第一篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風險，結(jié)合醫(yī)院實際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴格落實首診負責制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準備的臨床要點》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。

2、嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級和特殊手術(shù)均需進行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護士參加。

3、嚴格落實知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細記錄。

4、嚴格落實手術(shù)分級管理制度。科主任根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴格審核手術(shù)申請單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準的特殊手術(shù)和院外會診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴格落實特殊手術(shù)報告審批制度與院外會診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報告制度）、外院會診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴格落實術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴禁手術(shù)當天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫(yī)務(wù)科批準后可通知變更手術(shù)時間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時間安排流程：（1）申請：手術(shù)科室在完成術(shù)前準備后提出書面申請，擇期手術(shù)的申請單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請單，并標明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護士完成術(shù)前訪視、器械護士完成器械準備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時間安排時，由值班護士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術(shù)無需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺原則上優(yōu)先考慮高風險和無菌手術(shù)病人，其次按申請時間先后，再次按預(yù)計手術(shù)時間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴肅認真地執(zhí)行各項操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，時刻注意尊重病人。嚴格遵守無菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴禁將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護士必須嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查。未經(jīng)三方核對不準實施麻醉與手術(shù)。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任，出現(xiàn)異常情況要及時告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或負責人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。

7、術(shù)中用血要嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護士負責送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標本須家屬簽名確認。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫(yī)院病理科，專人取回病理報告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護士通知手術(shù)科室做好接收病人準備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴格依照全麻病人恢復(fù)標準確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護室或ICU），并對重點病人實行術(shù)后24 小時內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實施三、四級和特殊手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。術(shù)后72 小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準備（病理申請單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進行，具體手術(shù)時間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負責。進入手術(shù)室操作的嚴格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請后補書面申請。

3、凡進入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度。醫(yī)生護士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對無誤”，并簽名確認。

5、無痛內(nèi)鏡申請流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準備。

第二篇：圍手術(shù)期總結(jié)

圍手術(shù)管理考核

2013年第三季度總結(jié)

圍手術(shù)管理是對于醫(yī)療機構(gòu)在對患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉到的醫(yī)療行為。手術(shù)前應(yīng)做好輔助檢查（各項項目和必須檢查），手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看病人，同時做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論（重大手術(shù)），術(shù)中標本的處理，遇特殊情況的報告，術(shù)后的手術(shù)記錄和病程記錄，上級醫(yī)師查房等相關(guān)內(nèi)容進行檢查，發(fā)現(xiàn)這次檢查結(jié)果較好，相關(guān)問題較少，現(xiàn)在將本年第三季度的檢查結(jié)果總結(jié)如下。

醫(yī)務(wù)科在2013年第三季度中每月對臨床科室的圍手術(shù)管理進行相關(guān)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題有：

1、遇急診手術(shù)未及時上報。

2、術(shù)后24小時內(nèi)病程記錄不規(guī)范。

3、醫(yī)患溝通未及時在相關(guān)病歷中體現(xiàn)。

4、術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡單。

5、術(shù)中遇到困難或特殊情況為及時記錄處理方法。

6、極個別醫(yī)師未在術(shù)前一天查房記錄。

7、術(shù)后無連續(xù)病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：

1、手術(shù)記錄及時，術(shù)后病程記錄及時，上級醫(yī)師在規(guī)定時間愛你內(nèi)查看病人。

2、無越級手術(shù)。

3、擇期手術(shù)等待<3天。

4、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行很好。

5、手術(shù)安全核查記錄準確無誤

6、擇期手術(shù)報告醫(yī)療小組。

7、術(shù)中醫(yī)囑、術(shù)中切除標本的處理規(guī)范，記錄詳細

8、特殊手術(shù)均審批。持續(xù)改進：

1、需要會診時，會診醫(yī)師在沒事的情況下要及時到達會診地點

2、術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)要及時完成和完整。

3、術(shù)后上級醫(yī)師要及時查看病人并記錄相關(guān)病情，同時主管醫(yī)師要有術(shù)后連續(xù)3天的病程記錄。

4、主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天查看病人。

5、醫(yī)患溝通要及時，并且要有相應(yīng)的文字記錄，并在病例中及時體現(xiàn)。

6、術(shù)中遇特殊情況要及時上報并處理，并將處理過程記錄于病歷中。

從這次檢查可以發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)務(wù)人員在很多項目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進，在整個圍手術(shù)期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫(yī)患誤會，從而減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)務(wù)科

2013年9月29號

第三篇：圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期護理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室的護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評估

巡回護士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準備

1）、皮膚準備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準備手術(shù)對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術(shù)前指導(dǎo)和心理護理的目的是減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進入手術(shù)室的時間、麻醉配合的注意事項、手術(shù)開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識講座。

二、手術(shù)護理

手術(shù)病人進入手術(shù)室期間,手術(shù)室護士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細核實病人,確保病人手術(shù)部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時、一般手術(shù)超過２小時,容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第四篇：圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期護理(全院護士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護理： 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期的護理。護理評估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時機：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：

（一）心理護理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識指導(dǎo)

4、合理用藥知識指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準備

（五）手術(shù)日晨護理

（六）急癥手術(shù)前準備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準備：

1、胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準備

（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術(shù)日晨護理：

1、生命體征測量

2、檢查手術(shù)前準備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準備：盡快進行必要的術(shù)前準備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導(dǎo)；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負責巡回的護士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應(yīng)重新確認明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長住院時間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護：

（一）病人的轉(zhuǎn)運措施：

1、車有安全帶或護攔；

2、嚴接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進入手術(shù)室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點：清點內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點縫完皮膚時。

七、護理記錄

術(shù)后護理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護理 術(shù)后常規(guī)護理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。

第五篇：圍手術(shù)期管理制度

十堰市和協(xié)醫(yī)院圍手術(shù)期管理規(guī)定

圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準備和促進術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。

一、術(shù)前管理

1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等。

2、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機，嚴格按照手術(shù)分級管理原則，根據(jù)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。

3、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，重癥大手術(shù)，由科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進行。

4、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。

5、必須認真作好術(shù)前準備，術(shù)前晚須仔細檢查相關(guān)事宜落實情況。

6、手術(shù)通知單應(yīng)由主管住院醫(yī)生或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。

7、次日上午擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需在前一日下午17點前，當日下午擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需在上午8∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標明“急”字。

8、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式，再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準備情況，如準備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。

9、手術(shù)當日病人作好術(shù)前準備后，由手術(shù)室護士提前40分鐘帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。

10、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護士應(yīng)在準備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。

二、手術(shù)分類：根據(jù)手術(shù)難易程度分為四類。

1、一類手術(shù)：指普通常見的1-2人可完成的小手術(shù)，如小面積清創(chuàng)縫合、人流術(shù)、刮宮術(shù)等。部分一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完成。

2、二類手術(shù)：需4-5人共同完成的中等手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室完成。

3、三類手術(shù)：疑難、重癥手術(shù)和需6-7人以上人員完成的大手術(shù)。

4、四類手術(shù)：新開展的重大手術(shù)。

三、手術(shù)醫(yī)師分級和手術(shù)范圍原則：

手術(shù)的術(shù)者、第一助手、第二助手嚴格按照醫(yī)師資格準入。

1、畢業(yè)一年以內(nèi)的實習期醫(yī)師：原則上只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做簡單的一類手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第一或第二助手。

2、大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi)的低年資住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，在上級醫(yī)師的幫助下，擔任二類手術(shù)第一助手、第二助手。

3、大學(xué)畢業(yè)三年以上、五年以內(nèi)的住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，擔任二類手術(shù)第一助手和第二助手、三類以上手術(shù)的第二助手。

4、大學(xué)畢業(yè)有五年實踐經(jīng)驗的高年資住院醫(yī)師，經(jīng)考核，可擔任二類手術(shù)的術(shù)者、三類手術(shù)的第一助手和第二助手、四類手術(shù)的第二助手。

5、主治醫(yī)師應(yīng)能熟練掌握二類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下掌握部分三類手術(shù)，擔任四類手術(shù)一助手。

6、正、副主任醫(yī)師參加各類手術(shù)，指導(dǎo)下級醫(yī)師開展各類手術(shù)，有權(quán)監(jiān)督、檢查手術(shù)診療質(zhì)量。

四、手術(shù)審批

包括術(shù)前診斷、術(shù)前準備、手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等，應(yīng)按一定的權(quán)限和程序進行。

⑴二類手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負責，審批時，二線醫(yī)師應(yīng)認真檢查病人，審核診斷是否明確，術(shù)前準備是否完成，并對手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)人員及分工安排做出決定并做好記錄和簽名。二類擇期手術(shù)應(yīng)報告二線醫(yī)師或科主任核準。

⑵三類手術(shù)由科主任審批，科主任應(yīng)會同二線醫(yī)師查房，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等，同時應(yīng)報醫(yī)務(wù)科，必要時報院長批準。

⑶四類手術(shù)，危險性較大手術(shù)、診斷未明確且病情危重又必須探查手術(shù)，科主任應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，由分管院長批準。年齡小于40歲婦女子宮切除術(shù)（癌癥患者除外）及外傷肢體切除等時需報醫(yī)務(wù)科和分管院長批準。

⑷手術(shù)通知單既是一種手術(shù)安排形式又是一種手術(shù)審批形式，二類以上擇期手術(shù)通知單均應(yīng)由科主任審核簽字，并在手術(shù)前一天中午12時前送達麻醉科和醫(yī)務(wù)科，急診手術(shù)由值班二線主治醫(yī)師審核簽字。

⑸二類以上手術(shù)通知單送醫(yī)務(wù)科、麻醉科。醫(yī)務(wù)科、麻醉科審核手術(shù)醫(yī)生資格。麻醉科對不符合規(guī)定的有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科 報告。麻醉科認真做好麻醉準備工作外，麻醉師在手術(shù)前一天要認真查看病歷、病人，對麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全，必要時可由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。

（6）擇期手術(shù)，麻醉科要按手術(shù)單上通知手術(shù)時間，手術(shù)室人員提前1小時接病人入手術(shù)室，保證手術(shù)準時開始。急診手術(shù)可由手術(shù)醫(yī)師護送入手術(shù)室時與麻醉醫(yī)師交接。

五、術(shù)前討論

1、所有擇期手術(shù)均應(yīng)開展術(shù)前討論，科主任根據(jù)手術(shù)難易程度決定討論范圍。婦科：全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、擴大性全子宮切除術(shù)、子宮以及雙側(cè)附件切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌宮頸癌、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、其它手術(shù)如果病人伴有其它嚴重疾病或者輔助檢查較大異常，對術(shù)中和術(shù)后有一定影響的，也需要全科室醫(yī)生參與術(shù)前討論。例如高血壓病人手術(shù)、凝血功能異常及疑難重癥手術(shù)的病人手術(shù)。

2、危險性手術(shù)討論程序：

（1）由科主任主持，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士以及有關(guān)人員參加，病情涉及多科室的，邀請相關(guān)科室副主任以上醫(yī)生或科主任參加。必要時請醫(yī)務(wù)科人員、分管院長參加。

（2）討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中注意點，可能發(fā)生的意外以及處理辦法，術(shù)前應(yīng)完善的各項準備工作情況，術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)后觀察事項、護理要求等。

3、術(shù)前討論以前由經(jīng)管醫(yī)師整理材料，盡可能整理成書面材料，事先發(fā)給參加討論的人員，以便查閱資料，做好發(fā)言準備。

4、討論時由經(jīng)管醫(yī)師報告病例，二線醫(yī)師作相關(guān)補充，說明初步手術(shù)意見和難點。

5、討論時要發(fā)揚民主，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)。同時要強調(diào)正確的集中?？蓽蕚鋷滋追桨?，以策完全。

7、科主任做好工作安排，合理分工，對麻醉、手術(shù)、護理以及術(shù)后觀察提出要求，作出手術(shù)決策。

8、術(shù)前討論情況應(yīng)摘要記錄，存入病歷。

六、術(shù)前準備

1、術(shù)前診療準備

⑴認真完成必要的檢查，盡可能明確診斷。術(shù)者應(yīng)親自對病人進行體格檢查，除完成常規(guī)輔助檢查外，還應(yīng)進行必要的特殊檢查，在手術(shù)前盡可能地得出正確的診斷。

⑵施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗，必要時配備一定數(shù)量的血液。

⑶控制和預(yù)防感染：應(yīng)采取各種措施預(yù)防感染，發(fā)熱病人應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后（特殊病情需立即手術(shù)者例外）才能安排手術(shù)。有菌手術(shù)或操作時間較長的無菌手術(shù)應(yīng)按規(guī)范使用抗生素。

⑷胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前1-2日開始進流質(zhì)飲食，其他手術(shù)在術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水，必要時可胃腸減壓。術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸或清潔灌腸，結(jié)腸或直腸手術(shù)應(yīng)于術(shù)前口服腸道抑菌藥物，減少術(shù)后感染。

⑸采取措施糾正病人全身情況，如營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、心臟、肝、腎疾病及呼吸功能障礙、糖尿病等的治療，以提高病人的手術(shù)耐受力，并符合麻醉手術(shù)適應(yīng)征要求。

⑹對術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗，并將結(jié)果在術(shù)前小結(jié)中記錄。

2、手術(shù)方案準備

⑴要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機，對術(shù)前診斷不明確或手術(shù)后效果很難肯定的病例，特別是內(nèi)臟摘除、截肢等重要手術(shù)，必須十分慎重，適應(yīng)癥要有支持依據(jù)并報醫(yī)務(wù)科、主管院長批準。擇期手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，對病人的身體條件作全面估計，選擇最有利的時機進行，急診手術(shù)，則為了挽救病人的生命，應(yīng)當機立斷，迅速進行手術(shù)。

⑵術(shù)前小結(jié)：經(jīng)管住院醫(yī)師必須及時完成術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)指征、主要輔助檢查、擬行手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)時間、注意事項、手術(shù)批準意見等，并按有關(guān)手術(shù)常規(guī)作好準備工作，各級醫(yī)師要及時簽名。

⑶疑難重癥手術(shù)或危險性較大手術(shù)，科主任應(yīng)組織術(shù)前討論，必要時邀請麻醉、護理等相關(guān)人員參加，擬訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容包括：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方法、術(shù)中注意點，可能發(fā)生的意外及處理辦法，術(shù)前應(yīng)完善各項準備工作情況，參加手術(shù)人員及分工協(xié)作安排等，討論時既要發(fā)揚民主，又要強調(diào)正確的集中，可準備幾套方案，以策萬全。術(shù)前討論情況應(yīng)摘要記錄，存入病歷。

⑷隨時做好應(yīng)急準備工作：麻醉師在手術(shù)開始前常規(guī)檢查各種儀器、藥品的完好情況，特別是搶救物品準備情況，包括急救藥品、吸引裝臵、氧氣供應(yīng)等，器械護士要檢查手術(shù)操作器械等，隨時處理可能發(fā)生的意外。

⑸術(shù)者在手術(shù)前一天必須親自檢查病人，對手術(shù)方法和步驟做必要的復(fù)習和思考，并檢查各項準備工作情況，做到心中有數(shù)。

3、術(shù)前護理準備

（1）護理人員應(yīng)向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會等情況。

（2）護士必須通過良好的語言交流，按病人的個體差異進行健康教育。

（3）手術(shù)前做好常規(guī)準備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的準備）。

4、術(shù)前病人準備

⑴醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情地做好病人的思想工作，消除病人的顧慮，使病人接受并配合手術(shù)。各級醫(yī)務(wù)人員的解釋切忌不一致，以免增加病人的顧慮。術(shù)者應(yīng)向病人家屬實事求是地介紹病情、治療方案和手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的問題與相應(yīng)的預(yù)防措施，取得家屬的支持，術(shù)前必須征得病人及家屬簽字同意。

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促病人術(shù)前搞好個人衛(wèi)生，嚴格按醫(yī)囑飲食，有吸煙習慣的病人，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。手術(shù)后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故應(yīng)在術(shù)前教會病人正確的咳嗽和咳痰方法。

（3）病人去手術(shù)室前應(yīng)排尿，盆腔手術(shù)或時間較長的手術(shù)，應(yīng)留臵導(dǎo)尿，避免膀胱過度充盈。病人隨身攜帶的首飾、手表等物品不要帶進手術(shù)室，并應(yīng)摘下假牙。

（4）認真做好手術(shù)部位皮膚的清潔消毒工作，備皮應(yīng)輕柔、仔細、干凈，防止劃傷皮膚。

七、術(shù)中管理

1、手術(shù)醫(yī)師須在術(shù)前30分鐘進入手術(shù)室，如沒按時趕到，手術(shù)室有權(quán)取消其后接臺手術(shù)。如手術(shù)醫(yī)師不具手術(shù)資質(zhì)，麻醉醫(yī)生可暫不施行麻醉，安排合理后再行手術(shù)。

2、手術(shù)醫(yī)生進手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。

3、手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流的嚴肅性，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。

4、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。

5、術(shù)中急需用血，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度合血。

6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準備好，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護在床頭，嚴密監(jiān)視生命體征變化。

7、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否舒服，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。提倡護士術(shù)前日看病人，術(shù)晨準備好所有物品，術(shù)中不得離開手術(shù)間。

8、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。

9、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負麻醉藥，如一定要使用，需門診交費，不得記帳。

10、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。

八、手術(shù)過程注意事項

1、任何手術(shù)都應(yīng)有計劃、有目的、有步驟地進行，要求解剖層次清楚，止血完善，對分辨不清的組織不要隨便切割，注意保護暴露的組織，避免手術(shù)副損傷。

2、術(shù)中所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴肅認真一絲不茍地工作，不閑談與病情、手術(shù)無關(guān)的話題，在手術(shù)室內(nèi)任何人都不能使用私人通訊工具。

3、手術(shù)過程中，如有意外發(fā)生或遇有疑難問題時，主刀醫(yī)師必須保持清醒頭腦，當機立斷，控制危情，必要時立即請上級醫(yī)師到場解決，或邀請術(shù)中緊急會診。

4、切割下來的病灶組織應(yīng)送病理檢驗，性質(zhì)待定的病灶，應(yīng)先切割小塊組織送快速病檢，待病理檢驗報告后，再確定手術(shù)方法，不得憑主觀判斷決定手術(shù)方法。

5、手術(shù)切割下來的標本由巡回護士給病人家屬過目，然后標本由手術(shù)室護理員/護工送病理科檢查，送檢人員和病理醫(yī)師在《標本病理送檢登記本》上簽字。

6、手術(shù)計劃的改變或擴大，原手術(shù)計劃沒有臟器部分切除或全部切除，均應(yīng)由主術(shù)者及時向委托人告知理由，征得委托人簽字同意后方能施行，并報告科主任。

7、應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，手術(shù)時注意操作精細，嚴密止血，不留死腔

九、術(shù)后管理

1、巡回護士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師、巡回護士將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向接班 醫(yī)師床頭交接，內(nèi)容包括手術(shù)過程主要情況，術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥等情況及病人回病房后的情況，術(shù)后注意事項及主要處理措施。

2、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。術(shù)者或第一助手在術(shù)后及時完成第一次術(shù)后病程記錄，術(shù)者在24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄，危重病人應(yīng)立即完成術(shù)后第一次病程記錄和手術(shù)記錄。特殊情況下（外院醫(yī)師為術(shù)者或術(shù)者緊急外出）由第一助手完成，術(shù)者應(yīng)過目并簽字。

3、二類以上手術(shù)，術(shù)者在術(shù)后三天內(nèi)每天應(yīng)對病人查房1-2次并有查房記錄，觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。急診手術(shù)，術(shù)者若不是經(jīng)管醫(yī)師，亦應(yīng)在術(shù)后三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師查房記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向經(jīng)管醫(yī)師反饋，及時處理。術(shù)后第二日麻醉醫(yī)師訪視病人，書寫術(shù)后訪視記錄。

4、術(shù)后應(yīng)連續(xù)記錄三天病程記錄，內(nèi)容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。

5、對中、小型手術(shù)而情況平穩(wěn)的病人，手術(shù)當日可每隔2—4小時測定脈搏、呼吸和血壓一次，連續(xù)6次平穩(wěn)后可遞減，大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血的病人，每30—60分鐘就應(yīng)測定一次，有條件的應(yīng)臵入重癥監(jiān)護病房觀察，直到可能發(fā)生并發(fā)癥的時間過去，病人病情穩(wěn)定。

6、仔細檢查傷口，了解切口情況，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)親自換藥，一些重要的傷口應(yīng)由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師親自處理換藥，應(yīng)嚴格按無菌操作原則進行，復(fù)雜的換藥應(yīng)請其他醫(yī)師協(xié)助。

7、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

8、加強術(shù)后感染的預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏試驗選擇有效的抗生素，危重病人要及時進行實驗室監(jiān)測，避免二重感染。

9、術(shù)后護理

（1）詳細了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)中輸液、輸血和用藥等情況。

（2）接病人后及時觀測生命體征，檢查切口和引流管位臵及固定情況。

（3）根據(jù)手術(shù)大小、麻醉情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、病情、切口和各種引流情況，并詳細、及時、準確記錄在護理記錄單上。（4）根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)的需要，認真做好手術(shù)后護理及術(shù)后康復(fù)教育。