第一篇：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀及存在問題的思考.doc

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對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀及存在問題的思考

作者：楊榮 黃艷

來源：《云南教育·高等教育研究》2013年第01期

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。全面推行新農(nóng)合是黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)民看病難，因病致貧和因病返貧的問題而采取的措施。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它集中體現(xiàn)了中央政府對“三農(nóng)”問題的高度重視。

農(nóng)村合作醫(yī)療最早起源于20世紀(jì)40年代的陜、甘、寧邊區(qū)，發(fā)展于50年代，興盛于六七十年代。1959年11月，衛(wèi)生部在山西召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，決定開展農(nóng)村合作醫(yī)療，此后農(nóng)村合作醫(yī)療在全國逐步興起和發(fā)展。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。自20世紀(jì)80年代初開始，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施，使家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本經(jīng)營單位，合作社的瓦解，使得村內(nèi)衛(wèi)生所的資金來源枯竭，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而解體。為了從根本上消除我國農(nóng)民因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，更好地解決農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障問題，2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元，農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)在全國展開，2003年開始，按照中央的統(tǒng)一部署，楚雄市開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)及實(shí)施工作。子午鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的基本情況

子午鎮(zhèn)地處楚雄西南方，距楚雄州首府鹿城25公里，轄區(qū)面積361.8平方公里，轄13個村民委員會，192個自然村，213個村民小組，是一個發(fā)展中的小集鎮(zhèn)，全鎮(zhèn)有9091戶35034人，其中農(nóng)業(yè)人口33745，占96.32%。

1.1 工作措施

子午鎮(zhèn)黨委、政府十分重視農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為民生工程來抓，把這項(xiàng)工程列為農(nóng)村中心工作和建設(shè)和諧社會的一項(xiàng)民心工程，調(diào)整充實(shí)了以鎮(zhèn)長為組長，分管副鎮(zhèn)長為副組長的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組，配專職干部，落實(shí)了陣地和資金，配備了設(shè)施，實(shí)行黨政一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，并且把市政府提出的工作目標(biāo)，進(jìn)行層層分解，落實(shí)到鎮(zhèn)黨員干部身上，并建立了工作責(zé)任制，把此項(xiàng)工作放入鎮(zhèn)黨委、政府對各村委會、鎮(zhèn)合管辦的年度目標(biāo)考核內(nèi)容中進(jìn)行考核，為推動農(nóng)村合作醫(yī)療工作奠定了良好的組織基礎(chǔ)。分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，實(shí)行鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)、駐村干部包村、村干部包片的責(zé)任制，鎮(zhèn)干部要對所包村負(fù)責(zé)，村干部對組對戶負(fù)責(zé)，做到了村不漏組，組不漏戶、戶不漏人。同時，要求衛(wèi)生院每個醫(yī)務(wù)工作者對前來就診的農(nóng)民進(jìn)行宣傳，并在醫(yī)院設(shè)立專門的“新農(nóng)合”現(xiàn)場報(bào)賬處，現(xiàn)場講解、現(xiàn)場辦理、兌現(xiàn)。

1.2 加大宣傳力度，激發(fā)群眾參加熱情

要達(dá)到農(nóng)民自愿參保的目的，宣傳工作是關(guān)鍵，在利用發(fā)放宣傳資料，張貼標(biāo)語各種宣傳形式進(jìn)行廣泛宣傳的基礎(chǔ)上，子午鎮(zhèn)還結(jié)合實(shí)際，從以下等幾個方面做好宣傳發(fā)動工作。一是鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院舉辦多期培訓(xùn)班，對全鎮(zhèn)13個定點(diǎn)門診的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓(xùn)，再由各村定點(diǎn)門診的醫(yī)務(wù)人員對前來就醫(yī)的農(nóng)民進(jìn)行新農(nóng)合政策的宣傳講解；二是要求工作人員吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，通過學(xué)習(xí)、交流、討論等多種形式，讓參與開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全體鎮(zhèn)、村干部吃透建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的政策、規(guī)定，全面掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參加對象，醫(yī)療基金的籌集辦法，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手續(xù)的辦理等等，為走家串戶做宣傳工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；三是發(fā)動村黨員干部、村民代表、各組組長帶頭參加合作醫(yī)療，在他們的帶領(lǐng)下影響了鄰居，影響了親戚朋友。四是宣傳工作方式靈活多樣。充分利用村兩委會、黨員會、村民代表大會、組長會和宣傳欄、黑板報(bào)及典型事例引導(dǎo)等多種形式，向廣大農(nóng)民群眾做耐心細(xì)致的思想工作，針對不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型農(nóng)村制度的意義和好處講深講透，深入人心，使農(nóng)民群眾充分了解參加農(nóng)村合作醫(yī)療后自己的權(quán)益和義務(wù)，明白看病報(bào)銷的辦法和程序，消除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.3 強(qiáng)化服務(wù)窗口管理，為群眾提供方便

在辦理病患者住院費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)時，堅(jiān)持以人為本，努力做到準(zhǔn)確及時，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取信于民。首先，把參合農(nóng)民報(bào)銷住院補(bǔ)助需要的手續(xù)和報(bào)銷制度、程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)制度張貼上墻，每月定期張榜公布取得了住院補(bǔ)助者的報(bào)銷情況，其次在為農(nóng)民辦理合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)時，力求做到快捷、公開、透明。為了方便群眾辦事，還設(shè)立了云龍便民服務(wù)點(diǎn)，為農(nóng)民群眾提供了高效型、廉政型的全面服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在子午鎮(zhèn)開展這幾年來，受到廣泛的參合農(nóng)民的熱忱歡迎，至今為止，還未有一例參保農(nóng)民對新農(nóng)合進(jìn)行過投訴。

通過廣泛的宣傳發(fā)動和深入細(xì)致的工作，全鎮(zhèn)群眾參加積極性較高，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾人數(shù)逐年提高。2010年9月至11月按時完成2011年度合作醫(yī)療基金收取工作。全鎮(zhèn)

參合人次達(dá)30882人，其中6667人為特困人口、五保戶、老黨員、獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶減免對象，農(nóng)戶籌集新農(nóng)合基金725880元，參合率達(dá)91.52%。此外，新農(nóng)合大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)收取工作穩(wěn)步推進(jìn)。新農(nóng)合大病補(bǔ)助保險(xiǎn)工作經(jīng)過一年的運(yùn)行，及時搞好相關(guān)政策宣傳及資金收取發(fā)動工作，根據(jù)上級下發(fā)的有關(guān)收取2011年度新農(nóng)合大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的文件精神要求，按時收取并足額上繳新農(nóng)合大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)基金464900元，參保率達(dá)75.11%，比上年上升27.25個百分點(diǎn)。

1.4 農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度

2011年1月至6月，子午鎮(zhèn)共有43448人次享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免補(bǔ)助，減免資金達(dá)1230284.70元，其中門診減免42566人次，減免資金263491.55元，住院減免882人次，減免資金966787.18元。逐年提高的參合率實(shí)際已經(jīng)表明廣大農(nóng)民認(rèn)可新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用，對于參合具有較高的積極性，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行已得到多數(shù)農(nóng)民的認(rèn)可。調(diào)研中我們來到子午鎮(zhèn)法邑村委會，走訪了幾戶村民。在村民楊仕仁家了解到，老人在田間干活時不慎摔傷頭部，在子午衛(wèi)生院和楚雄州醫(yī)院進(jìn)行治療，兩次治療一共得到5700元的醫(yī)療補(bǔ)償。老人表示很滿意國家的這項(xiàng)政策。村民楊富才在深圳一建筑工地打工摔傷，在當(dāng)?shù)刂委熀蠡氐椒ㄒ卮澹瑧{借治療時的單據(jù)得到了4569元的醫(yī)療補(bǔ)償，他一再表示對政府的感謝之情。村民郭麗萍在楚雄州醫(yī)院生孩子總共花費(fèi)5420元，新農(nóng)合減免1600元，補(bǔ)助400元，實(shí)際自己只承擔(dān)3420元。對于新農(nóng)合她表示滿意，今后將繼續(xù)參加新農(nóng)合。她說平時和村民交流大家的普遍心態(tài)是買著總比不買好。子午鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的問題

在走訪的過程中，我們了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施還存在一些問題。

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇有限

參合農(nóng)民在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占的比重大，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能滿足農(nóng)民的需求。近年來，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)步伐的加快，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境得到了較大改觀，但在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)技人才配備等方面嚴(yán)重滯后。子午鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有在職職工25人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員17人，工人8人；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中主治醫(yī)師3人，流行病主管醫(yī)師1人，主管護(hù)師1人，醫(yī)師3人，助理醫(yī)師7人，護(hù)師2人，護(hù)士1人，擁有大專以上學(xué)歷者18人。根據(jù)工作需要聘請臨時工18人（分別從事醫(yī)療、護(hù)理、后勤工作）。衛(wèi)生院開展院前急救、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、防疫保健、婦幼保健等各科業(yè)務(wù)工作。設(shè)觀察病床20張，住院病床30張，輔助科室有化驗(yàn)室，B超、心電圖、X光檢查等。下設(shè)以1個分院（原云龍衛(wèi)生院），全鎮(zhèn)共有村衛(wèi)生所13個（子午衛(wèi)生所2003年撤并入衛(wèi)生院），在職在編村醫(yī)生26名（每所2人，1男1女），均為中專以上學(xué)歷。很難滿足農(nóng)民日益增長的多層次、多類型的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2.2 保障水平有限

針對新農(nóng)合的報(bào)銷比例問題，村民反映從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市級醫(yī)院，報(bào)銷比例逐級降低。有些大病只有在級別較高的醫(yī)院才能得到有效治療，而級別高的醫(yī)院報(bào)銷的比例卻比較低。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療可以報(bào)銷70%，在楚雄市醫(yī)院只能報(bào)銷30%，雖然有大病救助一項(xiàng)，但相對而言，報(bào)銷比例仍然比較低。如果鄉(xiāng)衛(wèi)生院能夠治療的疾病，農(nóng)民幾乎不會選擇離住處很遠(yuǎn)的大醫(yī)院就醫(yī)。這與合作醫(yī)療要解決“看不起病”問題的目標(biāo)相悖。對于群眾來說，真正需要提高報(bào)銷比例的是大病的費(fèi)用，這一部分對他們的影響更大。加之在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對稱的情形下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給病人診治時并不是按對病人最有利的方式治療，普遍存在開大處方，即多開藥、開貴藥，誘使病人過度使用高精端醫(yī)療設(shè)備，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。不但加大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出，也增加了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

短短幾天的社會實(shí)踐，使我們了解了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度充分體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對農(nóng)民健康的重視，充分展現(xiàn)出政府“以人為本”的執(zhí)政理念；了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行離不開廣大基層干部和村民自治組織在政策執(zhí)行中所做的努力。幾點(diǎn)建議

針對我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，提出幾點(diǎn)建議。

3.1 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)

各級政府在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院的支持，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員的工作經(jīng)費(fèi)，出臺優(yōu)惠政策鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作，加強(qiáng)對在職人員的培訓(xùn)。只有積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，才能更好地?cái)U(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的實(shí)惠。

3.2 提高大病報(bào)銷比例

適當(dāng)提高大醫(yī)院的報(bào)銷比例，或者規(guī)定某種特定種類的病可以在相應(yīng)等級的醫(yī)院就醫(yī)，并享受最高比例的報(bào)付標(biāo)準(zhǔn)。如此一來，可以確保人民群眾從中獲得更好的實(shí)惠，促使新新農(nóng)村合作醫(yī)療制度更好地發(fā)揮作用。

每一項(xiàng)新生事物的推行，總有一個接納和適應(yīng)的過程，也有逐漸完善的過程。我們相信隨著各項(xiàng)工作的推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的一些薄弱環(huán)節(jié)的完善，農(nóng)民將會享受到新農(nóng)合更大的實(shí)惠，多措并舉，使新農(nóng)合真正成為惠及廣大人民群眾的民生工程。

第二篇：對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革存在問題的思考范文

對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革存在問題的思考

國際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易系

朱書德

摘要：自從各地實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)狀況相對之前有所變化，那么我們現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否合理呢？那么我們可以通過看我們現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀，以及現(xiàn)階段政府對存在的問題的主措來研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善與未來發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 合作醫(yī)療現(xiàn)狀

存在問題

發(fā)展建議

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是社會保障中的社會醫(yī)療保險(xiǎn)，是公共產(chǎn)品，采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。從2003年開始試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，之后逐年在全國普及，目前全國新農(nóng)合參合人數(shù)超過8.35億人，參保率達(dá)95%，籌資達(dá)821億元。報(bào)銷最高限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。目前全國累計(jì)有16.5億人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償也從25%提高到了現(xiàn)在的41%。2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到55%，有超過1/3的地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及13億人健康福祉的重大民生工程。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革存在的問題

1．農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源不足醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集困難。從全國農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀看，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。農(nóng)民自己籌資是合作醫(yī)療基金的主要來源，而農(nóng)民收入增長緩慢，致使集資困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行政府、集體、個人共同承擔(dān)費(fèi)用?？涩F(xiàn)狀是，越富裕的地方，個人承擔(dān)的費(fèi)用越少，越貧窮的地方個人承擔(dān)的費(fèi)用越多。有些地區(qū)因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，集體就負(fù)擔(dān)了個人應(yīng)繳的保險(xiǎn)費(fèi)用。也就是說個人不花一分錢就能享受農(nóng)村合作醫(yī)療保障。與此形成對比的是相對貧窮地區(qū)的農(nóng)民，每人每年要為參加合作醫(yī)療繳20元或者30元，一家人一年就要為此花費(fèi)上百元，對于一些家庭，這并不是一個小數(shù)目。而國家政府又不斷出臺措施加大個人出資比例，這就更加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。2010年國家更重要的是很多人沒有從中得到絲毫的好處。這種花錢又無收益的事誰會愿意做呢？這就是籌集經(jīng)費(fèi)難處之所在。

2．農(nóng)村醫(yī)療資源醫(yī)療服務(wù)分配不合理。

醫(yī)療資源集中分布在大、中型城市。農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備與城市相比有和大差距。而且農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量少，醫(yī)療價(jià)格貴、服務(wù)態(tài)度差，農(nóng)民一般的小病治療只能就近小診所。農(nóng)村合作醫(yī)療從政策制定上講是鼓勵農(nóng)民就近看病的，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向省級醫(yī)院逐級降低，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的起付線也由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院鄉(xiāng)省級醫(yī)院逐級升高。但是，大多數(shù)農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的低級別醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平并不信任。而且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收費(fèi)也不便宜，包個傷口要上百元，感冒一下也要花一兩百塊錢。對這些醫(yī)院，他們的評價(jià)是既花錢又診不好病。因此，很多人得了小病就到個體藥店買點(diǎn)藥自己解決了，若得了大病寧愿一開始就到大醫(yī)院去，以免以后病情惡化，損失更多。小醫(yī)院利用得少，大醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重的情況仍然存在。3．受益率低、受益面窄。

由于我國農(nóng)民群體龐大，而當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，再加上“新農(nóng)合”基金有限，合作醫(yī)療只能提供以大病“為主”的醫(yī)療保障，這就使得報(bào)銷底線費(fèi)用變大，另外國家2010規(guī)定的大病種僅有八類，包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。也就是農(nóng)民只有生大病情況下才能有所享受這種保障，那么沒生大病就幾乎不受益了。那么這對收入不多的農(nóng)民是比較難接受的。4．報(bào)銷水平低，報(bào)銷過程麻煩。

報(bào)銷水平低，農(nóng)村合作醫(yī)療保障的是農(nóng)民的基本醫(yī)療，覆蓋面廣，參保人員多，要考慮到各種經(jīng)濟(jì)水平農(nóng)民對費(fèi)用的承受能力。因此保險(xiǎn)金額低，各種限制也很多。這樣必然影響到合作醫(yī)療作用的發(fā)揮。不少人反應(yīng)，新農(nóng)合對能給予報(bào)銷的藥品和醫(yī)療限制太多，這也不能報(bào)那也不能報(bào)，到頭來看病花了一兩萬卻只報(bào)銷了一兩百塊錢。算上為報(bào)銷所花費(fèi)的人力物力，實(shí)際上沒有得到任何補(bǔ)助。導(dǎo)致很多人懷疑合作醫(yī)療的作用。

報(bào)銷過程麻煩，為得到報(bào)銷，要帶上七七八八的證件和證明不說，有些地方的報(bào)銷點(diǎn)一個星期只有在固定兩三天中才可以辦理手續(xù)，不熟悉情況的農(nóng)民的有時到報(bào)銷地去了幾次也沒有領(lǐng)到錢，最后干脆就算了。而且，有些相關(guān)管理人員并不熱心為農(nóng)民辦理報(bào)銷手續(xù)，有時需要找關(guān)系才能得到報(bào)銷。因此對很多人來說，得到農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷是既花人力又花物力的，而且往往得不到好臉色。一般自己能承受醫(yī)療費(fèi)的都不去報(bào)銷。5．農(nóng)民對合作醫(yī)療缺乏信心和認(rèn)識。

由于宣傳的不到位，很多農(nóng)民對于新型合作醫(yī)療不夠了解，而且農(nóng)民對主管部門缺乏信任，收入和素質(zhì)不是很高的農(nóng)民，看慣了政府亂收費(fèi)、集資現(xiàn)象，從而也導(dǎo)致了他們對此的積極性不高，缺乏信心。

6．檢查與監(jiān)督存在問題。

由于從總體上來說，合作醫(yī)療制度還仍處在一個試點(diǎn)的階段，各個地區(qū)在試點(diǎn)的時候基本上都是結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況發(fā)展的實(shí)施辦法，各有各招，國家缺乏統(tǒng)一管理，統(tǒng)一監(jiān)督。沒有建立一個統(tǒng)一的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。這就導(dǎo)致了通過合作醫(yī)療集資上來的資金管理問題，以及報(bào)銷問題，這是一方面。另一方面是醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，藥品審批、采購環(huán)節(jié)等都存在問題，醫(yī)藥市場操作不規(guī)范，流通環(huán)節(jié)過多，交易成本過高，藥品批發(fā)商采用不正當(dāng)手段競爭牟取暴利，虛高定價(jià)，吃回扣等從而使醫(yī)療費(fèi)用過高，使農(nóng)民感覺雖然有報(bào)銷了，但是費(fèi)用也高了，和過去沒什么兩樣，而且還多了個報(bào)銷程序。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還存在“小病大治”現(xiàn)象，就更大加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，農(nóng)民生不起病，看不起病。這些都是政府部門檢查與監(jiān)督的缺失。

三、現(xiàn)階段的政府措施

1．提高了籌資標(biāo)準(zhǔn)。

加大了政府補(bǔ)助，頭兩年，每人每年來自政府的補(bǔ)助是20元，后來增加到80元，2009年個別地方政府增加到120元每人。2009年，中央和地方各級財(cái)政共落實(shí)補(bǔ)助資金627億元，4.9億人次獲得補(bǔ)償，1560萬人得到健康體檢。

提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。一定程度上提高農(nóng)民出資水平，而農(nóng)民個人出資比例不變，提高了個人繳費(fèi)水平。2009年新農(nóng)合籌資水平為每人每年120元，2010年，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元。2．提高了補(bǔ)償比例。

降低了起付線，對重點(diǎn)優(yōu)撫對象、五保戶、低保對象不設(shè)起付線。提高了大病保底補(bǔ)償比例，提高了住院補(bǔ)償封頂線補(bǔ)償額。3．提升了農(nóng)村醫(yī)療資源醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，至從地方實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，政府對于農(nóng)村的一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有所改革，實(shí)行了醫(yī)療設(shè)施服務(wù)的規(guī)范化。新農(nóng)合實(shí)行以來，政府方面確實(shí)做了一些工作。比喻說，指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，指定農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)診所，對診所醫(yī)生實(shí)行工資補(bǔ)貼制，對醫(yī)療器械醫(yī)療用品指定配送，這些加強(qiáng)了農(nóng)村從醫(yī)人員的積極性和一份責(zé)任感。從一定程度上講這些主措對于新農(nóng)合是有幫助的。4．一定程度上提高受益率。

取消了農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷上限，規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對象全部先行加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，地方財(cái)政對優(yōu)撫對象加大了出資補(bǔ)助。比如一些政府采取一年內(nèi)沒有減免和報(bào)銷過的參保人，就可以享受免費(fèi)體檢，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例一級較其他二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個報(bào)銷段分別提高5個百分點(diǎn)的政策調(diào)整。這些政策一定程度上都提高了新農(nóng)合參保受益率。5．加大了檢查與監(jiān)督。

目前，我國并沒有統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療法。這主要是法律的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)即合作醫(yī)療制度仍處于試點(diǎn)推廣階段，難以形成成熟的立法條件。在目前指定全國性的統(tǒng)一醫(yī)療法還不具備條件的情形下，政府加大了地方立法，更有效的結(jié)合各地情況來立法監(jiān)督。

目前對于合作醫(yī)療這部分，部分地方政府還設(shè)立了審計(jì)組統(tǒng)籌基金的真實(shí)、安全、規(guī)范，檢查農(nóng)民個人籌資和各級財(cái)政配套補(bǔ)助資金的到位情況，讓資金安全?？顚Ｓ?。

四、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的建議

1．廣開渠道，解決籌資難問題。

一、向農(nóng)民籌資，探索各種行之有效的籌資方法，可以在農(nóng)民自愿和知情的前提下，農(nóng)民個人籌集資金部分可從政府對農(nóng)戶糧食補(bǔ)貼、肥料補(bǔ)貼以及退耕還林補(bǔ)貼中扣繳，從而降低籌資成本。

二、向政府籌資，各地區(qū)政府可以針對本地區(qū)各地目前農(nóng)村的實(shí)際情況，而調(diào)整各地財(cái)政補(bǔ)助力度。鼓勵經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民參加商業(yè)保險(xiǎn)，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療互為補(bǔ)充。還可以將一些政府扶貧政策、扶貧資金與新型農(nóng)村醫(yī)療相結(jié)合相配套，從而解決籌資難問題。

2．提高農(nóng)村合作醫(yī)療的硬軟件，農(nóng)村醫(yī)療資源醫(yī)療服務(wù)水平。

衛(wèi)生行政主管部門要定期開展醫(yī)衛(wèi)人員的職業(yè)道德教育、法制教育、農(nóng)合政策教育，提高定點(diǎn)醫(yī)院管理人員的法制意識、管理水平，樹立正確的辦醫(yī)宗旨。在困難地區(qū)，政府要投資到鄉(xiāng)村醫(yī)生的建設(shè)。要不斷增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵青年有為的醫(yī)務(wù)工作者以及畢業(yè)高校大學(xué)生投入基層醫(yī)療工作。

3．在一定程度上更進(jìn)一步擴(kuò)大受益面。國家應(yīng)該適度放寬大病保障范圍，可以對犯病嚴(yán)重程度給予分層或等級補(bǔ)償制，這樣可以讓更多的人特別是貧困農(nóng)民受益。另外可以對于一些赤貧者，一些都不能承擔(dān)自己所要交納的那部分合作醫(yī)療費(fèi)用的人，要給與特殊幫助、減免這部分人所應(yīng)自己承擔(dān)的費(fèi)用，讓這部分人能夠參與合作醫(yī)療。這樣就更有效地?cái)U(kuò)大了合作醫(yī)療的參保面，提高了參保率，也提高了受益率。

4． 簡化報(bào)銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實(shí)惠。及時、足額地讓農(nóng)民領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助金，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與信心?？梢越⒑献麽t(yī)療信息系統(tǒng)，聯(lián)網(wǎng)各定點(diǎn)醫(yī)院，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。建立醫(yī)院直接補(bǔ)貼制，當(dāng)農(nóng)民住院看病時，在看病醫(yī)院可以直接當(dāng)時得到補(bǔ)償，扣除補(bǔ)償部分后再收費(fèi)。補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)院匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)與相關(guān)部門結(jié)算，簡化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù)。另外要提高報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)比例，為患者提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、安全的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)專人為患者辦理即時報(bào)銷手續(xù)，縮短報(bào)銷程序，帶上醫(yī)療本戶口本定點(diǎn)醫(yī)院就可直接報(bào)銷。5．加強(qiáng)政府宣傳。

在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)中，要經(jīng)常性的宣傳發(fā)動人手，利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、傳單等手段，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳，讓群眾理解這是一項(xiàng)保障農(nóng)民身體健康、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展造福廣大人名群眾的工程。強(qiáng)化基層管理人員、參合農(nóng)民的培訓(xùn)和宣傳發(fā)動工作。宣傳講究實(shí)事求是，把報(bào)銷范圍和比例對農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過高，使結(jié)果適得其反。6.提高農(nóng)民的健康意識與參保信心。

擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情度，增強(qiáng)農(nóng)村基層干部參合的積極性和主動性。比如可以對一年不患病的成員，提供免費(fèi)體檢 項(xiàng)目，或給合作醫(yī)療參加者提供優(yōu)先就診等，都能在一定程度上緩解保大不保小所帶來的不足，對激勵農(nóng)民積極參與合作醫(yī)療起至關(guān)重要的作用。7．完善法律體系，更進(jìn)一步加強(qiáng)檢查與監(jiān)督能力。

國家應(yīng)加強(qiáng)完善出臺農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，以指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革和建設(shè)。通過制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，來規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級合作醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)；規(guī)定資金使用辦法等。

各級檢察、紀(jì)檢部門要充分行使自己職能，加大打擊違規(guī)審批、違規(guī)定價(jià)、違規(guī)銷售、違規(guī)采購等個案的查處力度，堅(jiān)決剎住藥品審批、銷售、采購等環(huán)節(jié)存在的不正之風(fēng)。農(nóng)保、衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)等行政執(zhí)法部門要注意對定點(diǎn)醫(yī)院開展經(jīng)常性監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊虛抬藥價(jià)、違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)問題，切實(shí)維護(hù)參保農(nóng)民就醫(yī)的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)及來源：

[1]如東快報(bào)（004km.cn）

[2]（中國新聞網(wǎng) 人民日報(bào) 白劍峰）三農(nóng)信息網(wǎng) [3]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心：《2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》 [4]中國衛(wèi)生部網(wǎng)站 004km.cn 2010年4月25日 [5]農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究中心：《中國農(nóng)村研究報(bào)告2009》中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社2009年2月

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

一、社會滿意度低

社會保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來比如10萬元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬元而在延慶可以達(dá)到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?bào)。

五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給

一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。

第四篇：游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀及思考

游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀及思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域和經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，是一種由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，具有重要作用。

一、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀

（一）參合情況。游仙區(qū)共有農(nóng)業(yè)人口33.4萬人，自2007年開展新農(nóng)合工作以來，游仙區(qū)新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民群眾的支持和擁護(hù)，參合率逐年上升。由2007年的90.28%上升到2012年的99.98%，歷年居全市前列。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)情況。游仙區(qū)現(xiàn)有各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)205所，其中：區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家（含江油大堰）、定點(diǎn)村衛(wèi)生站140所、定點(diǎn)診所20家。游仙區(qū)已全部開通市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，并陸續(xù)開通了40余家定點(diǎn)村衛(wèi)生站的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，極大地方便了參合農(nóng)民。

（三）基金使用情況。自2007年起至2013年，游仙區(qū)參合農(nóng)民受益水平逐年提高，住院補(bǔ)償比例從2007年的40%到2013年的85%。補(bǔ)償總金額從2007年的950萬元到2012年的9770.75萬元。

（四）創(chuàng)新做法。自2011年起，游仙區(qū)在全省率先采取由區(qū)信用聯(lián)社代理收取農(nóng)民參合資金的籌資方式，這樣既簡化了繳費(fèi)手續(xù)，又降低了籌資成本，在此基礎(chǔ)上，2012年游仙區(qū)相繼啟動協(xié)議代扣和代付工作。

為不斷擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，游仙區(qū)不斷完善補(bǔ)償方案，切實(shí)提高參合農(nóng)民受益程度，率先于2008年實(shí)行了重大慢性非住院疾病門診補(bǔ)償政策，將糖尿病、冠心病等16個病種納入慢性病補(bǔ)償范圍，目前，全區(qū)共確診慢性病患者14000余人。

2011年初，游仙區(qū)在全市率先實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生站門診一般診療費(fèi)減免工作。采取由轄區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免的補(bǔ)償方式，同時，將原來“參合農(nóng)民先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)用、出院再補(bǔ)償”的住院結(jié)算模式，調(diào)整為“入院時只預(yù)交部分費(fèi)用、出院時再結(jié)算”的模式，為參合群眾提供便捷服務(wù)的同時，有效減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力。

游仙區(qū)為進(jìn)一步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率。從2012年10月起對在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦實(shí)行限價(jià)收費(fèi)、全額報(bào)銷的補(bǔ)償模式。孕產(chǎn)婦在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩享受國家農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助后，余下部份由新農(nóng)合全額報(bào)銷，基本實(shí)現(xiàn)“住院生小孩不花一分錢”。

二、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的主要問題

（一）宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著新農(nóng)合籌資額度 2

及補(bǔ)償水平逐年提高，新農(nóng)合補(bǔ)償政策每年都有所調(diào)整，雖然已通過多種形式加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，但因部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的學(xué)習(xí)、宣傳不及時、不深入，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民對補(bǔ)償政策的不了解。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全。目前，游仙區(qū)24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含松埡、沉抗）新農(nóng)合服務(wù)站均設(shè)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，大多數(shù)由衛(wèi)生院院長任站長。新農(nóng)合服務(wù)站的職能之一，是對合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置則將兩者混而為一，對新農(nóng)合服務(wù)站來說，從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無法真正有效地履行其應(yīng)有的職能，而對衛(wèi)生院來說，集運(yùn)動員與裁判員于一身，也無法令人信服，從而影響了新農(nóng)合管理的公平性。

（三）醫(yī)療服務(wù)行為需要進(jìn)一步規(guī)范。一是住院率的上升。原因是多方面的，有的是農(nóng)民認(rèn)為門診治療費(fèi)用報(bào)銷比例低，沒有住院報(bào)銷劃得來；有的是隨著農(nóng)民健康意識的增強(qiáng)，刺激了對住院治療的需求；有的是個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配制度使得醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)參合農(nóng)民住院治療等。二是不合理醫(yī)療費(fèi)用增長較快。特別是區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品無梯度，在住院初期就使用價(jià)格昂貴的藥品；有的是藥品的價(jià)格未嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購平臺的最高零售價(jià)；有的是住院清單顯示的治療情況與實(shí)際有出入。據(jù)對近兩年天誠醫(yī)院住院情況的調(diào)查顯示：2012年上半年住院17人次，住院天數(shù)287天，次均住院費(fèi)用5973.00元；2013年上半年住院74人次，住院天數(shù)1300天，次均住院費(fèi)用6897.62元。3

現(xiàn)游仙區(qū)已要求天誠醫(yī)院進(jìn)行整改。

（四）外傷監(jiān)管取證難。新農(nóng)合政策規(guī)定因交通意外、自殺、打架等導(dǎo)致的外傷均不予補(bǔ)償，在對外傷調(diào)查時，一方面參合農(nóng)民故意瞞報(bào)受傷經(jīng)過，而知情者多為其親朋好友，對新農(nóng)合經(jīng)辦人員的調(diào)查不予配合；另一方面村社干部出于人情出具了與事實(shí)不符的證明，導(dǎo)致外傷監(jiān)管難度加大。

三、對策和建議

（一）加大宣傳力度，運(yùn)用典型事例說話。加大向參合對象的宣傳力度，深入農(nóng)戶，耐心細(xì)致地做好宣傳工作，把現(xiàn)實(shí)生活中農(nóng)民參合獲好處的生動例子進(jìn)行廣泛的宣傳，善于引導(dǎo)農(nóng)民算好經(jīng)濟(jì)帳，讓其清楚明白參合所帶來的好處。特別是對于符合重大慢性非住院疾病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，除醫(yī)護(hù)人員在其就診時可以提醒其進(jìn)行申請，同時可在村社、新農(nóng)合服務(wù)站張貼宣傳畫，告知慢性疾病補(bǔ)償?shù)姆N類和程序，有針對性的進(jìn)行宣傳。

（二）落實(shí)機(jī)構(gòu)編制問題，為新農(nóng)合的正常運(yùn)作提供保障。積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位及部門，加大財(cái)政投入，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站人員編制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合服務(wù)站經(jīng)辦人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離。服務(wù)站經(jīng)辦人員由區(qū)農(nóng)合中心統(tǒng)一管理，實(shí)行量化考核、定期培訓(xùn)的管理模式，從而形成新農(nóng)合管理對醫(yī)療服務(wù)行為的約束和制衡機(jī)制。

（三）加大監(jiān)管力度，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航。一是加大對大額醫(yī)療費(fèi)用及異地住院患者的審查力度，積極 4

防范各種形式騙（套）取新農(nóng)合基金的違法行為；二是對服務(wù)協(xié)議中約定的各項(xiàng)指標(biāo)加以控制，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不濫用藥物，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為日趨規(guī)范化，不斷提高參合農(nóng)民受益水平；三是對出具虛假證明，隱瞞真實(shí)受傷情況導(dǎo)致基金流失的單位和個人，由相關(guān)部門嚴(yán)肅追究責(zé)任，確保基金安全。

（四）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。發(fā)揮合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的作用，建立與紀(jì)檢、財(cái)政、審計(jì)等部門聯(lián)席會議制度，對各級補(bǔ)助資金到位、使用情況、運(yùn)行情況定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。定期通報(bào)情況，研究制訂改進(jìn)措施，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。

2013年8月

（作者：區(qū)紀(jì)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室）

第五篇：關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的調(diào)查與思考

關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的 調(diào)查與思

考

為了充分掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來在廣大農(nóng)村中的落實(shí)情況，促使今后的工作進(jìn)一步完善與健康發(fā)展，確保明年的參合率上升到90%，充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療體制的作用，切實(shí)解決廣大農(nóng)民朋友“看病難，看病貴”的問題，2006年9月15日至9月20日，文田鎮(zhèn)人大主席團(tuán)聯(lián)合調(diào)查組對該鎮(zhèn)農(nóng)合工作的實(shí)施情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績，為老百姓解決了不少難題，但同時也存在不少問題。

一、基本情況與相關(guān)成績

此次所調(diào)查區(qū)域內(nèi)總?cè)丝?.2萬，微機(jī)入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達(dá)到73%。截止至2006年8月31日累計(jì)入院124人，產(chǎn)科補(bǔ)助18人，住院總床數(shù)637床日，總費(fèi)用104757元，其中藥品費(fèi)81547元,病人實(shí)獲補(bǔ)償金額55360元(注：其中具體補(bǔ)助比額為：所有發(fā)生費(fèi)用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補(bǔ)償)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，實(shí)實(shí)在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實(shí)惠和補(bǔ)償，同時也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益起到了促進(jìn)作用。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會主義新農(nóng)村建設(shè)

中將發(fā)揮越來越重要的作用。

二、調(diào)查中存在的問題及其原因探討

農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，老百姓對它還不是很熟悉，有關(guān)制度也有待進(jìn)一步完善，因此在成長的過程當(dāng)中也必然存在不少問題，根據(jù)調(diào)查，表現(xiàn)如下：

1、宣傳不夠，老百姓醫(yī)保意識不強(qiáng)。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對閉塞、老百姓思想

觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農(nóng)合政策理解不透徹，對住院審批，經(jīng)費(fèi)核補(bǔ)程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。很多老百姓有病在身，不是通過住院和合作醫(yī)療來解決，而是隨便找一個私人診所馬虎了事。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。以至到目前為止，所調(diào)查的2.2萬人口中老百姓獲得的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償總額還遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于參合自籌資金總額。

2、微機(jī)入錄錯誤較多。首先是財(cái)政所收繳基金人數(shù)與實(shí)際參合人數(shù)不相符，根據(jù)調(diào)查顯示：文田鎮(zhèn)財(cái)政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實(shí)際入錄的只有14393人，比實(shí)際收繳的少了367人。其次是村級上報(bào)人口證件號碼不一致。有些村干部對工作不是很負(fù)責(zé)，或者業(yè)務(wù)根本不熟悉，在上報(bào)參合人相關(guān)資料的時候丟三拉四，錯誤甚多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。這使得很多醫(yī)療證必須重新核對，無法按時發(fā)

放。

3、衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。首先是硬件設(shè)施落后。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的身體檢查、手術(shù)都沒有相應(yīng)的設(shè)備，這對廣大老百姓就醫(yī)很不方便。其次是技術(shù)服務(wù)水平跟不上。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，專業(yè)護(hù)理人員也很稀少。很多醫(yī)生既看病又護(hù)理還搞管理，身兼數(shù)職，忙的不亦樂乎。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了工作效率。

4、群眾對醫(yī)院的信任度不高。很多群眾反映醫(yī)院的費(fèi)用偏高，收費(fèi)不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費(fèi)控制在國家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對衛(wèi)生院收費(fèi)存在懷疑心

理的主要原因是衛(wèi)生院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒能及時全面公布。

5、部分醫(yī)療工作者缺乏工作的激情與熱心。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。也正是這些原因使他們工作缺

乏激情和熱情，大多是得過且過，缺少工作的主動性和創(chuàng)造性。

三、解決問題的有關(guān)建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。2007農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)收繳在即，為了確保2007年的參合率進(jìn)一步提高，切實(shí)為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。

1、加大宣傳力度。農(nóng)村合作醫(yī)療雖然運(yùn)轉(zhuǎn)了8個多月，但相對來說仍然是一個新生事物，廣大農(nóng)民群眾對其政策還缺乏全面地了解，甚至有相當(dāng)部分群眾對自己參合后所擁有的權(quán)利還不知曉。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時履行自己的義務(wù)。廣大干部職工和醫(yī)療工作者要動員自己的家屬帶頭參合，對一些已參合并實(shí)實(shí)在在獲得了補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶要做典型宣傳，并動員他們宣傳，提高宣傳效

果。

2、增強(qiáng)各級干部的責(zé)任意識。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，需要鎮(zhèn)村兩級干部有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來源準(zhǔn)確。鎮(zhèn)財(cái)政所與衛(wèi)生院要通力合作，摸準(zhǔn)村級上報(bào)的參合人數(shù)。對今年工作中參合人員信息不準(zhǔn)確的問題，財(cái)政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。保證做到已經(jīng)交錢參合了的一個不漏，沒交錢的一個也不能登記，為明年合作醫(yī)療工作的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、進(jìn)一步加大財(cái)政投入，培訓(xùn)、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備和技術(shù)都比較落后，醫(yī)療設(shè)備不全，技術(shù)人才缺乏，很難適應(yīng)新型合作醫(yī)療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。稍微復(fù)雜一點(diǎn)的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠(yuǎn)。因此，建議政府將改善衛(wèi)生院的辦院條件作為一件大事，增加財(cái)政投入，大力加強(qiáng)衛(wèi)生院的硬件建設(shè)。目前，急需的是各種醫(yī)療設(shè)備的添置，各臨床科室的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)，長遠(yuǎn)來看，必須新建住院樓，大力引進(jìn)和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，力爭把衛(wèi)生院建成科室齊全、設(shè)備先進(jìn)的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。

4、優(yōu)化合作醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)衛(wèi)生院收費(fèi)透明度。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費(fèi)收取的透明度不高，對于這個問題，衛(wèi)生院自身要及時、細(xì)致地公開醫(yī)藥價(jià)格、住院醫(yī)藥費(fèi)以及報(bào)銷補(bǔ)償程序等等。政府要加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)增強(qiáng)透明度，讓老

百姓醫(yī)得開心、花錢放心。

5、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補(bǔ)償比例過低等問題，建議縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及時形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實(shí)惠。