第一篇：導尿管護理

二 留置導尿管的護理

主要目的

1、搶救危重、休克病人時正確記錄每小時尿量、測量 尿比重，以密切觀察病人的病情變化。

2、為盆腔手術排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避 免術中誤傷。

3、某些疾病手術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。

4、為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持 會陰部的清潔干燥。護理措施：

1、妥善固定 固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。尿道內置氣囊導尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術失敗。

2、定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側腎功能。

3、保持引流通暢，引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導下進行操作。

4、防止逆行感染

①無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內留置導尿管者，每日會陰護理2次，除去 分泌物及血痂。

③定時放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集尿袋。

④長期置管者定時更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時間為術后3～4周，此后每2～3周更換1次。尿道內導尿管每周更換1次，拔管后間隔4小時再安置。

⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。

⑥每周作尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn) 感染。⑦鼓勵病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證 足夠的尿量，增加內沖洗作用。

5、根據(jù)病情拔管 ①腎造瘺管需在手術12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無患側腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。

②膀胱造瘺管應在手術10日以后拔出，拔管前應先行夾管試驗，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。

③留置導尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復自行排尿；膀胱破裂修補術后8～10日拔除；前尿道吻合術后2～3周，后尿道會陰復位術后 3～4周拔除。

第二篇：導尿管的護理

導尿管的護理

留置導尿管操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關的注意事項，并檢查尿管球囊是否通暢，根據(jù)病人的具體情況選擇粗細合適的尿管，在導尿前應該詳細檢查導尿管，保證尿管質量良好。給病人解釋清楚導尿的意義，以取得其更好地配合治療，禁止患者及家屬自行拔管。選擇尿管要合適，一般選擇14號～16號的硅膠氣囊導尿管，以減少對尿道口的刺激。一般情況下每周換1次。氣囊尿管的頭部到氣囊的距離為4 cm～6 cm，要將氣囊完全送入膀胱，尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，必須見尿后將尿管插入6 cm以上，再緩慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道，一般注入生理鹽水10 mL～20 mL；如病人膀胱無尿，應該盡量插深，注入液后再輕輕回拉，以不能拉動為止。最后固定外端尿管，位置應低于恥骨聯(lián)合。進行導尿時要嚴格執(zhí)行無菌操作，保持尿道口相對無菌，每天用0.05％碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次；做好個人衛(wèi)生，注意會陰部清潔，若有污染要及時清洗；盡量避免膀胱沖洗，必須膀胱沖洗時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，根據(jù)病情盡量縮短留置尿管時間，保持引流通暢。

護理

（一）嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

應在嚴格無菌的條件下進行操作。保證病人舒適安全。預防尿路感染 尿道感染的病原菌主要來自患者的尿道口、導尿管與尿袋的銜接部位、尿袋的排尿口。

（1）更換導尿管必須按無菌操作進行。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，插管技術要熟練，動作要輕柔，切忌反復拔插。

（2）尿道口易受糞便以及分泌物的污染，應每天清洗外陰。防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋。

（3）盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機會。如果尿液渾濁有絮狀物，根據(jù)醫(yī)囑予膀胱沖洗。沖洗時若患者感覺不適，應當減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應當停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗液瓶內液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進行調節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時間。寒冷氣候，沖洗液應加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。

（二）保持導尿管通暢

1，防止尿液潴留、逆流，并及早發(fā)現(xiàn)導尿管扭曲阻塞等異常情況，保持尿流暢通。為防止尿液逆流，放置儲尿袋時應低于膀胱。每次放尿后應用酒精棉球消毒儲尿袋放尿口，然后擰緊。搬動病人是應夾住導尿管。2，煩躁患者要做好保護性約束，佩戴約束手套，防止患者拔出導尿管。與患者家屬進行宣教，告知約束的用具的重要性。3，在病情允許情況下，適當多飲水，以稀釋尿液。定時放尿，盡早拔除尿管，使其及早恢復排尿功能。

4，定期更換導尿管，觀察尿流情況。檢查導尿管與儲尿袋銜接部位是否緊密，有無曲折、壓迫、閉塞、脫出。注意導尿管插入部位及其周圍有無溢尿。觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等。

（三）預防膀胱萎縮 長期留置導尿管可使膀胱壁收縮機能下降，引發(fā)膀胱功能性萎縮及容量減少。預防的重點是盡早拔管，或及早進行膀胱肌恢復性訓練。

第三篇：導尿管的護理

導尿管的護理

一、導尿的目的

1，適用施行盆腔器官手術時，留置尿管使膀胱空虛，以免手術時誤傷膀胱。2，某些搶救危重病人手術時留置尿管，以利準確記錄尿量。

3，有些手術后為防止尿潴留或泌尿手術后要保持局部干燥清潔，有利傷口愈合也需留置尿管。

4，還可用于泌尿系疾患的協(xié)助診斷，如尿道損傷的檢查，了解尿道狹窄的部位，測殘余尿及膀胱容量，收集尿液標本，持續(xù)導尿，注射藥物于尿道及膀胱起治療作用等。5，也可用于術中沖洗膽管、肝管、輸尿管等。二，分型 1 普通導尿管 根據(jù)各種需要選擇大小。雙腔氣囊導尿管具有雙腔，其中一腔內引流尿液，另一腔終端為一球囊距離導尿管前端約3.5～4cm，此球囊內可注入無菌生理鹽水，使其卡在尿道口達到固定的作用。一般保留導尿管則者，須在病人能自行小便時拔出，長期留置者5-7天要更換一次導管。2 2 福賴式導尿管 常用于需長時間留置導尿者，如前列腺摘除手術后起固定和壓迫止血作用，有時也用于部分肝膽管內結石病人。菌狀導尿管 常用于膀胱恥骨上造瘺、腎造瘺等手術，也可用于其他空腔臟器造瘺，如膽囊造瘺術等。一般拔管時間不能早于12天，拔管前應作夾管實驗，證明經(jīng)尿道排尿通暢才能拔管。4 傘型導尿管 常用于腎造瘺、腸造瘺可以起支架作用，其優(yōu)點是管頭孔大，易引流通暢，固定方便。

三，護理

（一）嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

應在嚴格無菌的條件下進行操作。加強護士的責任心，護士要多學知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點，避免由于操作不當而造成不良后果。護理人員平時要加強訓練，做到明確原理，操作熟練，加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)故障并予及時處理，確保留置尿管成功，保證病人舒適安全。預防尿路感染 尿道感染的病原菌主要來自患者的尿道口、導尿管與尿袋的銜接部位、尿袋的排尿口。

（1）更換導尿管必須按無菌操作進行。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，插管技術要熟練，動作要輕柔，切忌反復拔插。

（2）尿道口易受糞便以及分泌物的污染，應每天清洗外陰。防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋。

（3）盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機會。如果尿液渾濁有絮狀物，根據(jù)醫(yī)囑予膀胱沖洗。沖洗時若患者感覺不適，應當減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應當停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗液瓶內液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進行調節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時間。寒冷氣候，沖洗液應加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。

（二）保持導尿管通暢

1操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關的注意事項，并檢查尿管球囊是否通暢，根據(jù)病人的具體情況選擇粗細合適的尿管，在導尿前應該詳細檢查導尿管，保證尿管質量良好。給病人解釋清楚導尿的意義，以取得其更好地配合治療，禁止患者及家屬自行拔管。如遇男性尿道狹窄難以插入時，用10ml一次性注射器取掉針頭，抽取少量滅菌石蠟油，從尿道口注入，潤滑尿道重新取導尿管輕輕插入膀胱見尿后，將導尿管再插入2～3cm接上集尿袋，再從氣囊口注入10～15ml滅菌注射用水，將導尿管略向外拉以確認其是否固定于膀胱頸部。尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，尿液流出后再插入6～7cm為宜。如病人膀胱無尿，應該盡量插深，注入液后再輕輕回拉，以不能拉動為止。最后固定外端尿管，位置應低于恥骨聯(lián)合。

2，防止尿液潴留、逆流，并及早發(fā)現(xiàn)導尿管扭曲阻塞等異常情況，保持尿流暢通。為防止尿液逆流，放置儲尿袋時應低于膀胱。每次放尿后應用酒精棉球消毒儲尿袋放尿口，然后擰緊。搬動病人是應夾住導尿管。

3，在病情允許情況下，適當多飲水，以稀釋尿液。定時放尿，盡早拔除尿管，使其及早恢復排尿功能。

4，定期更換導尿管，觀察尿流情況。檢查導尿管與儲尿袋銜接部位是否緊密，有無曲折、壓迫、閉塞、脫出。注意導尿管插入部位及其周圍有無溢尿。觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等。

（三）預防尿道損傷、尿道皮膚瘺、尿道狹窄

導尿管選擇不當，患者煩躁、活動過大，易造成尿道損傷，尿道球部因長期留置導尿管易形成尿道皮膚瘺，瘺愈合后形成的瘢痕可造成尿道狹窄。預防的重點:一是導尿管難以插入時不要勉強，及時與醫(yī)師聯(lián)系。二是若有溢尿不要盲目更換粗導尿管。三是導尿管固定囊注液不要超過20ml，并注意導尿管固定囊的位置。

（四）預防膀胱萎縮 長期留置導尿管可使膀胱壁收縮機能下降，引發(fā)膀胱功能性萎縮及容量減少。預防的重點是盡早拔管，或及早進行膀胱肌恢復性訓練。

（五）留置導尿管時間的選擇 隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生率成正相關關系。長期導尿的患者幾乎100%發(fā)生菌尿

。因為換導尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細菌感染提供了機會。長期留置導尿管的患者，尿路感染率與損傷頻率成正比，頻繁多次更換導尿管是導致尿路感染的重要因素。因此應嚴格掌握無菌技術和更換尿管、尿袋時間。

（六）拔導尿管時機

為預防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，膀胱充盈尿道口有漏尿時實施拔管，比尿道口沒有漏尿時拔管復插率低。尿道口有漏尿說明膀胱肌功能恢復，患者能自行排尿，可拔出導尿管。

（七）并發(fā)癥

（一）常見并發(fā)癥的原因

尿路感染 首先導尿操作是尿路感染的直接因素，如尿管選擇不當、無菌觀念不強、插入深度不夠，均為細菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，其次尿管留置是尿路感染的危險因素，尿管對人體是異物，長期留置尿道、膀胱內，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用。同時集尿袋和尿管連接不嚴、更換頻繁，細菌也可通過導尿管造成腔內感染。

.2 拔管困難 雙腔氣囊導尿管由導尿管及氣囊兩部分組成，氣囊的注、排氣口是根據(jù)活瓣原理設計，如導尿前未認真檢查尿管氣囊的注、排氣情況，將氣囊排氣不暢的導尿管插入，可造成拔管困難；同時昏迷患者留置尿管時間過長，且長期臥床，膀胱沖洗不徹底，尿垢積在膀胱、橡膠老化造成氣囊腔的阻塞或尿道黏膜炎癥刺激均可致拔管困難；其次，留置尿管時，氣囊內注入了生理鹽水等晶體溶液，留置時間較長時可析出結晶導致排空的氣囊凹凸不平，造成拔管時氣囊內液體抽不出、氣囊回縮不良、體積增大而形成拔管困難。

尿道損傷 留置尿管時，按普通尿管的插入深度予氣囊內注入生理鹽水，造成氣囊破裂致尿道黏膜損傷，出現(xiàn)血尿；或拔除氣囊導管時，因不了解其結構和性能，未抽出氣囊內的生理鹽水而強行拔管，造成尿道黏膜損傷而出現(xiàn)血尿。煩躁明顯的患者，因護理不當造成自行拔管也是尿道損傷原因之一。

拔管后尿潴留 昏迷患者常由于留置尿管持續(xù)引流，膀胱呈空虛狀易引起膀胱張力的消失。尿潴留后不及時處理，膀胱充盈時間長，膀胱逼尿肌失去有效的收縮力，排尿功能恢復緩慢，且拔管后復插率高。

（二）預防措施

尿路感染的預防 選擇尿管要合適，一般選擇14號～16號的硅膠氣囊導尿管，以減少對尿道口的刺激。一般情況下每周換1次。氣囊尿管的頭部到氣囊的距離為4 cm～6 cm，要將氣囊完全送入膀胱，必須見尿后將尿管插入6 cm以上，再緩慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道，一般注入生理鹽水10 mL～20 mL；進行導尿時要嚴格執(zhí)行無菌操作，保持尿道口相對無菌，每天用0.05％碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次；做好個人衛(wèi)生，注意會陰部清潔，若有污染要及時清洗；盡量避免膀胱沖洗，必須膀胱沖洗時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，根據(jù)病情盡量縮短留置尿管時間，保持引流通暢。

拔管困難的預防 插管前先用注射器檢查氣囊有無漏氣及抽吸不暢等問題，遇氣囊不通或阻力大時要及時更換。采用小劑量氣囊固定，短時間留置尿管，可避免氣囊回縮不良及液體抽不出；同時避免使用晶體液注入氣囊內。囊內注入滅菌注射用水、蒸餾水為佳。尿道損傷的預防 了解患者有無尿道畸形狹窄，選擇合適導尿管，必須試充盈，檢查氣囊質量，以免在正常充盈范圍因質量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷；插管時必須見尿后再插入5 cm～6 cm，保留尿管期間，患者翻身不要牽拉過緊，尿管氣囊必須進入膀胱；充盈氣囊時注意壓力的變化及患者的主訴，在推注生理鹽水過程中要先抽出已充盈的生理鹽水，導尿管再酌情插入少許，然后重新充盈，注意觀察，充盈過程中用力要均勻、適度，避免過度用力造成氣囊破裂；昏迷、躁動明顯的患者，防止患者強行拉脫導尿管造成尿道黏膜損傷。

拔管后尿潴留的預防 預防拔管后尿潴留，主要在于早期采取護理措施，除盡量縮短留置尿管時間外，還要在留置尿管期間使用個體化放尿方法，保護或訓練膀胱的貯尿功能和排尿反射，掌握拔管時機。一般主張行膀胱沖洗后或膀胱充盈時拔除尿管。膀胱充盈時拔管比空虛時拔管優(yōu)越，有利于患者自行排尿的恢復，可借助已建立的排尿反射，一般只需增加協(xié)助便能立即排尿，從而有效預防尿潴留；另外泌尿靈與開塞露聯(lián)合用藥可顯著提高長期留置尿管患者拔管后排尿成功率，并可明顯減輕患者拔管后排尿疼痛。

第四篇：留置導尿管的護理

留置導尿管的護理

留置尿管是臨床常用的侵入性護理操作,常用于手術,截癱或昏迷等患者。目的是避免術中誤傷,術后引流,保持會陰部清潔干燥,減少并發(fā)癥。目前臨床常用氣囊導尿管，其優(yōu)點是易固定、不易脫落、易于會陰清潔。

留置氣囊導尿管常見并發(fā)癥：尿路感染、尿道損傷、拔管困難、尿潴留等。

1.保持良好功能，預防尿道損傷：(1)囑病人翻身時注意保護勿脫出，集尿袋內尿液達1/3-1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫出。對煩躁病人約束固定好四肢，預防病人強行撥管，使膨大的氣囊強行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更換集尿袋時，避免用力牽拉導管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發(fā)現(xiàn)問題，及時調整。

2.防止逆行感染的措施：(1)將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。(2)保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染。(3)尿管長期留置時，每日更換集尿袋1 次，每周更換導尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換時間（2周或一個月）。(4)保持導尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和顏色，若尿色深或混濁，應加量飲水并及時送尿標本檢查，每天保持尿量在2000 ml以上，以達到膀胱自凈作用；(5)臥床病人應經(jīng)常變換體位，使尿液盡量排出；若有尿鹽沉渣或血塊，可用生理鹽水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低壓沖洗。一般一周內不主張沖洗膀胱。感染病人可根據(jù)醫(yī)囑用藥液沖洗，每日2-4次。

3.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次。

4.增加機體抵抗力，促進膀胱功能恢復：由于機械刺激，尿道及膀胱粘膜對感染的防御能力降低，易引起粘膜損傷。因此，應增加營養(yǎng)及給予抗菌藥物，給病人安慰，減輕留置尿管對病人的心理影響和不適，亦有助于膀胱功能的恢復。尿管第一天持續(xù)開放，以后改為4小時或病人有尿意時開放一次。

5.拔管及預防拔管后尿潴留：留置導尿影響膀胱蓄尿功能，且可發(fā)生過敏反應；文獻報道，長期接觸乳膠制品，過敏者達34%，所以應盡早拔管，一般留置1-3天，小兒最長7天。拔管應在患者精神和體力較好的晨間。拔管后2-3小時內督促和協(xié)助病人排尿一次，以后每2小時排尿1次，尤其當天值夜班的護士應督促排尿；對排尿困難或排尿頻繁的病人應做好心理護理，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，同時行會陰部肌肉收縮鍛練，增進括約肌功能，逐漸恢復膀胱容量。

6.尿管脫出處理：應立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應及時匯報醫(yī)生，做進一步的檢查，同時必要時重新留置尿管。

留置尿管護理健康宣教

一、目的：（1）采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。（2）為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。（3）尿道損傷早期或手術后作為支架引流，經(jīng)尿道對膀胱進行藥物灌注治療。（4）用于術前膀胱減壓以及下腹部、盆腔器官手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷。（5）患者昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（6）搶救休克或危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。（7）測量膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體以協(xié)助診斷。

二、可能出現(xiàn)的問題 1）尿管脫出。

2)尿管堵塞引起急性尿潴留。3）發(fā)熱（尿路感染）。

三、特殊指導：

（1）切勿牽拉過緊，保持尿管通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流。

（2）集尿袋及引流管位置應低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。（3）如尿管脫出，及時通知醫(yī)護人員。

（4）多飲水，學會觀察尿液的顏色、性質及量，如有異常，立即通知醫(yī)護人員。

（5）保持會陰部清潔。（6）學會監(jiān)測自己的體溫等。

體表靜脈留置針的健康教育

一、目的

1.避免多次穿刺，減輕患者痛若，保護血管。2.合理用藥，提高療效。

3.保護靜脈通路的通暢，便于搶救。4.快速補充液體以維持水、電解質平衡。

二、可能出現(xiàn)的問題

1.靜脈炎。2.輸液反應。

3.意外拔管引起出血過多。4.靜脈留置針阻塞。

三、特殊指導（病人配合事項）

1.采取舒適的體位和肢體功能位置。

2.告知家屬注意看護小兒避免自己拔出，假如留置針脫出時立即用手壓著針眼的上方并告知護士。3.勿自行調節(jié)滴速。4.局部皮膚保持清潔。

5.注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。6.有注射局部皮膚或全身不適及時告知醫(yī)務人員。7.避免紗布潮濕，如有潮濕及時告知護士

第五篇：導尿管留置護理常識

留置導尿管護理常規(guī)

一、留置導尿目的

（1）搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量。

（2）術前準備：盆腔內器官手術前留置導尿，以保持膀胱空虛，可避免術中誤傷。（3）泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進傷口的愈合。

（4）解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。

二、導尿管的類型

氣囊導尿管：將導尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應用于臨床。

普通導尿管：導尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

三、臨床上導尿管

（1）單腔導尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。

（2）雙腔導尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。

（3）三腔導尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。

四、尿管型號的選擇

（1）普通導尿選擇16－18F的雙腔氣囊導尿管。

（2）年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管。

（3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應選擇型號較細尿管。（4）前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管。

五、導尿的注意事項

(1)掌握尿道解剖生理特點: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右。

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右。

(2)老年前列腺肥大的插管：插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。

(3)高齡女病人插管：由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口。

(4)尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管。

六、留置導尿常見問題(1)漏尿 ：原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。

老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴。2.膀胱痙攣:

導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內口相嵌，使尿道外口漏尿；氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內口壓力過大，當膀胱內壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留。(2)血尿：原因分析

1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷。

2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿。

(3)尿管脫出：原因分析

1.氣囊中注入了氣體導致氣囊內氣體經(jīng)氣囊活塞逸出：氣囊內注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內水量減少。

2.氣囊活塞松動：氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導致氣囊變小而脫出。3.在行膀胱沖洗時，穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。4.煩躁患者由于意識不清，缺乏必要的束縛而強行拉出尿管。(4).留置尿管引起疼痛：原因分析

1.心理因素 :病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄。2.操作因素:操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦。

3.尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適。

4.固定因素 :固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道。5.個體因素 :個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。(5)尿管堵塞引流不暢：原因分析

1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔。

七、留置導尿的護理

(1).做好心理護理 ：向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力。

(2).熟練掌握操作要點：勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少。

(3)選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出。

(4)妥善固定導尿管 ：球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。

(5)漏尿時：增加氣囊內注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸。

(6)防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血。(7)操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處。

(8)放尿的間隔時間與量 ：應用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血。

(9)定期更換導尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次。

八、膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。注意事項：

（1）沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內保留30min。（2）沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM。

（3）沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿。

（4）如果膀胱內有出血或較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min。