第一篇：剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊情況對比分析（精選）

剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊情況對比分析

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊情況。方法：在醫(yī)院2015年12月至2018年2月期間收治的產(chǎn)婦中選取96例作研究對象，并按分娩方式不同予以分組：剖宮產(chǎn)組（n=48）、自然分娩組（n=48），就2組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：①自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率是93.75%，與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好率77.08%相比較高（P<0.05）；②自然分娩組產(chǎn)婦的平均惡露持續(xù)時間是（34.89±4.68）d，短于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的平均惡露持續(xù)時間（41.59±4.86）d（P<0.05）；③自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)宮腔積液發(fā)生率是2.08%，與剖宮產(chǎn)組孕婦宮腔積液發(fā)生率14.59%相比較低（P<0.05）；④自然分娩組平均宮底下降高度是（1.02±0.15）cm，短于剖宮產(chǎn)組平均宮底下降高度（1.65±0.34）cm（P<0.05）。結(jié)論：孕婦自然分娩后子宮復(fù)舊相對較快，剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊存在自身規(guī)律，應(yīng)嚴(yán)格掌握孕婦剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；自然分娩；惡露持續(xù)時間；B超；子宮復(fù)舊

Abstract Objective： To investigate the involution of uterus in cesarean section and natural childbirth.Methods： 96 cases of parturients admitted in the hospital from December 2015 to February 2018 were selected as the subjects and were divided into groups according to the different modes of delivery： cesarean section（n=48）and natural childbirth group（n=48），and the uterine involution of 2 groups of women was statistically analyzed.Results：（1）the good rate of puerperal uterine involution was 93.75% in natural childbirth group，compared with 77.08%（P < 0.05）in cesarean section，and（34.89 + 4.68）d for parturients in Natural Childbirth Group（41.59 + 4.86）d（P The incidence of uterine cavity effusion was 2.08% in 6 weeks postpartum in natural childbirth group，which was lower than 14.59% in caesarean section（P < 0.05）.（P < 0.05）.（1.02 + 0.15）cm in Natural Childbirth Group（1.02 + 0.15），which was shorter than that in cesarean section（1.65 + 0.34）cm（P < 0.05）.）.Conclusion： the uterine involution of pregnant women after natural childbirth is relatively fast，and the uterine involution of the uterus after cesarean section has its own law.It should be strictly mastered the indications of cesarean section and reduce the rate of cesarean section.Key words：cesarean section； natural childbirth； lochia duration； B ultrasound； uterine involution

【中?D分類號】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

近幾年來，剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)、孕期出現(xiàn)并發(fā)癥等問題的重要手段，其應(yīng)用頻率日益升高，但因需要麻醉、切開子宮，對孕婦以及胎兒均有不良影響，并延緩其子宮復(fù)舊進(jìn)程[1]。現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥、子宮復(fù)舊等問題日益受到人們關(guān)注，有必要加強(qiáng)宣傳教育，降低剖宮產(chǎn)率，從而改善產(chǎn)婦分娩后子宮復(fù)舊情況。本研究為明確剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊情況，對一組剖宮產(chǎn)孕婦、自然分娩孕婦的復(fù)舊情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，現(xiàn)報道2組孕婦子宮復(fù)舊良好率、惡露持續(xù)時間以及B超檢查結(jié)果如下。資料與方法

1.1 臨床資料

本組產(chǎn)婦共96例，均在門診接受產(chǎn)后保健檢查，依據(jù)分娩方式不同分成剖宮產(chǎn)組、自然分娩組，均48例，其收治時間：2015年12月至2018年2月。其中，自然分娩組產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均年齡為（27.95±2.06）歲 ；孕次是1～3次，平均孕次是（2.11±0.26）次；孕周36～42周，平均孕周是（38.29±1.56）周；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均年齡為（27.99±1.98）歲；孕次是1～4次，平均孕次是（2.19±0.23）次；孕周36～41周，平均孕周是（38.45±1.21）周；2組產(chǎn)婦孕次、孕周、年齡等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②認(rèn)知與交流能力正常；③產(chǎn)后均應(yīng)用抗生素，且母嬰同室，予以純母乳喂養(yǎng)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、子宮畸形以及其他內(nèi)科并發(fā)癥者；②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在血液系統(tǒng)疾?。虎郛a(chǎn)婦產(chǎn)后有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；

1.3 研究方法（1）統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率；在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周，以B超檢查其子宮三徑，計算B超檢測下的子宮三徑之和，結(jié)合產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)以及子宮收縮情況，評估其子宮復(fù)舊效果，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①子宮復(fù)舊良好：子宮三徑之和≤18cm，為子宮收縮良好，且自然惡露干凈；②子宮復(fù)舊不良：子宮三徑之和>18cm，為子宮收縮不良，且自然惡露未干凈；（2）統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的惡露持續(xù)時間；（3）統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔積液發(fā)生率；其中，產(chǎn)后6周內(nèi)宮腔條狀暗區(qū)前后徑超過1.5cm，可確診為宮腔積液；（4）統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均宮底下降高度；在產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后第3d、產(chǎn)后第5d的同一時間檢測其宮底高度變化；每次?y量前，應(yīng)告知產(chǎn)婦排空膀胱，并按摩子宮，使其收縮后，以皮尺測量其宮底高度，而宮底高度即恥骨聯(lián)合上緣到宮底之間距離；宮底下降高度=上次測量宮底高度與當(dāng)日宮底高度之差；由專人測量并記錄，減少操作者不同而導(dǎo)致的誤差；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件：計量資料、計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、例數(shù)（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、2檢驗；若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P<0.05描述。結(jié)果

2.1 子宮復(fù)舊良好率

自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率是93.75%，與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好率77.08%相比較高，且統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05）

2.2 惡露持續(xù)時間

自然分娩組產(chǎn)婦的平均惡露持續(xù)時間是（34.89±4.68）d，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的平均惡露持續(xù)時間是（41.59±4.86）d，2組惡露持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.880，P=0.000）；

2.3 宮腔積液發(fā)生率

自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)宮腔積液發(fā)生率是2.08%，與剖宮產(chǎn)組孕婦宮腔積液發(fā)生率14.59%相比較低，且統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05）

2.4 宮底下降高度

自然分娩組平均宮底下降高度是（1.02±0.15）cm，剖宮產(chǎn)組平均宮底下降高度是（1.65±0.34）cm，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.745，P=0.000）； 討論

經(jīng)既往大量臨床實踐，臨床上對于自然分娩后產(chǎn)褥期的母體變化已明確，但關(guān)于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期變化的規(guī)律尚未能清楚闡述，且關(guān)于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期母體變化方面研究較少[2～4]。產(chǎn)褥期，指的是胎盤娩出到產(chǎn)婦除乳腺外全身器官均恢復(fù)或者接近孕前狀態(tài)所需的時間，通常為6周；胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)的過程即“子宮復(fù)舊”。子宮復(fù)舊的主要變化是宮體肌纖維收縮恢復(fù)、子宮內(nèi)膜再生，而產(chǎn)后子宮復(fù)舊會受到多方面因素干擾，其中分娩方式、喂養(yǎng)方式均為其主要因素。

綜上所述：自然分娩后子宮復(fù)舊效果更佳，且復(fù)舊快，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮早期復(fù)舊。

參考文獻(xiàn)

王文娟，寇琳.產(chǎn)后康撫按摩對產(chǎn)后乳房疏通及子宮復(fù)舊的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：122-124.翟瑤.縮宮素聯(lián)合養(yǎng)血復(fù)宮方用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（20）：2240-2242.楊柳，謝翠云，鐘豫，等.低頻康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及乳房脹痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：224-225.陳繼龍，馮筠.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植聯(lián)合生化止血方治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全[J].中國組織工程研究，2017，21（21）：3346-3351.

第二篇：2016控制剖宮產(chǎn)率促進(jìn)自然分娩專題報告

控制剖宮產(chǎn)率促進(jìn)自然分娩專題報告 ——助產(chǎn)門診在提高自然分娩中的作用

1.概述

妊娠和分娩是人類繁衍的正常生理過程，絕大多數(shù)婦女都可以自然地分娩健康的嬰兒。剖宮產(chǎn)是作為解決難產(chǎn)和某些高危妊娠、搶救母嬰生命的重要手段，對降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒死亡率起到了重要作用，但是濫用剖宮產(chǎn)也會引起母兒并發(fā)癥及死亡率的增加。2.現(xiàn)狀

我國據(jù)1989年全國剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會資料報道，20世紀(jì)50年代CDR僅為1%~2%，發(fā)展到20世紀(jì)60年代為5%，到1988年上升到22%.此后，我國CDR繼續(xù)呈直線上升趨勢，多數(shù)醫(yī)院報道大約在40%~60%，個別醫(yī)院高達(dá)80%以上，我國剖宮產(chǎn)率高特有的原因：指征擴(kuò)大及指征掌握不嚴(yán)；過度追求“完美母嬰結(jié)局”；處理醫(yī)療糾紛的法制不健全；助產(chǎn)人力不足；技術(shù)退化和助產(chǎn)能力下降；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向；社會經(jīng)濟(jì)因素等。3.我院控制剖宮產(chǎn)的有效措施

我院在控制剖宮產(chǎn)，提高自熱分娩的中選用了多項措施，如分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂陪伴、各種導(dǎo)樂器材的使用（分娩球、豆袋）等方式，助產(chǎn)技術(shù)的提高、降低自然分娩的會陰側(cè)切率，并倡導(dǎo)VBAC，剖宮產(chǎn)率由2012年的83.8%降至2015年的53.6%，離世界衛(wèi)生組織要求的15%以下還相距甚遠(yuǎn)。4助產(chǎn)門診

4.1建立助產(chǎn)門診原因

剖宮產(chǎn)的原因中有很大一部分是CDMR，就CDMR潛在原因的分析有孕婦的因素，其中害怕分娩疼痛，為新生兒安全考慮，對盆底功能障礙的恐懼，受待產(chǎn)環(huán)境因素干擾，社會文化因素，信息化時代因素等，就這些原因而言還是孕婦及家屬缺乏產(chǎn)前教育如孕期保健，分娩知識，新生兒護(hù)理等，因此當(dāng)沒有經(jīng)過健康宣教的孕婦想用入院后短時間的溝通是不能達(dá)到理想的目的的。因此，將助產(chǎn)健康宣教工作前移是功在當(dāng)代，利在千秋的事業(yè)。

4.2助產(chǎn)門診作用

開展助產(chǎn)士門診發(fā)揮我國助產(chǎn)士新型角色作用，是提高圍生期護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)產(chǎn)科新型服務(wù)模式的重要舉措。助產(chǎn)士門診是一種新型的健康教育模式。是在產(chǎn)前門診階段即與孕婦建立更親密關(guān)系下實施的健康教育模式，是產(chǎn)科無縫隙服務(wù)的完善。孕婦及家屬在產(chǎn)前通過與助產(chǎn)士的交流，逐漸了解分娩的過程，慢慢樹立起信心，能夠減輕或消除其不良情緒，提高自然分娩率。4.3助產(chǎn)門診內(nèi)容

助產(chǎn)門診人員由高年資的助產(chǎn)士（工作10年以上）和護(hù)士長輪流坐診。提供一對一形式、家屬共同參加的門診；內(nèi)容涵蓋：體格檢查，詢問近況，制定分娩計劃，介紹產(chǎn)房的一對一導(dǎo)樂陪伴分娩，無痛分娩，講解分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊，參觀產(chǎn)房及病房環(huán)境，指導(dǎo)孕婦科學(xué)攝入營養(yǎng)，保持合理運動，控制整個孕期體重增加在合適的范圍，讓孕婦及丈夫?qū)W習(xí)并練習(xí)拉瑪澤呼吸減痛法，掌握在自然分娩中與助產(chǎn)士的配合和應(yīng)對疼痛的技巧，為產(chǎn)程減痛及臨產(chǎn)做準(zhǔn)備，耐心解答孕婦及家屬提出的各種問題，減輕其對分娩的恐懼，增強(qiáng)自然分娩的信心。并宣教母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期的護(hù)理及新生兒護(hù)理常識。4.4助產(chǎn)門診優(yōu)點

提供科學(xué)的認(rèn)知，有效的降低CDMR，提高孕婦及家屬對科學(xué)分娩的常識，消除對分娩的恐懼，正確對待這一生理過程，而不是一味的盲目追求完美母嬰結(jié)局而做出違背自然規(guī)律的選擇，通過門診的宣教內(nèi)容首先改變觀念，再則給予孕婦更多分娩的基本常識，認(rèn)識分娩是一個的過生理過程，在這個過程中有哪些產(chǎn)程組成，在每個階段我們應(yīng)做好哪些來配合助產(chǎn)士和醫(yī)生做到順利分娩。助產(chǎn)士也通過助產(chǎn)門診的宣教，教會孕婦一些適當(dāng)減輕宮縮痛的技巧，如拉瑪澤呼吸減痛法，分娩球的應(yīng)用，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的使用適應(yīng)癥及注意事項，做個有備而來的孕婦，從容面對寶寶的降臨。

助產(chǎn)門診也很好的緩解了門診醫(yī)生的壓力，由于產(chǎn)科門診醫(yī)生較大的工作量及工作壓力導(dǎo)致在接診過程中不能面面俱到，助產(chǎn)士門診是產(chǎn)科門診醫(yī)生的一個很好補充，彌補因產(chǎn)科醫(yī)生忙而帶來的溝通不到位，能幫助孕婦及家屬及時解決心中的問題。而且助產(chǎn)士門診與醫(yī)生的宣教側(cè)重點不同，能使孕婦得到更多針對性并且具體化的內(nèi)容和信息。

助產(chǎn)士門診交流形式多樣，更容易記憶和掌握重點信息，助產(chǎn)士通過分娩預(yù)演這個活動多角度的滿足孕婦對分娩的好奇性，通過和助產(chǎn)人員間的溝通交流，減少了對人員的陌生感，對產(chǎn)房及病房環(huán)境的介紹和參觀，減少了對環(huán)境的恐懼感，通過幻燈片及視頻的形式更生動的讓孕婦接受這些信息，助產(chǎn)士對孕婦面對面的動作要領(lǐng)展示及指導(dǎo)，讓孕婦有深刻體會，并易于接受，提高了產(chǎn)程中的應(yīng)對能力。

助產(chǎn)士門診有家屬陪伴，共同參與，增加孕婦依從性及與家人的互動，家屬在陪產(chǎn)的過程中能清楚及迅速的領(lǐng)悟助產(chǎn)士及醫(yī)生的意圖，快速的做出反映，能配合醫(yī)生做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，增加了醫(yī)患和諧。5體會 助產(chǎn)士門診作為中國新型助產(chǎn)護(hù)理實踐模式的重要部分，提供了助產(chǎn)士在產(chǎn)前利用助產(chǎn)士的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)與孕婦家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得孕婦的信任，在改變觀念，增加自然分娩的勇氣，增加安全感，提供科學(xué)的認(rèn)知等方面做到了持續(xù)性的宣教，在為降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩打下了堅實的基礎(chǔ)。助產(chǎn)門診也涵蓋了產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，增加了照護(hù)的連續(xù)性，充分發(fā)揮和挖掘助產(chǎn)士的能力和職能，是未來發(fā)展方向。

第三篇：關(guān)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的機(jī)理以及復(fù)舊程度的檢測與促進(jìn)的總結(jié)

關(guān)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的機(jī)理以及復(fù)舊程度的檢測與促進(jìn) 介紹

經(jīng)過漫漫的40周懷孕，子宮變?yōu)樵瓉淼臄?shù)十倍大，功能和外貌都變得大不相同！原來是子宮為了容納新來的嬌客，經(jīng)由荷爾蒙的變化，子宮會變厚、柔軟、血液供應(yīng)增加，整個變?yōu)橐粋€空心大肉球。因應(yīng)了新的變化，子宮各組織層充滿著血液。生完之后，奧妙的人體就會經(jīng)由一個和緩的過程，讓子宮恢復(fù)原貌.正常產(chǎn)后子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。其過程表現(xiàn)為子宮肌纖維不斷收縮和縮復(fù)，惡露排出，子宮內(nèi)膜再生。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡露為產(chǎn)后子宮排出的壞死的蛻膜組織及血液、宮頸粘液等，總量為500mL，持續(xù)4～6周。產(chǎn)后3d內(nèi)為血性惡露，以血液為主，量與月經(jīng)相似，或稍多于月經(jīng)量，有時還帶血塊。第2周惡露紅色變淺，以壞死的蛻膜、宮頸粘液、陰道排液為主，稱漿液性惡露。2周后排出含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜細(xì)胞／表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，狀如白帶，為白色惡露_l。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結(jié)果，若多胎妊娠或子宮內(nèi)殘留胎盤胎膜或合并感染等時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長達(dá)7～10d或更長，可伴有下腹陣痛，稱為子宮復(fù)舊不全，若未能及時糾正，因伴有炎癥致使子宮壁內(nèi)纖維組織增多，形成子宮纖維化，可引起月經(jīng)期延長和月經(jīng)量增多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女分娩用力、出汗和產(chǎn)傷或失血過多致產(chǎn)后元氣大損，陰血驟虧，并且產(chǎn)后余血濁液或胞衣殘留致瘀血內(nèi)阻，即產(chǎn)后有“多虛多瘀”之病理生理特點，正如《成方便讀》張秉成所說：“夫產(chǎn)后氣血大虛，故當(dāng)培補，然有敗血不祛，則新血亦無由而生，故見下腹疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務(wù)也.”131，一般血性惡露或漿液性惡露在產(chǎn)后3周內(nèi)應(yīng)完全排出，如遷延日久，出血不止，易耗津傷血，損傷正氣，致令體虛，而且寒濕熱之邪，易于入侵胞中，與瘀濁相合，發(fā)為病證，致令難治。子宮的復(fù)舊

主要包括三方面，即子宮體的復(fù)原、子宮頸的復(fù)原和子宮內(nèi)膜的復(fù)原.子宮體的復(fù)原

在胎盤排出之后，子宮會立即收縮，在腹部用手可以摸到一個很硬并呈球形的子宮體，它的最高處和肚臍的水平同高。以后子宮底的高度，會每天下降1-2厘米，大約在產(chǎn)后10-14天內(nèi)，子宮變小，降入小盆骨腔內(nèi)。這時，在腹部就摸不到子宮底了。子宮頸的復(fù)原

在分娩剛剛結(jié)束時，因子宮頸充血、水腫，會變得非常柔軟，子宮頸壁也很薄，皺起來如同一個袖口，7天之后才會恢復(fù)到原來的形狀。7-10天后子宮頸內(nèi)口會關(guān)閉。一直到產(chǎn)后4周左右，子宮頸才會恢復(fù)到正常大小。子宮內(nèi)膜的復(fù)原

胎盤和胎膜與子宮壁分離，由母體排出以后，從子宮內(nèi)膜的基底層，會再長出一層新的子宮內(nèi)膜。產(chǎn)后10天左右，除了胎盤附著面外，其他部分的子宮腔會全部被新生的內(nèi)膜所覆蓋。剛剛分娩后，胎盤附著部分的子宮壁面積約手掌大，到產(chǎn)后2周左右，直徑已經(jīng)能縮小到3-4厘米，但產(chǎn)后6-8周才能完全愈合。

如果子宮里有殘留的胎盤或胎膜組織，或產(chǎn)后子宮收縮不好，子宮復(fù)原的速度就會放慢。產(chǎn)后的子宮為了恢復(fù)原來的大小，需要更有力的回縮，所以在產(chǎn)后一周內(nèi)會感到產(chǎn)后宮縮的疼痛，這種宮縮會在給孩子哺乳時更為明顯，但不會令人難以忍受。多與孩子肌膚接觸及哺乳是促進(jìn)子宮復(fù)原的最佳刺激。三.復(fù)舊的機(jī)理

子宮約在產(chǎn)后4~6周復(fù)原,子宮恢復(fù)的主要動作是持續(xù)的收縮，從生產(chǎn)時不斷的收縮將胎兒擠出，再將胎盤擠出。子宮內(nèi)的血液不斷被排出體外，即為惡露。子宮經(jīng)由不斷且強(qiáng)力的收縮，將血管的開口壓往，這樣就讓血塊形成而停止出血。子宮再進(jìn)一步擠壓，將血塊不斷排出，子宮體積就會慢慢縮小，約在產(chǎn)后4~6周會恢復(fù)成原來大小。李京枝教授治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良經(jīng)驗介紹

郭華林河南中醫(yī)學(xué)院2006級研究生(鄭州450008)摘要：子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)后常見病，本文對李京枝教授診治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，從學(xué)術(shù)思想、辨證經(jīng)驗、治療法則等方面進(jìn)行闡 述，系統(tǒng)地歸納了李京枝教授治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床經(jīng)驗。這些經(jīng)驗對臨床研究具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良；病證結(jié)合；

此論文詳細(xì)的講解了子宮復(fù)舊的知識、診治思路、用藥 四．復(fù)舊程度的檢測 1.個人方法: 一般產(chǎn)后能感覺出來一些子宮的恢復(fù)的好不好，但也許不是很確切。產(chǎn)后半個月左右，可以稍微用力按壓肚臍眼附近，里面如果能感覺到變硬實在就是恢復(fù)很好，如果一直是軟包的，說明正在恢復(fù)中??當(dāng)然，這種按壓在半個月左右依然會感覺到疼痛，尤其是剖腹產(chǎn)的，肚皮刀口加子宮的刀口，疼痛會更明顯。然而如果想促進(jìn)子宮早日復(fù)原，每天按摩肚皮并加力按壓肚子(要能感覺到可以接受和忍受的輕微疼痛效果最好)，是最好的方式。不僅加速子宮恢復(fù)，而且按摩還能讓松弛的肚皮也慢慢恢復(fù)彈性.2技術(shù)手段;論文:B超對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)300例臨床觀察 蔡麗娟王建平

750100寧夏永寧縣婦幼保健所B超室 750100寧夏永寧縣人民醫(yī)院B超室。

8中國杜區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)2010年第9期(第12卷總第234期)恢復(fù)正常超聲表現(xiàn)：子宮大小、形態(tài)正常，切口處平坦或輕度隆

起，漿膜層、肌層回聲連續(xù)或可見點、條狀稍強(qiáng)回聲，宮腔線清晰或見少量積液?；謴?fù)不好的超聲表現(xiàn)；

多樣化：①切口表面隆起明顯，局部為周邊毛糙、不規(guī)則與周圍形成強(qiáng)弱不等的非均質(zhì)低回聲，提示子宮切口炎性反應(yīng)；②子宮切口局部可見不規(guī)則低或無回聲團(tuán)狀回聲，明顯向前突起，邊界毛糙，提示子宮切口感染。除具有以上幾型特征外，于吻合口下段前方及膀胱后方可見不規(guī)則無回聲和(或)局限性低回聲腫塊，或伴有不均勻的稍強(qiáng)回聲，邊界清晰，系子宮切口出血、愈合不良并感染所致。以上情況均可伴或不伴官腔積液。臨床均表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時間延長，或突然陰道出血，淋漓不盡。四.影響復(fù)舊的因素

●胎盤或胎膜殘留于子宮腔內(nèi)?！褡訉m蛻膜脫落不全。

●合并子宮內(nèi)膜炎或盆腔內(nèi)炎癥?！褡訉m過度后屈，使惡露不容易排出?！窈喜⒆訉m肌壁間肌瘤。

●排尿不利，膀胱過度充盈，致使子宮不能下降至盆腔。

●產(chǎn)婦年齡較大、健康情況差、分娩次數(shù)多或多胎妊娠，也往往會影響子宮的復(fù)原能力。有關(guān)資料：

B超探測900例產(chǎn)后子宮復(fù)舊下降值對產(chǎn)婦預(yù)后的影響 1 資料與方法 受檢產(chǎn)婦900倒，全部是足月單胎經(jīng)陰道分娩的住院病人，在探測子宮復(fù)舊的同時，對產(chǎn)婦的年齡．孕攻，分娩方法及嬰兒的體重也進(jìn)行了統(tǒng)計．以對比子宮復(fù)舊測值關(guān)系使用上海產(chǎn)cx一851實時顯像儀，顛率3．5MHz。測量部位及方法參照國內(nèi)下腹部子宮切面內(nèi)徑的長徑、寬徑和厚徑B超的測定，產(chǎn)后第3天的測值與7天復(fù)查的測量進(jìn)行對照。2 結(jié)果經(jīng)測量產(chǎn)后宮底高度+正常組產(chǎn)后第1天平均官高14．6cm．以后每天下降1．8cm；正常組： B超探測宮壁光滑，宮腔無分離點，未見異常回聲或一線狀回聲；異常組．胎盤娩出時雖無小葉缺損，但有部分表面粗糙。凡宮底高度較同期高度平均值高2cm 以上者為子宮復(fù)舊不良 B超探測．宮腔反射不清，邊緣模糊不整齊，宮壁回聲增強(qiáng)。宮腔有多個亮點及光點回聲．宮腔分離在0．5cm 以上并伴有不規(guī)則液性暗區(qū)-同時可見太小不等的強(qiáng)回聲或不規(guī)則弱回聲團(tuán)塊等。子宮復(fù)舊不良的因素有宮內(nèi)膜斃，宮腔積血，眙盤胎膜殘留，胎盤娩出表面粗糙，巨關(guān)系但與產(chǎn)婦的年齡、孕次、分婉方法丑嬰兒體重?zé)o明顯的關(guān)系。湖北省丹江口市第一醫(yī)院B超室婦產(chǎn)科。

五.一些有助于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的藥物與手段

1、產(chǎn)后應(yīng)及時排尿。不使膀胱過脹或經(jīng)常處于膨脹狀態(tài);

2、產(chǎn)褥期應(yīng)避免長期臥位。產(chǎn)后6-8小時，產(chǎn)婦在疲勞消除后可以坐起來，第二天應(yīng)下床活動，以利于身體生理機(jī)能和體力的恢復(fù)，幫助子宮復(fù)原和惡露排出。如果子宮已經(jīng)向后傾屈，應(yīng)做膝胸臥位來糾正;

3、產(chǎn)后應(yīng)該哺乳。因為嬰兒的吮吸刺激，會反射性地引起子宮收縮，從而促進(jìn)子宮復(fù)原;

4、注意陰部衛(wèi)生。以免引起生殖道炎癥;

5、刺激乳頭可幫助子宮收縮.6.一些藥物的治療：

①產(chǎn)后婦康丸治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床研究

[摘要] 目的應(yīng)用醫(yī)院中藥制劑產(chǎn)后婦康丸治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，從而探討活血養(yǎng)血止血法在產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全治療中的作用，尤其是溫經(jīng)消瘕法在其中所起的獨特作用；以及中藥制劑產(chǎn)后婦丸組方的合理性；單藥在其中所起的藥理作用。方法將符合產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全診斷的不同時期的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全病人機(jī)分成對照組組、治療組共兩個組，確定臨床觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對照組選用黃體酮、中藥治療組應(yīng)用本院自制中藥制劑產(chǎn)后婦康丸，2個月為一個療程，兩組分別進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果治療組78例，痊愈60例，好轉(zhuǎn)15例，無效例，總有效率96％，②對照組26例，痊愈10例、好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率69％，(p<0．01)。結(jié)論治療組效滿意，具有很高的臨床推廣價值。討論：子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官。正常情況下，由于子宮的

收縮和縮復(fù)，體積會明顯縮小，一般在產(chǎn)后5～6周恢復(fù)到非孕期的狀態(tài)。但是產(chǎn)后子宮的縮復(fù)與產(chǎn)婦的年齡、分娩的次數(shù)、分娩的方式、身體的狀況、是否哺乳等都有一定的關(guān)系。如年齡大、分娩次數(shù)多、產(chǎn)程長、難產(chǎn)、身體虛弱等，子宮縮復(fù)的就慢。相反，縮復(fù)的就快。產(chǎn)后喂奶會促進(jìn)子宮的復(fù)舊。子宮復(fù)舊不全時，產(chǎn)婦會感到下腹墮脹、腰痛，血性惡露持續(xù)時間延長、量明顯增多，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮大量出血，惡露渾濁伴臭味，血性惡露停止后會有膿性分泌物流出，也有惡露極少而腹痛劇烈者，子宮增大，質(zhì)地軟，有壓痛。產(chǎn)后子宮復(fù)舊為胎兒娩出后的子宮恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，是產(chǎn)后逐漸恢復(fù)的過程，表現(xiàn)為子宮體肌纖維修復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。我們應(yīng)用產(chǎn)后婦康丸治療本病能起到促進(jìn)子宮收縮，止血的作用。本文觀察結(jié)果表明，醫(yī)院制劑治療本病有確切療效，與使用西藥和四物湯相比較，具有療效高、病程短、無副作用的特點，是治療該病的有效方藥，具有很高的臨床推廣價值。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后婦康丸

中醫(yī)治療臨床研究醫(yī)院制劑中圖分類號：R714．63 文章編號：B 文章編號：1004—7484(2010)09-0197—02 ②針灸治療

——產(chǎn)后子宮復(fù)原不全106例體會

惡露是每個正常婦女產(chǎn)后的陰道排出物，時間短的有1O多天干凈，長的淋漓不斷，有達(dá)2個多月之久才稱產(chǎn)后子宮復(fù)原不全。如果不及時治療可導(dǎo)致永久性的子宮變化，日后子宮增大，纖維組織增多，將影響子宮收縮而使月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，給婦女帶來不少痛苦； 治愈標(biāo)準(zhǔn)：

(1)惡露干凈，不重復(fù)出現(xiàn)；(2)腰骶部疼痛酸脹感消失。體會：

(1)針灸治療產(chǎn)后不凈方法具有簡單、經(jīng)濟(jì)方便、療程短、療效佳等優(yōu)點．易受患者接受。適用于一切醫(yī)院，特別是經(jīng)濟(jì)較拮據(jù)的病人更歡迎

(2)止血原理．產(chǎn)后因沖任傷損血不收攝使惡露不凈。至陰穴是膀胱經(jīng)上井穴，此經(jīng)多血少氣．通過灸至陰穴．使之得到溫補而升溫背俞各臟腑。肝脾腎氣不勝而生氣機(jī)從腎俞轉(zhuǎn)內(nèi)氣機(jī)輸入卵巢進(jìn)入子宮。腎得溫陽，生氣血而生沖任固攝止血。子宮收縮為增強(qiáng)，子宮復(fù)原沖任經(jīng)脈復(fù)原暢通而固攝氣海為沖任脈穴位，溫針氣海使任脈溫陽氣化，固元益腎氣，振奮下焦元陽，使子宮得溫陽氣化補血，宮縮增強(qiáng)而固攝。下丹田氣恢復(fù)正常。合各、三陰交配合具有升陽滋陰養(yǎng)血行氣行血，使惡露排盡而去瘀生新收斂。(3)為預(yù)防產(chǎn)后子宮復(fù)原不全病倒的

發(fā)生，凡是產(chǎn)后一個月惡露未凈的產(chǎn)婦要動員治療，防止發(fā)生子宮病變。③中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全31例體會 安徽省五河縣婦幼保健所(233300)黃萍

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復(fù)到非孕狀態(tài)； 治療方法: 2-1治療組：基本方用：益母草、生芪各30克，五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸各12克，元胡10克，氣虛加黨參30克，炙升麻、炒柴胡各12克，炮姜8克。血瘀內(nèi)滯者去芪，加桃仁、紅花各12克一地鱉蟲、三棱、川芎各10克，熟大黃8克，生山揸30克。感染嚴(yán)重時加用抗生素(氨芐青霉紊6·O克靜滴1，大量或長期出血時行舌Il宮術(shù)，于宮后位硐膝胸臥位·每日2次·每次10～15丹鐘。2對照組：予宮縮劑(催產(chǎn)素IOIU 肌注)及抗生素(氨芐青霉索6-O克靜滴)，大量或長期出血時行刮宮術(shù)，子宮后位硐膝胸臥位，每日2歡，每次10～ 15分鐘。結(jié)論：中西組總有效率高于西藥組；

④葡萄糖酸鈣用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床觀察(福建省漳州市醫(yī)院婦產(chǎn)科，363000)李玲

足月妊娠分娩或弓f產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良．血性惡露淋漓不凈，靜脈推注l0 葡萄糖酸鈣，可子宮平滑肌收縮效應(yīng)增強(qiáng)．促進(jìn)子宮復(fù)舊。⑤口服米索前列醇片促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮療效觀察

(浙江省嘉興市婦幼保健院．浙江嘉興3l4000)徐玲香；李永錚。

我們于1999年1月至9月間將米索前列醇片用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊差病人．通過觀察病人用藥后宮底下降速度、子宮質(zhì)地及陰道出血量的比較．證明米索前列醇片可用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊差病人。

⑥產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良證治淺述 沈艷輝．劉艷芹

(河北省遷安市中醫(yī)院，河北遷安064400)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是婦產(chǎn)科常見病，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不盡，過期不止，色紫黯兼有血塊，伴見小腹疼痛。常見原因是子宮收縮不良、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)胎盤胎膜殘留等，西醫(yī)臨床治療以抗炎和促進(jìn)子宮收縮為主，甚至清官治療，效果不甚滿意。多年來，我們應(yīng)用中醫(yī)藥治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良療效較佳，現(xiàn)淺述如下。1 病機(jī)總屬本虛標(biāo)實

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良相當(dāng)于中醫(yī)的產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后子宮復(fù)1日不良主要是產(chǎn)后沖任受損，氣血運行失常所致。常見病因有三：一為瘀血內(nèi)停，新血不得歸經(jīng)。二為平素體虛再加產(chǎn)后氣虛血損，氣虛不能攝血。三是血熱內(nèi)阻，迫血妄行。臨床上以氣血兩虛、瘀血內(nèi)停最為多見。隋代《諸病源候論》中有”產(chǎn)后崩中惡露不盡候”，指出：”惡露不絕乃由血瘀、虛損所致?！闭纭夺t(yī)宗金鑒》產(chǎn)后惡露乃裹兒污血，產(chǎn)時當(dāng)隨胎而下，若日久不斷，時時淋漓者，或沖任虛損，血不收攝，或瘀行不盡，停留腹內(nèi)，隨化隨行?！薄短ギa(chǎn)心法》云：”產(chǎn)后惡露不止，非如崩癥暴下之多也，由于產(chǎn)時傷其經(jīng)血虛損不足，不能收攝，或惡露不盡，則好血難安。相并而下，日久不止?！睕_為血海，任主胞胎，惡露為血所生，而血源于臟腑，注之于沖任，若臟腑受損，沖任不固，則導(dǎo)致惡露不絕。由于產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，正氣不足，加之產(chǎn)時耗氣失血，正氣愈虛，以致沖任不固，不能攝血，或因產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，與血相搏'瘀血內(nèi)阻；或胞衣殘留，影響沖任，血不歸經(jīng)；同時氣為血之帥，氣虛則血瘀，故見惡露淋漓不斷，或夾有血塊?！??！吨T病源候論》分析”產(chǎn)后腹中痛”及”惡露不盡腹痛”的原因，責(zé)之于”臟虛”、”胞脈之間有余血”或”遇冷則血結(jié)”，并有變成”血瘕”之虞。產(chǎn)后沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛；血行不暢，瘀阻沖任，不通則痛，故產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良又伴見小腹疼痛?？傊a(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的病機(jī)以血瘀為其標(biāo)，氣血兩虛為病之本，二者在病之不同階段，各有側(cè)重，但病機(jī)總屬本虛標(biāo)實。2治當(dāng)標(biāo)本兼顧

”產(chǎn)后氣血懼去，誠虛證，然有虛者，有全實者；凡三者，但隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執(zhí)有誠心，概行大補，以至助邪【1】。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，因虛者，多因勞傷血氣，氣血俱虛，臟腑損傷，沖任二脈虛損所致；因瘀者，有因肝郁氣滯而郁，有因熱甚灼陰燥澀成瘀，亦可由濕熱壅遏致瘀，瘀滯沖任經(jīng)脈，新血不得歸經(jīng)。因此，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)血、化瘀止血是本病的基本治療原則。臨證中應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重，采用急則治其標(biāo)為主，緩則治其本為主，根據(jù)不同病因，遵循虛則補之，瘀則行之的原則。瘀滯型必須從瘀著手，不能見血止血，化瘀實為止血，若瘀不去，則新血不生。清代醫(yī)家張秉成日：”夫產(chǎn)后氣血大虛，固當(dāng)培補，然有敗血不去，則新血亦無由而生，故見腹中疼痛等證，以不可以祛瘀為首也務(wù)。”即是提醒后人要注意產(chǎn)后多虛多瘀的特點，化瘀療法的選用需要謹(jǐn)慎，不可偏重破散，以免正氣損傷，需補虛不留瘀，祛瘀而不傷正，則氣血調(diào)和，沖任功能正常，血能歸源，惡露可止，腹痛自除。3古方今用

生化湯為明末清初傅山所著，載《傅青主女科》，該方為婦女產(chǎn)后常用方，有些地區(qū)民間作為產(chǎn)后必服之劑。方中重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀生新為為君藥；川芎行血中之氣，桃仁行血中之瘀，均為臣藥；炮姜色黑人營，助歸草以生新，佐川芎、桃仁而化舊，生化之妙，神乎其乎，用童便可以益陽化瘀，引敗血下行，共為佐藥。甘草補中，調(diào)和諸藥，為使藥。全方具有養(yǎng)血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用，主要用于產(chǎn)后血虛受寒所致的惡露不絕、小腹冷痛等癥。藥理學(xué)研究證實生化湯可促進(jìn)離體及產(chǎn)后子宮收縮，加速子宮復(fù)元，制止子宮收縮作痛，促進(jìn)乳汁分泌的作用。原方后注云．I1因寒涼食物、結(jié)塊痛甚者；加肉桂八分于生化湯，如血塊未清不可加參芪，用之則痛不止。”可見，該方根據(jù)病因病機(jī)不同，需加減化裁，不可拘泥。產(chǎn)后患者體多虛，正氣不足，加之產(chǎn)時耗氣失血，正氣愈虛，以致沖任不固，不能攝血，或因產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞與血相搏，瘀血內(nèi)阻，或胞衣殘留，影響沖任，血不歸經(jīng)致惡露不絕'，J、腹冷痛。因此，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良雖證候不同，但其基本病機(jī)大致相同，均可用生化湯加減化裁，在活血化瘀的同時，加入?yún)?、芪等扶正之品，益氣養(yǎng)血，固本求源，更有利于產(chǎn)后子宮復(fù)無。

六.有關(guān)于產(chǎn)后子宮恢復(fù)的一些專利 1,一種子宮按摩儀

本實用新型提供一種子宮按摩儀，該按摩儀在其外殼內(nèi)設(shè)有與位于外殼外側(cè)的按摩輪相連的軸，變速輪分別與連于外殼的電機(jī)及軸相連接，軸與連于外殼的軸承相接。用于促進(jìn)婦女產(chǎn)后子宮收縮。申請（專利）號：

CN95233035.0

申請日期：

1995年1月12日

公開(公告)日：

1995年11月8日

公開(公告)號：

CN2211809

主分類號：

A61H19/00,A,A61,A61H,A61H19

分類號：

A61H19/00,A61H15/00,A,A61,A61H,A61H19,A61H15

申請（專利權(quán)）人：

趙麗

發(fā)明（設(shè)計）人： 趙麗,李玉錫

主申請人地址：

256200山東省鄒平縣人民醫(yī)院

2.治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全病癥的藥物及制備方法 申請?zhí)枺?/p>

02104047.8

申請日：

2002.03.07

名稱：

治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全病癥的藥物及制備方法

公開(公告)號：

CN1443546

公開(公告)日：

2003.09.24

主分類號：

A61K35/78

分案原申請?zhí)枺?/p>

分類號：

A61K35/78;A61P15/00 頒證日：

優(yōu)先權(quán)：

申請(專利權(quán))人：

陳惠

地址：

100077北京市豐臺區(qū)角門北路11號院3樓903號

發(fā)明(設(shè)計)人：

陳惠

國際申請：

國際公布：

進(jìn)入國家日期：

專利代理機(jī)構(gòu)：

北京市匯澤專利商標(biāo)事務(wù)所

代理人：

趙軍

摘要

本發(fā)明涉及一種治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全病癥的藥物，本發(fā)明還涉及該藥物的制備方法。為解決現(xiàn)有藥物治療效果差，副作用大問題，本發(fā)明藥物是由下述重量配比的原料制成的藥劑：菟絲子8～20份；枸杞子8～20份；北沙參8～20份；當(dāng)歸8～20份；白芍5～15份；阿膠(炒)5～15份；地骨皮5～15份；益母草8～20份；荊芥穗(炒炭)8～20份；蒲黃(炒炭)8～20份。因此其具有綜合改善子宮復(fù)舊不全癥狀，促進(jìn)子宮平滑肌收縮、提高內(nèi)源性激素水平、抗炎、鎮(zhèn)痛、止血、加快子宮復(fù)舊的優(yōu)點，從而也有助于產(chǎn)后婦女體型恢復(fù)。3.定時子宮復(fù)舊按摩帶

申請?zhí)枺?/p>

02255851.9

申請日：

2002.12.09

名稱：

定時子宮復(fù)舊按摩帶

公開(公告)號：

CN2580959

公開(公告)日：

2003.10.22

主分類號：

A61H23/02

分案原申請?zhí)枺?/p>

分類號：

A61H23/02

頒證日：

優(yōu)先權(quán)：

申請(專利權(quán))人：

朱愛華

地址：

271100山東省萊蕪市鳳城西大街79號萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院

發(fā)明(設(shè)計)人：

朱愛華;呂其安

國際申請：

國際公布：

進(jìn)入國家日期：

專利代理機(jī)構(gòu)：

代理人：

摘要

本實用新型公開了一種定時子宮復(fù)舊按摩帶，由帶體

1、呢絨搭扣

2、充電池

3、振動器4構(gòu)成，充電池3設(shè)在帶體1的一側(cè)，振動器4裝在帶體1前側(cè)的夾層內(nèi)；振動器4由固定外殼

5、微型電機(jī)

6、偏心塊7構(gòu)成，在微型電機(jī)6的轉(zhuǎn)動軸8上設(shè)有自動定時器9。該定時子宮復(fù)舊按摩帶結(jié)構(gòu)簡單、使用費低、自動化程度高、能與子宮陣縮規(guī)律同步，進(jìn)行按摩，使子宮能有效地復(fù)舊，可廣泛用于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮乏力、收縮不良引起的子宮出血、產(chǎn)褥感染等病癥。

第四篇：剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊娠引發(fā)糾紛分析

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛；剖宮產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號】d919．4；r719．8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0012—0

2病例報告

患者王某某．34歲。于2003年6月16日因停經(jīng)

56天、陰道不規(guī)則流血5天到a醫(yī)院求診．經(jīng)檢查診

斷胚胎停止發(fā)育。手術(shù)醫(yī)師

將手術(shù)中易發(fā)生的并發(fā)癥

進(jìn)行告知．夫婦雙方簽字后給予行清官術(shù)。手術(shù)過程

順利．術(shù)中宮縮好，檢查吸出物為陳舊性血塊及絨毛

組織。術(shù)畢5分鐘出現(xiàn)陰道流血約400毫升，色新鮮．

立即給予催產(chǎn)素、靜脈輸液、手法按摩子宮等處理．陰

道流血迅速停止，觀察8小時無異?；丶?，囑其有異

常及時復(fù)診(門診病歷記載)。2003年7月16日，因陰

道淋漓不斷流血30天來院復(fù)查．患者孕3產(chǎn)1．199

4年行剖宮產(chǎn)術(shù)，1998年行人工流產(chǎn)術(shù)。體格檢查：t 37

℃，p 76次／分，r 20次／分，bp 110／70 mg。婦科檢查：子

宮平位，體積略大于正常，活動好，子宮前壁下段明顯

凸起5 cm×5 cm×5 cm，壓痛，右側(cè)附件增厚。b超提

示：子宮前壁肌層內(nèi)混合性包塊，血腫可能。人院診

斷：(1)滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤待排；(2)右側(cè)附件炎。人院

后給予抗炎及進(jìn)一步檢查等處理。患者于2003年7

月19日又去b醫(yī)院求診．b醫(yī)院以“子宮穿孔并感

染?不全流產(chǎn)?絨毛膜癌?”收人院。人院后3天在手

術(shù)室行診斷性刮宮．刮出機(jī)化的血塊及胚胎組織約20

g．76％的復(fù)方泛影葡胺10 ml子宮造影．造影劑聚集

在子宮前壁下方的包塊內(nèi)．即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見

子宮體大小正常．子宮下段原剖宮產(chǎn)切口下方1 cm

正中偏左有一突起約4 cm，子宮漿膜層完整。剪開膀

胱子宮反折腹膜，分離下推膀胱，見一約4 cm x 4 cm

×4 cm陳舊性血腫與周圍組織有纖維素樣粘連，切開

包塊，取出機(jī)化血塊約20 g，修剪切13周圍機(jī)化的疤

痕組織行子宮修補術(shù)，切除組織病理檢查報告：退變

壞死的絨毛組織及部分平滑肌組織?；颊咝g(shù)后8天痊

愈出院。

鑒定情況

患者出院后于醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛?；挤秸J(rèn)為，a

醫(yī)院在行人工流產(chǎn)手術(shù)時造成患者大出血、子宮穿孔

并感染、子宮妊娠不全流產(chǎn)，b醫(yī)院行子宮修補手術(shù)也

是由a醫(yī)院造成，要求經(jīng)濟(jì)賠償6．4萬元。a醫(yī)院認(rèn)

為，本院在為患者行人工流產(chǎn)手術(shù)時嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)

理常規(guī)，認(rèn)真履行告知義務(wù)?；颊叱霈F(xiàn)上述情況系剖

宮產(chǎn)術(shù)后子宮切13部位妊娠所致．確屬罕見病例．經(jīng)

三次協(xié)商解決不成功．雙方共同申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定。2003年11月7日市級醫(yī)學(xué)會鑒定意見：不屬于醫(yī)

療事故?；挤讲环俅蜗蚴♂t(yī)學(xué)會提出申請．2004年

2月19日省醫(yī)學(xué)會鑒定意見：本病屬罕見病例，不屬

于醫(yī)療事故。

討論

剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊娠是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中一個新

發(fā)疾病，【 】其臨床特點：(1)剖宮產(chǎn)或人工流產(chǎn)史；(2)

有停經(jīng)史及不規(guī)則的陰道流血史；(3)人工流產(chǎn)時可出

現(xiàn)大出血；(4)b超示：子宮前壁下部有不均質(zhì)包塊；

(5)手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：退變壞死及絨毛組織。

該病的發(fā)生與剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次官腔操作有關(guān)。[

21剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)可致子宮內(nèi)膜的損傷、修復(fù)不全．

子宮切口疤痕處血運減少。當(dāng)受精卵著床于子宮下段

剖宮產(chǎn)切口部位時． 由于子宮下段本身的解剖特點．

平滑肌組織、血管及彈力組織減少，加之手術(shù)疤痕的形成，造成此處血液供應(yīng)不足，受精卵為攝取營養(yǎng)，部分

絨毛組織伸展至疤痕處。吸宮時官腔內(nèi)部分絨毛胚胎

組織可以被清除．但不能完全清除植入到疤痕周圍至

子宮肌層的絨毛組織，而造成該部位出血而形成血

腫。．

由于人體的復(fù)雜性及醫(yī)學(xué)的特殊性、不可預(yù)見

性．對于一些疾病的診斷、治療均不能達(dá)到百分之百的理想狀態(tài)。子宮切口部位妊娠實屬罕見病，近年來

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，子宮切口部位妊娠才偶有報

道。本例患者由于胚胎著床于原剖宮產(chǎn)切口部位而引

起一系列病理改變，術(shù)后病理結(jié)果也已證實，為剖宮

產(chǎn)切13部位妊娠．與a醫(yī)院行人工流產(chǎn)手術(shù)無直接關(guān)

系。且a醫(yī)院在醫(yī)療護(hù)理操作過程中嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)

【作者簡介l 吳慶華(1951一)，女，山東萊州市人，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任山東省萊州市負(fù)有保健院醫(yī)務(wù)科主任。tel：+86-531—

2220201： iz—fybjy@l 63．com

法

律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第2期)

行，病歷記載清楚，a院的醫(yī)療行為與患者的醫(yī)療

結(jié)果無因果關(guān)系，因此不屬于醫(yī)療事故。

經(jīng)驗體會

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，依法行醫(yī)，預(yù)防醫(yī)療

事故的發(fā)生

本案中的a醫(yī)院依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的規(guī)

定，取得了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，手術(shù)醫(yī)師

取得執(zhí)

業(yè)醫(yī)師資格，在指定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動．在整個醫(yī)療過程中嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門

規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，為患者采用了子宮修補術(shù)，雖

屬罕見病例，保留了患者的生殖功能，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)

務(wù)人員并沒有醫(yī)療過失。在整個醫(yī)療活動中．醫(yī)務(wù)人

員按照病歷書寫的有關(guān)規(guī)定，真實、客觀、及時、準(zhǔn)確、全面地進(jìn)行了記錄。在兩次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，a

醫(yī)院采用積極主動舉證，有理、有據(jù)、規(guī)范、合理地進(jìn)

行了答辯，贏得了鑒定專家的認(rèn)可。

通過對本例醫(yī)療糾紛的處理，我們深刻地認(rèn)識

到：落實法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范，制定相應(yīng)的防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，能有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、維法護(hù)法，維護(hù)醫(yī)患雙方利益，盡早提請醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定

隨著社會的進(jìn)步，人們的法制觀念、維權(quán)意識越

來越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也日趨增加。進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定能夠體現(xiàn)公開、公平、公正，使醫(yī)患雙方的利益得到

合法的維護(hù)。本起醫(yī)療糾紛處理過程中，堅持了尊重

科學(xué)、尊重實際的原則，對整個診療過程依法提請醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定。經(jīng)市、省兩級醫(yī)學(xué)會鑒定，患方終于

明白了自己病情的特殊性，理解了醫(yī)方的種種努力，經(jīng)治醫(yī)師也解除了巨大的心理壓力。同時a醫(yī)院通過

· 95 ·

反復(fù)病歷討論，使全院醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位妊

娠這一罕見的病例都有了較為深刻的認(rèn)識，醫(yī)院也避

免了不必要的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益損失。通過醫(yī)療事

故技術(shù)鑒定，使醫(yī)患雙方共同依法辦事，維護(hù)了醫(yī)院

正常醫(yī)療秩序，有利于社會進(jìn)一步理解醫(yī)療服務(wù)的特

殊性和風(fēng)險性，有利于醫(yī)生吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，這對妥善

解決醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展都十分有利。

三、以病人為中心。真正維護(hù)患者利益

患者是醫(yī)療糾紛中的弱者，是“醫(yī)盲”。醫(yī)生在為

患者診斷、治療、預(yù)后判斷的決策中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。

本案例由于a醫(yī)院與b醫(yī)院診斷上的不一致，致患者

誤解，通過市、省兩級醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定．

雖然患者討回個明白，但給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)損

失。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，無論從基礎(chǔ)理

論還是實踐經(jīng)驗，無論是從疾病的診斷、處理決策以

及預(yù)后的判斷，不僅要靠豐富的臨床經(jīng)驗，同時要求

醫(yī)務(wù)人員在目前醫(yī)患關(guān)系特別緊張的情況下，應(yīng)保持

頭腦清醒，謹(jǐn)慎行事，敢于堅持原則，特別對于一些比

較罕見的病例一定要全面考慮，綜合分析，既要維護(hù)

醫(yī)務(wù)工作者的自主權(quán)，做出正確的診斷，更應(yīng)考慮患

者的切身權(quán)益，真正做到：以人為本，以病人為中心，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，共同營造良好的醫(yī)患關(guān)系，維

護(hù)醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 張翠芳，楊梅麗，上官雪軍．子宮腔下部妊娠保守治療8例臨床分

析．中華婦產(chǎn)科雜志岍，2003，38(7)：431-

432[2] 程春霞，薛敏，徐大寶．宮、腹腔鏡聯(lián)合治愈剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊

娠1例岍．實用婦產(chǎn)科雜志，2002，11(8)：373

(收稿：2004—08—30：修回：2004—12—28)

第五篇：關(guān)于三首自然抒情詩的對比分析

漢教一班

20110511232

樂靜

關(guān)于三首自然抒情詩歌的對比分析

自然山水一直是古今中外詩歌中必不可少的描寫對象，但在中西詩人的筆下，同樣的自然山水卻呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)形態(tài)來，蘊含著不同的意識形態(tài)。這是由于中西文化背景的差異，中國文學(xué)一直偏向內(nèi)審，強(qiáng)調(diào)在自然中體悟自身，達(dá)到“物我一體”的境界。而西方文化強(qiáng)調(diào)外放，以“我”為中心，向四周輻射，即使筆下的自然也可以很輕易地描出作者的形象與心理狀態(tài)來。因此中國古代的山水自然詩主要在自然山水中蘊含了詩人對宇宙萬物深深的思考，哪怕最普通的一草一木都成為詩人抒懷言志的載體，都有著其“言外之意”。呈現(xiàn)出一種平和、恬淡、神秘中充滿禪趣、幽靜中蘊含生機(jī)的一種人與自然合二為一的“無我之境”。而西方的山水詩人，他們在對自然的審美觀照中重新發(fā)現(xiàn)自我，認(rèn)識自我，從自然中感悟人生，更偏向于“有我之境”。

中國吟詠自然的詩興起較早, 在唐宋進(jìn)人繁榮發(fā)展時期。中國的山水詩在審美心態(tài)上,要進(jìn)入“忘”的狀態(tài)，詩人在山水中忘卻自我，如王維的詩歌，后代稱其為“詩佛”。佛教強(qiáng)調(diào)空，空即自然，自然即空。王維將自己對這一理念的理解與體悟，在《鳥鳴澗》一詩中闡釋得淋漓盡致。相比之下，西方以自然景物為吟詠主題的自然詩數(shù)量較少，而且較為集中地出現(xiàn)于十八、十九世紀(jì)的浪漫主義詩歌中, 著名的自然抒情詩人有華茲華斯、雪菜、濟(jì)慈等。無疑,華茲華斯、雪萊和王維分別作為18 世紀(jì)浪漫主義自然詩歌和中國山水田園派詩歌創(chuàng)作的杰出代表，他們的山水詩在很多方面都有著相似性，但在相似的表征之下我們?nèi)慰梢云肺兜矫黠@的不同。

王維詩歌講究道家的“虛以應(yīng)物”、“以物觀物”；華茲華斯認(rèn)為“可見的景象，會不知不覺地進(jìn)入他腦中，而若將自然人為分解，便不得全，是一種謀殺?！比欢x完《鳥鳴澗》、《致杜鵑》、《致云雀》這三首詩后我們不難發(fā)現(xiàn)，雖然三位詩人的描寫對象都是鳥，但其實真正體現(xiàn)這種觀物理想的是王維。首先三首詩都是以自然景物(鳥)作為切入點。在 《鳥鳴澗》中，自然意象是作為自足的主體出現(xiàn)的，我們絲毫看不到作者思維的痕跡。整首詩，并無過多雕飾，甚至不著色彩，但似一幅展開的畫卷。人于畫中，看春山空，聽桂花落，賞月光，聞鳥鳴，人與自然相融，體現(xiàn)的就是詩中有畫，畫中有詩。詩美、畫美、聲美，寥寥數(shù)筆，不動聲色地將人、花、山、月、鳥緊密糅合，情景交融，渾然一體，不露痕跡而意境全

漢教一班

20110511232

樂靜

出。這也是中國山水詩的最高境界，作者把場景展開后便隱退，追求“天人合一”。而在《致杜鵑》和《致云雀》中，鳥兒卻似乎并不足以成為審美的自足表現(xiàn)主體。主語“我”從詩的開頭便開始頻繁出現(xiàn)：“杜鵑?。∥以摪涯憬凶鲽B？”，“我躺在草地上，傾聽著你”等，自然景物的主體表現(xiàn)性逐漸因作者思維的介入而喪失。在詩人與鳥兒理性的交流中，始終是詩人是詩人鳥是鳥式的“物我相隔”。景物的具體性往往因為作者的介入分析說明而喪失其直接性，趨向抽象思維。

不可否認(rèn)《致杜鵑》和《致云雀》確實是兩首浪漫主義的抒情詩歌佳作?！吨露霹N》簡樸中蘊含深奧，宛若一首婉轉(zhuǎn)悠揚的小夜曲；《致云雀》則直接中滿含激情，如同高亢激昂的交響樂?！吨露霹N》它是寫聽覺的藝術(shù)。詩人的,想象、聯(lián)想和布谷鳥的特性都分不開，這是構(gòu)思的起點。想象、聯(lián)想、象征三者過渡得十分自然。在華茲華斯眼里,杜鵑是魅力和純真的化身，是詩人童心的體現(xiàn)，理想的寄托。當(dāng)詩人聆聽著杜鵑甜美的啼聲在山谷回蕩，“忽遠(yuǎn)忽近，細(xì)語頻頻。”他感覺欣喜不已，對童年的向往油然而生。他回想起兒時也曾四處尋覓那美妙的歌聲：“在林中，在天空。為了找你，我到處游蕩，穿過樹林和草場?！庇捎邙B聲是一個謎，詩人所追求的鳥聲，就具有了象征意義。最后，詩人與鳥合而為一，充分表現(xiàn)了詩人自己。雖然《致云雀》中的云雀與杜鵑一樣都是不見其影但聞其聲，但它的形象更為別具一格。它不但代表向上一直飛進(jìn)蒼穹的大自然形象，更是詩人理想的自我形象以及藝術(shù)理想的形象載體。從始至終，雪萊都陶醉在云雀的快樂和弦之中。在他看來，云雀不是塵世凡鳥，而是來自天堂的歡樂精靈：“你好啊，快樂的精靈！”。詩歌開篇寥寥數(shù)語便勾勒出了云雀的躍騰歡暢以及它那毫無雕飾的天籟之音。王維在《鳥鳴澗》中營造出這樣一個環(huán)境：寂靜的春山中，連桂花的飄落都是悄無聲息的。明月破云而出,正棲息在山澗中的鳥兒，由于被驚醒而在山谷中發(fā)出陣陣啼鳴。當(dāng)然這也是詩人的想象，但從此對比我們明顯的可以感覺到三位詩人的藝術(shù)特點各有千秋。華茲華斯的想象力的源泉是平凡而真實的農(nóng)家田園生活。他的詩天然去雕飾，沒有恢弘的場景，更具有一種純樸靜穆的美。因此他的詩缺乏瑰奇的色彩。正好相反，雪萊的想象力不限于自然景物。他的想象力象天馬行空，你看那小小的云雀,從地面升騰,象一朵火云，扶搖直上，在落日的余輝中穿過彩云，飄逸飛馳，簡直與宇宙合一?！本哂幸环N鼓舞人心的魅力。而王維他的想像就是一種意向的表達(dá)，沒有直抒胸臆，而是營造了一種意境將各種可能留給讀者去想象，從而賦予詩歌一種多義的朦朧美。

王維的《鳥鳴澗》語言筆法非常平凡、寫實、自然,，但它所傳達(dá)出來的意味卻是永恒

漢教一班

20110511232

樂靜 的。相比之下華茲華斯和雪萊更為注重想象，自然意象多承擔(dān)演繹解說的載體功能。他們追求“觀物思本”的盡說之理，而王維則講究言有盡而意無窮的不露之美。

王維《鳥鳴澗》的精美還在于詩境與禪境的完美結(jié)合。在詩人眼中，自然是永恒的動靜、虛實相融。因此，詩人創(chuàng)造的恬淡空幽的意境中透著淡泊寧靜的禪趣，借山水萬物之空曠靜寂表現(xiàn)宇宙的空無永恒。同時王維也表達(dá)出了一個深刻的哲理：只要我們拋棄過多的欲念，凈化自己的心靈，便可更加通達(dá)去體認(rèn)宇宙萬物，從而獲得內(nèi)心的安寧。當(dāng)然，王維的創(chuàng)作理論是有其歷史背景的。他所在的農(nóng)業(yè)社會生活，生活簡單平淡，即使有不得意之處也是官場失意惆悵滿懷，總的來說他是生活個盛世文明安樂的時代氛圍中。所以山水田園對他來說，主要還是一種調(diào)節(jié)心理、怡悅情性的精神享受。華茲華斯則有著與王維截然不同的自然觀。因為華茲華斯認(rèn)為在英國的工業(yè)文明使整個社會污濁不堪時，只有回到具有神性的大自然之中，才能拯救社會，因此自然具有神性之意味。他的心中上帝在第一位，自然和人居后。他不僅能從最平凡的事物中清楚的看到美，而且往往能透過表面，找出事物的內(nèi)在涵義。他確信：整個自然界充滿了不朽的宇宙精神,，在一切事物中都體現(xiàn)出所謂“神靈”，即是上帝的存在，大自然的風(fēng)光有治愈人們心靈創(chuàng)傷的能力。然而雪萊的《致云雀》它表現(xiàn)了詩人所要達(dá)到的理想境界，因為詩人并不是云雀，詩人是希望自己成為云雀。在詩中這是寫得很明白的。詩人請云雀把美妙的思想告訴他，問云雀歡歌的源泉在哪里？要云雀把胸中的歡樂分一半給他。我們聽到了詩人自己的靈魂在歌唱，那歌聲散發(fā)著自由昂揚的精神也滿載著詩人強(qiáng)烈的渴望。

王維追求禪的境界，信仰佛。而雪萊則是信仰基督教。作為中西方有代表性的宗教，禪宗與基督教都渴望讓人擺脫現(xiàn)實的束縛，進(jìn)入一個沒有煩惱，達(dá)到人格自由的理想境界。禪宗與基督教都有追求的最高至境，但實現(xiàn)的途徑卻大相徑庭。禪最終追求的是空，而基督教義的根本是“原罪”說。禪宗認(rèn)為，只有放下，心才能凈，世界才成其為空，才能走向涅槃之境。而這一切的獲得均依靠“頓悟”的方式?；浇虅t認(rèn)為而只有上帝才是神圣的，至高無上的，是一個不容質(zhì)疑的存在。因此，人只有信奉上帝，在現(xiàn)實中不斷地克制自己的欲望要求，等待上帝的救贖。所王在王維的自然詩中，“空”境的表現(xiàn)占了主導(dǎo)?！而B鳴澗》詩中創(chuàng)造了一個空寂、靜謐的境界。但鳥、月、花、人組合起來寂靜而不枯寂，王維在詩歌中善于創(chuàng)造這種內(nèi)涵獨特的空境，即空靈之妙境使作品充滿著無限的生機(jī)。而在華茲華斯的自然

漢教一班

20110511232

樂靜

詩中上帝的神性在自然中的顯現(xiàn)卻占了主導(dǎo)?！吨露霹N》：“中我躺在草地上，傾聽著你那成雙捉對的叫喚；這聲音象在山丘間飄逸，聽來既很近又很遠(yuǎn)?！鄙裥栽趧游?、植物及人身上均有體現(xiàn)。他崇拜神和自然，但同時詩中處處凸顯著“我”，而景更多的只是引出我的思緒。因此，“對華茲華斯來說，他對自然的情感只是他的宗教情感引發(fā)的契機(jī)，唯有宗教情感才是他精神世界中最根深蒂固的東西?！?/p>

總的來說三人都創(chuàng)作了大量的自然山水詩歌，但相比之下華茲華斯和雪萊的演解說性較濃重。突出的是智心、思維。他們突出“以我觀物”，以眼前之景喚出智心的思考。王維則是“以物觀物”，以自然的方式構(gòu)造自然。達(dá)到忘我的境界。華茲華斯和雪萊大量運用想象手法，王維則更注重白描和意境。王維追求禪的空，華茲華斯追求上帝，而雪萊更像一個新興人，注重自我的力量。