第一篇:供應(yīng)室制度
供應(yīng)室消毒滅菌隔離制度
一、工作人員必須遵守消毒滅菌原則。
二、回收的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污,再消毒、滅菌;感染癥病人用過的器材和物品,先消毒、再清洗、滅菌。
三、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的選用化學(xué)方法,油、粉、膏等首選干熱滅菌。
四、化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。
五、接觸血液,體液和被污染的物品后,用清潔劑、流動(dòng)水認(rèn)真洗手,時(shí)間不少于10~15分鐘。
六、地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔,當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí),應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈,再?zèng)龈伞?/p>
消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度
一、定期對(duì)消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。
二、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè):消毒劑每季度一次,其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次,不得檢出任何微生物?;瘜W(xué)監(jiān)測(cè):應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè),如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè),對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。
三、對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。
四、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行,并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行,手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)
監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行。
五、紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè),新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100uw/cm2,使用中燈管不得低于70uw/cm2,照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行。
六、各種消毒后的內(nèi)窺鏡及其它消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè),不得檢出致病性微生物。
七、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè),不得檢出任何微生物。
八、進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求,接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須達(dá)到消毒要求。
九、血液凈化系統(tǒng)必須每月對(duì)出、入透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml,出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病性微生物。
下收下送制度
一、每日定時(shí)由當(dāng)班護(hù)士將無菌物品按預(yù)約數(shù)量及時(shí)送至各個(gè)科室,并回收需處理的污染物品,工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé),服務(wù)熱情。
二、發(fā)放與回收更換物品要做到:數(shù)目清楚,質(zhì)地完好,若有數(shù)量短缺,質(zhì)量有損,即當(dāng)面分清責(zé)任,事后妥善處理。凡未經(jīng)初步清洗處理的污物供應(yīng)室有權(quán)拒收,傳染病人用品應(yīng)由科室先做初步消毒處理后,標(biāo)明證號(hào),再交供應(yīng)室做單獨(dú)處理。
三、專人專車分別下送,下收。將無菌物品及污染物品按規(guī)定分別放置在下收箱下送車,不得相互混淆。
四、送、收物車要有“潔”“污”標(biāo)志,每次用后下送車要用含有效氯500mg/l,下收箱1000mg/l的消毒液擦拭,使之保持清潔,污染車不得進(jìn)入清潔區(qū)。
五、各種器具包布不得用作其他用途。
六、在收送工作中要注意文明服務(wù),征求科室意見,并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),改進(jìn)工作。
七、工作后嚴(yán)格洗手,注意自身保護(hù),每日詳細(xì)收發(fā)工作量。
安全防護(hù)制度
一、消毒供應(yīng)室全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識(shí),掌握防水、防爆知識(shí)、能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。
二、凡解除污染的物品、尖銳的器械及刺激性的氣、液體,必須做好職業(yè)防護(hù):隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。
三、清洗機(jī)、水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)維護(hù),嚴(yán)防事故的發(fā)生。
四、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。
五、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門,防止氣體泄漏。取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交接。
六、搬運(yùn)重物時(shí),合理借助各種工具盒請(qǐng)求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。
七、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通。
檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度
一、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更鞋、戴帽、著裝,必要時(shí)戴口罩。
二、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度,確保工作準(zhǔn)確無誤。
三、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量,保證供應(yīng),避免浪費(fèi)。
四、嚴(yán)謹(jǐn)一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。
五、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
六、工作結(jié)束后,做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。
設(shè)備管理制度
一、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。
二、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。
三、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維護(hù)與保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者,嚴(yán)禁擅自自動(dòng)機(jī)拆修。
四、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。
五、對(duì)貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝置等,應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。
六、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。
質(zhì)量控制與追溯制度
一、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。
二、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。
三、每天記錄滅菌的信息滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。
四、記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果,妥善存檔。
五、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、操作者與核對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期。
六、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)的記錄,并妥善留存。
缺陷管理制度
一、消毒供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。
二、制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢測(cè)督促工作。
三、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控,及時(shí)妥善處理。
四、出現(xiàn)缺陷問題,當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施。
五、定期對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià),明確責(zé)任,及時(shí)整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
消毒滅菌隔離制度
一、工作人員必須遵守消毒滅菌原則。
二、回收的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污,再消毒、滅菌;感染癥病人用過的器材和物品,先消毒、再清洗、滅菌。
三、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的選用化學(xué)方法,油、粉、膏等首選干熱滅菌。
四、化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。
五、接觸血液,體液和被污染的物品后,用清潔劑、流動(dòng)水認(rèn)真洗手,時(shí)間不少于10~15分鐘。
六、地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔,當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí),應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈,再?zèng)龈伞?/p>
監(jiān)測(cè)制度
一、認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工
作。
二、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)員每天隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果。每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次以確定其無菌效果。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。過氧化氫應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
三、每月對(duì)檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。
四、對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè),每天至少1次。
五、對(duì)一次性使用的無菌空針、輸液器、分裝袋等,每一批號(hào)的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測(cè)、熱源檢測(cè)及細(xì)菌檢測(cè)報(bào)告。
六、對(duì)各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報(bào),同時(shí)做好登記記錄。
七、對(duì)使用的各種洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的監(jiān)測(cè),去離子水電導(dǎo)率每日監(jiān)測(cè)。
八、各種監(jiān)測(cè)結(jié)果,認(rèn)真登記,妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進(jìn),以保證質(zhì)量。
第二篇:心電圖室制度
一、心電圖室工作制度
一、本室工作人員必須嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢查操作。
二、熱情接待病人,耐心做好解釋工作。
三、急診床邊心電圖檢查,接到通知后20分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),即時(shí)出具報(bào)告結(jié)果。
四、心電圖檢查結(jié)果必須當(dāng)天發(fā)出報(bào)告,門診心電圖檢查30分鐘內(nèi)出具報(bào)告。
五、當(dāng)班人員必須完成當(dāng)天床邊心電圖檢查工作。
六、診斷報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。發(fā)現(xiàn)“危急值”情況及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室并幫助病人及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。
七、執(zhí)行檢查結(jié)果登記手續(xù)。
八、定期進(jìn)行儀器維護(hù)、保養(yǎng)及使用情況登記,發(fā)生故障及時(shí)報(bào)修并向科主任報(bào)告。
九、保持工作室內(nèi)清潔衛(wèi)生,離開檢查室前,注意關(guān)閉門窗,檢查并切斷電源開關(guān)。
二、心電圖室值班工作制度
一、實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制。
二、積極配合臨床的危重癥病人的掄救工作。
三、離開值班室要標(biāo)明去向。
四、保持值班室衛(wèi)生清潔, 每天下班前做好清潔衛(wèi)生工作及紫外線對(duì)診室的消毒。
五、及時(shí)更換診床被服。
三、心電圖室質(zhì)量控制管理制度
一、必須按所規(guī)定的技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行檢查,嚴(yán)格遵守各種技術(shù)操作規(guī)程。
二、按質(zhì)控要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查工作,遇到問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。
三、遇有疑問及時(shí)與臨床科室取得聯(lián)系,共同協(xié)商處理。
四、在報(bào)告單發(fā)出前,應(yīng)仔細(xì)核查,防止發(fā)生各種差錯(cuò)事故。
五、對(duì)各種檢查儀器設(shè)備,定期進(jìn)行檢查、校正、保養(yǎng)、維修,實(shí)行專人使用,專人保管。
四、交接班制度
一、值班醫(yī)師每日應(yīng)與上班醫(yī)師進(jìn)行工作交接。
二、科室當(dāng)班醫(yī)師在下班前應(yīng)將當(dāng)日特殊處理事項(xiàng)記入交班本,并做好交班工作。
三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)心電圖急診以及特殊檢查臨時(shí)情況的處理,配合臨床的危重癥病人的搶救工作。
四、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí),應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。
五、值班醫(yī)師必須24小時(shí)應(yīng)診,保持電話通暢,接電話10分鐘內(nèi)必須到達(dá)科室。
六、每日晨會(huì),值班醫(yī)師將值班情況的重點(diǎn)向當(dāng)日當(dāng)班醫(yī)師報(bào)告,并填寫醫(yī)師交班本。
五、心電圖室儀器設(shè)備管理、使用、維修制度
一、各種檢查儀器、設(shè)備,按醫(yī)療器械管理制度建立檔案,定期檢修、保養(yǎng)。
二、各級(jí)人員必須經(jīng)過操作培訓(xùn)后上崗。
二、各種儀器設(shè)備需仔細(xì)校正有關(guān)數(shù)據(jù)后方可使用,按操作常規(guī)進(jìn)行有程序的工作。
三、新購儀器、設(shè)備,經(jīng)總務(wù)科安裝調(diào)試驗(yàn)收合格后方可使用。
五、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障,及時(shí)報(bào)修并報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。
六、登記儀器故障維修情況。
七、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔,消毒隔離制度。
六、心電圖“危急值”報(bào)告制度
一、心電圖檢查發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果;
二、確認(rèn)儀器設(shè)備錄圖正常;
三、電話通知相關(guān)科室人員;
四、于危急值登記本上記錄報(bào)告時(shí)間及臨床科室接電話人員姓名;
五、進(jìn)一步明確診斷后,書面報(bào)告送達(dá)臨床科室。
七、心電圖室醫(yī)院感染管理制度
(一)工作人員上班時(shí)衣帽整潔,不留長(zhǎng)指甲。
(二)在接觸患者前后,應(yīng)徹底洗手或進(jìn)行手消毒。
(三)醫(yī)務(wù)人員診療操作時(shí),在可能接觸到病人的血液、體液噴濺時(shí),應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,在操作過程中做好個(gè)人防護(hù)工作。
(四)儀器設(shè)備應(yīng)每天清潔,如接觸傳染病患者后,接觸部分應(yīng)以酒精擦拭。
(五)設(shè)立檢查區(qū)、清潔區(qū)。
(六)每周定期更換被服一至兩次,并進(jìn)行清洗、消毒。遇特殊病例按感染管理要求更換、清洗、消毒。
(七)醫(yī)療垃圾,依“醫(yī)院廢棄物處理規(guī)定”執(zhí)行。
(八)保持室內(nèi)清潔整齊,空氣新鮮。
(九)檢查室的桌、椅、門、窗及地面每日檢查結(jié)束用消毒液擦拭一次,用紫外線消毒30分鐘。
八、心電圖室報(bào)告審核制度
一、日常報(bào)告簽發(fā)制度:日常報(bào)告均需要具有執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上的醫(yī)師進(jìn)行審核簽發(fā)。
二、遇疑難病例診斷,需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核確定,后方可簽發(fā)報(bào)告。
三、夜班的急診報(bào)告可單獨(dú)發(fā)出,遇疑難病例診斷需要留下患者的聯(lián)系電話及地址,第二天及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),如有遺漏則聯(lián)系患者收回原報(bào)告再發(fā)更正報(bào)告。
四、進(jìn)修醫(yī)師及見習(xí)醫(yī)師無單獨(dú)發(fā)報(bào)告的權(quán)限。
九、心電圖室差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度
一、建立醫(yī)療事故差錯(cuò)登記本,及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故的原因、經(jīng)過、后果等,并用登記表一式兩份,上報(bào)醫(yī)務(wù)科及質(zhì)檢科各1份。如情況緊急、嚴(yán)重者除書面匯報(bào)外,需口頭向院長(zhǎng)報(bào)告。
二、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科,采取補(bǔ)救措施,以減輕和消除差錯(cuò)事故造成的不良影響,并按本制度第一項(xiàng)的規(guī)定逐級(jí)報(bào)告。
三、發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄及各種有關(guān)記錄等應(yīng)指定專人妥善保管,不得擅自涂改、銷毀。
四、發(fā)生差錯(cuò)、事故的當(dāng)事人和科室應(yīng)如實(shí)反映情況,按規(guī)定報(bào)告。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在三日內(nèi)提交書面檢查材料。如隱瞞不報(bào),事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí),則按情節(jié)及后果責(zé)任予以處理。
五、科主任定期組織科室人員分析差錯(cuò)事故原因、性質(zhì)、教訓(xùn),并提出切實(shí)可行的改正和防范措施。
六、差錯(cuò)、事故的性質(zhì)定級(jí),按上級(jí)有關(guān)文件處理。
第三篇:換藥室制度
換藥室工作制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,進(jìn)入換藥室要穿戴工作服帽,操作前洗手,戴口罩,工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真,動(dòng)作輕柔,以減輕病人痛苦及恐懼感。二、一切換藥物品需保持無菌,并注明消毒日期,超過 1 周者重新消毒。
三、對(duì)清潔和污染傷口,要分先后并在固定位置處理。布局要合理,有條件時(shí)感染傷口換藥室與無 菌傷口換藥室要分開設(shè)置進(jìn)行處理。
四、特殊感染病人不得在換藥室處理,應(yīng)在隔離室處理,換下敷料焚燒處理。
五、保持室內(nèi)整齊、清潔,桌椅每天擦拭消毒一次,地面消毒噴灑一次,紫外線照射一次,每月做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。
六、換藥物品及各無菌包應(yīng)每周按規(guī)定時(shí)間大清洗大消毒一次,器械消毒液每周更換二次。各類外 用藥品,瓶簽標(biāo)志要明顯,字跡要清晰。
七、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,無關(guān)人員不得入內(nèi)。
第四篇:導(dǎo)管室制度
導(dǎo)管室制度
目錄
DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16
DSA室管理制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程
2.DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作,必須按操作程序進(jìn)行操作。
3.技術(shù)操作參數(shù),如造影程序,對(duì)比劑的總量,每秒的流量須在具有介入資質(zhì)的醫(yī)生指導(dǎo)下操作,技師記錄。4.DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可,其他人員不得隨意操作。5.DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次,做到干凈,清潔,衛(wèi)生。6.在導(dǎo)管室工作的工作人員,均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,保持室內(nèi)肅靜和整潔。
7.進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí),參觀人員,須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。
8.入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣(或洗手衣)、室內(nèi)套鞋套(或室內(nèi)鞋)。
介入室工作制度
1、介入工作治療室工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心,掌握豐富的專業(yè)知識(shí),作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),反應(yīng)靈活,有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。
2、當(dāng)班者嚴(yán)守崗位,隨時(shí)準(zhǔn)備接受緊急手術(shù),病人入手術(shù)間后,手術(shù)間不得離人。
3、介入工作室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。①了解介入科手術(shù)操作方案及步驟,準(zhǔn)備術(shù)中儀器、療設(shè)施、手術(shù)器械,介入材料及附件以及等;
②準(zhǔn)備必要的藥物及造影劑等,配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救工作;
③術(shù)后手術(shù)器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記(電子文檔和紙質(zhì)文檔)。
4、介入工作室技師需受過DSA的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),熟悉造影專業(yè)知識(shí),熟練掌握X線機(jī)的操作,熟練掌握工作站的操作技術(shù)及高壓注射技術(shù),負(fù)責(zé)機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng),做到專人專責(zé)。
5、嚴(yán)格控制介入室內(nèi)人員的密度與流量,進(jìn)入介入室的工作人員必須穿好工作服,換鞋入內(nèi),進(jìn)入手術(shù)間需戴好口罩。凡進(jìn)入介入室的見習(xí)參觀人員,必須嚴(yán)格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受導(dǎo)管室人員的指導(dǎo),不得到處走動(dòng)。非值班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)間,一切私物不得帶入工作區(qū)。
6、介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類,定位放臵,專人保管,定期檢查檢修,以保證使用,用后及時(shí)補(bǔ)充及歸原,劇毒麻醉藥品需加鎖保管。
7、介入工作室隨時(shí)保持整潔,清潔工具分區(qū)使用,手術(shù)間每日濕式打掃兩次,紫外線照射一次,每周徹底清掃一次,藥物薰蒸一次,每月無菌培養(yǎng)一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。
8、無菌物與有菌物嚴(yán)格分開,一切無菌物品必須專柜專室存放,標(biāo)簽清晰,并放有無菌效果指示卡,物品滅菌后一周未用者須重新消毒,各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。
9、做好X線防護(hù),工作人員進(jìn)入機(jī)房上臺(tái)工作時(shí)須穿好鉛衣,戴好鉛圍脖,工作人員盡可能采用遠(yuǎn)距離操作技術(shù),認(rèn)真貫徹執(zhí)行保健條例,定期監(jiān)測(cè)所接受的X線劑量,定期體檢,同時(shí)做好患者的X線防護(hù)。
10、操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,對(duì)一切違反無菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補(bǔ)救措施,不得將就馬虎。
11、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真,不得閑談,手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,對(duì)一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對(duì)后方可執(zhí)行,使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時(shí)須經(jīng)兩人核對(duì)。
12、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病人情況,隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生,集中精力注意手術(shù)進(jìn)展情況,準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品,配合手術(shù)順利進(jìn)行。
13、做好手術(shù)室的料理消毒工作,一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。
14、技師做好手術(shù)登記與統(tǒng)計(jì)工作(電子文檔和紙質(zhì)文檔)。
一次性器材管理制度
1、DSA使用一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行購入。
2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品,必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品;進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
3、每次購臵,采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致,并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等,進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
4、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè),記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許可證號(hào),供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20CM,距墻壁≥5CM,距天花板≥50CM,不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈,專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。
7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí),必須及時(shí)留取樣本送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄,報(bào)告醫(yī)院感染管理科、采購部門。
8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時(shí)昭回,不得自行作退、換貨處理。
9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后,由專人負(fù)責(zé)集中回收,并由院感科指定的醫(yī)療廢物處臵單位進(jìn)行無害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
10、醫(yī)院感科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
消毒隔離制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
2.設(shè)專人負(fù)責(zé)管理,術(shù)前必須穿手術(shù)衣,戴口罩和防護(hù)眼罩,帽子,洗手(按外科手術(shù)洗手規(guī)程)。
3.凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用,一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用,醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。
4.每天用含氯消毒液擦拭物體表面,每周大掃除一次,保待室內(nèi)清潔干燥。
5.隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵,使用,處理。
6.每次操作后作好終末消毒處理。
7.常規(guī)每天空氣消毒一次;必要時(shí)隨時(shí)消毒,并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次,如不合格時(shí),應(yīng)立即查明原因并消毒處理。
8.每月監(jiān)測(cè):手指,空氣,消毒液,操作臺(tái),醫(yī)用器材。9.保證新風(fēng)機(jī)暢通。
放射安全防護(hù)規(guī)章制度
l、放射介入室X線輻射防護(hù)工作由介入組長(zhǎng)負(fù)責(zé),組長(zhǎng)指定兼職人員協(xié)助科介入組長(zhǎng)做好X線輻射防護(hù)工作。
2、放射介入室工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性,在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。定期組織對(duì)放射介入室診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。
3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì);各級(jí)各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能,確保設(shè)備安全,防止意外放射事件的發(fā)生。
4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家要求;放射介入室診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈;放射介入室診療場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。
5、在放射介入診療前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響,在登記室、DSA室設(shè)臵告示牌。對(duì)育齡婦女行放射介入診療前,應(yīng)問明是否懷孕;非特殊需要外,不得對(duì)受孕婦女進(jìn)行放射介入診療;在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù);在不影響診療的前提下,介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。
6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗,無關(guān)人員不得進(jìn)入DAS室;確實(shí)因病情需要,必須陪同檢查者,應(yīng)給予必要的防護(hù)用品,陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。
7、技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程,確保影像質(zhì)量,保存影像資料,避免重復(fù)照射。
8、放射介入室工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x,接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn);定期健康檢查,醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。
9.放射介入工作人員按國(guó)家規(guī)定實(shí)行輪休,療養(yǎng)等。
設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度
設(shè)備使用制度
(1)DSA線機(jī)必須由放射介入室熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作,放射介入室醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法,嚴(yán)格遵守操作常規(guī),避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。
(2)CT,MRI和DSA工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT,MRI“上崗合格證”。
(3)機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的基本功能并做好測(cè)試記錄,保證設(shè)備正常開機(jī)使用。做好基架,床面及控制臺(tái)的清潔工作,檢查機(jī)房?jī)?nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等,做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
(4)按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法,擺放病人正確的體位,設(shè)臵合理的檢查條件和參數(shù),以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。
(5)設(shè)備使用過程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn),有無異?,F(xiàn)象,如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音,氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用,通知維修人員到場(chǎng)檢查。
13(6)每日工作結(jié)束后,將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài),并做好設(shè)備的使用記錄。
(7)工作結(jié)束后,清點(diǎn)機(jī)房?jī)?nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和機(jī)房的清潔工作。
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DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16
設(shè)備維修保養(yǎng)制度
(1)放射介入室機(jī)器維修,保養(yǎng)工作,由設(shè)備科或放射介入室專職維修人員負(fù)責(zé)。
(2)放射介入室的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況,故障和維修記錄。
(3)定期進(jìn)行機(jī)器的檢查,保養(yǎng)和清潔工作。(4)設(shè)備發(fā)生故障時(shí),維修人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng),立即檢修,盡可能排除故障。不能修復(fù)時(shí),立即與設(shè)備科和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系,并即使向放射科主任和介入組長(zhǎng)匯報(bào)和說明情況。
(5)督促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。
(6)每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況
醫(yī)療廢物管理制度
1、醫(yī)療廢物的分類:醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。
2、醫(yī)院廢物的收集
1)醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集,再由后勤處專人每日收集1次。
2)感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。
3)感染性、病理性、損傷性、藥物性(不包括細(xì)胞遺傳毒性)廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi);SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋,注明“高度感染性廢物”,并及時(shí)密封。
4)廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。
5)損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時(shí),將包裝的袋口封嚴(yán)密,外貼醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽,并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。
7)使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。8)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。
3、醫(yī)療廢物的運(yùn)送
1)醫(yī)療廢物的運(yùn)送由后勤處指定專人負(fù)責(zé)。
2)運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)。
3)運(yùn)送人員在運(yùn)送前,先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求,不得將不
符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存點(diǎn)。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物。
4)運(yùn)送工具專用,每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔,用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒,半小時(shí)后清洗。
4、醫(yī)療廢物貯存與處置
1)醫(yī)療廢物由后勤處專人負(fù)責(zé)保管;轉(zhuǎn)交市定點(diǎn)醫(yī)療廢物處臵中心焚燒處理。
2)醫(yī)療廢物必須存放在專用貯存房?jī)?nèi);有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。貯存的時(shí)間不得超過2天。
3)嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度?!夺t(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》由臺(tái)州市醫(yī)療廢物處臵中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時(shí)共同填寫,資料保存5年。
4)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后,及時(shí)對(duì)貯存點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行消毒、清潔處理,即每日廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒,半小時(shí)后清掃沖洗。
5)放射性廢物按時(shí)間順序有規(guī)律地集中存入廢源室≥10個(gè)半衰期后,方可按本規(guī)定處臵。
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DSA室制度..................................................................................................................錯(cuò)誤!未定義書簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................14
醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16
5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)
1)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員和管理人員,要進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。
2)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員要加強(qiáng)自身防護(hù),工作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套、口罩、穿工作衣褲等防護(hù)用品。遇SARS時(shí),按SARS相關(guān)要求執(zhí)行。3)運(yùn)送人員每年體檢1次。
介入診療護(hù)理工作制度
1.保障放射介入護(hù)理安全,提高放射介入護(hù)理質(zhì)量,持續(xù)改進(jìn)放射介入護(hù)理工作。接受醫(yī)院護(hù)理部的指導(dǎo),在放射科主任和介入組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2.進(jìn)入導(dǎo)管室的工作人員必須遵守導(dǎo)管室各項(xiàng)規(guī)章制度。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋,非工作人員不得入內(nèi)。
3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,保持導(dǎo)管室安靜,做好導(dǎo)管室的清潔、消毒、隔離工作,和院感管理工作,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。
4.配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救,準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。
5.各種藥品、醫(yī)療器械、物品標(biāo)簽清晰、定點(diǎn)、定位、分類放臵、專人保管、及時(shí)出入庫和整理補(bǔ)充,保持清潔有序,用后放回原處,定期檢修保養(yǎng)并記錄。建立介入耗材的領(lǐng)取與使用登記(電子文檔和紙質(zhì)文檔)。6.醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝,由專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒處理。
7.導(dǎo)管室物品一般不外借,特殊情況經(jīng)介入組長(zhǎng)同意,辦理借用手續(xù),并及時(shí)索回。
第五篇:供應(yīng)室制度
消毒供應(yīng)室工作制度一、一般工作制度
1、科室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位,認(rèn)真執(zhí)行各崗位工作職責(zé)。
2、及時(shí)供應(yīng)各科室滅菌醫(yī)療器械及醫(yī)療護(hù)理用品并保證絕對(duì)無菌。
3、科室工作人員必須熟悉有關(guān)消毒滅菌技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作常規(guī)、日程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保證所供物品合乎要求。
4、根據(jù)各科室需要固定物品器械,供應(yīng)室按時(shí)下收下送??剖宜闷餍当仨氝M(jìn)行初步消毒處理后,供應(yīng)室方可回收處理。
5、根據(jù)各科室工作的特點(diǎn)和需要,按下列方式供應(yīng):
(1)定額供應(yīng):根據(jù)各科室業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)和任務(wù)情況的需要規(guī)定出定額供應(yīng)的器材品種和數(shù)量,供應(yīng)室定時(shí)下收下送。
(2)預(yù)約供應(yīng):各科室因工作需要增添新的供應(yīng)品種或數(shù)量時(shí),與供應(yīng)室取得聯(lián)系辦理有關(guān)手續(xù),由供應(yīng)室于以籌劃供應(yīng)。
(3)臨時(shí)供應(yīng);遇有特殊情況搶救病人急需某種器材時(shí),供應(yīng)室應(yīng)盡量滿足需要供應(yīng),使用科室用后要及時(shí)如數(shù)歸還。
6、各種滅菌物品均應(yīng)注明品名、責(zé)任人、校對(duì)者、滅菌日期、無菌有效日期。凡超過有效日期或封口被拆開者,均須重新滅菌。
7、消毒供應(yīng)室所有物品應(yīng)定期清點(diǎn)檢查,做到帳物相符,發(fā)至科室的各種包布、器械應(yīng)專物專用,供應(yīng)室、各科室的器械物品如有損壞丟失應(yīng)分別填寫損物報(bào)告單到有關(guān)科室報(bào)領(lǐng)。
8、與各科室交換物品時(shí),雙力認(rèn)真核對(duì),當(dāng)面點(diǎn)清。
9、及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)填寫各種登記表格。要求填寫內(nèi)容準(zhǔn)確可靠,字體工整,頁面清潔,存檔待查。
10、做好物品定位,定時(shí)清點(diǎn),定時(shí)交班,物品請(qǐng)領(lǐng),使用發(fā)放,報(bào)損要嚴(yán)格手續(xù),做到帳物相符,每月清點(diǎn)一次。
11、供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品,應(yīng)按月造預(yù)算,向有關(guān)科室請(qǐng)領(lǐng)。凡需新添或改裝醫(yī)療器材,必須經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
二、科室醫(yī)院感染管理制度
1、教育科室人員從思想上明確、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療護(hù)理教學(xué)科研所需器械物品供應(yīng)質(zhì)量。
2、科室院內(nèi)感染小組成員分期分批接受省級(jí)以上醫(yī)院感染管理有關(guān)培訓(xùn)班,培訓(xùn)時(shí)間不少于6小時(shí),履行應(yīng)盡職責(zé),主要負(fù)責(zé)人持證上崗。
3、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施,對(duì)購進(jìn)的原材料,消毒清洗劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。
4、對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施:對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。
5、科內(nèi)每月檢測(cè)資料要妥善保存,特殊情況及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)和有關(guān)科室反饋。
三、供應(yīng)室消毒隔離制度
1、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)域:污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。人流、物流路線由污到潔,不得逆流與穿梭。
2、供應(yīng)室內(nèi)要嚴(yán)格區(qū)分三類物品:污染物品、清潔物品、無菌物品。分別放置,不得混淆。
3、對(duì)傳染病人或可疑傳染病人用過的物品,應(yīng)由使用科室進(jìn)行初步消毒處理后送往供應(yīng)室,供應(yīng)室再進(jìn)行進(jìn)—步消毒后,按常規(guī)處理。
4、烈性傳染病人用過的敷料應(yīng)及時(shí)焚燒,其它器械在科室初步消毒處理后再送往供應(yīng)室,供應(yīng)室應(yīng)先進(jìn)行高壓滅菌后,再進(jìn)行常規(guī)處理。
5、建立質(zhì)量監(jiān)督制度,對(duì)無菌物品質(zhì)量、滅菌器效能、各房間空氣消毒的效果進(jìn)行定期檢測(cè),每月做細(xì)菌培養(yǎng)—次。
6、一次性用品在使用前經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格后,方可發(fā)出。使用后的一次性輸、注器用具由使用單位立即浸泡在500mg/L含氯消毒液30分鐘,再由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、毀形處理。
7、供應(yīng)室工作人員要熟練掌握消毒滅菌技術(shù),消毒液的配制及正確使用方法。
8、嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,做到污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的拖把、抹布分使用,用后及時(shí)消毒處理。
9、下收下送車輛應(yīng)潔污分開,每日清洗消毒后分區(qū)放置。
10、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分開放置及處理。
四、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度
l、壓力蒸氣滅菌器,每年由當(dāng)?shù)貕毫ΡO(jiān)測(cè)中心,監(jiān)測(cè)發(fā)證后,方可應(yīng)用,新購入的無證壓力蒸氣滅菌器,不得應(yīng)用。
2、每次滅菌時(shí)對(duì)滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)。檢查項(xiàng)目:物品的包裝、裝放、排氣的情況,滅菌溫度、時(shí)間、壓力等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。
3、預(yù)真空和脈動(dòng)真空滅菌器在每日滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn),并記錄存檔。
4、各種待滅菌物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡,包外貼3M膠帶(膠帶長(zhǎng)5cm)。
5、每月進(jìn)行嗜熱脂肪桿菌芽胞滅活試驗(yàn)監(jiān)測(cè)一次。每次滅菌時(shí)放置標(biāo)準(zhǔn)包,以監(jiān)測(cè)滅菌效果。
6、滅菌員詳記滅菌運(yùn)行記錄,并將檢驗(yàn)報(bào)告單存檔。
7、滅菌器發(fā)生故障,檢修后必須經(jīng)監(jiān)測(cè)合格后方可使用。
五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、一次性無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)—集中采購,所購一次性使用輸液器、注射 器必須有省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的證件即:生產(chǎn)企業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可證批件、產(chǎn)品合格證、經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證。
2、建立質(zhì)量驗(yàn)收制度,做到:推銷員證件、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致,并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、滅菌日期、出廠日期、和有效期。
3、一次性使用無菌醫(yī)療用品須嚴(yán)格保管,不得將包裝破損、超過“滅菌有效期”以及包裝上未注明滅菌日期和有效期的一次性使甬使用無菌醫(yī)療用品用于臨床。
4、一次性無菌物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面 >20cm,距墻面>5cm,距天花板式>50cm。
5、供應(yīng)室應(yīng)對(duì)每批一次性輸液器、注射器進(jìn)行抽樣熱源監(jiān)測(cè)后再向臨床發(fā)放,并指定專人對(duì)用后的一次性輸注器具進(jìn)行回收、毀形和無害化處理并記錄存檔,嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品,拆除外包裝后方可傳入無菌物品存放間。
7、加強(qiáng)庫房管理,做到月有計(jì)劃,出入貨帳目相符。
8、消毒供應(yīng)室按臨床需要統(tǒng)一下送至臨床科室雙方經(jīng)查對(duì)后辦理物單簽字
手續(xù)。
六、差錯(cuò)事故預(yù)防及處理報(bào)告制度
1、健全護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析討論,提出針對(duì)性防范措施。
2、加強(qiáng)對(duì)各級(jí)人員的繼續(xù)教育,提高工作人員整體素質(zhì)。
3、加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和各項(xiàng)消毒滅菌操作技術(shù),防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
4、建立差錯(cuò)事故登記本,由本人或發(fā)現(xiàn)者及時(shí)登記。
5、對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故定期分析討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作提出處理意見,一般差錯(cuò)填寫差錯(cuò)報(bào)告,每月底向護(hù)理部報(bào)告一次,如為嚴(yán)重差錯(cuò)事故,應(yīng)及時(shí)報(bào)護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),及時(shí)采取補(bǔ)救措施,做好善后工作。
6、發(fā)生差錯(cuò)的記錄及有關(guān)材料、器具應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,偽造等,違者視情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。
7、凡工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、杜絕事故或嚴(yán)重差錯(cuò)者,應(yīng)根據(jù)情況給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)隱瞞不報(bào)者,按情節(jié)加重處理。
8凡實(shí)習(xí)人員發(fā)生差錯(cuò)事故,由帶教老師負(fù)責(zé)。
七、下收下送制度
1、每日定時(shí)將無菌物品按預(yù)約數(shù)量及時(shí)送至臨床科室,該科室不得拒收,同時(shí)收回污染物品。
2、專人專車分別下送,將無菌物品及污染物品按規(guī)定分別放置在下收,下送車內(nèi),不得相互混淆。
3、在物品交換過程中,要認(rèn)真查對(duì)收、發(fā)物品的品名、數(shù)量,凡未經(jīng)初步消毒處理的污染物品可拒收。送、收物車輛要有“潔”“污”標(biāo)志,每次用后要用含有效氯500mg/L——1000mg/L的消毒液擦拭,使之保持清潔,專車專用,污染車不得進(jìn)入清潔區(qū)。
4、在收送工作中要注意文明服務(wù),征求科室意見,并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),改進(jìn)工作。
5、每日詳記收發(fā)工作量。-
八、物品管理制度
1、總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)各種物資管理,建立物品領(lǐng)取支出、消耗登記本。定期清點(diǎn),做到帳物相符。
2、物品領(lǐng)取、使用及發(fā)放應(yīng)有嚴(yán)格的手續(xù),供應(yīng)室建立統(tǒng)一帳目,各科建立明細(xì)帳,定期清點(diǎn),年底全面清點(diǎn)一次。
3、各種物品按類別不同,分別儲(chǔ)存于柜內(nèi)。
4、發(fā)給個(gè)人的工作用品,如工作服,拖鞋、膠鞋要妥善保管,調(diào)離科室時(shí)原數(shù)退回。
5、供應(yīng)室固定各科物品基數(shù),由各科室負(fù)責(zé)保管。如有丟失損壞,使用科室負(fù)責(zé)報(bào)損或賠償。
6、保管人員更換或工作調(diào)動(dòng)時(shí),必須辦理交接手續(xù),如有借出物品要負(fù)責(zé)追回。
7、貴重儀器,如高壓蒸汽滅菌器、蒸餾器、手套烘干機(jī)等應(yīng)設(shè)專人保管,定期維修,使用時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
九、物品報(bào)損制度
1、總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)物品請(qǐng)領(lǐng)報(bào)換工作,按損物丟失報(bào)告單及有關(guān)手續(xù)進(jìn)行報(bào)損請(qǐng)領(lǐng)。
2、玻璃器材自然消耗不應(yīng)超過每日供應(yīng)數(shù)的4%。
3、損壞丟失物品處理制度
(1)工作中不慎損壞物品應(yīng)填寫損壞物品報(bào)告單,根據(jù)情節(jié)按不同比例賠償。
(2)物品交接不清發(fā)現(xiàn)損壞丟失者,由交接兩方各負(fù)責(zé)賠償一半。
(3)不按操作規(guī)程或失職造成物品損壞丟失者,全部賠償。
(4)損壞丟失物品不報(bào)者,被查出后嚴(yán)肅處理,寫出檢查,給于加倍賠償。
十、安全防范制度
1、加強(qiáng)工作人員安全防范教育,提高安全防范意識(shí),堅(jiān)守工作崗位,認(rèn)真履行崗位責(zé)任制。
2、科室制定安全防范措施。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及查對(duì)制度,各項(xiàng)工作質(zhì)量必須符合安全控制指標(biāo)。
4、凡壓力容器每年需經(jīng)壓力監(jiān)測(cè)中心檢測(cè)合格,各種儀表需經(jīng)計(jì)量單位監(jiān)測(cè)合格后方可應(yīng)用。
5、各種儀器設(shè)備應(yīng)用中發(fā)生異常立即停機(jī)維修,防止意外發(fā)生。使用后立即關(guān)閉水、電、汽源開關(guān)。
6、加強(qiáng)庫房管理防止偽劣產(chǎn)品購入,注重一次性醫(yī)療用品的醫(yī)療庫存,使用管理工作。
7、工作中出現(xiàn)的各種缺陷要及時(shí)分析討論,提出針對(duì)性防范措施。對(duì)缺陷發(fā)生當(dāng)事人按規(guī)定進(jìn)行教育、處罰、以防再發(fā)生。