第一篇：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度

修訂日期:2104年3月25日

一、對醫(yī)務(wù)人員進行無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置尿管的維護及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。(一)置管前：嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時使用。保證物品符合要求，有效期內(nèi)使用。選擇適宜型號、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點和置管后注意事項。

(二)置管時：嚴格洗手，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，正確消毒導(dǎo)尿口，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

(三)置管后：妥善固定，保持尿液引流裝置密閉、通暢、完整，防止尿液逆流。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌技術(shù)操作原則，避免污染集尿袋出口。導(dǎo)尿管和集尿袋接口不要輕易脫開，留取尿標本進行微生物病原學(xué)監(jiān)測時嚴格無菌操作。每日清潔消毒尿道口，不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若尿管阻塞或不慎脫出和留置導(dǎo)尿裝置的無菌性、密閉性被破壞，出現(xiàn)尿路感染，立即更換尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短留置導(dǎo)尿管的時間。長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除尿管時應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能。維護導(dǎo)尿管時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

三、各科室積極配合院感科開展尿路感染目標性監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果反饋情況采取有效措施，降低感染率。

李滄區(qū)中心醫(yī)院

第二篇：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制(43題)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制試題（43題）

一．單選題（11題）二．多選題（12題）三．填空題（7題）四．判斷題（10題）五．簡答題（3題）

一、單選題

1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原學(xué)診斷除（C）外都正確

A在臨床診斷的基礎(chǔ)上，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml B 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml C在臨床診斷的基礎(chǔ)上，恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥104cfu/ml D在臨床診斷的基礎(chǔ)上，新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌

2.導(dǎo)尿管插入后氣囊注入（B）毫升無菌水 A5—10

B10—15

C15—20

D﹤5

3.女性患者清洗、消毒尿道口的正確順序是（A）

A按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門

B按照由下至上，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門

C按照由上至下，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、兩側(cè)大小陰唇、前庭，最后會陰、肛門

D按照由上至下，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、兩側(cè)大小陰唇、前庭，最后會陰、肛門

4.導(dǎo)尿管置管后哪項做法不正確（D）

A妥善固定尿管,避免打折、彎曲

B保持引流管密閉，搬運活動時夾閉引流管 C及時清空集尿袋中尿液

D發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，使用含抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗

5.留置導(dǎo)尿管后留取尿液標本的方法不正確的是（B）A消毒尿管后使用無菌注射器抽取標本送檢

B留取大量尿液標本時打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口留取

C留取大量尿液標本時不能打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口留取，應(yīng)從集尿袋中采集 D不能直接從導(dǎo)尿管中放取

6.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式是（B）

A順行性感染

B逆行性感染

C自發(fā)性感染

D雙向感染

7.無癥狀性菌尿癥是指（A）

A雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml

B雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陽性球菌菌落數(shù)105cfu/ml C雖然沒有癥狀，但在1月內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陽性球菌菌落數(shù)105cfu/ml D雖然沒有癥狀，但在1月內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml

8.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染措施錯誤的是：（C）A 集尿袋應(yīng)保持低于膀胱水平，及時清空袋中尿液 B 保持引流的密閉性，不輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋接口 C 集尿袋每天更換

D 應(yīng)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo)尿管

9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要危險因素正確的有（A）

A 患者因素

B 尿管質(zhì)量因素

C 未更換尿袋

D 未預(yù)防使用抗菌藥物 10．尿管相關(guān)尿路感染的診斷正確的有（C）

A 尿細菌涂片發(fā)現(xiàn)白細胞

B尿細菌涂片有紅細胞

C 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。D 患者置管24小時出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀 11.尿管相關(guān)尿路感染的敘述正確的有（A）

A 尿管相關(guān)尿路感染是常見的醫(yī)院感染

B尿管相關(guān)尿路感染不屬于醫(yī)院感染C 感染的診斷以出現(xiàn)臨床癥狀體征為主

D 無癥狀菌尿癥較少見

二、多選題

1．尿管相關(guān)尿路感染的危險因素有（ABCD）

A 患者年齡與性別

B 患者基礎(chǔ)疾病與免疫力

C 尿管留置時間

D 尿管的插入方法

E 未及時使用抗菌藥物 2.引起尿管相關(guān)尿路感染的患者因素有（AC）

A 年齡

B 種族

C 免疫力

D 精神狀況

E家族史 3.留置導(dǎo)尿術(shù)后的護理措施正確的有（ABC）A患者沐浴或擦身時防止導(dǎo)管進入水中 B長期留置導(dǎo)管，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管

C出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物學(xué)檢測 D留置尿管應(yīng)每日常規(guī)進行膀胱沖洗 E 每天及時更換尿袋

4.下面有關(guān)留置導(dǎo)尿措施正確的是（ABCDE）。A 避免不必要的留置導(dǎo)尿

B 置管時醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)實施導(dǎo)尿術(shù) C 置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲

D 保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。E 盡早拔出尿管

5.留置導(dǎo)尿術(shù)后的注意事項哪些正確（ABD）

A保證集尿袋高度低于膀胱水平

B 保持留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性 C清空集尿袋中尿液時，集尿袋的出口要緊接收集容器

D集尿袋避免接觸地面 E導(dǎo)尿包污染時可將尿管酒精消毒后使用

6.留置導(dǎo)尿管后的注意事項哪些正確（ABC）

A每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間 B對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當訓(xùn)練膀胱功能 C醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 D常規(guī)進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染 E 女病人盡量選擇大號尿管，防止漏尿 7.下列哪些情況應(yīng)立即拔出導(dǎo)尿管（ACD）

A導(dǎo)尿管堵塞

B導(dǎo)尿管留置超過7天

C留置導(dǎo)尿裝置無菌性或密閉性被破壞

D出現(xiàn)尿路感染時

E 患者對插尿管有異議時

8.留置尿管的病人置管前應(yīng)做到（ABDE）

A 評估置管的必要性

B 檢查導(dǎo)尿包是否符合要求 C 盡可能選擇大號尿管

D 給病人要知情告知 E 采用閉式引流裝置

9.留置尿管的病人置管時應(yīng)做到（ABCDE）

A 操作輕柔、避免損傷尿道粘膜

B 保持最大無菌屏障

C 充分消毒尿道口

D 固定尿管防脫出

E 尿管污染時應(yīng)立即更換

10．留置尿管的病人留取尿培養(yǎng)標本正確的方法（CDE）

A 自尿袋接口處斷開接取尿標本

B 可從尿袋中用注射器抽取尿標本 C消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢

D 避免抽取標本注射器的污染

E 操作前后進行手衛(wèi)生 11.為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染應(yīng)采取的措施（BCE）

A 留置尿管病人每天常規(guī)進行膀胱沖洗

B醫(yī)務(wù)人員要進行感染防控培訓(xùn) C 不易頻繁更換尿管與尿袋

D 每天定時更換尿管

E出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測 12.住院病人中易發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群有哪些？（ABCDE）

A 有氣管插管

B 多次手術(shù)或延長手術(shù)時間

C 留置尿管

D 應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者

E 老年病人

三、填空題：

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。

2、留置導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。

3、患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥。

4、尿路感染的臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹 6

觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。

5、預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。

6、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。

7、置尿管時應(yīng)仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。

四、判斷題

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。（√）

2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管24小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（×）

3、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，插尿管后應(yīng)給予預(yù)防性小劑量抗菌藥物使用。（×）

4、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，留置尿管術(shù)應(yīng)保持最大的無菌屏障。（√）

5、留置尿管病人留取尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)嚴格消毒后自尿管接口處斷開后取尿。（×）

6、留置尿管病人留取尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。（√）

7、不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（√）

8、長期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)每周2-3次更換導(dǎo)尿管，防止發(fā)生尿路感染。（×）

9、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，留置尿管病人應(yīng)每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（√）

10、為了保證留置尿管的引流效果，應(yīng)當選用大號的導(dǎo)尿管，防止引流管過細引起的漏尿。（×）

五、簡答題

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義？

答：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

2、尿路感染的診斷標準？

答：臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

（1）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。

(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

（3）新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

（4）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。

3、無癥狀性菌尿癥的診斷標準？

答：患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球 8

菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥。

第三篇：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作程序

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP

（一）插管前準備與插管時的措施

1．盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；

2．仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用：

3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。

4．規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；

5．常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用；

6．插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

7．對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

（二）插管后的預(yù)防措施

1．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；

2．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；

3．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；

4．保持尿道口清潔，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

5．患者洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；

6．不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；

7．懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；

8．長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管(1次／2周)和集尿袋(2次／周)；

9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；

10．每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

第四篇：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制(30題)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制試題（30題）一．單選題（10題）二．多選題（10題）三．判斷題（10題）單選題

1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原學(xué)診斷除（C）外都正確

A在臨床診斷的基礎(chǔ)上，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml B 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml C在臨床診斷的基礎(chǔ)上，恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥104cfu/ml D在臨床診斷的基礎(chǔ)上，新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌

2.導(dǎo)尿管插入后氣囊注入（B）毫升無菌水 A5—10

B10—15

C15—20

D﹤5 3.女性患者清洗、消毒尿道口的正確順序是（A）A按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門 B按照由下至上，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門 C按照由上至下，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、兩側(cè)大小陰唇、前庭，最后會陰、肛門 D按照由下至上，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、兩側(cè)大小陰唇、前庭，最后會陰、肛門

4.導(dǎo)尿管置管后哪項做法不正確（D）

A妥善固定尿管,避免打折、彎曲

B保持引流管密閉，搬運活動時夾閉引流管

C及時清空集尿袋中尿液

D發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，使用含抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗

5.留置導(dǎo)尿管后留取尿液標本的方法不正確的是（B）A消毒尿管后使用無菌注射器抽取標本送檢

B留取大量尿液標本時打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口留取

C留取大量尿液標本時不能打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口留取，應(yīng)從集尿袋中采集 D不能直接從導(dǎo)尿管中放取

6.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式是（B）

A順行性感染

B逆行性感染

C自發(fā)性感染

D雙向感染 7.無癥狀性菌尿癥是指（A）

A雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml

B雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陽性球菌菌落數(shù)105cfu/ml C雖然沒有癥狀，但在1月內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陽性球菌菌落數(shù)105cfu/ml D雖然沒有癥狀，但在1月內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml 8.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染措施錯誤的是：（C）A 集尿袋應(yīng)保持低于膀胱水平，及時清空袋中尿液 B 保持引流的密閉性，不輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋接口 C 集尿袋每天更換

D 應(yīng)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo)尿管

9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要危險因素正確的有（A）

A 患者因素

B 尿管質(zhì)量因素

C 未更換尿袋

D 未預(yù)防使用抗菌藥物 10．尿管相關(guān)尿路感染的診斷正確的有（C）

A 尿細菌涂片發(fā)現(xiàn)白細胞

B尿細菌涂片有紅細胞 C 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。D 患者置管24小時出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀

二、多選題

1．尿管相關(guān)尿路感染的危險因素有（ABCD）

A 患者年齡與性別

B 患者基礎(chǔ)疾病與免疫力

C 尿管留置時間

D 尿管的插入方法

E 未及時使用抗菌藥物 2.留置導(dǎo)尿術(shù)后的護理措施正確的有（ABC）A患者沐浴或擦身時防止導(dǎo)管進入水中 B長期留置導(dǎo)管，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管

C出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物學(xué)檢測 D留置尿管應(yīng)每日常規(guī)進行膀胱沖洗 E 每天及時更換尿袋

3.下面有關(guān)留置導(dǎo)尿措施正確的是（ABCDE）。A 避免不必要的留置導(dǎo)尿

B 置管時醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)實施導(dǎo)尿術(shù) C 置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲

D 保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。E 盡早拔出尿管

4.留置導(dǎo)尿術(shù)后的注意事項哪些正確（ABD）

A保證集尿袋高度低于膀胱水平

B 保持留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性 C清空集尿袋中尿液時，集尿袋的出口要緊接收集容器

D集尿袋避免接觸地面 E導(dǎo)尿包污染時可將尿管酒精消毒后使用

5.留置導(dǎo)尿管后的注意事項哪些正確（ABC）

A每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間 B對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當訓(xùn)練膀胱功能 C醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 D常規(guī)進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染 E 女病人盡量選擇大號尿管，防止漏尿

6.下列哪些情況應(yīng)立即拔出導(dǎo)尿管（ACD）

A導(dǎo)尿管堵塞

B導(dǎo)尿管留置超過7天

C留置導(dǎo)尿裝置無菌性或密閉性被破壞

D出現(xiàn)尿路感染時 E 患者對插尿管有異議時 7.留置尿管的病人置管前應(yīng)做到（ABDE）

A 評估置管的必要性

B 檢查導(dǎo)尿包是否符合要求 C 盡可能選擇大號尿管

D 給病人要知情告知 E 采用閉式引流裝置

8.留置尿管的病人置管時應(yīng)做到（ABCDE）

A 操作輕柔、避免損傷尿道粘膜

B 保持最大無菌屏障 C 充分消毒尿道口

D 固定尿管防脫出 E 尿管污染時應(yīng)立即更換

9．留置尿管的病人留取尿培養(yǎng)標本正確的方法（CDE）

A 自尿袋接口處斷開接取尿標本

B 可從尿袋中用注射器抽取尿標本 C消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢

D 避免抽取標本注射器的污染

E 操作前后進行手衛(wèi)生 10.為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染應(yīng)采取的措施（BCE）

A 留置尿管病人每天常規(guī)進行膀胱沖洗

B醫(yī)務(wù)人員要進行感染防控培訓(xùn) C 不易頻繁更換尿管與尿袋

D 每天定時更換尿管

E出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測

三、判斷題

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。（√）

2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管24小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（×）

3、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，插尿管后應(yīng)給予預(yù)防性小劑量抗菌藥物使用。（×）

4、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，留置尿管術(shù)應(yīng)保持最大的無菌屏障。（√）

5、留置尿管病人留取尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)嚴格消毒后自尿管接口處斷開后取尿。（×）

6、留置尿管病人留取尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。（√）

7、不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（√）

8、長期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)每周2-3次更換導(dǎo)尿管，防止發(fā)生尿路感染。（×）

9、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，留置尿管病人應(yīng)每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（√）

10、為了保證留置尿管的引流效果，應(yīng)當選用大號的導(dǎo)尿管，防止引流管過細引起的漏尿。（×）

第五篇：導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的預(yù)防與控制

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的預(yù)防與控制

外二科 石蕾

一、CAUTI的概述

1、定義

患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染（有尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥10cfu/ml）和陰性菌尿癥（無尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥10cfu/ml）。

2、診斷標準

凡是有真性細菌尿者，均應(yīng)診斷為尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細菌生長，或清潔中段尿定量培養(yǎng)。

3、分類

（1）傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位

尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎周感染、前列腺炎、附睪睪丸炎

（2）新分類進展1——按臨床特點和患者泌尿、免疫、代謝等系統(tǒng)的解剖、病理和功能狀態(tài)分類 單純性CAUTI：常發(fā)生于尿路解剖結(jié)構(gòu)正常的患者，短期抗菌素治療即可治愈，很少對腎功能造成影響。

復(fù)雜性CAUTI：常發(fā)生于尿路存在解剖或功能異常的患者，包括泌尿系統(tǒng)本身的疾病，如腎臟結(jié)石、BPH等，也包括留置導(dǎo)尿管等。這類感染的致病菌多為耐藥菌株，較難治愈，對腎功能造成長時間損害的危險性明顯增高。

（3）新分類進展2——按感染類型 非特異性尿路感染：細菌感染

特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲感染

4、臨床重要性

留置導(dǎo)尿為目前解決排尿困難的主要手段，約有25%的住院病人需要留置導(dǎo)尿 尿路感染為院內(nèi)感染的第2位原因，僅次于呼吸道感染

全球每年1.5億人患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費用約為60億美元 尿路感染占院內(nèi)感染的25-35%，為院內(nèi)敗血癥的首位原因

二、CAUTI的原因分析

1、CAUTI發(fā)生機理

（1）細菌進入尿路的途徑：通過尿道周圍黏膜經(jīng)導(dǎo)管腔外進入膀胱；導(dǎo)尿管下端引流銜接處脫落后污染了導(dǎo)管內(nèi)腔；引流袋的污染細菌上行進入膀胱。

（2）細菌粘附：細菌生物膜是指附著于固體表面，由細菌自身及其分泌的胞外多糖組成的細菌群落。

（3）導(dǎo)管因素：導(dǎo)尿管在插入過程中損傷尿道黏膜。尿管材料的影響，橡膠管對黏膜的刺激較大，乳膠管易結(jié)殼，形成尿結(jié)石，磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。

2、CAUTI發(fā)生的途徑（1）腔外途徑感染：

66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外感染 主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植 只要導(dǎo)管存在，細菌很難排除（2）腔內(nèi)途徑感染：

導(dǎo)尿管與引流袋連接處細菌上行進入膀胱 集尿袋放尿口污染

膀胱沖洗引起外源性感染，促進耐藥菌群的生成

3、CAUTI發(fā)生的危險因素

（1）患者本身相關(guān)因素：免疫力低下、糖尿病、腎和輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺增生等，以及長期臥床，年老體弱、女性患者，都是CAUTI的易感因素。

（2）與導(dǎo)尿操作相關(guān)因素：導(dǎo)尿術(shù)?？蓪?dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障作用，導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱對細菌的防御作用。操作時無菌觀念不強、操作不當引起CAUTI的重要原因。

（3）與尿管及尿袋相關(guān)因素：開放留置尿管5天以上者，菌尿感染率為100%，采用尿袋密閉式引流系統(tǒng)且患者不用抗

55菌素，至第10天以上菌尿感染率為100%。

（4）留置導(dǎo)尿管時間：留置時間與尿路感染的發(fā)生呈正相關(guān)，隨留置時間的延長，CAUTI的發(fā)生平均每天以3%～7%速率增長。

（5）與尿管留置后護理相關(guān)的因素：尿道口的清潔護理不恰當，容易引起細菌定植；行膀胱沖洗可將密閉性破壞，尿逆流可增加感染機會。在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵患者多飲水。

（6）插管時運用潤滑劑：用含有0.5%有效碘的聚維酮代替無菌石蠟油可降低尿路感染的機會；留置尿管引發(fā)的泌尿系感染大多為致病因子附著于上皮所致，因而用含有0.5%有效碘的聚維酮潤滑或擦拭尿道，黏附于尿管上的0.5%碘可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環(huán)境，可以有效地減少尿道口的細菌數(shù)量，防止細菌通過尿道口周圍黏膜經(jīng)尿道腔外進入膀胱，引起尿路的逆行感染。

三、CAUTI的預(yù)防措施

1、注意保持醫(yī)護人員的手衛(wèi)生

接觸傳播是醫(yī)院感染中最常見的病原菌傳播方式之一，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，因此醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活動前后均需嚴格進行手部皮膚清潔或手消毒。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

在執(zhí)行留置導(dǎo)尿時，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，保持導(dǎo)尿管無菌，不慎污染必須更換，切忌將拔出的導(dǎo)管重新插入，留置導(dǎo)尿時，由于無菌操作不規(guī)范，細菌直接隨尿管進入；導(dǎo)尿管外口污染，引流袋被污染后，細菌沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔進入膀胱。

3、導(dǎo)尿管的選擇、更換

選用硅膠尿管，研究證實硅膠對黏膜刺激及反應(yīng)小，更適用于保留尿管者使用，選擇粗細合適的導(dǎo)尿管，可根據(jù)排出尿液外觀選擇，若尿液混濁或有沉淀及凝塊時，應(yīng)選擇口徑大的導(dǎo)尿管。若尿液澄清，則選擇口徑較細的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管太粗或套管容積過大可增加對膀胱的刺激，使之痙攣，易發(fā)生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。文獻報道，一般硅膠尿管在使用3～4周后出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，導(dǎo)尿管只在發(fā)生阻塞時才更換，更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周。未阻塞更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。

4、留置導(dǎo)尿者應(yīng)選用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)

為減少細菌的污染，應(yīng)盡量保持其密閉性，盡量避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采取尿標本等動作。放尿或更換悄袋時，應(yīng)執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒接頭處。

5、輕插導(dǎo)尿管

在執(zhí)行操作時，插管應(yīng)輕柔，避免損傷尿道黏膜，易把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路致感染。

6、保持尿液引流通暢

防止尿液逆流。盡可能避免導(dǎo)尿引流管堵塞、屈曲受壓，也不能固定在大腿上部，以免尿液逆流，集尿袋的位置必須低于恥骨聯(lián)合的位置。在病情允許情況下鼓勵患者多飲水，從而增加尿量，達到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的目的。

7、保持會陰部清潔、干燥

每天除常規(guī)清潔會陰外，應(yīng)用0.5%碘伏擦洗消毒會陰及尿道口，周圍皮膚及尿道外口部尿道近段4～5cm。

8、避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋

每天更換集尿袋，每天行膀胱沖洗并不能降低CAUTI發(fā)生的危險，頻繁更換集尿袋破壞其密閉性，細菌從導(dǎo)尿管末端與集尿袋的放尿口處侵入，可導(dǎo)致菌尿感染率增加，一般以5天更換為宜。且因尿管中尿液逆流或增加導(dǎo)管連接口污染機會，增加感染的危險。膀胱沖洗時，細菌隨沖洗液進入膀胱，還可使膀胱黏膜受損或化學(xué)刺激造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染，如血尿、膿尿等。如因病情需要，必須膀胱沖洗時，要嚴格掌握無菌操作技術(shù)。

9、嚴格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，選擇替代

適應(yīng)癥：病危及難治性的尿失禁病人、擇期外科手術(shù)圍手術(shù)期時、危重病人監(jiān)測尿液輸出量時、急性尿潴留和泌尿道梗阻時、幫助行動不便病人治愈壓瘡時、沒有其它的治療方案可供使用時，注意留置尿管需要醫(yī)生下醫(yī)囑。替代治療：間歇性導(dǎo)尿、男性尿套、尿墊、尿褲、床墊。

10、抗菌素的應(yīng)用

對原發(fā)病可用廣譜抗生素，抗菌藥物級別應(yīng)用越高或多聯(lián)應(yīng)用，越易發(fā)生菌群失調(diào)，引起二重感染，容易出現(xiàn)尿路感染?？股刂委熡邪Y狀的尿路感染有效，但通常要求在細菌培養(yǎng)出結(jié)果后再選用合適的抗生素。激素的應(yīng)用可使危重患者的免疫力進一步下降，增加尿路感染的機會。