第一篇：陜西省渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施存在的問題及對(duì)策

關(guān)于渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施存在的問題及對(duì)策研究

摘要：本文主要闡述了渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2010年以來的現(xiàn)狀和出現(xiàn)的主要問題以及對(duì)問題的分析。為實(shí)現(xiàn)渭南市師新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，提出解決問題的相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：渭南市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)民；籌資

About in the new rural cooperative medical care system implementation problems and countermeasures research

Abstract :This article mainly expounds the Weinan new type of rural cooperative medical care system since 2010, present situation and the main problems and the analysis of the problem.For Weinan division of the new rural cooperative medical care system sustainable development, put forward the corresponding countermeasures to solve the problem.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”。2003年1月16日，國家衛(wèi)生部財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。（以下簡稱《意見》）該《意見》經(jīng)國務(wù)院同意并且轉(zhuǎn)發(fā)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念作出了明確解釋：新型農(nóng)村合作以醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資以“大病統(tǒng)籌”為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度?；I資方式主要有：個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助共濟(jì)。渭南市，作為陜西省重點(diǎn)農(nóng)業(yè)市區(qū)，到目前為止，已實(shí)現(xiàn)全縣區(qū)的覆蓋。該制度在一定程度上改善了陜西省廣大農(nóng)民“因病致貧”的局面。

一、渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀

1．參合率逐年上升

自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來，參合人數(shù)逐年上升，參合率逐年提高。截止2010年，渭南市參合人數(shù)上升到394.79萬人，參合率為95.62%，比2005年剛開始實(shí)施時(shí)提高了28.92個(gè)百分點(diǎn)。2011年，渭南市參合人數(shù)上升到404.26萬人，參合率為97.09%。2012年，渭南市參合農(nóng)民405.23萬人，參合率達(dá)到了98.25%，比2011年提高了1.16個(gè)百分點(diǎn)，直至2016年全市新農(nóng)合參合人數(shù)為428.55萬人，參合率99.42%，全面完成了市上下大的目標(biāo)考核任務(wù)。

2.籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高

2010年到2011年，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元，其中中央財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口，每人補(bǔ)助60元，省市區(qū)按照參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人補(bǔ)助60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)從20元增加到30元。2012年，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到300元，參合農(nóng)民的繳

費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人均30元提高到50元，中央財(cái)政補(bǔ)助與地方財(cái)政補(bǔ)助250元。2013年，籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年一開始的人均80元，提高到現(xiàn)在的340元，其中每人繳納60元自籌基金，中央財(cái)政補(bǔ)助與地方財(cái)政補(bǔ)助280元?！笆濉逼陂g逐步提高個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解2016年，全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為人均560元，其中政府補(bǔ)助440元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均120元，有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。3.補(bǔ)償水平逐步提高

2011年陜西省渭南市共有404.26萬人次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行零起付分段報(bào)銷，300元以下報(bào)銷50%，300元以上報(bào)銷80%；市縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為70%；省級(jí)其他定點(diǎn)醫(yī)院為60%；省級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為55%。2012年，省級(jí)三級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)為5000元起，二級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)3500元，渭南市中心醫(yī)院3000元，婦幼保健醫(yī)院2000元，市中心醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心1500元，納入可補(bǔ)償范圍的費(fèi)用達(dá)到起報(bào)點(diǎn)以上者，起報(bào)點(diǎn)以下及可補(bǔ)償范圍的全部納入補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例為40%。2015年，截止10月份，全市累計(jì)補(bǔ)助參合患者498.81萬人次，補(bǔ)助金額12.86億元，其中，住院患者44.14萬人次，住院補(bǔ)助金額11.45億元，人均補(bǔ)助2592.71元，總、受益率126%，住院受益率11.2%。各縣區(qū)住院補(bǔ)償差異由于補(bǔ)償方面的比例、范圍、起付線、封頂線實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而得到有效的減少。4.保障范圍不斷擴(kuò)大

渭南市新農(nóng)合對(duì)一些貧困群體如低保戶、五保戶等實(shí)施免費(fèi)參合政策。農(nóng)村百歲以上老人看病的醫(yī)療費(fèi)按100%報(bào)銷，而且新生兒第一年可隨母免費(fèi)參合。2012年門診特殊病種由20中增加到25種。直至2015年，病種報(bào)銷范圍擴(kuò)大到30-50種，將兒童先天性心臟病等重大疾病以按病種付費(fèi)方式納入新農(nóng)合支付方式改革。對(duì)于基層門診診治能力不足的病種，可以依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，確保就醫(yī)。新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥種類也在逐年增加，藥品質(zhì)量和數(shù)量也在逐年提高。5.服務(wù)效率明顯提高

渭南市實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷、即時(shí)結(jié)算、跨縣區(qū)交叉定點(diǎn)。截止2015年商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，設(shè)立合署辦公窗口，提供“一站式”服務(wù)，大病醫(yī)療費(fèi)用試行直通車報(bào)銷，確保群眾方便?；疾∞r(nóng)民出院時(shí)僅需支付扣除報(bào)銷后的個(gè)人應(yīng)付的費(fèi)用。參合農(nóng)民在渭南市內(nèi)所有同等級(jí)的醫(yī)院，可享受同等報(bào)銷補(bǔ)償比例，解決了農(nóng)民因地域限制看病難的問題。2012年，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，全面實(shí)行全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，以適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。在渭南市街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步形成了以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療建設(shè)隊(duì)伍，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，緩解了農(nóng)民“看病難，看病貴，看病遠(yuǎn)”的問題。全科醫(yī)生制度的實(shí)現(xiàn)，不僅對(duì)渭南市農(nóng)民看病帶來了好處，更是我國實(shí)行新農(nóng)合的一個(gè)重要成果，對(duì)于中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

二渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

1.新農(nóng)合政策的觀念依然淡薄

在渭南市農(nóng)村地區(qū)中，大多數(shù)農(nóng)民人口自身文化素質(zhì)水平較低及生活壓力較大，相對(duì)比較貧困，無暇關(guān)注“新農(nóng)合”政策的改變及資金的正確使用。更不可能主動(dòng)關(guān)注“新農(nóng)合”未來的發(fā)展。農(nóng)民所關(guān)注的僅僅局限于報(bào)銷的相關(guān)費(fèi)用問題，只要在就醫(yī)看病后得到相應(yīng)的報(bào)酬即可。而新農(nóng)合的實(shí)施是主要以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加的方式。對(duì)于健康水平較好的狀態(tài)，農(nóng)民就會(huì)對(duì)參合持消極態(tài)度，反之參合的積極性就高。渭南市自2005年實(shí)施新農(nóng)合政策以來，參合率至今雖已達(dá)99.42%，但農(nóng)民有圖自身對(duì)這一政策的認(rèn)識(shí)不足及互助觀念的缺乏，出現(xiàn)了有老弱病殘等身體健康較差的家庭會(huì)積極參合，以年輕力壯為主的健康條件為主的較好的家庭卻認(rèn)為交錢是幫別人看病，可以等身體不好了再參合。所以對(duì)于農(nóng)民來說，參保本身就具有很強(qiáng)的功利性。2．政府宣傳工作不到位

渭南市政府雖然很重視新農(nóng)合這一惠民的制度，但在宣傳工作中，卻沒有深入了解農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合存在的疑慮和意見。在農(nóng)民自愿參合的條件下，以生病能獲得高額補(bǔ)償來吸引農(nóng)民群眾的參合。只是在表面上宣傳了新農(nóng)合帶給的好處，停留在剛開始介紹新農(nóng)合的層面上，并沒有幫助農(nóng)民樹立疾病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏一定的說服力，所以，部分農(nóng)民根本不了解新農(nóng)合的目的、意義及相關(guān)規(guī)定，不明白參加新農(nóng)合的權(quán)利與義務(wù)。而且農(nóng)民本身的認(rèn)識(shí)具有微觀性，不會(huì)用長遠(yuǎn)的眼光去看待新農(nóng)合，覺得只有自己獲得了一定的補(bǔ)償才能感受到政策帶來的好處，并沒有意識(shí)到政策帶來的宏觀社會(huì)效益，所以農(nóng)民對(duì)這一制度的認(rèn)識(shí)還是非常淺顯。而且由于社會(huì)的進(jìn)步，農(nóng)村面貌的改善，新農(nóng)合制度也在逐年發(fā)生著改變，農(nóng)民對(duì)制度了解的困難程度也進(jìn)一步加深。3.醫(yī)療衛(wèi)生條件落后（1）基礎(chǔ)設(shè)施落后

新農(nóng)合的發(fā)展、農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)水平的高低與農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)密切相關(guān)。作為農(nóng)民本身來說，因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)情況具有一定的局限性，所以不可能生病后直接去市內(nèi)醫(yī)院或者縣城大型醫(yī)院，而會(huì)選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或者街道衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和街道衛(wèi)生室是新農(nóng)合的重要組成部分。2014年，渭南市增加了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，年投入1.38億元，改擴(kuò)建一個(gè)世紀(jì)兒童醫(yī)院、三個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、一個(gè)疾病控制中心和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施的投入仍不足，醫(yī)院床位不足，新增壓力較大。而對(duì)于縣級(jí)以上醫(yī)院來說，一些科室如急診室、手術(shù)室等設(shè)備缺乏，部分藥品和高端醫(yī)療器械短缺，醫(yī)療水平仍然不高，大病救治的能力非常薄弱。（2）醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏

在渭南市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室中，醫(yī)療工作人員的素質(zhì)高低不一，中、高級(jí)衛(wèi)技人才缺乏，缺乏具備學(xué)歷和職稱的急診，護(hù)理等專業(yè)人才，個(gè)別衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足，而技術(shù)水平較高的醫(yī)務(wù)人員大多集中在市區(qū)的大醫(yī)院，但是針對(duì)于新農(nóng)合政策來說，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師才是主要的衛(wèi)生利用資源?；鶎有l(wèi)生人員普遍年紀(jì)大、學(xué)歷又不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1/3的護(hù)士為臨時(shí)聘任，由于薪酬不高，離職也屢屢可見。這些因素也增加了農(nóng)民參加合療的顧慮。

4.基金的籌集管理不合理（1）人均籌資水平不靈活

由于渭南市各縣區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不一致，所以醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)對(duì)于農(nóng)民個(gè)人來說也存在很大的差距。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是以家庭為單位進(jìn)行繳費(fèi)，而對(duì)于一些低收入群體及貧困人群卻無法承擔(dān)這部分費(fèi)用。家庭中容易得大病的群體比起那些家庭健康只得小病或者不得病的人更愿意繳費(fèi)，因?yàn)橥ㄟ^參合可以獲得更多的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。除此以外，新農(nóng)合基金的籌資渠道單一，而且籌資總額有限，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較高的市區(qū)醫(yī)院來說，農(nóng)民需要負(fù)擔(dān)的更多。（2）籌資方式落后

每年基金的籌資由村委會(huì)以戶為單位進(jìn)行專門收繳，并將收繳的基金匯入鎮(zhèn)財(cái)政開設(shè)的基金賬戶，最后匯入縣區(qū)（管委會(huì)）新農(nóng)合管理中心的賬戶。而對(duì)于有外出打工的家庭來說，聯(lián)系比較困難，不能及時(shí)參合情況時(shí)有發(fā)生。各個(gè)縣區(qū)為了完成參合任務(wù)而設(shè)定獎(jiǎng)懲機(jī)制，籌資成本也大幅度增加。每年新農(nóng)合繳費(fèi)籌資時(shí)間跨度過長，一般需要為1-2個(gè)月，影響了新一年度農(nóng)民的住院報(bào)銷。5.監(jiān)督管理機(jī)制不完善

（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨道德風(fēng)險(xiǎn)

新農(nóng)合的道德風(fēng)險(xiǎn)主要是指一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供一些不合理醫(yī)療供給的行為。而作為供給方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說具有絕對(duì)的優(yōu)勢來獲取更多的利潤，通過提供不必要或者過度的醫(yī)療服務(wù)和比較昂貴的藥品價(jià)格。而對(duì)于監(jiān)督主體新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員來說，忙于日常的工作業(yè)務(wù)，無法及時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和藥品價(jià)格進(jìn)行檢查與監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成對(duì)藥品價(jià)格實(shí)現(xiàn)壟斷等不良行為的出現(xiàn)。（2）基金的監(jiān)管體系不健全

在渭南市農(nóng)村地區(qū)中，由于監(jiān)督主體新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制沒有很好的落實(shí)，專業(yè)人才缺乏，基金的管理成本高。目前，渭南市新農(nóng)合基金運(yùn)行緩解還存在著監(jiān)督制度不完善及監(jiān)控力度不足，導(dǎo)致管理人員利用自身接觸基金的優(yōu)勢違法盜取新農(nóng)合基金。有些農(nóng)民甚至利用新農(nóng)合報(bào)銷的優(yōu)勢，違規(guī)開具藥品和刷卡套現(xiàn)。而且由于專業(yè)監(jiān)督人員缺乏，代理監(jiān)督人員職責(zé)不清，權(quán)責(zé)不明，造成各級(jí)新農(nóng)合人員在基金管理中的違規(guī)行為很難進(jìn)行追責(zé)。為此，醫(yī)藥、醫(yī)療市場混亂局面也會(huì)時(shí)常發(fā)生。6.補(bǔ)償模式設(shè)計(jì)不合理

(1)醫(yī)療補(bǔ)償未能滿足農(nóng)民的需求

渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要以大病統(tǒng)籌為主，住院和門診治療為輔的模式。它片面強(qiáng)調(diào)大病救治，忽略了小病的保障力度。大病補(bǔ)償封頂線往往要比住院封頂線高出兩倍多，因此，大病救治的能力得到了進(jìn)一步的提高。但是在人們的現(xiàn)實(shí)生活中，得大病的概率很低，基本上是住院治療和門診治療與人們的生活息息相關(guān)，然而補(bǔ)償水平卻很低。有些農(nóng)民可能因小病補(bǔ)償少拖忍而導(dǎo)致大病的形成。尤其是對(duì)于在外地打工的農(nóng)民來說，他們只能在家庭所在地參合，參合的及時(shí)性可能受到影響，而且在省外進(jìn)行治療時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)復(fù)雜，參合報(bào)銷的及時(shí)性就會(huì)因此受到限制，可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)人經(jīng)濟(jì)限制而拖延病情，最后就會(huì)造成小病求醫(yī)保，大病未治好的結(jié)果。（2）門診大病實(shí)際補(bǔ)償率低

門診大病主要由慢性病種及特殊病種構(gòu)成，有些慢性病如心臟病、高血壓，往往不需要住院，但是這些慢性病的病程一般比較長，而且門診費(fèi)用比較高，對(duì)于那些參合的農(nóng)民來說，選擇長期的服藥是他們的主要選擇，總的醫(yī)療費(fèi)用并不亞于一些需要去醫(yī)院的大病。而且由于每年特殊病種及慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用在增加，而對(duì)于新農(nóng)合的籌資基金是非常有限的，雖然在一定程度上提升了農(nóng)民的受益率，但是實(shí)際上的補(bǔ)償率沒有提升反而降低。

三、完善渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

1.政府應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度（1）采取媒介宣傳方式

作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委會(huì)應(yīng)只有深入透徹了解農(nóng)民對(duì)于參加新農(nóng)合制度的想法及態(tài)度，才能更有目的性的宣傳新農(nóng)合帶來的優(yōu)勢。宣傳的方式可以采取廣播、報(bào)紙、標(biāo)語、傳單，有必要可以集合群眾參加會(huì)議，以口頭形式表達(dá)等讓農(nóng)民容易接受的宣傳形式。因?yàn)樾罗r(nóng)合政策本身就具有公益性，所以經(jīng)過不同渠道對(duì)新農(nóng)合的了解后，可以提高他們對(duì)政策的知曉率，讓他們意識(shí)到參加新農(nóng)合已成為他們的權(quán)利與義務(wù)。因此，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的信任度也大幅度提升，新農(nóng)合政策才能順利在群眾中開展下去。（2）結(jié)合典型實(shí)例對(duì)比

在政府宣傳過程中，一方面，主要以新農(nóng)合政策給某些農(nóng)民帶來的好處為主?？梢匝?qǐng)收益農(nóng)民去現(xiàn)場講解參合的好處，讓農(nóng)民樹立起“不參合不受益，早參合早收益”的觀念。另一方面可以拿出反例作出對(duì)比，如一些不及時(shí)參合的和不參合的因自身原因未獲得補(bǔ)償?shù)娜耍詈蟛粌H加重了家庭的負(fù)擔(dān)，而且也得不到相應(yīng)的醫(yī)療保障?；蛟S經(jīng)過這兩種實(shí)例的講解，農(nóng)民才能意識(shí)到利益的長遠(yuǎn)性，參合行為迫在眉睫。

2.改善醫(yī)療衛(wèi)生條件

（1）加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入

加大資金的投入是發(fā)展農(nóng)村事業(yè)的強(qiáng)勁動(dòng)力，確保購置一定質(zhì)量和數(shù)量的衛(wèi)生醫(yī)療儀器和農(nóng)村醫(yī)療人員工資的支付資金落實(shí)到位。購置衛(wèi)生醫(yī)療器械主要用于急診室、手術(shù)室等科室設(shè)備的更新，以及使用藥品的供給保障，從而改善農(nóng)村基層醫(yī)療條件；農(nóng)村醫(yī)療人員工資支付的多少是農(nóng)村醫(yī)療診治的動(dòng)力，通過提高工資報(bào)酬來吸引更多的人才投身于基層醫(yī)療建設(shè)。

（2）加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

一方面，可以選派基層衛(wèi)生人員到專業(yè)醫(yī)學(xué)院或者大型的醫(yī)院去進(jìn)行專門的技術(shù)培訓(xùn)與深造。尤其是對(duì)于村衛(wèi)生室的工作人員，學(xué)歷普遍較低，年齡偏大，但是他們卻擁有長期的診治經(jīng)驗(yàn)和理論實(shí)踐，資歷也不低于正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，只有通過正規(guī)的培訓(xùn)和考核，就能進(jìn)一步提高他們的行醫(yī)水平。另一方面，可以采取措施吸引本科以上醫(yī)學(xué)人才選擇在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)，比如有晉升職稱的機(jī)會(huì)或者提高工作待遇等。通過制定一系列的措施對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生人員進(jìn)行考核，也可以聘請(qǐng)一些專家下鄉(xiāng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)與扶持，以此提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

3.完善基金籌資管理（1）拓寬籌資渠道

新農(nóng)合的籌資主體主要是政府，由政府組織、管理，農(nóng)民群眾進(jìn)行統(tǒng)一繳費(fèi)和政府補(bǔ)助。籌資渠道狹窄，籌資金額有限。隨著新農(nóng)合制度的發(fā)展，對(duì)籌資的金額需求也越來越大。因此，作為籌資主體的政府應(yīng)該鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體參與新農(nóng)合基金的籌資，創(chuàng)造新農(nóng)合籌資渠道的多元化，擴(kuò)大新農(nóng)合的籌資總量來順應(yīng)新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展。（2）籌資標(biāo)準(zhǔn)層次化

根據(jù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的高低和農(nóng)民自身的經(jīng)濟(jì)狀況，政府應(yīng)建立低、中、高三種不同層次的參合模式提供給農(nóng)民自愿選擇。鼓勵(lì)那些經(jīng)濟(jì)困難的健康群體選擇低層次參合模式，對(duì)于其突如其來的疾病根據(jù)情況進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)助。（3）規(guī)范和改進(jìn)籌資方式

一方面可以對(duì)參合農(nóng)民采取定時(shí)定點(diǎn)主動(dòng)繳納；另一方面利用新農(nóng)合社?？ㄓ芯W(wǎng)上電子銀行的功能，讓每一位參合的農(nóng)民把下一年的應(yīng)繳基金提前存入社?？?，新農(nóng)合經(jīng)管辦再與銀行簽訂委托扣款協(xié)議。合作銀行按規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一扣除，并直接匯到指定財(cái)政賬戶上，或者參合農(nóng)民可以以組為單位籌資，最后交與經(jīng)管辦進(jìn)行籌資管理。這樣不僅縮短了籌資時(shí)間，而且減少了籌資成本，也促進(jìn)了跨年度住院農(nóng)民醫(yī)療報(bào)銷的及時(shí)性。4.建立透明高效的監(jiān)管機(jī)制

（1）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管

加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管，主要是完善和規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任協(xié)議。將農(nóng)民所關(guān)心的費(fèi)用問題、治療問題、服務(wù)問題等寫入?yún)f(xié)議當(dāng)中。作為行農(nóng)合的管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)該不定期地對(duì)這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考查，與個(gè)別參合農(nóng)民進(jìn)行核實(shí)，監(jiān)督其濫用藥品或者濫治療的不良行為。定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示，讓農(nóng)民成為新農(nóng)合監(jiān)督的重要主體，農(nóng)民覺得有造假的可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，如有覺得醫(yī)療服務(wù)較差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)民也可以進(jìn)行投訴。另外，政府應(yīng)該落實(shí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的人員編制，設(shè)置專門崗位進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督人員的業(yè)務(wù)能力與責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)。最終實(shí)現(xiàn)民主與組織的共同監(jiān)督。（2）加強(qiáng)基金使用的監(jiān)管

加強(qiáng)基金使用的監(jiān)管，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)管。一是跟蹤崗位設(shè)置嚴(yán)格堅(jiān)持“互不交叉、相互制約”的原則，確保操作、管理、監(jiān)管既相互分離，又監(jiān)督制約，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理的全流程監(jiān)管。二是通過調(diào)查走訪，看知否存在虛征、重征、漏征，厘清新農(nóng)合參保繳費(fèi)的實(shí)際狀況。三是重點(diǎn)跟蹤檢查了解經(jīng)管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管情況。檢查資金撥付是否規(guī)范、報(bào)銷手續(xù)是否符合規(guī)定等，特別是是否存在弄虛作假騙取基金的行為。四是以財(cái)務(wù)資料為基礎(chǔ)，以基金流向?yàn)榫€索，結(jié)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)資料，看資金管理使用流程是否規(guī)范、各類補(bǔ)償待遇支付是否合理合規(guī)。五是可以走訪調(diào)查，看是否存在無病假治、小病大治、有病拒治的不良現(xiàn)象，對(duì)農(nóng)民報(bào)銷的真實(shí)性、合規(guī)性進(jìn)行清理核查。5.完善新農(nóng)合補(bǔ)償模式（1）合理調(diào)整補(bǔ)償方案

合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到60%和80%左右。制定相應(yīng)的對(duì)策，嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用占比，縮小政策報(bào)銷和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距。加強(qiáng)渭南市門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，適當(dāng)提高門診手術(shù)等門診診療報(bào)銷比例，合理設(shè)置住院起付線或低費(fèi)用報(bào)銷政策，盡量控制門診轉(zhuǎn)住院行為，減少不必要的開支。將符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，滿足參合群眾多樣化的需求。根據(jù)上年基金的使用情況，合理避免基金的外漏，提高基金的使用率和拓寬基金的受益范圍，加強(qiáng)報(bào)銷補(bǔ)償?shù)墓叫?。?duì)于那些外出打工的農(nóng)民，渭南市醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與其所在地醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)協(xié)議，切實(shí)保障外出農(nóng)民的就近就醫(yī)利益。（2）加大門診大病補(bǔ)償?shù)牧Χ?/p>

由于一些門診特殊病種帶給農(nóng)民很重的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)按實(shí)際需求提高門診的補(bǔ)償比例及封頂線。根據(jù)患病參合農(nóng)民重大慢性病診治的醫(yī)療費(fèi)用、患病率等相關(guān)數(shù)據(jù)，建立一個(gè)重大慢性病數(shù)據(jù)庫，把那些常見的并且在農(nóng)民周圍很容易發(fā)生的慢性病種加入門診特殊病種中去。對(duì)于低收入的貧困群體，應(yīng)給予一定的減免補(bǔ)助，切實(shí)提高補(bǔ)償效益，使參合主體得到最大受益。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于促進(jìn)渭南市農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民有病能醫(yī)具有重大意義。它本身不同于舊的農(nóng)村醫(yī)療制度，主要是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療共濟(jì)制度。新農(nóng)合需要政府、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三大主體來共同協(xié)助發(fā)展，幫助農(nóng)民解決“看病難，看病貴”，緩解農(nóng)民因病致貧等問題，提高農(nóng)民的身體健康水平，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。

中國特色社會(huì)主義的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是利國利民，促進(jìn)國家繁榮富強(qiáng)的制度。但是由于它實(shí)施范圍較廣，群體較多，在局部上仍然存在一些問題。對(duì)于渭南這個(gè)小型農(nóng)業(yè)城市來說，新農(nóng)合制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題以及不足之處也不足為奇。所以折舊需要相關(guān)專業(yè)人士共同探討、實(shí)踐，使這項(xiàng)利國利民的制度不斷的完善，最大限度地滿足廣大農(nóng)民的基本需求，符合農(nóng)民的基本利益。

參考文獻(xiàn)

[1]李華.《中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》，經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社 2007.2 [2]胡進(jìn)秋.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理論研究[J]安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012,40（10）：66-68 [3]趙艷飛，薛興利.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的道德風(fēng)險(xiǎn)與逆向選擇問題[J].經(jīng)濟(jì)論壇，2011（8）：134-136 [4]渭南市衛(wèi)生局.渭南市臨渭區(qū)2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法[EB/OL].(2012-1-11).http://.[5]渭南市發(fā)展和改革委員會(huì).渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）[EB/OL].(2015-01-12).http//004km.cn.html [6]渭南市臨渭區(qū)衛(wèi)生局.渭南市臨渭區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室關(guān)于臨渭區(qū)2016年度新農(nóng)合基金管理辦法的通知[EB/OL].（2016-2-1）.http://004km.cn.html.[7]王東，石宏亮.國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征探析[J].中州學(xué)刊，2009（03）

[8]劉晶.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施困境[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009（08）

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和對(duì)策

建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。中央和省、市委都相繼出臺(tái)相關(guān)的政策：《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號(hào)），《安××省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見》（皖

政辦200556號(hào)）及國家七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號(hào)）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實(shí)施情況來看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，個(gè)別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)“新農(nóng)合”制度還說不清、道不準(zhǔn)、講不明。二是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費(fèi)現(xiàn)象同時(shí)存在，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問題。三是基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實(shí)力差的矛盾相當(dāng)突出。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對(duì)龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實(shí)惠。

針對(duì)當(dāng)前存在的這些問題，對(duì)策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對(duì)性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強(qiáng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。

二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時(shí)舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭取政府落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員機(jī)制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問題；積極爭取項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。

三、加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用公示制，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，同時(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；三是整頓規(guī)范藥品購銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。

四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級(jí)的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。

五、加大對(duì)合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認(rèn)真對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和補(bǔ)償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時(shí)又讓參合患者盡量得到實(shí)惠。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題及對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題及對(duì)策

【摘要】任何一項(xiàng)制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會(huì)存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；對(duì)策

任何一項(xiàng)制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會(huì)存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關(guān)部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作，積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的問題

1.人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)――城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

2.新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也?]有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

3.新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長，農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

4.新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

1.完善流動(dòng)人口參合機(jī)制

新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷等問題。

2.改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

3.統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣（區(qū)）之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

4.強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

5.建立科學(xué)的管理機(jī)制

衛(wèi)生行政部門要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的確定，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用在住院總費(fèi)用中所占的比例，把藥價(jià)等就醫(yī)費(fèi)嚴(yán)格控制在合理的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

結(jié)語

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關(guān)部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作。當(dāng)前，國家和社會(huì)己經(jīng)認(rèn)識(shí)到了在我國看病難的現(xiàn)狀，黨和政府一直以來都積極采取各種措施，加強(qiáng)相關(guān)立法工作，正在努力不斷發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相信新農(nóng)合制度會(huì)得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可，為廣大農(nóng)民帶來真正的實(shí)惠。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯圣武、王宏智，富拉爾基區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況研究[J]，理論觀察，2013

[2]張曉紅、韓俊江、王天鑫，新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式存在的問題和對(duì)策探析[J]，稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2013

[3]李磊、張穎、劉孟子、張亮，省級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合住費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)中的問題及對(duì)策[J]，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013

第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策

田尚

（華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北武漢430074）

作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向?yàn)榘l(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)。

摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制等幾個(gè)方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對(duì)策

作為農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它的實(shí)施對(duì)于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的協(xié)調(diào)。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運(yùn)行的長效機(jī)制還沒有完全建立起來，實(shí)際運(yùn)作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)成績及試點(diǎn)過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績

武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個(gè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)總?cè)丝?7.4萬，其中農(nóng)業(yè)人口34.2萬，占人口總數(shù)的72%。2006年全區(qū)財(cái)稅收入8.1億元，城鎮(zhèn)在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農(nóng)民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動(dòng)了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補(bǔ)償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。2004年全區(qū)新農(nóng)合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達(dá)到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級(jí)財(cái)政提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2006年全年共籌集合作醫(yī)療基金1002.2萬元。③醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償逐步增長。2004年，全區(qū)合作醫(yī)療基金補(bǔ)償379.18萬元，其中門診共補(bǔ)償費(fèi)用42.28萬元,住院共補(bǔ)償費(fèi)用336.9萬元。2005年補(bǔ)償553萬元。2006年補(bǔ)償731萬元。④統(tǒng)籌模式由個(gè)人帳戶積累模式實(shí)現(xiàn)向個(gè)人、集體、財(cái)政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進(jìn)一步提高。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。對(duì)農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費(fèi)用,只補(bǔ)償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費(fèi)用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費(fèi)用問題。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償與個(gè)人繳費(fèi)不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動(dòng)參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫(yī)療保障問題。蔡甸區(qū)對(duì)貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補(bǔ)貼，即由財(cái)政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象交納參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的資金。雖然財(cái)政部門負(fù)擔(dān)了這部分特殊人

群的參合費(fèi)，但由于我國目前診療機(jī)制是先交錢看病，再報(bào)銷，這就使得弱勢群體中的大多數(shù)家庭沒有能力預(yù)付和承擔(dān)看病錢款，實(shí)際上這部分人還是無力負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。③便捷、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過參保時(shí)機(jī)；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對(duì)墊資拒不認(rèn)帳。

2、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平不高，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠科學(xué)。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來達(dá)到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時(shí)只能享受到與之相對(duì)應(yīng)的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報(bào)銷率還是較低。據(jù)有關(guān)部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區(qū)加入新農(nóng)合的農(nóng)民住院費(fèi)用平均報(bào)銷率僅為23.8%，其中大病報(bào)銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財(cái)政財(cái)力有限，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，報(bào)銷還要剔除用藥目錄以外的花費(fèi)，這些都造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用水平，還無法完全達(dá)到最初新農(nóng)合制度設(shè)立的目標(biāo)，對(duì)于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財(cái)力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結(jié)算辦法受機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)等客觀因素的制約還難以實(shí)現(xiàn)。試點(diǎn)工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在有的試點(diǎn)單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報(bào)銷程序不完善、財(cái)務(wù)手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會(huì)使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長期發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格偏高。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快，處方藥物和檢查項(xiàng)目超負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。大部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學(xué)歷普遍偏低，對(duì)稍微復(fù)雜的病情難以作出及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷，醫(yī)療信譽(yù)不高。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

1、建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。①逐步提高農(nóng)民的繳費(fèi)額度。在試點(diǎn)期間，農(nóng)民15元的繳費(fèi)額度是比較合理的。而隨著試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費(fèi)額度尚有較大的提升空間。②逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實(shí)際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請(qǐng)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助，獲得批準(zhǔn)后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費(fèi)用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費(fèi)用問題能夠得到解決。

④實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵(lì)各類社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)意識(shí)。

2、逐步提高補(bǔ)償水平和報(bào)銷比率。補(bǔ)償水平不高和報(bào)銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機(jī)制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強(qiáng)合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。①設(shè)計(jì)合理的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補(bǔ)償之間進(jìn)行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用方向。②設(shè)計(jì)合理的報(bào)銷比率。報(bào)銷的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補(bǔ)償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費(fèi)。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機(jī)制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的作用的關(guān)鍵。因此，①要堅(jiān)持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，應(yīng)明文規(guī)定管理機(jī)構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以進(jìn)一步明晰管理機(jī)構(gòu)和辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任。②要建立公正獨(dú)立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制?？捎蓞^(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財(cái)政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)視查藥品的選擇、用藥量和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報(bào)銷公示制和審計(jì)制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對(duì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡便的結(jié)報(bào)方式，建立經(jīng)費(fèi)運(yùn)營系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費(fèi)到結(jié)報(bào)、分析，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時(shí)收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過對(duì)這些信息進(jìn)行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是吸引農(nóng)民參保，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個(gè)臺(tái)階。②加大對(duì)人才的投入。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應(yīng)加大對(duì)城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對(duì)日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級(jí)培訓(xùn)的辦法。針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需要，對(duì)高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王朝才.關(guān)于“三農(nóng)”政策的思考.財(cái)政研究,2006;(5)

［2］ 鄧波.農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運(yùn)行、問題與對(duì)策.江西社會(huì)科學(xué),2005;(2) ［3］ 張紅梅.武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究.經(jīng)濟(jì)論壇,2007;(10) ［4］ 洪志強(qiáng),童智敏.昆山市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題與對(duì)策.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2007;(5)

［5］ 中共中央國務(wù)院.關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見.人民日?qǐng)?bào)，2006

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

一、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來比如10萬元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬元而在延慶可以達(dá)到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報(bào)。

五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來支出。一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)椋滦秃献麽t(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給

一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。