第一篇：兒科重點試題

1小兒急性中毒清除毒素的方法。1.排出尚未吸收的毒物

1催吐

2洗胃導(dǎo)瀉

4全腸灌洗5皮膚粘膜毒物清除

2.促進(jìn)已吸收毒物的排出

（1）利尿

補鉀，（2）血液凈化方法： 透析療法、血液灌流法、換血療法、血漿置換、。

2兒童心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的部位？

答：1歲以下：兩乳頭連線中點下。1歲以上：在胸骨中下1/3交界處 3 小兒心跳呼吸驟停病因

答： 如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。4兒童心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的手法

答：1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：單掌按壓法

8歲以上：雙掌按壓法

5兒童心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的有效指征 按壓時可觸及動脈搏動

擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù) 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)

肌張力增強或有不自主運動 出現(xiàn)自主呼吸 兒童心肺復(fù)蘇程序

A.保持呼吸道通暢 B.建立人工呼吸 C.建立人工循環(huán) D.藥物治療 E.電除顫與電復(fù)律

7貧血的分度？

答：極重度貧血，血紅蛋白<30(g/L)。重度貧血，血紅蛋白<60(g/L)，中度貧血 血紅蛋白<90(g/L)，輕度貧血血紅蛋白<120(g/L)

8貧血臨床表現(xiàn)？

答：1，一般表現(xiàn)：皮膚(面、耳輪、手掌等)，黏膜(口 唇、臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn)，易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩，2，髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大 9高熱驚厥的治療? 答：1驚厥的急救：安定0.3-0.5mg/kg/次，靜注見效迅速（1-3分鐘內(nèi)見效）苯巴比妥鈉（魯米那）肌注20-30分鐘、靜注5-10分鐘見效

2降低顱壓：20%甘露醇、甘油等

3給氧4生命體征監(jiān)測5監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常

10小兒肺炎的分型？

答：①輕癥：臨床有咳嗽、呼吸急促、吸氣時胸廓下部向內(nèi)凹陷，肺部聽到濕羅音，食欲與飲水尚好。

②重癥：呼吸困難、鼻扇、三凹、發(fā)紺、食欲減少、I型呼吸衰竭和／或心衰為其常見并發(fā)癥。

③危重癥：缺氧紫紺明顯，有兩個或兩個以上器官受累或并發(fā)感染。11小兒肺炎的病程分類

①急性肺類：病程在一個月以內(nèi)。②遷延性肺炎：病程在1—3個月。③慢性肺炎：病程在3個月以上。12小兒肺炎的常見并發(fā)癥

答：1.心衰2.中毒性腦病 3.中毒性腸麻痹 13法洛四聯(lián)癥

答： 1.肺動脈狹窄；2.室間隔缺損；3.主動脈騎跨；4.右心室肥大。14如何鑒別生理性胎黃和病理性胎黃？

生理性胎黃，在嬰兒生后2~3天出現(xiàn)，4~7天最明顯，能自行消退，消退時間，足月兒約在生后10~14天，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周，一般無癥狀，眠食良好；病理性胎黃，黃疸出現(xiàn)時間或早或遲，有在生后1天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后2~3周方見，程度較重，持續(xù)時間也長，伴有精神萎靡，納呆以及兼有相關(guān)的病證，其黃疸不會自行消退，一般病情較重，預(yù)后欠佳 15小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)。

心肌炎表現(xiàn)輕重懸殊很大。輕者無癥狀，暴發(fā)型表現(xiàn)為心源性休克，急性心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死亡。16小兒缺氧的緊急處理？

1體位 : 應(yīng)將患兒四肢屈曲，或胸膝臥位。2立即吸氧: 3 藥物治療: 需用嗎啡0.1mg/kg/次 ih，或心得安0.1mg/kg/次iv。也可用新福林0.1～0.25mg/kg/次 im，對缺氧發(fā)作持續(xù)較久者，需用碳酸氫鈉 iv 17簡述小兒心肌炎的分期。

(1)急性期：新發(fā)病、癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，病程半年以內(nèi)。

(2)遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。(3)慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程1年以上。

18簡述單純型腎病綜合征的臨床特征。

單純型腎病為腎病綜合征的臨床類型之一，常具四大特征：（1）全身水腫；（2）大量蛋白尿；（3）低蛋白血癥；（4）高脂血癥。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。19急性心衰的緊急處理？

答：鎮(zhèn)靜，吸氧，監(jiān)測，強心 利尿，擴血管 20小兒心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷？

答：1突然意識喪失、昏迷2.呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3.大動脈搏動消失4.心音消失及心動過緩5.雙側(cè)瞳孔散大

第二篇：兒科試題

2016第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理

一、A1

1、大部分新生兒黃疸出現(xiàn)時間為

A、生后1周內(nèi)

B、生后2～3天

C、生后4～5天

D、生后3～4周

E、生后5～7天

【正確答案】 B

【答案解析】大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，足月兒最遲2周內(nèi)，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。

2、關(guān)于生理性黃疸說法錯誤的是

A、大部分新生兒黃疸出現(xiàn)于生后2～3日

B、早產(chǎn)兒黃疸可延遲3～4周消退

C、患兒食欲正常

D、患兒會出現(xiàn)體溫升高

E、患兒一般情況良好

【正確答案】 D

【答案解析】生理性黃疸時患兒一般情況良好，食欲正常。

3、新生兒上腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點，俗稱“板牙或馬牙”，其處理應(yīng)

A、挑破

B、刮擦

C、抗感染治療

D、涂制霉菌素

E、無需特殊處理，可自行消失

【正確答案】 E 【答案解析】馬牙是由上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月可自行消失。

4、新生兒特殊生理狀態(tài)不包括

A、生理性黃疸

B、新生兒假月經(jīng)

C、生理性乳腺腫大

D、生理性體重下降

E、抽搐

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒特殊生理狀態(tài)包括：生理性體重下降、生理性黃疸、新生兒假月經(jīng)、生理性乳腺腫大。

5、正常新生兒生理體重下降的時間及程度為

A、生后一周內(nèi)暫時性體重下降10～15%

B、生后一周內(nèi)暫時性體重下降11%

C、生后1～2周內(nèi)暫時性體重下降10%～15%

D、生后1～2周內(nèi)暫時性體重下降5%

E、生后7～10天內(nèi)暫時性體重下降10%

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10天左右恢復(fù)到出生時體重。

6、某醫(yī)院護(hù)士為小兒進(jìn)行臍帶護(hù)理時，做法錯誤的是

A、沐浴后應(yīng)用消毒濕棉簽蘸臍窩內(nèi)水分

B、應(yīng)用棉簽蘸酒精消毒臍帶殘端

C、不要用臍紗包扎臍帶

D、避免尿布上端遮擋臍部

E、避免尿糞污染臍部

【正確答案】 A

【答案解析】沐浴后應(yīng)用消毒干棉簽蘸臍窩內(nèi)的水及分泌物。

7、分娩室室溫應(yīng)保持在 A、26～28℃ B、28～30℃

C、20～22℃

D、22～24℃

E、24～26℃

【正確答案】 A

【答案解析】分娩室室溫應(yīng)該在26～28℃之間。

8、新生兒的室內(nèi)溫度是

A、16～18℃

B、18～20℃

C、20～22℃

D、22～24℃

E、24～26℃

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒房間溫度應(yīng)保持于22～24℃，空氣清新，通風(fēng)良好。

9、下列對于未成熟兒的護(hù)理措施不正確的是

A、合理喂養(yǎng)

B、保持呼吸道通暢，以防窒息

C、觀察體溫變化，加強保暖

D、持續(xù)高濃度氧氣吸入，維持有效呼吸

E、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染

【正確答案】 D

【答案解析】早產(chǎn)兒常規(guī)高濃度吸氧，或吸氧時間過長容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。

10、大于胎齡兒是指

A、出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下

B、出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位

C、出生體重在同胎齡兒平均體重第50百分位以下

D、出生體重在同胎齡兒平均體重第60百分位以下

E、出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上

【正確答案】 E

【答案解析】出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者稱為大于胎齡兒。

11、足月小樣兒是指

A、胎齡足月體重低于2.5kg

B、胎齡足月體重低于4000g

C、胎齡足月體重低于1000g

D、胎齡足月體重低于1500g

E、胎齡不足月體重≥2.5kg

【正確答案】 A

【答案解析】我國習(xí)慣上將胎齡已足月而體重在2.5kg以下的新生兒稱足月小樣兒。

12、超低出生體重兒是指出生體重

A、＜2500g

B、＜2000g

C、＜1500g

D、＜1000g

E、＜800g

【正確答案】 D

【答案解析】出生體重＜1000g稱為超低出生體重兒。

13、正常體重兒是指出生體重

A、2500g≤出生體重≤4000g

B、2500g＜出生體重≤4000g

C、2500g≤出生體重＜4000g

D、2500g＜出生體重≤4500g

E、2500g≤出生體重≤4500g

【正確答案】 A

【答案解析】正常體重兒出生體重≥2500g并≤4000g的新生兒。

14、過期產(chǎn)兒是指胎齡

A、＞37周

B、≥37周

C、＞42周

D、≥42周

E、≥37周并＜42周

【正確答案】 D

【答案解析】過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。

15、新生兒沐浴的水溫應(yīng)保持在 A、35～37℃

B、39～41℃

C、41～43℃

D、44～47℃

E、48～51℃

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒沐浴的水溫應(yīng)保持在39～41℃，以手臂內(nèi)側(cè)皮膚試水溫，以熱而不燙為宜。同時應(yīng)關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至26～28℃左右，以避免新生兒著涼。

16、新生兒期是指

A、從出生到生后滿30天

B、從斷臍到生后滿28天

C、從出生到生后滿2周

D、從孕期28周到生后2周

E、從孕期28周到生后1周

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒期指自出生后臍帶結(jié)扎至生后28天止。其中生后不滿7天的稱為早期新生兒。在胎齡滿28周至生后7天的時期稱為圍生期或圍產(chǎn)期。

二、A2

1、某新生女嬰，出生后第5天，下列評估提示異常的是

A、臍帶未脫落 B、體溫37℃

C、體重比出生時下降12%

D、皮膚輕度黃染

E、陰道外口少量血跡

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動。出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時內(nèi)回升超過36℃；臍帶一般出生后3～7天脫落；出生后數(shù)日內(nèi)，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10%；由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失；出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)1周，稱生理性黃疸。

2、某新生兒與母親同室居住，護(hù)士告訴家長，小兒體溫應(yīng)保持在 A、36.5～38℃

B、37.5～38℃

C、36～38℃

D、36～37.2℃

E、36～37.5℃

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒體溫正常范圍為36～37.2℃。

3、一新生兒胎齡39周，出生體重2800g，其出生體重在同胎齡兒平均體重的12百分位，該新生兒是

A、早產(chǎn)兒、大于胎齡兒

B、早產(chǎn)兒、適于胎齡兒

C、足月兒、小于胎齡兒

D、足月兒、適于胎齡兒

E、足月兒、大于胎齡兒

【正確答案】 D

【答案解析】足月兒——指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。體重大于2500g，屬于正常體重；在同胎齡兒平均體重的10％～90％，屬于適于胎齡兒。

4、新生兒，出生后1小時，足月順產(chǎn)。護(hù)士為其選擇的最適宜環(huán)境溫度是

A、24℃

B、26℃

C、29℃

D、33℃

E、36℃

【正確答案】 A

【答案解析】母嬰同室新生兒的保暖：保持室溫在22～24℃為宜。母嬰注意保暖，如果室溫偏低，加蓋被子或進(jìn)行母嬰皮膚密切接觸。

5、新生足月兒，女，剖腹產(chǎn)后7天，母親發(fā)現(xiàn)其有陰道血性分泌物。護(hù)士向家長解釋該現(xiàn)象最可能是

A、陰道炎

B、外陰潰瘍

C、尿道陰道瘺

D、尿道肉阜

E、假月經(jīng)

【正確答案】 E

【答案解析】部分女嬰在生后5～7日，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1～3日后停止。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。

6、新生兒，胎齡38周，出生體重3500g，身長48cm，皮膚紅潤，胎毛少，足紋明顯。助產(chǎn)護(hù)士估計該新生兒最可能是

A、低出生體重兒

B、微小兒

C、早產(chǎn)兒

D、足月兒

E、過期產(chǎn)兒

【正確答案】 D

【答案解析】胎齡滿37周至未滿42周的新生兒為足月兒。出生體重為2500～4000g的新生兒為正常出生體重兒。皮膚紅潤，胎毛少，足紋明顯均為足月兒表現(xiàn)。

7、新生兒，女，出生第4天，家屬更換衣物時發(fā)現(xiàn)乳腺如蠶豆樣腫大，護(hù)士告知其處理措施為

A、聯(lián)系主管醫(yī)生

B、切開引流

C、預(yù)防性使用抗生素

D、無需處理，并告知家長正確認(rèn)識

E、局部熱敷

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒乳腺腫大男、女新生兒都可發(fā)生，在生后3～5天出現(xiàn)乳房腫大，如蠶豆或鴿蛋大小。多于2～3周消退，不必特殊處理。

三、A3/A4

1、某產(chǎn)婦順產(chǎn)一足月女嬰，體重3kg，Apgar評分9分。

<1>、家長詢問該責(zé)任護(hù)士給小兒洗澡時間，護(hù)士的正確回答是

A、出生后即可

B、生后1小時

C、生后3小時

D、生后5小時

E、生后6小時

【正確答案】 E

【答案解析】應(yīng)在生后6小時后給新生兒洗澡。<2>、沐浴室溫度應(yīng)設(shè)定為

A、26～28℃

B、28～30℃

C、20～22℃

D、22～24℃

E、24～26℃

【正確答案】 A 【答案解析】沐浴室溫度在26～28℃。沐浴的水溫39～41℃為宜。洗澡后立即擦干新生兒，繼續(xù)保暖。

2016第二節(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理

一、A1

1、早產(chǎn)兒不可長期氧療的原因是

A、可出現(xiàn)氧依賴

B、影響肺發(fā)育

C、影響呼吸中樞發(fā)育

D、防止發(fā)生視網(wǎng)膜病變

E、以上均不正確

【正確答案】 D

【答案解析】早產(chǎn)兒有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%～93%，一旦癥狀改善立即停用，防止發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

二、A2

1、患兒，女，孕34周早產(chǎn)。體重1700g，皮膚紅嫩、胎毛多，指（趾）甲未超過指（趾）尖，體溫不升，呼吸45次/分，血氧飽和度96%，胎脂較多。護(hù)士首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A、補充維生素K防止出血

B、給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧

C、立即擦凈胎脂

D、將患兒置于暖箱中

E、喂葡萄糖水

【正確答案】 D

【答案解析】患兒為早產(chǎn)兒、體溫不升，應(yīng)首先放入暖箱中。

三、A3/A4

1、新生兒胎齡36周出生，體重1800g，全身情況良好。<1>、該小兒哺乳時間應(yīng)在A、生后2～4小時

B、生后4～6小時

C、生后6～8小時

D、生后6～10小時

E、生后4～8小時

【正確答案】 C 【答案解析】出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可于出生后2～4小時喂10％葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6～8小時喂乳。<2>、該小兒為預(yù)防出血癥，應(yīng)肌內(nèi)注射

A、維生素A

B、維生素B

C、維生素C

D、維生素D

E、維生素K1

【正確答案】 E

【答案解析】早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素K，肌內(nèi)注射維生素K1，連用3日，預(yù)防出血癥。

2016第三節(jié)新生兒窒息的護(hù)理

一、A1

1、新生兒窒息搶救過程要注意保暖，搶救床的溫度應(yīng)為

A、18～22℃

B、26～28℃

C、22～24℃

D、30～32℃

E、22～26℃

【正確答案】 D

【答案解析】在新生兒窒息整個搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30～32℃的搶救床上進(jìn)行搶救。

2、新生兒窒息搶救過程中，平均多長時間評價一次新生兒情況

A、10s

B、20s

C、30s

D、60s

E、3min

【正確答案】 C 【答案解析】復(fù)蘇過程中要每30s評價新生兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。

3、新生兒窒息時，實施胸外心臟按壓，按壓深度為胸廓按下

A、1～2cm

B、3～4cm

C、4～6cm

D、至少5cm

E、至少3cm

【正確答案】 A

【答案解析】胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，墊上肩墊，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm，每分鐘按壓120次，按壓與通氣比為3:1。

4、出生后5分鐘Apgar評分對預(yù)后很有意義。評分?jǐn)?shù)低于多少時，新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機會明顯增加

A、＜1分

B、＜3分

C、＜5分

D、＜7分

E、＜8分

【正確答案】 B 【答案解析】 5分鐘的評分?jǐn)?shù)＜3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機會明顯增加。

5、新生兒窒息復(fù)蘇過程中刺激心跳應(yīng)用的藥物是

A、腎上腺素

B、擴容

C、阿托品

D、普萘洛爾

E、心得安

【正確答案】 A

【答案解析】刺激心跳用腎上腺素臍靜脈注射；糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入。

6、新生兒窒息，最首要的護(hù)理措施是

A、清理呼吸道

B、胸外按壓

C、人工呼吸

D、保暖

E、建立靜脈輸液通道 【正確答案】 A

【答案解析】如果新生兒發(fā)生窒息，要及時按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇。A代表的是清理呼吸道。

7、重度窒息是指Apgar評分為

A、8～10分

B、4～7分

C、0～3分

D、3～7分

E、6～9分

【正確答案】 C

【答案解析】重度（蒼白）窒息：Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。

8、有關(guān)新生兒窒息的說法，正確的是

A、胎兒娩出后1分鐘內(nèi)僅有心搏而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)

B、胎兒娩出后5分鐘內(nèi)僅有心搏而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)

C、根據(jù)出生后5分鐘Apgar評分，分為青紫和蒼白窒息

D、輕度窒息，心搏不規(guī)則

E、重度窒息，皮膚為青紫色

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

9、新生兒胸外按壓部位是

A、胸骨下2/3部位

B、胸骨下1/3部位

C、胸骨下緣

D、胸骨上緣

E、胸骨正中

【正確答案】 B

【答案解析】胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，墊上肩墊，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位。

10、下列哪項不是新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)

A、體溫

B、心率

C、呼吸

D、肌張力

E、皮膚顏色

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒Apgar評分包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力和對刺激的反應(yīng)五項。不包括體溫。

二、A2

1、某新生兒出生后Apgar評分2分，應(yīng)立即采取急救措施，下列急救程序正確的是

A、ABCDE

B、BACDE

C、BCADE

D、DABCE

E、BADEC

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒窒息時配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇。

2、某新生兒，出生后心率98次/分，呼吸淺慢且不規(guī)則，四肢活動活躍，有喉反射，全身青紫。助產(chǎn)護(hù)士為其Apgar評分為

A、2分

B、4分

C、6分

D、8分

E、10分

【正確答案】 C

【答案解析】心率＜100次/分計1分，呼吸不規(guī)律計1分，四肢活動活躍計2分，有喉反射計2分。全身青紫計0分。3、36孕周新生兒，體重2100g，羊水Ⅲ度，出生時Apgar評分1分鐘0分，以下處理正確的是

A、首先胸外心臟按壓

B、正確復(fù)蘇45分鐘無反應(yīng)，才停止搶救

C、首先予以皮下或臍靜脈注射腎上腺素

D、注射納洛酮

E、首先保持呼吸道通暢，氣管插管

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒窒息首先的搶救措施是保持呼吸道通暢。

4、某早產(chǎn)兒，順產(chǎn)，出生后四肢青紫，呼吸不規(guī)律，心率85次/分，四肢稍曲，喉反射消失。其Apgar評分為

A、2分

B、4分

C、6分

D、8分

E、10分

【正確答案】 B

【答案解析】四肢青紫計1分，呼吸不規(guī)律計1分，心率＜100次/分計1分，四肢稍曲計1分，喉反射消失計0分。

5、初產(chǎn)婦，33歲。行會陰側(cè)切及產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩，新生兒輕度窒息，搶救的措施應(yīng)首先

A、吸氧

B、保暖

C、清理呼吸道

D、心外按摩

E、建立補液通道

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒輕度窒息，搶救的措施應(yīng)首先清理呼吸道。保證患兒呼吸通暢。

6、新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，請問此時新生兒Apgar評分為

A、8～10分

B、4～7分

C、0～3分

D、5～7分

E、3～7分

【正確答案】 C

【答案解析】重度（蒼白）窒息Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。

三、A3/A4

1、孕周新生兒，產(chǎn)重2800g，出生前胎心減慢、胎動減少，出生時全身發(fā)紺、四肢肌張力低、呼吸弱、羊水Ⅱ度。

<1>、在窒息復(fù)蘇方案中，應(yīng)首先采取哪一步驟

A、維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

B、給納洛酮

C、建立呼吸，增加通氣

D、盡量吸凈呼吸道黏液，保持氣道通暢

E、給腎上腺素

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒窒息復(fù)蘇中首先要保持呼吸道通暢。<2>、以下哪種情況初步復(fù)蘇后應(yīng)加用復(fù)蘇囊 A、心率＜120次/分

B、肌張力明顯減低

C、初步復(fù)蘇后無自主呼吸

D、四肢青紫

E、刺激無反應(yīng)

【正確答案】 C 【答案解析】確認(rèn)呼吸道通暢后對無呼吸或心率＜100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸，一般采用自動充氣式氣囊進(jìn)行。

<3>、復(fù)蘇時，該患兒在以下哪種情況需要氣管插管

A、呼吸道有分泌物

B、呼吸不規(guī)則

C、復(fù)蘇后心率80次/分

D、5分鐘Apgar評分8分

E、面罩正壓給氧無效

【正確答案】 E

【答案解析】面罩正壓給氧無效后要立即行氣管插管。

2016第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

一、A1

1、以下哪項不是足月兒缺氧缺血性腦病常見的最典型的神經(jīng)病理學(xué)改變

A、顱內(nèi)出血

B、腦室周圍白質(zhì)軟化

C、腦水腫

D、深層灰質(zhì)核壞死

E、腦細(xì)胞萎縮

【正確答案】 B

【答案解析】腦室周圍白質(zhì)軟化是早產(chǎn)兒缺氧缺血的表現(xiàn)。

2、新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的是

A、產(chǎn)后患兒呼吸衰竭

B、出生時評分

C、產(chǎn)前慢性缺氧

D、產(chǎn)時窒息

E、宮內(nèi)窘迫

【正確答案】 C

【答案解析】產(chǎn)前慢性缺氧是新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的。

3、新生兒缺氧缺血性腦病治療中正確的是

A、都需要糾正酸中毒

B、都需要用脫水劑治療腦水腫

C、都需要供氧

D、控制入量，腦水腫時可用呋塞米（速尿）靜脈推注

E、都需要用多巴胺

【正確答案】 D

【答案解析】治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。

A、將患兒體溫下降2～4℃

B、全身性降溫易出現(xiàn)新生兒硬腫癥

C、選擇性頭部降溫相對比全身性降溫更安全

D、亞低溫療法適用于足月兒

E、亞低溫療法適用于早產(chǎn)兒

【正確答案】 E

【答案解析】目前亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，僅適用于足月兒，對早產(chǎn)兒尚不宜采用。

5、新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)有

A、瞳孔散大

B、嗜睡 C、腦電圖正常

D、興奮、易激惹

E、擁抱反射活躍

【正確答案】 B

【答案解析】中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。

6、下列關(guān)于新生兒重度缺血缺氧性腦病，臨床表現(xiàn)說法正確的是

A、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射差

B、易興奮、激惹

C、吸吮反射減弱

D、前囟張力正?；蛏愿?/p>

E、癥狀于24小時后逐漸減輕

【正確答案】 A

【答案解析】重度：表現(xiàn)為意識不清，昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁發(fā)作，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射差，心率減慢等。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。

二、A2

1、某缺血缺氧性腦病患兒，體檢中發(fā)現(xiàn)其瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，該患兒病情屬于

A、輕度

B、中度

C、重度

D、正?，F(xiàn)象

E、極重度

【正確答案】 B

【答案解析】中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。

三、A3/A4

1、早產(chǎn)兒，2天，出生時窒息史?；純含F(xiàn)在出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。體查：患兒瞳孔縮小、對光反應(yīng)遲鈍，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，肌張力低下。頭顱CT示腦室及周圍出血。<1>、考慮患兒最可能的診斷是

A、新生兒低鈣驚厥

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、新生兒窒息

D、新生兒腦水腫

E、新生兒敗血癥

【正確答案】 B

<2>、患兒的臨床表現(xiàn)，判斷該患兒病情為

A、輕度

B、中度

C、重度

D、極重度

E、輕度前期

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒缺血缺氧性腦病中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。

<3>、該患兒的治療原則不包括下列哪項

A、減少致病因素

B、控制驚厥

C、及早喂食

D、治療腦水腫

E、加強支持療法

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病治療：做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

<4>、為了解患兒的預(yù)后情況，應(yīng)做的檢查是

A、CT

B、頭顱B超 C、腦電圖

D、神經(jīng)元特異性烯醇化酶

E、血清肌酸磷酸激酶同工酶

【正確答案】 C

【答案解析】腦電圖：根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。輕度腦電圖正常；中度可見癲癇樣波或電壓改變；重度腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常?？梢詭椭袛嗷純侯A(yù)后情況。

<5>、患兒有肝功能不全病情，治療驚厥應(yīng)選用

A、地西泮

B、苯妥英鈉

C、水合氯醛

D、苯巴比妥鈉

E、葡萄糖酸鈣

【正確答案】 B

【答案解析】缺氧缺血性腦病控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入；若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

2、早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。<1>、可能出現(xiàn)腦損傷的部位是

A、大腦皮質(zhì)

B、大腦前腳

C、大腦基底節(jié)

D、大腦矢狀竇

E、腦室周圍白質(zhì)

【正確答案】 E

【答案解析】早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷有其特殊形式，稱為腦室周圍白質(zhì)軟化，早期超聲征象為雙側(cè)腦室周圍的強回聲條片影。輕癥1周后消失，重者2～3周時形成多個小囊樣病灶（白質(zhì)軟化）白質(zhì)營養(yǎng)不良。所以此題應(yīng)該選擇E。A、生后1～6天 <2>、欲行CT檢查，最適合的檢查時間為

B、生后2～5天

C、生后1周左右

D、生后10天左右

E、生后2周左右

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒缺血缺氧性腦病欲行CT檢查，最適合的檢查時間為B，生后2～5天。<3>、該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是

A、固定肢體在功能位

B、維持氧飽和度的穩(wěn)定

C、保證足夠的熱量供給

D、減少探視次數(shù)

E、動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。

2016第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

一、A1

1、引起早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血最常見的原因是

A、缺血缺氧

B、快速輸入高滲液體

C、分娩時產(chǎn)傷

D、血管畸形

E、感染

【正確答案】 A

【答案解析】早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血以缺血缺氧引起多見，足月兒以分娩時產(chǎn)傷多見。

2、新生兒顱內(nèi)出血的診斷依據(jù)不包括

A、缺氧史

B、產(chǎn)傷史

C、嗜睡

D、感染病灶

E、腦性尖叫

【正確答案】 D 【答案解析】新生兒顱內(nèi)出血原因與感染無關(guān)。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性疾病。主要是因缺氧、早產(chǎn)、外傷引起。

3、護(hù)理新生兒顱內(nèi)出血時正確的是

A、不斷吸痰以保持呼吸道通暢

B、給高濃度吸氧以糾正缺氧

C、保持安靜避免聲、光等刺激

D、快速大量靜脈輸入新鮮血

E、將患兒置于稍涼的環(huán)境中

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理：絕對保持病室安靜，減少噪音。使患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，以防止加重顱內(nèi)出血。

4、新生兒患腦部疾病時，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高征并不明顯，這是由于

A、新生兒反應(yīng)低下

B、從母體內(nèi)獲得IgG抗體，緩解癥狀

C、該病的病理變化小

D、新生兒體液免疫強大

E、顱縫及囟門未閉，起到緩沖作用

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒囟門未閉，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓增高時可以起到緩沖作用，所以新生兒顱內(nèi)壓增高征并不明顯。

5、新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血后，有血腫時，正確的護(hù)理措施為

A、定時擠壓，幫助消散

B、按摩

C、熱敷

D、注意觀察，保持安靜

E、及時切開引流

【正確答案】 D

【答案解析】顱內(nèi)出血后，應(yīng)盡量減少對患兒的移動和刺激，以防止加重顱內(nèi)出血。

6、對于臀位產(chǎn)、急產(chǎn)出生的新生兒應(yīng)防止其發(fā)生

A、新生兒肺炎

B、新生兒黃疸

C、新生兒敗血癥

D、新生兒顱內(nèi)出血

E、新生兒破傷風(fēng)

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒顱內(nèi)出血病因外傷：常見產(chǎn)傷性引起顱內(nèi)出血，以足月兒多見。因胎頭過大、臀產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗、多次吸引器助產(chǎn)等，均可使胎兒頭部受擠壓而導(dǎo)致小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

二、A2

1、早產(chǎn)兒，日齡1天，有窒息史，生后1天出現(xiàn)煩躁不安，腦性尖叫，應(yīng)考慮為

A、新生兒敗血癥

B、新生兒化膿性腦膜炎

C、新生兒顱內(nèi)出血

D、新生兒破傷風(fēng)

E、新生兒肺炎

【正確答案】 C

【答案解析】早產(chǎn)、窒息均是顱內(nèi)出血的病因，結(jié)合患兒有煩躁、尖叫等意識改變和顱內(nèi)壓增高的癥狀等，則考慮為新生兒顱內(nèi)出血。

2、早產(chǎn)兒，日齡4天，有窒息史?；純簾┰瓴话?，高聲尖叫，伴雙眼凝視。查體：雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)消失，前囟膨隆。首先考慮的情況是

A、顱內(nèi)出血

B、低鎂血癥

C、腦水腫

D、破傷風(fēng)

E、顱內(nèi)感染

【正確答案】 A

【答案解析】顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)：癥狀、體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后數(shù)小時至一周左右出現(xiàn)。中樞神經(jīng)以興奮癥狀為主時。出現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫等；可有全身強直性或陣發(fā)性痙攣、肌張力增高；中樞神經(jīng)以抑制癥狀為主時，出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失、呼吸不規(guī)律、呼吸暫停并出現(xiàn)青紫等。

3、足月臀位產(chǎn)兒，生后即不安，前囟飽滿，唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率128次/分，最可能的診斷是

A、維生素D缺乏性手足搐搦癥

B、化膿性腦膜炎

C、新生兒敗血癥

D、新生兒顱內(nèi)出血

E、感染性肺炎

【正確答案】 D

【答案解析】臀位生產(chǎn)，嬰兒頭部會可能會受到較大的擠壓力；結(jié)合患兒有前囟飽滿的顱內(nèi)壓表現(xiàn)，沒有心肺功能異常的表現(xiàn)，可初步判斷為新生兒顱內(nèi)出血。

2016第六節(jié)新生兒黃疸的護(hù)理

一、A1

1、大部分新生兒在生后幾日黃疸最為嚴(yán)重

A、2～3日

B、4～6日

C、6～9日

D、4～5日

E、5～8日 【正確答案】 D

【答案解析】大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，2周內(nèi)消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。

2、紅細(xì)胞G6PD患兒，應(yīng)忌食

A、紅豆

B、綠豆

C、蠶豆

D、黑豆

E、葉酸

【本題 1 分，建議 1 分鐘內(nèi)完成本題】 【加入題庫收藏夾】【加入題庫打印收藏夾】【答疑編號100778203,點擊提問】【顯示答案】 【正確答案】 C

【答案解析】紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。

3、與足月兒相比，早產(chǎn)兒黃疸的特點為

A、程度重，持續(xù)時間短

B、程度重，持續(xù)時間長

C、病情比較輕，持續(xù)時間短

D、病情比較輕，持續(xù)時間長

E、基本相同

【正確答案】 B

【答案解析】早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間長，病情比足月兒較重。

4、新生兒黃疸最主要的護(hù)理問題

A、營養(yǎng)失調(diào)

B、膽紅素腦病

C、持續(xù)性高熱

D、活動無耐力

E、發(fā)熱

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒黃疸潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。

5、對黃疸患兒采用藍(lán)光療法，不良反應(yīng)有

A、腹瀉

B、食欲減退

C、嗜睡

D、抽搐

E、低鉀

【正確答案】 A

【答案解析】光療副作用中，腹瀉較為常見。

6、新生兒生理性黃疸的特點錯誤的是

A、出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸

B、4～5天最重

C、14天內(nèi)消退

D、患兒食欲正常

E、血清膽紅素＜12mg/dl

【正確答案】 A

【答案解析】大部分新生兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，4～5天最重，足月兒2周內(nèi)消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。

7、黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)者應(yīng)首先考慮

A、新生兒生理性黃疸

B、新生兒溶血癥

C、新牛兒肝炎

D、新生兒敗血癥

E、膽道閉鎖

【正確答案】 B

【答案解析】出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，首先考慮發(fā)生了新生兒溶血。

8、藍(lán)光療法的適應(yīng)證為

A、新生兒硬腫癥

B、新生兒破傷風(fēng)

C、新生兒顱內(nèi)出血

D、新生兒敗血癥

E、新生兒高膽紅素血癥

【正確答案】 E 【答案解析】藍(lán)光療法是新生兒高膽紅素血癥的輔助治療方法。主要作用是使未結(jié)合膽紅素經(jīng)過光照分解為無毒的水溶性衍生物，易于從膽汁和尿液中排出體外。

9、對新生兒病理性黃疸所采取的護(hù)理措施不正確的是

A、藍(lán)光療法

B、換血療法

C、觀察大小便顏色

D、延遲喂養(yǎng)

E、觀察黃疸發(fā)生的時間及進(jìn)展程度

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒病理性黃疸患兒應(yīng)盡早喂養(yǎng)，以刺激腸道蠕動，促進(jìn)胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

10、新生兒病理性黃疸的特點是每日黃疸上升超過

A、1.5mg/dl（26μmol/L）

B、2.5mg/dl（43μmol/L）

C、3.5mg/dl（60μmol/L）

D、5mg/dl（85μmol/L）

E、12mg/dl（205.2μmol/L）

【正確答案】 D

【答案解析】病理性黃疸：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221μmol／L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）或每日上升85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時間足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。

11、新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因為

A、新生兒膽道狹窄

B、新生兒膽汁黏稠

C、新生兒膽囊較小

D、生后過多的紅細(xì)胞破壞

E、肝臟形成膽紅素能力強

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒出現(xiàn)生理性黃疸的原因包括：①膽紅素生成相對較多，因為生后有大量的紅細(xì)胞破壞，生成膽紅素；②肝功能不成熟，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力差；③腸壁吸收膽紅素（腸肝循環(huán)）增加。與新生兒膽道、膽汁特點沒有關(guān)系，因此選D。

二、A2

1、某產(chǎn)婦孕2產(chǎn)1，患兒生后母乳喂養(yǎng)，42天時因發(fā)熱到醫(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)頭面部及胸腹部皮膚黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地硬。以下哪一項與以上臨床表現(xiàn)無關(guān)

A、新生兒母乳性黃疸

B、新生兒生理性黃疸

C、新生兒敗血癥

D、新生兒尿感

E、嬰兒肝炎綜合征

【正確答案】 B

【答案解析】患兒42天，母乳喂養(yǎng)，皮膚有黃染，A選項母乳性黃疸有可能，同時患兒是因為發(fā)熱就診，D選項尿感，E選項敗血癥可能存在，而黃疸也往往在發(fā)生感染的同時出現(xiàn)或加重。患兒42天仍有黃疸，肝腫大，質(zhì)地硬，C選項嬰兒肝炎綜合征也需考慮，而B選項生理性黃疸，42天的日齡顯然太大了。

2、患兒女，生后7天，近日來，皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T36.8℃、P132次/分、R24次/分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是

A、給予白蛋白注射液

B、給予光照療法

C、多曬太陽，減輕黃疸

D、注意保暖，多穿衣服

E、增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出

【正確答案】 E

【答案解析】生理性黃疸不需治療，注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。

三、A3/A4

1、新生兒女，生后4天，皮膚、鞏膜黃染，精神、食欲尚好，大便黃色糊狀，查血清膽紅素濃度128μmol/L，血常規(guī)無異常，小兒血型為O型，其母為B型。<1>、該男嬰最可能是

A、溶血性黃疸

B、肝細(xì)胞性黃疸

C、先天性黃疸

D、生理性黃疸

E、阻塞性黃疸

【正確答案】 D 【答案解析】生理性黃疸一般情況良好；足月兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)到高峰，5～7天消退。血清膽紅素濃度＜205.2μmol/L。<2>、此時對患兒的正確護(hù)理措施是

A、給保肝藥物

B、立即藍(lán)光照射

C、觀察黃疸變化

D、輸清蛋白

E、停止母乳喂養(yǎng)

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒生理性黃疸屬于新生兒特殊生理狀態(tài)，無需特殊處理。

2、足月新生兒，女，體重3600g，出生后35小時出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，血清總膽紅素295μmol/L。

<1>、根據(jù)患兒現(xiàn)在的臨床表現(xiàn)判斷，該小兒應(yīng)屬于

A、新生兒溶血

B、生理性黃疸

C、高膽紅素腦病

D、新生兒低鈣血癥

E、新生兒缺氧缺血性腦病

【正確答案】 C 【答案解析】血清總膽紅素295μmol/L，應(yīng)懷疑小兒有高膽紅素腦病。<2>、新生兒病情變化的觀察應(yīng)將重點放在A、呼吸

B、脈搏

C、血壓

D、血氧飽和度

E、皮膚、鞏膜黃染程度

【正確答案】 E

【答案解析】觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，評價黃疸進(jìn)展情況。

<3>、目前應(yīng)采取的最有效的處理措施是

A、光照療法

B、保暖治療

C、換血治療

D、補充維生素D

E、吸氧

【正確答案】 A

2016第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

一、A1

1、新生兒寒冷損傷綜合征的中度硬腫的患兒可放入多少度的暖箱中

A、28℃

B、34℃

C、32℃

D、40℃

E、30℃

【正確答案】 E

【答案解析】復(fù)溫：是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時恢復(fù)正常體溫。

2、新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是

A、下肢-臀部-面頰-上肢-全身

B、臀部-面頰-下肢-上肢-全身

C、上肢-臀部-面頰-下肢-全身

D、面頰-臀部-上肢-下肢-全身

E、面頰-下肢-臀部-上肢-全身

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序為：下肢－臀部－面頰－上肢－全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及急性腎衰竭等多臟器損害，合并彌漫性血管內(nèi)凝血而危及生命。

二、A2

1、患兒女，出生5天后，因雙下肢、臀部、面頰硬腫入院，體溫29℃，腋溫、肛溫差1℃，在采用溫箱進(jìn)行復(fù)溫時，初始溫度應(yīng)為

A、25℃

B、27℃

C、29℃

D、31℃

E、33℃

【正確答案】 D

【答案解析】肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1℃，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時恢復(fù)正常體溫。

2、某新生兒胎齡33周早產(chǎn)，出生日齡4天，反應(yīng)差，哭聲弱，吸吮無力。體溫35℃，心率110次/分。呼吸40次/分?；純盒⊥?、上肢皮膚硬腫。對該患兒護(hù)理措施錯誤的是

A、輸入液體溫度不宜過低

B、快速復(fù)溫

C、積極監(jiān)測患兒體溫

D、嚴(yán)格控制補液速度 E、提供能量與水分，保證足夠熱量供給

【正確答案】 B

【答案解析】小兒應(yīng)逐步復(fù)溫。所以B錯誤。

3、患兒，女，孕35周早產(chǎn)。體重1500g，皮膚紅嫩、胎毛多，指（趾）甲未超過指（趾）甲尖，體溫不升，呼吸43次/分，血氧飽和度95%，胎脂較多。護(hù)士首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A、注射維生素K1

B、給予鼻導(dǎo)管吸氧

C、立即擦凈胎脂

D、將患兒置于暖箱中

E、母乳喂養(yǎng)

【正確答案】 D

【答案解析】患兒有體溫不升的臨床表現(xiàn)，該小兒體重低，早產(chǎn)。所以選擇D。

4、某早產(chǎn)兒，胎齡34周出生，體溫30℃，腋肛溫差為負(fù)值，要求恢復(fù)正常體溫的時間應(yīng)該是

A、1～2小時

B、3～4小時

C、12～24小時

D、6～8小時

E、6～12小時

【正確答案】 C

【答案解析】肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1℃，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時恢復(fù)正常體溫。

5、一早產(chǎn)男嬰，日齡4天。不吃不哭、體溫不升，呼吸淺表。查體：下肢、臀部皮膚發(fā)硬，呈暗紅色，伴水腫。應(yīng)首先考慮為

A、新生兒敗血癥

B、新生兒硬腫癥

C、新生兒顱內(nèi)出血

D、新生兒腦膜炎

E、新生兒破傷風(fēng)

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序為：小腿-大腿外側(cè)-下肢-臀部-面頰-上肢-全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌漫性血管內(nèi)凝血而危及生命。結(jié)合題干可以判斷是B。

6、患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為

A、5％～10％

B、10％～15％

C、20％～30％

D、30％～40％

E、大于50％

【正確答案】 E

【答案解析】輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍＜20%；中度：體溫＜35℃，皮膚硬腫范圍20%～50%；重度：體溫＜30℃，皮膚硬腫范圍＞50%，常伴有器官功能衰竭。

7、患兒，日齡4天，診斷為新生兒硬腫癥，處理措施哪項不妥

A、供給足夠液體和熱量

B、盡量減少肌內(nèi)注射

C、應(yīng)快速復(fù)溫

D、積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥

E、注意有無出血傾向

【正確答案】 C

【答案解析】硬腫癥患兒恢復(fù)正常體溫是治療的關(guān)鍵，但應(yīng)逐漸復(fù)溫，循序漸進(jìn)，復(fù)溫過快會導(dǎo)致心衰和肺出血。

8、生后4天女嬰，來自山區(qū)，因1天來拒奶，全身冰冷入院。查體：體溫不升，反應(yīng)差，皮膚呈暗紅色，約30％皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍，雙肺呼吸音粗，腹尚軟，臍帶已脫落。該患兒皮膚硬腫最早可能出現(xiàn)在 A、會陰部

B、臀部

C、雙肩胛區(qū)

D、小腿外側(cè)

E、面頰

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒硬腫最先出現(xiàn)的部位是小腿外側(cè)。

9、患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后8天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

A、復(fù)溫，逐漸調(diào)高保溫箱溫

B、滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始80kcal/（kg·min），以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡

C、補液10％葡萄糖及生理鹽水60～80ml/（kg·min），糖鹽比為4:1

D、青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染

E、地塞米松靜滴，每次0.5～1mg/kg，1～2次/日

【正確答案】 A

【答案解析】復(fù)溫是治療新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理的關(guān)鍵措施。

三、A3/A4

1、患兒男，出生5天，因不吃、下肢皮膚發(fā)涼、發(fā)硬2天入院，患兒孕33周早產(chǎn)，出生體重1500g，出生時哭聲低，生后母乳喂養(yǎng)，但每次吸奶量少，患兒于生后3天拒奶，下肢皮膚發(fā)涼，發(fā)硬。體查：T32℃，雙小腿、雙臀部、下腹部皮膚硬，呈凹陷性水腫。雙肺無異常，心音低鈍，腹稍脹，肝肋下1.0cm，脾未及。<1>、患兒最可能的診斷是

A、新生兒肝炎

B、新生兒黃疸

C、新生兒肺炎

D、新生兒寒冷損傷綜合征

E、新生兒臍炎

【正確答案】 D

【答案解析】患兒體溫32℃，小腿、臀部、下腹部皮膚硬，呈凹陷性水腫。可以判斷為D。<2>、該患兒的硬腫程度屬于

A、正常

B、輕度

C、中度

D、重度

E、極重度

【正確答案】 C

【答案解析】患兒雙小腿、雙臀部、下腹部皮膚硬。屬于中度硬腫范圍。<3>、患兒恢復(fù)到正常體溫，一般要求多長時間

A、1～2小時

B、3～4小時

C、12～24小時

D、6～8小時

E、6～12小時

【正確答案】 E

【答案解析】肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時恢復(fù)正常體溫。

2、女，孕32周順產(chǎn)，生后3天出現(xiàn)吸吮無力，哭聲低微、反應(yīng)差，雙下肢硬腫，皮膚黃染，體溫32℃。

<1>、該患兒最可能的診斷是

A、新生兒敗血癥

B、新生兒硬腫癥

C、新生兒溶血病

D、新生兒顱內(nèi)出血

E、新生兒膽紅素腦病

【正確答案】 B

【答案解析】根據(jù)題干描述，早產(chǎn)、低體溫、反應(yīng)差、皮膚硬腫等表現(xiàn)可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。

<2>、當(dāng)前最主要的護(hù)理問題是

A、體溫過低 B、營養(yǎng)失調(diào)

C、有感染的危險

D、皮膚完整性受損

E、知識缺乏

【正確答案】 A

【答案解析】低體溫可造成多器官功能的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、腎衰竭等表現(xiàn)，因此應(yīng)盡快糾正患兒體溫過低的問題。<3>、該患兒首要的護(hù)理措施是

A、預(yù)防感染

B、保暖、復(fù)溫

C、供給足夠能量

D、維持水、電解質(zhì)平衡

E、保持皮膚清潔

【正確答案】 B 【答案解析】最主要的護(hù)理問題——體溫過低，所以該患兒首要的護(hù)理措施應(yīng)為保暖和復(fù)溫。<4>、對該患兒的處理哪項不妥

A、立即置入32℃暖箱內(nèi)保暖

B、監(jiān)測體溫

C、預(yù)防感染

D、逐漸復(fù)溫，6～12小時使體溫恢復(fù)正常

E、多喂奶，保證足夠能量攝入

【正確答案】 A

【答案解析】復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)，復(fù)溫過快易引起心力衰竭和肺出血。如肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)。

3、早產(chǎn)兒，男，出生第4天，因體溫下降、拒奶10小時入院。查體：體溫35℃，皮膚呈暗紅色、涼，雙小腿皮膚又硬又腫。<1>、針對該患兒首要的護(hù)理措施是

A、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) B、復(fù)溫

C、注意保暖

D、吸氧

E、加強皮膚護(hù)理

【正確答案】 B

【答案解析】復(fù)溫是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施。<2>、該患兒最可能發(fā)生了

A、新生兒肺水腫

B、新生兒敗血癥

C、新生兒寒冷損傷綜合征

D、新生兒紅斑

E、新生兒肺透明膜病變

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒寒冷損傷綜合征多發(fā)生寒冷季節(jié)或重癥感染，常在生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬、腫、涼是本病特點。

2016第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理

一、A1

1、新生兒臍炎最常見的細(xì)菌感染是金黃色葡萄球菌，治療過程中首選的藥物治療是

A、青霉素

B、林可霉素

C、紅霉素

D、鏈霉素

E、氯霉素

【正確答案】 A 【答案解析】金黃色葡萄球菌感染所致新生兒臍炎可選用青霉素、第一代頭孢菌等進(jìn)行治療。

二、A2

1、患兒男，生后5天。2天前曾患有臍炎，未治療，近兩日黃疸加重入院治療?；純壕苁场⑼履?、腦性尖叫，體重不升。該患兒最可能的診斷是

A、新生兒肺炎

B、新生兒敗血癥

C、新生兒低血糖

D、新生兒溶血癥

E、新生兒缺血缺氧性腦病

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒曾患有臍部感染，新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其內(nèi)繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身感染。

2、患兒女，足月兒，生后5天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天出現(xiàn)黃疸就診，體檢：體溫37.8℃。臍部周圍皮膚紅腫，有臭味。該患兒可能的診斷是

A、新生兒臍炎

B、新生兒敗血癥

C、新生兒肺炎

D、新生兒病理性黃疸

E、新生兒生理性黃疸

【正確答案】 A

【答案解析】重者臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并帶有臭味；可向周圍皮膚或組織擴散引起腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等疾病，有發(fā)熱、吃奶少等非特異性表現(xiàn)。

3、患兒女，足月兒，生后5天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫37.8℃。臍部周圍皮膚紅腫，診斷為新生兒臍炎。此疾病最常見的病原菌是

A、大腸桿菌

B、銅綠假單胞菌

C、溶血性鏈球菌

D、金黃色葡萄球菌

E、表皮葡萄球菌

【正確答案】 D 【答案解析】新生兒臍炎是由于斷臍時或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。最常見的是病原菌是金黃色葡萄球菌。

4、患兒女，出生4天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第四天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫36℃，臍部紅腫伴有膿性分泌物，診斷為新生兒臍炎。局部皮膚常用的消毒藥物是

A、30％酒精

B、95％酒精

C、0.1％新潔爾滅（苯扎溴銨）

D、3％雙氧水

E、0.5％碘伏

【正確答案】 E 【答案解析】新生兒臍炎護(hù)理：徹底清除感染傷口，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。輕者可用安爾碘或0.5％碘伏及75％酒精，每日2～3次；重度感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

三、A3/A4

1、某足月新生兒生后5天，發(fā)熱、拒乳、哭鬧不安。入院治療，查體：體溫38.5℃，皮膚，鞏膜黃染，臍帶根部紅腫，臍窩有滲液，血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高。<1>、該患兒最可能的診斷

A、病理性黃疸

B、缺氧缺血性腦病

C、新生兒敗血癥

D、新生兒臍炎

E、新生兒硬腫癥

【正確答案】 D

【答案解析】患兒出現(xiàn)拒乳、哭鬧不安臨床表現(xiàn)。臍帶根部紅腫，血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高，所以診斷為D。

<2>、引起該疾病最常見的原因是

A、產(chǎn)傷

B、斷臍時細(xì)菌感染

C、喂養(yǎng)不當(dāng)

D、患兒早產(chǎn)

E、患兒體溫過低 【正確答案】 B

【答案解析】新生兒臍炎病因：多由斷臍時或生后處理不當(dāng)而引起的細(xì)菌感染。<3>、患兒局部皮膚消毒可以選用的消毒液

A、70%酒精

B、75%酒精

C、90%酒精

D、1%碘伏

E、3%過氧化氫

【正確答案】 B 【答案解析】新生兒臍炎護(hù)理：徹底清除感染傷口，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。輕者可用安爾碘或0.5％碘伏及75％酒精，每日2～3次；重度感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2016第九節(jié)新生兒低血糖的護(hù)理

一、A1

1、新生兒暫時性低血糖的病因是下列哪項

A、胰島素瘤

B、先天性垂體功能不全

C、遺傳代謝病

D、新生兒敗血癥

E、以上都不正確

【正確答案】 D

【答案解析】暫時性低血糖：低血糖持續(xù)時間較短，不超過新生兒期。①葡萄糖儲存不足，主要見于早產(chǎn)兒、窒息缺氧、敗血癥、小于胎齡兒、先天性心臟病等。②葡萄糖利用增加，多見于患有糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病等。所以選擇D。

2、重度營養(yǎng)不良患兒在護(hù)理過程，最應(yīng)重點觀察的內(nèi)容是

A、感染

B、貧血

C、低鉀

D、低鈉

E、低血糖

【正確答案】 E

【答案解析】營養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖，若不及時治療，可致死亡。

3、新生兒低血糖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：全血血糖

A、＜2.2mmol/L

B、＜3.5mmol/L

C、＜6.8mmol/L

D、＜2.8mmol/L

E、＜2.6mmol/L

【正確答案】 A 【答案解析】全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

二、A3/A4 1、36周早產(chǎn)新生兒，出生體重1500g，生后12小時患兒拒乳，表情淡漠，患兒易激惹，查體肌張力減低。輸入葡萄糖后上述癥狀緩解。<1>、患兒最可能的診斷是

A、新生兒肺炎

B、新生兒敗血癥

C、新生兒低血糖

D、新生兒溶血癥

E、新生兒缺血缺氧性腦病

【正確答案】 C 【答案解析】暫時性低血糖容易發(fā)生于早產(chǎn)兒，該小兒體重低，臨床表現(xiàn)可以判斷為低血糖。<2>、該患兒的治療應(yīng)選擇

A、口服葡萄糖

B、口服生理鹽水

C、靜脈輸注葡萄糖

D、靜脈輸注胰高血糖素

E、立即進(jìn)食 【正確答案】 C

【答案解析】有癥狀低血糖者，應(yīng)靜脈注射葡萄糖。該患兒已有明顯的低血糖表現(xiàn)，所以應(yīng)該靜脈輸注葡萄糖。

<3>、該患兒的潛在并發(fā)癥為

A、感染

B、驚厥

C、顱內(nèi)出血

D、休克

E、體溫過低

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒低血糖潛在并發(fā)癥：驚厥。

2、患兒女，32周早產(chǎn)小于胎齡兒，生后出現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動，實驗室檢查：血糖1.7mmol/L，診斷為新生兒低血糖。<1>、常見病因是

A、足月兒

B、巨大兒

C、早產(chǎn)兒

D、過渡期新生兒

E、過期產(chǎn)新生兒

【正確答案】 C

【答案解析】早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間的分娩。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒。選擇答案C。

<2>、該患兒的潛在并發(fā)癥為

A、呼吸暫停

B、腦出血

C、高血壓

D、驚厥

E、窒息

【正確答案】 D 【答案解析】新生兒低血糖的潛在并發(fā)癥為驚厥。<3>、輸入葡萄糖時，主要的措施是

A、給予高糖飲食

B、給予高蛋白飲食

C、監(jiān)測血糖變化

D、防止外傷

E、注意保暖

【正確答案】 C

【答案解析】根據(jù)血糖的變化隨時調(diào)整輸入葡萄糖的劑量，使血糖維持在正常水平，以保證患兒的正常發(fā)育。選擇答案C。

2016第十節(jié)新生兒低鈣血癥的護(hù)理

一、A1

1、晚期低鈣血癥最常見于

A、母乳喂養(yǎng)小兒

B、混合喂養(yǎng)小兒

C、人工牛乳喂養(yǎng)足月兒

D、早產(chǎn)兒

E、小樣兒

【正確答案】 C

【答案解析】晚期低血鈣指生后72小時以后發(fā)生。常見于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導(dǎo)致血磷過高，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。

2、早期低鈣血癥，發(fā)生的時間為生后

A、24小時內(nèi)

B、36小時內(nèi)

C、48小時內(nèi)

D、72小時內(nèi)

E、12小時內(nèi) 【正確答案】 D

【答案解析】早期低血鈣指生后72小時內(nèi)發(fā)生。常見于早產(chǎn)兒、小樣兒、感染、窒息等新生兒。

3、新生兒低鈣血癥是指血清總鈣低于

A、1.75mmol/L

B、2.75mmol/L

C、3.75mmol/L

D、4.75mmol/L

E、6.75mmol/L

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒低鈣血癥：血清總鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl）或血清游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷＞2.6mmol/L（8mg/dl），堿性磷酸酶多正常。

4、新生兒低鈣血癥的治療及護(hù)理措施，不包括下列哪項

A、調(diào)整飲食

B、抗驚厥

C、防止喉痙攣

D、減少腸道磷排泄

E、補充鎂劑

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒低鈣血癥應(yīng)減少磷吸收

二、A2

1、某新生兒發(fā)生了低鈣血癥，護(hù)士遵醫(yī)囑靜脈滴注稀釋的10％葡萄糖酸鈣，輸液半小時后，發(fā)現(xiàn)小兒輸液部位有外滲，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是

A、立即停止注射，熱敷

B、立即停止注射，輸入抗生素

C、立即停止注射，給予25%～50%硫酸鎂局部濕敷

D、立即停止注射，冰塊冷敷

E、立即停止注射，并生理鹽水進(jìn)行沖洗 【正確答案】 C

【答案解析】新生兒低鈣血癥治療：盡量選擇粗直、避開關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進(jìn)行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止注射，給予25％～50％硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。

2、某新生兒生后3天，因今早發(fā)生驚厥就診，查血鈣1.3mmol/L。護(hù)士應(yīng)對患兒采取的緊急處理是

A、氧氣吸入、輸液

B、立即現(xiàn)場搶救，氣管插管

C、靜脈注射稀釋的10%葡萄糖酸鈣

D、肌內(nèi)注射解痙藥

E、保持病室安靜，避免任何刺激

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒低鈣血癥治療：迅速提高血清總鈣水平，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。如患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑稀釋后靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10％葡萄糖酸鈣。

3、早產(chǎn)兒，生后2天發(fā)生了低鈣血癥，醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。輸注過程中禁止用藥的情況為

A、心率＜80次/分

B、心率＜90次/分

C、心率＜100次/分

D、心率＞90次/分

E、心率＞80次/分

【正確答案】 A

【答案解析】低鈣血癥患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10%葡萄糖酸鈣。如心率低于80次/分，應(yīng)暫停注射。

三、A3/A4

1、某早產(chǎn)新生兒，生后出現(xiàn)低鈣血癥，醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。<1>、護(hù)士在進(jìn)行操作前，應(yīng)重點觀察小兒

A、精神狀態(tài)

B、呼吸

C、心率 D、血壓

E、出血狀況

【正確答案】 C

<2>、應(yīng)暫停注射的情況是

A、血壓80/50mmHg

B、心率130次/分

C、心率75次/分

D、呼吸微弱

E、以上都不正確

【正確答案】 C

【答案解析】低鈣血癥患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10%葡萄糖酸鈣。如心率低于80次/分，應(yīng)暫停注射。

2016第八節(jié) 營養(yǎng)不良病人的護(hù)理

一、A1

1、營養(yǎng)不良患兒表現(xiàn)最突出的實驗室檢查表現(xiàn)是

A、生長激素降低

B、血糖降低

C、血漿膽固醇降低

D、血清白蛋白減少

E、胰島素樣生長因子減少 【正確答案】 D

【答案解析】營養(yǎng)不良患兒最突出的表現(xiàn)是血清蛋白濃度降低，但不夠靈敏；胰島素樣生長因子Ⅰ水平反應(yīng)靈敏，且不受肝功能的影響，是早期診斷營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。

2、營養(yǎng)不良導(dǎo)致代謝異常不包括以下哪項

A、血糖偏低

B、血清膽固醇降低

C、血清清蛋白降低

D、血鈉、血鉀偏低

E、白細(xì)胞降低 【正確答案】 E

【答案解析】營養(yǎng)不良導(dǎo)致的代謝異常包括血清總蛋白和白蛋白降低，膽固醇濃度下降，血糖偏低，水鹽代謝異常（低鈉、低鉀、低鈣等）。營養(yǎng)不良也可導(dǎo)致免疫功能低下，但白細(xì)胞水平不會降低。

3、給營養(yǎng)不良患兒肌注苯丙酸諾龍的目的是

A、增加機體的抵抗力

B、促進(jìn)脂肪合成代謝

C、增強機體的糖代謝功能

D、促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收

E、促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成 【正確答案】 E 【答案解析】苯丙酸諾龍為蛋白同化類固醇制劑，肌注后有促進(jìn)機體對蛋白質(zhì)的合成和增進(jìn)食欲的作用。

4、營養(yǎng)不良治療措施中哪項錯誤

A、去除病因

B、調(diào)整飲食

C、重度營養(yǎng)不良兒應(yīng)盡早補足能量

D、促進(jìn)消化

E、預(yù)防感染 【正確答案】 C 【答案解析】對于中、重度營養(yǎng)不良小兒，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，應(yīng)由低到高，逐漸增加。

5、測量兒童皮下脂肪厚度常選用的部位是

A、肱二頭肌

B、肱三頭肌

C、腹部

D、肩胛下角

E、面部

【正確答案】 C

【答案解析】皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部。所以兒童皮下脂肪厚度常選用：腹部。

6、對營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)的敘述哪項錯誤

A、體重不增

B、體重下降

C、皮下脂肪減少

D、肌張力增高

E、身高受影響 【正確答案】 D

【答案解析】營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增，以后體內(nèi)脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長也會低于正常，出現(xiàn)身材矮小。肌肉萎縮、肌張力低下。

7、早期確診營養(yǎng)不良的重要檢查是

A、生長激素水平測定

B、血清膽固醇濃度測定

C、血清膽堿酯酶活性測定

D、血清球蛋白濃度測定

E、胰島素樣生長因子Ⅰ水平測定 【正確答案】 E

【答案解析】胰島素樣生長因子Ⅰ水平反應(yīng)靈敏，且不受肝功能的影響，是早期診斷營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。

8、小兒營養(yǎng)不良臨床最主要病因是

A、患結(jié)核等消耗性疾病

B、知識缺乏

C、喂養(yǎng)不當(dāng)

D、胃腸道吸收障礙

E、偏食

【正確答案】 C

【答案解析】引起營養(yǎng)不良的原因有很多，但喂養(yǎng)不當(dāng)是最主要原因。

9、社區(qū)護(hù)士行產(chǎn)婦家訪時，向其講解小兒營養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)是

A、體重減輕

B、體重不增

C、貧血

D、體溫降低

E、低血糖

【正確答案】 B

【答案解析】營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增，以后皮下脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長也會低于正常，出現(xiàn)身材矮小。

10、遷延不愈的營養(yǎng)不良患兒，可引起突然死亡的并發(fā)癥是

A、貧血

B、低血糖

C、干眼癥

D、腎盂腎炎

E、肺炎

【正確答案】 B

【答案解析】營養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥為營養(yǎng)性貧血，主要與造血所需要的原料缺乏有關(guān)；干眼癥主要由維生素A缺乏所致；由于免疫功能低下，可并發(fā)上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等多種感染；有時可發(fā)生自發(fā)性低血糖。自發(fā)性低血糖可導(dǎo)致

11、符合Ⅰ度營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A、精神萎靡

B、肌肉松弛

C、身長低于正常

D、腹部皮下脂肪0.4cm以下

E、體重低于正常值15％～25％

【正確答案】 E

【答案解析】 2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度：

Ⅰ度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15～25%。Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%。Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。

12、營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消退的順序是

A、腹部-軀干-臀部-四肢-面部 B、軀干-腹部-四肢-臀部-面部

C、腹部-四肢-軀干-臀部-面部

D、面部-軀干-四肢-臀部-腹部

E、四肢-軀干-臀部-腹部-面部 【正確答案】 A

【答案解析】此題屬于記憶性題目，要熟練掌握。

二、A2

1、患者，男性，50歲，自訴進(jìn)食吞咽困難5月余。測量身高175cm，體重50kg，請判斷該患者為

A、正常

B、消瘦

C、超重

D、明顯消瘦

E、肥胖

【正確答案】 D

【答案解析】實測體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～20%為消瘦，低于20%以上為明顯消瘦。該患者的標(biāo)準(zhǔn)體重為70kg，實測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比為71.4%，屬明顯消瘦。標(biāo)準(zhǔn)體重男性（kg）=身高（cm）－105。標(biāo)準(zhǔn)體重女性（kg）=身高（cm）－105－2.5。

2、患兒男，7歲，食欲差，挑食，經(jīng)?；忌虾粑栏腥?，被診斷為營養(yǎng)不良Ⅰ度，判斷營養(yǎng)不良程度的最重要指標(biāo)是

A、身高

B、體重

C、肌張力

D、皮膚彈性

E、腹部皮下脂肪 【正確答案】 E 【答案解析】腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復(fù)的順序則與此相反。了解皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。

三、A3/A4

1、患兒男，5歲。體重12kg，身高98cm，經(jīng)常煩躁不安，皮膚干燥蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。

第三篇：兒科重點總結(jié)

兒科 總結(jié) 完整

一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；

生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。

3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：

五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?/p>

1人乳的優(yōu)點：①營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟(jì)、方便。缺點：維生素含量較低，維生素k含量也較低。2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時間的延長，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達(dá)150ml/(kg.d)4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝：

②維生素D的來源：母體—胎兒的轉(zhuǎn)運；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。

6，蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型

輕度營養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。

2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B，早產(chǎn)兒：GA<37周的新生兒；C，過期兒：GA>=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時內(nèi)的體重。A，低出生體重（LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g ③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。

4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點：表格 4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。

1，病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。

1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評分系統(tǒng)：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評分0-3分，且持續(xù)時間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。2，復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評估。

八，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因；

2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血

3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變在兩側(cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；②病變在腦干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內(nèi)病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療

九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標(biāo)。

2臨床表現(xiàn)：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病特點。

3，輔助檢查:(1)實驗檢查：①泡沫實驗；②肺成熟度的測定；③血氣分析；（2）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。

5，治療：機械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。(1)新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋

白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時性肝內(nèi)膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。

(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月 兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后3—5天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；C每日血清血紅素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；B血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。

十一：新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。

(1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血

患兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內(nèi)出現(xiàn)；②貧血；③肝脾大。

(3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）

（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放實驗；游離抗體實驗。

（5）治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見為細(xì)菌（葡萄球菌）。（1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時間分：A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機會致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。

十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。

1，臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。

3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷；B超測量胎兒頸項皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標(biāo)。

遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔儯鸬鞍踪|(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。

十四：苯丙酮尿癥(PKU): 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現(xiàn)：出生時正常，通常在3—6個月出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實驗室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測定；②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經(jīng)典型PKU>1200umol/l。4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。

5治療：①開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風(fēng)熱?。菏亲畛Ｒ姷娘L(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。

1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持1個月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)3—4個月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù)2—3個月。3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。（1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無一定熱型，1—

2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。

（2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格

(3)治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素

十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；

2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機浮腫，稱為紫癜性腎炎。

4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。

5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七，川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。

2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟表現(xiàn)：于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。

3，輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學(xué)檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動圖；⑥冠狀動脈造影。

4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。

十八，腹瀉病：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，臨床特點為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：

(1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞—口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。

3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。

1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

（1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。

（2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點

(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心）

①臨床表現(xiàn)：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險的體征**。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。

③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效β2受體激動劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長效β2受體激動劑5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個月）、遷延性肺炎(病程1—3個月）、慢性肺炎（病程>3個月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。

1）臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為

發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿。

2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

3）輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）；② 病原學(xué)檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。

5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。

3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。

二十一：先天性心臟?。?*分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；③無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。

1，區(qū)別：①左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。2，房間隔缺損：聽診特點：①第一心音亢進(jìn)，肺動脈第二心音增強；②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級噴射性收縮期雜音；④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。

輔助檢查：①X線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。

（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5 體表

面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0 體表面積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0 體表面積。**艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時左向右分流量多，體循環(huán)

血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。

體格檢查時①心界擴大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時，右心室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動脈第二心音亢進(jìn)。（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導(dǎo)管檢查。

4動脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80％在生后3個月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動。6肺動脈瓣狹窄：

（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄2—3歲

內(nèi)無癥狀，但年長后勞力時即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。

（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”，同時可顯示肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴張。7法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。（1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚。

（2）臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見于嬰兒，發(fā)生的誘因為吃奶、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。

8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：

1，①若新生兒尿量每小時<1.0mg/kg，每小時<0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時少尿；每日尿量少于50ML為無尿。②尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于3個/HP，白細(xì)胞小于5個/HP，偶爾見透明管型。12小時尿細(xì)胞計數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個為正常。

2，凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎?。孩賰芍軆?nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病因為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼

吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦??；C急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。

（2）實驗室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常；⑤ASO滴度增加。（3）治療：無特殊治療。

①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。②飲食：對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時用青霉素10—14天④對癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。

3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。

（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。

（2）臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。

（3）并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質(zhì)紊亂和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。（4）實驗室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補體測定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查

（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。

（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度

高的藥物，對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥?，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，同時結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強，抗菌譜廣，最好能用強效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對腎功能損害小的藥物。二十二：造血系統(tǒng)疾?。?/p>

1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。

（2）生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2—3個月時紅細(xì)胞降至3.0×10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。

2，貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期<145g/L,1—4個月時<9g/L，4—6個月時<100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。3，營養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點貧血癥。

（1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg，女性約為

35mg/kg，新生兒約為75mg/kg?？傝F量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)。

（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。③血清總鐵結(jié)合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。

（3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。

（4）病因：①先天儲鐵不足②鐵滲入量不足③生長發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多。（5）缺鐵通常經(jīng)過以下三個階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期IDE：此期儲存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

(6)實驗室檢查：①外周血象：小細(xì)胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細(xì)胞游離原 晽(FEP)：當(dāng)FEP>0.9umol/L時提示紅細(xì)胞內(nèi)缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。⑤血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價鐵鹽）首選。應(yīng)注意在血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細(xì)胞的適應(yīng)征：①貧血嚴(yán)重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴(yán)重者。每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細(xì)胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。

1，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點： 早產(chǎn)兒 足月兒

皮膚

絳紅，水腫和毳毛多

紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少 頭

頭更大（1/3)頭大（1/4)頭發(fā) 細(xì)而亂 分條清楚

耳殼

軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺 乳腺

無結(jié)節(jié)或<4mm 結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm 外生殖器

男嬰

睪丸未降或未全降 睪丸已降至陰囊 女嬰

大陰唇不能遮住小陰唇 大陰唇遮住小陰唇 指。趾甲 未達(dá)指、趾端 達(dá)到或超過

足底紋理少

足紋理遍及整個腳底 2Apgae評分標(biāo)準(zhǔn)： 體征 評分標(biāo)準(zhǔn)

0

皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅四肢青紫 全身紅 心率 無 <100 >100 彈足底或插鼻管反應(yīng) 無反應(yīng)

有些動作，如皺眉 哭、噴嚏 肌張力 松弛

四肢略屈曲 四肢活動 呼吸 無

慢、不規(guī)則 正常，哭聲響 3風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、CRP陽性、P—R間期延長 咽拭培養(yǎng)陽性或快速鏈球菌抗原實驗陽性，------

第四篇：兒科護(hù)理學(xué)試題

兒科護(hù)理學(xué)試題

一、名詞解釋（20分）

1、早產(chǎn)兒

2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3、腎病綜合征

4、新生兒敗血癥

5、心肺復(fù)蘇術(shù)

二、單項選擇（20分）

1．小兒前囟閉合的時間約為出生后（）

A、4—6個月 B、6—8個月 C、8—10個月 D、1—1.5歲 E、2—2.5歲

2． 正常2周歲小兒，其體重約為出生體重的（）A、1倍 B、2倍 C、3倍 D、4倍 E、5倍

3．在等滲失水補液時，需補液體的張力為（）

A、2/3張 B、1/2張 C、1/3張 D、1/5張 E、以上都不是 4．正常小兒斷母乳適宜年齡是（）

A、20個月 B、18個月 C、10—12個月 D、1—1.5歲 E、2—2.5歲

5、出生后2個月內(nèi)的小兒應(yīng)接種的疫苗是 A、卡介苗 B、乙型腦炎疫苗 C、麻疹減毒活疫苗 D、脊髓灰質(zhì)炎疫苗 E、白、百、破疫苗

6．等滲性脫水時，血清鈉的濃度是（）

A、80-100mmol/L B、100-130mmol/L C、130-150mmol/L D、150-180mmol/L E、180-200mmol/L 7．小兒乳牙總數(shù)的推算方法是（）

A、月齡減4-6 B、月齡減2-3 C、月齡減7-8 D、月齡減4-8 E、月齡減8 8．嬰幼兒最常見的貧血是（）

A、生理性貧血 B、營養(yǎng)性缺鐵性貧血 C、溶血型貧血 D、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 E、營養(yǎng)性感染性貧血 9.小兒生長發(fā)育順序的規(guī)律，下列哪項正確 A、先下后上 B、由遠(yuǎn)到近 C、由細(xì)到粗 D、先慢后快 E、由簡單到復(fù)雜

10．小兒營養(yǎng)不良時，皮下脂肪最先減少的部位是（）A、胸部 B、面部 C、腹部 D、腰部 E、大腿

11．口服鐵劑的給藥時間最佳選擇是（）

A、飯前 B、兩餐之間 C、進(jìn)餐時 D、睡前 E、隨意 12．急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是（）

A、高血壓、血尿、蛋白尿 B、蛋白尿、高血壓、浮腫 C、浮腫、高血壓、血尿腫、高血壓 E、少尿、浮腫、血尿 13.給鵝口瘡患兒清潔口腔應(yīng)選擇的溶液是 A、3%過氧化氫 B、0.1%雷凡奴爾 C、2%碳酸氫鈉 D、0.9%氯化鈉 E、10%氯化鉀

14．治療腎病綜合癥的首選藥物是（）

A、抗生素 B、利尿劑 C、腎上腺皮質(zhì)激素 D、環(huán)磷酰胺 E、白蛋白

15.腹瀉患兒“有皮膚完整性受損的危險”其下列護(hù)理哪項不妥 A、會陰皺褶處不能經(jīng)常清洗 B、便后用溫水清洗臀部并拭干 C、選用柔軟、清潔的尿布 D、更換尿布時動作輕柔 E、避免使用塑料布包裹

16.嬰兒生理性貧血出現(xiàn)的月齡為 A、1個月內(nèi) B、2~3個月

C、5~6個月 D、8~10個月 E、12~14個月

17.用鐵劑治療貧血時，可同時服用 A、牛乳 B、茶水、少尿、浮 DC、咖啡 D、鈣劑 E、維生素C

18.以下哪種先天性心臟病屬右向左分流型 A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、動脈導(dǎo)管未閉 D、法洛四聯(lián)癥 E、肺動脈狹窄

19.嬰兒營養(yǎng)不良最常見的病因是 A、先天不足 B、喂養(yǎng)不當(dāng) C、缺乏鍛煉 D、疾病影響?yīng)?E、免疫缺陷

20．2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽，氣促3天，體溫39℃，呼吸60次/分，心率170次/分，心音較鈍，面灰、唇紺、兩肺布滿細(xì)濕羅音，肝肋下3.0cm,考慮（）

A、支氣管肺炎 B、支氣管肺炎并發(fā)腦病 C、支氣管肺炎合并DIC D、支氣管肺炎合并心力衰竭 E、支氣管肺炎合并中毒性休克

三．是非題：（10分）

判斷下列題目正確與否，如正確請在（√），如錯誤請在（×）。1．嬰兒服用維生素D預(yù)防佝僂病每日劑量為400-800IU。（）2．急性腎炎恢復(fù)期患兒，上學(xué)的最重要指標(biāo)是水腫消退。（）

3．3歲小兒常向家長執(zhí)意表達(dá)自己的需要，其心理發(fā)展特征是“有明顯的自主性”。（）4．出生時已存在以后永不消失的反射包括角膜反射及吸吮反射等。（）5．4：3：2液是2/3張含鈉液。（）

四．填空題：（20分）

1．小兒年齡分期為 期，期，期，期，期，期，期。

2．生理性黃疸指新生兒生后 天開始出現(xiàn)黃疸，天最明顯，天自然消退，早產(chǎn)兒可延遲 周，一般情況良好。

3．添加輔助食品的原則應(yīng)遵循、、、的原則。4．新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合多見，其母子血型關(guān)系又以母 型，子 型多見。

5.對傳染病患兒必須做到、和，并按傳染病報告制度迅速向衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，及早控制傳染源，防止傳染病繼續(xù)傳播。

五．問答題：（30分）

1． 試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。（4分）

2．胎兒血液循環(huán)的特點。（6分）

3．臨床靜脈補鉀四不宜。（4分）

4．患兒5個月，因發(fā)熱，咳嗽兩天、喘一天入院。體檢T：39.5℃P：150次/分R：50次/分，煩躁不安，面色灰白，兩肺有細(xì)濕啰音。診斷：支氣管肺炎

該患兒首先的護(hù)理診斷/問題是()，針對所選護(hù)理問題，請簡述其護(hù)理措施？（16分）A、體液不足 B、營養(yǎng)缺乏 C、心輸出量減少 D、體溫升高（過高） E、睡眠形態(tài)紊亂

兒科護(hù)理學(xué)試題答案

一、名詞解釋（20分）

1.早產(chǎn)兒——指胎齡滿28周至不滿37周，出生體重<2500g，身長<47cm的活產(chǎn)新生兒。

2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血——是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

3.腎病綜合征——是以腎小球基膜通透性增高為主要病變導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中排出而引起一系列表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

4.新生兒敗血癥——指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染。

5.心肺復(fù)蘇術(shù)——是對心搏、呼吸驟?；純旱囊环N搶救技術(shù)，及用人工方法重建呼吸及循環(huán)，盡快的恢復(fù)患兒肺部氣體交換以及全身血液和氧的供給。

二、單項選擇（20分）

1、D

2、D

3、B

4、C

5、A

6、C

7、A

8、B

9、E

10、C

11、B

12、C

13、C

14、C

15、A

16、B

17、E

18、D

19、B 20、D

三．是非題：（10分）

1、√

2、×

3、√

4、×

5、√

四．填空題：（20分）

1.胎兒、新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡、青春 2.2-

3、4-

5、7-

14、3-4 3.又少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種 4.O、A或B 5.早診斷、早隔離、早治療

五．問答題：（30分）

1．試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。（4分）答：（1）營養(yǎng)豐富，適合嬰兒需要。

（2）增強嬰兒免疫力。（3）良好的心理社會反應(yīng)。

（4）母親直接喂哺時乳汁溫度及吸乳速度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。2．胎兒血液循環(huán)的特點。（6分）

答：（1）胎兒血與母體血不直接想通，其營養(yǎng)和氧氣交換是在胎盤處通過彌散方式進(jìn)行的。

（2）胎兒左、右心都向全身供血。

（3）靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通路。（4）胎兒時期血氧含量最高的器官為肝，其次為心、腦及上肢。（5）胎兒血液循環(huán)只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)。（6）除臍靜脈是含氧血外，其余全是混合血。

3．臨床靜脈補鉀四不宜。（4分）答：（1）不宜過早，見尿補鉀

（2）不宜過濃，濃度不超過0.3%（3）不宜過快，成人每分鐘30-40滴（小兒酌減）

（4）不宜過多，成人每日不應(yīng)超過5g，小兒0.1-0.3g/kg/d，也應(yīng)稀釋為0.1%-0.3%濃度。

4.該患兒首先的護(hù)理診斷/問題是(D)其護(hù)理措施為：

（1）保持病室內(nèi)空氣流通、新鮮，每日通風(fēng)換氣4次。

（2）給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食。鼓勵患兒多飲水，保證攝入充足水分。（3）每4小時測量并記錄1次體溫、脈率和呼吸的變化，注意觀察熱型。高熱或超高熱患兒，每1-2小時測量體溫1次，采取退熱措施后半小時復(fù)測體溫1次，同時觀察病情變化，以便及時處理。

（4）患兒臥床休息，出汗后及時更換衣服，保持皮膚清潔。鼓勵年長兒多漱口，保持口腔清潔。（5）給予物理降溫，主要方法有：放置冰袋、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴及冷鹽水灌腸。（6）必要時按醫(yī)囑給予藥物降溫。

第五篇：兒科護(hù)士試題

五月份考試試題

一、、選擇題：每題3分，共60分。

1.阿托品引起的便秘的原因是

A.抑制胃腸道腺體分泌B.使括約肌興奮

C.抑制排便反射D.松弛腸道平滑肌

2.使用過量最易引起心律失常的擬腎上腺素能藥物是

A.去甲腎上腺素B.間羥胺C.麻黃堿D.腎上腺素

3.使用新斯的明的禁忌證是

A.青光眼 B.陣發(fā)性室上性心動過速 C.重癥肌無力 D.機械性腸梗阻

4.心臟驟停復(fù)蘇搶救時的最佳藥物是

A.去甲腎上腺素 B.麻黃堿 C.腎上腺素D.多巴胺

5.對新斯的明的藥理作用描述錯誤的是

A.口服吸收少而不規(guī)則B.不易通過血腦屏障C.能可逆地抑制膽堿酯酶D.治療重癥肌無力最常采用皮下注射給藥

6.阿托品對哪種平滑肌的解痙作用最明顯

A.胃腸道平滑肌B.支氣管平滑肌C.膀胱平滑肌

D.膽道平滑肌

7.新斯的明的藥理作用為

A.興奮膽堿酯酶B.抑制膽堿酯酶C.抑制膽堿受體

D.直接興奮M受體

8.目前臨床上多巴胺用于

A.急性腎功能衰竭，抗休克B.心臟驟停，急性腎功能衰竭

C.支氣管哮喘，抗休克 D.Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，急性心功能不全

9.對阿托品的藥理作用描述錯誤的是

A.使腺體分泌增加 B.較大劑量(1～2mg)使心率增加

C.可松弛內(nèi)臟平滑肌 D.治療劑量(0.5mg)可使心率輕度、短暫減慢

10.擴血管抗休克藥是

A.阿托品，去甲腎上腺素，山莨菪堿 B.去甲腎上腺素，多巴胺，山莨菪堿

C.阿托品，間羥胺，多巴胺 D.山莨菪堿，阿托品，多巴胺

11.關(guān)于體溫單的記錄描述錯誤的是（）。

A.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)當(dāng)日開始計數(shù)，連續(xù)填寫14天

B.如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫, 連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天

C.患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時，應(yīng)補試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)

D.患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上（或護(hù)理記錄單）

12.護(hù)士為患者劉某進(jìn)行灌腸治療，其自行排便1次，灌腸后又排便2次，在體溫單上應(yīng)如何記錄（）。

A.1/EB.2/EC.11/ED.12/E

13.下列描述錯誤的是（）。

A.入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄

B.血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測量并用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄，每周至少1次

C.手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)后常規(guī)測試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)

D.入院時或住院期間因病情不能測體重時，分別用“平車”或“臥床”表示

14.關(guān)于手術(shù)清點記錄描述錯誤的是（）。

A.手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準(zhǔn)確填寫

B.手術(shù)中需交接班時，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺手術(shù)所用器械、敷料清點情況，并由器械護(hù)士如實記錄

C.手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄

D.手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師

15.關(guān)于病重（病危）患者護(hù)理記錄敘述錯誤的是（）。

A.書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄

B.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡

C.記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點書寫

D.根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每4小時至少記錄1次

16.關(guān)于護(hù)理交接本報告書寫敘述錯誤的是（）。

A.白班用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。

B.書寫順序：死亡、出院、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、病重（病危）、當(dāng)日手術(shù)患者、病情變化患者、次日手術(shù)及特殊治療檢查患者、外出請假及其他有特殊情況的患者

C.出科患者記錄床號、姓名、診斷、轉(zhuǎn)歸

D.入科患者及轉(zhuǎn)入患者記錄床號、姓名、診斷及重點交接內(nèi)容

17.護(hù)理交接本報告對外出請假的患者記錄內(nèi)容不包括（）。

A.請假原因B.請假時間C.醫(yī)生意見D.患者去向

18.關(guān)于醫(yī)囑敘述錯誤的是（）

A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄

B.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容

C.醫(yī)囑不得涂改, 需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名

D.因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。

19.護(hù)理交接本報告中病情變化的患者應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（）。

A.本班主要病情變化B.病情變化原因C.本班護(hù)理措施D.下一班次護(hù)理觀察要點

20.患者的出量記錄不包括（）

A.尿量B.痰量C.引流量、D.出汗量

三、問答題：每題20分，共40分。

1、呼吸心跳驟停的指征及處理：

2、心肺復(fù)蘇成功的判斷指標(biāo)有哪些？

答

一、選擇題

DDDCDABAADADCBDBADBD

二、問答題 案

1、答：呼吸心跳驟停的指征及處理：

指征：意識喪失 大動脈搏動消失 呼吸停止瞳孔散大

處理：A、確保呼吸道通暢：1清除口腔異物、2頭后仰、3使用通氣管道

B、人工呼吸：1呼氣吹入性人工呼吸 2氣管插管或氣管切開 3呼吸機

C、心臟按壓：1心前區(qū)叩擊 2胸外心臟按壓 3胸內(nèi)心臟擠壓

D、呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時進(jìn)行，必要時可心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物。

2、答：心肺復(fù)蘇成功的判斷指標(biāo)：

進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后，病人瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)，腦組織功能開始恢復(fù)(如病人掙扎、肌張力增強，有吞咽動作等)，能自主呼吸，心跳恢復(fù)，紫紺消退等，可認(rèn)為心肺復(fù)蘇成功。