第一篇：鼻科內(nèi)鏡管理規(guī)范

鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

（2013年版）

為加強(qiáng)鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范鼻科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。

本規(guī)范所稱(chēng)的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)為在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行的有創(chuàng)操作，包括鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下顱底相關(guān)手術(shù)及鼻眼相關(guān)疾病手術(shù)等。不包括鼻內(nèi)鏡下的無(wú)創(chuàng)性檢查操作。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）具有衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的與開(kāi)展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目，有與開(kāi)展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的科室和設(shè)備，并滿(mǎn)足下列要求：

1.臨床科室。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有耳鼻咽喉科。2.手術(shù)室條件要求。（1）符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

（2）有滿(mǎn)足鼻科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材。（3）配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。

3.設(shè)有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專(zhuān)業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿(mǎn)足鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備鼻科內(nèi)鏡診療相關(guān)的麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。

4.設(shè)有影像科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室，滿(mǎn)足鼻科相關(guān)疾病的診療需要。

（三）有經(jīng)過(guò)鼻科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

（四）有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。

（五）擬開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大，按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)（附件1）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿(mǎn)足以上基本條件的情況下，還應(yīng)滿(mǎn)足以下要求：

1.三級(jí)醫(yī)院，有鼻科病房開(kāi)放床位，近5年累計(jì)完成鼻科內(nèi)鏡診療不少于1000例，其中按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于100例，或按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療（附件2）不少于500例, 技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。

2.具備滿(mǎn)足危重患者救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。有聯(lián)合開(kāi)展鼻顱底相關(guān)診療技術(shù)的能力，具備進(jìn)行血管造影及栓塞操 作能力的專(zhuān)業(yè)人員。

3.具備滿(mǎn)足實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)需求的臨床輔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力。

二、人員基本要求

（一）醫(yī)師。

1.開(kāi)展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：

（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為與開(kāi)展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。

（2）有5年以上耳鼻喉科診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。目前從事鼻科診療工作，累計(jì)參與完成鼻科內(nèi)鏡診療不少于100例。

（3）經(jīng)過(guò)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2.擬獨(dú)立開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿(mǎn)足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿(mǎn)足以下條件：

（1）開(kāi)展鼻科診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中副主任醫(yī)師應(yīng)在有資質(zhì)的主任醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于20例。累計(jì)完成鼻內(nèi)鏡診療不少于1000例；其中獨(dú)立完成按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于300例。

（2）經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。3.本規(guī)范實(shí)施前，符合省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)確定的相關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但須經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開(kāi)展按照三級(jí)及以下手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療工作。

4.本規(guī)范實(shí)施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但須經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療工作。

（1）具有良好的職業(yè)道德，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

（2）具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在三級(jí)醫(yī)院從事鼻科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，近5年累計(jì)完成鼻科內(nèi)鏡診療不少于1000例，其中包含獨(dú)立完成按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于20例。

（3）鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證選擇符合要求，近3年內(nèi)未發(fā)生過(guò)二級(jí)以上與開(kāi)展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。

（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守耳鼻喉科疾病診療規(guī)范、鼻科內(nèi)鏡診療 技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)開(kāi)展由具有鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

（三）實(shí)施鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。

（四）加強(qiáng)鼻科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全鼻科內(nèi)鏡診療術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（五）各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。

四、培訓(xùn)

擬從事鼻科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。其中從事按照三、四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)基地。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定本轄區(qū)三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開(kāi)展相應(yīng)培訓(xùn)工作。

四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件： 1.三級(jí)甲等醫(yī)院。

2.開(kāi)展鼻科診療工作不少于10年，具有按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。鼻科開(kāi)放床位不少于20張。

3.近5年累及收治鼻科患者不少于2500例，其中完成按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于100例。

4.有不少于4名具備按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少2名具有主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

5.有與開(kāi)展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

6.近3年舉辦過(guò)全國(guó)性鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)過(guò)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

（二）按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。

1.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于15例，并經(jīng)考核合格。

2.在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對(duì)患者 全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、鼻科內(nèi)鏡手術(shù)操作、操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和術(shù)后隨訪等。

在境外接受鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定培訓(xùn)基地考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

附件：1.四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄 2.三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄 附件1 四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、鼻顱底相關(guān)診療技術(shù)

（一）鼻顱底腫瘤手術(shù)。1.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù) 2.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻前顱底腫瘤切除術(shù) 3.鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨化纖維瘤切除術(shù) 4.鼻內(nèi)鏡下骨纖維異常增殖切除術(shù) 5.鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù) 6.鼻內(nèi)鏡下翼腭窩病變手術(shù) 7.鼻內(nèi)鏡下斜坡腫瘤切除手術(shù) 8.鼻內(nèi)鏡下鞍旁腫物切除術(shù) 9.鼻內(nèi)鏡下巖尖病變手術(shù) 10.鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤手術(shù)

11.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路側(cè)顱底手術(shù)

（二）鼻顱底重建手術(shù)。

1.鼻內(nèi)鏡下腦膜腦膨出腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)

2.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)翼突入路蝶竇外側(cè)隱窩腦膜腦膨出切除及顱底修補(bǔ)術(shù)

3.鼻內(nèi)鏡下額隱窩及額竇腦膜腦膨出切除及顱底修補(bǔ)術(shù) 4.鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)

二、鼻眼相關(guān)診療技術(shù)

（一）鼻內(nèi)鏡下眶內(nèi)異物取出術(shù)

（二）鼻內(nèi)鏡下眶內(nèi)腫瘤手術(shù)

（三）鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻眶減壓術(shù)

（四）鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)

（五）鼻內(nèi)鏡下眶壁骨折整復(fù)術(shù)

（六）鼻內(nèi)鏡下鼻顱眶溝通腫瘤切除術(shù)

（七）鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)

三、鼻腔鼻竇診療技術(shù)

（一）鼻內(nèi)鏡下全組鼻竇開(kāi)放FESS手術(shù)

（二）鼻內(nèi)鏡下DrafⅡB、DrafⅢ型額竇開(kāi)放術(shù)

（三）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)

（四）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔及鼻畸形整復(fù)術(shù)

（五）鼻內(nèi)鏡下鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)（Krous分級(jí)3級(jí)以上）

（六）鼻內(nèi)鏡下翼突入路側(cè)顱底手術(shù)

（七）鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜竇病變切除術(shù)

（八）鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)附件2 三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、鼻內(nèi)鏡下頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞（用于鼻衄）

二、鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)

三、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜下切除術(shù)

四、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)

五、鼻內(nèi)鏡下鼻腔病變射頻消融術(shù)

六、鼻內(nèi)鏡下額竇囊腫切除術(shù)

七、鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)

八、鼻內(nèi)鏡下篩竇開(kāi)放術(shù)

九、鼻內(nèi)鏡下蝶竇探查術(shù)

十、鼻內(nèi)鏡下蝶竇病損切除術(shù)

十一、鼻內(nèi)鏡下上頜竇病損切除術(shù)

十二、鼻內(nèi)鏡下篩竇切除術(shù)

十三、鼻內(nèi)鏡下篩竇囊腫切除術(shù)

十四、鼻內(nèi)鏡下篩竇切開(kāi)異物取出術(shù)

十五、鼻內(nèi)鏡下蝶竇囊腫切除術(shù)

十六、鼻內(nèi)鏡下鼻竇瘺修補(bǔ)術(shù)

第二篇：內(nèi)鏡中心管理規(guī)范

內(nèi)鏡中心（室）管理規(guī)范

內(nèi)鏡室管理及質(zhì)量控制

邵陽(yáng)市中心醫(yī)院 李超民 主任醫(yī)師

一、內(nèi)鏡室管理 內(nèi)鏡室的布局：應(yīng)合理。要符合2004衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清洗與消毒規(guī)范 2 內(nèi)鏡室人員的崗前培訓(xùn) 略 3 內(nèi)鏡室應(yīng)落實(shí)的作業(yè)程序

A 操作規(guī)程：

1、內(nèi)鏡的操作規(guī)程（電子胃鏡，腸鏡，十二指腸鏡等）每例按操作規(guī)程操作

2、內(nèi)鏡清洗與消毒規(guī)程： 每例內(nèi)鏡診療后按規(guī)程清洗消毒 3、14C尿素呼氣試驗(yàn)操作規(guī)程 其它

B 記錄登記：

1、內(nèi)鏡清洗消毒登記：設(shè)登記本，每例按要求登記備查

2、內(nèi)鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：設(shè)登記本，按以下具體要求登記： A 消毒用的戊二醛每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)：登記備查，不低于2% B 儲(chǔ)鏡柜每周清潔消毒一次：登記備查

C 消毒后的電子胃鏡及電子腸鏡每季度行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：登記備查 D 活檢鉗行高壓蒸氣滅菌，每月行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：登記備查 消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌； 滅菌后內(nèi)鏡及附件合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌；

E 內(nèi)鏡操作室空氣每天消毒一次（消毒機(jī)定時(shí)設(shè)定），每月監(jiān)測(cè)一次。正常小于500CFU/ML；物表及醫(yī)護(hù)人員手每月生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，正常菌落總數(shù)小于10個(gè)/ML；并不得檢出金葡菌、溶血性鏈球菌等。登記備查

3、內(nèi)鏡診療登記：設(shè)登記本每日登記所檢患者資料；每月按要求統(tǒng)計(jì)工作量并上報(bào)。

4、內(nèi)鏡使用維護(hù)登記：設(shè)登記本每天按要求登記

5、內(nèi)鏡診療質(zhì)控及分析：設(shè)質(zhì)控本按要求登記備查，月有小結(jié)分析

6、科室繼續(xù)教育（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）：設(shè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本按要求記錄備查

7、科室疑難病例討論記錄：設(shè)疑難病例討論本按要求記錄備查

8、科室醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄：設(shè)院感培訓(xùn)本按要求記錄備查

9、科室醫(yī)院感染反饋督查意見(jiàn)收及整改措施：設(shè)記錄本按要求記錄備查

10、科室會(huì)議記錄：設(shè)記錄本記錄備查

11、科室談話及好人好事登記：設(shè)記錄本記錄備查

12、科室政治學(xué)習(xí)記錄：設(shè)記錄本按要求記錄備查 C 職責(zé)及制度：

1、內(nèi)鏡室工作制度

2、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

3、疑難病會(huì)診制度

4、內(nèi)鏡室主任職責(zé)、內(nèi)鏡室醫(yī)生職責(zé)、內(nèi)鏡室護(hù)士職責(zé)：

5、其它：內(nèi)鏡室進(jìn)修醫(yī)生管理辦法；內(nèi)鏡室進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修要求及實(shí)施辦法；科室評(píng)優(yōu)評(píng)先的有關(guān)規(guī)定等。

二、質(zhì)控措施 A 質(zhì)量目標(biāo)

1、術(shù)前準(zhǔn)備： ①診斷性?xún)?nèi)鏡：如電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)前要做好清潔腸道準(zhǔn)備，滿(mǎn)意率達(dá)80%（腸腔排空理想，粘膜顯示清楚，不影響進(jìn)鏡及觀察）以上。不滿(mǎn)意率在20%（腸腔有糊狀稀便或大量糞水，腸腔粘膜顯示不清楚，影響進(jìn)鏡及觀察）以下。胃鏡檢查者術(shù)前只少要空腹4小時(shí)以上才行檢查，以確保胃排空。

②治療性?xún)?nèi)鏡：除上述要求外，還需做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備如心電圖，血常規(guī)等檢查。

2、操作：電子結(jié)腸鏡檢查插鏡成功率（鏡至回盲部以上，或明確看到狹窄性病變）達(dá)95%以上；胃鏡插鏡成功率達(dá)99%以上；

3、主要疾病的誤漏診：消化道進(jìn)展期癌內(nèi)鏡診斷與病理或手術(shù)的正確診斷率為95%以上；早期胃腸癌檢出率占總胃腸癌的5%以上；進(jìn)展期胃腸癌無(wú)漏診病例發(fā)生；

4、活檢率：對(duì)質(zhì)控中規(guī)定的活檢指征活檢率達(dá)100%（除非患者及家屬不愿檢查），報(bào)告中要說(shuō)明之。

5、治療內(nèi)鏡：成功率在95%以上，嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道穿孔等發(fā)生率占內(nèi)鏡治療總數(shù)的1%以下。

B 質(zhì)控措施

C 診斷性?xún)?nèi)鏡質(zhì)控措施

1、內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)不規(guī)范填寫(xiě)的內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)單（申請(qǐng)單未寫(xiě)明病史、體檢、與化驗(yàn)結(jié)果、申請(qǐng)檢查的目的與要求，及病人有關(guān)的資料如EKG、B超等）有權(quán)重新要求臨床醫(yī)生重填申請(qǐng)單；

2、內(nèi)鏡室在接受申請(qǐng)單時(shí)，必須按“常規(guī)”審查該檢查是否具有禁忌證，從源頭上杜絕發(fā)生事故的隱患。

3、內(nèi)鏡檢查“告知”：簽署內(nèi)鏡診療知情同意書(shū)。

4、術(shù)前準(zhǔn)備：包括病人術(shù)前準(zhǔn)備是否做好；各種設(shè)備、器械性能是否良好；必備的搶救藥物及設(shè)備是否準(zhǔn)備；醫(yī)護(hù)人員檢查前須核對(duì)患者的姓名，了解檢查目的，閱讀有關(guān)化驗(yàn)及其它影像資料，必要時(shí)可再次詢(xún)問(wèn)病情，以掌握病人病情；

5、術(shù)中的質(zhì)控：嚴(yán)格操作規(guī)程，插入內(nèi)鏡后，必須先環(huán)掃整個(gè)檢查區(qū)域，對(duì)每個(gè)解剖位置應(yīng)確認(rèn)無(wú)疑，不要遺漏檢查部位；對(duì)病變區(qū)域應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病變，及黏膜色澤的改變，并對(duì)可疑病變處做活組織檢查。附活檢指征（a.所有潰瘍性病變特別是胃內(nèi)單發(fā)潰瘍性病變者，十二指腸或食管潰瘍?nèi)鐫兙薮蠡蛞捎袗鹤冋撸Y(jié)直腸潰瘍性病變者；b.所有粘膜隆起性病變（除外血管瘤、曲張靜脈）；c.所有粘膜單發(fā)糜爛性病變；d.所有粘膜浸潤(rùn)性病變；e.所有萎縮性病變者f.所有可疑性病變，特別是疑為惡性者?；顧z取材：潰瘍性病變?cè)瓌t于其四周鉗??；隆起性病變于隆起的頂端及其四周鉗??；糜爛性病變于其糜爛面及其四周鉗??；浸潤(rùn)性病變于其不規(guī)則粘膜處鉗??；萎縮性病變于其病灶最明顯處鉗?。换顧z一般4~6塊，最少2塊以上）。發(fā)現(xiàn)疑難病變或可疑惡性病變要請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或主任會(huì)診，會(huì)診者以在報(bào)告上簽字為證。高危病人檢查應(yīng)由高年資醫(yī)生進(jìn)行。檢查時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助操作，并觀察病人情況的變化。

6、術(shù)后質(zhì)控：a.向病人或家屬說(shuō)明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上注意事項(xiàng)，靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止；b.按要求填發(fā)報(bào)告（字跡清楚、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確、完整貼切、診斷結(jié)論要中肯妥當(dāng)、做過(guò)病檢者原則上胃鏡報(bào)告與病理結(jié)果一起拿）。C.術(shù)者應(yīng)親自過(guò)問(wèn)病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。

7、每月一次治療性?xún)?nèi)鏡小結(jié)。

8、成立質(zhì)控管理小組，主任擔(dān)任組長(zhǎng)，其他醫(yī)務(wù)人員為組員，實(shí)行全員全程（指從接診病人開(kāi)始到追蹤隨訪）質(zhì)控。D 治療性?xún)?nèi)鏡質(zhì)控措施

1、通過(guò)內(nèi)鏡作止血、息肉摘除或安放支架等手術(shù)稱(chēng)為治療性?xún)?nèi)鏡。

2、治療性?xún)?nèi)鏡要實(shí)行術(shù)前討論：除急診內(nèi)鏡、一般性?xún)?nèi)鏡治療外，其它風(fēng)險(xiǎn)較高的內(nèi)鏡下介入治療須由科主任（或負(fù)責(zé)人）組織術(shù)前討論。討論前要詳詢(xún)病史、體查、診療目的及要求、有關(guān)化驗(yàn)檢查或影像檢查資料，以及有關(guān)的文獻(xiàn)資料。討論的主要內(nèi)容為：治療的適應(yīng)證及禁忌證、治療方式、風(fēng)險(xiǎn)及療效估計(jì)、手術(shù)人員的組成等。對(duì)重大、疑難手術(shù)須制定預(yù)手術(shù)方案。

3、治療內(nèi)鏡術(shù)前告知制度：簽署內(nèi)鏡診療知情同意書(shū)。要特別告知內(nèi)鏡治療的必要性、治療的方案、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及醫(yī)務(wù)人員為防止發(fā)生并發(fā)癥所采取的措施等。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人及家屬所提出的問(wèn)題與疑慮應(yīng)耐心解釋?zhuān)敝镣耆獠⒃诟嬷獣?shū)上簽字后方可進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療手術(shù)。

4、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備

（一）必要時(shí)備血，常規(guī)檢查出、凝血機(jī)制（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等）。

（二）檢查治療器械、設(shè)備是否俱全，性能是否良好。

（三）新開(kāi)展的項(xiàng)目需按有關(guān)規(guī)定報(bào)批后方可開(kāi)展。

5、術(shù)中質(zhì)量控制

（一）明確主要手術(shù)者與助手（1～2名）的分工與職責(zé)，互相配合，各盡其職。

（二）嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行操作，術(shù)中如發(fā)生“意外”情況，應(yīng)迅速請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及科主任到場(chǎng)指導(dǎo)，并約請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助處理。

（三）治療結(jié)束后，檢查治療效果以及有否出血、穿孔等并發(fā)癥。

（四）對(duì)高危人群，做心電圖、脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。

6、術(shù)后書(shū)寫(xiě)規(guī)范的內(nèi)鏡報(bào)告。嚴(yán)密觀察有否出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。作病理檢查者，須見(jiàn)到病理報(bào)告后再出院。

7、每月一次治療性?xún)?nèi)鏡小結(jié)。

8、成立質(zhì)控管理小組，實(shí)行全員全程質(zhì)控。

第三篇：鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)自評(píng)報(bào)告（定稿）

平南縣第二人民醫(yī)院

鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)自評(píng)報(bào)告

根據(jù)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)發(fā)?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于?內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定?和普通外科等10個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范的通知?（廳衛(wèi)醫(yī)?2014?7號(hào)）文件要求，現(xiàn)對(duì)平南縣第二人民醫(yī)院鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)提出準(zhǔn)入評(píng)審，按照鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）特作自評(píng)，如下：

一、醫(yī)院周?chē)t(yī)療環(huán)境

平南縣第二人民醫(yī)院是國(guó)家非營(yíng)利性二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、“愛(ài)嬰醫(yī)院”，是平南縣南河片區(qū)的急救中心，縣第二產(chǎn)科急救中心。醫(yī)療服務(wù)輻射全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄰近藤縣、桂平市部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)150萬(wàn)人口以及南梧二級(jí)公路平南段突發(fā)事故搶救任務(wù)。

二、醫(yī)院硬件設(shè)施

平南縣第二人民醫(yī)院為國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位550多張，2014年新住院綜合樓即將啟用開(kāi)放床位將達(dá)到800多張。2013年院門(mén)診量約30萬(wàn)人次，住院2.5萬(wàn)人次，手術(shù)6000多例?，F(xiàn)我院擁有萬(wàn)東0.5T MRI，24排CT和醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)，有DR、CR X光機(jī)各一臺(tái)，日本東芝智能高檔彩超Applio500、日本阿洛卡等彩超5臺(tái)，具有百萬(wàn)級(jí)層流手術(shù)間6間（2014年新住院綜合樓啟用達(dá)15間），配備數(shù)字減影血管造影機(jī)一臺(tái)，小C型臂X光機(jī)一臺(tái)，麻醉機(jī)5臺(tái)，德國(guó)蔡司高端

1顯微鏡2臺(tái)，腹腔鏡3臺(tái)，史塞克關(guān)節(jié)鏡1套，血透機(jī)8臺(tái)，高壓氧艙（12位）1套，以及以色列GaliCryoHitTM氬氦刀、美國(guó)科醫(yī)人鈥激光、瑞士EMS彈道碎石系統(tǒng)、超聲刀、能量平臺(tái)、日本尼德克CV-7000CV白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)等先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。重癥監(jiān)護(hù)室床位8張，配置有多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，設(shè)置符合規(guī)范要求。

三、科室情況

耳鼻咽喉科開(kāi)放床位32張，2013年耳鼻咽喉科住院人次1800多人次，手術(shù)766例次，經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)325例。我院開(kāi)展三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的眼耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)診療科目，有與開(kāi)展三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。手術(shù)室條件設(shè)置符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，配備標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)室1間，擁有鼻內(nèi)鏡6支，手術(shù)顯像系統(tǒng)2套。手術(shù)室條件符合鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)要求；有滿(mǎn)足三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材；配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品；設(shè)有影像科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室，滿(mǎn)足耳鼻咽喉科相關(guān)疾病的診療需要；有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，有滿(mǎn)足鼻科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備鼻科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有經(jīng)過(guò)耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備了鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。我院具有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合相關(guān)要求。滿(mǎn)足了鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床工作要求。

四、人員資質(zhì)

耳鼻咽喉科現(xiàn)有主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，醫(yī)師均為大學(xué)本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士8人。有經(jīng)過(guò)耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)6個(gè)月以上，具備了咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。我院并得到外院咽喉科高資質(zhì)專(zhuān)家進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)。

五、近年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用情況

近三年我院共開(kāi)展經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)983臺(tái)，無(wú)鼻內(nèi)鏡操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例以及醫(yī)療事故發(fā)生；術(shù)后病人管理、平均住院日、病人滿(mǎn)意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等評(píng)估達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。

六、技術(shù)相關(guān)管理要求：

（一）嚴(yán)格遵守耳鼻喉科疾病診療規(guī)范、鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)開(kāi)展由具有鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

（三）實(shí)施鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)

護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。

（四）加強(qiáng)鼻科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全鼻科內(nèi)鏡診療術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

六、其他

所有耗材均經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)中標(biāo)，一次性使用，建立有完善的使用登記制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)財(cái)務(wù)政策，按規(guī)定收費(fèi)，無(wú)違規(guī)現(xiàn)象。

根據(jù)上述情況平南縣第二人民醫(yī)院開(kāi)展鼻科三級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，并具備了開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的能力。特向廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳提出技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)審，請(qǐng)求批準(zhǔn)。

平南縣第二人民醫(yī)院

2014年03月01日

第四篇：婦科內(nèi)鏡治療規(guī)范

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕183號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，我部組織制定了《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照《規(guī)范》要求，組織開(kāi)展對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的審核和準(zhǔn)入工作，于2009年12月30日前將準(zhǔn)予開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員名單向社會(huì)公告，并報(bào)我部備案。同時(shí)，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)準(zhǔn)予開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制和動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于不符合《規(guī)范》要求的，要取消其開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的資質(zhì)，并由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)向社會(huì)公告。

將于近期組織開(kāi)展衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地評(píng)審工作，有關(guān)通知另行下發(fā)。其他專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地評(píng)審工作暫不開(kāi)展。

附件：婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

二〇〇九年十一月五日

婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

為加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范婦科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。

本規(guī)范所稱(chēng)的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)主要包括婦科腹腔鏡和婦科宮腔鏡等診療技術(shù)。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）具有衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的婦產(chǎn)科診療科目，有與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。

（三）開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、設(shè)施基本要求：

1．能夠滿(mǎn)足婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床工作要求，內(nèi)鏡工作室應(yīng)包括內(nèi)鏡檢查室、手術(shù)室以及門(mén)診手術(shù)室等。內(nèi)鏡工作室要有各種相應(yīng)的手術(shù)以及應(yīng)急救治設(shè)備。

2．具備經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)認(rèn)定的內(nèi)鏡設(shè)備和手術(shù)器械。

3．有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施和醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。

（四）有至少2名具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的、與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相適應(yīng)的其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

（五）擬開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)，如：腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、深部子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、盆底重建術(shù)、先天性生殖道畸形矯治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌分期手術(shù)等；宮腔鏡重度宮腔粘連分離術(shù)、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿(mǎn)足以上基本條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足以下要求：

1．三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展婦科臨床診療工作10年以上，婦科病房實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)不少于40張，5年內(nèi)累計(jì)完成婦科內(nèi)鏡手術(shù)病例3000例以上，開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)累計(jì)300例以上，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。

2．具備滿(mǎn)足危重病人救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。

3．開(kāi)展婦科惡性腫瘤相關(guān)的四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)具備衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的腫瘤化學(xué)治療與放射治療診療科目。

4.具備滿(mǎn)足實(shí)施四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室設(shè)備和技術(shù)能力。

二、人員基本要求

（一）婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)。

2.有5年以上婦科診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

3．經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

4.擬開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足以下要求：

（1）具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（2）經(jīng)衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守婦科疾病的診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)必須使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)注冊(cè)的內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)設(shè)備、耗材及藥品，嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

（三）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任；四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)由具有四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

（四）實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。

（五）加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定接受縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)婦科內(nèi)鏡診療情況進(jìn)行的技術(shù)檢查，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。

（七）醫(yī)師實(shí)施婦科內(nèi)鏡診療，必須親自診查患者，并按規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)、簽署醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

（八）醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

（九）其他管理要求：

1．建立婦科內(nèi)鏡診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯。

2．不得違規(guī)重復(fù)使用一次性婦科內(nèi)鏡診療器材。

3．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。

四、培訓(xùn)

擬從事婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)基地。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局指定本轄區(qū)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的培訓(xùn)，且具備下列條件：

1．三級(jí)醫(yī)院。

2．具備四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力，每年完成各類(lèi)婦科腹腔鏡手術(shù)1000例以上和宮腔鏡手術(shù)500例以上。其中，完成四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)不少于100例。

3．有至少4名具備四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中具有主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的指導(dǎo)醫(yī)師不少于2名。

4．有與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

5．舉辦過(guò)全國(guó)性的與婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

（二）培訓(xùn)工作基本要求。

1.培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可。

2.保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考試、考核，并出具是否合格的結(jié)論。

4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案。

（三）四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。

1.擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于50例婦科腹腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于15例，并經(jīng)考核合格。

2.擬從事四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于30例婦科宮腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)不少于10例，并經(jīng)考核合格。

3．在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)員應(yīng)參與對(duì)患者全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、婦科內(nèi)鏡診療操作、婦科內(nèi)鏡診療操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。

4.在境外接受婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)衛(wèi)生部指定培訓(xùn)基地考試，考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

五、其他管理要求

本規(guī)范實(shí)施前具備下列條件的醫(yī)師，可以不需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)工作。

（一）職業(yè)道德高尚，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

（二）擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

1．在三級(jí)醫(yī)院從事婦科腹腔鏡手術(shù)工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2．近5年累計(jì)完成婦科腹腔鏡手術(shù)病例1000例以上，其中每年獨(dú)立完成四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于100例。

（三）擬從事四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

1．在三級(jí)醫(yī)院從事婦科宮腔鏡診療工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2．近5年累計(jì)完成婦科宮腔鏡診療病例500例以上，其中每年獨(dú)立完成四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)不少于50例。

（四）手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率等手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近5年內(nèi)未發(fā)生過(guò)二級(jí)以上與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。

第五篇：內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范

內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)規(guī)范（軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒）

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：

一、水洗

1、將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

(1)、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用低纖維棉絮反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；

(2)、取下活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；(3)、安裝管道插塞、防水帽和高壓水槍?zhuān)酶邏核畼尫磸?fù)沖洗活檢孔道；(4)、用高壓水槍沖洗送氣送水管道；

(5)、用高壓氣槍吹干活檢孔道及送氣送水管道的水分并擦干鏡身。

2、將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

3、內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。

4、清洗用低纖維棉絮應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

二、酶洗

1、多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

2、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

3、擦干后的附件、各類(lèi)按鈕和閥門(mén)用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘。

4、多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。

三、清洗

1、多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面1分鐘。

2、用高壓氣槍向各管道沖氣10秒，排出管道內(nèi)的水分，同時(shí)用清潔干紗布擦鏡表面，并清洗刷，清洗時(shí)間不少于1分鐘。

四、消毒

軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照使用說(shuō)明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

1、需要消毒的內(nèi)鏡采用酸性氧化電位水消毒，按使用說(shuō)明操作;非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

2、需要滅菌的內(nèi)鏡采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌。

五、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括： 目前大部分附件已經(jīng)做到了一次性使用，對(duì)不能一次性使用的內(nèi)鏡附件應(yīng)注意嚴(yán)格清洗消毒。

1、內(nèi)鏡器械：拆卸所有可拆卸的部分，用紗布及軟毛刷在含酶清洗液中徹底清洗，特別注意關(guān)節(jié)等難清洗部位。消毒流程為：清洗、干燥、消毒流動(dòng)水清洗、干燥、裝塑封袋、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌。

2、內(nèi)鏡注水瓶：將注水瓶和連接管徹底清洗后用低溫等離子滅菌器滅菌后連接好旋緊備用。

3、臺(tái)車(chē)電纜：每日檢查結(jié)束后用乙醇紗布擦拭。

4、引流瓶用含氯消毒劑浸泡。

5、清洗槽、酶洗槽、終洗槽刷洗后用含氯消毒劑擦拭。

六、細(xì)胞刷、導(dǎo)絲、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。也可用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌，具體操作方法遵照使用說(shuō)明。滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

七、每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專(zhuān)用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

八、每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：

1、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

九、每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類(lèi)內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。硬式內(nèi)鏡的清洗消毒

一、硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：

1、清洗：使用后將內(nèi)芯從鏡鞘中抽出立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。

2、酶洗：

（1）將擦干后的內(nèi)鏡、鏡鞘、內(nèi)芯、導(dǎo)光束等置于多酶洗液中浸泡5—10分鐘，浸泡時(shí)注意將官腔內(nèi)注入酶洗液并拆卸操作部的螺絲等可拆卸的部件。（2）、用軟毛刷徹底清洗內(nèi)鏡各部件，如軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面，并且必須兩頭見(jiàn)刷頭，然后刷洗頭上的污物；用清潔低纖維棉絮或海綿球清洗管腔、鏡頭等外表面。注意清洗低纖維棉絮或海綿球應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷定期消毒。

3、清洗消毒（1）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡的外表面，用高壓水槍反復(fù)沖洗管道內(nèi)腔，以去除殘留在管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。（2）將鏡鞘、內(nèi)芯及附件清洗去除多酶洗液。

將清洗干凈的內(nèi)鏡及附件用高壓氣槍吹干、上油保養(yǎng)，待滅菌。

二、硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括

1、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書(shū)要求選擇溫度和時(shí)間；

2、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件采用過(guò)氧化氫；

3、達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可；

4、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開(kāi)軸節(jié)；

三、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，注意注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書(shū)要求選擇溫度和時(shí)間。

2、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌。

3、達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。

4、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開(kāi)軸節(jié)。

三、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。硬式內(nèi)鏡的清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（一）用后處理：硬式內(nèi)鏡使用后立即用流動(dòng)水徹底沖洗，除去血液、黏液等污染物；鏡子導(dǎo)光束接頭內(nèi)光釬受污后及時(shí)清洗或擦干凈。處理后的內(nèi)鏡分別放置在專(zhuān)用籃筐或容器中。避免與其它器械混裝，防止因碰撞造成鏡身內(nèi)部柱狀晶體碎裂，影響成像。內(nèi)鏡運(yùn)送到清洗消毒的部門(mén)時(shí)，還應(yīng)將盛裝內(nèi)鏡的籃筐或容器再置于密閉的容器中轉(zhuǎn)運(yùn)。

（二）回收、核查：器械處理前應(yīng)檢查和評(píng)估器械的完好狀態(tài)，注意觀察鏡身有無(wú)變形，如是受力彎折或摔落造成變形，將影響正常成像；觀察鉗類(lèi)張開(kāi)閉合是否靈活；外套管或電凝器械絕緣體有無(wú)表皮破裂；鏡子前端物鏡是否被電刀、激光、動(dòng)力等輔助治療設(shè)備損傷等。當(dāng)面交接查對(duì)器械完整性和功能狀況。

（三）清洗 1.分類(lèi)預(yù)清洗

（1）硬室內(nèi)鏡的鏡體宜采用手工清洗方法，應(yīng)根據(jù)器械廠商建議選擇使用機(jī)械清洗方法。不能使用超聲波清洗的方法，避免造成鏡面的損壞。硬式內(nèi)鏡器械可選用器械清洗方法。（2）將能夠拆卸的器械分解后清洗并擺放整齊，例如分解穿刺器芯、多功能閥；穿刺器套管等器械附件；分解后的器械應(yīng)按順序擺放在臺(tái)面上，不要堆放，避免清洗損壞，利于器械的組合；密封圈等小的零部件應(yīng)放在帶蓋的清洗網(wǎng)盒中，防止丟失。

（3）采用手工清洗方法進(jìn)行預(yù)清洗、沖洗。在流動(dòng)水下進(jìn)行器械表面的沖洗、刷洗或軟布擦洗硬式內(nèi)鏡的鏡身；打開(kāi)所有的開(kāi)口，徹底沖洗空腔；使用毛刷刷洗管腔器械，可用壓力水槍進(jìn)行管腔以及表面器械鉸鏈、縫隙處沖洗。2．清洗

（1）機(jī)械清洗方法：經(jīng)過(guò)手工預(yù)處理后開(kāi)始常規(guī)清洗步驟，采用噴淋清洗器進(jìn)行沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗和消毒干燥處理。清洗前，應(yīng)將硬式內(nèi)鏡裝載于專(zhuān)業(yè)清洗架上，確保器械表面和管腔內(nèi)部得到徹底清洗，其它附件應(yīng)放置于清洗籃筐中清洗。建議清洗硬式內(nèi)鏡的清洗籃筐使用塑料制品，防止不銹鋼籃筐損傷內(nèi)鏡和器械表面。

（2）手工清洗方法:預(yù)處理之后，如采用手工清洗方法，其操作步驟如下：第1步：應(yīng)將鏡體、鏡鞘、操作鉗等配件浸沒(méi)于酶清潔劑內(nèi)。酶清潔劑的配置和浸泡時(shí)間參照廠家使用說(shuō)明，一般浸泡時(shí)間5—10min.器械應(yīng)完全浸沒(méi)在清洗劑中，浸泡內(nèi)鏡鏡體的操作以移動(dòng)或傾斜的方式放入清洗劑中，排除管腔中的空氣。第2步：在清洗液中用軟毛刷刷洗鏡鞘、操作鉗的軸節(jié)、齒牙處及器械表面，不應(yīng)使用金屬刷；彎曲部以及管腔內(nèi)，使用管腔清洗刷，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭。第3步：不能使用刷子和超聲波清洗。避免造成鏡面損傷或透鏡撕裂，密封受損，或圖像中出現(xiàn)塵?；蚱痨F，成像模糊，甚至視野全黑不成像等問(wèn)題。第4步：清洗導(dǎo)光接頭處，應(yīng)拆開(kāi)清洗。如果清洗不徹底會(huì)引起鏡子導(dǎo)光性能差，圖像顯示偏暗。清洗內(nèi)鏡鏡頭可使用75﹪乙醇棉簽擦拭第5步：器械附件的關(guān)節(jié)內(nèi)必須每次清洗干凈。可用軟毛刷清洗拆分的手柄、、外套管和內(nèi)芯三部分，外套上有沖洗孔易清洗。殘留污跡會(huì)影響器械的功能，造成器械張開(kāi)或閉合偏緊。第6步：用流動(dòng)水沖洗器械表面，用高壓水槍、氣槍反復(fù)多次交替沖洗內(nèi)腔，直至內(nèi)腔清潔；注意器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)使用相匹配的軟毛刷進(jìn)行徹底刷洗。第7步：消毒：首選清洗消毒器進(jìn)行濕熱消毒。也可采用75%乙醇擦拭消毒，或清洗后即可在清潔的環(huán)境條件下干燥處理，操作中防止發(fā)生二次污染，包裝后及時(shí)滅菌處理。

3.干燥：用清潔軟布擦干或用氣槍吹干光學(xué)視管的各個(gè)部位；可耐受機(jī)械處理的部件采用機(jī)械干燥方法；管腔器械烘干處理后，需要再使用氣槍進(jìn)行吹干處理例如穿刺器等。4.檢查、保養(yǎng)和包裝

（1）目測(cè)或借助放大鏡檢查器械的清洗質(zhì)量。（2）組裝器械時(shí)檢查部件的完好性。密封件和密封環(huán)是否出現(xiàn)磨損或損傷；進(jìn)行目鏡檢查，是否存在劃痕、凸起、末端頭灼傷等問(wèn)題；檢查目鏡清晰度，透過(guò)鏡頭觀察寫(xiě)有文字且不反光的白紙，開(kāi)始目鏡前端先距紙8—10cm然后由遠(yuǎn)慢慢移近距紙2—3cm處，圖像應(yīng)清晰、變形度最低，如圖像模糊，可用75%乙醇擦拭鏡頭，再次復(fù)檢。如果仍然模糊或變形，則不應(yīng)使用；進(jìn)行器械絕緣層出現(xiàn)裂縫、裂紋和整體松動(dòng)的問(wèn)題，可用手檢查絕緣體于金屬環(huán)結(jié)合緊密，如果出現(xiàn)移動(dòng)應(yīng)由專(zhuān)業(yè)維修人員修理后使用。也可使用電子測(cè)試設(shè)備進(jìn)行絕緣性能的檢驗(yàn)，檢查中出現(xiàn)絕緣體損壞設(shè)備自動(dòng)發(fā)出聲響；所有器械關(guān)節(jié)軸、可活動(dòng)的連接、螺紋、閥門(mén)等清洗完畢后必須加入潤(rùn)滑油，部件移動(dòng)順暢，不能僵硬；組裝尖銳的器械應(yīng)使用選用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用具，包括器械保護(hù)套，保護(hù)袋、器械盒、墊等產(chǎn)品或自制的保護(hù)用具。

（四）包裝：根據(jù)硬式內(nèi)鏡選用特殊的包裝材料及包裝方法。

（五）滅菌、存儲(chǔ)：適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書(shū)要求選擇溫度和時(shí)間；對(duì)于可用壓力蒸汽滅菌的鏡頭，應(yīng)該在134℃的溫度下進(jìn)行滅菌，因?yàn)?34℃下所需要的滅菌時(shí)間比121℃短，對(duì)材料的損傷相比要?。画h(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌；低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌方法處理效率較快，與大部分器械兼容，如果不兼容器械會(huì)發(fā)生外觀的變化和退色；不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件且沒(méi)有低溫滅菌設(shè)備，可以使用2%堿性戊二醛浸泡10h滅菌，消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開(kāi)軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液；采用其它消毒劑、消毒器械必須符合規(guī)定《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，并參照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的方法；滅菌操作時(shí)應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商的說(shuō)明將鏡頭安全放置，避免造成損傷；滅菌后的物品應(yīng)按照無(wú)菌物品進(jìn)行儲(chǔ)存和管理。須消毒的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20min的方法。

（六）注意事項(xiàng)：

1.內(nèi)鏡及附件進(jìn)行浸泡和清洗時(shí)，水的溫度不要超過(guò)40℃.2.刷洗鏡面時(shí)避免劃傷。勿將鏡頭、照相系統(tǒng)和光纜使用使用超聲波清洗。

3.目鏡、物鏡或光纜玻璃表面的殘留污漬可以用生產(chǎn)廠商推薦的清潔劑或操作方法去除。若用以上方法無(wú)法去除鏡面上的污濁，應(yīng)將器械送往生產(chǎn)廠商處檢測(cè)。4.導(dǎo)光束等線圈類(lèi)的接頭部不可水洗，可用蘸清水軟布擦拭清潔。

5.含3%H2O2溶液能夠幫助分解高頻手術(shù)器械上的硬結(jié)。管腔刷洗時(shí)刷頭上的污物，即清除后在繼續(xù)使用，保證清洗效果。

6.清洗后的器械應(yīng)干燥徹底，不能殘留有水分，防止器械銹蝕。

7.清洗、檢查和包裝等操作中，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置，各個(gè)器械應(yīng)單獨(dú)平穩(wěn)放置，電纜線應(yīng)順勢(shì)盤(pán)繞。

8.應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商的建議選擇滅菌方法，建議不要隨意變換滅菌方法，利于延長(zhǎng)降低器械使用壽命。可以采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡，一般在內(nèi)鏡上標(biāo)注有“Autoclave”.附內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40%。

（2）至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物。

（3）不應(yīng)含有毒添加物如乙二醇等。（4）應(yīng)透明、易沖洗、無(wú)殘留。（5）PH值應(yīng)為中性或弱堿性。

2.機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。

3.診療量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜選擇分解速度快、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時(shí)間短的多酶清洗劑。

4.選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。一般南方水質(zhì)較軟，北方水質(zhì)較硬。

5.應(yīng)選擇有良好性?xún)r(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。

(1)應(yīng)根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時(shí)應(yīng)注意保持水溫，增加酶活性。

(2)應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。

(3)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應(yīng)也應(yīng)越高。