,增強控制排尿的能力。香港伊利沙伯醫(yī)院在留置導(dǎo)尿的護理方面也有自己的特點[14]：主張①持續(xù)開放尿管。②盡快拔除尿管，一般術(shù)后2d內(nèi)拔管。③不做膀胱沖洗。④每周更換尿袋。認為頻繁更換集尿袋會造成密閉引流系統(tǒng)的開放，增加尿路感染機會。

4.3 加強固定 通常在氣囊內(nèi)注入 10 ～ 15 ml 注射用水，尿管氣囊內(nèi)注入液體最好選擇滅菌用水，而注入生理鹽水易析出結(jié)晶出現(xiàn)堵管，使氣囊內(nèi)的液體抽不盡致拔管困難[15]，研究［16］表明外固定能夠降低尿路感染的發(fā)生率。因此用尿管固定裝置固定尿管外端于大腿內(nèi)側(cè)，防止因牽拉引起尿管的滑脫。尿管從大腿上側(cè)走，在床邊懸掛低于膀胱位置，距離地面大于20cm。4 拔管的時機和技巧

留置尿管的時間與尿路感染的發(fā)生呈正比。留置時間時越長，則并發(fā)尿路感染越高[17]。因反復(fù)插管易增加尿路感染的機會，因此拔尿管前采取早期護理措施: ①采取間斷開放尿管，每 3 ～4 小時放尿一次，鍛煉膀胱的收縮功能②做好心理疏導(dǎo)，留置尿管是手術(shù)的需要。特別是留置尿管 1～ 2 d，并不影響排尿，在拔管后即可自行排尿，③拔管應(yīng)在膀胱充盈有尿意時拔管，并熱敷下腹以誘導(dǎo)排尿[18]。雙腔氣囊尿管為硅膠尿管，氣囊注入 15 ～20 ml 蒸餾水（注射用水）后呈球形，抽盡氣囊內(nèi)的水后氣囊彈性降低不能復(fù)原而成四菱形，此時拔出尿管對尿道黏膜損傷較大。若將尿管氣囊內(nèi)水抽盡后(與導(dǎo)尿時注入的水約相同)再順勢注入 1 ml 液體于氣囊內(nèi)，此時氣囊呈紡錘形，對尿道黏膜損傷較小。抽氣囊內(nèi)液體時避免用力過快過猛，防止氣道前端忽然負壓吸扁形成梗阻而吸不出氣囊內(nèi)液體造成拔管困難[19]。由于膀胱充盈，患者有排尿沖動，拔管后立即排尿既對尿道有一的沖刷作用又減輕了尿道疼痛感。討論：護理人員在術(shù)前留置導(dǎo)尿管時應(yīng)加強與患者的溝通，取得患者的理解和配合。置管前充分評估患者情況。預(yù)先檢測氣囊質(zhì)量、注水量；把握合適的置管時機，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻后留置尿管可以提高置管的成功率，減輕患者的恐懼和痛苦；置管過程中嚴格無菌操作；置管后根據(jù)情況定時更換引流袋；選擇導(dǎo)尿管的最佳拔除時機，將留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。今后，我們將進一步尋求更簡單有效的方法防范手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的發(fā)生，同時探求更人性化的方法，減輕留置導(dǎo)尿管的不適，提高患者滿意度。參考文獻： [1]黃位耀，韋莉萍，紀玉桂．全硅橡膠和乳膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床比較[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25(8)：1026~l028 [2]張 楊，李 鋼，尹 婷 等.硅膠導(dǎo)尿管與乳膠導(dǎo)尿管在尿路相關(guān)性感染中的調(diào)查分析[R]，中外醫(yī)療，2013，14，67-68 [3] 鄭莉斯，林金玲，脊髓損傷患者留置尿管漏尿的原因分析與護理對策，中國實用醫(yī)藥[J]，2010,10(5):214-215 [4] 丁素云,牛愛霞，國內(nèi)成人留置氣囊導(dǎo)尿管的護理進展，齊魯護理雜志[J].2010,16（9）42-44 [5]梁翠嬋，手術(shù)病人麻醉前后留置尿管的臨床觀察，現(xiàn)代醫(yī)院[J].2012.7（12），45－46 [6]顧青，周紅艷，顧碩 留置尿管的護理研究進展，中國醫(yī)學(xué)裝備[A]，2014，8（11）489－490 [7] 范秀麗，女患者留置導(dǎo)尿的護理進展，吉林醫(yī)學(xué)，2014,1（35）627-628 [8] 顏玉賢，改良留置尿管護理流程在神經(jīng)內(nèi)科病人的效果分析，全科護理，2013,11（3）820—821 [9] 劉欣 留置尿管的護理改進體會，內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報[A]，2010,5（16）129 [10] 胡敏，祝敏，徐華，泌尿外科留置尿管的護理，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[B]，2014,36,114 [11] 丁素云,牛愛霞，國內(nèi)成人留置氣囊導(dǎo)尿管的護理進展，齊魯護理雜志[J]，2010,16（9）42-44 [12] 林薇，李道快，王陳蓮．留置導(dǎo)尿患者一次性集尿袋的更換時間[J].解放軍護理雜志，2010，27(6):473~474 [13]吳善鳳，張營，蔣云飛，家庭隨訪對留置尿管患者護理的效果評價，護士進修雜志[J]，2011,4（26）637-639 [14] 羅翱翔，張廣清，付秀珍，香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示，中華護理雜志 [J]2011，1（46）35-36 [15]崔秋景，留置導(dǎo)尿患者心理不適原因探討及相關(guān)護理措施［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，17(6): 599 －600.[16]張繼紅，張旭媛 尿管外固定對神經(jīng)科危重病人留置導(dǎo)尿的影響［J］.護理研究，2005，19(8): 1577 －1578.[17] 蔡秋榮，留置尿管并發(fā)的尿路感染原因及預(yù)防，［B］現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）2677－2678 [18] 孫英，術(shù)后老年男性留置尿管護理，[J]中國實用醫(yī)藥，2011,3（6）188-190 [19] 王艷芬，唐 波老年臥床患者長期留置尿管的護理，吉林醫(yī)學(xué)，2012,4（33）2231-2232

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第四篇：留置導(dǎo)尿管的護理

留置導(dǎo)尿管的護理

留置尿管是臨床常用的侵入性護理操作,常用于手術(shù),截癱或昏迷等患者。目的是避免術(shù)中誤傷,術(shù)后引流,保持會陰部清潔干燥,減少并發(fā)癥。目前臨床常用氣囊導(dǎo)尿管，其優(yōu)點是易固定、不易脫落、易于會陰清潔。

留置氣囊導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥：尿路感染、尿道損傷、拔管困難、尿潴留等。

1.保持良好功能，預(yù)防尿道損傷：(1)囑病人翻身時注意保護勿脫出，集尿袋內(nèi)尿液達1/3-1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫出。對煩躁病人約束固定好四肢，預(yù)防病人強行撥管，使膨大的氣囊強行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更換集尿袋時，避免用力牽拉導(dǎo)管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整。

2.防止逆行感染的措施：(1)將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。(2)保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。(3)尿管長期留置時，每日更換集尿袋1 次，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時間（2周或一個月）。(4)保持導(dǎo)尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和顏色，若尿色深或混濁，應(yīng)加量飲水并及時送尿標本檢查，每天保持尿量在2000 ml以上，以達到膀胱自凈作用；(5)臥床病人應(yīng)經(jīng)常變換體位，使尿液盡量排出；若有尿鹽沉渣或血塊，可用生理鹽水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低壓沖洗。一般一周內(nèi)不主張沖洗膀胱。感染病人可根據(jù)醫(yī)囑用藥液沖洗，每日2-4次。

3.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次。

4.增加機體抵抗力，促進膀胱功能恢復(fù)：由于機械刺激，尿道及膀胱粘膜對感染的防御能力降低，易引起粘膜損傷。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)及給予抗菌藥物，給病人安慰，減輕留置尿管對病人的心理影響和不適，亦有助于膀胱功能的恢復(fù)。尿管第一天持續(xù)開放，以后改為4小時或病人有尿意時開放一次。

5.拔管及預(yù)防拔管后尿潴留：留置導(dǎo)尿影響膀胱蓄尿功能，且可發(fā)生過敏反應(yīng)；文獻報道，長期接觸乳膠制品，過敏者達34%，所以應(yīng)盡早拔管，一般留置1-3天，小兒最長7天。拔管應(yīng)在患者精神和體力較好的晨間。拔管后2-3小時內(nèi)督促和協(xié)助病人排尿一次，以后每2小時排尿1次，尤其當(dāng)天值夜班的護士應(yīng)督促排尿；對排尿困難或排尿頻繁的病人應(yīng)做好心理護理，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，同時行會陰部肌肉收縮鍛練，增進括約肌功能，逐漸恢復(fù)膀胱容量。

6.尿管脫出處理：應(yīng)立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時匯報醫(yī)生，做進一步的檢查，同時必要時重新留置尿管。

留置尿管護理健康宣教

一、目的：（1）采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。（2）為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。（3）尿道損傷早期或手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)尿道對膀胱進行藥物灌注治療。（4）用于術(shù)前膀胱減壓以及下腹部、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。（5）患者昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（6）搶救休克或危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。（7）測量膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體以協(xié)助診斷。

二、可能出現(xiàn)的問題 1）尿管脫出。

2)尿管堵塞引起急性尿潴留。3）發(fā)熱（尿路感染）。

三、特殊指導(dǎo)：

（1）切勿牽拉過緊，保持尿管通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流。

（2）集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。（3）如尿管脫出，及時通知醫(yī)護人員。

（4）多飲水，學(xué)會觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常，立即通知醫(yī)護人員。

（5）保持會陰部清潔。（6）學(xué)會監(jiān)測自己的體溫等。

體表靜脈留置針的健康教育

一、目的

1.避免多次穿刺，減輕患者痛若，保護血管。2.合理用藥，提高療效。

3.保護靜脈通路的通暢，便于搶救。4.快速補充液體以維持水、電解質(zhì)平衡。

二、可能出現(xiàn)的問題

1.靜脈炎。2.輸液反應(yīng)。

3.意外拔管引起出血過多。4.靜脈留置針阻塞。

三、特殊指導(dǎo)（病人配合事項）

1.采取舒適的體位和肢體功能位置。

2.告知家屬注意看護小兒避免自己拔出，假如留置針脫出時立即用手壓著針眼的上方并告知護士。3.勿自行調(diào)節(jié)滴速。4.局部皮膚保持清潔。

5.注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。6.有注射局部皮膚或全身不適及時告知醫(yī)務(wù)人員。7.避免紗布潮濕，如有潮濕及時告知護士

第五篇：前列腺增生護理個案

2009屆護理專業(yè)護理個案 前列腺增生病人的護理

唐露萍、周萍、陳冬冬、朱俏勵、余朦翔、吳暇、瞿秋雷、陳小敏

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理0910

指導(dǎo)老師：潘惠英

引言：良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年男性常見病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后可出現(xiàn)輕重不等的臨床癥狀。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。前列腺間質(zhì)細胞和上皮細胞相互影響，各種生長因子的作用，伴隨年齡增長而出現(xiàn)的體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，以及雌、雄激素的協(xié)調(diào)效應(yīng)等，是前列腺增生的重要病因。

一、病史介紹

1．簡要病史：患者，男，63歲，因“尿頻尿急伴排尿困難20余天”入院，神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，心肺聽診無殊。腹平坦，下腹捫及脹大膀胱，輕壓痛，其他部位無壓痛，未及腫塊。肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常、下肢無水腫，肛門指檢：前列腺增大三Ⅲ°質(zhì)地較硬，未及明顯結(jié)節(jié)，無壓痛，中間溝淺，直腸內(nèi)未及腫塊。T：37°C , P：62次|分，R：18次|分，BP：166|89mmHg.。

初步診斷：1.前列腺增生；2.急性尿潴留。

2．病因：前列腺細胞中有一種叫二氫睪丸酮的雄性激素，前列腺增生的患者其含量比正常人高3-4倍，另外，睪丸切除使前列腺增生萎縮。因此，這些因素都與前列腺增生有密切的關(guān)系。

3．病史梗要：

主訴：尿頻尿急伴排尿困難20余天

現(xiàn)病史：患者20余天前（10月23日）出現(xiàn)尿頻，每半小時左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困難，有排尿等待，尿線變細，尿程短，需分段排尿，自覺尿不盡，尿道內(nèi)稍不適。無畏寒發(fā)熱，肉眼血尿，無惡心，嘔吐。無明顯下腹部脹痛，無午后潮熱盜汗等。來院就診予口服特拉唑嗪片2mg每晚一次治療，效果不佳，檢查B超提示前列腺增生伴尿潴留，予留置導(dǎo)尿，1周后拔除導(dǎo)尿管，仍排尿困難，復(fù)查B超殘余尿極多。為進一步診治，門診擬“尿潴留”收住入院。患者病來神志清，精神尚可，胃納不佳，睡眠差，大便較費力，近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：患者過去體質(zhì)良好。否認高血壓、糖尿病、心臟病、腎病史。無肝炎、肺結(jié)核病史。預(yù)防借種史不詳。無過敏史，無嚴重外傷史，3年前右前臂肌腱手術(shù)。無輸血史，無中毒史，無長期用藥史及成癮藥物，無與本病相關(guān)病史，患者家族中無遺傳病史。

個人史：患者出生，成長于原籍，初中文化，農(nóng)民，無煙酒嗜好，無疫區(qū)居留史，否認毒物及放射性物質(zhì)接觸史?；橐鲫P(guān)系和睦。

婚育史：患者于26歲結(jié)婚，配偶身體健康，育有2子，均健康。

家族史：患者家族中無腫瘤患者。父親因中風(fēng)去世10年，母親90歲時年老去世，有1姐姐、1妹妹、1個哥哥、一個弟弟，均健康。無高血壓、血液病、哮喘、痛風(fēng)、糖尿病、癲癇、肥胖、先天發(fā)育異常。精神病等遺傳傾向的疾病。

4．臨床表現(xiàn)：

1.排尿次數(shù)增多，尤其是血尿次數(shù)增多。

2.排尿無力、尿線變細的尿滴瀝。由于前列腺增生的阻塞，排尿要實用更大的力量克服阻力，以致排尿費力，增生的前列腺將尿道壓癟致尿線變細。隨著病情發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿滴瀝不盡等癥狀。

3.血尿。

4.尿潴留。前列腺增生較重者，在收到寒冷，飲酒，憋尿時間過長或感染等刺激可導(dǎo)致尿液無法排出。50歲以上老年人出現(xiàn)上述征象，應(yīng)即使請醫(yī)生診治。

.5．治療方案：

1.立即行留置導(dǎo)尿。導(dǎo)出淡黃液約1000ml。2.口服頭孢克洛分散片。熱林清顆粒等藥治感染。

3.積極肝腎功能，前列腺抗原，KUB+IVP等檢查，明確診斷后擇期手術(shù)。二、一般護理：

2010.11.14患者留置導(dǎo)尿管引流出淡紅色尿液番瀉葉開水泡服后大便未解。2010.11.15患者番瀉葉開水泡服后大便未解，留置導(dǎo)尿管外流出尿液1500ml.尿色清。

心電圖報告：竇性心動過緩，左心室高電壓，輕度T波改變。

2010.11.16 今予前列腺穿刺一次，術(shù)后安返病房，囑術(shù)后24小時內(nèi)減少運動，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫血便，如持續(xù)出現(xiàn)量較大，會有心慌、頭暈、眼花等，及時報告醫(yī)生，術(shù)后相關(guān)知識宣教，患者表示理解。

患者無不適，留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿色清。

2010.11.17患者留置導(dǎo)尿管引流出淡紅色尿液2500ml.2010.11.18 患者留置導(dǎo)尿管引流出尿液2300ml.尿色清。

尿培養(yǎng)報告：嗜麥芽假單胞菌，以報告醫(yī)生。

2010.11.23患者留置導(dǎo)尿管引流出尿液3500ml.尿色清。

病理檢查報告示：前列腺結(jié)節(jié)性增生。

2010.11.24患者留置導(dǎo)尿管引流出尿液3500ml.尿色清。2010.11.25患者留置導(dǎo)尿管引流出尿液3000ml.尿色清。

患者明行前列腺電切術(shù)，術(shù)前禁食備尿，今晚明晨清潔灌腸，備血，導(dǎo)尿管帶手術(shù)室，有關(guān)手術(shù)知識注意事項已向病人宣教表示配合。

2010.11.26給予39°C軟皂液800ml，清潔灌腸一次，插入肛門約13cm,插入順利。

患者解水樣便一次，留置導(dǎo)尿管引流出尿液2500ml.尿色清。送入手術(shù)室?；颊咴诔钟猜樾蠺URP術(shù)，術(shù)畢予14點05分返回病房，病人神志清，帶下一根三腔導(dǎo)尿管，引流通暢，術(shù)后予一級護理，禁食，膀胱持續(xù)沖洗，吸養(yǎng)，心電監(jiān)護，予卡絡(luò)磺，邦亭，靜脈用藥，有關(guān)注意事項知識已向病人及家屬宣教。表示配合。

三、26/11 術(shù)前護理：

1．前列腺增生患者年齡大，體質(zhì)差，常合并心血管和肺部疾病，術(shù)前作心肺功能等檢查，并作相應(yīng)治療，停止吸煙，以免術(shù)后咳嗽，防止術(shù)后肺炎及肺不張。

.2．避免便秘，禁止飲酒，以免誘發(fā)急性尿潴留。

3．殘余尿較多或腎功能不良者應(yīng)插導(dǎo)尿管或作恥骨上膀胱造瘺，引流膀胱以及改善腎功能，對長期導(dǎo)尿并尿路無染者，應(yīng)先控制無染。

四、27/11 術(shù)后護理：

.1．密切觀察出血情況，注意血壓，脈搏及尿色。防止出血性休克，因術(shù)后2-3天內(nèi)常有血尿現(xiàn)象。

2．確誤氣囊導(dǎo)尿管，造瘺管通暢，用生理鹽水或1:5000呋喃西林，溶液點滴沖洗膀胱，防止血塊阻塞，有小血塊應(yīng)及時沖洗，因血塊而引起尿潴留是再次手術(shù)的主要原因。3．根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭，從術(shù)后3-4天起，鼓勵翻身和床上活動，防止褥瘡，下肢靜脈栓塞和呼吸道感染。

4．保持大便通暢，術(shù)后第三天可服輕瀉劑，防止因便秘，用力排便引起術(shù)后繼發(fā)性出血

五、用藥護理

2010.11.14 泌尿外科護理常規(guī)

二級護理

禁食

留置導(dǎo)尿

留置導(dǎo)尿定時開放

一般專項護理

病情變化記錄

宣教

血常規(guī)（病房）+血型

尿常規(guī) 大便常規(guī)

卡絡(luò)磺鈉氯化鈉針

100ml/次

2010.11.15 注射用生理鹽水（單管軟袋）250ml

頭孢替安粉針（佩羅欣）1g 2010.11.16 測血壓

2010.11.20 乳酸左氧氯沙星針（來立信）0.5g

苯磺酸氨氯地平片（壓氏達）5mg 水溶性維生素針 1瓶

10%氯化鉀針

5ml

卡絡(luò)磺鈉氯化鈉：個別患者出現(xiàn)惡心、眩暈及注射部位紅、痛，未見嚴重不良反應(yīng)，無嚴重不良反應(yīng)。

頭孢替安粉：1.偶可致過敏，必要時可用每毫升３００μｇ濃度的藥液進行皮試。2.腎功能不全者應(yīng)減量并慎用。3.用藥期間ＳＧＯＴ、ＳＧＰＴ可能有一過性升高，停藥后可恢復(fù)。4.可引起血象改變，嚴重時應(yīng)立即停藥。5.本品可致腸道菌群改變，造成維生素Ｂ和Ｋ缺乏，偶可致繼發(fā)感染。一般胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。6.與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，一般認為有協(xié)同作用，但可能增強對腎的損害。若同置于１點滴器中可影響藥物效價。7.與速尿等強利尿劑合用，可造成腎損害。8.靜注大量，可致血管疼痛和血栓性靜脈炎，肌注時注意勿損傷神經(jīng)。9.本品溶解后應(yīng)立即應(yīng)用，否則藥液色澤會變深。

乳酸左氧氯沙星：用藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、腹痛、腹脹等癥狀；失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；皮疹、瘙癢、紅斑及注射部位發(fā)紅、瘙癢或靜脈炎等癥狀。亦可出現(xiàn)一過性肝功能異常。如血轉(zhuǎn)氨酶升高、血清總膽紅素增加等。偶見血中尿素氮上升、倦怠、發(fā)熱、心悸、味覺異常及注射后血管刺激癥狀等，一般多能耐受，療程結(jié)束后多可消失。

苯磺酸氨氯地平片: 最常見的不良事件是：自主神經(jīng)系統(tǒng)：潮紅

全身：疲勞

心血管，一般性：水腫中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈，頭痛

胃腸道：腹痛，惡心

心率/心律：心悸

心理性：嗜睡

水溶性維生素針：1)用注射用水或葡萄糖液溶解稀釋后于24hr內(nèi)用完。(2)每瓶含Vit B1 3.2mg，Vit B2 3.6mg，NAA40mg，Vit B64.0mg，泛酸15mg，Vit C 100mg，生物素60μg，葉酸0.4mg，Vit B125.0μg，甘氨酸300mg，依地酸二鈉0.5mg，對羥基安息香酸甲酯0.5mg。(3)混盒液應(yīng)避光。

10%氯化鉀針：1。尿量大于40ml/h-見尿補鉀2。濃度小于等于0.3% 3。250ml生理鹽水里面最多加7ml的氯化鉀250ml 4。40-60滴/分 5。用量2-3g/d 超過用量要心電監(jiān)護 6。禁止靜脈直接推注鉀鹽

六、健康宣教

1． 飲食：多飲開水2000mL/日，保持小便通暢。多吃潤腸通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜，保持大便通暢，防止因便秘，多吃清潔易消化食物，忌辛辣刺激性食物。

2． 活動：注意休息，適當(dāng)活動，一般術(shù)后3~6周避免久坐、騎車或坐長途汽車，6周內(nèi)勿劇烈運動。

3． 復(fù)查：若出現(xiàn)血尿等遲發(fā)性出血現(xiàn)象，或出現(xiàn)尿線變細等反應(yīng)要及時就診。體會：這學(xué)期我們的兩次見習(xí)都在泌尿外科，這次我們針對的是前列腺增生病人，這類疾病發(fā)生是由許多危險因素引起的，那么避免危險因素即成為預(yù)防前列腺增生的相應(yīng)策略。但如年齡、遺傳，這些明確的危險因素是不能避免的。而可以避免潛在危險因素，例如，改善不良生活習(xí)慣，合理膳食，重視心理平衡，開展健康教育，倡導(dǎo)自我保健等。而臨床上前列腺增生病主要的治療方式是前列腺氣化電切術(shù)（TUEVAP），它主要的特點有：（1）迅速氣化電切增生的前列腺組織，解除膀胱流出道梗阻，手術(shù)時間短。（2）在創(chuàng)面下形成一條具有屏障作用的脫水組織帶，由于靜脈竇不開放，減少創(chuàng)面出血，防止水分重吸收，維持人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，避免了TURP綜合征的發(fā)生。（3）術(shù)中多余的增生腺體組織幾乎完全被切除，創(chuàng)面殘留的凝固壞死組織很少，由壞死組織脫落產(chǎn)生的術(shù)后尿道刺激癥狀很輕微。（4）能成塊切下增生的腺體組織，直接送病理檢查.。每一項手術(shù)都是有各自的風(fēng)險的，所以我們應(yīng)該以預(yù)防為主，防治結(jié)合。而護士在此疾病的治療過程中，應(yīng)做好病人與醫(yī)生的橋梁，做好健康宣教，做好疾病的知識普及，減少病人及家屬對該疾病的恐懼感，提高治療及預(yù)后的效果，爭取能夠在最短時間內(nèi)出院。

參考文獻：

[1]#1 [4]金華人民醫(yī)院泌尿外科病人資料文庫