第一篇：醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定

關(guān)于醫(yī)療缺陷管理的若干規(guī)定

醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷。因此應(yīng)加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為加強對醫(yī)療活動中醫(yī)療缺陷的管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實際，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療缺陷的概念和分類

（一）醫(yī)療缺陷主要是指醫(yī)療、護理、服務(wù)及管理過程中的不完善，而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意。

（二）醫(yī)療缺陷的分類：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。

1.自查缺陷是指醫(yī)療機構(gòu)進行內(nèi)部質(zhì)量評價時認定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。

2.投訴缺陷是指患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認的缺陷。

3.鑒定缺陷是指由《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的鑒定部門按照規(guī)定的程序、標準及構(gòu)成要件認定的醫(yī)療缺陷，即醫(yī)療事故（指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故）。

（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鑒定缺陷分為一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故、三級醫(yī)療事故、四級醫(yī)療事故。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評價所認定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門認定為醫(yī)療事故。

1.輕度缺陷：指對病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。

2.中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。

3.重度缺陷：指嚴重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。

4.一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

5.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；

6.三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

7.四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報告

各科室應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員進行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅持以病人為中心，加強醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強內(nèi)部質(zhì)量評價，不斷改進服務(wù)質(zhì)量；對重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，逐級進行報告。

三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：

（一）內(nèi)部質(zhì)量評價（自查）。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級醫(yī)生，進行以病例為單元的包括病歷書寫質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評價（總分100分），對醫(yī)療活動中存在的醫(yī)療缺陷進行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級病例、≥80分＜90分為乙級病例、＜80分為丙級病例。及時反饋、通報檢查結(jié)果，有關(guān)科室負責人及缺陷病例的責任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對存在問題制定整改措施，進行質(zhì)量改進。對于重度缺陷及丙級病例進行登記、上報，并予以分別處理。

（二）內(nèi)部認定（投訴后確認）。醫(yī)院成立院級醫(yī)療爭議處臵小組，對引起醫(yī)療爭議需做書面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議事件按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的程序、標準進行判定及申請鑒定工作，以便對患方進行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭議協(xié)商處理的依據(jù)。對內(nèi)部質(zhì)量評價時有爭議的中、重度自查缺陷，應(yīng)由院級醫(yī)療醫(yī)療爭議處臵小組根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標準》進行認定，作為處理的依據(jù)。

（三）社會鑒定。由于醫(yī)療事故爭議需要由資陽市、四川省醫(yī)學會鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的標準、程序及構(gòu)成要件進行醫(yī)療事故鑒定。被認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟處罰、行政及紀律處分的依據(jù)；未被認定為醫(yī)療事故的爭議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評價部門或組織進行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。

四、醫(yī)療缺陷的處理

（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會影響，采取相應(yīng)處理措施。

對待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內(nèi)部質(zhì)量評價檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測、改進質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對醫(yī)院帶來的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認定或鑒定目的是為了處理糾紛爭議，具有外在性的社會影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進處理程序、規(guī)定進行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭議處理程序、規(guī)定進行處理。

（二）醫(yī)療事故責任人的確認。

1.直接責任人員：指責任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2.間接責任人員：指責任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3.在由復(fù)雜原因造成的缺陷或后果中，要分清主要責任人員和次要責任人員，分別根據(jù)他們在造成缺陷或不良后果過程中所起的作用，確定其所負責任的大小。

4.要區(qū)分具體實施人員的直接責任與指導(dǎo)人員的直接責任。如果是具體實施人員受命于指導(dǎo)人員實施的行為，或在實施中實施人員提出過糾正意見，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負主要責任。如果實施人員未向指導(dǎo)人員如實反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見而造成缺陷或不良后果的，實施人員應(yīng)負主要責任。

如果是具體實施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實施或具體實施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實施而造成缺陷或不良后果的，具體實施人員和指導(dǎo)者都要負直接責任。

5.要分清責任范圍和直接責任的關(guān)系

如果缺陷責任不屬于責任人員法定職責或特定義務(wù)范圍，責任人對其不良后果不負 直接責任。如果分工及職責不清，又無具體制度規(guī)定，則以其實際工作范圍和公認 的責任作為認定責任的依據(jù)。如無特殊需要，責任人員無故擅自超越職責范圍進行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責任。

（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責任。

1.對內(nèi)部質(zhì)量評價認定的自查缺陷和投訴缺陷的直接責任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點名批評、通報批評、警告等行政處分。

分別為： 自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： — 點名批評

中度質(zhì)量缺陷： 點名批評 通報批評

重度質(zhì)量缺陷： 通報批評 警告處分

2.對被認定為醫(yī)療事故的直接責任人應(yīng)根據(jù)事故的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院申報衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)責令暫停責任人6個月以上12個月以下執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書；對負有直接責任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法第 335條關(guān)于醫(yī)療事故罪則的規(guī)定，由司法部門依法追究刑事責任，給予開除公職的處分；尚不夠刑事處罰的依法予以警告、記過、記大過、降級1年、撤職等行政處分或紀律處分。分別為：

一級醫(yī)療事故：降級1年、撤職處分；

二級醫(yī)療事故：記大過處分；

三級醫(yī)療事故：記過處分；

四級醫(yī)療事故：警告處分。

（四）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟處罰。

對醫(yī)療缺陷的責任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當月、季度獎金或院內(nèi)津貼、一次性罰款等經(jīng)濟處罰。分別為：

扣發(fā)獎金 一次性罰款（元）

個人 科室 科主任 個人 科室 科主任

輕度自查缺陷： — — — 50 — —

中度自查缺陷： 當月 — — 100 — —

重度自查缺陷： 當季 — — 300 — 50 輕度投訴缺陷： 當月 — — 300 100 50 中度投訴缺陷： 當季 — 當月 500 300 100 重度投訴缺陷： 當季 當月 當月 800 500 200 一級醫(yī)療事故： 半年 當月 當季 2000 1500 800 二級醫(yī)療事故： 當季 — 當月 1500 1000 600 三級醫(yī)療事故： 當月 — 當月 1000 800 400 四級醫(yī)療事故： 當月 — 當月 800 500 200

（五）醫(yī)療缺陷經(jīng)濟責任的分擔。

1.引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費用的減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際損失由保險公司、個人、科室及醫(yī)院分擔相應(yīng)的經(jīng)濟責任。屬于醫(yī)療責任保險范圍內(nèi)的賠償由保險公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項，對于減、免的費用及保險協(xié)議不予支付或不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分攤，并同時處以上述的經(jīng)濟處罰。經(jīng)濟責任分擔比例如下：

缺陷程度 個人承擔部分 科室承擔部分 醫(yī)院承擔部分

輕度質(zhì)量缺陷： 10% 10% 80% 中度質(zhì)量缺陷： 20% 20% 60% 重度質(zhì)量缺陷： 25% 25% 50% 2.由醫(yī)療事故鑒定認定的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的項目及標準，根據(jù)事故等級、責任程度等進行相應(yīng)的賠償，醫(yī)院應(yīng)承擔民事責任。醫(yī)療責任保險范圍內(nèi)的賠償由保險公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項，對于減、免的費用及保險協(xié)議不予支付或不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分攤，并同時處以上述的經(jīng)濟處罰。具體比例如下：

事故等級 個人承擔部分 科室承擔部分 醫(yī)院承擔部分

一級醫(yī)療事故： 25% 25% 50% 二級醫(yī)療事故： 20% 20% 60% 三級醫(yī)療事故： 15% 15% 70% 四級醫(yī)療事故： 10% 10% 80% 3

（六）經(jīng)濟責任個人分擔部分，每例次個人承擔的最高限額為15萬元，其余部分由醫(yī)院承擔。如果賠償數(shù)額巨大，個人一次性支付確有困難的，可先支付二分之一或三分之一，先由醫(yī)院墊付，再逐年還清。獎金的扣發(fā)，如遇當月或當季沒有獎金可改扣院內(nèi)津貼?？剖页袚囊淮涡粤P款和分擔的經(jīng)濟責任，由科室獎金中支付，如科室無現(xiàn)金支付，應(yīng)列入科室醫(yī)療支出項目在醫(yī)院進行經(jīng)濟核算時據(jù)實從科室收入中扣除，不得變相報費用患者的醫(yī)療費支付。

（七）對于丙級病例的直接責任人、重度質(zhì)量缺陷的責任人及醫(yī)療事故的責任人影響其高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有效晉升評聘1次。

（八）醫(yī)療事故的直接責任人為進修見習生，除按上述規(guī)定予以處罰外，還要終止其進修見習學習，并對其帶教老師通報并予以相應(yīng)處理。

（九）為確保監(jiān)督到位，醫(yī)院要建立有關(guān)的醫(yī)療事故責任制和責任追究制。對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負責人，要根據(jù)有關(guān)情節(jié)追究責任。

（十）對醫(yī)療事故責任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會討論通過，形成書面材料報上級衛(wèi)生行政部門審批備案。

（十一）實行醫(yī)療事故通報制度。醫(yī)院定期向簡陽市衛(wèi)生局通報醫(yī)療事故發(fā)生情況。

第二篇：醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定

江口縣人民醫(yī)院

醫(yī)療缺陷管理暫行若干規(guī)定

醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷。因此應(yīng)加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為加強對醫(yī)療活動中醫(yī)療缺陷的管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實際，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療缺陷的概念和分類

（一）醫(yī)療缺陷主要是指醫(yī)療、護理、服務(wù)及管理過程中的不完善，而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意。

（二）醫(yī)療缺陷的分類：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。1.自查缺陷是指醫(yī)療機構(gòu)進行內(nèi)部質(zhì)量評價時認定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。

2.投訴缺陷是指患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認的缺陷。

3.鑒定缺陷是指由《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的鑒定部門按照規(guī)定的程序、標準及構(gòu)成要件認定的醫(yī)療缺陷，即醫(yī)療事故。

（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鑒定缺陷分為一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故、三級醫(yī)療事故、四級醫(yī)療事故。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評價所認定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門認定為醫(yī)療事故。

1.輕度缺陷：指對病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。

2.中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。

3.重度缺陷：指嚴重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。

4.一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

5.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的； 6.三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 7.四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報告

我院應(yīng)加大對醫(yī)務(wù)人員進行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；堅持以病人為中心，加強醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，不斷改進服務(wù)質(zhì)量；對重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，實行逐級報告制度。

三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：

（一）內(nèi)部質(zhì)量評價（自查）。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級醫(yī)生，根據(jù)《江口縣人民醫(yī)院病例缺陷判定標準》，進行以病例為單元的包括病歷書寫質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評價（總分100分），對醫(yī)療活動中存在的醫(yī)療缺陷進行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級病例、≥80分＜90分為乙級病例、＜80分為丙級病例。及時反饋、通報檢查結(jié)果，有關(guān)科室負責人及缺陷病例的責任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對存在問題制定整改措施，進行質(zhì)量改進。對于重度缺陷及丙級病例進行登記、上報，并予以分別處理。

（二）內(nèi)部認定（投訴后確認）。醫(yī)院成立醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會，對引起醫(yī)療糾紛需做書面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議事件按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的程序、標準進行判定及鑒定工作，以便對患方進行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭議協(xié)商處理的依據(jù)。對內(nèi)部質(zhì)量評價時有爭議的中、重度自查缺陷，由醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會根據(jù)《江口縣人民醫(yī)院病例缺陷判定標準》進行認定，作為處理的依據(jù)。

（三）社會鑒定。由于醫(yī)療事故爭議需要由地區(qū)、省級醫(yī)學會鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的標準、程序及構(gòu)成要件進行醫(yī)療事故鑒定。被認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟處罰、行政及紀律處分的依據(jù)；未被認定為醫(yī)療事故的爭議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評價部門或組織進行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。

四、醫(yī)療缺陷的處理

（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會影響，采取相應(yīng)處理措施。

對待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內(nèi)部質(zhì)量評價檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測、改進質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對醫(yī)院帶來的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認定或鑒定目的是為了處理糾紛爭議，具有外在性的社會影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進處理程序、規(guī)定進行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭議處理程序、規(guī)定進行處理。

（二）醫(yī)療事故責任人的確認。

1.直接責任人員：指責任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2.間接責任人員：指責任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3.在由復(fù)雜原因造成的缺陷或后果中，要分清主要責任人員和次要責任人員，分別根據(jù)他們在造成缺陷或不良后果過程中所起的作用，確定其所負責任的大小。4.要區(qū)分具體實施人員的直接責任與指導(dǎo)人員的直接責任。如果是具體實施人員受命于指導(dǎo)人員實施的行為，或在實施中實施人員提出過糾正意見，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負主要責任。如果實施人員未向指導(dǎo)人員如實反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見而造成缺陷或不良后果的，實施人員應(yīng)負主要責任。

如果是具體實施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實施或具體實施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實施而造成缺陷或不良后果的，具體實施人員和指導(dǎo)者都要負直接責任。

5.要分清責任范圍和直接責任的關(guān)系

如果缺陷責任不屬于責任人員法定職責或特定義務(wù)范圍，責任人對其不良后果不負直接責任。如果分工及職責不清，又無具體制度規(guī)定，則以其實際工作范圍和公認的責任作為認定責任的依據(jù)。如無特殊需要，責任人員無故擅自超越職責范圍進行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責任。

（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責任。

1.對內(nèi)部質(zhì)量評價認定的自查缺陷和投訴缺陷的直接責任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點名批評、通報批評、警告等行政處分。

分別為：

自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： —

點名批評 中度質(zhì)量缺陷： 點名批評 通報批評

重度質(zhì)量缺陷： 通報批評 警告處分

2.對被認定為醫(yī)療事故的直接責任人應(yīng)根據(jù)事故的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)分別給予處理；對按規(guī)定上報的技術(shù)醫(yī)療事故，不予處理；對因違反技術(shù)操作規(guī)程、操作流程和責任引發(fā)的醫(yī)療事故分別給予下列處分：

一級醫(yī)療事故：降級1年、撤職處分；

二級醫(yī)療事故：記大過處分；

三級醫(yī)療事故：記過處分；

四級醫(yī)療事故：警告處分。

對特別嚴重的直接責任人移交衛(wèi)生行政部門、司法部門處理。

（四）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟處罰。

對醫(yī)療缺陷的責任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當月、獎金或手術(shù)風險獎金、一次性罰款等經(jīng)濟處罰。分別為：

扣發(fā)獎金 一次性罰款（元）

個人

科室

科主任

個人

科室

科主任

輕度自查缺陷： —

—

—

—

—

中度自查缺陷： 當月

—

—

—

—

重度自查缺陷： 輕度投訴缺陷： 中度投訴缺陷： 重度投訴缺陷： 當月

—

—

200

—

當月

—

—

200

當月

—

當月

500

300

當季

當月

當月

800

500

200 一級醫(yī)療事故：當季、獎

當月

當月

2000

1500

800 二級醫(yī)療事故： 當季

當月

當月

1500

1000

600 三級醫(yī)療事故： 當月

—

當月

1000

800

400 四級醫(yī)療事故： 當月

—

當月

800

600

200

（五）醫(yī)療缺陷經(jīng)濟責任的分擔。

1.引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費用的 減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際損失由個人、科室及醫(yī)院分擔相應(yīng)的經(jīng)濟責任。對于減、免的費用不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分攤，并同時處以上述的經(jīng)濟處罰。經(jīng)濟責任分擔比例如下：

缺陷程度 個人承擔部分 科室承擔部分 醫(yī)院承擔部分

輕度質(zhì)量缺陷： 10%

10% 80% 中度質(zhì)量缺陷： 12%

15% 73% 重度質(zhì)量缺陷： 15%

18% 67% 2.由醫(yī)療事故鑒定認定的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的項目及標準，根據(jù)事故等級、責任程度等進行相應(yīng)的賠償，醫(yī)院應(yīng)承擔民事責任。不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分攤，并同時處以上述的經(jīng)濟處罰。具體比例如下： 事故等級 個人承擔部分 科室承擔部分 醫(yī)院承擔部分

一級醫(yī)療事故： 8% 15%

77% 二級醫(yī)療事故： 10 % 18% 72% 三級醫(yī)療事故： 10% 18% 72% 四級醫(yī)療事故： 10% 20% 70%

（六）經(jīng)濟責任個人分擔部分，每例次個人承擔的最高限額為5萬元，其余部分由醫(yī)院承擔。如果賠償數(shù)額巨大，個人一次性支付確有困難的，可先支付二分之一或三分之一，先由醫(yī)院墊付，再逐年還清?？剖页袚囊淮涡粤P款和分擔的經(jīng)濟責任，由科室風險金或獎金中支付。

（七）對于丙級病例的直接責任人、重度質(zhì)量缺陷的責任人及醫(yī)療事故的責任人影響其高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有效晉升評聘1年。

（八）醫(yī)療事故的直接責任人為進修生，除按上述規(guī)定予以處罰外，還要終止其進修學習，通報其選送單位。

（九）為確保監(jiān)督到位，醫(yī)院要建立有關(guān)的醫(yī)療事故責任制和責任追究制。對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負責人，要根據(jù)有關(guān)情節(jié)追究責任。

（十）對醫(yī)療事故責任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會討論通過，形成書面材料。

（十一）醫(yī)院將實行醫(yī)療事故通報制度。每半年向全院通報一次醫(yī)療事故發(fā)生情況。

絯規(guī)定自發(fā)布之日起暫行執(zhí)行三年，在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，再由院委會研究解決。

江口縣人民醫(yī)院 二〇一〇年五月

江口縣人民醫(yī)院病例缺陷判定標準

一、病例書寫缺陷

（一）重度缺陷

1.病案丟失或缺張少頁，改寫已出院病人的病例。

2.病史、體格檢查和病程記錄錯誤或有嚴重遺漏，影響到疾病的診斷、治療、搶救。3.未經(jīng)詢問病史查體、主觀臆斷編造者。

4.住院過程中，病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)而影響病人治療，造成后果者。5.對上級醫(yī)師指示醫(yī)囑未能執(zhí)行或執(zhí)行錯誤病人造成不良后果者。

6.未按規(guī)定及時完成病歷。7.死亡病例無病例討論記錄。

8.核查住院病例，查對輔助檢查、處置等收費與實際不符增減30.00元以上者。

（二）中度缺陷

9.對診斷及治療有影響的一般癥狀、體征未于病歷或描寫有出入者。

10.病例書寫字跡潦草難以辨認或一頁中錯字、漏陽性體征，延誤病人的診斷治療，但未造成病人明顯傷害者。

11.未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，或遺漏陽性體征，延誤病人的診斷治療，但未造成病人明顯傷害者。

12.對上級醫(yī)師查房、會診、術(shù)前記錄不及時，病情變化無分析者。13.未按載規(guī)定記載病程記錄，住院超過30天的病人沒有階斷小結(jié)者。

14.丟失檢查報告單。

15.核查住院病例，查對輔助檢查、處置等收費與實際不符增減10.00—30.00者。

（三）輕度缺陷

16.病例書寫不規(guī)整，一頁中錯字、漏字、涂改超過3處，不使用醫(yī)學術(shù)語超過1處。17.病例首頁等醫(yī)療文件，各級醫(yī)師未蓋章者。18.病例各頁排列順序不符合要求者。

19.各種申請單填寫項目不全，不正確者。20.各項檢查報告單粘貼不整齊者。21.各項檢查不及時。

22.上級醫(yī)生查房不能指導(dǎo)病例診斷與治療，對住院醫(yī)師不能起到指導(dǎo)作用。23.核查住院病例，查對輔助檢查、處置等收費與實際不符增減10.00元以下者。

二、診斷缺陷

（一）重度缺陷

24.主要疾病診斷錯誤、診斷不清、延誤診斷、延長療程、影響轉(zhuǎn)歸。25.非疑難病人7日內(nèi)診斷不明者。26.實施診斷發(fā)生嚴重副損傷者。

27.丟失活檢組織標本或有診斷意義手術(shù)標本，影響診斷或增加病人痛苦者。

（二）中度缺陷

28.主要疾病診斷不明確、依據(jù)不足，對治療有一定影響但無嚴重后果者。29.主要診斷確定，但遺漏次要疾病或并發(fā)癥的診斷，對治療有影響者。30.醫(yī)技科室重要診斷項目報告錯誤或檢查內(nèi)容回報不及時。31.鑒別診斷內(nèi)容不充分、不完整。

（三）輕度缺陷

32.診斷名詞未按規(guī)范書寫者。33.診斷部位不明確者。

34.次要疾病診斷依據(jù)不全者。

三、治療缺陷

（一）重度缺陷

35.主要治療原則錯誤，包括治療決定錯誤、關(guān)鍵性治療措施錯誤，造成不良后果者。36.主要疾病診斷清楚，未及時確定治療方案（包括重要會診意見）或治療方案未能及時執(zhí)行，因而喪失治療時機或明顯延長療程者。

37.主要疾病診斷清楚，因未及時確定治療方案（包括重要會診意見）或治療方案未及時執(zhí)行，因而喪失治療時機或明顯延長療程者。

38.首選藥品供應(yīng)不上或藥劑質(zhì)量不良而影響治療，有不良后果者。39.危重患者入院2天內(nèi)無上級醫(yī)師查房和具體治療原則者。

40.超過本院、本專業(yè)，以及本院技術(shù)條件、手術(shù)分級的治療范圍造成不良后果者。

（二）中度缺陷

41.用藥錯誤及熱原反應(yīng)產(chǎn)生的副作用，對療效有所影響或增加病人痛苦者。42.未及時擬定治療方案或未執(zhí)行治療措施，尚未造成不良后果者。43.護理級別與病情危重程度不符者。

（三）輕度缺陷

44.因器械使用不當，對病人有輕度傷害，如電吸、電灼、壓迫性局部組織壞死等。45.用藥不合理，包括少用、多用或濫用的藥物，應(yīng)停用、換用的藥物未及時停用、換用等。

46.缺乏必要藥品和藥劑質(zhì)量不好，對治療有所影響，但經(jīng)采取措施，無不良后果者。

四、搶救缺陷 重度缺陷

47.因強調(diào)手續(xù)、制度等，未及時搶救時機造成嚴重后果者。

48.因藥品不全、儀器、器械發(fā)生故障及有關(guān)部門配合不利，造成不良后果者。49.與搶救有關(guān)的檢查不及時或報告延遲，造成不良后果者。50.推諉病人延誤治療者。

五、手術(shù)缺陷

（一）重度缺陷

51.麻醉失誤造成嚴重不良后果者。

52.手術(shù)錯誤，包括手術(shù)對象錯誤、手術(shù)適應(yīng)癥錯誤及術(shù)式錯誤。53.手術(shù)中損傷重要臟器。

54.術(shù)中違反操作規(guī)程，造成嚴重并發(fā)癥。55.術(shù)前準備不充分，影響手術(shù)后果。

56.同一疾病因第一次手術(shù)不當造成二次手術(shù)者。

（二）中度缺陷

57.麻醉不當出現(xiàn)危險，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，無后遺癥者。58.手術(shù)操作不當，發(fā)生一般并發(fā)癥，尚無不良后果者。

59.無需術(shù)前特殊準備一般病人，術(shù)前準備時間超過10天。

60.計劃住院日時間過長，按疾病操作常規(guī)和疾病轉(zhuǎn)歸標準進行核定。

（三）輕度缺陷

61.術(shù)中止血不徹底造成皮下血腫或切口延期愈合。

62.化膿性病灶切開引流不暢，需再次擴大引流或延期治愈者。

六、院內(nèi)感染缺陷

（一）重度缺陷

63.病人住院期間（非潛伏期患者）出現(xiàn)肝炎、傷寒、破傷風、等感染院內(nèi)傳染疾病和食物中毒者。

64.手術(shù)發(fā)生綠膿桿菌或厭氧菌感染者。65.肌肉注射局部化膿感染并須手術(shù)切開者。

66.因器械、敷料消毒不符合要求或與消毒隔離有關(guān)措施發(fā)生阻障，造成成批病人一般感染者。

67.因檢查處置無菌處理不當，而造成泌尿系或體腔內(nèi)嚴重感染，并有嚴重不良后果者。68.輸血、輸液造成感染者。

69.住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱者。

70.乙類法定傳染病和肺結(jié)核患者未按規(guī)定進行隔離消毒，但未發(fā)生交叉感染者。

（二）中度缺陷

71.檢查治療措施無菌處理不當，造成輕度泌尿系統(tǒng)感染者。72.住院期間發(fā)生輕度腸炎者。

73.無菌手術(shù)切口輕度感染，致使傷口延期愈合者。74.發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)。

75.漏報院內(nèi)感染病例，或院內(nèi)感染病例未下診斷，病歷無記錄者。

（四）輕度缺陷

76.住院期間發(fā)生呼吸道輕度感染者。

77.護理、治療措施、無菌操作不認真，發(fā)生局部輕度感染。78.器械、敷料等消毒不認真，未達到消毒要求，但未造成后果者。

八、護理缺陷

（一）重度缺陷

82.護理監(jiān)護失誤，造成嚴重不良后果者，如病情觀察不周、失去搶求時機，儀器監(jiān)護違反操作規(guī)程等。

83.不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、服錯藥、灌錯腸等造成嚴重不良后果者。

84.觀察病人不認真，護理不周，導(dǎo)致昏迷、墜床、發(fā)生Ⅲ°褥瘡或臥床病人自動下床，造成不良后果者。

85.擅離職守，延誤護理，治療和搶救時，造成嚴重后果者。

86.違反無菌技術(shù)操作，造成病人嚴重感染者。

87.凡需做皮試的注射藥，未做皮試或批號不符即行注射，造成嚴重后果者。88.輸液或靜注外漏，造成病人嚴重組織壞死達3×3cm以上者。89.因交接班不認真，延誤診治、護理工作，造成嚴重后果者。

（二）中度缺陷

90.執(zhí)行查對制度不認真，發(fā)錯藥，打錯針，給病人增加痛苦者。91.技術(shù)操作不熟練，給病人造成痛苦。92.各種護理記錄不準確，影響診斷、治療者。

93.護理不周，發(fā)生Ⅱ°褥瘡或熱敷造成燙傷面積不超過體表0.2%者。94.監(jiān)護失誤，對引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療者。

95.監(jiān)護失誤，致使靜脈輸液注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積達3×3者。96.無菌技術(shù)操作不合格，病人發(fā)生輕度感染者。97.病人入院無衛(wèi)生處理，無搶救措施。

（三）輕度缺陷

98.各項護理工作（基礎(chǔ)護理、重病護理、?？谱o理）未過到標準要求，尚未造成后果者。醫(yī)囑執(zhí)行印章空缺或不清者。

99.各種護理記錄不準確，醫(yī)學術(shù)語不當，項目填寫不全，不簽名等，但尚未造成不良影響者。

100.標本留置不及時，但尚未造成不良影響者。

101.執(zhí)行查對制度不認真、打錯針、發(fā)錯藥（一般藥物）無不良后果者。102.診前準備不好，但未影響診斷者。

江口縣人民醫(yī)院:醫(yī)務(wù)科

時間:2010-05

第三篇：醫(yī)療缺陷管理措施

醫(yī)療缺陷管理措施

為加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥，醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實際，特制定本措施。

一、嚴格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、加強業(yè)務(wù)學習及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)科每季度對全院的主治醫(yī)師及以下的醫(yī)師進行“三基”、“三嚴”的考核。

三、加強安全意識教育，嚴格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，增加職業(yè)憂患意識。

四、嚴格落實各項告知制度，加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注；提高與患者及家屬溝通的能力和技巧，對患者及家屬提出的問題要解答清楚，不留死角。

五、通過內(nèi)部質(zhì)量評價(自查)，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷分別予以處理。

1、加強運行病歷的檢查，要求各質(zhì)控小組每月抽查每位醫(yī)師1 份病歷進行全程監(jiān)控，至下月5日前交醫(yī)務(wù)科，對不認真檢查，不及 時上報的科室，扣科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價(100分)1分。

2、病案室成立專家組對全院的出院病歷逐份進行檢查。出現(xiàn)1份乙級病例扣科室5分，扣除缺陷病歷的書寫者200元。出現(xiàn)丙級病例扣當事人300元，全科的當月獎金全部扣除。

3．要求出院病歷24小時內(nèi)送交病案室，對予緩返病歷每四份 扣科室1分。每份扣除當事人20元。

4.對于出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室，如投訴有效，扣除科室考核5分，對直接責任人依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

六.每月將考核結(jié)果上報質(zhì)控科，并在院內(nèi)公示欄公示。醫(yī)療缺陷的處理程序

1．醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。

2．由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防治矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

3．主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。4．對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在l周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

5．當事科室指定專人出席學術(shù)委員會。

6．患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。

7．醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院學術(shù)委員會決定。疑難危重病例討論制度

1．對疑難患者

(1)各科室收治的疑難病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項檢查。

(2)全科每周進行1次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。

(3)對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。

(4)節(jié)假日或急診的疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)師向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情，必要時請求會診。2．對危重患者

(1)各科室在科主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。(2)討論后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實科內(nèi)討論意見，并于病歷上記載。

(3)對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。

死亡病例討論制度

對于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進 行，由各科室主任主持，全體醫(yī)護人員參加。

討論應(yīng)涉及：回顧患者發(fā)病整個過程及治療經(jīng)過，討論死亡原因，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。

死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載。

首診負責制度

首診負責制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負責，防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認真、及時的診治搶救的一項重要制度。為了認真執(zhí)行首診負責制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴格執(zhí)行。

1．凡急、危、重患者來院就診，必須認真負責地進行診治或搶救。2．屬于兩科以上多種疾病的急、危、重患者，首診科室應(yīng)進行認真負 責的診療，并根據(jù)病情需要請他科會診。

3．必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī) 師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科 室，向值班人員交待有關(guān)情況。

4．凡急、危、重患者，醫(yī)師不得片面強調(diào)劃區(qū)醫(yī)療而拒診，或因有他 科疾病而推諉，病房不得借故拒收。

5．因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，在征 求醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系：如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。

會診制度

為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定會診制度。

1、凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時申請會診。申請會診者必須具有中級以上職稱。

2、各科應(yīng)安排高年主治醫(yī)師以上人員負責會診，緊急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達，一般會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成。

3、院內(nèi)會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。

4、會診申請單應(yīng)由申請會診科室主治醫(yī)師以上人員逐項填寫，不得缺項，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室、申請會診時間、簡明病情摘要及請求會診目的。

5、會診醫(yī)師會診前要仔細閱讀病歷，了解病情。會診時應(yīng)親自查看病人，會診結(jié)束后要及時書寫會診記錄，包括對患者會診意見、診斷情況、治療方案、簽名及會診完成時間。

6、各科應(yīng)建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各科室值班護士站負責簽收。護士接到會診申請單后，應(yīng)盡快通知會診醫(yī)師，緊急會診可先通過電話申請會診，然后補簽會診申請單。

7、如因需借助儀器、設(shè)備進行會診檢查而要求患者前往他科時，應(yīng)由申請會診科室派醫(yī)務(wù)人員陪同?；颊卟v應(yīng)由陪同人員攜帶，會診結(jié)束后一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。

8、會診科室需對患者進行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。

9、如需申請外院會診，應(yīng)準備完整的病歷摘要，明確申請會診需要解決的問題，經(jīng)本科主任簽字同意報醫(yī)務(wù)科審批、備案，由醫(yī)務(wù)科負責聯(lián)系會診醫(yī)院。

第四篇：醫(yī)療缺陷及管理疏漏

內(nèi)分泌科醫(yī)療及科室管理經(jīng)驗介紹：

近年來，醫(yī)患關(guān)系明顯緊張，雖然與看病難看病貴的大環(huán)境關(guān)系較大，但是就我們醫(yī)院自身而言還存在這樣那樣的問題，正是這些容易使人忽視的細節(jié)小事釀成了一個又一個醫(yī)患糾紛。為了防患于未然，我科在科主任顏曉東帶領(lǐng)下，發(fā)動全科醫(yī)護查問題找缺陷，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)，力爭做到醫(yī)患溝通順暢、醫(yī)患和諧，把糾紛消滅在萌芽階段。我們具體在以下一些方面抓管理：

一、有關(guān)病人床頭牌書寫的問題：

患者入院后，護士都要按照規(guī)定書寫床頭牌，目的是使患者盡快知道管床醫(yī)生、上級醫(yī)生和護士的名字。但是，由于醫(yī)生出差、輪班或其它原因經(jīng)常會重新分配床位，由于醫(yī)護不能及時溝通，以至于床頭牌所寫的醫(yī)護名字和真實管床醫(yī)護不符，造成混亂。給患者造成不便是小，使患者對醫(yī)療行為產(chǎn)生懷疑事大。所以，我科要求每接待一位新病號都要嚴格核對當班醫(yī)生和主管醫(yī)生，同時給患者送去一束溫馨的康乃馨，拉近醫(yī)患關(guān)系。

二、病人呼叫問題（護士、醫(yī)生口頭醫(yī)囑問題）：

當患者呼叫時，尤其在夜間，醫(yī)生不能做到床頭看病人，而是通過口頭醫(yī)囑指揮護士完成醫(yī)療行為。醫(yī)生不去看病人，想當然處理病情，留下了隱患。基于這一點，我科明確要求護士堅決拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，損害同事關(guān)系事小，引起醫(yī)療事故事大。

三、解釋病情問題（護士、實習同學）：

以前，關(guān)于對病情的解釋沒有明確規(guī)定，以至于不同人告訴患者的病情會有差異，甚至于不該讓患者本人知道的病情都泄露給了病人，引起患者及其家屬的不滿。為了統(tǒng)一口徑，科室要求只有管床醫(yī)生及其上級醫(yī)生有資格給患者解釋其病情，其他人包括護士、實習醫(yī)生均無資格。

四、抽血次數(shù)問題（告知）。

患者入院后，一般第二天藥抽血化驗，怎么做到該抽的血一次抽完，不增加患者多次抽血的痛苦，表面上雖是小事，根本上卻是以人為本的體現(xiàn)。我科要求每天均有副高以上醫(yī)生值三線班，每人一周，每天入院新病號都要親自去查房，以指導(dǎo)一線醫(yī)生開醫(yī)囑。

五、醫(yī)護溝通（每半月聯(lián)席會議）。

怎樣做到醫(yī)生和護士和諧相處，怎樣及時化解矛盾，促進科室團結(jié)？我科通過每半月一次的醫(yī)護聯(lián)席會議很好解決了這個問題。

六、醫(yī)生出差休假問題（門診醫(yī)生、有危重病人的、管床新手）：

當出門診的醫(yī)生出差后，勢必要病房的醫(yī)生支援門診，導(dǎo)致門診病房醫(yī)療混亂；當有重病號時，上級醫(yī)生出差，其他醫(yī)生由于不了解病情或責任心不夠，將會埋下醫(yī)療糾紛的隱患。我科明確要求，出門診醫(yī)生、有重病號的上級醫(yī)生均不能外出。

七、實習醫(yī)生管理（入科開會）：

實習醫(yī)生剛剛踏進醫(yī)院大門，對許多事情懵懵懂懂，必須要嚴格管理。我科的做法是，每批新同學入科，均要召開一次會議強調(diào)勞動紀律，工作態(tài)度，醫(yī)療常規(guī)以及科室的相關(guān)規(guī)定，爭取使同學們既學到知識又不出差錯。

第五篇：醫(yī)療管理規(guī)定

一、關(guān)于涉及入學以及因病休學、復(fù)學和退學的醫(yī)療管理規(guī)定

（一）新生入學時，由校醫(yī)院保健門診部組織體格檢查，合格者方可辦理注冊。

1、新生入學時，必須參加內(nèi)科、外科、肝功能（ALT）檢查和胸部X光透視的項目體檢。根據(jù)省物價局、省財政廳、省教育廳文件規(guī)定，上述項目的體檢費用為每生20元，由學生自行支付。

2、新生在入學體檢中，如發(fā)現(xiàn)患有在短期內(nèi)可以治愈的疾病，給予其保留入學資格一年。保留入學資格的學生，須在下學年開學前一個月憑當?shù)囟壱陨系尼t(yī)療機構(gòu)出具的病愈證明，經(jīng)校醫(yī)院保健門診部或指定醫(yī)院復(fù)查合格者，方可重新辦理入學手續(xù)，不合格者則取消入學資格。

（二）因病需休學者，憑指定醫(yī)院診斷證明，經(jīng)校醫(yī)院保健門診部核查并報教務(wù)處、研究生院或國際教育學院批準后，方可辦理休學手續(xù)。

（三）因病休學的學生申請復(fù)學，須在下學年開學前一個月，憑當?shù)囟壱陨系尼t(yī)療機構(gòu)出具的病愈證明，經(jīng)校醫(yī)院保健門診部或指定醫(yī)院復(fù)查合格，方可辦理復(fù)學手續(xù)，不合格者則取消復(fù)學資格。

（四）經(jīng)學校指定醫(yī)院診斷，患有疾病或者意外傷殘無法繼續(xù)在校學習的，應(yīng)予退學。

（五）畢業(yè)生離校前，學校不再組織統(tǒng)一體檢。有需要體檢的畢業(yè)生，學?？梢源鸀榘才?，其費用由學生個人自理。

二、關(guān)于參加居民醫(yī)保大學生的醫(yī)療管理規(guī)定

（一）關(guān)于就診

1、新生辦理參保手續(xù)后，以班級為單位到校醫(yī)院保健門診部（仙林）辦理病歷本，經(jīng)校醫(yī)院保健門診部蓋章后，作為醫(yī)療憑證，并記錄就診情況。病歷本應(yīng)由本人妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。若有轉(zhuǎn)借他人者，將暫扣病歷本并參照南京市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定給予處理。

2、校醫(yī)院保健門診部作為首診定點醫(yī)療機構(gòu)，負責參保學生的日常醫(yī)療工作。參保學生就診時必須攜帶貼有本人照片的病歷本及《南京市民卡》(急診搶救除外)，先掛號后就診。不帶病歷本或《南京市民卡》者一律自費就診。

3、按照《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令2007年第53號），醫(yī)生的處方一般不得超過七日用量，急診處方一般不得超過三日用量，否則藥房有權(quán)拒發(fā)超量藥品。就診者不得指名要藥，醫(yī)生不得開付與就診病情無關(guān)的藥物。若有違反，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，其費用由就診者和醫(yī)生分擔各半。

4、如遇急診，可在就近居民醫(yī)保定點醫(yī)院初診一次，復(fù)診須回校醫(yī)院保健門診部就診（急診住院者除外）。

（二）關(guān)于轉(zhuǎn)診

1、因病情需要或本校醫(yī)療條件所限，由經(jīng)治醫(yī)生決定轉(zhuǎn)診并開具轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)診單僅轉(zhuǎn)診當次有效），在轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先自行墊付，回學校按本《辦法》第二條第三款的規(guī)定給予報銷。如需住院，經(jīng)校醫(yī)院保健門診部通過居民醫(yī)

保系統(tǒng)轉(zhuǎn)診后，可憑醫(yī)生開具的住院通知單到居民醫(yī)保定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)。

2、外診藥品用藥劑量，按衛(wèi)生部《處方管理辦法》關(guān)于取藥量的要求執(zhí)行，如超過規(guī)定藥量，醫(yī)療費管理部門僅報銷規(guī)定藥量范圍內(nèi)的藥費，其余不予報銷。

3、我校外診轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院：南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院。

4、特殊疑難病例，確需轉(zhuǎn)至外地醫(yī)療機構(gòu)就診，必須有三級甲等醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明，再由本人提出申請，經(jīng)校醫(yī)保辦審核批準后方可轉(zhuǎn)診，其醫(yī)療費報銷可按定點醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

（三）關(guān)于醫(yī)療待遇及報銷辦法

1、普通門（急）診（含符合國家計劃生育政策的產(chǎn)前檢查、人身意外傷害）費用，實行門診醫(yī)療費用集體包干，目前標準為50元/人〃年（由南京市醫(yī)保中心按實際參保人數(shù)和門診醫(yī)療費用包干標準在當大學生居民醫(yī)保參保繳費期結(jié)束次月?lián)芨吨翆W校），專款專用。每學年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。如每學年連續(xù)結(jié)余比例過高或超支，應(yīng)適時調(diào)整外診報銷比例。

（1）凡經(jīng)校醫(yī)院保健門診部同意轉(zhuǎn)定點醫(yī)院就診者，一律憑轉(zhuǎn)診單、病歷、各種檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診醫(yī)院附有明細的正式收據(jù)，方可報銷；特殊檢查（治療）應(yīng)持有已批準的特殊檢查（治療）申請單及檢查報告單方可報銷。

（2）參保學生按就診規(guī)定發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付比例為：校醫(yī)院保健門診部自付20%，經(jīng)轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)院自付40%。在校園內(nèi)及校外實習期間發(fā)生的意外傷害所產(chǎn)生的門（急）診醫(yī)療費用自付比例為20%。按就診辦法規(guī)定的急診，其醫(yī)療費報銷比例同定點醫(yī)院。

（3）門（急）診醫(yī)療費報銷范圍

①藥品報銷范圍嚴格按照《江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（最新版）執(zhí)行。

②確因病情需要，在醫(yī)療期間必須進行特殊檢查（治療）者，由經(jīng)治醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生提出意見，填寫“特殊檢查（治療）申請表”，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)院科主任批準、醫(yī)務(wù)主管部門審核蓋章，報學校醫(yī)保辦批準同意后，方可檢查使用。特殊檢查系指某一單項檢查費用在兩佰元以上的項目，如核磁共振、ＣＴ、數(shù)字減影血管造影（ＤＳＡ）、內(nèi)窺鏡等。特殊治療系指一個項目一次或者一個療程治療費用在兩百元以上的治療，如：體外沖擊波碎石、血液透析、高壓氧艙等。

（4）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用限制報銷

①寒、暑假期間，因病可在當?shù)氐木用襻t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行限額報銷，超出部分由個人自理。寒假報銷5元，暑假報銷10元。

②經(jīng)校醫(yī)保辦批準后的特殊檢查，如彩色B超、彩色多普勒、CT、核磁共振等，一年內(nèi)只能檢查一次，重復(fù)檢查全部自理。

（5）根據(jù)省、市居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我校實際，下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷：

①超出《江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（最新版）范圍的用藥和江蘇省基本醫(yī)療診療項目外的費用。

②人血白蛋白、白細胞介素，異型包裝藥品及未經(jīng)批準的外購藥品一律不予報銷。

③未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行在外就診的醫(yī)療費用、未經(jīng)批準的“特殊檢查（治療）”費用等。

④醫(yī)保中斷繳費期間和6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用。 ⑤自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治、療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)療費用。⑥掛號費、門診診療費、出診費、氣功治療費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費、護工費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、計劃生育手術(shù)費、押瓶費、輸血押金費、取暖費、空調(diào)費、水電費、電話費、電視費、電冰箱費、中藥煎藥費、單獨炮制膏劑和丸劑的藥材費及加工費等。

⑦各種整容、矯形、健美手術(shù)（如腋臭、斜視、雀斑、口吃、六指畸形、先天性斜頸、兔唇、開雙眼皮等）的治療處置費、藥品費和矯形器具費等。

⑧安裝假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋墊、腎托、胃托、助聽器、鋼絲背心、各種圍腰、鋼頭頸、疝氣帶、護膝帶、子宮托、人造肛門袋、各種電子磁療用品和按摩器具、藥枕、鑲牙、配鏡（包括驗光費）等費用。

⑨非學校組織的各種體檢、預(yù)防服藥和接種、不育癥的檢查及治療費等；就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費；用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫的藥品費用；凡屬醫(yī)藥科研項目的藥品、制劑、檢查、化驗等費用；因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、責任醫(yī)療事故、藥事事故等原因造成傷病所發(fā)生的一切費用；一次性醫(yī)療器具。

⑩其它不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的費用。

2、住院（含符合國家計劃生育政策的生育住院費用）和門診大病費用，依據(jù)南京市大學生居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定結(jié)算（詳見《南京中醫(yī)藥大學學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（試行））。

（四）參保學生因病保留入學資格或因病休學期間，可繼續(xù)享受當期醫(yī)療保險待遇直到保障期結(jié)束。在此期間，就診須選擇當?shù)鼐用襻t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，門（急）診醫(yī)療費限報60元∕年，住院及門診大病按大學生居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）參保學生（不含研究生）見習、實習期間，其門（急）診醫(yī)療費用按人均5元/月發(fā)給見習組或?qū)嵙暯M，統(tǒng)一掌握使用，節(jié)約歸己，原則上不再報銷醫(yī)療費。住院可就近在當?shù)鼐用襻t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的住院費用先由個人墊付，出院后將相關(guān)材料交至校醫(yī)保辦，統(tǒng)一報南京市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷（已參加商業(yè)保險者一并報保險公司按規(guī)定進行審核