第一篇：30例護生發(fā)生銳器傷調(diào)查分析與預(yù)防對策

護生銳器傷的分析與預(yù)防對策

周敏

溫州市第二人民醫(yī)院

浙江溫州

325000 醫(yī)護人員的銳器傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件[1]。護生由于操作不熟練，及缺乏安全防護知識，在臨床實踐中發(fā)生銳器傷的概率較高，是臨床銳器傷的高危人群。本文通過對2007年8月至2008年5月在本院實習(xí)發(fā)生銳器傷并登記的護生進行調(diào)查，對發(fā)生銳器傷諸因素進行分析，旨在探討銳器傷發(fā)生的原因、危害及預(yù)防對策。1.對象與方法

1.1對象

選擇2007年8月至2008年5月在本院實習(xí)的113名護生作為研究對象。

1.2方法

發(fā)生銳器傷的護生立即向帶教老師或護士長匯報，做好有關(guān)處理，并如實完整填好浙江省統(tǒng)一的《醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報表》。對上報的報表進行分析，然后進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析。2.結(jié)果

在10月調(diào)查中，共發(fā)生30例銳器傷，并按要求填寫了《醫(yī)院醫(yī)療銳器呈報表》，受傷比例為26.55%。

2.1傷害發(fā)生地點：病房23例，占76.7%；急診室1例，占3.3%；ICU2例，占6.7%；手術(shù)室4例，占13.3%。

2.2被刺傷前是否接種過乙肝疫苗：是19例，否11例，接種率63.3%。2.3導(dǎo)致傷害的銳器物種類：各種針頭傷23傷，占76.6%，其他銳器 傷7例，占23.3%。具體見表1。其中注射器針頭9例，頭皮針輸液針頭11例，套管針芯2例，特殊穿刺針1例；其中手術(shù)器械4例，安瓿玻璃3例。

表1

導(dǎo)致銳器傷的銳器種類構(gòu)成比

銳器傷種類

例數(shù)

構(gòu)成比 注射器針頭

頭皮針輸液針頭

套管針芯

特殊穿刺針

手術(shù)器械

安瓿玻璃

合計

2.4傷害的發(fā)生是由誰造成的：自己19例，占63.3%；病人5例，占16.7%；其他醫(yī)務(wù)人員6例，占20%。

2.5受傷者是銳器的最初使用者嗎：是12例，占40%；不是18例，占60%。

2.6傷害的發(fā)生有無不正確的操作：有10例，占33.3%，無17例，占56.7%；不知道3例，占10%。

2.7是否被血污染的銳器物刺傷：是21例，占70%；不是4例，占13.3%；不知道5例，占16.7%。被血污染的銳器，患者未做檢驗5例，乙肝患者16例，占76.2%。

2.8傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)：操作前0例；操作中15例，占50%，其中拔針時4例，掰安瓿3例，手術(shù)中傳遞銳器2例，配合其他工作人員操作時2例，將血標本注入試管時2例，病人躁動時2例；操作后整理用物15例，占50%，其中給針頭回套1例，分離針頭與注射器3 例，整理用畢的銳器時6例，處理廢棄物時5例。

2.9受傷時是否戴手套：沒戴手套23例，占76.7%；一層手套6例，占20%；雙層手套1例，占3.3%。

2.10受傷后，傷口如何處理：未處理2例，擠出傷口的血2例，擠出傷口的血并消毒14例，擠出血，肥皂流動水清洗并消毒11例，清創(chuàng)縫合1例。

2.11傷害發(fā)生的位置：均在手上。手指受傷26例，占86.7%，其中大拇指6例，食指10例，中指3例，無名指3例，小指4例；手掌受傷3例，占10%；手背受傷1例，占3.3%。3.討論

3.1護生發(fā)生銳器傷與缺乏職業(yè)安全防護意識有關(guān)。本次調(diào)查護生銳器傷發(fā)生率僅26.55%，與張金華★調(diào)查97.3%護生曾經(jīng)發(fā)生銳器傷有很大出入，這可能與本文采取護生發(fā)生銳器傷后上報報表進行分析有關(guān)，這說明護生自我防護意識不強，沒有意識到發(fā)生銳器傷需要上報，以致在發(fā)生銳器傷后沒有及時上報，造成漏報、不報。據(jù)上報的30例發(fā)生銳器傷護生中，23例護生沒戴手套，占76.7%。30例銳器傷護生中，發(fā)生在操作中15例，發(fā)生在操作后15例。在 30例護生銳器傷，12例是銳器最初使用者，18例不是。也說明護生缺乏職業(yè)安全保護意識，對銳器傷的發(fā)生和危害認識不夠，重視不夠。多數(shù)護生沒有接受正規(guī)職業(yè)安全防護教育，由于操作不熟練或不知如何防護，在掰安瓿時未采取防范措施，在病人躁動時不知如何應(yīng)對，不知如何正確處理醫(yī)療用物和廢棄物，圖方便在操作中不戴手套，徒手整 理用物，雙手回套針帽，分離針頭與注射器等，是造成針刺傷主要原因。

3.2護生發(fā)生的銳器傷主要是針刺傷。在30例銳器傷中，針刺傷23例（包括注射器針頭、頭皮針輸液針頭、套管針芯、特殊穿刺針），占76.6%，其他銳器傷7例，占23.7%，這跟孫璟怡[2]、黃小紅[3]的調(diào)查臨床護士發(fā)生銳器傷的種類基本一致。而且30例銳器傷均發(fā)生在手上，手是最容易受傷的位置，其中手指受傷26例，占86.7%。這說明護生發(fā)生銳器傷主要是針刺傷手造成的，這可能與我院未使用安全護理器材有關(guān)，也與護生在操作后整理用物，由于銳器盒貯存過滿，造成銳器外露有關(guān)。因此在操作中減少對針頭的使用，注意對針頭的規(guī)范處理，采取措施注意保護雙手，就可以大大減少銳器傷的發(fā)生。

3.3護生職業(yè)暴露風(fēng)險高。目前已證實20多種病原體可通過穿刺傷傳播，其中最常見的、危害最大的是艾滋病病毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒[4]。據(jù)報道]，乙肝、丙肝、艾滋病的銳器傷后感染率分別為6.0%~30.0%、0.4%~60%、0.25~0.4%[5。在30例針刺傷護生中，接種乙肝疫苗19例，沒有接種11例，接種率63.3%，與潘淑琴[6]調(diào)查臨床護士乙肝接種率61.8%基本一致；在30例銳器傷，被血污染21例，占70%，沒有污染4例，不知道5例。21例被血污染的銳器，已證實是乙肝患者16例?？梢娮o生職業(yè)暴露危害很大，感染風(fēng)險很高。因此我們必須對針刺傷的護生做好正確處理，跟蹤隨訪，確保護生職業(yè)安全。4.預(yù)防對策

4.1 加強護生職業(yè)安全教育，提高護生職業(yè)安全防護意識。護生剛剛跨入臨床，由于操作技術(shù)不熟練，及對職業(yè)防護認識不夠，是造成銳器傷的主要原因。據(jù)楊西寧[7]調(diào)查，受職業(yè)安全教育與未受職業(yè)安全教育的醫(yī)學(xué)生銳器傷的發(fā)生率是有差異的。因此必須做好護生職業(yè)安全教育，通過崗前教育、知識講座、小講課、晨間提問，讓護生了解引起銳器傷的危險因素，銳器傷可能導(dǎo)致的對身心健康影響，預(yù)防銳器傷發(fā)生的有關(guān)規(guī)定及操作規(guī)程，及發(fā)生銳器傷后的處理，上報途徑，接種乙肝疫苗的重要性，建議護生下臨床之前進行乙肝疫苗注射等。使護生提高認識，充分意識到職業(yè)安全防護的重要性，在臨床實習(xí)中時時刻刻做好職業(yè)防護，避免發(fā)生銳器傷，若一旦發(fā)生銳器傷，護生也知道如何處理、上報，避免因一些護生怕受批評，或認為無關(guān)緊要，不報或漏報，切實減少銳器傷的發(fā)生率，減少因職業(yè)暴露引起感染。4.2改進護理器材，規(guī)范操作流程，避免護生發(fā)生銳器傷。護生的針刺傷主要是針刺傷手造成的，而且50%發(fā)生在操作后整理用物及廢棄物時，60%銳器傷者都不是銳器的最初使用者。美國CDC在2000年就提出，如果使用安全的醫(yī)療護理用具將可能減少62%~88%的銳器傷。現(xiàn)已證明，銳器收集箱的使用使針刺傷份額發(fā)生率降低了50%[8]。因此在醫(yī)院條件許可情況下，改進護理器材，如使用無針頭的產(chǎn)品，具有安全保護裝置的產(chǎn)品，使用銳器收集箱等，減少護生在操作中與針頭接觸，減少發(fā)生銳器傷的機會。在改進護理器材的基礎(chǔ)上，更重要的是規(guī)范護生的操作流程，避免不良的操作習(xí)慣，尤其強調(diào)操作后 對用物及醫(yī)療廢棄物整理，禁止污染針頭回套，禁止直接用手分離污染針頭，禁止將污染針頭懸掛于輸液架上，用過的針頭不要折彎或折斷，采血采用專門針頭、真空試管，及時處理使用過裸露針頭，放在銳器收集盒里，并且銳器收集盒不能太滿，以免有針頭暴露在外，刺傷別人，給躁動患者操作時最好在帶教老師協(xié)助下完成。因此，在臨床實習(xí)中必須強調(diào)安全操作流程，將安全教育與培訓(xùn)貫穿于各個操作環(huán)節(jié)，規(guī)范帶教老師與護生的操作，避免護生發(fā)生銳器傷。4.3健全銳器傷檢測、呈報制度。雖然在加強安全教育，規(guī)范操作規(guī)程后，大大減少銳器傷發(fā)生率，但仍有一些銳器傷不可避免發(fā)生，這時應(yīng)及時處理，積極面對，最大限度降低護生因職業(yè)暴露造成的感染。在護生發(fā)生銳器傷時，馬上做好傷口處理，擠出傷口的血液，用肥皂流動水清洗并消毒，嚴重者做好清創(chuàng)縫合，同時向帶教老師報告，護士長報告，由護士長向保健科報告，并填寫浙江省《醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報表》。保健科在接報后，對血液污染的應(yīng)做好監(jiān)測，判斷病人有無乙肝、丙肝、艾滋病，若是乙肝、丙肝患者，若被污染者沒有產(chǎn)生乙肝表面抗體，馬上注射免疫球蛋白，并繼續(xù)監(jiān)測；若是艾滋病，在事故后1-2h服用雙汰芝300mgBID/28天，嚴重者加用利托那韋，并在6、12周、6、12月對被污染者進行監(jiān)測，可減少感染風(fēng)險67%。我們在30例針刺傷護生中，28例及時做好傷口處理，另兩例沒有刺破皮膚，沒有進行傷口處理，同時對沒有接種乙肝疫苗的護生及時進行免疫球蛋白注射，經(jīng)進一步隨訪護生沒有發(fā)生職業(yè)感染。故此應(yīng)建立、健全銳器傷檢測、呈報制度，進行有效干預(yù)的，處理、監(jiān)測，追 蹤傷者的健康狀態(tài)，最大限度降低危害程度，保障護生身心健康。參考文獻

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第二篇：醫(yī)務(wù)人員銳器傷預(yù)防與應(yīng)急處理

醫(yī)務(wù)人員銳器傷預(yù)防與應(yīng)急處理

一、銳器傷的預(yù)防

發(fā)生銳器傷的高危操作：將使用過的一次性注射器針頭套回針頭套、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時或者就近丟棄針具、對使用過的一次性注射器毀形，將利器端傳遞給他人，在工作場所用手直接拾取破碎的玻璃器皿。銳器傷的預(yù)防：

1、小心處理利器，避免損傷。

2、注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。

3、所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅固的利器收集箱，滿到2/3便更換。利器收集箱須放進黃色塑料袋，并貼上特殊標記作醫(yī)療廢物處理。

4、設(shè)計更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時使用真空試管并使用防護用具。

5、進行侵入性操作時，一定要保證光線充足。

6、規(guī)范操作行為，禁止易引起銳器傷的高危操作：禁止將利器端直接傳遞給他人；禁止將使用過的一次性注射器針頭套回針頭套；禁止對使用過的一次性注射器手工毀形；在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。

二、銳器傷應(yīng)急處理

操作時不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時，應(yīng)對措施：

1、立即用流動水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

2、傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。

3、血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜，之后立即到?？圃\室進一步處理。

4、報告。

5、尋求醫(yī)療幫助，進行醫(yī)療咨詢，采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施。

6、協(xié)助完成經(jīng)血傳播疾病半年追蹤觀察。

7、受傷醫(yī)護人員血液監(jiān)測流程：

1）暴露源為HBsAg（+）時，受傷醫(yī)務(wù)人員為HBsAg（+）或HBsAb（+）或HBcAb（+），則不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)護人員為HBsAb（-），未注射疫苗者，24h內(nèi)注射HBIG，并注射疫苗到刺傷后6個月，1年監(jiān)測GOT，GPT，HBsAg，HBcAb。

2）暴露源為HCVAb（+）時，受傷醫(yī)護人員為HCVAb（-），則3個月后采血查HCVAb、肝功能。

3）暴露源為HIVAb（+）時，受傷醫(yī)務(wù)人員為HIVAb（-），經(jīng)進專家評估后，可立即服用預(yù)防性用藥，并進行醫(yī)學(xué)觀察1年：刺傷后6周、3個月、6個月、12個月。.海城市中心醫(yī)院院感科

2015年6月16日 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報流程.1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內(nèi)向本科室護士長報告，護士長在2h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和上級部門（醫(yī)務(wù)科或護理部），暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報。

2、向上級部門報告的內(nèi)容包括：損傷時間、地點、被何物損傷、傷口情況、暴露源情況、現(xiàn)場處理措施、處理記錄、用藥記錄等。

3、進行職業(yè)暴露后登記，由護士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式3份，科室、感染管理科、上級部門（醫(yī)務(wù)科或護理部）各留1份備案。

海城市中心醫(yī)院院感科

2015年6月16日

第三篇：醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析

醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析

發(fā)表時間：

2010-11-29 10:08:54 來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部推薦

作者：韋美愛，胡素英

作者單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西

河池

547000

【摘要】目的

了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露的危險因素，并探討預(yù)防措施。方法

對 53 例醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露狀況進行調(diào)查。結(jié)果

45% 的銳器傷與職業(yè)暴露發(fā)生在護士，發(fā)生 原因前三位是輸液注射結(jié)束拔針時、手術(shù)和搶救病人時、在處理醫(yī)用廢棄物時。銳器傷和職業(yè)暴

露后均進行緊急和進一步處理，追蹤半年，未發(fā)現(xiàn)感染個案。結(jié)論

增強職工職業(yè)暴露防護意識，采取有效預(yù)防措施，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

發(fā)生損傷和暴露后及時采取預(yù)防措施能有效預(yù)防感染。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)務(wù)人員

銳器傷

職業(yè)暴露

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員工作中常見的一種職業(yè)損害，常導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血液傳播性疾病。我國

是肝炎的高發(fā)區(qū)，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國也進入快速增長期，由于醫(yī)院特定的工作 性質(zhì)，使醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。國家衛(wèi)生部 2004 年 4 月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋

病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)》，旨在提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療和護理工作中預(yù)防 HIV 感

染的警惕性，同時對具有暴露危險的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)，增強防范意識和了解防范措施。

醫(yī)院職工對職業(yè)危害越來越關(guān)注，筆者就我院 53 例銳器傷和職業(yè)暴露調(diào)查追蹤結(jié)果作如下報告。對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月醫(yī)院在崗職工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、保潔 員、行政后勤人員等。

1.2 調(diào)查方法

醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設(shè)計的《銳器傷與職業(yè)暴露登記 表》，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。

1.3 統(tǒng)計方法

計算構(gòu)成比。結(jié)果

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月共收到銳器傷和職業(yè)暴露報告 53 例，其中銳器傷 46 例，7 例為

黏膜暴露。

2.1 銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

見表 1。表 1 53 例銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

2.2 銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限

見表 2。

2.3 銳器傷與職業(yè)暴露原因

見表 3。

2.4 刺傷銳器種類 依次為輸液頭皮針 20 例

(43.48%)，注射針 14 例

(30.43%)，血糖儀針頭 4 例

(8.70%)，縫合針 3 例

(6.52%)，手術(shù)刀片 3 例

(6.52%)，玻璃劃傷 2 例

(4.35%)。

2.5 銳器污染情況

HBV 陽性 14 例，HIV 初篩陽性 8 例(最后確診陽性 1 例)，HCV 陽性 2 例，HCV 陽性合并梅毒 2 例，未發(fā)現(xiàn)血源性傳染病 17 例，未做檢查 10 例。

2.6 處理后追蹤觀察結(jié)果

例銳器傷和職業(yè)暴露患者受傷后 1 周、3 個月、6 個月追蹤檢查

乙肝兩對半、血檢五項，均為陰性。表 2 53 例銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限表 3 53 例銳器傷

與職業(yè)暴露原因原因分析

3.1 醫(yī)生和護士為職業(yè)暴露的高危人群

護士是發(fā)生針刺及感染經(jīng)血源傳播疾病的高危職業(yè) 群體 [1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多的工種，與文獻報道的結(jié)果相一致，這與銳器接 觸率有關(guān)，護士承擔(dān)各種注射、整理利器等工作。其次是醫(yī)生，在醫(yī)院，醫(yī)生和護士是維持醫(yī)院

正常運轉(zhuǎn)的重要力量，同時也是職業(yè)暴露的主要群體，管理部門在開展安全防范教育、學(xué)習(xí)標準 預(yù)防知識、監(jiān)測職業(yè)暴露人群時，應(yīng)重點關(guān)注醫(yī)生和護士。

銳器傷高發(fā)生率在低年資職工，發(fā)生 的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護意識淡薄有關(guān)。

3.2 針刺和銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因

職業(yè)暴露包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露

兩種，其中又以經(jīng)皮損傷暴露為多。本次調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，皮膚、黏膜接觸暴 露 7 例，針刺和銳器傷 46 例。這一結(jié)果與國內(nèi)針刺傷發(fā)生率報道 [2] 一致。表 3 顯示，醫(yī)護人員

發(fā)生職業(yè)暴露時正在執(zhí)行的操作多與針頭和銳器有關(guān)，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃

等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規(guī)范外，還與處理銳器環(huán)節(jié)不合理、不使用防護

設(shè)備有關(guān)。因此，如何科學(xué)地調(diào)配和應(yīng)用人力和物力資源，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和介入是關(guān)鍵。

3.3 職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成嚴重威協(xié)

本次調(diào)查銳器污染情況發(fā)現(xiàn)，超過一半確 定為含傳染病人血液、體液，有些患者出于保護自已的隱私權(quán)而拒絕檢測，無法確認其感染狀況，難以采取針對的預(yù)防治療措施，對暴露者造成極大的心理壓力。本次調(diào)查追蹤觀察結(jié)果 53 例暴

露者目前暫未發(fā)現(xiàn)被感染現(xiàn)象，但有些血液性傳播疾病的潛伏期數(shù)年，對發(fā)生暴露者的心理影響 有時是長期的，甚至影響到對本職工作的熱愛。

因此醫(yī)院管理者應(yīng)及時給予關(guān)心和心理疏導(dǎo)，承

擔(dān)相關(guān)的治療檢查費用，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。防范

4.1 加強職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護意識

職業(yè)暴露的防護關(guān)鍵在于安全意識的培養(yǎng)。目

前，對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護教育已被多個國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施 [3]，不同層次 的醫(yī)務(wù)人員防護知識掌握情況不同，因此教育培訓(xùn)應(yīng)具有針對性。

4.2 規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié) 銳器傷雖然不可完全避免，但有 62% ～ 80% 是

可以通過采取措施預(yù)防的 [4]。推廣 “

標準預(yù)防 ”，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染 的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防護措施，規(guī)范操作行為，遵守安全操作和指引?？?/p>

室應(yīng)備足防護用品，包括眼罩、口罩、手套、隔離衣等，操作時做好防護。

4.3 暴露后處理

所有發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，均按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴 露防護工作指導(dǎo)原則(試行)》中的職業(yè)暴露處理措施進行處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮

膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如果有傷口，在傷口四周輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，然后再

用肥皂液和流動水進行沖洗。再以 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒創(chuàng)面。傷口緊急處理后，再根據(jù)病

人感染情況及傷者自身機體免疫狀況進行針對性的預(yù)防治療。對于受 HBV 污染的銳器傷者，接

受高效價乙型肝炎免疫球蛋白注射，被 HIV 污染針頭刺傷者，應(yīng)及時向 HIV 職業(yè)暴露安全藥品 儲備點報告進行風(fēng)險評估，確定用藥必要性方案。

4.4 加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理

銳器傷多發(fā)生在操作后的整理用物和處理使用 過的針頭的過程中、以及使用過的針頭尚未放入針器收集盒時、回套針帽等，為避免針刺傷的發(fā) 生，護士在手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，及時放入密閉式的銳器收集器，嚴禁回套 針帽操作，強制性要求使用銳器收集盒。

盡管防護用品及銳器箱等是成本性支出耗材，但使用這

些產(chǎn)品可增加安全性，科室管理者必須意識到，與發(fā)生 1 例導(dǎo)致血源性感染疾病職業(yè)暴露所致的

人力財力損失相比，使用安全產(chǎn)品的花費要少得多。

4.5 建立預(yù)防體系

常規(guī)對新職工進行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除 HBsAg 陽性及抗-HBs 陽性外，其他醫(yī)務(wù)人員按計劃進行常規(guī)乙型肝炎疫苗接種，提高員工的

免疫力，保護易感人群。

4.6 建立健全的職業(yè)暴露管理體制

醫(yī)院根據(jù)相關(guān)文件結(jié)合我院實際情況制定銳器傷和職業(yè) 暴露的報告、處理、跟蹤及反饋制度，醫(yī)院感染管理部門負責(zé)職業(yè)暴露管理工作。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生

銳器傷后應(yīng)立即做緊急處理，填寫銳器傷登記表，報告感染管理科，查找病人資料和盡可能收集 病人血液標本并檢測，根據(jù)銳器種類、污染狀況、受傷程度以及傷者自身免疫狀況等進行針對性 的預(yù)防治療并追蹤觀察至少 6 個月，銳器傷檔案由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。

第四篇：臨床護理人員及實習(xí)護生銳器損傷調(diào)查及防護對策

臨床護理人員及實習(xí)護生銳器損傷調(diào)查及防護對策

鄔涵若

[摘要]:目的 通過調(diào)查北京武警總醫(yī)院護理人員及實習(xí)護生銳器損傷的狀況，制訂完善的防護措施，合理處理用后的銳器。方法 采用問卷調(diào)查對北京武警總醫(yī)院護理人員及實習(xí)護生進行摸底。結(jié)果 北京武警總醫(yī)院護理人員調(diào)查186人，被銳器損傷的120人，占64.5%。實習(xí)護生166人中有79.52%曾經(jīng)發(fā)生過針刺傷，39.16%曾多次發(fā)生過針刺傷。結(jié)論 臨床風(fēng)險事件大多發(fā)生在護理工作中，所以要加強護理人員的防范意識，規(guī)范護理操作行為，最大限度地降低銳器損傷的發(fā)生。有效地保障護理人員的身體健康，預(yù)防和控制職業(yè)感染，尤其是實習(xí)護生。

[關(guān)鍵詞]:銳器損傷；護理人員；護理實習(xí)人員；防護

護理人員在日常護理技術(shù)操作中，經(jīng)常被各類銳利器械損傷，尤其是實習(xí)護生。經(jīng)針刺、割傷的皮膚可以傳播20余種疾病[1]，潛在的職業(yè)感染不可忽視，據(jù)有關(guān)資料顯示，醫(yī)護人員感染乙型肝炎是普通人的3倍～5倍。為了了解護理人員在護理工作中銳器損傷的發(fā)生率及發(fā)生的原因，加強風(fēng)險管理，對此進行了調(diào)查分析，在此基礎(chǔ)上制定對策，并實施了有效的防護措施，現(xiàn)報告如下。對象和方法

1.1 對象 對北京武警總醫(yī)院護理人員及實習(xí)護生進行問卷調(diào)查，不限工作年限實習(xí)時間，調(diào)查從事護理專業(yè)以來的銳器損傷情況。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查包括護理人員的一般情況、銳器損傷的原因、次數(shù)、程度、污染情況、損傷的處理、損傷后的血液檢測等，發(fā)放醫(yī)院護理人員問卷190 份，收回186 份，有效率98 %.北京武警總醫(yī)院護發(fā)實習(xí)護生放問卷166 份，收回有效問卷166 份，回收率為100 % 2 結(jié)果 2.1 總體情況 醫(yī)院護理人員收回186份調(diào)查表中，有120人不同程度被銳器損傷，發(fā)生率64.5%，共損傷610人次各類針刺(見表1)。

表1 610 次銳器損傷情況

銳器類型 各類針頭 玻璃 剪刀 其他

2.2 610 人次銳器損傷的原因(見表2)

表2 610 人次銳器損傷原因

刺傷原因 重新回套針帽 處理丟棄針頭 收集廢物 其他

人數(shù) 270 216 84 40

百分比% 44.2 35.4 13.8 6.6 人數(shù) 114 86 46 39

總次數(shù) 371 164 45 30

百分比% 60.8 26.9 7.4 4.9 2.3 164 人次玻璃類損傷的原因分類調(diào)查(見表3)

表3 164 人次玻璃類損傷分類

刺傷原因 開安瓿 收集廢物 洗滌導(dǎo)管 其他

2.4 開安瓿方法

在玻璃類損傷中，70.7 %是在開安瓿時割傷，開安瓿的手法與損傷密切相關(guān)(見表4)

次數(shù) 116 23 19 6

百分比% 70.7 140 11.6 3.7 表4 116 人次開安瓿割傷的手法調(diào)查

開安瓿手法 直接掰斷安瓿 鋸痕后紗布包裹掰斷 用持物鉗敲斷

次數(shù) 86 17 13

百分比% 74.1 14.7 11.2

2.5 166 名實習(xí)護生中有79.52%曾經(jīng)發(fā)生過針刺傷，39.16%曾多次發(fā)生過針刺傷。詳見表5。

表5 166 名護生針刺傷情況

受傷次數(shù) 0 次 1 次或2 次 3 次或4 次 5 次或6 次 7 次以上 合計

人數(shù) 34 67 35 21 9 166

構(gòu)成比% 20.48 40.36 21.08 12.65 5.42 100.00 2.2 護生針刺傷發(fā)生原因(見表6)

毛秀英等[1]在調(diào)查研究中指出，80.6%～88.9%的護理人員均受到不同頻率的針刺傷，年人均被刺傷2.8次～3.5次。

表6 針刺傷發(fā)生原因

針刺相關(guān)原因 加藥 注射

拔下和回套針帽 處理醫(yī)療廢棄物 病人不配合 其他原因 合計 防護措施

人次 147 31 179 19 14 21 411

構(gòu)成比% 35.77 7.54 43.55 4.62 3.41 5.11 100.00

3.1 加強職業(yè)安全教育，制定培訓(xùn)制度，增強護理人員職業(yè)防范意識

調(diào)查顯示，最多見的損傷是針刺傷，大多數(shù)護士是在被銳器損傷后才意識到防范的重要性，在可經(jīng)針刺傳播的20多種疾病中最常見、最可怕的是乙型肝炎和艾滋病，它們通過血液傳播的效率最高，一次即可傳染[2]，因此加強職業(yè)安全教育是非常重要的。有研究資料表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%以上，這一數(shù)據(jù)有力的證明，在操作及處理物品時戴手套的重要性。此次調(diào)查顯示，在抽血等操作時戴手套僅為21.5%，因此應(yīng)加強醫(yī)護人員的職業(yè)安全教育，減少護理人員的職業(yè)損傷。3.2 制定嚴格的操作制度及合理的實施方法

在臨床上，很多銳器損傷因操作不規(guī)范而引起，本次調(diào)查顯示，玻璃損傷70.73%在開安瓿時損傷，在臨床工作中，因工作量大，而人力資源不足，多數(shù)人員在開安瓿不鋸痕、不用紗布包裹的情況下直接掰斷安瓿，這種省時不規(guī)范的操作成為玻璃損傷的主要原因，另調(diào)查回套針頭的現(xiàn)象很普遍存在，倉促地回套針頭帽，極易發(fā)生針刺傷，因此在臨床工作中，盡量避免回套針頭帽，必要時用單手回套針帽。

3.3 及時處理銳器廢棄物，加強廢棄物的管理

在臨床上，很多銳器用后處理不當(dāng)，操作不規(guī)范極易引起損傷，此次收集過程也是引起銳器損傷的重要環(huán)節(jié)，極易感染血源性疾病，禁止徒手去處理玻璃、針頭等銳器物，用后的針頭或其他銳器應(yīng)及時正確放入專門的防刺破、防滲透的容器中。

3.4 發(fā)生刺傷后的緊急處理

損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少疾病感染，發(fā)生銳器損傷后正確的處理方法應(yīng)該是:首先把傷口的血往外擠，用流動水沖洗傷口，擦干后碘伏消毒傷口，必要時抽血檢查，并向主管部門匯報，并填寫損傷情況，必要時請有關(guān)專家評估針刺傷，并指導(dǎo)處理。

3.5 本次調(diào)查結(jié)果顯示，護生個人因素是造成針刺傷的主要原因。護生初到病房實習(xí)，環(huán)境生疏、工作壓力大、操作技術(shù)不熟練、經(jīng)驗不足、缺乏職業(yè)防護知識是大多數(shù)護生發(fā)生針刺傷害的主要原因。今后應(yīng)把護生帶教工作崗前護生教育培訓(xùn)工作放在首位，在護生臨床實踐前要讓護生對針刺傷有深刻了解，以減少臨床工作中針刺傷的發(fā)生。

3.6 護生針刺傷主要發(fā)生在針頭使用后到針頭丟棄這一段過程[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，43.55%的針刺傷原因是拔下和回套針帽。針頭使用后重新套上針帽是導(dǎo)致針刺傷最常見的原因[4]，尤其是在工作忙碌時，倉促的針帽回套更易發(fā)生針刺傷。還有在臨床工作中進行過多的操作處理，如套回針帽、取下針頭等會增加護理人員，特別是護生被刺傷的機會。故針頭在使用后應(yīng)及時安全地丟棄。3.7 主辦各種職業(yè)防護知識的培訓(xùn)班及講座，系統(tǒng)講解防護知識，并將相關(guān)知識結(jié)合于臨床護理工作中，介紹各種易引起針刺傷的操作環(huán)節(jié)，消除發(fā)生針刺傷的各種因素，指導(dǎo)護生根據(jù)實際情況采取切實有效的自我防護措施[

5、6]。向護生提供各種護理雜志及感染學(xué)雜志中關(guān)于職業(yè)防護方面的文章，讓護生從中吸取經(jīng)驗，用以指導(dǎo)實際工作，增強防護意識。臨床實習(xí)中督促護生嚴格遵守安全操作規(guī)程，自覺規(guī)范操作行為，并主動和帶教老師探討有關(guān)職業(yè)防護知識，時刻警鐘長鳴，防止針刺傷。經(jīng)常舉辦各種經(jīng)驗討論會，以供護生互相交流，在交流中互相傳授針刺傷防護措施與方法，共同探討防護知識與經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高護生的防護水平及意識，實現(xiàn)自我防護，確保職業(yè)安全。

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第五篇：5.2.1.5 銳器傷預(yù)防與應(yīng)急處理制度

5.2.1.5 銳器傷預(yù)防與應(yīng)急處理制度

1.銳器傷的預(yù)防

發(fā)生針刺傷時的高危操作:將使用過的一次性注射器針頭套回針頭套、擺弄針頭、分開針頭與注射器、沒有及時或者就近丟棄針具,對使用過的一次性注射器毀形，將利器端傳遞給他人,在工作場所用手直接拾取破碎的玻璃器皿。1)小心處理利器,避免損傷。

2)注射器使用后切勿上蓋,或可用單手持針筒挑蓋套上。

3)所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離,直接放入堅固的利器收集箱,滿至2/3便更換,利器收集箱須放進黃色膠袋,并貼上特殊標記作醫(yī)療廢物處理。

4)設(shè)計更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時使用真空試管并使用防護用具。

5)進行侵入性操作時,一定要保證光線充足。

6)規(guī)范操作行為,禁止易引起銳器傷的高危動作:禁止將利器端直接傳遞給他人；禁止將使用過的一次性注射器針頭套回針頭帽；禁止對使用過的一次性注射器手工毀形；在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。2.銳器傷應(yīng)急處理

操作時不慎被患者血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時,應(yīng)對措施: 1)立即用流動水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用流動水和肥皂液進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2)傷口沖洗后,使用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。

3)血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi),馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到?？七M一步處理。4)報告。

5)尋求醫(yī)療幫助,進行醫(yī)療咨詢,采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施。6)協(xié)助完成經(jīng)血傳播疾病半年內(nèi)追蹤觀察。7)受傷醫(yī)護人員血液監(jiān)測流程: ① 暴露源為HBsAg(+)時:受傷醫(yī)務(wù)人員為HBsAg(+)或HBsAb(+)或HBcAb(+),則不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)護人員為HBsAb(-)，未注射疫苗者,24h內(nèi)注射HBIG,并注射疫苗至刺傷后6個月,1年監(jiān)測G0T、GPT、HBsAg、HBcAb。② 暴露源為HCVAb(+)時:受傷醫(yī)護人員為HCVAb(-),則3個月后采血查HCVAb、肝功能。

③ 暴露源為HIVAb(+)時:受傷醫(yī)務(wù)人員為HIVAb(-),經(jīng)過專家評估后，可立即服用預(yù)防性用藥,并進行醫(yī)學(xué)觀察一年:刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查HIVAb。3.上報流程

1)發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內(nèi)向本科室護士長報告，護士長在2h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護理部，暴露源為HIV陽性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報。

2)向上級部門報告的內(nèi)容包括：損傷時間、地點、被何物損傷、傷口情況、暴露源情況、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄等。3)進行職業(yè)暴露后登記，由護士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式三份，科室、感染辦公室、上級部門（醫(yī)務(wù)部或護理部）各留一份。