第一篇：關(guān)于護生實習(xí)期間針刺傷的原因分析及對策

學(xué)號97

姓 名 李 廣 秀

班 級 2009級五年制護理班 專

業(yè) 護理

系 部 護理系 指導(dǎo)教師

胡宇琳

提交時間： 2014

年 2 月 20 日 1 關(guān)于護生實習(xí)期間針刺傷的原因分析及對策

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文（設(shè)計）

誠 信 聲 明

本人鄭重聲明：所呈交的大專畢業(yè)論文（設(shè)計）“關(guān)于護生實習(xí)期間針刺傷的原因分析及對策”是本人在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，獨立進行研究所取得的成果。成果不存在知識產(chǎn)權(quán)爭議，本畢業(yè)論文（設(shè)計）不含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表過的作品成果。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。

畢業(yè)論文（設(shè)計）作者簽名：

2014 年月日

目 錄

摘要 4 前言 5 1 針刺傷的危害性 5 1.2 心理損害 5 1.3 社會危害 5 2 導(dǎo)致護生針刺傷的原因 6 2.1 自身因素 6 2.2 學(xué)校因素 6 2.3 醫(yī)院因素 6 2.4 社會因素 7 3 預(yù)防針刺傷發(fā)生的對策 7 3.1規(guī)范操作流程，加強自我防護意識 7 3.2學(xué)習(xí)預(yù)防針刺傷的知識，掌握緊急處理措施 7 3.3注重護患溝通，人文關(guān)懷 8 3.4 學(xué)校開設(shè)崗前安全教育 8 3.5 醫(yī)院應(yīng)重視職業(yè)安全防護知識教育 8 4 針刺傷發(fā)生后的處理 10 4.1 緊急處理 10 4.2 預(yù)防用藥 11 4.3 追逐隨訪 11 4.4 心理安慰 11 5 結(jié)論 11 參考文獻 12 致 謝 12

關(guān)于護生實習(xí)期間針刺傷的原因分析及對策

2009級五年制大專護理班 李廣秀 學(xué)號97

指導(dǎo)老師：胡宇琳

【摘要】 目的 探討實習(xí)護生針刺傷原因及預(yù)防措施。方法 針對不同的存在問題，采用相對應(yīng)的護理對策。結(jié)果 以引導(dǎo)實習(xí)生采取有效的防護措施，減少針刺傷在實習(xí)生身上的發(fā)生率，保證實習(xí)生身心健康，更具信心地走上臨床工作。

【關(guān)鍵詞】

護生 針刺傷 危害

前言

在臨床護理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護理技術(shù)操作。然而，就在這大量的日常工作中，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險正日趨嚴(yán)重。在臨床護理中發(fā)生針刺傷后對實習(xí)生的生理和心理都有一定的危害。針刺傷的危害性

1.1 生理損害

實習(xí)生針刺傷情況普遍存在。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)性傷害，目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中最常見，威脅最大的是HBV、HCV、HIV。美國疾病控制中心（CDC）對針刺傷后感染的前瞻性研究進行分析后得出，1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%-0.5%、4%-10%，易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機會為6%-30%[1]。由此可見針刺傷的損害是很大的。

1.2 心理損害

實習(xí)生在針刺傷發(fā)生后會表現(xiàn)出擔(dān)心、害怕，恐懼，并且在不明確的情況下，會擔(dān)心自己是否是被乙型肝炎、梅毒、艾滋病陽性患者血液污染的針刺傷，易導(dǎo)致長時間的悲觀情緒，甚至?xí)绊懫湔５纳缃?、生活及工作等。有的護生因害怕老師的批評而隱瞞，使傷口得不到及時的處理，而自己又不放心，長此已久實習(xí)生心理抑郁，對臨床工作失去信心。

1.3 社會危害

針刺傷所致的血源性傳播疾病是從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑，由于HBV傳染能力強，目前很多國家均已達成共識，限制患HBV的醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)操作。護生一旦感染HBV無疑會導(dǎo)致護生職業(yè)生涯的終止。2 導(dǎo)致護生針刺傷的原因

2.1 自身因素

2.1.1 實習(xí)生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床．因為對陌生環(huán)境及工作節(jié)奏的太快而不適應(yīng)，操作不規(guī)范、不熟練，緊張，沒有工作經(jīng)驗，從而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生率增高[2]。2.1.2 除以上之外，沒有防護意識也是護生發(fā)生針刺傷的重要因素之一。調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生針刺傷時，護生戴手套的情況是：戴手套23人，占8%；有時戴40人，占14%；不戴224人，占78%[3]，使用手套等防護屏障是減少醫(yī)護人員職業(yè)暴露的最主要措施之一，而根據(jù)調(diào)查中護生不戴手套的比例足以表示護生防護意識薄弱，容易發(fā)生職業(yè)暴露。

2.2 學(xué)校因素

學(xué)校在注重學(xué)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時缺乏安全知識的培訓(xùn)，教材及課程設(shè)置上沒有系統(tǒng)的職業(yè)安全防護教育內(nèi)容，這導(dǎo)致護生在學(xué)校接受的職業(yè)防護教育較少。有調(diào)查顯示，某地有88．2％的衛(wèi)生學(xué)校未開設(shè)護理職業(yè)安全課程[4]，實習(xí)生在學(xué)校接受的安全防護教育少之又少，到醫(yī)院實習(xí)后就難以形成這種防護意識啦。

2.3醫(yī)院因素

臨床科室工作量大，臨床帶教老師注重理論知識和操作技能的講解，對安全教育缺乏重視。在發(fā)生針刺傷前，大部分實習(xí)生并不知道傷口的正確處理方法，在發(fā)生針刺傷后詢問老師才知道如何處理傷口。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對傷口的消毒處理中，8．33％護生未經(jīng)任何處理，25．83％護生僅用清水沖洗，27.50％護生用無菌棉簽壓迫止血，61．66％護生發(fā)生針刺傷后未進行嚴(yán)格的消毒處理；僅有5％的護生經(jīng)過正規(guī)的消毒處理，符合針刺傷后的處理規(guī)則。針刺傷后53.34%護生未行后續(xù)處理，85．oo％未上報，甚至不知上報，僅有1名(0．83％)護生做過1次血液檢測[5]。同時醫(yī)院關(guān)于針刺傷預(yù)防保健及專業(yè)咨詢機構(gòu)不夠完善，對于發(fā)生針刺傷的上報率不高，這導(dǎo)致針刺傷的安全隱患不能得到及時的發(fā)現(xiàn)與解決。2.4社會因素

我國在針刺傷的報告制度上是薄弱環(huán)節(jié)，沒有制定關(guān)針刺傷相關(guān)的法律制度，衛(wèi)生部門對于針刺傷也缺乏關(guān)注。這使得針刺傷的管理得不到切實可行的方法，發(fā)生針刺傷后得不到準(zhǔn)確的上報和有效的處理，導(dǎo)致護生有了一種錯誤的觀念，認(rèn)為上報只是一種形式。預(yù)防針刺傷發(fā)生的對策

3.1規(guī)范操作流程，加強自我防護意識

實習(xí)生剛進臨床，經(jīng)驗不足，操作不熟練，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。護生應(yīng)增強職業(yè)防護意識，正確應(yīng)用防護技能，使用防護設(shè)備。在操作過程中，盡量戴手套。針刺傷多發(fā)生在操作后階段，比如分離注射后的針頭與注射器時，針頭未丟入銳器盒中，收集廢棄的一次性醫(yī)療用品時或替他人清理醫(yī)療垃圾等，所以，護生在進行此類操作時應(yīng)更加注意自我防護。安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術(shù)。任何時候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內(nèi)。處理針頭時不要太匆忙。在為不合作的患者注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助。將用過的針頭丟入合適的防針刺的容器內(nèi)。針頭用過后及時處理，以免刺傷他人。垃圾分類處理，不可將塑料包裝袋、棉簽、安剖、針器等混放、亂放在彎盤中。已使用棉簽、安剖、針器時，用專用鑷子持取，不可用手直接拿取。臨床工作量大節(jié)奏快，護生在實習(xí)期間應(yīng)當(dāng)做到心穩(wěn)、手穩(wěn)，減少慌亂中發(fā)生針刺傷的幾率。

3.2主動學(xué)習(xí)預(yù)防針刺傷的知識，掌握緊急處理措施

在剛進入實習(xí)崗位前就查閱相關(guān)資料或者書籍，也可咨詢老師。了解通過血液傳播的疾病種類，了解其相應(yīng)的處理措施。實習(xí)生之間可自行成立小組，相互學(xué)習(xí)互相傳授，以此達到每位實習(xí)生都熟悉甚至知曉針刺傷的相關(guān)知識。3.3注重護患溝通，人文關(guān)懷

護生面對醫(yī)院這個全新的環(huán)境難免會有緊張心理，臨床經(jīng)驗不豐富，技術(shù)不嫻熟，很多時候都會遭到病患的責(zé)罵。各種壓力的壓迫下，護生發(fā)生針刺傷的幾率大大增加。護生在操作過程中加強護患溝通，人文關(guān)懷，可以在一定程度上得到患者的理解和支持，減少心中的壓力。

3.4學(xué)校開設(shè)崗前安全教育

學(xué)校開設(shè)職業(yè)安全防護知識的教育課程，實習(xí)生在學(xué)校系統(tǒng)地學(xué)習(xí)自我防護知識，在教學(xué)過程中充分利用信息技術(shù)等多媒體教學(xué)手段的優(yōu)勢，通過多途徑、多方式、多感官的刺激，有效地激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性[6],布置作業(yè)，要求實習(xí)生利用網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)手段探究針刺傷發(fā)生的各種可能性，并分組在課堂上討論，在討論的基礎(chǔ)上針對各種可能性制定相應(yīng)的處置預(yù)案；專門安排課時，進行職業(yè)防護教育；使實習(xí)生熟知安全防護的有措施，掌握預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范和補救措施，使護生充分了解針刺傷的危害。

3.5醫(yī)院應(yīng)重視職業(yè)安全防護知識教育

3.5.1實習(xí)生安全知識缺乏，自我防護意識淡漠是發(fā)生針刺傷的根本原因。根據(jù)美國疾控中心(CDC)的檢測報告，每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，其中2／3的人沒有報告[7]。醫(yī)院在對護生進行理論知識授課的同時應(yīng)將職業(yè)安全防護知識教育納入教學(xué)計劃，可以組織專家、感染管理人員、臨床帶教老師對實習(xí)生進行職業(yè)安全防護知識講座，強化實習(xí)生對防護知識的學(xué)習(xí)和運用，并對講座內(nèi)容組織考試，將考試成績記人實習(xí)生綜合考核檔案中。帶教科室除按實習(xí)大綱要求完成帶教計劃外，還要增加安全防護知識的帶教內(nèi)容，如：易發(fā)生針刺傷的操作及環(huán)節(jié)、針刺傷的預(yù)防及補救措施、針刺傷的危害等，并將防護知識納入出科考試內(nèi)容中，以此提高學(xué)生的自我防護意識，了解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法．以減少針刺傷的發(fā)生，減輕針刺傷后的焦慮情緒，提高教學(xué)質(zhì)量，提高實習(xí)生的工作積極性。

3.5.2醫(yī)院改善醫(yī)療操作環(huán)境。安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷的次數(shù)?？梢栽诿荛]式輸液時采用BD安全型留置針，它阻力小，拔出鋼針時會頭端彈出安全帽將鋼針頭端保護起來，護理人員就不會被拔出的鋼針刺到[8]。也可 提供丟棄方便的銳氣盒等。另外，工作環(huán)境安靜，燈光明亮，患者配合良好都可以使操作過程中集中精力，有效減少針刺傷害的發(fā)生。

3.5.3改變工作流程，合理安排人員。資料顯示浙江臺州呼吸內(nèi)科對回收輸液袋的工作流程進行了改進，原先由護士回收放在回收桶中，護理員分離針頭和皮管，改為護士每收一個輸液袋，就分離針頭和輸液皮管。這一舉措，雖然帶來了一定的麻煩，卻降低了針刺傷的風(fēng)險，減少了護理員的工作量。護理工作量的大小與針刺傷發(fā)生的頻率存在一定的正相關(guān)。因此，應(yīng)補充適當(dāng)?shù)淖o士編制。護士長可采取科學(xué)的彈性排班，輪班的方法，減輕護理人員職業(yè)和心理方面的壓力，減少針刺傷害。

3.5.4帶教老師應(yīng)該具備一定的資歷，具有熟練的操作技術(shù)。在帶教過程中認(rèn)真講解相關(guān)理論知識，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，尤其要讓實習(xí)生在實驗室學(xué)習(xí)期間養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。帶教老師的教學(xué)模式應(yīng)更加人性化，主動關(guān)心學(xué)生。當(dāng)實習(xí)生發(fā)生針刺傷時，帶教老師要引起重視，及時上報護士長，使實習(xí)生能得到進一步的檢查。

4、針刺傷發(fā)生后的處理

4.1緊急處理

護生若戴著手套，應(yīng)立即脫去手套。用流動水或肥皂液立即沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)在傷口旁端以離心方向輕輕擠出損失處血液，再用肥皂液和流動水沖洗，禁止傷口的局部擠壓，再用2～3%碘酊、0.5%碘伏或75%酒精消毒，并包扎傷口，必要時去外科進行傷口處理，如為艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。

4.2預(yù)防用藥

被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，護生應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

4.3追逐隨訪 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)進行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的基線檢查，在24小時內(nèi)抽查HIV抗體，并報告院內(nèi)感染科、保健科進行登記、追訪等，按第4周、第8周、第12周及6個月時復(fù)查病原抗體，做相應(yīng)處理。

4.4心理安慰

發(fā)生針刺傷后的護生得到心理安慰是十分必要的。護生在發(fā)生針刺傷后，會產(chǎn)生非常強烈的情緒變化。主要表現(xiàn)為擔(dān)心、害怕、恐懼、哭泣和不知所措。這就需要帶教老師的及時疏導(dǎo)與醫(yī)院刺傷后的支持系統(tǒng)。

5、結(jié)論

總之，隨著醫(yī)學(xué)科技進步，職業(yè)安全問題越來越被醫(yī)護人員重視。因此，加強醫(yī)護人員自身的健康保健，免受感染之苦，更是我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。實習(xí)生作為醫(yī)療行業(yè)未來的接班人，其臨床操作安全應(yīng)得到重視。針刺傷在實習(xí)生中屢有發(fā)生，實習(xí)生在臨床中經(jīng)驗不足，學(xué)校和醫(yī)院要加強實習(xí)生的防護意識，同時實習(xí)生也要加強自身的技能操作和防護意識，以降低針刺傷的發(fā)生率。如不慎發(fā)生針刺傷應(yīng)積極規(guī)范的處理，將風(fēng)險降到最低。

參考文獻

[1] 許嬋.實習(xí)護生針刺傷原因分析及預(yù)防[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2011,05:93-94.[2] 鄭凱蘭,龔小華.護士銳器傷的根本原因分析[J].全科護理,2011,19:1751-1752.[3]代亞麗，蔡雯．544名實習(xí)護生針刺傷影響因素研究及對策[J]．護理研究，2009,23(2):499～50.[4]唐小慧，夏艷萍．職業(yè)防護教育對護生針刺傷發(fā)生率的影響分析[J]．中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，6(7)：586588．

[5]段明娟，鐘玉杰.實習(xí)護生針刺傷傷口處理現(xiàn)狀調(diào)查.護理學(xué)雜志，2009，9：51—52.[6]朱秋群．護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中開展多媒體教學(xué)的優(yōu)劣勢分析及思考[J]．南方護理學(xué)報，2009，11(5)：54—55．

[7] 張珂.醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中的自我防護教育[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,07:4386-4387.[8]譚芊.BD安全型留置針海上急救運用78例.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，10:939.致 謝

歷時將近兩個月的時間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過了。尤其要強烈感謝我的論文指導(dǎo)老師胡宇琳老師，她對我進行了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭其煩的幫助我進行論文的講解和改進。另外，在此向江華縣人民醫(yī)院黃秀花、王艷青、等帶教老師所提供的幫助和指導(dǎo)表示忠心的感謝！感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者。本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫作。感謝李艷花同學(xué)和張雨純同學(xué)，在我寫論文的過程中給予我了很多你問素材，還在論文的撰寫和排版過程中提供熱情的幫助。由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請各位老師和學(xué)友批評和指正！

第二篇：實習(xí)護生針刺傷的研究進展

實習(xí)護生針刺傷的研究進展

【摘要】針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害，護士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，而實習(xí)護生由于初次接觸臨床，經(jīng)驗不足，工作中如不注意個人防護，潛在被感染的可能性更大。本文主要對實習(xí)護生針刺傷的研究進展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】實習(xí)護生 針刺傷

【中圖分類號】R9145 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0687-01

針刺傷（needle-stick injuries）是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。由于工作性質(zhì)和服務(wù)對象的特殊性，護士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為侵入性操作等高危險性的接觸，在醫(yī)務(wù)人員中護士發(fā)生針刺傷的幾率較高，從而成為職業(yè)性針刺傷害暴露及其引起的血源性感染的高危人群。實習(xí)護生由于初次接觸臨床，經(jīng)驗不足，工作中如不注意個人防護，潛在被感染的可能性更大。對于針刺傷的危害、實習(xí)護生針刺傷的現(xiàn)狀、針刺傷的原因及減少針刺傷應(yīng)采取的措施，國內(nèi)外已有許多相關(guān)研究，現(xiàn)綜述如下： 針刺傷的危害

針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害，護士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體?，F(xiàn)已證實，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。其中最常見、威脅最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。我國是乙肝高發(fā)國，乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，丙肝的感染率為3%，特別是艾滋病的流行趨勢日益嚴(yán)峻。由針刺傷造成護理人員的職業(yè)性感染的危險性客觀存在，不容忽視。而臨床中更容易發(fā)生針刺傷的則是護理隊伍的后繼力量-實習(xí)護生，其身體健康與否直接關(guān)系著護理隊伍的發(fā)展。實習(xí)護生針刺傷的原因分析

2.1 在校期間相關(guān)教育缺乏

護生在校期間所受教育以專業(yè)理論知識和技能培訓(xùn)為主，重點為如何解決病人的健康問題，而如何進行自我保護的內(nèi)容涉及的很少，這就直接導(dǎo)致了護生進入臨床后自我防范意識不強。有調(diào)查表明，在護生預(yù)防意識最淡薄的實習(xí)早期針刺傷的發(fā)生率明顯大于實習(xí)中期和后期。

2.2 操作不熟練、不規(guī)范

臨床帶教老師往往因為工作量大而忽視在細(xì)節(jié)操作上對護生進行培養(yǎng)，而書本上所講內(nèi)容和臨床實際操作又略有出入，這樣護生正確掌握各種操作技能和技巧的機會就相應(yīng)的減少。如果操作不熟練再加上操作過程中緊張等因素難免就會誤傷自己。美國CDC早在1987年在全面性防護措施中就提出禁止回套針帽，然而，在我國臨床護理操作中卻普遍存在，實習(xí)護生中54.6 %甚至66.5%以上有回套針帽的習(xí)慣。用后的注射器不能取下針頭：臨床中注射器使用后將針頭套回針帽、取下針頭等操作均可增加護士和護生被血液污染針頭刺傷的機會，而這些不規(guī)范行為在我國護生中比較多見。有些護生甚至雙手回套針帽、將污染針頭的針尖向上放于治療盤中。這些不規(guī)范的操作都是導(dǎo)致護生針刺傷的重要原因。

2.3 工作中發(fā)生意外情況所致

由于醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境及服務(wù)對象的特殊性，工作中難免有一些意外情況發(fā)生。臨床常見的有手術(shù)配合中刀、剪、針、勾傳遞時誤傷自己或他人，在收集廢棄一次性醫(yī)療用品時被針尖刺傷。

2.4 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴(yán)重的缺編現(xiàn)象。我國護士承擔(dān)著大量的治療工作，人員配備不足，就會導(dǎo)致護士超負(fù)荷勞動。護生進入臨床之后晝夜輪流值班，為護士分擔(dān)一部分工作。由于護生臨床經(jīng)驗不足，加上臨床護理的復(fù)雜和繁瑣，無形中會增加護生的工作壓力并使其產(chǎn)生倦怠感。國外研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗等因素是護理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。減少針刺傷應(yīng)采取的措施

3.1 加強實習(xí)護生的職業(yè)防護意識和能力

在學(xué)校開設(shè)護理職業(yè)防護課，開展職業(yè)感染知識的教育。臨床帶教老師對實習(xí)護生進行針對性的職業(yè)培訓(xùn)，在實習(xí)過程中根據(jù)每個護生的防護知識水平隨時輔導(dǎo)，反復(fù)提醒，不斷鞏固補充，以達到減少針刺傷與感染的目的。

3.2 嚴(yán)格安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為

多項研究表明，使用安全手套等防護措施是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最主要措施之一。另有研究表明： 如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸到的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50% 以上。這一數(shù)據(jù)有力地證明，在操作及處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。為避免針刺傷的發(fā)生，要求護生養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣。在護理操作時要攜帶防刺破、防滲透的塑膠針器收集盒，立即處理使用過的針頭，減少污染針頭的暴露時間，避免針帽回套，并加強實習(xí)護生的安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，要求護生養(yǎng)成良好的操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。

3.3 實習(xí)前體格檢查，進行乙肝疫苗的預(yù)防接種

護生實習(xí)期間很有可能被污染的針頭所傷。破損的皮膚接觸到被污染的血液后，有感染HBV的危險。目前，乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效地措施。所以護生進入臨床前應(yīng)先進行乙肝五項檢查，乙肝表面抗體陰性者需注射乙肝疫苗。這樣在護生接觸到被乙肝病毒污染的血液或體液時疫苗就能起到一定的保護作用。

3.4 建立針刺傷登記報告制度，完善傷后支持系統(tǒng)一方面，對于針刺傷后如何做好應(yīng)急處理、傷口保護、暴露后評估、預(yù)防用藥以及如何做好登記報告，醫(yī)院管理者應(yīng)制定相應(yīng)規(guī)定，并確保規(guī)定的嚴(yán)格實施。另一方面，無論何時何地，一旦發(fā)生針刺傷，護生應(yīng)及時地向帶教老師或醫(yī)院有關(guān)部門上報并做詳細(xì)的記錄備案。這樣就形成一個良好的反饋系統(tǒng)，通過各方面努力，不但可以減輕護生受傷后的心理負(fù)擔(dān)，把護生發(fā)生針刺傷后的感染危險降到最低，還可以了解護生發(fā)生銳器傷的危險因素，不斷總結(jié)避免銳器傷的經(jīng)驗教訓(xùn)。

小 結(jié)

針刺傷是全世界護理人員共同面對的問題。我國護士由于自我保護意識不強、工作壓力大等因素，針刺傷的發(fā)生率相對來說較高，而護生針刺傷的發(fā)生率要高于護士。針刺傷對護生造成的心理影響是很大的。護生受傷后會產(chǎn)生害怕、恐懼的心理，并對自己所從事的職業(yè)表現(xiàn)出厭倦情緒，對工作失去興趣。這在一定程度上阻礙了護理事業(yè)的發(fā)展。目前國內(nèi)關(guān)于護士針刺傷的研究較多，但是護生發(fā)生針刺傷的危險因素和防護途徑不完全等同于護士，應(yīng)有其自身特點。護生是我國護理事業(yè)的接班人，為了護生的自身健康，為了我國護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展，我們在針刺傷防護方面還應(yīng)作更多的研究，以確保護生從業(yè)過程中的健康和安全。

參考文獻

[1] 曲淑彥，郭彩霞，郭冬冬.臨床護士對銳器損傷的認(rèn)知和預(yù)防[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5（5）：474-475

[2] Deisenhammer S，Radon K，Nowak D，et al.Needle stick injuries during medical training[J].Journal of Hospital Infection，2006，63（3）： 263-267

[3] Mishal Y，Yosefy C.Risk of transmission of viral disease by needle punctures and cut in hospital health care works[J].Harefuah，1998，135（9）：337-339

[4] Wilburn SQ，Eijkemans G.Preventing Needle-stick Injuries among Health Care Workers： A WHO-ICN Collaboration[J].INT J OCCUP ENVIRON HEALTH，2004，10（4）：451-456

[5] 張?F佳，趙愛平.實習(xí)護生發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素調(diào)查與分析[J].護理管理雜志，2006，6（12）： 202-203

[6] 左改珍，陳曉琴，張炳新.護生實習(xí)期間銳器傷的調(diào)查與對策[J].臨床護理雜志，2004，3（3）：63-64

[7] 陳 群，李 陽.護理人員職業(yè)暴露發(fā)生醫(yī)院感染因素分析[J].引進與咨詢，2004，20（6）：48-50

[8] 黃建英，郭素珍.護生發(fā)生針刺傷原因分析及加強教育的探討[J].中華護理教育，2006，3（1）：45

[9] 李玲，李曉玲.關(guān)注護理人員的職業(yè)暴露[J].國際護理學(xué)雜志，2006，25（8）： 613-615

[10] U.Ayranc，i N.Ksgeroglu.Needlestick and sharps in juries among nurses in the health care sector in a city of Western Turkey[J].Journal of Hospital Infection，2004，58：216-223

[11] D.R.Smith，M.Mihash，i Y.Adach，i et al.Epidem iology of needle stick and sharps in juries among nurses in a Japanese teaching hospital[J].Journal of Hospital Infection，2006，64（1）：44-49

第三篇：護士針刺傷原因分析及防護

PDCA管理在預(yù)防護士針刺傷中的 應(yīng)用

針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。針刺傷的發(fā)生不僅對護士造成身體的傷害,同時也影響護士的情緒,增加了護士對工作的恐懼感,降低護理質(zhì)量。我科于2011年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進,降低護士針刺傷的職業(yè)危害,通過運用PDCA模式,我科護士針刺傷的發(fā)生從2010年6-12月65例減少至2011年1-6月11例,取得明顯的效果。1資料對2010年6-12月心內(nèi)科18名護士針刺傷的發(fā)生進行分析共發(fā)生65例次,18名護士均發(fā)生針刺傷,發(fā)生率100%。65例針刺傷原因中違反操作常規(guī)28例,醫(yī)療垃圾處理12例、操作環(huán)境亂15例、病人不配合1例、自我防護意識差8例、人力資源不足1例。通過分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護士、病人、環(huán)境等有關(guān)。2改進計劃2.1產(chǎn)生問題原因分析2.1.1護士自我防護意識淡漠護士在進行有創(chuàng)無菌的技術(shù)操作時戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套,認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時不及時戴厚膠皮手套,徒手進行,使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時,拔出的輸液針頭以及加(本文共計2頁)......[繼續(xù)閱讀本文]傷中的應(yīng)用與體會

務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害。針刺傷是臨床工作中最常見的職業(yè)危害之一。被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病,并可能產(chǎn)生致命后果,其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到針刺傷的危害性,并加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護與感染管理。現(xiàn)將針刺發(fā)生的原因和防護措施分析探討如下,供同行參考。1針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能導(dǎo)致致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。HBV較HIV的致病性強,針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。另外,病原體經(jīng)針刺傷口進入體內(nèi)可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。2引發(fā)針刺傷的因素醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足、未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生?？赡茉斐舍槾虛p傷的情況有:①丟棄用過的針頭時;②給病人注射時(特別是給不配合的病人注射時);③針頭用完蓋帽時;④更換未加帽的針頭時;⑤把已用過的空針擺放在操......(本

247名兒科臨床護士發(fā)生針刺傷情況的研究與對策共計

1針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,現(xiàn)已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,其中最常見的是乙肝、丙肝、愛滋病。我國是乙肝高發(fā)國,總感染率高達60%左右;愛滋病、丙肝患者呈不斷增長趨勢,如何減少針刺傷是當(dāng)務(wù)之急。兒童醫(yī)院由于患者均為兒童,有其特殊性,護士針刺傷是否也有其獨特之處?對247名兒科臨床護士進行回顧性調(diào)查研究,并及時采取了相應(yīng)的對策,現(xiàn)報告如下:1臨床資料與方法利用自行設(shè)計的調(diào)查表對2003年1月1日～2003年12月31日廣州市兒童醫(yī)院的247名兒科臨床護士(經(jīng)常進行輸液、注射)進行回顧性調(diào)查研究。2結(jié)果本組247名護士中225人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率91.09%。穿刺后及穿刺后整理物品在留置針、注射器、頭皮針針頭引起的針刺傷中各占78.21%、83.07%、61.80%。由于患兒躁動引起留置針、頭皮針針頭針刺傷中各占28.00%、35.40%。如發(fā)生針刺傷,護士覺得非常擔(dān)心、擔(dān)心、有點擔(dān)心分別為42.51%、39.27%、17.00%。發(fā)生針刺傷后有做處理的占91.09%,沒有向上級部門匯報的占94.74%。輸液、注射、抽血時沒戴......(本文共計2頁)

應(yīng)用PDCA循環(huán)促進兒科護理質(zhì)量持續(xù)改進的體會

PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法[1],主要包括計劃(p lan)、實施(do)、檢查(check)和處理(action)4個階段,是持續(xù)質(zhì)量改進的基本方法,也是護理質(zhì)量安全的重要策略[2]。我院2008年3~12月在兒科病房護理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式管理,收到了比較滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料以我院2008年3~12月在兒科病房住院的186例患兒為研究組,其中男90例,女96例;年齡5個月至4歲,平均1歲3個月;病程最短5 d,最長1個月。對照組為2007年5月至2008年2月收治的183例患兒,其中男89例,女94例;年齡8個月至5歲,平均2歲1個月;病程最短3 d,最長28 d。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法1.2.1對照組按常規(guī)護理管理。1.2.2研究組實施PDCA循環(huán)管理:(1)計劃階段(P):①人員分組:按質(zhì)控項目將全科護理人員分成若干個質(zhì)控小組,參與不同的質(zhì)控項目檢查,使護理人員人人參與質(zhì)控管理,增加護理人員的責(zé)任心,培養(yǎng)團隊精神。②分析問題查找原......持續(xù)質(zhì)量改進在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

朱金雁

【摘要】：目的:探討持續(xù)質(zhì)量改進在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法:我院兒科從2010年1月開始,采用持續(xù)質(zhì)量改進管理辦法對兒科護理質(zhì)量進行管理,比較實施持續(xù)質(zhì)量改進前及后1年的護理質(zhì)量考核結(jié)果及接診量變化,總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進方法在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果:實施持續(xù)質(zhì)量改進管理方法后,在未增加床位及護理人員的前提下,兒科日均接診量較實施前有顯著增加;護理質(zhì)量考核也較實施前有明顯改善,上述比較差異均具有顯著性(P0.05)。結(jié)論:持續(xù)質(zhì)量改進方法是一種有效提升護理質(zhì)量的管理工具,長期實施該管理方法,可使兒科護理體系更具活力,和最新的護理理念、方法同步,獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,值得在兒科護理體系中推廣應(yīng)用。

護理質(zhì)量已成為衡量一個醫(yī)院或者科室醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。隨著護理質(zhì)量日益受到人們的重視,各種護理質(zhì)量管理方法也不斷涌現(xiàn)[1]。我院兒科護理組從2010年1月開始實施持續(xù)質(zhì)量改進管理辦法,實施1年后,將前年的護理考核結(jié)果、日均接診量、患者滿意度和未實施前比較,有較大的進

第四篇：新建-護士針刺傷的原因分析及防范措施

護士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對我科17名臨床一線護士進行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的17名護士一年中發(fā)生過針刺傷6人次，而發(fā)生針刺傷后只有2人次報告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護士；針刺傷；原因；防范措施；

護士經(jīng)常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護士當(dāng)中時有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對預(yù)防護理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我科17名臨床一線護士進行調(diào)查，調(diào)查的護理人員年齡25～48歲，工作時間3～30年；職稱為護士1名、護師8名、主管護師8名；學(xué)歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進行何種操作時受傷、發(fā)生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等，發(fā)放問卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

17名被調(diào)查的護理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數(shù)12次。其中2次的是工作3年以下的護士，發(fā)生1次的大部分是工作3年以后的護士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進行何種操作受傷調(diào)查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷2人次，占16%；因進針時病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼占80%；3人發(fā)生針刺傷后報告感染辦登記并進行跟蹤檢驗。其中10%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗等因素是護理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。歸根到底是護理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護理人員某些操作不規(guī)范

護士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發(fā)生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發(fā)生。有不少刺傷是護士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發(fā)生的，再就是加藥時不按操作規(guī)范，為趕時間，一個手拿安瓿，一個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護意識淡薄

首先是臨床護士自我防護意識淡漠，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護理部要求在臨床工作中盡量不進行針頭復(fù)帽的操作，必需時要“單手復(fù)帽”操作。但在對針刺傷的護士詢問中，還有護士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)防護基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導(dǎo)致其防護行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護理對象不合作

護理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強培訓(xùn)教育，提高護理人員的防范意識

提高輸液室、病房護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業(yè)防護培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護理操作規(guī)程，改變不正確的個人操作習(xí)慣。對臨床護士的培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新 針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據(jù)臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時，適當(dāng)增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護理人員針刺傷的發(fā)生，保護自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻

【1】雷 靜，王筱慧.護理人力資源配置的研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對策.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668

第五篇：新建 護士針刺傷的原因分析及防范措施

護士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對我院85名臨床一線護士進行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的85名護士一年中發(fā)生過針刺傷26人次，而發(fā)生針刺傷后只有3人次報告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護士；針刺傷；原因；防范措施；

護士因工作原因，經(jīng)常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護士當(dāng)中時有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對預(yù)防護理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我院85名臨床一線護士進行調(diào)查，調(diào)查的護理人員年齡20～48歲，工作時間1～30年；職稱為護士41名、護師24名、主管護師20名；學(xué)歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進行何種操作時受傷、發(fā)生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等，發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

85名被調(diào)查的護理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數(shù)26次。其中3次的是工作2年以下的護士，發(fā)生1次的大部分是工作2年以后的護士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進行何種操作受傷調(diào)查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷3人次，占11.5%；因進針時病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼的只占46%；只有3人發(fā)生針刺傷后報告感染辦登記并進行跟蹤檢驗。其中12%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗等因素是護理人員發(fā)生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護理人員某些操作不規(guī)范

護士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發(fā)生[2]。有不少刺傷是護士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發(fā)生的，再就是加藥時不按操作規(guī)范，為趕時間，一個手拿安瓿，一 個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護意識淡薄

首先是臨床護士自我防護意識淡漠，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護理部要求在臨床工作中盡量不進行針頭復(fù)帽的操作，必需時要“單手復(fù)帽”操作。但在對針刺傷的護士詢問中，還有護士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)防護基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導(dǎo)致其防護行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護理對象不合作

護理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強培訓(xùn)教育，提高護理人員的防范意識

提高輸液室、病房護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業(yè)防護培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護理操作規(guī)程，改變不正確的個人操作習(xí)慣。對臨床護士的培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險

【4】。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據(jù)臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時，適當(dāng)增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[5]，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護理人員針刺傷的發(fā)生，保護自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻

【1】雷 靜，王筱慧.護理人力資源配置的研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對策.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668 【4】唐朝煥.急診護士針刺傷常見原因及防范措施[J].醫(yī)療裝備，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.護理人員針刺傷的危險因素與防護對策[J].中國護理管理,2005,5（1）：17-18