第一篇：專科實習護士銳器傷后焦慮程度的調(diào)查與分析

?？茖嵙曌o士銳器傷后焦慮程度的調(diào)查與分析

[摘要] 目的 了解?？谱o生在實習過程中被銳器傷后的心理反應(yīng)，以采取相應(yīng)對策。方法 采用SAS（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）焦慮自評量表調(diào)查50名?？茖嵙曌o士。結(jié)果 ?？茖嵙曌o士在實習期間被銳器傷后一周的SAS評分為41.20±7.47，與國內(nèi)常模比較，差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 實習護生被銳器傷后出現(xiàn)明顯焦慮，應(yīng)加強對實習護士的職業(yè)防護培訓、心理教育干預，及時進行心理疏導，緩解其焦慮程度，以促進其身心健康。

[關(guān)鍵詞] 銳器傷；實習護士； 焦慮；對策

護理人員由于職業(yè)環(huán)境和工作內(nèi)容的特殊性，存在較大的職業(yè)傷害危險。國內(nèi)外多項研究表明[1-3]，護理人員面臨著生物性、化學性、物理性和心理社會的多重傷害危險。有報道顯示護士銳器傷的發(fā)生率國外為52%，而我國為63.4%～64.5%[4]。大量研究也表明，護士是發(fā)生銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，主要感染如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒[5]。國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率的55倍，高于HCV的38倍。醫(yī)務(wù)人員HBV的感染的普通老百姓的5～6倍[6]。美國疾控中心最新資料顯示，截止到2000年底美國義務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒。而實習護士因為經(jīng)驗不足、操作技能不熟練、對環(huán)境不熟悉以及自我防護意識相對薄弱等原因，面臨著比在職護士更高的職業(yè)傷害危險。銳器傷對受傷者的心理傷害不容忽視，由于擔心患上經(jīng)血液傳播的肝炎、艾滋病等疾病，整天憂心忡忡、影響食欲、睡眠和工作。因此，為了解實習護士被銳器傷后的心理焦慮情況，筆者采用問卷調(diào)查法對護理學專業(yè)的50名?？茖嵙曌o士進行了問卷調(diào)查分析，以便減輕實習護士銳器傷后的焦慮程度。

1、對象與方法

1.1 對象

將在實習期間發(fā)生銳器損傷的?？谱o理實習生作為研究對象。損傷人員來自南昌大學撫州醫(yī)學分院、上饒分院、九江分院、新余分院、宜春職業(yè)技術(shù)學院共五所學院的49位專科實習生。均已在臨床實習10個月，即將完成所有科室實習計劃及任務(wù)。年齡20～23歲，男性17 名，女性33名,平均年齡為21.31±1.04歲，1

男女年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷法對50名?？茖嵙曌o士進行現(xiàn)況調(diào)查，收集有關(guān)銳器傷意外后的心理焦慮情況。主要是被銳器傷后1周的SAS評分，內(nèi)容包括“緊張、著急、害怕、煩躁、驚恐、頭痛、苦惱、乏力、惡夢”等20項指標。每人1份，共計50份，回收49份，回收率98％。

1.3 統(tǒng)計學方法將測評所得的數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，方法包括一般性描述、t檢驗等。結(jié)果

2.1 男女實習生銳器傷后SAS評分比較

表1 ?？茖嵙曌o士銳器傷后SAS評分與國內(nèi)常模比較(x±s)

組別 男實習生

n=17

SAS評分 43.52±7.07 女實習生 n=32 9.96±7.48 0.09 0.7>0.05 F P

從表1可以看出，男女實習生SAS值的比較F=0.09，P=0.7>0.05，故認為男女兩組總體均數(shù)的差別無統(tǒng)計學意義。

2.2 實習護士與被銳器傷后SAS評分國內(nèi)常模比較

表2 專科實習護士被銳器傷后SAS評分與國內(nèi)常模比較(x±s)

傷后時間 ?？茖嵙曌o士

n=49

一周 41.20±7.47 29.78±10.07 10.71 0.01 國內(nèi)常模 t P

從表2看出，?？茖嵙曌o士被銳器后SAS評分和國內(nèi)常模比較，差異均有顯著性(P<0.01)。說明?？茖嵙曌o士銳器傷后的焦慮程度有所上升。討論

目前，中國艾滋病的流行已經(jīng)進入快速增長期，據(jù)專家預測，至2010年艾滋病感染者可達到1000萬人。中國是HBV的高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎病毒表面抗原的攜帶率為8%～20%，HCV的感染率也在不斷上升。導致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的罪魁禍首是污染的針刺傷及其他銳器傷，發(fā)生銳器傷后經(jīng)血液、體液傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等職業(yè)性傳染病的危險性極大。據(jù)報道，被HBV、HCV、HIV污染的針刺傷或銳器傷后相應(yīng)病原感染分別為6%～30%、1.2%～10%、0.3%[7]。對此大多數(shù)實習護士感到害怕，在受傷后容易引起焦慮。表2示，?？茖嵙曌o士被銳器后SAS評分和國內(nèi)常模比較，差異均有顯著性(P<0.01)，說明專科實習護士銳器傷后的焦慮程度有所上升。一是因為缺乏臨床實踐經(jīng)驗，操作不熟練及自我防護意識相對薄弱，實習工作中發(fā)生銳器傷的機率會相對增大；二是工作需要實習護士常未明確診斷前即投入對病人的處治和搶救，其中也包括潛伏期和診斷前的傳染病病人，最重要的是目前治療這些疾病還存在一定的困難，一旦感染，難免會影響以后的學習、工作、生活、家庭等。所以，銳器傷對實習護士造成的心理危害不容忽視。醫(yī)院管理者必須高度關(guān)注發(fā)生銳器傷的實習護士的心理狀況，重視銳器傷潛在的嚴重危害性，給受傷的實習護士必要的關(guān)心及指導。

3.1做好防護措施，減少銳器傷的發(fā)生率。

3.1.1加強職業(yè)防護培訓，改變實習護士不安全行為

醫(yī)院對工作中有可能接觸病人血液、體液的工作人員，應(yīng)進行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護的定期培訓，特別是對實習護士及新工作人員。對臨床護士的培訓中特別要強調(diào)防護用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高他們的自我防護意識，糾正其的一些不安全行為，如套回針帽、分離針頭等，使他們在工作中做好職業(yè)防護。

3.1.2改善醫(yī)療操作環(huán)境

國外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負壓標本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護人員及實習生本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。

3.1.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理

醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進一步分類處理。在這一系列過程中，勢必增加護士及其他工作人員被刺傷的機會。如管理不嚴，讓醫(yī)療垃圾流入社會則會對大眾帶來更大的危害

3.1.4加強職業(yè)防護管理

醫(yī)院應(yīng)成立銳器傷管理委員會，負責護生安全工作技術(shù)、方法的專門培訓，制定預防銳器傷指南，指導實習護士做好銳器傷防護工作，修訂有利于保護實習護士及環(huán)境的醫(yī)療廢棄物管理條例，并組織實施、改進廢棄的一次性醫(yī)療用品的管理方法，建立銳器傷報告管理制度及完善檢測系統(tǒng)，及時處理銳器傷，以減輕其的危害。病區(qū)護士長應(yīng)對護生日常防護工作進行檢查，督促實習護士做好自我保護工作。科學合理地安排工作及人力資源，降低銳器傷的發(fā)生率。

3.2做好心理教育及疏導工作，減輕實習護士心理焦慮程度。

3.2.1 學校應(yīng)重視在校護生的職業(yè)防護以及心理學教育

雖然學校對實習生進行過一定的職業(yè)傷害防護指導，但是并沒有形成系統(tǒng)化，教育效果并不好。學生在校期間以接受專業(yè)理論知識和技能培訓為主，重點是如何解決病人的健康問題，卻忽視了自我保護意識的培養(yǎng)和心理教育。因此建議職業(yè)防護課程應(yīng)盡早開設(shè)，讓在校護生能認識到自我保護的重要性，在講述護理基礎(chǔ)操作時應(yīng)盡量結(jié)合職業(yè)防護講述。同時也應(yīng)開設(shè)《大學心理健康教育》課程，讓在校護生對常見的心理問題有個了解，重點講解自我調(diào)試方法，學生對自己的心理狀態(tài)有個系統(tǒng)的了解，以便日后出現(xiàn)問題能夠及時的自我發(fā)現(xiàn)自我疏導。

3.2.2 臨床帶教老師應(yīng)提高銳器傷防護的帶教意識以及加強與學生之間的溝通

臨床教育是職業(yè)防護持續(xù)教育的關(guān)鍵時期，而臨床帶教老師是學生理論知識得以在實踐中運用、鞏固和發(fā)展的啟蒙老師。帶教老師應(yīng)在護生進入臨床后根據(jù)各科操作特點，指導學生規(guī)范操作流程及習慣，在發(fā)現(xiàn)學生操作不熟練或錯誤之時應(yīng)給予相應(yīng)的指導以降低銳器傷的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)實習護士發(fā)生銳器損傷，應(yīng)主動關(guān)心，積極采取補救措施，了解其心理狀況。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)銳器損傷后一個星期，實習護士多存在焦慮等心理問題。應(yīng)多開導關(guān)心她們，讓其了解只要及時對傷口進行處理，并不是想象的可怕。同時上報醫(yī)院有關(guān)部門，及時給予心理咨詢。

四 小結(jié)

護理實習生是護理臨床工作的新生力量，是護理事業(yè)的未來。臨床工作環(huán)境中存在各種職業(yè)損傷的危險因素，特別是銳器傷。我們應(yīng)加強對護理實習生的職業(yè)防護指導以及心理健康教育，減輕銳器傷對護理實習生的身體及心理上的危害，讓護理實習生從剛接觸臨床開始就養(yǎng)成良好的自我防護意識和保持良好的心

理狀態(tài)，更好地完成實習任務(wù)，為促進人們的健康事業(yè)作出更大貢獻。

參考文獻

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張玲(1973—)，女，江西省高安市，主管護師，本科，護士長，主要從事護理管理與臨床護理。

詳細通訊地址:江西省高安市人民醫(yī)院普外科張玲郵編: 330800

第二篇：手術(shù)室護士銳器傷損傷情況調(diào)查與防范措施

手術(shù)室護士銳器傷損傷情況調(diào)查與防范措施

摘要：目的：調(diào)查手術(shù)室護士銳器損傷情況，分析原因并探討手術(shù)室銳器損傷的防范措施。

方法：采用問卷調(diào)查的方法，對我院手術(shù)室護士進行銳器損傷情況調(diào)查。

結(jié)果：調(diào)查結(jié)果表明，工作年限1年以上的護士均發(fā)生過銳器損傷，32名有效調(diào)查護理人員中共發(fā)生銳器損傷事件106次，人均發(fā)生率3.3次，銳器損傷的原因主要有術(shù)中配合50例次（47.2%），術(shù)后清洗17例次（16.0%），其他情況39例次（36.8%）等。

結(jié)論：銳器損傷對手術(shù)室護理人員造成的職業(yè)危害較大，應(yīng)加強防范措施，預防銳器損傷事件的發(fā)生，減少醫(yī)護人員職業(yè)性血源性疾病的傳播。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室銳器損傷調(diào)查防范措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.587

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0361-02

銳器致傷是最常發(fā)生也是最容易導致職業(yè)暴露的一種不良事件。部分銳器損傷可導致醫(yī)護人員發(fā)生乙肝、梅毒及艾滋病等職業(yè)暴露事件[1]。筆者采用調(diào)查問卷的方式對我院手術(shù)室護士銳器損傷進行調(diào)查，以了解銳器致傷發(fā)生率及致傷原因，為臨床防范銳器傷提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象。隨機選取我院35名手術(shù)室護理人員作為調(diào)查對象，進行工作期間包括術(shù)中配合、術(shù)后器械清洗及其他情況下的銳器致傷調(diào)查。最終獲得有效問卷32份。32名護理人員中位年齡33歲（21～54）歲；大學本科學歷11人，大專17人，中專4人；護士12人，護師12人，主管護師8人。

1.2調(diào)查方法。采用銳器損傷調(diào)查表對我院手術(shù)室護理人員進行銳器致傷問卷調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職稱、參加工作時間、是否發(fā)生過銳器傷、損傷部位、銳器種類、致傷環(huán)節(jié)、致傷大致時間、傷后是否進行上報、是否發(fā)生血源性感染等職業(yè)暴露、傷口處理方式等。調(diào)查表由1名護士統(tǒng)一發(fā)放，并統(tǒng)一收回。

2結(jié)果

2.1一般情況。共收回有效問卷32份，回收率為91.4%。32名有效調(diào)查護理人員工作期間共發(fā)生銳器致傷事件106次，人均發(fā)生率為3.3次。

2.2損傷原因。銳器損傷原因主要為術(shù)中配合50例次（47.2%），術(shù)后清洗17例次（16.0%），其他情況39例次（36.8%）。具體損傷情況及原因2.3術(shù)中致傷與手術(shù)類型關(guān)系。手術(shù)配合過程中銳器致傷共發(fā)生50例次，其中，骨科手術(shù)17例次，神經(jīng)外科3例次，普通外科11例次，泌尿外科9例次，婦產(chǎn)科6例次，其他4例次。

3討論

3.1護理人員職業(yè)暴露發(fā)生風險。流行病學研究顯示，每年醫(yī)護人員發(fā)生針刺等銳器損傷事件高達上百萬例次，部分醫(yī)護人員因銳器損傷而感染如乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病[2]。銳器致傷在手術(shù)室護理人員中十分常見，也是導致血源性職業(yè)暴露的主要原因之一[3]。手術(shù)室護理人員日常工作中經(jīng)常接觸到空針、手術(shù)刀、剪刀等銳利性醫(yī)療器械，最容易遭受銳器致傷事件。

3.2銳器損傷原因。本研究中，32名手術(shù)室護理人員工作期間共發(fā)生銳器致傷事件106次，人均發(fā)生率為3.3次，幾乎工作1年以上的護理人員100%發(fā)生過銳器致傷事件。結(jié)果提示，銳器致傷在手術(shù)室護士中十分普遍。提示手術(shù)室護理人員對銳器損傷的風險及嚴重后果認識不足，日常工作中沒有采取必要的防范措施。進一步分析銳器損傷原因，術(shù)中配合50例次（47.2%），術(shù)后清洗17例次（16.0%），其他情況39例次（36.8%）。由此可見，術(shù)中手術(shù)配合是銳器致傷的最主要原因。

3.3銳器損傷防范措施。如何防范術(shù)中銳器損傷是降低手術(shù)室護理人員銳器損傷發(fā)生率的關(guān)鍵。手術(shù)護士術(shù)中配合應(yīng)謹慎操作，嚴格按護理操作規(guī)范流程進行手術(shù)配合，避免銳器損傷。同時，手術(shù)醫(yī)師手術(shù)過程中應(yīng)避免不恰當?shù)奈ｋU動作，切實降低術(shù)中銳器致傷風險。研究結(jié)果提示，骨科手術(shù)術(shù)中銳器致傷的發(fā)生率最高（34%）。分析原因，可能與骨科手術(shù)中使用銳利器械較多有關(guān)。因此，與骨科醫(yī)生術(shù)中配合時，應(yīng)嚴格按照護理操作流程進行操作，術(shù)中配合應(yīng)小心謹慎，避免銳器損傷。

綜上所述，日前手術(shù)室護理人員銳器損傷等可能導致職業(yè)暴露事件發(fā)生率較高，且護理人員對銳器致傷事件的危害認識程度普遍較低。因此，應(yīng)加強手術(shù)室護理人員職業(yè)防護等相關(guān)知識宣教工作[4]，切實降低銳器損傷致職業(yè)暴露相關(guān)事件的發(fā)生風險。

參考文獻

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第三篇：實習護士怎樣預防銳器傷

004km.cn

實習護士怎樣預防銳器傷

剛進入臨床實習，要學會做好自我防護。銳器傷包括針刺傷、玻璃割傷以及刀割傷等，是引起臨床護醫(yī)務(wù)人員血源性感染最重要的危險因素。即使是經(jīng)驗豐富的護士，有時也是會被針扎傷，還會被刀片劃傷的。醫(yī)務(wù)人員如何預防銳器傷？

第一招：單手復帽

第二招：巧用銳器盒

第三招：那些你不知道的注射器

（一）第四招：那些你不知道的注射器

（二）004km.cn

第五招：玻璃安瓿的正確折斷方式

第六招：采血針的正確打開方式（請一定使用持針器）

第七招：如何順利取下手術(shù)刀片

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第八招：手術(shù)殘局如何收拾

銳器傷的危害很可怕！但是，預防也可以很簡單！醫(yī)務(wù)人員，治病救人的同時請照顧好自己，避免被這些救人治病的銳器傷害。

第四篇：醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析

醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析

發(fā)表時間：

2010-11-29 10:08:54 來源：創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng)醫(yī)學編輯部推薦

作者：韋美愛，胡素英

作者單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西

河池

547000

【摘要】目的

了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露的危險因素，并探討預防措施。方法

對 53 例醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露狀況進行調(diào)查。結(jié)果

45% 的銳器傷與職業(yè)暴露發(fā)生在護士，發(fā)生 原因前三位是輸液注射結(jié)束拔針時、手術(shù)和搶救病人時、在處理醫(yī)用廢棄物時。銳器傷和職業(yè)暴

露后均進行緊急和進一步處理，追蹤半年，未發(fā)現(xiàn)感染個案。結(jié)論

增強職工職業(yè)暴露防護意識，采取有效預防措施，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。

發(fā)生損傷和暴露后及時采取預防措施能有效預防感染。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)務(wù)人員

銳器傷

職業(yè)暴露

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員工作中常見的一種職業(yè)損害，常導致醫(yī)務(wù)人員感染血液傳播性疾病。我國

是肝炎的高發(fā)區(qū)，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國也進入快速增長期，由于醫(yī)院特定的工作 性質(zhì)，使醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。國家衛(wèi)生部 2004 年 4 月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋

病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》，旨在提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療和護理工作中預防 HIV 感

染的警惕性，同時對具有暴露危險的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導，增強防范意識和了解防范措施。

醫(yī)院職工對職業(yè)危害越來越關(guān)注，筆者就我院 53 例銳器傷和職業(yè)暴露調(diào)查追蹤結(jié)果作如下報告。對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月醫(yī)院在崗職工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、保潔 員、行政后勤人員等。

1.2 調(diào)查方法

醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設(shè)計的《銳器傷與職業(yè)暴露登記 表》，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。

1.3 統(tǒng)計方法

計算構(gòu)成比。結(jié)果

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月共收到銳器傷和職業(yè)暴露報告 53 例，其中銳器傷 46 例，7 例為

黏膜暴露。

2.1 銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

見表 1。表 1 53 例銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

2.2 銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限

見表 2。

2.3 銳器傷與職業(yè)暴露原因

見表 3。

2.4 刺傷銳器種類 依次為輸液頭皮針 20 例

(43.48%)，注射針 14 例

(30.43%)，血糖儀針頭 4 例

(8.70%)，縫合針 3 例

(6.52%)，手術(shù)刀片 3 例

(6.52%)，玻璃劃傷 2 例

(4.35%)。

2.5 銳器污染情況

HBV 陽性 14 例，HIV 初篩陽性 8 例(最后確診陽性 1 例)，HCV 陽性 2 例，HCV 陽性合并梅毒 2 例，未發(fā)現(xiàn)血源性傳染病 17 例，未做檢查 10 例。

2.6 處理后追蹤觀察結(jié)果

例銳器傷和職業(yè)暴露患者受傷后 1 周、3 個月、6 個月追蹤檢查

乙肝兩對半、血檢五項，均為陰性。表 2 53 例銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限表 3 53 例銳器傷

與職業(yè)暴露原因原因分析

3.1 醫(yī)生和護士為職業(yè)暴露的高危人群

護士是發(fā)生針刺及感染經(jīng)血源傳播疾病的高危職業(yè) 群體 [1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多的工種，與文獻報道的結(jié)果相一致，這與銳器接 觸率有關(guān)，護士承擔各種注射、整理利器等工作。其次是醫(yī)生，在醫(yī)院，醫(yī)生和護士是維持醫(yī)院

正常運轉(zhuǎn)的重要力量，同時也是職業(yè)暴露的主要群體，管理部門在開展安全防范教育、學習標準 預防知識、監(jiān)測職業(yè)暴露人群時，應(yīng)重點關(guān)注醫(yī)生和護士。

銳器傷高發(fā)生率在低年資職工，發(fā)生 的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護意識淡薄有關(guān)。

3.2 針刺和銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因

職業(yè)暴露包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露

兩種，其中又以經(jīng)皮損傷暴露為多。本次調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，皮膚、黏膜接觸暴 露 7 例，針刺和銳器傷 46 例。這一結(jié)果與國內(nèi)針刺傷發(fā)生率報道 [2] 一致。表 3 顯示，醫(yī)護人員

發(fā)生職業(yè)暴露時正在執(zhí)行的操作多與針頭和銳器有關(guān)，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃

等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規(guī)范外，還與處理銳器環(huán)節(jié)不合理、不使用防護

設(shè)備有關(guān)。因此，如何科學地調(diào)配和應(yīng)用人力和物力資源，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導的重視和介入是關(guān)鍵。

3.3 職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成嚴重威協(xié)

本次調(diào)查銳器污染情況發(fā)現(xiàn)，超過一半確 定為含傳染病人血液、體液，有些患者出于保護自已的隱私權(quán)而拒絕檢測，無法確認其感染狀況，難以采取針對的預防治療措施，對暴露者造成極大的心理壓力。本次調(diào)查追蹤觀察結(jié)果 53 例暴

露者目前暫未發(fā)現(xiàn)被感染現(xiàn)象，但有些血液性傳播疾病的潛伏期數(shù)年，對發(fā)生暴露者的心理影響 有時是長期的，甚至影響到對本職工作的熱愛。

因此醫(yī)院管理者應(yīng)及時給予關(guān)心和心理疏導，承

擔相關(guān)的治療檢查費用，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。防范

4.1 加強職業(yè)安全教育培訓，提高防護意識

職業(yè)暴露的防護關(guān)鍵在于安全意識的培養(yǎng)。目

前，對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護教育已被多個國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施 [3]，不同層次 的醫(yī)務(wù)人員防護知識掌握情況不同，因此教育培訓應(yīng)具有針對性。

4.2 規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié) 銳器傷雖然不可完全避免，但有 62% ～ 80% 是

可以通過采取措施預防的 [4]。推廣 “

標準預防 ”，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染 的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防護措施，規(guī)范操作行為，遵守安全操作和指引?？?/p>

室應(yīng)備足防護用品，包括眼罩、口罩、手套、隔離衣等，操作時做好防護。

4.3 暴露后處理

所有發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，均按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴 露防護工作指導原則(試行)》中的職業(yè)暴露處理措施進行處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮

膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如果有傷口，在傷口四周輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，然后再

用肥皂液和流動水進行沖洗。再以 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒創(chuàng)面。傷口緊急處理后，再根據(jù)病

人感染情況及傷者自身機體免疫狀況進行針對性的預防治療。對于受 HBV 污染的銳器傷者，接

受高效價乙型肝炎免疫球蛋白注射，被 HIV 污染針頭刺傷者，應(yīng)及時向 HIV 職業(yè)暴露安全藥品 儲備點報告進行風險評估，確定用藥必要性方案。

4.4 加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理

銳器傷多發(fā)生在操作后的整理用物和處理使用 過的針頭的過程中、以及使用過的針頭尚未放入針器收集盒時、回套針帽等，為避免針刺傷的發(fā) 生，護士在手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，及時放入密閉式的銳器收集器，嚴禁回套 針帽操作，強制性要求使用銳器收集盒。

盡管防護用品及銳器箱等是成本性支出耗材，但使用這

些產(chǎn)品可增加安全性，科室管理者必須意識到，與發(fā)生 1 例導致血源性感染疾病職業(yè)暴露所致的

人力財力損失相比，使用安全產(chǎn)品的花費要少得多。

4.5 建立預防體系

常規(guī)對新職工進行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除 HBsAg 陽性及抗-HBs 陽性外，其他醫(yī)務(wù)人員按計劃進行常規(guī)乙型肝炎疫苗接種，提高員工的

免疫力，保護易感人群。

4.6 建立健全的職業(yè)暴露管理體制

醫(yī)院根據(jù)相關(guān)文件結(jié)合我院實際情況制定銳器傷和職業(yè) 暴露的報告、處理、跟蹤及反饋制度，醫(yī)院感染管理部門負責職業(yè)暴露管理工作。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生

銳器傷后應(yīng)立即做緊急處理，填寫銳器傷登記表，報告感染管理科，查找病人資料和盡可能收集 病人血液標本并檢測，根據(jù)銳器種類、污染狀況、受傷程度以及傷者自身免疫狀況等進行針對性 的預防治療并追蹤觀察至少 6 個月，銳器傷檔案由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。

第五篇：護士銳器傷預防與應(yīng)急處理（精選）

護士銳器傷預防與應(yīng)急處理

1、銳器傷的預防

發(fā)生銳器傷的高危操作：將使用過的一次性注射器針頭套回針頭套、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時或者就近丟棄針具、對使用過的一次性注射器毀形，將利器端傳遞給他人，在工作場所用手直接拾取破碎的玻璃器皿。銳器傷的預防：

1）小心處理利器，避免損傷。

2）注射器使用后切勿復帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。

3）所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅固的利器收集箱，滿到2/3便更換。利器收集箱須放進黃色膠袋，并貼上特殊標記作醫(yī)療廢物處理。

4）設(shè)計更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時使用真空試管并使用防護用具。5）進行侵入性操作時，一定要保證光線充足。

6）規(guī)范操作行為，禁止易引起銳器傷的高危操作：禁將將利器端直接傳遞給他人；禁止將使用過的一次性注射器針頭套回針頭套；禁止對使用過的一次性注射器手工毀形；在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。

2、銳器傷應(yīng)急處理

操作時不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時，應(yīng)對措施： 1）立即用流動水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2）傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。

3）血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復使用生理鹽水沖洗結(jié)膜樃，之后立即到?？七M一步處理。4）報告。

5）尋求醫(yī)療幫助，進行醫(yī)療咨詢，采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施。6）協(xié)助完成經(jīng)血傳播疾病半年追蹤觀察。7）受傷醫(yī)護人員血液監(jiān)測流程：

① 暴露源為HBsAg（+）時，受傷醫(yī)務(wù)人員為HBsAg（+）或HBsAb（+）或HBcAb（+），則不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)護人員為HBsAb（-），未注射疫苗者，24h內(nèi)注射HBIG，并注射疫苗到刺傷后6個月，1年監(jiān)測GOT，GPT，HBsAg，HBcAb。

② 暴露源為HCVAb（+）時，受傷醫(yī)護人員為HCVAb（-），則3個月后采血查HCVAb、肝功能。

③ 暴露源為HIVAb（+）時，受傷醫(yī)務(wù)人員為HIVAb（-），經(jīng)進專家評估后，可立即服用預防性用藥，并進行醫(yī)學觀察1年：刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查。

3、上報流程

1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內(nèi)向本科室護士長報告，護士長在2h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護理部，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報。

2）向上級部門報告的內(nèi)容包括：損傷時間、地點、被何物損傷、傷口情況、暴露源情況、現(xiàn)場處理措施、處理記錄、用藥記錄等。

3）進行職業(yè)暴露后登記，由護士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式3份，科室、感染管理科、上級部門（醫(yī)務(wù)科或護理部）各留1份備案。